不合理用药分析

当今社会，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手。据世界卫生组织的一份调查资料表明：全球每年有近1／3的患者死于不合理用药，而非疾病本身；因不合理用药导致住院患者发生药物不良反应的比例为10％～20％，其中5％的患者因严重的药物不良反应而死亡。调查显示：我国不合理用药的现象也很严重，不全国每年5000多万的住院病人中至少有250万人与药物使用不合理有关，由此每年可引起10多万人死亡。目前，我国共有残疾人6000万，听力残疾者占1／3，其中60％～80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素滥用所致。

合理用药是临床用药的理想境界，但说起来容易，做起来难。实际上，临床用药中存在相当不合理用药现象；这些不合理用药现象正是用药管理这方面的因素。因此，临床用药管理首先必须正视临床不合理用药的现状，分析造成这种现状的各种因素，然后有针对性地寻求解决的办法。

1 不合理用药的主要表现

在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，轻者给病人带来不必要的痛苦，严重者可能酿成医疗事故，造成药物灾害，给当事人乃至社会带来无法弥补的损失。目前临床用药普遍存在的问题至少有以下几种。

1.1 用药不对症多数情况属于选用药物不当，也有是开错、配错、发错、服错药物造成的。无用药适应症而保险或安慰性用药，或者有用药适应症而得不到药物治疗，也属于用药不对症。

1.2 使用无确切疗效的药物受经济利益驱动，给病人使用疗效不确切的药物。有些情况属于宣传报道的疗效与实际不符。

1.3 用药不足首先指剂量偏低，达不到有效治疗剂量。再就是疗程太短，不足以彻底治愈疾病，导致疾病反复发作，耗费更多医药资源。

1.4 用药过分用药过分分四种情况：①用药剂量过大；②疗程过长；③无病用药，主要指长期使用以保健为目的的**，以及不必要的预防用药；④轻症用重药，这里的“重”有两层含义，一层含义指贵重药，另一层含义指用药分量重，治疗普通感冒也要主治药、辅助药形成系列，预防药、对症药、保健药配套使用[1]。

1.5 使用毒副作用过大的药物无必要地让病人承受较大的治疗风险，容易发生可以避免的药物不良反应或药源性疾病。

1.6 合并用药不适当合并用药又称联合用药，指在一个病人身上同时或相继使用两种或两种以上的药物，治疗一种或多种同时存在的疾病。合并用药不适当包括：无必要地合并使用多种药物；不适当地联合用药，导致不良的药物相互作用。

1.7 给药方案不合理未在适当的时间、间隔，经适当的途径给药。

1.8 重复给药多名医生给同一病人开相同的药物，或者提前续开处方。

2 导致不合理用药的因素

临床用药不只是医师、药师或病人单方面的事，而是涉及到诊断、开方、配方、给药及服药各个方面，涉及到医生、药师、护士、病人及家属乃至社会各有关人员。

2.1 医师因素医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，即只有具有法定资格的医师才有处方权。因此，临床用药不合理，医师有不可推卸的责任。医生个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度，都会影响其药物治疗决策和开处方行为，导致不合理用药[1]。

2.2 药师因素药师要整个临床用药过程中是**的提供者和合理用药的监督者。药师对不合适用药的责任主要有：调配处方时审方不严；对病人的正确用药指导不力；缺乏与医护人

员的密切协作与信息交流。

2.3 护士因素护理人员负责给药操作，住院病人口服**也经护士之手发给病人。给药环节发生的问题也会造成不合理用药。例如，未正确执行医嘱，使用了失效的**，临床观察、监测、报告不力，给药过程操作不规范等。

2.4 病人因素病人积极配合治疗，遵照医嘱正确服药是保证合理用药的另一个关键因素。病人不遵守医生制定的药物治疗方案的行为称为病人不依从性（non-compliance）。病人不依从的原因主要有：对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应；经济承受能力不足；滥用药物等。

2.5 药物因素药物本身的作用是客观存在的，无合理与不合理的问题，关键是药物的一些特性容易造成不合理用药。因药物固有的性质导致的不合理用药往往是错综复杂的，归纳起来主要有以下几个方面。

2.5.1 药物的作用和使用因人而异：用规定的常用剂量，病人获得的疗效可能各不相同。而严重的药物不良反应往往是个别现象，只发生在极少数病人身上。有些病人对某些**会产生严重的过敏反应，甚至危及生命。

2.5.2 多药并用使药物不良相互作用发生几率增加：药物相互作用分成体外相互作用又称药物配伍禁忌）和体内相互作用。前者主要由药物之间的理化反应，药物与赋形剂之间的相互作用造成。后者主要包括药动学方面的相互作用和药效学方面的相互作用。药动学方面的相互作用，可以影响合并使用的其它药物的吸收、分布、代谢和排泄，使受影响药物毒性增强，或者疗效减弱。药效学方面的相互作用一方面指生理活性的相互作用，疗效增强或拮抗；另一方面指药物作用部位的相互作用，如竞争受体或靶位，增敏受体，改变作用部位递质酶的活力等。 2.6 社会因素主要是药品营销过程中的促销活动、广告宣传以及经济利益驱动等。

不合理用药的后果

不合理用药必然导致不良的结果，这些不良后果有些是单方面的，有些是综合性的；有些程度较轻，有些后果十分严重。归纳起来，不合理用药导致的后果主要有以下几方面。

3.1 延误疾病治疗有些不合理用药直接影响到药物治疗的有效性，轻者降低疗效，治疗失败或得不到治疗。

3.2 浪费医药资源不合理用药可造成**乃至医疗卫生资源（物资、资金和人力）有形和无形的浪费。

3.3 发生药物不良反应甚至药源性疾病药物不良反应和药源性疾病的病原都是药物，差别在于对病人机体损害的程度。

3.4 酿成药疗事故因用药不当所造成的医疗事故，称为药疗事故。不合理用药的不量后果被称为事故的，一方面是发生了严重的甚至是不可逆的损害，如致残致死；另一方面是涉及到人为的责任。药疗事故通常分成三个等级：因用药造成严重毒副反应，给病人增加重度痛苦者为三等药疗事故；因用药造成病人残废者为二等药疗事故；因用药造成病人死亡者为一等药疗事故。

对临床用药管理的几点建议

①发挥药事管理委员会的作用：药事管理委员会通过统一医院管理人员与业务人员对合理用药的认识，促进临床科室和药剂科之间的沟通。②制定和完善医院协定处方集：围绕国家基本药物目录建立医院自己的协定处方系统。这个系统包括医院基本用药目录和协定处方集。

③做好处方和病历用药调查统计。④加强医德医风教育。⑤一切从病人利益出发，坚持合理

用药。

某些药物的特殊用法

1、四环素可用于恶性心腔积液（0.5mg于20mlNS注入胸腔）;内痔(0.25g溶于NS6ML.注

入痔核)

2、红枚素治疗梅毒(1.2~1.5g用7~10天)

3、消炎痛防治节育器引起的子宫出血(25mg/次,口服3/日);预防氨基糖苷类抗生素引起的耳

毒性(注射前口服消炎痛25mg0

4、氯丙嗪治疗顽固性呃逆及胆道蛔虫引起的胆绞痛.

5、多塞平治疗消化性溃疡(睡前服50mg0

6、胞磷胆碱治疗一氧化碳中毒( 0.5/次,加入50GS40ml,iv)

7、奴佛卡因治偏瘫（0.5g静滴1次/日, 7次为一疗程）;面神经痉孪（2%本品1~2ml于翳风

穴封闭。

8、654-2可用于脑外伤面神经麻痹，小儿麻痹症及一氧化碳中毒；坐骨神经痛（于昆仑穴

注射，每次8~10mg, 隔日一次，7次为1疗程，治愈率80%，有效率100%）

9、心得安增加抗癌药作用（长春碱类药加用本品80mg,3次/日）。

10、消心痛舌下含服可治急腹痛，支气管哮喘，呃逆。

11、雷尼替丁治疗口腔溃疡（口服或涂于溃疡面3/日）

12、V—B6治疗口腔溃疡（服3~4日）。

13、V—E治疗黄褐斑（0.1/次,3次/日）;痛经(0.3/日);慢性腰腿痛(0.1/次,3次/日);小腿抽

筋(10mg/次,3次/日,7日为一疗程).

14、5—FU软膏治老年斑（2.5%软膏搽治）

常用药物的相互作用（A与B）

1、利多卡因与甲咪；甲咪可抑制肝微粒体酶影响利多卡因代谢，并可减少肝脏血流，降低肝脏对利多卡

因清除，致A清除率下降，易中毒。

2、别嘌呤醇与华法林等抗凝剂，抑制其肝代谢，延长抗凝半衰期。

3、苯妥项钠与扑尔敏，A血浆水平升高易中毒。

4、苯妥项钠与多巴胺，使B作用减弱，易出现低血压。

5、氨苄与口服避孕药，易导致避孕失败，发生突破性出血。

6、四环素与氢氧化铝可形成难溶性物质，使A吸收减少。

7、CTX与别嘌醇，B抑制肝微粒体酶使A代谢下降，骨髓抑制增加。

8、DDP与氨基粮苷类，易发生急性肾衰。

9、DDP与MTX，易九生严重的细胞毒性。

10、长春碱类药与BLM，DDP，易发生严重心脏毒性。；与丝裂枚素，易发生严重肺毒性。

11、心得安与甲咪，A血药升高。

12、狄高辛与红枚素，四环素类，B抑制肠道细菌减少A代谢，易发生中毒。

13、V—B6与左旋多巴，使B代谢加速，对帕金森氏综合征治疗作用减弱或消失。

14、茶碱类与红枚素，A血药浓度增加。

医院不合理用药分析解析

摘要 目的本论文对建德市第二人民医院门诊处方药物进行分析，找出处方存在的问题，促进合理用药。方法抽取我院2012年1月-2012年12月每月各1天的门诊处方共6450张，处方样本覆盖我院门诊各科室，对处方进行分析。结果不合理处方217张，占处方总数比例为3.36%。内科处方共2863张，不合理处方有94张，占不合理处方的43.32%。从不合理处方占科室比例来看，各科室相差不大。不合理处方类型以用法不合理最为常见，为68张，占不合理处方的31.34%。结论加强对临床医师使用药物知识的培训，同临床医师一起制定合理、有效的治疗方案，促进药品的合理使用。 关键词合理用药，处方分析，临床用药分析，用药指导

目录 毕业论文独创性声明.................................................................................. 错误！未定义书签。摘要............................................................................................................................................ I 第一章研究动机与目的 (4) 1.1 合理用药的背景 (4) 1.2 合理用药的涵义 (4) 1.3 处方分析的涵义 (4) 第二章分析过程设计 (6) 2.1 抽样 (6) 2.2 统计 (6) 2.3 统计结果 (6) 2.3.1 各科室门诊处方的统计 (6) 2.3.2 不合理处方类型统计 (7) 第三章统计结果讨论 (8) 3.1不合理用药类型分析 (8) 3.1.1用法不合理 (8) 3.1.2同类药物联用 (9) 3.1.3.合并用药品种过多 (9) 3.1.4.溶剂选择不当 (9) 3.1.5.用药间隔时间不合理 (10) 3.1.6.滥用抗生素 (10) 3.1.7.特殊患者用药不当 (11) 3.1.8 剂型选择不合理 (11) 3.2不合理用药产生的原因 (11) 3.2.1 医院方面的因素 (11) 3.2.2医师方面的因素 (12) 3.2.3药师的因素 (12) 3.2.4护士的因素 (13) 3.2.5病人的因素 (13) 第四章不合理用药的对策 (11) 4.1 完善补偿机制，加强卫生法律法规建设 (11) 4.2 医院的应用对策 (11) 4.2.1 院方 (12) 4.2.2 遵守规定 (12) 4.2.3 药剂科的措施 (12) 4.2.4 建立不良反应报告制度 (13) 4.3具体不合理用药现象的改进 (14) 4.3.1 注射剂 (15) 4.3.2 对抗生素的使用 (16) 4.3.3 临床 (17) 4.3.4 严格遵守制度 (17) 第五章结论 (21)

常见不合理用药分析汇总

?载体用量错误、输注时间控制不当: ①晚期大肠癌患者：5%葡萄糖注射液 500 mL +注射用盐酸伊立替康 120 mg, 静滴。 结论：医嘱用 5%葡萄糖注射液 500 mL 作为载体，其静滴时间大有可能超过 90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在 30?90 min 。， 医师应将载体修正为 5%葡萄糖注射液 250 mL 静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物 ，其可特异性地与拓扑异构酶 I 结合 后者诱导可逆性 DNA 单链断裂，从而使DNA 双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在 肝内被羧酸酯酶裂解转化为 72乙基210羟基喜树碱(SN238)而发挥作用，SN238主 要作用于癌细胞分裂的 S 期，伊立替康及 SN238可与拓扑异构酶 I2DNA 复合物结 合，从而阻止癌细胞断裂的 DNA 单链再连接，而SN238活性较伊立替康强 100?1 000倍。在30?90 min 内静滴伊立替康后 1 h 内，SN238达到最大浓度，从而达到最 大的抑制肿瘤细胞DNA 合成的目的。 ② 胰腺癌患者：0.9%氯化钠注射液 500 mL +注射用盐酸吉西他宾 1 g 静滴。 分析：注射用盐酸吉西他宾 t 1 /2为32?94 min,体内清除率大，需短时(30 m in)输注。 应建议医师将 0.9%氯化钠注射液修改为 100 mL 静滴为妥。 二?载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种 ，尽量避免溶媒选择 不当，影响药物的稳定性。 ①肺癌患者：5%葡萄糖注射液 500 mL +依托泊苷注射液 0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定 注射液稀 常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 ，可形成细微沉淀，应该用0.9%氯化钠

医院第二季度合理用药分析及对策

医院2013年第二季度合理用药分析及对策 药剂科临床药学室 第二季度我院临床药师积极开展临床药学工作，目前有4名专职临床药师分别参与呼吸内科、消化内科、中医肿瘤科、内分泌代谢科、儿科的日常查房工作，在临床中虚心学习，积极工作，并且利用病案质控网络系统调阅住院病历及医嘱，认真分析合理用药情况，主动沟通，与医师共同努力，及时发现问题，帮助医生解决实际用药问题，干预纠正不合理用药，使我院合理用药水平有了显著的提高，第二季度药占比控制在37.1%，比一季度的38.59%有了明显降低。现将2013年第二季度临床用药主要情况作如下汇总： 一、合理使用抗菌药物水平明显提高 我院第二季度抗菌药物使用的许多指标已经达到了国家标准，门诊患者抗菌药物使用率为5.83%，急诊患者为16.8%，住院患者为57%，均达到国家规定标准。 围手术期预防用抗菌药物时间明显缩短，第二季度抽查中我院Ⅰ类切口手术预防用药疗程大多控制在48小时，较少超过72小时，未发现联合用药现象，与第一季度相比有明显改善。 住院患者样本送检率为24.5%，比第一季度17.9%有显著提高，但仍然低于30%国家标准。 抗菌药物使用强度平均为41.61（4月44.63、5月42.45、6月37.74），比第一季度明显降低，第一季度平均为57.01（1

月57.94、2月59.62、3月53.47）。大部分临床科室使用强度下降明显，普通外科从第一季度的116.24下降至70.62（医院规定标准70）,骨科从第一季度的70.54下降至43.32（医院规定标准为50）。卫生部要求三甲医院抗菌药物使用强度不得超过40，6月份我院已达到国家的要求标准。 分析抗菌药物使用强度下降的原因：第一、通过临床药师及“三甲”迎评工作，临床各科对合理使用抗菌素更加重视，合理用药水平有所提高，能较好地掌握抗菌药物的用药指征及疗程；第二、围手术期预防性使用抗菌药物的时间明显缩短，大多数能够控制在72小时之内；第三、2种以上抗菌药物联合使用明显减少；第四、大剂量使用抗菌药物的现象减少，临床医生重视药品说明书的用法用量，根据病人个体差异合理调整剂量，减少了大剂量用药。6月份我院抗菌药物使用强度明显下降的事实充分表明，抗菌药物的不合理使用是可以控制的，只要我们转变观念，提高认识，坚持不懈地努力，就能够将合理使用抗菌药物的工作做好。 二、临床超剂量用药现象明显减少 第一季度我院超剂量用药的现象比较多，经过临床药师及相关科室的共同努力，第二季度超剂量用药现象有了明显改善，临床药师查房（查看医嘱）发现超剂量用药后，及时与医生进行沟通，大多能及时采纳纠正。如：4月份骨科医生单次超剂量使用头孢硫脒针，骨科单次超剂量使用泮托拉唑注射液；5月份

临床安全合理用药案例分析500例

案例11 糖尿病患者便秘不应用硫糖铝（常见副作用为便秘），可加重便秘。换成铝碳酸镁（餐后1小时）。 吗丁啉（餐前半小时）和其同服，会减少胃黏膜保护剂在胃内的滞留时间。 13土霉素、多西环素、四环素、庆大霉素、喹诺酮、阿米卡星、甲硝唑、青蒿素对人附红体病有效。如果患者肾功正常，丁卡为首选；肾功损，可选土霉素、甲硝唑、多西环素。 14支气管哮喘 普米克都保（布地奈德粉吸入剂）： 深度用力吸气，吸完漱口，以降低真菌性口炎的发生。 奥克斯都保（富马酸福莫特罗粉吸入剂）：福莫特罗是一种β2受体激动剂，松弛支气管平滑肌。 患者雾化吸入万托林+爱全乐，手抖是万托林的不良反应，口干是爱全乐的不良反应，如可耐受，不用停药。

口服激素逐渐减量，最好达到吸入糖皮质激素替代全身激素，因该患者出现骨质疏松等激素不良反应。 患者夜间有发作，说明激素使用量不够。哮喘急性发作期激素使用应早期、足量、短程。患者可以睡前加服β2受体激动剂如丙卡特罗片（美普清），25μg，qn。 雷尼替丁可降低茶碱的肝脏清除率，合用可增加后者浓度和毒性。 15单次大剂量肌注氯丙嗪导致低血压，应从小剂量开始，逐渐加量。其有阻断M胆碱受体和肾上腺素能α受体的作用，阻断后者引起低血压。 用药期间夜尿可呈粉红、红或棕色。 可减少出汗和机体散热，应避免在炎热条件下工作。 16苯妥英钠蛋白结合率高，为88-92%，主要与白蛋白结合。该患者白蛋白仅为2g/L(正常40-55)，游离苯妥英钠的浓度是19.6μmol/L（治疗浓度4-8），以达中毒浓度。 17地高辛的中毒浓度为>2ng/ml。老年人肝肾功能不全，耐受性低，需小剂量开始，个体化给药。 18心肌桥的存在，医生将静滴硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，qd。考虑到有加重肌桥狭窄程度的可能，建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。硝酸酯类的药物降

常见不合理用药的分析

常见不合理用药的分析 世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。我国有残疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。 由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。据有关部门统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20％，四分之一是抗生素所致。 一常见不合理联合用药分析 临床上，医生为快速有效地治愈疾病，常常联用两种或两种以上的药物（给药方法包括口服、肌肉注射、静脉注射、静脉点滴和外用等）。这虽可快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率、提高患者对医生及医院的满意度，但同时也相应地增加了发生药物不良反应的可能性。 （一）用药重复作用过强 案例：患者女，26岁，因发热（体温40℃）、头痛和咳嗽3天到某医院就诊。医生诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复

诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。 分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用药重复。 （二）联用不当疗效减弱 案例：患者男，45岁，因反复上腹部疼痛（空腹痛明显）3年，伴腹胀、反酸和嗳气到医院就诊。纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃疡。首诊医生给予法莫替丁胶囊口服以制止胃酸分泌，多潘立酮片（吗丁啉片）口服以缓解腹胀，以及抗炎、护胃等治疗。用药1周后患者症状未见缓解，2周后患者到医院复诊，二诊医生嘱其调整用药时间（法莫替丁胶囊与多潘立酮片间隔2小时服用）。次日患者症状明显缓解，继续原治疗2个月后病愈。 分析：多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排空，从而缓解腹胀症状。但与法莫替丁同时联用可使法莫替丁在胃肠道停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗效减弱。故此，多潘立酮（包括其他增强胃动力药，如胃复安等）与其他药物联用时，应间隔2小时左右使用，必要时可增加其他药物的

用药错误案例分析考试

用药错误案例分析考试 返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1.国际上用药错误研究不包含（）方面的问题 A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：?暂无 2.先进用药安全文化最核心的内容就是（） A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是 我的答案：D 参考答案：C 答案解析：?暂无 3.文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（） A.行为方式

B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：?暂无 4.个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误起因变成事故 A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 5.传统的用药安全文化认为（） A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确 我的答案：C 参考答案：C

答案解析：?暂无 6.基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（） A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 7.药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（） A.C级 B.B级 C.D级 D.A级 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 8.处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是在发给患者前或护士给药前被发现，属于用药差错分级的（） A.E级 B.A级

处方中不合理用药的典型实例分析

处方中不合理用药的典型实例分析 目的调查本院门急诊处方用药情况，为临床合理用药提供参考。方法随机抽取本院2012年1～9月门急诊处方，根据《医院处方点评管理规范》（试行）的相关规定，对各类不合理情况进行调查分析和点评。结果不合理问题包括重复用药、无指征用药、单次剂量过大、每日给药次数过少、药物联用不合理现象。结论高质量的处方点评可以提高医师和药师的用药水平，药师应为临床提供及时的最新用药信息，协助医师提高合理用药水平。 标签：门急诊处方；处方点评；合理用药；分析 处方是临床医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。处方能够反映临床医师的诊疗水平和医院的医疗质量。2010年，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范》（试行），明确了用药不适宜处方和超常处方的各种具体情况。促进合理用药、保障用药安全是临床药师不可推卸的职责，笔者作为一名临床药师，参加了本院的处方点评工作。为了了解处方点评工作的开展对本院处方质量的影响以及深入了解临床用药情况，笔者随机抽查本院2012年1～9月门急诊处方并进行回顾性统计与典型实例分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 处方来源于本院2012年1～9月门急诊处方，每月随机抽取200张，共计1 800张，样本覆盖本院各门急诊科室，具有普遍性和代表性。 1.2 方法 根据《医院处方点评管理规范》（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书等，对处方不合理用药情况进行统计分析。 2 结果 随机抽取的1 800张门急诊处方中，合理处方共1 671张，占全部处方的92.8%；不合理处方共129张，占全部处方的7.2%。不合理处方的具体分析见表1。 3 讨论 3.1 药物和临床诊断不符 （1）临床诊断高血压，处方药物为麻仁润肠丸。麻仁润肠丸具有润肠通便的作用，是治疗便秘的非处方药品，不具有降低血压的作用；（2）糖尿病患者处

常见不合理用药分析报告

常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。 结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min静滴伊立替康后1 h, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化 钠注射液稀释;

高血压不合理用药案例分析

高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。

长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。 案例3 患者：男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、2型糖尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。 既往服用多联降压药，血压控制欠佳。

用药错误案例分析考试

用药错误案例分析考试
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单选题（共 10 题，每题 10 分）
1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题
? ? ? ?
A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为
我的答案： A 参考答案 ：A
答案解析： 暂无 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是（）
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A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是
我的答案： D 参考答案 ：C
答案解析： 暂无 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（）
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A.行为方式 B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性
我的答案： A 参考答案 ：A
答案解析： 暂无 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误 起因变成事故
? ? ? ?
A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是
我的答案： D 参考答案 ：D

答案解析： 暂无 5 . 传统的用药安全文化认为（）
? ? ? ?
A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确
我的答案： C 参考答案 ：C
答案解析： 暂无 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（）
? ? ? ?
A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 7 . 药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（）
? ? ? ?
A.C 级 B.B 级 C.D 级 D.A 级
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 8 . 处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是在发给患者前或护士给药前被 发现，属于用药差错分级的（）
? ? ? ?
A.E 级 B.A 级 C.C 级 D.B 级
我的答案： B 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 9 . G 级错误的正确描述是（）
?
A.患者住院时间因该事件而延长

北京市某二甲医院不合理用药现状分析及对策

圈图团团躲黯志孺 摘要目的了解北京市某二甲医院临床不合理用药情况，探讨医院药事管理委员会在监督合理用药方面所起到的作用。方法收集北京市顺义区医院２００６年１月～９月的住院患者病历按每周随机抽取２０份，共７２０份进行分析统计。结果不合理用药１７６份，分别在重复用药、用药时程过长、溶媒使用、合并用药等方面存在问题。结论该院临床药物应用中存在不合理现象，医院药事管理委员会制定了相关规定加强对药物合理应用的监督。 关键词住院患者病历用药分析合理用药医院药事管理委员会 北京市顺义区医院是一家北京市二级甲等医院，并通过ＩＳ０９００１质量管理体系认证。为了了解该院用药情况，笔者对该院２００６年ｌ一９月住院患者病历抽取７２０份进行调查，挑选出有代表性的病历进行分析探讨，以供参考。 １．资料与方法 随机抽取２００６年１～６月病历７２０份，根据说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的书籍，对病历中药物的用法用量、配伍、合并用药等情况进行系统分类和统计分析。 ２，结果 病历中不合理用药情况见附表。 ３．不合理用药分析 ３．１溶媒选择不当 病历：２００５年３月１４日，心肾：舒血宁注射液１４ＩＩｌＩ加入０．９％ＮＳ５００Ｉｌｌｌ静滴，应与５％ＧＳ２５０ｒｎｌ～５００ＩＩｌｌ稀释后静滴。 ３．２用药时程过长 病历：２００５年４月２５日，心肾：患者，病因为发热原因待查，２００６年１月 ４５２００７．７北京市顺义区医院（１０１３００）赵冰 ２４日入院，２００５年３月４日出院，在住院 期间病人先后使用加替沙星、阿洛西林 钠、亚星（头孢呋辛）静点，后口服头孢克 洛胶囊。分析：从住院开始到现在用抗生 素长达３３天，不符合用药规定。此类病 例应做耐药菌培养，找出适当的抗生素。 ３．３重复用药 病历：患者于８月２５曰上午１０时 １４分静滴２支头孢哌酮３９；８月２５日下 午１５时１４分，静滴头孢哌酮舒巴坦钠 ３９，皆为临嘱。长嘱为８月２５日３：１１，头 孢哌酮３９／ｂｉｄ静滴２支。分析：用药重 复，大剂量使用抗生素。第三代头孢菌素 为广谱抗菌素，对革兰氏阳性菌的抗菌 作用普遍低于第一代，而对革兰氏阴性 菌的作用较第二代头孢菌素更为优越。 特别是头孢菌素与Ｂｚ内酰胺酶抑制剂 的联合制剂，可有效治疗产ｐ：内酰胺酶 的致病菌引起的感染，抗菌作用增强。此 类药物进入临床以来备受关注，使用相 当广泛（头孢哌酮／舒巴坦的用药频度 连续２年位于前两位）。但广谱抗菌素大 量重复使用带来的副作用也是相当严重 的，这就是耐药菌株的不断出现，院内感 染日益严重。临床现在提倡给住院病人 做药敏实验，以确定致病菌的种类，做到 有的放矢，减少抗菌素滥用带来的严重 后果【”。 ３．４不合理配伍 病历：２００５年４月３日，呼吸消化内 科：雷尼１５ｍｇ／ｂｉｄ硫糖铝１．０ｍｇ／ｔｉｄ。 分析：雷尼为组胺Ｈｚ受体颉颃剂与硫糖 铝合用时，由于前者化学结构与组胺相 似，可通过选择性阻断外源性或内源性 组胺作用于胃腺体壁细胞的Ｈ２受体，后 者可抑制胃酸分泌，并在溃疡表面形成 保护膜，从而起到机械保护作用，两药联 用后，后者可使前者的吸收减少，血药浓 度下降而降低疗效【２】。 ３，５抗生素不合理联用 病历：头孢克洛干混悬剂（希刻劳） ０．１１２５９×６包，１袋ｔｉｄ，培菲康２４粒×１ 瓶，ｌ粒ｂｉｄ，培菲康为活菌制剂，内含双 歧杆菌、嗜酸性乳杆菌和粪链球菌，若与 头孢克洛合用，可因后者的存在而被灭 活或被抑制，而头孢克洛因前者的存在 使药效降低，因此两者宜分开服用，以利 于发挥各自疗效，达到治疗目的。 ３。６选择药物不当 病历：张某，男，１岁，１０％ＧＳ１００ＩＩｌｌ ＋克林霉素磷酸酯（力派）０．１２９，ｉｖｇ仕ｑｄ× ２天，克林霉素可增强神经肌肉阻滞作 用，力派说明书上也注明小于４岁儿童 慎用。 ３。７给药方案不当 病历：０．９％ＮＳ１００ＩＩＩｌ＋青霉素钠２４０ 万单位ｉｖｇｎｑｄ×３天大多数ｐ一内酰胺 类属时间依赖性抗生素，最大效能取决 于给药间隔期药物浓度维持超出ＭＩＣ（最 低抑菌浓度）的时间，它的杀菌效应与体 内血药浓度在ＭＩＣ以上的时间成正比， 而不与最高浓度相关。主要用于细菌的 繁殖期（细菌繁殖周期为６小时～８小时） ，而大多数Ｂ一内酰胺类抗生素Ｔ。，。很 短，后效应很弱。因此，除个别Ｔ。，：很长 的药物（如头孢瑚松）可每日给药１次～２ 次，其余较短者１日的剂量２次一４次给 药比１次给药效果好，且不易产生细菌 耐药性。 ４．医院药事管理委员会制定 的相关对策 在这次病历分析中发现，导致不合 理用药的原因，除受医药学发展水平及 国民经济的影响外，另一个重要的影响 因素是人：①医药工作者缺乏相应的专 业技术知识和实际经验。②医药工作者 之间工作交流不充分，医嘱字迹潦草，语 言表述不清，使用药物信息传递错误。③ 少数医生受经济利益驱使，致使处方行 　万方数据

不合理用药实例汇总

第一部分抗感染药物不合理应用实例分析 一、给药方案不当 实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎 处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd 用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。 二、溶媒选择不当 实例2：男，20y，泌尿系感染 处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid 用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。 三、在同一输液中使用不宜配伍的药物 实例3：男，38y，带状疱疹 处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，维生素C2.0，静滴，bid 用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。宜用0.9%NaCl250ml，阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h。 四、重复用药 实例4：男，54y，混合痔 处方：0.9%NaCl250ml，克林霉素0.6g，静滴，bid，0.5%甲硝唑100ml，静滴，bid。 用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。

医院不合理用药处方分析 (1)

２００７年５月第４５卷第２期 医院不合理用药处方分析 谭海森曹华 （黑龙江省宝清县八五三医院，黑龙江宝清１５６６００） ?临床研究? ［摘要］目的了解医院不合理用药处方的情况，提高药师指导医生和病人合理用药的能力。方法随机抽取门诊及病房处方１６７８０张，对不合理用药处方进行归类分析。结果不合理用药处方４９８张，不合格率为２．９６％。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理，药物用法不合理及选药不合理等。结论不合理用药现象一定程度存在，主要是由临床医生的专业缺陷引起，而药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。 ［关键词］用药不当；处方分析；合理用药 【中图分类号】Ｒ９６９．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—９７０１（２００７）０２－４ｌ一０３ 随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，合理地使用药物越来越受到人们的关注。不合理用药，既影响了药物疗效又使其不良反应增加，甚至可危及患者生命安全。现就我院处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。 ｌ资料与方法 随机抽取我院２００６年门诊及病房处方１６７８０张，从中挑选出不合理用药处方进行归类、分析。 ２结果 在抽取的１６７８０张处方中，发现不合理用药处方４９８张，不合格率为２．９６％。主要表现在如下方面： ２．１配伍的不合理 ２．１．１药理性拮抗 ２．１．１．１琥乙红霉素＋阿莫西林、阿奇霉素＋先锋Ⅵ：阿莫西林、先锋Ⅵ为Ｂ一内酰胺类抗生素。它们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁黏肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。这一过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌剂。琥乙红霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低Ｂ一内酰胺类的杀菌效果。２．１．１．２多潘立酮＋洛派丁胺：多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而洛派丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱、前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗吗丁啉增强胃蠕动的作用。２．１．Ｉ．３雷尼替丁＋乳酶生：雷尼替丁是Ｈ：受体拮抗剂，抑制胃酸的作用比大剂量抗胆碱药更为安全。乳酶生为活乳酸菌干燥剂，在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内的酸度增高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵。常用于治疗消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，两者作用相互拮抗。 ２．Ｉ．１．４雷尼替丁（或法替丁或奥美拉唑）＋吗丁啉（或胃复安）：雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，其疗效与胃内滞留时间密切相关。而吗丁啉、胃复安均能促进胃肠蠕动，使雷尼替丁等在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。２．１．１．５阿司匹林＋卡托普利：阿司匹林能抑制前列腺素的合 成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。 ２．１．２减少吸收，降低疗效 ２．１．２．１质子泵抑制剂＋铋剂：铋剂需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用。质子泵抑制剂能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使Ｈ＋排出细胞受阻。口服后迅速提高胃内ｐＨ值。两者合用．铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。 ２．１．２．２雷尼替丁＋硫糖铝：硫糖铝需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃内ｐＨ值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸｜生环境，减弱了硫糖铝的作用。 ２．１．２．３吗丁啉＋地高辛：吗丁啉属胃肠动力药，能促进肠蠕动，使地高辛的吸收减少，药效下降。 ２．１．２．４丽珠肠乐＋头孢克洛于糖浆：丽珠肠乐是双歧杆菌的活菌制剂，主要利用其对宿主无害的活性菌素来拮抗外袭菌，纠正菌群失调，联合应用，丽珠肠乐的活性菌易被抗菌药物头孢克洛杀死而失效。 ２．１．２．５思密达＋口服抗生素：思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密达吸附随粪便排出体外，而且思密达在肠道形成保护膜，使抗生素不能发挥有效作用。 ２．１．２．６氧氟沙星＋钙尔奇Ｄ：两者合用，氧氟沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙片失去作用，同时也降低了氧氟沙星的抗菌效力Ⅲ。 ２．１．２．７维生素Ｅ＋钙尔奇Ｄ：维生素Ｅ分子结构中的羟基能与钙离子络合，从而影响维生素Ｅ的吸收而降低疗效闭。２．１．２．８维生素“红霉素：红霉素属大环内酯类抗生素，它在碱性环境中抗菌力强，当ｐＨ值在５．５～８．５之间，抗菌强度随ｐＨ值增高而增高，ｐＨ值在３。２～３。５之间时红霉素被大量分解破坏。２．１．２．９维生素ｃ＋维生素Ｂ：：维生素ｃ具有较强的还原性，维生素Ｂ：为两性化合物，其氧化性大于还原性。当维生素ｃ与维生素Ｂ：同时口服时，会发生氧化还原反应，维生素ｃ使维生素Ｂ：破坏为还原性维生素Ｂ：而失效。 ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴｏＲ中国现代医生４１ 　万方数据

高血压常见不合理用药案例分析

在“第五届全国药物治疗学学术年会——高血压病的合理用药“会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。 案例1 患者：男性，70 岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺 2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82 次/ 分；活动后气急。 分析： ①2009 年美国心脏病学会（ACC）/ 美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72 岁，发现血压升高10 年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后 2 小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg 每日二次+ 氢氯噻嗪25mg 每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24 小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB 能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI 虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾

抗菌药物不合理使用实例分析

抗菌药物不合理使用实例分析 临床药学室 不合理用药的种类 不合理用药种类归纳起来包括： 不合理的配伍 不合理给药剂量 不合理的适应症 给药途径不当 载体使用不合理 用药指征控制不严 近年来，由于抗菌药物的滥用，细菌耐药性的不断增长及药源性疾病的不断增加，使感染性疾病死亡率逐渐升高，因此对抗菌药物的合理使用已成为目前医药系统的当务之急。现将在临床工作中收集的具有代表性的临床用药实例进行详细的用药分析。旨在通过学习，不断积累经验，促进抗菌药物的合理使用，保证患者用药安全、有效。 一给药方案不当 患者，男，51岁。病情诊断：上呼吸道感染 [处方] ①0.9%NS 250ml+头孢哌酮/舒巴坦钠3g+利巴韦林0.5g iv qd ②复方氯化钠注射液500ml+水溶性维生素1支+10%氯化钾10ml iv qd ③复方甘草合剂100ml sig:10ml tid po 分析：该处方多处存在可疑： ①该张处方超过了五种药品，这属于不规范处方； ②头孢哌酮/舒巴坦钠半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。 ③利巴韦林配制后的溶液浓度超量。其药品说明书用法用量：用0.9%NS或5%GS稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。该张处方配制后的浓度为每1ml含2mg. ④水溶性维生素溶媒选择不合理：水溶性维生素水溶液稳定的PH值范围在4-6,浓度过高亦不稳定。电解质离子会加速其分解，本类药品一般适宜于5%或10%葡萄糖溶液500ml中溶解1支，而不是250ml溶液中溶解1支甚至2支。 ⑤使用抗生素起点过高。细菌性上呼吸道感染使用头孢哌酮/舒巴坦钠不合理。 5%GNS或林格氏液（复方氯化钠）因PH或含有电解质都不适宜做水溶性维生素的溶媒（无电解质的葡萄糖溶液）。该处方中林格氏液、氯化钾均含有离子成份，加速水溶性维生素的分解。 建议：虽然头孢哌酮钠和利巴韦林注射液在0.9%NS、5%GNS、10%GS 3种输液中的配伍

常见不合理用药情况分析

常见不合理用药情况分析 【摘要】目的了解我院合理用药情况。方法随机抽查门诊、住院处方进行分析。结果药物在使用过程中与理化性质的改变、药动学、药效学等因素有关。结论我院存在部分不合理用药的情况。 【关键词】合理用药；药效降低 随着药物品种不断增加，处方用药也日见复杂，多药并用已成为医药实践中的发展倾向，其目的是利用药物之间的协同作用以增强药效，减少毒副作用。然而，使用不当或配伍不合理往往适得其反。现就我院近几年来在处方上表现的不合理用药作一些阐述。 1 pH值改变而降低功效 1.1 青霉素注射液加5%或10%葡萄糖注射液5%或10%葡萄糖注射液的pH 值为3.2~5.5,偏离青霉素最适pH值（6~6.5）,因而可以加速青霉素的降解灭活，功效降低，且易产生致敏原青霉烯酸。青霉素的最佳溶媒是0.9%氯化钠注射液。 1.2 庆大霉素注射液加维生素C注射液庆大霉素抗菌作用受pH值的影响，在碱性环境中抗菌作用增强，维生素C能酸化尿液使庆大霉素作用大减，二药不宜合用。 1.3 四环素片加碳酸氢钠片四环素片在胃内酸性条件下溶解度大，同服碳酸氢钠后使胃内pH值升高，四环素溶解度降低，吸收减少而降低疗效。其他四环素类药物均不能与碱性药物合用。 1.4 呋喃妥因片加碳酸氢钠片呋喃妥因片在酸性尿中抗菌作用活性增强，pH值为5.5时比pH值为8时抗菌效力增强100倍。同服碳酸氢钠使尿液碱化而使呋喃妥因作用降低。 1.5 多酶片加多潘立酮片多酶片为酶类制剂，属消化液中的一种成分，在胃内参与蛋白质的分解，在酸性环境中消化酶作用较强，多潘立酮（吗叮啉）加速胃排空，改变消化酶酸性环境，从而降低疗效。 2 杀灭微生物或破坏消化酶 2.1 整肠生胶囊加庆大霉素整肠生为地衣芽孢杆菌制剂，每粒0.25 g中含2.5活菌，能调整肠道菌群，恢复微生态平衡，合用庆大霉素等抗菌药则地衣芽孢杆菌被杀死而失效，不宜与任何抗菌药合用。 2.2 多酶片用于婴幼儿多酶片是淀粉酶、胃蛋白酶和胰酶3种消化酶的双层糖衣片，外层为一般肠衣，淀粉酶和胃蛋白酶在药的中外层，可在胃内发挥助消化作用。而胰酶则在碱性的肠道中发挥作用，帮被包裹在药片的内层，若药片研碎则失去保护作用，龙其是胰酶粉制剂残留在口腔中可破坏口腔黏膜，引起严重的口腔溃疡。因此，多酶片不宜研碎服用，不宜用于不能整粒吞服的婴幼儿。 3 络合作用 3.1 维生素B6针加细胞色素C针维生素B6结构中的酚羟基与细胞色素C 中的铁结合蛋白可产生沉淀的其他理化反应而降低疗效，不宜混合使用。 3.2 细胞色素C针加三磷酸腺苷针细胞色素C含二价铁元素，三磷酸腺苷含依地酸二钠，两药配伍应用可产生络合效应，使药效大减。

不合理用药案例分析

案例1：女，39岁，妇产科，诊断：手术后 处方：1、益母草颗粒15g bid po；2、阿奇霉素分散片0.5g qd po 分析： 1、“手术后”的诊断过于简单，建议细化。 2、术后感染的预防，抗菌药物的给药时机建议术前而不是术后。根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》预防应用抗菌药物给药的实际极为关键，一般应静脉给药，较小的手术选择口服，应提前1h给药。此外，在抗菌谱考虑适宜的同时，尽可能优选杀菌剂而非抑菌剂。 案例2：患者女性，28岁，妇产科; 临床诊断：产后 处方：缩宫素注射液10单位，1日2次，肌肉注射，连用3天； 阿奇霉素分散片0.5克，1日1次，饭前服用，连用6天； 甲硝唑片0.4克，1日2次，饭后服用，连用5天； 维生素B6片20毫克，1日2次，口服，连用5天。 分析：1.建议诊断细化，如补充第二诊断体现抗菌药使用指征。 2.甲硝唑说明书要求孕妇及哺乳期妇女禁用，若确需使用建议暂停哺乳。 案例3：患者女性，70岁； 临床诊断：高血压、2型糖尿病。 处方：二甲双胍肠溶片0.25g*48片。 用法：0.5g 口服每日3次。 点评：二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善胰岛素抵抗而降低血糖，而噻嗪类利尿

药氢氯噻嗪可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，血糖升高，降低二甲双胍的降糖作用。两者属于药理相互拮抗。同时二甲双胍药品说明书中的注意事项明确告知：同时服用某些可能引起血糖升高的药物，如噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥因、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等时要密切监测血糖，而在这些药物停用后，要密切注意低血糖的发生。 案例4：患者女性，48岁，骨科； 临床诊断：腱鞘炎，粘连性。 处方：注射用头孢呋辛钠0.75克，1日1次，肌注，用1天。 分析：腱鞘炎是在手部肌腱和壳板交界的地方形成的炎症，多属于非细菌性的炎症，常规无需使用抗菌药物；若为急性化脓性腱鞘炎，则诊断为予以细化。此外，头孢呋辛钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物，处方用药频次不足。

高血压常见不合理用药案例

高血压常见不合理用药案例1 在“第五届全国药物治疗学学术年会——高血压病的合理用药”会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。 患者，男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10 mg，口服，每日三次；福辛普利10 mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5 mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 高血压常见不合理用药案例2 在“第五届全国药物治疗学学术年会——高血压病的合理用药”会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。 患者，女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25 mg每日二次+氢氯噻嗪25 mg每日二次，血压 150-170/80-90 mmHg波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186 mg。 分析：