重症医学科基本条件

重症医学科基本条件

重症医学科的建立应根据医院的具体情况,包括医院的患者来源、病情程度、工作特点和重症医学发展状况等因素而定。重症医学科负责集中救治各种原因导致的器官与系统功能障碍,危及生命或具有潜在高危因素的重症患者,及时提供系统、持续、高质量的监护和救治。重症医学科的设置规模应适应医院内收治重症患者的数量及病情严重程度的需要。不具备条件设立重症医学科的医疗机构可以根据需要设立监护室,配备必要设备和医务人员对重症患者进行监护和治疗。

重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。重症医学科的病房应独立设置,床位向全院重症患者开放,由符合条件的医师和护士等专业人员组成诊疗团队,为重症患者提供24小时不间断的脏器功能监护和复苏救治,为原发病的专科诊疗提供支持。重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应>0.8:1,护士人数与床位数之比应>3:1,可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员(呼吸治疗师、理疗师、专科药剂师等),有条件的医院可配备相关的设备技术

与维修人员。重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务的医师全面负责医疗工作。ICU内必须配置必要的监测和治疗设备,医院相关科室也应具备足够的技术支持能力,能随时为重症医学科提供床旁B超、X线摄片等影像学,以及生化和细菌学等实验室检查。重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要,级医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%~8%

为宜。对于规模较大的ICU,为实施有效临床管理,可以设立重症加强治疗单元。每个重症加强治疗单元以8~12张床位为宜;床位使用率以75%为宜,至少保留有1张空床以备应急使用。全年床位使用率平均超过85%时,表明ICU的规模难以满足实际临床需求,应该适度扩大规模。重症医学科每床的占地面积为15-18m2;每个病房最少配备一个单间病房,面积为18~25m2。根据我国社会经济发展状况和人性化设置,在建设ICU的过程中,应考虑增加单间病房的比率。病房设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并应接近主要服务对象病区、手术室影像学科、化验室和血库等。

二、管理制度

重症医学科应当加强质量控制和管理,指定专(兼职人员负责医疗质量和安全管理。应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程,并严格遵守执行,保证医疗服务质量。由于ICU运转与管理的特殊性,应在医院一般管理制度的基础上,制定ICU的管理制度,包括:ICU基本制度、ICU各级医护人员的职责、医护人员培训与上岗准入规范、ICU危重患者抢救程序、病情沟通制度(Tell、Evaluate、Answer,TEA制度)、知情同意书规范、ICU 抢救设备及物品管理规范、ICU特殊药品管理规范、ICU不良医疗事件防范与报告规范、ICU 院内感染控制规范、重症患者分级管理制度等。

医院应加强对重症医学科的医疗质量管理与评价,医疗、护理等管理部门应履行日常监管职能。

三、重症医学科的收治范围

1.急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全,经过严密监测和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

2.存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3.在慢性脏器功能不全的基础上,出现急性加重且及生命,经过严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者,一般不是重症医学科的收治范围。

达到下列治疗效果的患者应当转出重症医学科:①急性器官或系统功能衰竭已基本纠正,需要其他专科进一步诊断治疗;②病情转入慢性状态;③患者不能从继续加强监测治疗中获益。

四、常规管理

重症医学科的患者由重症医学专业医师负责管理,患者的相关专科情况应该由重症医学科医师与相关专科医师共同协商处理。在条件成熟时,应考虑逐步对重症医学科医师、护士实行高危技术操作授权许可制度,并定期对

其进行质量评价。

对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估制度,用于评价重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量。医院应建立与完善重症医学科信息管理系统,保证重症医学科及时获得医技科室检査结果,以及质量管理与医院感染监控的信息。

五、医院感染管理

重症医学科病房的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性,以减少彼此之间的干扰和控制医院感染

重症医学科要加强医院感染管理,严格执行手卫生范及对特殊感染患者的隔离。对呼吸机相关性肺炎血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监腔。ICU应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在(24±1.5)℃。具备足够的感应式洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少每2床1套。三级甲等医院及有条件的医院可设置负压床。

重症医学科病房要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向,有条件的医院可以设置不同的进出通道。重症医学科病房的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触患者的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。

医务人员基本技能要求

(一)医师基本技能要求

1.经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。

2.掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能,对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力:复苏、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合征、免疫功能紊乱、疾病危重程度评估方

3.除掌握临床科室常用诊疗技术外,应具备独立完成以下监测与支持技术的能力:心肺复苏术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术

(二)护士基本技能要求经过重症医学专业培训,熟练掌握重症护理基本理论和技能,考核合格。

七、重症医学科必配设备

1.每床配备完善的功能设备带或功能架,提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上,氧气接口2个以上,压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。重症医学科病房应有备用的不间断电力系统(UPS)和漏电保护装置;每个电路插座都应在主面板上有独立的电路

短路器。

2.应配备适合的病床,配备防压疮床垫。

3.每床配备床旁监护系统,进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者,每个重症加强治疗单元至少配备便携式监护仪1台。

4.三级医院的重症医学科应该每床配备1台呼吸机,二级医院的重症医学科可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器(复苏呼吸气囊)。为便于安全转运患者,每个重症加强治疗单元至少应有便携式

呼吸机1台。

5.输液泵和微量注射泵每床均应配备,其中微量注射泵每床4台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵

6.其他必配设备心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车(车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等)、纤维支气管镜、升降温设备及超声检查设备等。三级医院必须配置血液化装置、血流动力学与氧代谢监测等设备。

八、重症医学科选配设备

除上述必配设备外,有条件者,视需要可选配以下

设备:

1.简易生化仪和乳酸分析仪。

2.闭路电视探视系统,每床一个成像探头。

3.脑电双频指数监护仪(BIS)。

4.输液加温设备。

5.胃黏膜二氧化碳张力与pHi测定仪。

6.呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。

7.体外膜肺(ECMO)。

8.床边脑电图和颅内压监测设备。

9.主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。10.防止下肢深静脉血栓(DVT)发生的静脉压力泵11.胸部震荡排痰装置。

重症医学科重点病种诊疗规范、急救预案及流程

重症医学科重点病种诊疗规范、急救预案及流程 心脏骤停与心源性猝死 一、诊疗规范 （一）概述 心源性猝死是在急性症状发生后1 小时内突然发生意识丧失的因心脏原因导致的自然死亡。冠心病是导致心源性猝死最主要的原因，尤其是心肌梗死后1 年内。除冠心病外，心源性猝死的第二大病因是心肌病。此外，一些先天性或遗传性疾病导致的原发性心电异常也是猝死的原因，包括；长Q-T综合征、Brugada 综合征、马凡综合征等。心源性猝死发生的主要病理机制是冠状动脉痉挛或微血栓所引起的急性心肌缺血进而产生严重心律失常，室颤是猝死的具体表现。产生室颤的电生理基础是心肌缺血使心电活动下稳定和心肌折返激动。 （二）临床表现 猝死的临床表现框架分为4 个组成部分： 1、前驱症状新的血管症状的出现或原有的症状加重，如胸闷或心前区不适、典型的心绞痛、心慌、气短或乏力等，发生在终末事件之前的数天、数周或数月，但这些症状既不敏感也缺乏特异性。 2、终末事件的发生急骤发生的心悸或心动过速、头晕、呼吸困难、软弱无力或胸痛。时间非常短暂，患者往往不能回忆起晕厥发生之前的症状。终末事件的发生代表了心脏的结构性异常与功能性影响之间的相互作用，其结果是易于产生心律失常及心肌代谢环境的改变。 3、心脏骤停由于脑血流量不足而致的意识突然丧失、呼吸停止和脉搏消失。其心电机制是室颤（60％~80％）、缓慢心律失常或心脏停搏（20％~30％）、持续VT （5%~10%）。其他少见机制包括电机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞（大的肺动脉栓塞）以及大血管的急性事件（大动脉穿孔或破裂）等。 4、生物学死亡如不进行治疗干预，持续4~6 分钟的室颤引起不可逆的大脑损害。在猝死后4分钟内开始进行复苏术成活的可能性是很大的。8 分钟内若缺乏生命支持治疗措施，即刻复苏和长时间存活几乎不可能。 （三）诊断要点 1、突然意识丧失伴有抽搐，多发生在心脏停跳后I0 秒内。

重症医学科护工工作流程

重症医学科护工工作流程 1、提前10分钟接班，与上班护工交接各项物品（体温计、被套、枕套、单子、枕头、棉被等），因交接不清造成物品丢失由接班者负责赔偿，并保持被服柜整洁。 2、每日早上彻底清理大厅内陪护，保持大厅整洁。 3、检查氧气筒是否功能良好，保证氧气充足处于备用状态。 4、负责床单、被罩、枕芯、枕套、被子、陪护衣、约束带、冰袋套的更换，不得丢失。有他科转入床单元物品应严格交班。 5、协助护士接收及转运患者，贵重物品与患者家属当面交清，必要时签字。 6、为新入院及长期住院患者修剪指甲、胡须等，保持患者全身干净、清洁，所有病人穿病号衣。交班者清洁不到位接班者可以不接。 7、协助护士为患者翻身（每两小时一次或根据需要），整理床单元，负责清理病人大小便。 8、协助清醒患者进食水，不得在未经医护人员允许下私自喂病人食物。 9、及时清理用后的液体瓶。 10、保持吸引器桶盖清洁，及时倾倒并更换负压吸引瓶（按要求3/4满更换）和吸引器管道。 11、负责保持整理箱内物品整洁，血压袖带有血渍、污渍时要及时清洁晾干，约束带、被服污染时要及时与洗衣房兑换。 12、认真按时做好晨、晚间护理。 13、保洁员不在班时负责保持病房地面整洁，有污物时随时清理，保持垃圾桶盖的清洁，及时倾倒病区垃圾， 14、每班负责拖鞋的清洗消毒，保持换鞋处整洁。 15、保持医护人员入口处、探视处隔离衣、口罩、帽子的补充并保持

整洁。隔离衣每天更换。 16、保持淋浴间整洁，对进入并病区的可疑人员应及时向当班医护人员汇报。 重症医学科护工岗前培训内容 1、个人形象（服装、仪容仪表、个人卫生）：工作衣要求整洁、合体，便于工作，使人感到精干利索。指甲要经常修剪（不留长指甲、不涂抹指甲油），不允许戴戒指及其他首饰。 2、遵守医院及科室的各项规章制度，服从护士长领导，遵守劳动纪律，不迟到、不早退，坚守岗位。不可随意离开病区及医院，如有特殊情况，需要护士长或专职负责人同意。 3、保持病区环境整洁、安静、不准在病房内高声谈笑,不得慌张懒散懈怠。服务认真，周到，态度和蔼，注意病人的安全、舒适，使病人感到满意。注意个人卫生及公共卫生，凡给病人做每项工作前后必须做好手卫生。病人的用具，做好清洁、消毒，并分类放置。 4、安心本职工作，坚守工作岗位，尽职尽责。尊重病人的人格和权利；对待病人应一视同仁(不分男女、老幼、不论职业、地位、贫富)。文明礼貌服务，举止端庄稳重，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。实行保护性医疗体制，不泄露病人隐私与秘密。 5、不私自为病人或家属解释病情，对危重或术后病人，未经医护人员许可，不得擅自改变体位；不私自为病人使用热水袋或冰袋。 晨晚间护理 1、晨间护理：为危重患者进行面部清洁（胡须短、耳廓清洁、）梳头、剪指（趾）甲、清洁外阴，皮肤干燥者适量涂润肤露，协助清醒患者漱口，整理床单位，协助清醒患者进食水。

ICU技术操作流程图

ICU接病人程序 ICU技术操作流程图

二、CPB术后ICU病房监护常规 目的：通过对相关监测目标的分析，对循环、呼吸、泌尿、神经系统的功能以及血液、消化、内分泌系统的状态做出判断，并及时进行相应的调整和治疗。 注意事项： 1、动态的监测术后病人各项指标，发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时报告，查找问题的症结所在。 2、运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。

三、监测指标的分析判断方法和异常处理 目的：循环系统主要是观察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。 循环系统各项指标正常值 注意事项 1、 入ICU 后30分钟监测一次生命特征，密切观察记载引流量、及性质，动手挤压引流 管； 吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。 2、 维护好心功能，调试好正性肌力药物，根据病人的病情变化随时报告病情。 3、 完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。 BP : 120/80mmHg MAP : 25?80mmHg LAP ： 6?12 mmHg CVP :5?12cmH O 尿 前 4h > 2-4ml/kg/h 量 后 4h > 1-3ml/kg/h SaO 2： 95% f HR : 70-140 次/min

四、心脏骤停抢救流程图 目的：以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 评估抢救实施地周围环境是否安全，确认患者意识丧 通知科主任、 麻醉科及相关 临床科室 ①胸外按压 按压幅度：胸骨下陷5cm f,而 后迅速放松，100 次/min f,反 复进行 软床需胸下垫胸外按压板， 将患者去枕平卧、解开上 衣、腰带，使患者头颈、躯 干平直无弯曲，双臂放于躯 干两侧。 按压、放松时间1: 1 按压部位：两乳头之 间，胸骨中下1/3处 按压：人工R=30 : 2 迅速检查BP、P、R，评价生命体征与循环情况（触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒）如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压如有明显呼吸道分泌物，头 偏向一侧，立即清理，取下 活动义齿，恢复原位，将小 鱼际至患者前额，手掌用力 后压，头后仰，另一手食、 中指抬下颌，通畅气道，下 颌角与水平面成90° 按压手法：一手 掌根部放于按压 部位，另一手平 行重叠于此手背 上，手指并拢， 只以掌根部接触 按压部位，双臂 位于患者胸骨的 正上方，双肘关 节伸直，利用上 身重量垂直下压 ②开放气道 ③人工呼吸 口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开, 送气时间为1s：呼气2s,见胸廓抬起即可 应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧，氧流量 8~10L/min，—手以“ EC”手法固定面罩，另一手挤压 简易呼吸器，每次送气400~600ml，频率10~12次/分 操作5组CPR 再 次判断颈动脉搏 动及人工呼吸10 秒钟，如已恢复， 抢救人员到达检 查心律，判断是 否需除颤，给予1 次除颤后继续上 述操作5组CPR 后再次判断，如 此反复，直至抢 救成功转入ICU 进一步诊治。

重症医学科护工工作流程

重症医学科护工工作流 程 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

重症医学科护工工作流程 1、提前10分钟接班，与上班护工交接各项物品（体温计、被套、枕套、单子、枕头、棉被等），因交接不清造成物品丢失由接班者负责赔偿，并保持被服柜整洁。 2、每日早上彻底清理大厅内陪护，保持大厅整洁。 3、检查氧气筒是否功能良好，保证氧气充足处于备用状态。 4、负责床单、被罩、枕芯、枕套、被子、陪护衣、约束带、冰袋套的更换，不得丢失。有他科转入床单元物品应严格交班。 5、协助护士接收及转运患者，贵重物品与患者家属当面交清，必要时签字。 6、为新入院及长期住院患者修剪指甲、胡须等，保持患者全身干净、清洁，所有病人穿病号衣。交班者清洁不到位接班者可以不接。 7、协助护士为患者翻身（每两小时一次或根据需要），整理床单元，负责清理病人大小便。 8、协助清醒患者进食水，不得在未经医护人员允许下私自喂病人食物。 9、及时清理用后的液体瓶。 10、保持吸引器桶盖清洁，及时倾倒并更换负压吸引瓶（按要求3/4满更换）和吸引器管道。 11、负责保持整理箱内物品整洁，血压袖带有血渍、污渍时要及时清洁晾干，约束带、被服污染时要及时与洗衣房兑换。 12、认真按时做好晨、晚间护理。 13、保洁员不在班时负责保持病房地面整洁，有污物时随时清理，保持垃圾桶盖的清洁，及时倾倒病区垃圾， 14、每班负责拖鞋的清洗消毒，保持换鞋处整洁。 15、保持医护人员入口处、探视处隔离衣、口罩、帽子的补充并保持整洁。隔离衣每天更换。

16、保持淋浴间整洁，对进入并病区的可疑人员应及时向当班医护人员汇报。 重症医学科护工岗前培训内容 1、个人形象（服装、仪容仪表、个人卫生）：工作衣要求整洁、合体，便于工作，使人感到精干利索。指甲要经常修剪（不留长指甲、不涂抹指甲油），不允许戴戒指及其他首饰。 2、遵守医院及科室的各项规章制度，服从护士长领导，遵守劳动纪律，不迟到、不早退，坚守岗位。不可随意离开病区及医院，如有特殊情况，需要护士长或专职负责人同意。 3、保持病区环境整洁、安静、不准在病房内高声谈笑,不得慌张懒散懈怠。服务认真，周到，态度和蔼，注意病人的安全、舒适，使病人感到满意。注意个人卫生及公共卫生，凡给病人做每项工作前后必须做好手卫生。病人的用具，做好清洁、消毒，并分类放置。 4、安心本职工作，坚守工作岗位，尽职尽责。尊重病人的人格和权利；对待病人应一视同仁(不分男女、老幼、不论职业、地位、贫富)。文明礼貌服务，举止端庄稳重，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。实行保护性医疗体制，不泄露病人隐私与秘密。 5、不私自为病人或家属解释病情，对危重或术后病人，未经医护人员许可，不得擅自改变体位；不私自为病人使用热水袋或冰袋。 晨晚间护理 1、晨间护理：为危重患者进行面部清洁（胡须短、耳廓清洁、）梳头、剪指（趾）甲、清洁外阴，皮肤干燥者适量涂润肤露，协助清醒患者漱口，整理床单位，协助清醒患者进食水。 2、晚间护理：面部清洁、梳头、洗脚，外阴部擦洗，整理床单位。新入院病人： 1、嘱其家属准备如下物品（尿垫2包、湿巾1包、卫生纸2卷、不同颜色毛巾3条、脸盆3个、碗两个，小勺一把，润肤露1瓶，无尿管

危重患者抢救制度及流程

危重患者抢救制度及流程 Prepared on 22 November 2020

危重患者抢救制度 1．危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者,以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告医务科。 3．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。 4．安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合,了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。 5．抢救记录，要求及时、准确、完整。内容包括:病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和死亡原因。 6．拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。 7．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合抢救。 8．急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。 9．患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。 10．各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。 危重患者抢救流程 安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护 人员安排与 士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科 抢救药品、齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消 熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢

ICU抢救制度急救流程

危重病人抢救管理制度及诊治流程 济宁医学院附属医院 重症监护医学科

目录 危重病人抢救制度 (2) 危重病人管理制度 (4) 心肺复苏基础生命支持流程 (6) 急性左心衰抢救流程 (8) 急性过敏性休克抢救流程 (9) 严重感染及感染性休克治疗流程 (11) 低血容量性休克抢救流程 (13) 急性肺栓塞的诊治流程 (14)

危重病人抢救制度 （一）重危病人的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 (二)医护人员发现病人病情危重，第一发现人立即采取急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等，同时通知其他医护人员到场协助抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。 （三）参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其责，要无条件服从抢救工作主持者的指示，但对抢救病人有益的建议，可提请主持者认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。 （四）参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。 （五）在抢救病人的同时，由抢救工作主持者或指定人员，向家属告知患者的病情危重情况，取得家属的理解与配合。 （六）抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加用拒绝或推迟，后勤管理处应保证水、电、气等供应。 （七）特殊情况如高级干部、港、澳、台胞，或已产生纠纷的病例，可由医务处到场协调，必要时设立科室或院抢救小组，选派专人负责治疗

ICU患者转入转出标准和流程图

ICU患者转入转出标准和流程根据《中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南》，结合我院实际情况，特制定本标准，具体如下： 一、收治围及标准 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监护和加强治疗短期可能得到康复的患者。 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密 的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 4、心肺复后需脑复的患者，溺水，电击伤复后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代性疾病危象，严重酸碱环境失衡等。 5、重大手术后需要密切监护和复，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。 6、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病、晚期癌 症姑息状态和不能从ICU监护治疗中获得益处等的患者，一般不是ICU的收治围。 二、转出标准 1、血流动力学值稳定者。 2、脱离呼吸器。 3、病情稳定已不需使用特殊生理监护仪器。 4、合并症已稳定控制者。 5、已脱离危险期不需加护医疗者。 6、家属要求自动出院者。

三、转入流程 1、各个专科具备转入指征，需要ICU医师会诊的患者，由专科联系ICU值班护士，ICU值班护士通知ICU医师急会诊，要求10min到现场； 2、由ICU会诊医师根据ICU收治标准决定患者是否需要转ICU，若与会诊科室医生存在意见分歧，由ICU负责人协调；患者病情危重，不宜立即转运的，由ICU医生提供进一步治疗意见，并协助对患者的治疗，直至病情稳定，可以转运。 3、若决定转ICU，ICU会诊医师需要向患者家属交代病情及ICU费用情况，并通知ICU值班护士，告知需要准备的用物。 4、ICU值班护士负责准备床单位及用物。 5、转出科室值班护士负责结账，并将患者的信息、病历转至ICU。 6、转出科室医生及护士负责转运途中的安全，需要ICU 医师协助的，可与ICU会诊医师协商。 7、患者从病房转运至ICU后，转出科室医生及护士与ICU 值班医生及护士进行床边交接，患者从手术室直接转运ICU 的，由麻醉医师、手术室护士与手术医师一起护送患者到ICU 予以床旁交接；均需要完整填写交接记录单；具体容包括：现病史、既往史、过敏史、检查资料、治疗情况、经费情况、家属要求等。 四、转出流程 1、患者转出前，由ICU医生、专科医师联合查房，请专科医生会诊讨论后，决定患者是否转出ICU；如果存在意见分歧，由ICU申请全院大会诊，医务部决定是否转出。

普外科急危重症抢救流程

普外科急危重症抢救流程 Prepared on 22 November 2020

普外科 急危重症患者抢救流程普外一科急危重症患者抢救流程 目录 目录 (1) 1. 急危重症患者抢救流程图 (2) 2. 心肺复苏 (3) 3. 过敏性休克 (7) 4. 创伤失血性休克抢救流程 (8) 5. 上消化道出血 (10) 急危重症患者抢救流程图

[定义] 心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonary resuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，在开放气道的情况下行人工呼吸及胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能的一种急救技术。 [目的] 开放气道、重建呼吸和循环。对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。 [步骤] 开放气道（A airway）、人工呼吸（B breathing）、胸外心脏按压（C circulation）. 二、程序： 1、评估 （1）心搏、呼吸骤停的原因 如意外事故：溺水、车祸、触电等；器质性心脏病：急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞等；手术和麻醉意外；水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾、严重的酸碱中毒等；药物中毒或过敏：洋地黄类及安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。 （2）心搏、呼吸骤停的判断 a、突然意识丧失；拍打、摇动、大声呼唤患者无反应。 b、大动脉波动消失：颈动脉或股动脉触摸不到搏动。 c、呼吸停止（在保持气道开放的情况下）：抢救者耳朵贴近患者口鼻部，听有无气流声；头侧向患者胸部观察患者胸部有无起伏。 通过以上三项即做出心搏、呼吸停止的判断应立即抢救。其他还有有瞳孔散大、皮肤黏膜呈苍白或发绀，心音、脉搏和血压消失，伤口不流血。 2、计划 （1）护士准备，着装整洁。 （2）用物准备，①治疗盘内放血压计、听诊器、纱布、治疗碗、弯盘、手电筒。②必要时备一木板、踏脚凳。 （3）环境准备,①光线充足、病室安静。②患者床单位周围宽阔，必要时屏风遮挡，避免影响其他病人。 3、实施 A步骤 拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。立即使患者仰卧于硬板床上（卧于软床上的患者,其肩下需垫一心脏按压板）, 去枕,解开患者领口,领带,裤带, 清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者须取下。

临床常见危重症患者抢救流程

目录 第一章内科部分 第一节呼吸衰竭抢救 程 (1) 第二节急性呼吸窘迫综合征抢救流 程 (2) 第三节上消化道大出血抢救流 程 (3) 第四节急性左心衰抢救流 程 (4) 第五节心律失常抢救流 程 (5) 第六节心肌梗死抢救流 程 (6) 第七节急性肾功能衰竭抢救流 程 (7) 第八节弥散性血管内凝血抢救流 程 (8) 第九节脑出血抢救流 程 (9) 第二章外科部分 第一节烧伤抢救流 程 (10) 第二节脑疝抢救流 程 (11) 第三节气胸抢救流 程 (12) 第四节主动脉夹层动脉瘤抢救流 程 (13) 第五节肝破裂抢救流 程 (14)

第六节脾破裂抢救流 程 (15) 第七节急性腹膜炎抢救流 程 (16) 第八节胃、十二指肠溃疡穿孔抢救流 程 (17) 第九节肠梗阻抢救流 程 (18) 第十节急性胆囊炎抢救流 程 (19) 第十一节急性胰腺炎抢救流 程 (20) 第十二节股骨骨折抢救流 程 (21) 第十三节创伤性截瘫抢救流 程 (22) 第三章妇产科部分 第一节妊娠高血压综合征抢救流 程 (23) 第二节胎儿窘迫抢救流 程 (24) 第三节妊娠合并心脏病抢救流 程 (25) 第四节产后出血抢救流 程 (26) 第五节子宫破裂抢救流 程 (27) 第六节羊水栓塞抢救流 程 (28) 第四章儿科部分

第一节新生儿窒息抢救流 程 (29) 第二节新生儿缺血缺氧性脑病抢救流 程 (30) 第三节新生儿颅内出血抢救流 程 (31) 第四节新生儿败血症抢救流 程 (32) 第五节新生儿呼吸窘迫综合症抢救流 程 (33) 第六节急性出血性坏死性小肠炎抢救流 程 (34) 第七节小二惊厥抢救流 程 (35) 第五章五官科部分 第一节原发性闭角型青光眼抢救流 程 (36) 第二节急性化脓性中耳炎抢救流 程 (37) 第三节鼻出血抢救流 程 (38) 第四节喉阻塞抢救流 程 (39) 第五节面部疖痈抢救流 程 (40) 第六章皮肤科部分 第一节荨麻疹抢救流 程 (41) 第二节大疱性皮肤病抢救流程 (42)

ICU护理_工作流程图

ICU护理工作流程

目录 一、护理操作规服务流程 (1) 二、ICU与其他科患者交接管理流程 (2) 三、ICU接收患者前准备工作流程 (3) 四、患者入院护士规服务工作流程 (4) 五、ICU患者出院护士规服务工作流程 (5) 六、接收手术病人的工作流程 (6) 七、ICU患者院CT检查流程 (7) 八、痰培养标本采集、送检流程 (8) 九、进修、实习护士入科流程 (9) 十、气管插管护理配合流程 (10) 十一、深静脉穿刺置管术的护理配合流程 (11) 十二、ICU动脉有创测压操作流程 (12) 十三、ICU更换液体流程 (13) 十四、单人徒手心肺复步骤、方法及注意要点 (14) 十五、注射泵的使用流程 (15) 十六、输液泵的操作流程 (16) 十七、转运呼吸机的使用流程 (17) 十八、德尔格及迈柯维呼吸机操作流程 (18) 十九、PB840呼吸机操作流程 (19) 二十、电动吸引器的使用流程 (20) 二十一、心电监护仪使用流程 (21) 二十二、心电图机的使用流程 (22) 二十三、除颤仪的使用流程 (23) 二十四、多功能血气分析仪的操作流程 (24) 二十五、亚低温治疗仪的操作流程 (25) 二十六、简易呼吸器操作流程 (26) 二十七、肠营养泵的操作流程 (27) 二十八、急诊科病人转入ICU流程图 (28) 二十九、科病人转入ICU流程图 (29) 三十、病人转出ICU流程图 (30)

三十一、配合改经口（鼻）气管插管为气管切开的护理流程 (31)

一、护理操作规服务流程 1、了解患者情况，评估病情。 2、根据医嘱、病情，操作项目要求准备好药物。 3、携用物至床前，严格执行“三查七对”制度。 4、向患者解释操作目的、简要方法、注意事项。 5、注意观察患者的反应，询问患者感受，给予患者安慰和鼓励。 6、严格执行各项操作规程及无菌原则。 7、再次核对，询问病人总体感受，交代注意事项。 8、整理好用物，患者配合。 9、严密观察治疗操作后患者的反应及感受，并做好护理记录。 10、治疗操作完成后，物品按消毒技术规处理。

急危重症优先处置制度与流程

急危重症优先处置制度与流程 为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命人道主义精神,保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度： 1、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入“优先处置通道”的病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。 2、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下： （1）急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。 （2）送入急诊抢救室的病人，是否进入“优先处置通道”，由抢救室的当班医生根据病情决定，凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。 （3）进入“优先处置通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。 （4）危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。 （5）各专业科室每日预留1～2张床位。

（6）全院职工必须执行我院设立急诊“优先处置通道”的决定，凡对进入“优先处置通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。 3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班，必要时上报主管副院长、院长及卫生局。 急危重症患者处置流程 急诊 ↓ 危重病人来院先抢救 ↓ 急诊医生接诊 ↓ 病人评估、必要辅助检查 ↓ 危重病人立即抢救、危重症病人的监护 ↓ 进入ICU病房 ↓ 待抢救结束、病情稳定，护士协助缴费 ↓ 病情再评估

放射科急危重症应急预案及流程

放射科急危重症应急预案及流程

放射科急危重症应急预案及流程目录 放射科急危重症应急预案及流程 放射科危重患者应急小组 放射科急诊制度 放射科急诊处理制度 放射科危急值报告制度 放射科急危重症患者抢救处理应急预案 放射科碘对比剂不良反应处理预案 放射科碘对比剂不良反应处理流程 碘造影剂过敏反应抢救方案 放射科抢救药品表 放射科抢救设备表 放射科介入室抢救药品表 放射科介入室抢救设备表 心肺复苏流程图 相关科室急救电话 放射科急危重患者抢救记录表

放射科急危重患者应急小组 为给危急重患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高危急重患者的抢救成功率。经放射科全体人员认真讨论，决定成立危重患者处理小组，具体如下： 一、成员 组长： 周军 副组长 李职跃 医生组成员： 单凯成麒郑青松黎国庆胡思军李刚吴刚黄建杜晓波 刁文淞胡杰鄢三洪尹升 技术组成员： 张秀富陈静许志强王倩李永隆贾浩 护士组： 钟良容李华 二、职责： （一）组长负责督促，副组长在组长不在时全面负责督促工作。 （二）抢救时，当班医生负责组织，技师和护士协助。

放射科急诊制度 一、各临床科室医师应根据患者病情需要，在影像诊疗申请单上签注“急”字，申请目的及检查部位等应填写明确。 二、检查时应强调安全、快速、细心、谨慎，及时签发诊疗报告。 三、急危重患者应由经治医师携带急救药品陪同检查。 四、遇有疑难诊疗问题，及时请上级医师指导处理。 五、急诊报告及时发出。次日对科内留档的资料应交主治医师及以上人员复审，如发现差错立即纠正，并迅速通知经治医师，以利及时治疗。

放射科急诊处理制度 为保证临床各科室的需要，提高医疗质量，搞好优质服务，减少医疗差错，特制定以下急诊条例： 一、急性脑外伤，四肢外伤及复合外伤者； 二、急性脑血管病，各种不明原因昏迷患者； 三、脑内压增高，疑颅内占位性病变，有生命危险者； 四、急症小儿肠套叠，肠梗阻，肠穿孔等急腹症； 五、各种失血患者和严重过敏性休克； 六、危重病人和抢救病人床边拍片； 七、对以上急症病人，如在本科室检查时出现病情变化，必须就地对症处理抢救，并迅速与临床科室医生联系。 八、本科室应备有氧气瓶，氧气枕，吸引器和各种急救药品器械，并由护理员负责随时清理补充，以利应急。 九、本科急救药品一律不得外借。

icu工作流程

四、ICU的日常医疗管理 （一）ICU必须根据医院的医疗运作情况，制订出切实可行的患者出入室标准。一般而言，凡生命体征不稳定和/或高危需进行监护的患者，均应该进入ICU监护治疗。但慢性消耗性疾病、晚期肿瘤等患者，一般不是ICU的收治范围。临床各专业均有危重病患者，一般无须将病种一一罗列，ICU医师一般亦无须会诊后再收病人，临床各科可以根据ICU的收治标准联系病床，将危重病患者转入ICU。危重病患者经过ICU治疗，病情稳定后，应该转出普通病房继续治疗，各临床科室应该优先接收ICU转出的患者。 （二）ICU必须制定规范化的工作流程。一流的设备和规范到位的医疗护理措施是ICU正常运转的基本保证。由于ICU的特殊地位决定了ICU部分医护人员是流动的，因此规范化的工作流程是保证各类医护人员进入ICU工作的规范性和延续性的基础。ICU应根据实际情况制定出相应的工作流程，其内容一般包括：1、各类型危重病患者进入ICU后的医疗和护理常规，以保证医疗护理工作的一贯性。2、ICU设备的管理，如建立各种设备的日常维修、保养制度等。3、ICU 信息系统的管理，包括各种监测参数的实时观察、定时记录、数据存取，各参数变化趋势的分析、综合判断和快速反应处理程序等。4、ICU各种疾病的诊疗护理常规。5、各种病理生理状态的诊疗护理常规。6、ICU各种报警信号的判读和迅速到位的处理程序。7、进行各项特殊治疗时的医疗护理常规，包括机械通气、连续性血液净化、主动脉反搏、血管活性药物应用等特殊治疗期间的各种相应、特异指标的连续观察及出现异常变化时的应对措施。8、病历书写、护理记录规范和查房制度。9、根据各ICU管理单元的实际情况，制定与家属谈话的内容、方式和程序。10、规范各种知情同意书，促进医患之间的良好沟通。

ICU三个急症抢救流程

心源性休克抢救流程 一、抢救步骤 （一）、病情评估，患者出现低心排血量、低灌注症状。 （二）、绝对卧床，取平卧位，给氧、止痛（心肌梗死时给予哌替啶、吗啡）。 （三）、监测生命体征和末梢循环，保暖。 （四）、血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴胺与酚妥拉明4 ：1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡）、硝酸盐联合用药。 （五）、控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量。合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物（去乙酰毛花苷0.2～0.4mg，稀释20ml 静脉缓注）。 （六）、遵医嘱给予保护心肌药物如能量合剂、极化液及果糖二磷酸钠等。 （七）、遵医嘱进行血气分析，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。 （八）、控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量。 （九）、做好监护记录和心理护理。 二、抢救流程 病情评估：患者出现低心排血量、低灌注症状 ↓ 平卧位，给氧、保持气道通畅，必要时应用机械通气 ↓ 建立静脉通道，给予心肌梗死胸痛者止痛、镇静 ↓

监测生命体征和末梢循环，保暖 ↓ 遵医嘱应用扩血管、增加心肌收缩力等血管活性药物 ↓ 控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量 ↓ 做好抢救记录

气管导管意外脱管的抢救流程 一、抢救步骤 （一）、气管切开套管意外脱出 1、立即用无菌止血钳撑开气管切口处，给氧。或用纱布盖住切口入，面罩给氧。 2、通知医生，根据患者情况进行处理。 3、当患者切开时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新臵入，听诊呼吸音连接呼吸机，氧浓度调至100%。 4、如切开时间在1周以内，立即配合医生进行气管插管，连接呼吸机。通知医师重新臵管。 （二）、气管插管意外脱出。以简易呼吸器给氧，观察生命体征、氧饱和度、意识状况。通知医生，必要时协助医生气管插管。 （三）、迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压。 （四）、配合医生急查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 （五）、严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生进行处理。 （六）、病情稳定后，专人护理，并补记抢救记录。 二、注意事项 （一）、遇到突发事件护士应保持镇静。 （二）、气管套管严格消毒后方可使用。 （三）、注意保持环境安静；医护人员相互密切配合。

ICU抢救病人地工作流程

ICU抢救病人的工作流程 责任护士协助护士1 协助护士2 摇平床头推除颤仪至床旁立即通知医生 撤去翻身枕插上电源推抢救车至床旁医生据病情下达口头医嘱 放掉气垫床拿出笔和记录纸打开抢救车，拿出心跳欲停或停止： 碗盘、砂轮、注射器胸外心脏按压 推药，及时更掰药抽吸药物室颤：电除颤 换静脉用药 抢救结束，根据记录用药的传递药物抢救结束，补开抢救 抢救用药记录、临时间、名称、时的口头遗嘱 时医嘱及医生抢救剂量和用药方抢救结束，整理 记录，及时补写特式，以及此时抢救车，保留安 别护理记录单的生命体征郶，经两人核对书写抢救病程记录 后方可弃去，必要 时保存、封存 好转：观死亡：和协助 察病情、护士一起做尸整理床单元 做治疗、体料理和终末 护理和处理好转：协助死亡：尸体 记录病人取舒适料理，终末 体位，气垫处理 完善特别护理记录单床充气 停止所有的长期 协助责任医嘱，电脑转入 护士完成零床位费，做好出 治疗和护院或死亡登记

理 确定费用交清， 方可让病人家属 准备拉走病人 打（26814）要六 号电梯 急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。很多原因可以引起心跳呼吸骤停，但在日常生活中，最为常见的是猝死，其他还有诸如触电、溺水、中毒、创伤等急症。前者指表面健康非预期死亡。如果此时争分夺秒，抓住抢救时机，对处在濒死阶段，即呼吸、心跳即将停止或刚刚停止，或处在临床死亡阶段（俗称“假死状态”），而并未进入生物学死亡阶段（即“真死状态”）的病人，挽救生命（即“复苏”）既是可能，也是必须。 我们把恢复心跳、呼吸的方法，叫作心肺复苏术。 二、实施心肺复苏的紧迫性 众所周知，人体是没有氧气储备的。正常的呼吸，将氧送至川流不息的血液循环到达全身各处。由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损伤，超过8分钟即发生不可恢复的损害。因此，在4-6分钟、最好是在4分钟立即进行心肺复苏，在畅通气道的前提下进行有效的人工呼吸、胸外心脏挤压，这样使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免.“植物人”的发生。所以，CPR必须争分夺秒尽早实施。 三、如何判断患者心跳呼吸骤停 1、意识丧失 2、颈动脉搏动消失 心肺复苏ABC 心肺复苏的步骤，一般以A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）的序列进行。 A—打开气道，B—口对口呼吸，C—胸外心脏按压. A 打开气道

ICU护理工作流程图

预防压疮护理流程 (2) 血管活性药物使用流程 (3) 入出MRSA病人隔离房程序 (4) 特殊感染病人被服处理流程 (5) 约束带使用操作流程 (6) 口服给药操作流程 (8) 白班工作流程 (9) 夜班工作流程 (10) 轴线翻身操作流程 (11) 咽拭子标本采集操作流程 (12) 病房接手术患者流程 (13) 病人身份识别流程 (14) 抢救医嘱执行流程 (15) 患者安全转运 (16) ICU接病人流程 (17) ICU更换液体流程 (17)

预防压疮护理流程 操作者准备着装规范，洗手 评估：使用压疮危险因素评估表 用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被 皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉 受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、 破溃、感染 压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期） 皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，防止大小便刺激 淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等，有 条件者局部皮肤用透明贴或者减压贴保 护； 炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用0.5%碘伏消毒； 有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用无菌 注射器抽出水泡内的液体然后用敷料包 扎。 溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合 告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解预防压疮的意义和方法及配合的要求 帮助患者、家属选择适当的预防措施 指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼 指导患者饮食、加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力 教会患者及家属预防压疮的措施 感觉障碍者慎用热水袋或冰袋 整理床单位 整理用物、分类放置 洗手 记录

医院急危重症患者抢救制度

急危重症患者抢救制度 急危重症患者抢救制度指为控制病情、挽救生命，急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向；病情突然变化等。 1、临床科室急危重病人的抢救工作，一般由科主任，副主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或副主任医师不在时，由现场级别和年资最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或副主任医师。紧急情况下医务人员或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围的限制。特殊病人需跨科协同抢救的病人，应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2.、对危重病人严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃，认真，细致，准确，各种记录及时全面。对其他专业的病种，有主治科室负责邀请有关科参加抢救。 3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救工作医师的医嘱。但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。 4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作医师的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情

变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复述一遍，并与医师核对药品后执行。防止发生差错事故。 5.抢救完成后6小时内应将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救者审核并签字。 6、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交代，所用药品的空安瓿经二人核对方可离去。各种抢救药品，器械用后应及时清理，消毒，补充，物归原处，以备再用。 7、需跨科抢救的危重病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并制定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。 8、抢救科室医师要及时、认真向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。 9、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的患者及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时应向医务科、保卫科汇报，再报院领导，必要时同时报告公安部门。 10、不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救现场，但必须做好抢救的后勤工作。 11、抢救工作期间，药房，检验，放射或其他特检科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口拒绝或推迟，要给予充分的支持和保证。 附：酒泉市中医院急危重症患者抢救流程 2018年8月10日

重症医学科重点病种诊疗规范、急救预案及流程图

重症医学科重点病种诊疗规、急救预案及流程 心脏骤停与心源性猝死 一、诊疗规 （一）概述 心源性猝死是在急性症状发生后1小时突然发生意识丧失的因心脏原因导致的自然死亡。冠心病是导致心源性猝死最主要的原因，尤其是心肌梗死后1年。除冠心病外，心源性猝死的第二大病因是心肌病。此外，一些先天性或遗传性疾病导致的原发性心电异常也是猝死的原因，包括；长Q-T综合征、Brugada综合征、马凡综合征等。心源性猝死发生的主要病理机制是冠状动脉痉挛或微血栓所引起的急性心肌缺血进而产生严重心律失常，室颤是猝死的具体表现。产生室颤的电生理基础是心肌缺血使心电活动下稳定和心肌折返激动。 （二）临床表现 猝死的临床表现框架分为4个组成部分： 1、前驱症状新的血管症状的出现或原有的症状加重，如胸闷或心前区不适、典型的心绞痛、心慌、气短或乏力等，发生在终末事件之前的数天、数周或数月，但这些症状既不敏感也缺乏特异性。 2、终末事件的发生急骤发生的心悸或心动过速、头晕、呼吸困难、软弱无力或胸痛。时间非常短暂，患者往往不能回忆起晕厥发生之前的症状。终末事件的发生代表了心脏的结构性异常与功能性影响之间的相互作用，其结果是易于产生心律失常及心肌代环境的改变。 3、心脏骤停由于脑血流量不足而致的意识突然丧失、呼吸停止和脉搏消失。其心电机制是室颤（60％~80％）、缓慢心律失常或心脏停搏（20％~30％）、持续VT（5％~10％）。其他少见机制包括电机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞（大的肺动脉栓塞）以及大血管的急性事件（大动脉穿孔或破裂）等。 4、生物学死亡如不进行治疗干预，持续4~6分钟的室颤引起不可逆的大脑损害。在猝死后4分钟开始进行复术成活的可能性是很大的。8分钟若缺乏生命支持治疗措施，即刻复和长时间存活几乎不可能。 （三）诊断要点

常见急危重伤病重症医学科诊疗规范

常见急危重伤病重症医学科诊疗规范 篇一：重症医学科需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录 紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范 重症医学科 第一章重症医学科收治范围 一、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过重症医学科的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。 二、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过重症医学科严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 三、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过重症医学科的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 四、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从重症医学科的监护治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。 第二章常见急危重伤病重症医学科诊疗原则 根据重症病人特点，在重视原发病诊疗基础上，强调器官功能评估与支持。 一、休克

（一）持续生命体征监测（心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测）。 （二）吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气。 （三）尽快建立静脉通路。 （四）积极处理原发病因。 （五）调整容量状态。 （六）使用血管活性药物和（或）强心药物，维持血压，保障灌注。 （七）观察尿量、血乳酸等灌注指标并保障组织灌注水平。 二、急性呼吸衰竭 （一）氧疗。 （二）明确并保持气道通畅。 （三）及时行无创或有创机械通气。 （四）积极进行评估，能明确原因者，按相应抢救原则处理。 （五）持续监测生命体征。 三、急性肾功能衰竭 （一）评估肾功能。 （二）分析导致肾功能衰竭的原因。 （三）根据急性肾功能衰竭病因，确定初步治疗。 （四）必要时根据肾脏支持的处理常规进行肾脏支持。 四、急性肝脏衰竭