死亡病例讨论

·死亡病例讨论

时间：2012年1月13日

地点:消化科示教室

主持人：尹兰宁科长

记录：孔桂香住院医师

参加人员：医疗安全科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟。

讨论内容：

1.孔桂香住院医师汇报病例：

患者栾大明，男，36岁，因“间断呕血、黑便一月余，加重一天”。门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期，消化道出血”收住我科。患者于入院前1月余无明显诱因解黑色成形软便约200ml，伴乏力，头晕，

出冷汗，无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等，后间断解黑色和暗红色大便，遂就诊与兰大一院。于2011年12月30日下午5

点35分收住消化科，入院后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗，并向家属详细告知病情，下病危通知，患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便4次，约800—1000ml。当晚

急请普外科会诊会诊考虑患者病情较重，肝功能差，无法耐受手术，建议内科保守治疗，之后仍积极请普外科主任医师会诊，并积极给予

治疗。由于患者病情危重，多次与家属沟通，并请内科ICU予以会诊，但由于家庭经济条件所限，家属拒绝转入内科ICU。

患者于2012年1月1日早上9点40分，自诉心慌、气短不适，

烦躁不安，血氧饱和度波动于95%—97%，心率145—158次／分，呼吸33—36次／分，上级医师查房后指示患者

仍活动性出血，病情危重，随时有生命危险，反复向患者家属交代病情，并嘱给予西地兰0.2mg入壶，申请冷沉淀5u改善凝血功能，急查血常规提示为血红蛋白为40g／L，拟积极联系输血。患者于上午11

时出现上腹部疼痛不适，给与平痛新20mg肌注，11点45分出现自主呼吸微弱，神志不清，心率150次／分，血压108／80mmHg,血氧饱

和度54%，立即给予抢救，给予面罩吸氧，生理盐水250ml快速静滴，尼可刹米一支入壶，11点55分患者呼之不应，呈叹气样呼吸，血氧

饱和度67%，血压74／34mmHg，给予尼可刹米三支入壶，中午12

点患者仍呼之不应，无自主呼吸，给予心脏胸外按压，监测生命体征，分别于12点15分和12点20分各给予肾上腺素1支和肾上腺素3支，12点20分患者血压测不出，继续心脏胸外按压，至12点23分患者

呼吸、心跳停止，血压测不到，心电图示一条直线，各项生命迹象已

停止，遂宣布临床死亡。

2.死亡诊断：（1）乙肝后肝硬化失代偿期脾大、食管下段静脉

曲张、腹腔积液;

（2）消化道大出血、失血性贫血、低蛋白血症；

（3）呼吸循环衰竭

3.死亡原因：（1）消化道出血，失血性贫血；

（2）呼吸循环衰竭。

4.讨论总结：（一）樊红副主任医师：患者乙肝后肝硬化失代偿期，

消化道出血，诊断明确，在兰大一院住院治疗后仍反复便血，病情危

重，转入我院，拟尝试行内镜下治疗。同时外科多次会诊考虑患者肝

功能及一般情况较差，无法耐受手术，建议内科保守治疗或急诊内镜

治疗。但患者内镜下表现为渗血，未行治疗。患者反复便血，除食道

外，考虑患者由于凝血功能差，是否存在肠道出血。最后患者消化道

失血，重度失血性贫血，因呼吸循环衰竭死亡，属于正常死亡。

（二）金安琴副主任医师：患者病史清晰，诊断明确，患者应该初

次消化道出血后争取外科手术机会，同时患者可能存在门脉高压性肠病，为上消化道和下消化道出血。

（三）冯彦虎副主任医师：患者在兰大一院住院期间肝酶明显升高，

有无肝衰竭表现。同时患者胃镜下大量血性潴留液影响观察，除食管

静脉曲张外，有无消化道溃疡。

（四）张德奎主任医师：年轻患者，乙肝后肝硬化，应尽早积极争

取外科手术治疗，转入我院，患者反复出血，失血量过大，一般情况

极差，外科会诊后建议内科治疗，内科治疗效果有限，患者预后差，

最终死亡，属于正常死亡。

（五）尹兰宁科长：患者在兰大一院住院治疗期间，效果差，后转

入我院，说明病情十分危重，应与家属多沟通。患者在兰大一院的化

验单检查考虑患者可能存在肝衰竭表现，患者住院后无法行外科手术

治疗，最终因反复出血，呼吸循环衰竭而死亡，属于正常死亡。

死亡病例讨论

讨论时间：2012.2.3

讨论地点：消化科示教室

主持人：金安琴副主任医师

记录：蒋涛医师

参加人员：医疗安全科尹兰宁科长、黄晓俊主任医师、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、孔桂香住院医师、王伟主治医师、郝晋雍住院医师、高丽萍住院医师、郝艳护士长、王小艳、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、余燕、刘盼、马小红、师艳花、裴江艳、俞丽芳、宋晓娟、移康玉、张文钰。

讨论内容：

1.郝晋雍住院医师汇报病例：

患者李秉贤，男，81岁，因“皮肤巩膜黄染1月”于2012年1

月

28日上午9点58分入院。患者于入院前1月无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，伴尿黄、乏力、纳差。皮肤巩膜黄染进行性加重，伴小便色黄、无呕吐、腹痛，无发热、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、可痰，无头晕、心悸。入院后积极完善相关检查，给予护肝、退黄、补液、纠正电解质紊乱对症支持治疗，病情无好转。经全科病例讨论并得到家属同意后于2012年1月30日行ERCP但插管未成功。术后患者无特

殊不适，联系放射介入科会诊考虑不宜行PTCD，患者胆道梗阻无法

解除，黄疸进行性加重。

2012年2月1日患者于凌晨4点30分出现意识间断不清，但呼

之能应，测得生命体征尚平稳，遂给与心电监测、吸氧，给予醒脑静20ml静脉滴注，同时向家属多次告知并交代病情，患者病情危重，晚期肿瘤患者并重度黄疸，存在多功能器官功能不全，随时可能出现呼吸心跳骤停。患者家属表示要求次日出院，遂密切观察患者病情变化。患者于7点20分突然出现意识丧失，呼吸心跳骤停，心电监测提示为心率呈一条直线、脉搏血压血氧测不到，血压78／40mmHg，遂立即向上级医师汇报，张德奎主任医师组织实行床旁抢救，孔桂香住院医师、夜班医护人员全体进行抢救。同时再次向家属交代病情并下病危通知，给予吸氧、持续心脏胸外按压，并给予肾上腺素1mg及尼可刹米0.375g入壶，10分钟后患者心电图仍为一条直线，遂再次给予肾上腺素1mg入壶及多巴胺静脉滴注，继续胸外按压，抢救半小时后患者仍无自主呼吸，心电图仍为一条直线，向家属告知家属要求拒绝胸外按压，即宣布临床死亡，死亡时间：2012年2月1日上午8时。

2.死亡诊断：（1）法特氏壶腹周围癌（2）多脏器功能衰竭

（3）梗阻性黄疸（4）胆汁淤积性肝炎（5）中度贫血（6）低钾血症

（7）反流性食管炎（8）胆囊炎（9）肝囊肿（10）高脂血症

3.死亡原因：多脏器功能衰竭

4.讨论总结：（一）金安琴副主任医师：老年男性患者，入

院时一般情况差，从检查来看患者20天血红蛋白由142g／L降至82g／L，并出现肾功能不全，常规止凝血时间明显延长，考虑可能存在壶腹部梗阻于入院后先行胃镜检查明确诊断，1月30日行ERCP插管不成功，因常规止凝血时间明显延长未行开窗插管、亦未行PTCD，胆道梗阻无法解除，患者不接受手术拟于2月1日自动出院。患者黄疸进行性加重，肌酐、尿素氮进行性加重，诊断为多器官脏器衰竭，最终临床死亡。

（二）王伟主治医师：患者老年男性，胆胰系恶性肿瘤患者，患者高胆红素血症，凝血功能差，在不解除胆道梗阻情况下，内科保守治疗效果不佳。因患者胆系梗阻无法解除，属正常转归。

（三）樊红副主任医师：患者老年男性，恶性肿瘤患者，各项平衡的调整是治疗的基础，亦是治疗的难点。严重高胆红素血症引起的心跳骤停。

（四）张德奎主任医师：患者病史清楚，病因明确为壶腹部恶性肿瘤，于患者沟通充分，积极抢救，2月1日晨抽血合理、从复查结果看患者电解质紊乱得到纠正，肾功能衰竭进一步加重，存在肝功能损害，肝功能衰竭，患者应答不佳，存在肝性脑病肝昏迷情况。

（五）尹兰宁主任医师：患者诊断多脏器功能衰竭明确，在无其余基础病情况下出现由肝功能衰竭引起的肾功能不全。血电解质紊乱治疗得当，低钾血症得到纠正。

(六)科主任黄晓俊主任医师:患者黄疸进行性加重，血红蛋白进行性下降，尿素氮肌酐进行性升高，患者多考虑多脏器功能衰竭，弹道

梗阻无法解除，肝功能损害不可逆的最终转化为肝功能衰竭，并出现

肾功能衰竭。原发恶性疾病无法得到控制，治疗难度大。治疗过程积

极正确，及时与家属多次沟通，并告知病情，抢救及时充分，属正常

死亡。

死亡病例讨论

讨论时间：2012.4.9

讨论地点：消化科示教室

主持人：黄晓俊主任医师

记录：郝晋雍住院医师

参加人员：黄晓俊主任医师、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金

安琴副主任医师、孔桂香住院医师、王伟主治医师、郝晋雍住院医师、高丽萍住院医师、郝艳护士长、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、髙

珑瑜、朱鹤鸣、刘盼、师艳花、裴江艳、张文钰、杨婉卿、俞丽芳。

讨论内容：

1.潘慧实习研究生汇报病例：

患者刘斌，男，42岁，因“腹胀8月余，加重伴巩膜黄染1月”，

于2012年3月27日以“腹腔积液”收住。患者自述于入院前8月因

进食辛辣刺激食物后渐进出现腹胀不适，呈进行性加重，无腹痛，无

皮肤巩膜黄染，无发热，无便血等症状。入院查体生命体征尚平稳，

积极做各项检查，诊断为多浆膜腔积液，甲亢性心脏病，心律失常，

房颤，药物性肝损伤。住院期间下病危通知，给予特护，间断吸氧，

西地兰静脉滴注，并给予护肝、退黄、利尿，放腹水及输血浆等治疗。但患者双下肢浮肿及胸闷气短无明显改善，持续间断吸氧，多次向家

属告知病情，患者病情复杂，预后差。由于患者肝功能较差，结合内

分泌科会诊建议，临床不考虑应用治疗甲状腺功能亢进药物。

于2012年4月5日上午8点50分查房时患者胸闷气短明显，发热，体温波动于38—39℃咳嗽咳痰较前加重，被动右侧卧位。无腹痛，无腹泻，无尿频尿急等症状。考虑呼吸道感染，行血培养，临床给予

炎琥宁抗病毒及头孢曲松抗炎治疗。患者心率快且心律失常，药物难

控制，请心内科会诊后给予西地兰及倍他可等治疗，监测心率及血压。下病危，向家属告知病情。患者于下午1点20分胸闷气短加重，烦躁不安，心电监测示：心室率200bps，仍为房颤，偶发室性早搏，血氧

饱和度为60—80%，血压113／76mmHg，患者病情危重，下病危，向

家属告知病情，随时可出现呼吸心跳停止，死亡。患者家属表示放弃

进一步治疗，临床积极请内分泌科及心内科会诊，据心内科会诊意见

再次给予西地兰0.2mg入壶。患者于1点50分神志欠清，精神差，四肢皮温低，颜面发绀及肢端发绀，密切监测生命体征，给予积极抢救。于下午3点55分患者心室率进行性下降，同时出现叹息氧呼吸，伴血压测不到，给予吸痰，呼吸兴奋剂尼可刹米0.375g及洛贝林3mg入壶，给予多巴胺升压。于4点05分，患者呼吸停止，继之心电监测导联示

一条直线，大动脉搏动消失、听诊心音消失，立即给予胸外按压，并给予肾上腺素1mg入壶，给予尼可刹米、洛贝林、回苏林入壶治疗，后再次给予肾上腺素1mg入壶，经前抢救治疗于4点30分患者仍无

自主呼吸、双侧瞳孔散大固定、心电图示一条直线，停止抢救，患者宣布临床死亡。

2.死亡诊断：（1）多浆膜腔积液（2）甲亢性心脏病心力衰

竭

Ⅲ°心功能Ⅳ级心律失常心房颤动短阵室速心源性休克（3）药物性肝损伤（4）甲状腺功能亢进

3.死亡原因：甲亢性心脏病心律失常心力衰竭心源性休克呼吸衰竭

4.讨论总结：（一）王伟主治医师：患者存在肝功能损害，结合

应

用抗结核药物史，药物性感损害诊断明确；患者有甲状腺功能亢进、房颤史，入院时就有胸闷、气短，咳嗽咳痰等心力衰竭表现；患者甲亢性心脏病诊断明确；诊断病人情况入院后一直给予积极治疗，及时请内分泌科、心内科会诊，患者死亡当日，于心脏病基础上出现发热、心室率升高，急请心内科会诊后给予西地兰等治疗，心室率有所下降但仍明显高于正常值上限，心电监测提示房颤伴短阵室速，西地兰治疗效果差。患者胸闷气短，呼吸困难进行性加重，后期面罩吸氧效果差，终因甲亢性心脏病心律失常心力衰竭心源性休克呼吸衰竭而死亡。

（二）金安琴副主任医师：患者入院时多浆膜腔积液性质未明，经全科疑难病例讨论，不排除结核的可能，患者黄疸的原因为急性药物

性肝损伤，给予保肝、退黄治疗后，有所好转。患者死亡当日，出现

发热，心室率升高，胸闷气短加重，吸氧后氧饱和度仍很低，且渐行

性下降，面罩吸氧不能缓解症状。终因甲亢性心脏病心律失常心

力衰竭心源性休克呼吸衰竭而死亡。

（三）张德奎主任医师：患者入院时有胸闷气短、咳嗽咳痰等症状，提示有心力衰竭，患者既往有甲亢病史，入院实行各项检查显示患者

心力衰竭不排除甲亢性心脏病或心包积液的可能。患者入院时查肝功

示胆酶分离，凝血功能明显异常，积极给予治疗，由于患者病情复杂，入院后按相应科室会诊意见给与积极处理治疗，但患者病情仍急剧恶化，出现严重呼吸困难及心力衰竭等，终因病情重且复杂，抢救无效，宣布临床死亡，属于正常死亡。

（四）黄晓俊科主任医师：该患者多浆膜腔积液性质未明，已于

全科疑难病例讨论后不排除心力衰竭，结核感染，恶性肿瘤等可能。

结合患者病情不予以诊断性抗结核及抗甲亢治疗。给予利尿改善心脏

功能，保肝、退黄治疗合理。患者病情复杂且重，入院后按相应科室

会诊意见给与积极处理治疗，但患者病情仍急剧恶化，出现严重呼吸

困难及心力衰竭等，终因病情重且复杂，抢救无效，宣布临床死亡，

属于正常死亡。

患者于病程中治疗合理，抢救及时。

死亡病例讨论

讨论时间：2012.7.6

讨论地点：消化科示教室

主持人：樊红副主任医师

记录：高丽萍住院医师

参加人员：医疗安全科尹兰宁主任医师、杨斌副主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、王伟副主任医师、郝晋雍住院医师、高丽萍住院医师、刘军华进修医师及实习医师、郝艳护士长、王小艳、廖晶苍、郭蕊娇、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、宋晓娟、裴江艳、杨婉卿、张文钰、移康玉、髙珑瑜、叶晓晶、俞丽芳。

讨论内容：

1.刘军华进修医师汇报病例：

患者才让道尔吉，男，53岁。因“间断上腹部隐痛5年余，加重伴乏力2月”于2012年6月23日收住入院。患者入院前5年余无明显诱因间断出现上腹部隐痛不适，伴胀闷不适，未进行任何诊治，入院前2月上述症状加重，行腹部CT平扫提示肝脏低密度影，为确诊

来院住院治疗。入院后进行各项检查，做出临床诊断，患者入院后立即下病危，特级护理，心电监护，吸氧，静脉输液保肝、抗炎等治疗，患者于2012年6月26日中午12点30分病情恶化，出现心慌气短，给予吸氧，心电监护，随后解粉红色血便约100ml，向患者家属再次

交代病情，下病危，患者心率上升至140次左右，血压降至

80／50mmHg，给予扩容，升压等治疗，并急请重症ICU会诊，患者心率升高后逐渐下降，血氧饱和度和血压进行性下降，樊红副主任医师及ICU张虹医师现场抢救，因患者家属拒绝气管插管等抢救措施，最终抢救无效于下午3点10分心电图呈一条直线，瞳孔散大固定，宣布临床死亡。

2.死亡诊断：（1）肝癌（2）乙肝后肝硬化失代偿期（腹水、门

静

脉高压性胃病、贲门静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后）（3）胆囊息肉（4）贫血（5）失血性休克（6）呼吸循环衰竭。

3.死亡原因：失血性休克，呼吸循环衰竭

4.讨论总结：（一）樊红副主任医师：患者此前在我炎住院治疗，

并行介入治疗，并在北京302医院就诊，诊断明确：（1）肝癌（2）

乙肝后肝硬化失代偿期（腹水、门静脉高压性胃病、贲门静脉曲张破

裂出血硬化剂治疗后）（3）胆囊息肉（4）贫血（5）失血性休克（6）

呼吸循环衰竭。病情恶化时解少量粉红色大便，当时患者血压持续下降，经抢救效果较差，考虑存在大出血的可能，因肝区疼痛明显，肝

癌结节破裂出血的可能性大，患者属于肝癌晚期，治疗得当，属于正

常死亡。

（二）冯彦虎副主任医师：患者病史清楚，诊断明确，同意樊红副主任医师的意见，患者属于肝癌晚期，治疗机抢救不存在问题，属于

正常死亡。

（三）金安琴副主任医师：患者入院时病情危重，虽治疗期间有稍微好转，但一直处于危重状态，同意上述意见。

（四）王伟副主任医师：患者入院时精神极差，因病情及诊断明确，立即下病危，并向家属告知病情，整个诊疗过程不存在问题，同意以

上医师意见，属于正常死亡。

（五）尹兰宁主任医师：患者从病历看病史明确，诊断得当，病历

书写详尽，治疗抢救合理，同意樊红副主任医师的意见，属于正常死亡。

死亡病例讨论记录

死亡病例讨论记录 死亡病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 讨论记录另页书写，内容包括讨论日期、主持人及主要参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。 【死亡病例讨论示例】章新明死亡病例讨论时间： 2005 年12 月21 日。 地点： 内科医护办公室。 参加人员： 符斌副主任医师、邱日森副主任医师、秦卫国主治医师、何家桐主治医师、李飞主治医师、陈华赋主治医师、谢丽明医师和唐雅幽护师等10 人主持人： 符斌副主任医师。 病历报告： 谢丽明医师（内容略）。 发言记录： 谢丽明医师： 依据病史、症状体征及辅助检查，入院诊断明确，中医诊断为胸痹心痛、中风后遗症、眩晕，属肾气亏虚，痰瘀阻络；西医诊断为冠心病（心绞痛）、高血压病3 级、脑动脉硬化症、左侧脑梗死。 该病特点是患者长期抽烟，且量大．又有陈旧性脑梗死、心梗病史，长期抽烟其体内儿茶酚胺增加。 易产生心律失常．心肌缺血。 加之寒冷、饥饿等易诱发恶性心律失常而致死亡。

李飞主治医师；患者入院诊断明确．属高危状态，易急性发作变生他证，且久病多病体衰，正气亏虚，入院时患者心率偏缓，心率48次／分，I 度房室阻滞，提示窦房结功能低下，一旦发生心脏骤停，较难心肺复苏成功。 从舌脉看患者系脾肾亏虚，痰阏内阻，用药宜注重温阳之品以扶正气；患者住院期间出现肾功三项指标升高，考虑存在高血压肾病还是药物性肾损害?心血管病患者危险性较高，宜注意保暖、休息等防护措施。 唐雅幽护师： 该患者没有较好卧床休息，且死亡前做完体外反搏后自觉情况可，自行在床边走廊锻炼，活动量较大，对其病情变化有影响。 心血管病人发病多在晚上，宜重视夜间巡房，加强观察，该患者心绞痛夜间频发，应注意病情变化。 除了注意卧床、保暖、保持大便通畅外，在护理上还有什么其他措施？邱日森副主任医师： 患者入院诊断明确，中医为胸痹心痛、中风后遗症、眩晕，属肾气亏虚，痰瘀阻络；西医为冠心病（心绞痛）、高血压病3 级、脑动脉硬化症、左侧脑梗死。 其死亡原因考虑有： ① 天气冷，小便用力，诱发心梗；② 心绞痛频作，再发展为心梗；③ 冠脉栓子脱落引起血管阻塞，心肌缺血低氧，终致心脏骤停。 符斌副主任医师： 该患者在我科一直是比较重视的，其诊断明确，但可再细分为： 患者胸闷痛，气短，心慌1 年并头晕收入院，稍活动则心慌、气短、头晕加重，不能站、坐，明显为恶化劳累型心绞痛，其后夜间上症也发作，提示为卧床型心绞痛、心律失常。 患者外院用药不理想，并有高血压、脑梗死、下壁及正后壁心梗，其脑梗死超过半年为陈旧性，且有吸烟史，伸舌右歪，口唇暗黑；其心跳过缓，为外院应用阿替洛尔之类所致，停用后心率有所恢复，为药物性引起传导阻滞、窦缓；患者心脏听诊瓣膜有杂

死亡病例讨论

·死亡病例讨论 时间：2012年1月13日 地点:消化科示教室 主持人：尹兰宁科长 记录：孔桂香住院医师 参加人员：医疗安全科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟。 讨论内容： 1.孔桂香住院医师汇报病例： 患者栾大明，男，36岁，因“间断呕血、黑便一月余，加重一天”。门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期，消化道出血”收住我科。患者于入院前1月余无明显诱因解黑色成形软便约200ml，伴乏力，头晕，出冷汗，无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等，后间断解黑色和暗红色大便，遂就诊与兰大一院。于2011年12月30日下午5点35分收住消化科，入院后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗，并向家属详细告知病情，下病危通知，患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便4次，约800—1000ml。当晚急请普外科会诊会诊考虑患者病情较重，肝功能差，无法耐受手术，建议内科保守治疗，之后仍积极请普外科主任医师会诊，并积极给予治疗。由于患者病情危重，

多次与家属沟通，并请内科ICU予以会诊，但由于家庭经济条件所限，家属拒绝转入内科ICU。 患者于2012年1月1日早上9点40分，自诉心慌、气短不适，烦躁不安，血氧饱和度波动于95%—97%，心率145—158次／分，呼吸33—36次／分，上级医师查房后指示患者 仍活动性出血，病情危重，随时有生命危险，反复向患者家属交代病情，并嘱给予西地兰0.2mg入壶，申请冷沉淀5u改善凝血功能，急查血常规提示为血红蛋白为40g／L，拟积极联系输血。患者于上午11时出现上腹部疼痛不适，给与平痛新20mg肌注，11点45分出现自主呼吸微弱，神志不清，心率150次／分，血压108／80mmHg,血氧饱和度54%，立即给予抢救，给予面罩吸氧，生理盐水250ml快速静滴，尼可刹米一支入壶，11点55 分患者呼之不应，呈叹气样呼吸，血氧饱和度67%，血压74／34mmHg，给予尼可刹米三支入壶，中午12点患者仍呼之不应，无自主呼吸，给予心脏胸外按压，监测生命体征，分别于12点15分和12点20分各给予肾上腺素1支和肾上腺素3支，12点20 分患者血压测不出，继续心脏胸外按压，至12点23分患者呼吸、心跳停止，血压测不到，心电图示一条直线，各项生命迹象已停止，遂宣布临床死亡。 2.死亡诊断：（1）乙肝后肝硬化失代偿期脾大、食管下段静脉曲 张、腹腔积液; （2）消化道大出血、失血性贫血、低蛋白血症； （3）呼吸循环衰竭

死亡病例讨论记录

死亡病例讨论记录 讨论日期：2010-03-15,15:00 地点：脑外科医生办公室 主持人：王XX主任医师 参加人：李XX副主任医师，张XX主治医师、高XX住院医师、进修医师、实习医师多名。 讨论意见： 高XX住院医师（报告病历）：患者男性，66岁，退休工人，因“意识不清、呕吐20小时”于2010-03-05,16:00入院。患者于2010-03-04,21:00无明显诱因地突发头痛，呈撕裂样，即之意识不清，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。近2年测血压偏高（具体数字不详），未进行治疗。入院时查体：T 37.2℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 200/100mmHg，发育正常，营养一般，轻度意识障碍。皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅外观正常，双眼裂等大，双侧瞳孔3mm，等大，光反射存在，眼底检查未见玻璃体下出血，颈部有抵抗感。 双肺（-），心率80次/分，律齐，心音有力，A 2>P 2 ，未闻及杂音。腹部无异常发 现。脊柱四肢无畸形。神经系统查体：眼底视乳头边界清，动脉细，反光强。颅神经（-），四肢肌力、肌张力减弱，有不自主运动。肱二头、肱三头肌及膝腱反射减弱，双侧巴氏征阴性、克氏征阴性，颈部抵抗。颅脑CT示四脑室、鞍上池、纵裂池、环池、左桥小脑角池、外侧裂池高密度铸型，中线居中。入院诊断：蛛网膜下腔出血（SAH）。给予绝对卧床、镇静、止血、解痉、降颅压等综合治疗后，第二天意识转清，但仍头痛，血压降至正常范围。其家人不愿行血管造影和腰穿检查。2010-03-12 14.00 咳嗽后，出现剧烈头痛、呕吐，随之意识障碍，双侧瞳孔不等大，右侧4mm，左侧3mm，对光反射存在，颈硬，考虑为蛛网膜下腔再次出血，即给予止血芳酸、尼莫地平，甘露醇、速尿等治疗，病情无改善。2010-03-15 10:00出现间歇性呼吸，随之呼吸停止，血压、脉搏消失，双侧瞳孔扩大固定，立即给予呼吸兴奋剂、阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡因50mg 静推，胸外心脏按压，抢救1小时，心电图呈直线，于10：30临床死亡。 （以上病历报告内容记录可省略）。 张XX主治医师：本例患者为66岁老年男性，因意识不清、呕吐20小时收入院。入院时患者轻度昏迷，颈部抵抗感，双眼裂等大，瞳孔圆形，3mm，双侧等大，光反射存在，眼底镜检查未见有玻璃体下出血。双侧肢体有不自主活动，巴氏征未引出。脑CT显示鞍上池、纵裂池、环池、外侧裂高密度铸型。蛛网膜下腔出血诊断明确，且出血量大临床表现较重。入院后经治疗病情好转，意识转清，但仍有头痛，建议其进一步多DSA或MRA，以明确原发的病变及部位，但其家属不同意。以后病情又有波动，病程中给予了积极、正确的治疗。 李XX副主任医师：临床上蛛网膜下腔出血可分为自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性和继发性两种。一般所谓的蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑血管病得15%左右，最常见的原因是先天性动脉瘤，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化，还可见于脑底异常血管网症（烟雾病）及各种感染引起的动脉炎。肿瘤破坏血管、血液病、抗凝治疗的并发症等。动脉瘤虽多有先天性因素，但通常在青年时才发展，50%的患者出现症状在40岁以后。各个年龄组均可发病，但以40~70岁为多。发病突然，最常见的症状是突然剧烈头痛、恶心呕吐，可有不同程度的意识障碍。眼底检查25%可见玻璃体膜下片状出血，

死亡病例讨论制度

死亡病例讨论制度 一、为了规范死亡病例的讨论，及时总结经验、吸取教训，不断提高医疗技术水平，特制定我院死亡病例讨论制度。 二、凡死亡病例，一般应在一周内进行讨论，特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论，尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。 三、死亡病例计论会由科主任主持，参加人员由科主任决定，原则上科室全体医护人员参加，必要时由医务科参与，请院内其他科室专业医师参加，对急危重及疑难死亡病例，必要时由医务科组织院内外专家及院领导等有关人员参加。 四、死亡病历讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、死亡诊断及诊治中可能存在的缺陷等，与会人员认真分析讨论，总结诊治经验。吸取经验教育训，最后由主持者归纳小结。 五、死亡讨论内容包括：诊断、诊治经过、死亡原因、残废诊断，明确诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊、处理是否适时和及时、死亡原因和性质、应吸取教的经验教育训和改进措施。 六、为提高医疗技术和水平，促进医学的发展，凡属死因不明、家属有争议、特殊罕见病例，有科研价值及涉及法律时，均应尽量主动做好死者家属工作，争取尸体解剖。 七、死亡讨论制度 1、讨论会要有完整记录，各科必须建设立专用死亡讨论记录

本，在进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。 2、死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。 3、讨论情况应按时用病历专页记录，内容包括：讨论日期、主持人及参加讨论人员姓名、专业技术职称、讨论总结意见等，经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，附到病历上同时做好死亡病例的登记上报工作。

死亡病例讨论.

·死亡病例讨论 时间:2012年1月13日 地点:消化科示教室 主持人:尹兰宁科长 记录:孔桂香住院医师 参加人员:医疗安全科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟。 讨论内容: 1.孔桂香住院医师汇报病例: 患者栾大明,男,36岁,因“间断呕血、黑便一月余,加重一天”。门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期,消化道出血”收住我科。患者于入院前1月余无明显诱因解黑色成形软便约200ml,伴乏力,头晕,出冷汗,无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等,后间断解黑色和暗红色大便,遂就诊与兰大一院。于2011年12月30日下午5点35分收住消化科,入院后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗,并向家属详细告知病情,下病危通知,患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便4次,约800—1000ml。当晚急请普外科会诊会诊考虑患者病情较重,肝功能差,无法耐受手术,建议内科保守治疗,之后仍积极请普外科主任医师会诊,并积极给予治疗。由于患者病情危重, 多次与家属沟通,并请内科ICU予以会诊,但由于家庭经济条件所限,家属拒绝转入内科ICU。

患者于2012年1月1日早上9点40分,自诉心慌、气短不适,烦躁不安,血氧饱和度波动于95%—97%,心率145—158次/分,呼吸33—36次/分,上级医师查房后指示患者 仍活动性出血,病情危重,随时有生命危险,反复向患者家属交代病情,并嘱给予西地兰0.2mg入壶,申请冷沉淀5u改善凝血功能,急查血常规提示为血红蛋白为40g/L,拟积极联系输血。患者于上午11时出现上腹部疼痛不适,给与平痛新20mg肌注,11点45分出现自主呼吸微弱,神志不清,心率150次/分,血压108/80mmHg,血氧饱和度54%,立即给予抢救,给予面罩吸氧,生理盐水250ml快速静滴,尼可刹米一支入壶,11点55 分患者呼之不应,呈叹气样呼吸,血氧饱和度67%,血压74/34mmHg,给予尼可刹米三支入壶,中午12点患者仍呼之不应,无自主呼吸,给予心脏胸外按压,监测生命体征,分别于12点15分和12点20分各给予肾上腺素1支和肾上腺素3支,12点20 分患者血压测不出,继续心脏胸外按压,至12点23分患者呼吸、心跳停止,血压测不到,心电图示一条直线,各项生命迹象已停止,遂宣布临床死亡。 2.死亡诊断:(1乙肝后肝硬化失代偿期脾大、食管下段静脉曲 张、腹腔积液; (2消化道大出血、失血性贫血、低蛋白血症; (3呼吸循环衰竭 3.死亡原因:(1消化道出血,失血性贫血; (2呼吸循环衰竭。 4.讨论总结:(一樊红副主任医师:患者乙肝后肝硬化失代偿期,消化道出血,诊断明确,在兰大一院住院治疗后仍反复便血,病情危 重,转入我院,拟尝试行内镜下治疗。同时外科多次会诊考虑患者肝 功能及一般情况较差,无法耐受手术,建议内科保守治疗或急诊内镜

死亡病例讨论制度模板

死亡病例讨论制度 一、凡住院死亡病例，要求在死亡后______ 内进行讨论；如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例待病理报告后讨论，但不得超过 _______ 。 二、讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如遇疑难问题，可请医务科派人参加。 三、主要讨论内容：_______ 、 _________ ；____________________ ； ________________ 四、死亡讨论应记入病历，留档备案。 疑难危重病例讨论制度 一、病人住院______ 内未能明确诊断或诊断明确但治疗_________ 未能控制病情得到有效控制， 科室应及时组织讨论。 二、若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务科，由医务科邀请并组织院外专家进 行会诊。 三、讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确提出讨论目的；讨论时，应详细做好讨 论记录，并于讨论完成后，将相关内容在病历中记录。 查对制度 一、临床科室 1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 2、执行医嘱时要进行“三查七对”， __________ 查、_________________ 查、 _____________ 查, 只寸、、、、、、 3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限、剧药时要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝，给多种药时，要注意配伍禁忌。 5、输血前需要经 ___________ ，无误后，方可输入，输血时需注意观察，保证安全。 二、手术室 1、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 2、手术前、必须杳对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 3、凡进行体腔或深部组织手术，要在 ________________ 清点所有敷料和器械数。

死亡病例讨论记录范例

死亡病例讨论记录 讨论日期：讨论地点： 主持人（姓名、专业技术职称、职务）： 参加者（姓名、专业技术职称、职务）： 患者姓名：性别：年龄：死亡时间： 死亡原因：中医诊断：肝癌 肝脾血瘀证 西医诊断：1、肝肾综合症 2、多器官功能衰竭 3、原发性肝癌介入术后 自发性腹膜炎 4、十二指肠球炎 最后诊断（包括尸检和病理） 中医诊断：肝癌 肝脾血瘀证 西医诊断：1、肝肾综合症 2、多器官功能衰竭 3、原发性肝癌介入术后 自发性腹膜炎 4、十二指肠球炎 讨论记录： 1、XXX主管医师发言记录： 患者因“反复腹胀、尿少2月，再发加重1周”于2011-02-28入院。证见：乏力、腹胀腹痛、尿少，纳差，牙龈出血，稍胸闷，进餐后呕吐胃内容物数次，无咖啡样物，伴有呃逆、泛酸，尿黄，大便一般。查体：神清，精神可，皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉曲张，腹肌软，剑实下压痛，全腹无反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，腹肌软，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，双下肢中度凹陷性水肿。患者有“原发性肝癌”病史，并行介入治疗。入院后予以完善相并检查，血常规示：WBC 8.9×109/L，RBC4.94×1012/L，HGB115.0g/L, PLT162×109/L,尿常规示：白细胞1+，酮体1+，胆红素1+，蛋白质1+，大便常规未见异常。肝功能示：TBil71.7umol/L,DBil 49.1umol/L, ALB35.7g/L ,AET38U/L, AST 273U/L, CHE:3547U/L,肾功能示：尿素氮9.40mmol/L，肌酐118umol/L，PT17.7秒, PT57% ，APT49.9秒,。肿瘤五项示：AFP1000.00mg/L，GEA2.74mg/L，GAF125 ,HBVD/A2.59E×103opies/L。

死亡病例讨论记录范例[1]

死亡病例讨论记录 讨论日期：2012年12月22日讨论地点：内科医生办公室 主持人：凯沙（科主任主任医师） 参加者：古哈尔（副主任副主任医师），穆凯代斯（住院医师），陈光梅（住院医师），玛依拉（住院医师），玉素普江（住院医士）。 患者姓名：托合提如则性别：男性年龄：59岁 死亡时间：2012年12月21日 死亡原因：1。冠心病缺血性心肌病性 全心衰心功能4级 2．原发性高血压3级极高危组 3.慢支合并肺部感染 最后诊断：1、冠心病缺血性心肌病性 全心衰心功能4级 2、原发性高血压3级极高危组 3. 慢支合并肺部感染 讨论记录： 1、陈光梅主管医师汇报并是： 患者因“反复心前区疼痛10年，头痛8年心慌10天”为主诉于2012-12-18日入院。入院时查体：T：36.5C，P88次/分，R35次/分，Bp160/100mmHg ，神志清，精神差，发育正常，营养中等，乏力，扶入病房，半卧位，唇绀，咽喉充血，颈软，抵抗感，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性左肺呼吸音底，右肺呼吸音粗，可闻及大量干湿性罗音及哮鸣音，心率88次/分，可闻及早搏腹膨隆，移动性浊音阳性，剑突下有压痛，四肢无畸形，轻-中度凹陷性浮肿。入院后予以完善相并检查，血常规示：WBC 6.28×109/L，中性粒细胞83.4%，淋巴细胞12.7%，RBC5.65×1012/L，HGB165g/L，血沉52mm/h，,尿常规示：白细胞-，酮体+-，胆红素-，蛋白质3+，大便常规未见异常。肝功能示：Tbil 13.2umol/L,DBil 6.4umol/L, ALB 41g/L ,AL T 32U/L, AST 35 U/L;肾功能示：尿素氮8.40mmol/L，肌酐76umol/L.心电图示：1、窦性心动过速。2、不完全性左束支传导阻滞；胸部CT提示：慢性支气管炎，肺气肿，肺动脉高压，肺心病，肺间质改变，右肺慢性炎症或结核。予阿司匹林片抗血小板聚集；硝苯地平控释片及氯沙坦钾片以降压并延缓心室重构，降低肺动脉压力；头孢呋辛1.5g 一日两次静点抗炎；布地奈德注射液1mg一日两次雾化吸入，氨茶碱+地塞米松静点以化痰，畅通呼吸道，改善肺通气。患者入院后经治疗病情有所好转，心慌呼吸困难症状减轻，下肢浮肿消退，于2012年12月21日改为2级护理，当天下午17点时患者下床大便后呼吸困难明显加重，意识模糊，全身湿冷，发绀，

科室死亡病例讨论记录本和急危重症抢救记录本

死亡病例讨论记录本 科别: 年度: 无棣县中医院

讨论记录本格式 一、所有讨论病例必须进行记录，内容包括：讨论的时间、地点、参加人员、主持人、患者姓名、性别、年龄、住院号、死亡时间、记录人及详细的讨论内容。 二、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务。 三、记录要字迹工整、客观，其“死亡日期”与“讨论日期”应记录具体到分钟。 四、“讨论意见”栏医师发言的意见逐一记录清楚，每位医师的发言记录均要求另起一行。 五、由主管医师将死亡病例讨论的主要内容归纳整理并经上级医师审查签字后，归入病案。记录主要内容包括死亡原因、救治情况、死亡诊断等。不准以死亡小结代替死亡病例讨论记录。 六、死亡病例讨论应该在患者死亡以后7天内完成。

目录 死亡病例讨论制度 (3) 死亡病例讨论流程 (4) 死亡病例讨论记录表 (5)

死亡病例讨论制度 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理 报告发出后1周内进行讨论。 二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务部派人参加。 三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死 亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将 形成一致的结论性意见摘要记入病历中。

制定相应的考核管理办法 死亡病例讨论流程 病人死亡 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论 由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务部派人参加 病例讨论 讨论内容 日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训 记录 总结 报医务部，违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚 讨论由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡病例讨论记录本。记录人、主持人双签字 应重点进行死亡原因的分析，涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。结论应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。

死亡病例讨论记录

死亡病例讨论记录 死亡病例讨论记录是指在患者死亡1周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 一、内容 包括讨论日期、主持及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见及记录者签名等。 二、要求 ⑴各科应建立专用死亡讨论记录本，进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。 ⑵死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。 ⑶经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，另立专业附在病历上，并在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录” 【示例】 死亡病例讨论记录 时间：××××年××月××日10:00 地点：内科医生办公室 参加人员：李××主任医师冯××副主任医师孙××主治医师 郝××医师张××医师进修医师及实习医师 主持人：李××主任医师 病例报告（张××医师）：患者郭××。女，57岁。以“撞上后头晕、恶心、呕吐10d”之主诉入院。10d前，患者摔跤后头部撞地，随后感头痛，以右侧额顶部为甚，呈钝痛，恶心、呕吐，非喷射状，呕吐物为胃内容物，量不多，无眼

球胀痛及视力减退，无肢体活动障碍及意识丧失，无眩晕、耳鸣。在当地卫生所按“胃炎”给予“输液治疗”无效。逐前来我院就诊，行头颅CT检查显示：右侧颞、顶部硬膜下血肿，量约10ml。收住入院治疗。病程中，患者无发热、胸闷、心悸、气短，无咳嗽，咳痰，无腹痛，大、小便，食欲欠佳，夜间休息差。有高血压、脑梗塞病史10年。入院查体：T:36.7℃，P;90次/分，BP：140/100mmHg.神志清晰，精神差，表情痛苦，自动体位，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，全腹无压痛，未扪及包块，肝脾肋下未闻及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿，肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力V级，膝腱反射正常，Babinski 征阴性，脑膜刺激征阴性。头颅CT：右侧颞、顶部硬膜下血肿，量约10ml；胸部透视：未见异常。心电图示：左室高电压。入院诊断：1.硬膜下血肿（右侧颞顶部，亚急性期）2.高血压病2级（极高危）3.脑梗塞后遗症。给予脱水、降颅压、止血、解除脑血管痉挛、补液、稳定血压等对症治疗。向患者及其家属告知有继续出血、颅压进一步增高的可能、甚至可能形成脑疝。入院查肝肾功、电解质、血糖、血尿常规、血凝四项均正常。请冯××副主任医师查房后指出，患者诊断成立，因为亚急性期，出血量少，无微创手术指征。请神经外科秦××主治医师会诊指出，患者诊断成立，目前无外科手术指征，继续目前内科方案保守治疗。××月××日因患者症状无缓解，建议患者到上级医院神经外科治疗。下午复查头颅CT发现硬膜下血肿稍有增多，中线移位有增多，中线移位较前明显。××月××日凌晨××时××分患者突然呼吸、心搏骤停，抢救无效死亡。 讨论意见：

死亡病例讨论记录书写要求及格式

死亡病例讨论记录书写要求及格式 一、死亡病例讨论记录书写要求 （一）死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 （二）死亡病倒讨论记录的内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者签名等。要记录每一位发言人的具体内容，重点讨论记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、注意事项及本病国内外诊治进展等。 （三）每一死亡病例均要求有死亡病例讨论记录,根据病情可简可繁。 （三）另立专页，主持人审阅签名。 二、死亡病例讨论记录格式 讨论日期: 死亡病例讨论记录 主持人（姓名、专业技术职务）: 参加人员（姓名、专业技术职务）： 具体讨论意见: 主持人小结意见: 主持人签名/记录者签名 三、死亡病例讨论记录示例 2010-3-16 死亡病例讨论记录

主持人: 王××主任医师 参加人员: 李××副主任医师、张××主治医师、高××住院医师、进修医师、实习医师多名。 讨论意见: 高××住院医师(报告病历): 患者女性，67岁，退休工人，因意识不清、呕吐20小时于2010-03-05，16:00点入院。患者于3月4日晚9点无明显诱因地突发头痛，呈撕裂样，即之意识不清, 恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。近2年测血压偏高（具体数字不详），未进行治疗。入院时查体: T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP200/100mmHg，发育正常，营养一般，轻度意识障碍。皮肤粘膜无黄疸、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅外观正常，双眼裂等大，双侧瞳孔3mm，等大，光反射存在，眼底检查未见玻璃体下出血，颈部有抵抗感。双肺（一），心率80次/分，律齐，心音有力，A2>P2，未闻及杂音。腹部无异常发现。脊柱四肢无畸形。神经系统查体：眼底视乳头边界清，动脉细，反光强。颅神经（一），四肢肌力、肌张力减弱，有不自主运动。肱二头、肱三头肌及膝腱反射减弱，双侧巴氏征阴性、克氏征阴性，颈部抵抗。颅脑CT示四脑室、鞍上池、纵裂池、环池、左桥小脑角池、外侧裂池高密度铸型，中线居中。入院诊断：蛛网膜下腔出血 (SAH)。给予绝对卧床、镇静、止血、解痉、降颅压等综合治疗后，第二天意识转清，但仍头痛，血压降至正常范围。其家人不愿行血管造影和腰穿检查。3月12日下午2点咳嗽后，出现剧烈头痛、呕吐，随之意识障碍，双侧瞳孔不等大，右侧4mm，左侧3mm，对光反射存在，颈硬，考虑为蛛网膜下腔再次出血，即给予止血芳酸、尼莫地平、甘露醇、速尿等治疗，病情无改善。3月15上午10点出现间歇呼吸，随之呼吸停止，血压、脉搏消失，双侧瞳孔扩大固定，立

死亡病案讨论记录

死亡病案讨论记录 时间：2012年09月08日 地点：急诊科医生办公室 参加人员：XXX主任、XXX医师、XXX医师、XXX医师XXX 医师XXX医师 主持人：XXX主任 病历报告（XXX医师）： 患者XXX，男，28岁，农民。以“头胸部外伤10分钟”之主诉入院。患者于约10分钟前干活时，从2楼摔下。伤后呼吸、心跳停止，呼之不应。由120接诊入院。门诊诊断为“头胸复合外伤”，发病以来未进食，未排便、排尿。查体：P、0次／分R、0 次／分BP 、0 mmHg 发育正常，营养中等。神志不清，呼之不应。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及。头左颞顶部凹陷，巩膜不黄，双侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失；双耳廓无畸形，外耳道通畅无分泌物；气管居中，右胸阔凹陷畸形，右胸部多处触及骨擦感，双侧无呼吸运动。心前区无隆起，心尖无搏动，心率0次／分。腹平坦，无肌紧张。四肢肌张力低、肌力0级。膝反射不存在。初步诊断：头胸复合伤。给予告知病情，立即行持续胸外按压，建立静脉通路，平衡盐500ml ivdorp，肾上腺素2mg iv，洛贝林3mg iv，心电监护。抢救持续50分钟，心电监护示仍呈一条直线，自主呼吸未恢复，查体：

双侧瞳孔散大固定，大动脉搏动未触及，深浅反射消失，抢救失败，停止抢救，于09月08日11：35时时，宣布临床死亡，给予办理出院。 讨论意见： XXX主任：患者系青年男性，现年28岁，既往无相关病史，以患者病史及体征看符合头胸复合伤，患者入院后经积极处理抢救，考虑为外伤引起的心脏骤停，呼吸骤停，符合诊断。对于此类外伤常难以预料，关键在于抢救是否及时，患者送治及时，值班医师及时给予了积极抢救，抢救及时，治疗合理。 XXX医师：患者以“头胸部外伤10分钟”之主诉入院。头左颞顶部凹陷，右胸阔凹陷畸形，右胸部多处触及骨擦感，双侧无呼吸动度。考虑为头胸复合外伤，入院后抢救及时，治疗无重大失误。 XXX医师：患者病史明确，入院诊断为头胸复合外伤合适，从患者治疗上看治疗方案合理，死亡原因考虑为外伤引起的心跳、呼吸骤停而突然死亡，以上有待尸检以证实。 XXX医师：患者年龄不大，也无相关病史，从2楼摔下，病史明确，根据相关体征，诊断为头胸复合外伤合理，对其家属最好能告病危通知，宁重勿轻，谈转院可能，并书面签字。 XXX医师：对于此患者因外伤引起的心脏、呼吸骤停，由于此类意外可以随时随地发生，因此普及心脏复苏及抢救知识，使基层医务工作人员和群众都能掌握这一抢救措施，对于挽救患

死亡病例讨论记录

死亡病例讨论记录 时间：2014年10月28 地点：神经外科示教室主持人：徐辉记录人：谭帮春 参加人员： 患者姓名：孔连才性别：男科室；神经外科床号：20 住院号：0023165 死亡时间：2014年10月24日04:40 诊断：1、脑疝2、右顶叶脑内血肿并溃入脑室3、梗阻性脑积水4、肺部感染5、血小板减少症 当班护士杨琳陈述主要病情及抢救经过： 患者，男，53岁，因“头痛伴呕吐5+小时，昏迷2+小时”于2014年10月23日21:40入院，体温:37.3℃脉搏：116次/分呼吸：21次/分血压：171/91mmHg；呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射消失；颈阻（+），双下肢见片状瘀斑，四肢肌张力增高；立即予大抢救一次，予口咽通气管开放气道并吸痰，吸出约10ml带鲜红色血性痰液，氧气吸入3L/分，建立静脉双通道，遵医嘱予速尿40mg静推，导尿，引出尿液呈深黄色，首次放尿850ml，纳洛酮0.8mg静推，地塞米松10mg静推，急查血Rt、凝血、肾功、电解质、血糖及尿Rt，并予甘露醇250ml速滴后床旁心电监护示：

窦性心动过速，律齐，SPO2为92%。 22:00患者烦躁，遵医嘱予地西泮10mg静推后安静休息，呼吸平稳。22:35检验科报危急值：PLT 14×109/L，经血液科会诊后遵医嘱行合血小板拟输血小板治疗；02:00患者出现心率增快至130次左右，遵医嘱予床旁心电图示：窦性心动过速，偶发室性早搏，严密观察病情变化，03：41患者血压为202/98mmHg，左侧瞳孔为2mm,右侧瞳孔为3.5mm，对光反射均消失，遵医嘱予速尿20mg静推，04:00患者呼吸为13次/分，血压为193/104mmHg，心率为133次/分，SPO2为99%，左侧瞳孔为2mm,右侧瞳孔为4mm，光反射均消失，遵医嘱予纳洛酮0.8mg静推，04:11患者呼吸为7次/分，血压为188/96mmHg，心率为151次/分，SPO2为99%，左侧瞳孔为2mm，右侧瞳孔为4.5mm，光反射均消失，遵医嘱予洛贝林3mg、尼可刹米0.375g静推，04：16患者无自主呼吸，血压为98/50mHg，心率为128次/分，SPO2为88%,左侧瞳孔为3mm，右侧瞳孔为5mm，遵医嘱予洛贝林3mg，尼可刹米0.375g静推，并予球囊辅助呼吸，调节氧流量为8L/分，04:19患者仍无自主呼吸，血压测不出，心率为71次/分，SPO2为0，双侧瞳孔直径约为5mm，光反射消失，遵医嘱继续予洛贝林0.3mg、尼可刹米0.375g静推，并球囊辅助呼吸，04:29患者仍无自主呼吸，血压测不出，心率为0次/分，SPO2为0，双侧瞳孔直径为6mm，光反射消失，固定，遵医嘱予肾上腺素1mg 静推，并予胸外心脏按压，遵医嘱反复予洛贝林、尼可刹米、肾上腺素静推，04:40患者仍无自主呼吸、心率，床旁心电图示一直线，医

死亡病例讨论制度

三、（5）死亡病历讨论制度 凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应随时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，医务科派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。 死亡病例讨论必须明确以下问题： 1.死亡原因。 2.诊断是否正确。 3.治疗护理是否恰当及时。 4.从中汲取哪些经验教训。 5.今后的努力方向。 附件：死亡病例讨论流程与要求 1.讨论时间：一般应在死亡后一周内组织讨论，特殊病例应及时组织讨论，已进行尸检病人待病理报告出来后立即组织讨论。 2.讨论地点：医师办公室（或示教室） 3.参加人员：主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、科内实习医师、护士长。必要时医务科并召集影像、检验、病理、药师及其他临床科室主任参加，邀请分管院长参加。 4.主持人：科主任（主任医师或副主任医师） 5.讨论内容：（1）分析疾病的诊断；（2）分析病情发展、治疗措施、转归；

（3）死亡原因及影响因素；（4）治疗过程中存在的问题和吸取的经验教训。 6.讨论流程及要求 6.1主持人简要说明病情及讨论目的，宣布讨论开始。 6.2经治（主管）医生汇报病情：要求简洁、重点突出，包含病情简介、诊治、抢救经过、死亡原因的初步分析、死亡诊断，提出要求讨论的主要内容等。 6.3各级医师及有关人员按职称由低到高分别发表意见，对病例进行分析。 6.4主持人总结：①对诊断及诊断依据的分析和鉴别要涉及到“该诊断”国内外的诊治进展。②诊治经过的分析，如是否符合诊疗常规，是否做到合理检查、合理医疗，疾病的转轨是否是疾病的自然进程，对死亡原因要做出明确的结论。③该例病人在诊断、治疗中存在的不足或缺陷，应从中吸取的经验和教训。 6.5主持人查看死亡讨论记录并签字：①前记填写要全面，包括病人姓名、性别、年龄、住院号、初步诊断、主持人、参加人员（全名+职务或职称）、讨论主题、讨论目的、讨论时间、记录者。②正文记录按照讨论顺序记录。③最后主持人在记录者签名前签字。 7.记录人：经治医师

死亡病例讨论记录本

死亡病例讨论记录本 科别: 科 日期: 年 贵定县中医院

讨论记录本格式及说明 一、所有讨论病例必须进行记录，内容包括：讨论的时间、地点、参加人员、主持人、患者姓名、性别、年龄、住院号、死亡时间、记录人及详细的讨论内容。 二、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务。 三、记录要字迹工整、客观，其“死亡日期”与“讨论日期”应记录具体到分钟。 四、“讨论意见”栏护士发言的意见逐一记录清楚，每位护士的发言记录均要求另起一行。 五、由管床护士将死亡病例讨论的主要内容归纳整理并经上级护师审查签字后，－是归入科室病案存档，二是上报护理部，记录主要内容包括死亡原因、救治护理情况、死亡诊断等。 六、科室召开死亡病例总结分析会，对本季度死亡病例讨论进行分析、评价，提出改进意见，并做好记录，对出现问题的改进情况进行检查、督导。 七、死亡病例讨论应该在患者死亡以后7天内完成。

目录 死亡病例讨论制度 (1) 死亡病例讨论流程 (2) 死亡病例讨论记录表 (3) 死亡病例登记表 (4) 疑难危重病例登记表 (5) 死亡病例总结 (6)

死亡病例讨论制度 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论。 二、死亡病例讨论，由护士长主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请护理部派人参加。 三、死亡病例讨论由管床护士汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗护理经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见记录归入科室病案管理。

死亡病例讨论文档

刘家生死亡病例讨论记录 讨论时间：讨论地点： 主持人：范合群（副院长） 参加人员：赵素静（主治医师）范涛（住院医师）以及住院部医师、全体护理人员 患者姓名：刘家生、男76岁 死亡时间：2013年12月30日 死亡原因：1、心肌梗死 2、全心衰竭 3、心律失常：房颤 4、心源性休克 最后诊断：1、心肌梗死 2、全心衰竭 3、心律失常：房颤 4、心源性休克 讨论记录：首诊医师汇报病史及治疗经过：患者、男76岁于2013年12月30日上午9时20分来院就诊主诉:腰背部疼痛1晚。病史叙述：患者于昨晚夜间突发腰背部疼痛不适并伴有恶心、呕吐腹泻不适。呕吐三次均为胃内容物未见呕血及黑便。大便呈黄色稀便，腰背部疼痛呈间断发作，有时感腰背部疼痛加重并难以耐受。无明显胸闷及心慌不适，无明显心前区疼痛。无呼吸困难，感头痛头晕不适。查体：T36.2 血压120/7mmHg R23次神志清楚、精神差、烦躁不安、无叹气样呼吸未见明显呼吸困难、皮肤及巩膜未见黄染、双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。口唇未见紫绀、颈静脉无充盈无怒张，颈软、双肺呼吸音略粗糙未闻及啰音，HR80次律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软无明

显压痛及反跳痛。肠鸣音无异常，双肾区叩击痛阳性。双下肢未见浮肿。来院就诊后行相关辅检：血常规：白细胞计数18.5中性粒细胞80.7%、尿分析：尿蛋白2+ 白细胞2+ 双肾B超检查过程中因患者烦躁不安不能耐受疼痛而中止检查。辅检医师口头报告双肾未见明显积水、右肾结石可疑。 初步诊断：1、肾绞痛 2、急性胃炎。于2013年12月30日上午10点钟立即给予西米替丁0.8克护胃、654-2解痉及乳酸左氧氟沙星抗炎治疗。于2013年12月30日上午10点45分第一组液体西米替丁滴注过程中患者突感胸闷、心慌及明显呼吸困难、端坐呼吸。查体：精神差，呼叫反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆光反射存在。血压120/60mmHg R25次 HR108次律不齐，双肺满布湿性啰音及哮鸣音。急查心电图示：快速室率房颤T波异常（可能是下壁心肌缺血）、右室肥大。立即给予吸氧、速尿20毫克静推减轻心脏负荷、氨茶碱0.25克地塞米松10毫克平喘改善通气。于2013年12月30日上午11时患者呼吸困难未见缓解并查体见患者神志模糊、呼叫无应答血压60/30mmHg 心率消失、呼吸停止立即行胸外按压心肺复苏后于12点查心电消失宣告临床死亡。 接诊医师范涛意见：1、患者男性76岁，既往有高血压病史，属心肌梗塞的高危人群； 2、患者来院时主诉：腰背部疼痛不适，并有胃肠道症状。相关辅助检查尿常规阳性。初步诊断时考虑诊断方向以胃肠道疾病及泌尿系统疾病为主要考虑方向。并未注意老年男性患者，既

死亡病例讨论记录示例

2010-03-15,09:00 讨论日期：2010-03-15,15:00 主持人：王XX主任医师 参加人：李XX副主任医师，张XX主治医师、高XX住院医师、进修医师、实习医师多名。 讨论意见： 高XX住院医师（报告病历）：患者女性，67岁，退休工人，因意识不清、呕吐20小时于2010-03-05,16:00入院。患者于2010-03-04,21:00无明显诱因地突发头痛，呈撕裂样，即之意识不清，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。近2年测血压偏高（具体数字不详），未进行治疗。入院时查体：T 37.2℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 200/100mmHg，发育正常，营养一般，轻度意识障碍。皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅外观正常，双眼裂等大，双侧瞳孔3mm，等大，光反射存在，眼底检查未见玻璃体下出血，颈部有抵抗感。双肺（-），心率80次/分，律齐，心音有力，A2>P2，未闻及杂音。腹部无异常发现。脊柱四肢无畸形。神经系统查体：眼底视乳头边界清，动脉细，反光强。颅神经（-），四肢肌力、肌张力减弱，有不自主运动。肱二头、肱三头肌及膝腱反射减弱，双侧巴氏征阴性、克氏征阴性，颈部抵抗。颅脑CT示四脑室、鞍上池、纵裂池、环池、左桥小脑角池、外侧裂池高密度铸型，中线居中。入院诊断：蛛网膜下腔出血（SAH）。给予绝对卧床、镇静、止血、解痉、降颅压等综合治疗后，第二天意识转清，但仍头痛，血压降至正常范围。其家人不愿行血管造影和腰穿检查。2010-03-12 14.00 咳嗽后，出现剧烈头痛、呕吐，随之意识障碍，双侧瞳孔不等大，右侧4mm，左侧3mm，对光反射存在，颈硬，考虑为蛛网膜下腔再次出血，即给予止血芳酸、尼莫地平，甘露醇、速尿等治疗，病情无改善。2010-03-15 10:00出现间歇性呼吸，随之呼吸停止，血压、脉搏消失，双侧瞳孔扩大固定，立即给予呼吸兴奋剂、阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡因50mg静推，胸外心脏按压，抢救1小时，心电图呈直线，于10：30临床死亡。 （以上病历报告内容记录可省略）。 张XX主治医师：本例患者为67岁老年女性，因意识不清、呕吐20小时收入院。入院时患者轻度昏迷，颈部抵抗感，双眼裂等大，瞳孔圆形，3mm，双侧等大，光反射存在，眼底镜检查未见有玻璃体下出血。双侧肢体有不自主活动，巴氏征未引出。脑CT显示鞍上池、纵裂池、环池、外侧裂高密度铸型。蛛网膜下腔出血诊断明确，且出血量大临床表现较重。入院后经治疗病情好转，意识转清，但仍有头痛，建议其进一步多DSA或MRA，以明确原发的病变及部位，但其家属不同意。以后病情又有波动，病程中给予了积极、正确的治疗。 李XX副主任医师：临床上蛛网膜下腔出血可分为自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性和继发性两种。一般所谓的蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑血管病得15%左右，最常见的原因是先天性动脉瘤，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化，还可见于脑底异常血管网症（烟雾病）及各种感染引起的动脉炎。肿瘤破坏血管、血液病、抗凝治疗的并发症等。动脉瘤虽多有先天性因素，但通常在青年时才发展，50%的患者出现症状在40岁以后。各个年龄组均可发病，但以40~70岁为多。发病突然，最常见的症状是突然剧烈头痛、恶心呕吐，可有不同程度的意识障碍。眼底检查25%可见玻璃体膜下片状出血，这种出血在发病1个小时内即可出现，是诊断SAH相当有力的证据。此患者为高龄患者，病前有高血压史；发病急，有剧烈头痛、恶心呕吐和意识障碍，结合影像学检查，蛛网膜下腔出血诊断成立。因患者家属不同意多进一步的检查，故原发的病因不能确定。患者经正确积极的治疗后，病情好转稳定，但咳嗽后又突发剧烈头痛，呕吐，意识障碍，考虑为原出血部位再出血的可能性大，也是致死的原因。 王XX主任医师：同意以上各种医师的发言。本例有以下特点：