风湿科 热痹(成人still病)中医诊疗方案
热痹（成人still病）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断
热痹是机体由于风、湿等邪气郁而化热或热毒痹阻经络，引起发热、关节痛，伴见皮疹斑块、瘰疬肿大或结节等症状，甚至可伴有脏腑损伤的一种疾病。相当于成人still病。
具体标准：（1）发热≥39℃；关节痛或关节炎；典型皮疹，红色斑疹或斑丘疹；（2）排除感染性疾病、恶性肿瘤和其他结缔组织病。
2．西医诊断：参照2010年中华医学会风湿病分会修订的《风湿病诊断和治疗指南》的成人still病诊断标准。
（1）美国Cush标准
必备条件：①发热≥39℃；②关节痛或关节炎；③RF＜1：80；④ANA＜1：100。
另需具备下列任何2项：①血白细胞≥15×109/L；②皮疹；③胸膜炎或心包炎；④肝大或脾大或淋巴结肿大。
（2）日本标准
主要条件：①发热≥39℃并持续I周以上；②关节痛持续2周以上；③典型皮疹；④血白细胞≥1０x109／L。
次要条件：④咽痛；②淋巴结和（或）脾肿大；③肝功能异常；④RF和ANA 阴性。
此标准需排除：感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿性疾病。符合5项或更多条件（至少含2项主要条件），可做出诊断。
（二）证候诊断
1．风热犯卫证：发热恶风或伴恶寒，汗出，头痛，四肢关节肌肉酸痛，咽痛，口干微渴，瘰疬肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
2．气营两燔证：高热起伏，汗出，不恶寒，口渴喜冷饮，烦躁不安，肢体红斑皮疹随热而出，瘰疬灼热肿痛，关节疼痛较剧，尿黄，便干，舌红苔黄燥或红绛少苔，脉滑数或洪数。
3．湿热蕴毒证：日晡潮热，四肢沉重酸胀，关节肿胀、灼热疼痛，以下肢为重，全身困乏无力，口苦咽干，瘰疬肿痛，纳呆恶心，尿黄赤，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数。
4．阴虚血瘀证：低热昼轻夜重，盗汗，口干咽燥，手足心热，皮疹隐隐，面色潮红，关节隐痛，心悸失眠，小便赤涩，大便干秘，舌红苔薄白或薄黄而干，脉细数。
二、治疗方案
（一）辨证选择中药口服汤剂或中成药
1．风热犯卫证
治法：疏风清热,解肌透邪。
推荐方药：柴葛解肌汤合银翘散加减。柴胡、葛根、黄芩、羌活、川芎、银花、连翘、板兰根、淡竹叶、薄荷、荆芥、苏叶、芦根等。
中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，银翘解毒片、板蓝根颗粒、珍黄丸等。
2．气营两燔证
治法：清热泻火,清营凉血。
推荐方药：柴胡桂枝石膏知母汤合犀角地黄汤加减。柴胡、桂枝、石膏、知母、水牛角、生地、丹皮、赤芍、玄参、黄芩、黄连、银花等。
中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，莲花清瘟胶囊、黄连解毒丸、清热解毒胶囊、清开灵胶囊（口服液）等。
3．湿热蕴毒证
治法：清热祛湿,解毒通络。
推荐方药：四妙散合宣痹汤加减。黄柏、苍术、川牛膝、米仁、汉防己、滑石、连翘、山栀、半夏、晚蚕沙、木瓜、鬼箭羽、土茯苓、虎杖等。
中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，新癀片、四妙丸、湿热痹片等。
4．阴虚血瘀证
治法：养阴清热,散瘀通络。
推荐方药：青蒿鳖甲汤合增液汤加减。青蒿、鳖甲、生地黄、丹皮、赤芍、知母、玄参、麦冬、地骨皮、银柴胡、胡黄连、天花粉、北沙参等。
中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸等。
（二）静脉滴注中成药注射剂
根据病情选择具有清热作用（如痰热清注射液、炎琥宁注射液等），或活血化瘀作用（例如丹参注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等）中药注射液静脉滴注。
（三）针灸治疗
1．体针
用近部取穴和远部取穴法，清热利湿、活血通络。多用泻法，急性期每日１次。肩部：取肩髃、肩贞、巨骨、曲池；肘臂部：取曲池、外关、阳溪、腕骨；膝部：取犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、曲泉；踝部：取昆仑、太溪、照海、悬钟、解溪；手指、足趾：取八穴、八风。发热：取大椎、陶道、照海、外关。
2．穴位注射
用柴胡注射液或复方当归注射液，每穴位可注射1～２ml，取穴同体针，每日１次，穴位轮流注射。
（四）其他疗法
根据病情和临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷、咽部吹药及其他中医理疗设备。
1．熏洗法
用忍冬藤40克、桑枝40克、红花20克、乳香20克、没药20克、海桐皮30克、黄柏30克，加水2000毫升，煎煮30分钟，熏洗关节部位，每日1～2次。
2．离子导入法
将金银花液放在病变处，做直流电离子导入，适用于热证。
（五）内科基础治疗
根据病情和临床实际，原先使用的糖皮质激素、免疫抑制剂（如MTX、HCQ 等）治疗药物维持原剂量并逐渐减量，对症处理并发症。
（六）护理调摄
1．生活起居护理：卧床休息，居室安静，空气新鲜，温湿度适宜，切忌汗出当风，多饮水。
2．饮食调摄：饮食宜清淡、易消化，进食高蛋白、高维生素、含钾和钙丰富、易于消化、无刺激性饮食，忌用油腻辛辣之品；可以用西瓜汁、梨汁或用鲜芦根煎水代茶饮，亦可食用甘润多汁的瓜果；高热不退者可用温水、薄荷水擦浴。
3．情志护理：了解患者的心理负担和需求，耐心细致地做好患者的心理护理。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．中医证候学评价：参照2002 年《中药新药临床研究指导原则》的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变。
临床缓解：中医临床症状基本缓解，证候积分减少≥70%；