(完整版)慢性阻塞性肺病(慢阻肺)的防治

慢性阻塞性肺病（慢阻肺）的防治

在我国，慢性阻塞性肺疾病的发病率很高，而且最近天气转冷，呼吸道疾病也多起来，今天我们请到了北京大学第三医院呼吸科主任贺蓓做客我们的聊天室，和各位网友谈一谈慢性阻塞性肺病的防治，我们先请嘉宾和大家打个招呼。

贺蓓：各位网友好，我今天坐在这儿跟大家一起聊聊这个病，大家有什么问题尽管问。

“慢阻肺”是“慢性阻塞性肺疾病”的全称

主持人：“慢阻肺”这个词我第一次听到是在去年，一开始我以为这是一种很少见的疾病，但是我在网上搜了一下，发现这种疾病发病率在我国还是蛮高的，那么我们说的“慢阻肺”，全称应该是什么？

贺蓓：“慢阻肺”的全称叫“慢性阻塞性肺疾病”，“慢阻肺”其实是一个缩写，英文一共四个字，英文的名称加起来我们就叫它COPD，如果上网检索用COPD检索也可以检索出很多，全称应该是“慢性阻塞性肺疾病”，不属于肺炎。他叫肺疾病但不是肺炎，实际上包括慢性支气管炎和肺气肿，并不包括慢性肺炎在里面。

主持人：那像我们平时说的气管炎还有肺气肿都属于慢阻

肺？

贺蓓：慢性气管炎和肺气肿，涵盖这个概念在里面，但是同时他还应该有一个指标，就是我们讲它有一个气流阻塞在里头，这个气流阻塞要用一个机器才能测出来，就是肺功能仪，平时大家很多人都做过这个东西，就是通过仪器吹一口气，测肺功能，不完全是测肺活量，它能够测量肺活量同时也能测量另外一个指标，通过这个我们就能测出来有没有气流阻塞。

主持人：您能不能简单介绍一下慢阻肺是什么样的疾病？贺蓓：他讲的是慢性的、有气流阻塞的疾病，它的特点应该说是有一个慢性的气道炎症引起的气流阻塞，这个阻塞当然和气道小的气管的痉挛有关系，另外还有小的气管本身气管变得狭窄了和这个也有关系，从病理上看就是我们刚才提到的两个，里面有一个慢性气管炎，有一个肺气肿这样的改变，但是并不是所有的慢性气管炎和肺气肿都一定有气流阻塞，不是的，不是一定有这种肺功能异常，只有他有了气流阻塞了我们才叫慢阻肺。

我国每年有150 万人死于慢阻肺

主持人：那如果这种情况很厉害的话会不会导致突然死亡或者生活质量下降？

贺蓓：会，这是一个成年病，主要是40岁以上，我们02

年刚完成一个调查，已经到8.2%的比例，这个比例还是不低的，估计现在每年大概150万人死于这个病，老年人五、六十岁以后更多一些。应该说到重的时候会发展成呼吸衰竭，会发展到肺心病，它的死亡率就是刚才我讲的会反反复复感染，造成死亡率每年大概是150万。

主持人：这是一个很高的比率，而且好像得了这种病也特别痛苦。

贺蓓：憋气、气短、咳嗽，不能平卧，也会影响到生活质量，老年人一般有一些别的病，加上这个病会把别的病加重。

一般情况的咳嗽不一定就是慢阻肺

主持人：有网友说我是三个月前感冒，咳嗽得很厉害，胸口难受做了很多检查，怀疑是慢性支气管炎，他说现在应该看中医还是西医？

贺蓓：岁数有多大写了吗？

主持人：30岁左右的样子。

贺蓓：已经有三个月了？只是咳嗽是吧？

主持人：胸口有点难受。

贺蓓：不知道他抽不抽烟，40岁以下得这个病比较少，得慢性气管炎有没有机会呢？不是没有可能，但是慢性气管炎诊断标准是连续两年每年持续三个月的咳嗽，实际上我

觉得如果他抽烟的话还是建议他来看看西医，看他吸烟多长时间了，一般如果比较长期的吸烟，假如每天吸一包，抽烟20年，确实有发生这种病的可能了，但是他30岁还是年龄相对年轻一些，西医、中医都可以看，但是我觉得他可以先找西医大夫看看。

主持人：他怀疑是慢性支气管炎，是不是应该先确诊一下？

贺蓓：可以，先到西医这里我们很快会给他一个诊断，如果他有了慢性支气管炎以后，他中西医结合还是可以的。因为作为西医来讲做慢性气管炎的治疗除了比如说我们会在有的时间需要用一些抗生素，痰多、白细胞高或者有些发烧，有些时间也会开一些中药。

主持人：有网友说他的表弟22岁，每次感冒的时候就咳嗽，有时候咳嗽到胸口疼，也有网友问得了感冒咳嗽很长时间也不好，请问咳嗽和慢阻肺有没有关系？

贺蓓：这么年轻人我觉得应该没有问题，而且如果他要不抽烟的话也没有高危因素，这么年轻的也不至于，一般真的我们见到40几岁的话我们都认为他发病很早了，在国外有一种α抗体蛋白酶缺乏，他可以很早出现肺气肿，但是单纯的肺气肿和我们说的有气流阻塞的这种肺气肿又不完全是一个病了，那么国外有，国内应该说那是一个西方人

的病，在亚洲还是很少见的，像这么年轻应该不至于。

可能考虑就是急性呼吸道感染，咽炎，感冒就可以咳嗽，还有的人会有点鼻窦炎，鼻炎也会咳嗽。

慢阻肺不会传染

主持人：有网友问这种病是不是传染的？

贺蓓：不传染。

主持人：是不是我们平常知道的肺病都是不传染的？

贺蓓：至少这种慢性的疾病，和气流阻塞有关系的，像哮喘、慢阻肺都不传染，传染的像原来提到的慢性肺炎，假如长期的肺炎，比如其中有结核，这种才有传染，这种疾病没有传染性。

慢阻肺与哮喘等呼吸道疾病的区别

主持人：有网友问慢阻肺和哮喘有什么不同？其实我们开始的时候已经提到了。

贺蓓：慢阻肺和哮喘首先根本不是一个病，哮喘应该说是气道过敏的因素更多一些，从小孩就会得，慢阻肺应该是40岁以后发病率才会增加，而且他和抽烟有肯定的关系，刚才我讲的那些因素。另外从病理上也不一样，气道里的细胞液不一样，到最后治疗上也不一样，在治疗上在哮喘比如说现在可以用激素，吸入的激素，治的时候可以口服激素，但是对于慢阻肺来讲肯定是激素效果不好。另外作

为哮喘来讲，一般不会形成肺气肿这样的改变，但是在COPD的病人会。另外哮喘有明显的季节性和发作性，但是慢阻肺应该是一个慢性的、很持续的一个病，只是时轻时重。随着季节的变化会加重，但是哮喘是发作性的，好的时候会完全好，就是到春季比如有花粉他会发作，但是季节过了他会完成好，但是COPD就会很长，那个也会有一个气流阻塞，但是好的时候会完全好，原来叫不可逆，现在叫不完全可逆，但是和那个还是不完全一样，治疗上也不一样。

主持人：有网友说肺炎严重了会不会转化成肺结核？肺炎和肺结核有没有关系？

贺蓓：我们说的肺炎有很多分类的办法，如果按照这个网友的说法他等于是从病原菌分类，有病毒性肺炎、肺典型肺炎，霉菌型肺炎，还有他提的结核，结核可以表现为肺炎，但是他是肺炎当中的你说是一种也可以，它是肺部感染，但是他不会说你得了一个细菌性肺炎，别的病毒性肺炎转变成结核不会，但是诊断的时候可能会有别的在里面，比如他是结核来的，大夫怀疑是不是一般的肺炎，用的治疗方法以后结果觉得不好，但是不会说一般的肺炎转变为结核，不会这样的。

主持人：还有网友问有慢阻肺的人会不会容易导致气胸？贺蓓：有这种合并症，因为他有肺大泡有肺气肿，所以他

的肺就容易发生这个问题，这是一个合并症之一。

慢性阻塞性肺病程模板

. 2015-03-11 15:54首次病程录患者 ***, 女,76岁

医师签名：*** . 续病史 2015-03-12 10:48 *** 主治医师查房记录 患者昨晚6时许上厕所后出现胸闷气促加重，伴头晕头痛，测体温38.1℃，即予心电监护、吸氧，双肺听诊闻及哮鸣音及干湿性啰音，心电监护示心率134次/分，BP 198/81mmhg，考虑慢阻肺急发、心功能不全，予甲强龙针40mg静注、并予雾化吸入平喘祛痰，静注速尿针20mg，之后症状缓解。今晨诉仍感咳嗽咳痰，胸闷气促较前好转，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸痛咯血，食欲可。查体：T 37℃，口唇无发绀（吸氧中），双肺可闻及少许干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。血常规：白细胞，8.08*10^9/L，中性粒细胞计数，7.66*10^9/L，红细胞，3.10*10^12/L，血红蛋白，100g/L，血小板，56*10^9/L，超敏C反应蛋白，183.6mg/L；病房生化全套：葡萄糖，8.63mmol/L，总胆红素，17.7μmol/L，白蛋白，34.6g/L，谷丙转氨酶，8.7U/L，尿素氮，8.38mmol/L，肌酐，103.1μmol/L，尿酸，338μmol/L，钾，3.51mmol/L，钠，136.6mmol/L，氯，91.9mmol/L；今日B超示左肾钙化点；患者既往有慢性咳嗽气促史10余年，此次出现症状加重入院，昨伴有发热，结合胸部CT考虑为慢阻肺急性发作、肺大泡形成，昨晚间出现胸闷气促加重，考虑为肺功能较差，合并感染等所致，但发作时血压较高，需排除心衰可能，今继予抗感染、平喘祛痰等治疗，并停用心电监护，予监测血压，注观。

慢性阻塞性肺疾病稳定期管理的临床意义_王新莲

刺激子宫收缩，减少阴道出血量，而且可增进母婴感情。 5讨论 产妇在大量失血后，抵抗力非常低，生活很难自理，医护人员应主动与产妇多沟通，多倾听产妇的主诉，再在此基础上采取有效措施纠正贫血，饮食方面鼓励产妇多吃一些营养丰富、易消化饮食［7］。出院时指导产妇仍需注意摄入营养，适当进行一些力所能及的活动，对子宫复旧和恶露排出情况仍要进行仔细观察，告诉孕妇及时来院复查。指导产妇产褥期不能进行盆浴，也不得有性生活，防止晚期发生产后出血。 为了最大程度地减少或避免发生产后出血，需努力提高对产后出血的认识，对有可能会诱发产后出血的各种影响因素进行积极预防，再有针对性地迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。因此，预防、早期评估和及时适当的干预是降低产后出血并使其对母体的影响减少至最小化的关键。6参考文献 ［1］戴钟英，董锐，段涛．当前产科的形势和任务［J］．中华妇产科杂志，2005，40（11）：72． ［2］夏庆．26例产后出血的护理［J］．河北医学，2007，10（13）：1216． ［3］丰有吉．妇产科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2002：199． ［4］何琳，李海龙．476例产后出血的原因分析及护理对策［J］．中国初级卫生保健，2008，22（2）：91． ［5］夏庆．26例产后出血的护理［J］．河北医学，2007，10（13）：1216． ［6］李云飞．产后出血的防治及护理［J］．中国中医药咨讯，2010，11（2）：32． ［7］刘铭，段涛．产后出血的预防和处理指南［J］．现代妇产科进展，2007，16（3）：175． ［收稿日期：2012－09－29编校：朱林］ 慢性阻塞性肺疾病稳定期管理的临床意义 王新莲（山西省阳泉市矿区四矿医院，山西阳泉045008） ［摘要］目的：对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期进行管理，对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）发生频率的影响。方法：通过健康教育提高患者的防治意识和用药的依从性，遵从个体化用药原则，配合适度运动训练。结果：COPD患者稳定期明显延长，AECOPD年度发生频率减少，生活质量相对提高。结论：防控COPD的关键在于稳定期管理，稳定期可促进机体各项机能的恢复，促进机体内环境稳定，提高肌体的防御功能，降低AECOPD发生频率。 ［关键词］慢性阻塞性肺疾病；稳定期管理；AECOPD发生频率 COPD是以慢性气道炎性反应为标志的慢性消耗性疾病，其特征以气道、肺实质、肺血管的慢性炎性反应为主要表现。按病程分急性加重期和临床稳定期，临床稳定期指：患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD常反复发作，逐渐加重，不重视防控将成为累及多系统的疾病。 1资料与方法 1．1一般资料：选择2010年4月 2011年4月符合中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准、每年住院2次以上、经住院治疗处于稳定期的、排除合并严重心脑血管疾病、能正常交流的COPD患者50例。入选患者均为男性，平均年龄（65?13）岁。统计入选病例在稳定期管理之前一年住院次数及临床稳定期天数。 1．2方法：入选病例于稳定期第1周和第6个月时常规测定肺功能和血气分析，详细记录。入选者每周1次到医院就诊或医师上门（电话）随访。 1．2．1首先对入选患者进行健康教育，改变其对疾病认识的错误观点。健康教育内容有：①对已发生疾病或问题的正确认识；②应当珍惜自己的生命和健康；③患者执行诊疗方案时的注意事项；④疾病诊治过程中患者、医生扮演的角色；⑤用讨论、交流的方式培养患者的健康行为和遵医行为［1］。1．2．2在健康教育的基础上指导患者稳定期用药：根据COPD全球倡议（GOLD）和中国COPD防治指南对COPD的治疗建议，依据疾病严重程度、临床情况以及不同患者对治疗反应的不同而采取个体化原则，选择：抗胆碱能药物、茶碱类药物、β2-受体激动剂、糖皮质激素、祛痰剂及各种组合的复方制剂，单一或联合应用，尽可能减少药物不良反应。 1．2．3适度的运动训练：不同的患者选择适合的运动方式：室内活动、户外散步、缩唇呼吸、腹式呼吸运动，每项活动1 3次/d，循序渐进，逐渐延长每次锻炼时间。 1．3观察指标：观察稳定期长短、年度急性加重发生频率、动脉血气及肺功能等的变化。 1．4统计学方法：统计资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 管理后稳定期时间较管理前明显延长（P＜0．05），年度急性加重的发生频率明显下降（P＜0．05）。稳定期间血气和肺功能无明显变化（P＞0．05）。分别见表1、表2和表3。 表150例COPD患者稳定期时间变化及AECOPD年发生次数 管理前后平均稳定期（d）平均发生AECOPD（次/年） 管理前136．213．1 管理后300．740．8 t值2．312．22 P值＜0．05＜0．05 表250例稳定期管理前后血气比较（x?s） 时间pH值PaCO2（kPa）PaO2（kPa）SpO2 稳定期第1周7．41?0．0015．26?0．1110．73?0．290．96?0．01稳定期第6个月7．43?0．0015．29?0．1010．76?0．270．95?0．01 t值1．992．001．971．89 P值＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05 · 959 · 吉林医学2013年2月第34卷第5期

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗 临床药学室赖瑛 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）我们将慢性阻塞性肺疾病的药物治疗归纳如下，以便各位药学工作者学习。 1、COPD稳定期治疗 药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。 1.1 1.1支气管舒张剂 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV 1 都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。 主要的支气管舒张剂有β 2 受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制 与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。β 2 受体激动剂、抗胆碱药 物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。(1) β 2 受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，持续疗效4～5 h，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24h内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗(formoterol)为长效定量吸入剂，作用持续12 h以上，与 短效β 2 受体激动剂相比，维持作用时间更长。福莫特罗吸入后1～3 min起效，常用剂量为4.5～9μg，每日2次。(2)抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂，可阻 断M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效β 2 受体激动剂慢，但持续时间长，30～90min达最大效果。维持6～8h，剂量为40～80μg (每喷20μg)，每天3～4次。该药不良反应小，长期吸入可改善COPD患者健康状况。噻托溴铵(tiotropium)选择性作用 于M 3和M 1 受体，为长效抗胆碱药，作用长达24 h以上，吸入剂量为18μg，每天1次。长 期吸入可增加深吸气量(IC)，减低呼气末肺容积(EELV)，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。(3)茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于

慢性阻塞性肺疾病范本

住院病历 姓名：王子科籍贯：甘肃武威 性别：女性民族：汉族 年龄：60岁入院日期：2015年12月22日 婚姻：已婚记录日期：2015年12月22日 职业：农民病史陈述者：患者本人 住址：西营镇花亭村7组可靠程度：可靠 主诉:咳嗽咳痰10年余，加重伴气喘1月。 现病史：患者于入院前10年因受凉感冒后出现了咳嗽咳痰，痰量多，为白色泡沫样，前往当地村卫生室就诊，给予消炎止咳等治疗后，症状有所好转，但以后患者每于冬春季节或感冒后症状就会再次发作，每次持续数月，症状时轻时重，也曾间断的在我院住院治疗，于入院前1月，患者因感冒后症状再次加重，随于今日来我院，我科以慢性阻塞性肺疾病收住入院。 既往史：否认高血压、冠心病史，有肺结核病史5年，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种史不详。 个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。无冶游史，无性病史。 婚育史：适龄结婚，育有1子1女，家庭和睦，配偶体检，子女体健。 家族史：无其他家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病、高血压家族史。 体格检查 体温37.6 ℃脉搏86 次/分呼吸 25次/分血压 130/90mmHg 发育正常，营养良好，体形正常，慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。皮肤黏膜无出血点、无皮下结节及肿块。全身及局部浅表淋巴结未及肿大。头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在，耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。口唇无紫绀，牙龈无出血无溢脓，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张。双侧呼吸运动对称，肋间隙增宽。胸廓扩张度对称，

慢性阻塞性肺病中医治疗

慢性阻塞性肺病中医治疗 我们知道慢性阻塞性肺病是肺部常见的疾病，且病程较长起病缓慢及前期症状较为不明显，从而造成多数患者错失了治疗疾病的最佳时期。在患者发现疾病时，慢阻肺的病情已经较为严重了，如还不及时治疗极易诱发其它疾病的发生，那么慢性阻塞性肺病中医治疗怎么样呢? 慢性阻塞性肺病加重因素，具体如下： 一是病人自己没有及时看病。不及时看病.的原因有很多，有的是对慢阻肺病认识不足，因为慢阻肺早期症状主要.是咳嗽、咯痰，很多人不把它当回事，不能及时就医。 二是某些医务人员由于对慢阻肺认识水平.不足，对慢阻肺的治疗往往不太科学、不太规范。现在慢阻肺虽然是一种不能"根治"的疾病，但由于当代.医学的进展，现在及时科学的治疗慢阻肺完全可以控制病情。 三是假医假药坑害病人。一些所.谓的“特效药”、“根治药”，实际都是一些来路不明，没经国家批准的药物，这些药里面往往.添加了一些西药成分，用药及用量往往不合理。 另外，慢性阻塞性肺病治疗期间合理饮食很关键 慢性阻塞性肺病的饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐。患者每日饮食摄入的热能应在2500千卡以上，可一日多餐，避免每餐吃得过饱即少量多餐，提高总热量。除普通谷米、面食外，增加含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入，每日可喝1-2杯牛奶，吃1-2个鸡蛋和2-3两瘦肉。另外，维生素B和维生素C可提高机体代谢能力，增进食欲，维护肺部及血管等组织功能;维生素A和E可改善肺部防御功能，这些维生素在各种新鲜水果和蔬菜中含量丰富，因此，每日饮食中不可缺少绿叶蔬菜，如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等，合理安排，予以调配，且饭后再吃一些新鲜水果，如苹果、香蕉、梨、橘子等。 此外还要避免过咸、过甜、辛辣，清淡饮食，每餐八分饱。 慢性阻塞性肺病中医治疗，磁药叠加调节免疫疗法是首选，其针灸的原理：如何给针具消毒 针刺前必须做好消毒工作，其中包括针具消毒、腧穴部皮肤的消毒和施术手指的消毒。毫针的消毒可在75 %酒精内浸泡30-60分钟，有条件者可采用高压蒸汽灭菌法。施术者的手，先用。肥皂水洗刷干净，再用酒精棉球涂擦，然后才能持针操作。腧穴部皮肤上用75%酒精的棉球擦拭，应从中心点向外绕圈擦拭。 常用进针法 进针方法有多种，这里介绍最常用、最易掌握的两种方法。 1.单手进针法：用右手的拇指和食指拿针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇食指向下用力按压时，中指随即屈曲，将针刺人皮下，此法多用于较短的毫针。 2.双手夹持进针法：用左手拇食指捏住针身下段，露出针尖，右手拇指食指夹持针柄，将针尖对准穴位，在接近皮肤时，双手配合，迅速把针刺入皮下。此法多用于较长的毫针。 出针法 在施行针刺手法或留针后，达到了一定的治疗要求，便可出针。出针是毫针刺法操作过程中的最后一道程序。出针时，先以左手拇食两指用消毒干棉按于针

慢性阻塞性肺病病历.

入院病历 姓名XXXXX 出生地XXXXX 性别女性职业农民 年龄63岁文化程度文盲 婚否已婚入院日期XXXXX 民族土家族病史采集日期XXXXX 病情陈述者患者本人及家属地址XXXXX 可靠程度可靠联系电话无 主诉反复咳嗽、咯痰10+年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。 现病史：患者自10+年前始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。每年发作2～3次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。近几年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。前2年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在38℃左右）。痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。经青霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。半月前受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经青霉素、氨茶碱治疗未见好转，今日上午收入住院。 自发病以来，精神萎靡，食欲减退，睡眠差。大小便如常，体重无明显下降。 过去史：否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“SARS”、“疟疾”、“痢疾”等传染病史或其接触史；无“高血压、糖尿病”等慢性病史；否认手术史，无输血或血液代制品病史；无食物或药物过敏史；其预防接种史不详。其各系统均无重大疾病发现。 个人史：患者出生于本地，长期在本县居住，未曾到过外地或流行疫区，一直从事体力劳动。平时生活较规律、饮食习惯好。无吸烟、饮酒史。否认有毒物质、放射性物质接触史。无其他特殊爱好及既往精神创伤史，否认冶游史。 月经史：月经16岁5-6天/28-30天，LMP50岁。 婚育史:已婚，夫妻关系和睦，育子女身体均健康。 家族史：无家族性及遗传疾病史。否认类似症状发作史。

慢性阻塞性肺疾病护理措施

慢性阻塞性肺疾病护理措施（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励、指导病人咳嗽，促进排痰；痰量多不易咳出时，按医嘱给祛痰剂或超声雾化吸入。 （二）改善呼吸状况 对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。 合理用氧氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1～2L/min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15h，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。 呼吸训练缩唇呼气和腹式呼吸训练。 （1）缩唇呼气：其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。 （2）腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩，膈肌上下活动，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。呼与吸时间比例为2～3l每分钟10次左右，每日训练两次，每次10～15min，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。

（三）饮食 给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品。改善营养状态，提高机体的免疫力。 （四）全身性运动 全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，锻炼方式、锻炼速度、距离根据病人身体状况决定。 （五）心理护理 由于长期呼吸困难，病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 慢性阻塞性肺疾病健康教育 （一）戒烟，使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。（二）增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。 （三）坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。 （四）家庭氧疗的指导：长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人有关家庭氧疗的咨询与帮助。 （五）坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。 （六）关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友在提供身体方面的关

护理病例讨论 慢性阻塞性肺病9

护理病例讨论（慢性阻塞性肺病） 患者姓名丁美芳性别年龄80岁岁住院号 入院诊断：慢性阻塞性肺病 讨论日期： 主持人：王晓玲（护士长） 参加人员：主管护师杨爱萍曹小丽，护师戴小慧石敏卞兰华王宏丽 要解决的问题： 1.气体交换受损:与慢支，肺气肿伴感染有关 2 .舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关 3. 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关 4 .潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险 * 病例介绍： *患者丁美芳，女，年龄80岁，于2012.06.30 08:10入院 患者主诉咳嗽气喘间作十余年，加重半月余 现病史:患者于十余年前不慎感寒后出现咳嗽、咯痰，予抗生素治疗后，症情好转，此后每遇天气变化，咳嗽、咯痰遂作并伴胸闷气喘，每年发作2-3次，每次发作均持续2-3月。平素间断服用“氨茶碱、咳喘宁”等药物。近年来感活动力下降，活动后气喘气急加重。半月前因不慎感寒，患者咳嗽、咯痰又作，气短喘息，自行服用“头孢类、氨茶碱、蛇胆川贝口服液”等药物，症情缓解较慢，今来我院求治，为进一步治疗收住入院。刻下：咳逆喘息气粗，胸满，痰多粘腻色白，纳食少，夜寐尚安，二便尚调。病程中无壮热不已、咯吐腥臭脓痰等症。 *查体：T36.8℃P96次/分R22次/分BP120/65mmHg，神志清楚，精神萎，发育良好，形体偏瘦，家人搀扶进入病房，口唇紫绀，双下肢轻微水肿。 *既往史:否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；二十余年前左眼因病失明（具体原因不详），有“右眼白内障”病史年余；否认有重大外伤、手术及输血史，预防接种随社会进行，否认药物及食物过敏史。 * 辅助检查：心电图示：1.窦性心动过速2.频繁室性早搏3.T:V2-V3倒置，全胸片示：1.慢性支气管炎合并肺气肿2.左侧胸膜增厚，腹部超声示：未见明显异常。 *入院遵医嘱予一级护理，半卧位休息，氧气1.5/L吸入，予低脂低钠饮食。 *问题1护师戴小慧气体交换受损:——与痰阻气道有关，主要护理措施：（1）病房空气保持新鲜，阳光充足，温度在18~22摄氏度，相对湿度在50~65%，这样有利于痰液的排出和呼吸道的畅通，有助于减轻患者的痛苦。 （2）卧床休息，协助病人取得舒适体位，保持呼吸道通畅，低浓度、低流量吸氧1..5

慢性阻塞性肺疾病稳定期如何治疗

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/8513723353.html, 慢性阻塞性肺疾病稳定期如何治疗 作者：央忠泽仁 来源：《学习与科普》2019年第05期 慢性阻塞性非疾病（COPD）是一种有气流受限特征的可被预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，會呈现进行性发展，与肺部对相关有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有密切联系。COPD主要是对肺脏造成损伤，但也会引发全身出现不良的反应，患此病的人数较多，有较高的死亡率。而且COPD还与慢性支气管炎和肺气肿有着一定关系，慢性支气管炎是指处外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者长期咳嗽、咳痰超过3个月，并连续2年者；肺气肿则是肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并会伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。 一、什么原因会导致慢性阻塞性肺疾病？ 1.吸烟：吸烟是最为重要的发病原因之一，是因为在烟草中含有大量尼古丁、焦油和氢氰酸等化学物质，会对气管上皮细胞造成损伤，致使纤毛运动减退，并致使巨噬细胞吞噬功能降低；支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增加，造成气道净化能力变弱；支气管粘膜充血水肿、粘液堆积，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。 2.粉尘和化学物质：例如化学烟雾、过敏原、工业废气以及室内空气污染等危害气体，与人体长时间接触或大量接触，均会导致COPD的病发。 3.空气污染：大气中有害气体例如二氧化氮、氯气、二氧化硫等，会对气道的粘膜和其细胞毒造成损伤，导致纤毛清除能力下降，粘液分泌增多，为细菌感染提供方便。 4.病毒、细菌感染：病毒、细菌以及支原体会造成COPD的病情急性加重，病毒主要有鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌有流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织会造成损伤和破坏；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制作用。蛋白酶增加或抗蛋白酶不足，都会致使组织结构遭到破坏而产生肺气肿。 6.其他因素：例如机体的内在原因、营养的失衡、气温的突变、自主神经功能失调等，都有可能引发CDPO。 二、慢性阻塞性肺疾病有哪些症状？

慢性阻塞性肺疾病护理常规

慢性阻塞性肺疾病护理常规 【概述】 COPD是一种可以预防可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点,这种气流受限呈进行性加重,且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。 【护理评估】 ㈠、临床表现 ⑴症状: ①呼吸困难早期仅在劳动的时候出现,以后逐渐加 ②咳嗽咳痰 ③呼吸衰竭出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现 ㈡、体征 (1)早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状;呼吸运动减弱,两侧语颤减低,叩诊过清音,肺下界及肝浊音界缩小,肺底移动度减少,两肺肺泡呼吸音减弱,呼气延长,有干、湿啰音。患者呼吸费力,两肩高耸,辅助呼吸肌参与呼吸。 (2)评估咳嗽、咳痰情况:观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药,以防发生呼吸抑制,加重呼吸衰竭。 (3)评估呼吸情况:包括呼吸频率、节律、深度和用力情况 (4)评估紫绀情况 ㈢、并发症 ⑴、自发性气胸 ⑵、肺部感染 ⑶、其他:慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等 ㈣、辅助检查 ⑴、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 ⑵、影像学检查反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,以及肺气肿改变。 ⑶、血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 【护理诊断】 1、低效型呼吸形态与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关 2、呼吸道清理无效与痰液粘稠,咳嗽无力有关 3、体液不足与液体摄入量减少有关 4、营养失调摄入量低于机体需要量,与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关 5、有感染的危险与无力排痰和免疫力低下有关 6、知识缺乏,与对病情方案了解不足有关 【护理目标】 ㈠、维持呼吸道通畅

慢性阻塞性肺病病历(干货)

慢性阻塞性肺病病历 入 院 病 历 主诉 反复咳嗽、咯痰10+年,心悸、气急、浮肿２年，加重半月。 现病史：患者自１0+年前始,每遇天气转冷,即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧,痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7~10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清)等药即可好转.每年发作２~3次,多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。近几年以来,咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约10～20m ｌ，为白色泡沫样.红青霉素等药物治疗可缓解。 姓 名 ＸＸXX Ｘ 出 生 地 ＸXX ＸＸ 性 别 女性 职 业 农民 年 龄 63岁 文化程度 文盲 婚 否 已婚 入院日期 XXX ＸX 民 族 土家族 病史采集日期 ＸＸＸXX 病情陈述者 患者本人及家属 地 址 X ＸXXX 可靠程度 可靠 联系电 话 无

每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。前２年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在３8℃左右）.痰量每日50~6０mｌ，仍为白色泡沫样.发热时，痰呈黄色脓性,痰量可增至100ml左右,伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病.经青霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗,心悸、气急好转，浮肿消退.出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急.半月前受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性,不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少,口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经青霉素、氨茶碱治疗未见好转，今日上午收入住院。......感谢聆听 自发病以来,精神萎靡，食欲减退,睡眠差.大小便如常，体重无明显下降. 过去史:否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“SARS"、“疟疾”、“痢疾"等传染病史或其接触史;无“高血压、糖尿病”等慢性病史；否认手术史，无输血或血液代制品病史;无食物或药物过敏史；其预防接种史不详。其各系统均无重大疾病发现。 个人史：患者出生于本地，长期在本县居住，未曾到过外地或流行疫区，一直从事体力劳动。平时生活较规律、饮食习惯好。无吸烟、饮酒史。否认有毒物质、放射性物质接触史。无其他特殊爱好及既往精神创伤史，否认冶游史。 月经史：月经1６岁 5-6天/2８－３0天，LＭP50岁。 婚育史：已婚，夫妻关系和睦，育子女身体

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。慢性阻塞性肺疾病急性发作期的患者经治疗好转后进入稳定期，而稳定期的管理对于慢性阻塞性肺疾病患者中有很重要的作用。管理的好可以避免慢性阻塞性肺疾病的进行性发展。但是如何进行慢性阻塞性肺疾病稳定期的指导呢，如何帮助患者进行相应的肺康复呢？ 呼吸训练： （1）缩唇呼吸法:快速吸满一口气,呼气时像吹口哨一样慢慢“吹”出。此法可防止气道和小气道因肺内压过高而过早塌陷，促进肺泡内气体的排出，从而吸入更多的新鲜空气以缓解缺氧。（2）暗示呼吸法:主要使用触觉诱导腹式呼吸。 （3）缓慢呼吸:吸气呼气的时候,要均匀缓慢，最好把胸式呼吸和腹式呼吸两种方式都动员起来。此法有助减少解剖死腔，提高通气量。 （4）膈肌体外反搏法:通过膈神经电刺激技术增强膈肌收缩力。此法需使用低频电脉冲或体外膈肌反搏仪。 慢性阻塞性肺疾病稳定期患者存在不同程度的呼吸无力，呼吸训练对于稳定期患者的康复治疗也显得较为重要。冯晓敏等研究显示，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸训练后呼吸频率、动脉血气分析、6MWD、呼吸困难评分等方面均较对照组有明显改善。 排痰训练： 常采用痰液引流、胸部叩击、咳嗽促进和雾化吸入联合治疗，以促进排痰和清除气道。此外，超声雾化、超短波等物理因素也具有抗痉挛、抗炎作用，有利于保护纤毛和咳痰。 运动训练: 运动训练是肺康复治疗的核心，主要涉及运动的方式、强度、频率和持续时间。 （1）下肢运动：常用的方法有快走、慢跑、划船、骑自行车、爬山等，对于更好的条件也可

慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨

慢性阻塞性肺疾病的中 医病机探讨 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨 作者：张丹婷作者单位：(广州中医药大学第二临床医学院中医内科，广东广州 510000) 【关键词】慢性阻塞性肺疾病/中医病机;气虚;痰浊;血瘀 慢性阻塞性肺病 (COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。其患病人数多，病死率高，为我国的常见疾病，据WHO 《全球疾病负担研究》的估计，当前世界上约有6亿COPD患者，死亡原因在1990年为全球第6位，预计到2020年将成为第5位。由于其进展缓慢，严重影响患者劳动能力和生活质量，而目前单纯的西医药物治疗尚不能达到满意的疗效，所以对COPD的治疗及防治越来越重视综合治疗。在祖国的传统医学中并没有慢性阻塞性肺疾病(可简称为慢阻肺)这一现代病名，但其在临床中可表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气促等症状，这些临床表现可归属于中医中的“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。其病因病机多是由于肺脏长期遭受多种内伤、外感之邪的侵袭，而导致宣降功能的失常，日久则肺气受损，肺虚日久，则子盗母气，而出现肺脾两虚，久而病势深入耗伤肾气，最终导致肺脾肾俱虚。由于肺脾肾的亏虚，导致水液代谢的失常，水湿瘀久化热，炼液成痰，痰浊内蕴;又由于正气亏虚，“气为血之帅”，气虚无力推动血行，血行减慢而成瘀，久则瘀阻血脉。痰瘀互结，阻遏气机，肺气郁闭，气体交换受阻，清气不能输送濡养全身，浊气难以排出而滞于胸中，渐而成疾。故慢阻肺的病机不外乎本虚与标实，而致病的关键即为气虚、痰浊、瘀血。故临床常以“益气固本”、“理气化瘀”、“清化痰浊”为治疗原则。笔者通过整理相关文献并结合临床实际情况来探讨慢阻肺的中医病机。 1 气虚、痰浊、瘀血为慢阻肺的中医病机 1.1 气虚 慢阻肺的形成，往往是由于久咳、支饮、喘哮、肺痨等慢性疾患迁延日久，或因失治误治，或因反复感受外邪，迁延缠绵，久治未愈，导致肺脾肾功能严重受损，使脾失运化水湿之能，肺失通调水道及宣降之职，肾失纳气之司。虽然后期病变可涉及心肝五脏及胃肠膀胱等六腑，但始终以肺脾肾气虚，功能失常，导致痰瘀互结而致病。所以临床亦多见呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不得平卧，咳嗽，咯痰不利的肺肾气虚之证及腰膝酸软、易于疲劳、小便清长、或尿有余沥等肾气虚证。慢阻肺患者因正气亏虚、卫外不固、易受外邪侵袭，反复感冒，更削弱正气，导致脏腑亏损日重，病情进行性加重，临床上治以补益正气之法，常能有效地提高机体抵抗力，减少感染的机会，延缓慢阻肺的进展。正如《素问*评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”，《丹溪心法*喘》说：“肺以清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫，合阴阳，升降往来，无过不及，六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾具虚，体弱之人，皆能发喘”，《景岳全书》说：“五脏所伤，穷必及肾”，这些均说明本虚在慢阻肺的发病过程中的重要性。耿宏伟[1]等从“虚”论治，以金水宝胶囊(冬虫夏草菌株加工而成)治疗COPD 60例，肺功能各项指标治疗前、后比较差异均有统计学意义 (P<0.05)，总有效率为90%。张腊林[2]以温补肾阳方加减阳和汤(熟地、肉桂、炙麻黄、鹿角胶、椒目、法半夏、炮姜、甘草等)治疗中老年慢阻肺44例，总有效率为70.4%。目前，临床多以“急则治标，缓则治本”或标本同治

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入 院 病 历 主诉 反复咳嗽、咯痰10+年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。 现病史：患者自10+年前始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。每年发作2～3次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。近几年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约10～20ml ，为白色泡沫样。红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。前2年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在38℃左右）。痰量每日50～60ml ，仍为白色泡沫样。发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml 左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。经青霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。半月前受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经青霉素、氨茶碱治疗未见好转，今日上午收入住院。 自发病以来，精神萎靡，食欲减退，睡眠差。大小便如常，体重无明显下降。 过去史：否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“SARS”、“疟疾”、“痢疾”等传染病史或其接触史；无“高血压、糖尿病”等慢性病史；否认手术史，无输血或血液代制品病史；无食物或药物过敏史；其预防接种史不详。其各系统均无重大疾病发现。 个人史：患者出生于本地，长期在本县居住，未曾到过外地或流行疫区，一直从事体力劳动。平时生活较规律、饮食习惯好。无吸烟、饮酒史。否认有毒物质、放射性物质接触史。无其他特殊爱好及既往精神创伤史，否认冶游史。 月经史：月经16岁 5-6天/28-30天，LMP50岁。 姓 名 XXXXX 出 生 地 XXXXX 性 别 女性 职 业 农民 年 龄 63岁 文化程度 文盲 婚 否 已婚 入院日期 XXXXX 民 族 土家族 病史采集日期 XXXXX 病情陈述者 患者本人及家属 地 址 XXXXX 可靠程度 可靠 联系电话 无

慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗

慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。其发病率高，严重危害中老年人身体健康和生活质量，2004年世界卫生组织 制定了关于COPD的全球防治创议（GOLD），明确提出治疗COPD的目标是：阻止病情发展，减轻症状，增加运动耐量，提高健康水平，防治和治疗并发症，预防和处理急性发作，降低 病死率。文献显示COPD稳定期康复治疗的有效作用。康复治疗是针对COPD患者及家庭的，结合多学科知识的锻炼和教育项目。近年来，一些国家和地区分别制定了COPD的康复治疗 诊治规范，不同程度地强调了康复治疗的重要性，COPD虽是呈进行发展，但COPD病情的进展快慢很大程度上取决于是否进行有效的肺康复治疗。肺康复治疗主要包括：运动训练、呼 吸肌锻炼、长期氧疗、营养治疗、药物治疗、卫生宣教和预防感染、心理和行为干预等。 1运动训练 运动训练包括全躯体的耐力训练、局部肌肉的肌肉训练。可根据不同的患者状况选择训练方 式和强度，一般采用全身运动的耐力训练和局部肌肉训练，持续与间断运动相结合的方式进行。可先试一下全身运动锻炼量，观察呼吸和心血管反应，然后还逐渐增加至耐受的程度， 摸索出符合患者自身条件的全身锻炼强度，以出现轻微气急和心率增快为限。若强度过大， 病人由于症状状难受而拒绝，过小则效果差。多数患者对低强度、长时间锻炼，较高强度、 短时间锻炼容易接受，并且安全有效。锻炼方式有步行、慢跑、登梯、踏车、太极拳、气功等。有资料［1］显示6分钟行走距离法对呼吸储备能力的提高有一定作用，方法简单。 2呼吸肌锻炼 COPD患者因过度通气，营养不良和缺氧等原因，呼吸肌的肌力和/或耐力不同程度的减低， 特别在肺部感染更加明显可引起呼吸肌疲劳而出现呼吸衰竭。呼吸肌疲劳锻炼是COPD患者 稳定期治疗的一个非常重要的内容和方法［2］。呼吸肌锻炼的主要目的增强呼吸肌力和耐力，提高运动能力，改善肺功能，缓解症状，它分为非特异性和特异性呼吸肌锻炼两种，特 异性的呼吸肌锻炼主要是增强呼吸肌的肌力和耐力，其简单的方法有：吹气球、吹蜡烛、缩唇—膈式呼吸以及全身性呼吸体操等。对慢性肺源性心脏病患者来说，主要是吸气性疲劳， 因此，呼吸肌锻炼主要是吸气肌锻炼。训练患者缩唇—膈式呼吸，6个月为一疗程，能有效 进行深慢呼吸，减慢呼吸频率，降低残气量，改善肺的通气和换气功能。有利于肺内气体的 均匀分布和通气血流/灌注比例的改善。 3长期氧疗 COPD患者由于长期气道狭窄，有效呼吸单位减少，会发生低氧血症和呼吸性酸中毒。致肺 小动脉痉挛收缩，以及慢性缺氧所产生的高血粘稠度等原因。可导致肺循环阻力增加，肺动 脉压力增高。从而导致组织的严重损伤及一系列生理紊乱。长期氧疗能提高肺泡和动脉血氧 分压，增加组织供氧能力，稳定和降低肺动脉压，降低血粘稠度。改善呼吸困难，而且还可 阻断或延缓慢阻塞向肺心病发展的进程和速度，提高COPD患者的生活质量和生存率［5］。 也是被公认最能影响COPD预后的主要因素之一。目前长期氧疗的主要适应证是呼吸室内空 气时，其动脉血氧分压<55mmHg（7.3Kpa）或动脉血氧饱和度<0.88，或者动脉血氧分压为55～65mmHg，伴有以下情况之一者也适应：①继发性红细胞增多症（红细胞压积>0.55）；②肺源性心脏病的表现；③肺动脉高压。其具体方法是每日鼻导管低流量吸氧至少15小时 以上，特别夜间应持续吸氧。 4药物治疗 全身应用糖皮质激素治疗COPD急性加重期的有效性，已被医学界接受，由于其不良付作用 在稳定期的长期治疗受到限制。支气管扩张剂（包括β2受体激动剂、抗胆硷能药物和茶硷 类药物等）是COPD稳定期缓解症状的主要措施。目前临床应用较多的舒利迭（沙美特罗替

慢性阻塞性肺疾病如何进行康复治疗

慢性阻塞性肺疾病如何进行康复治疗 发表时间：2019-08-13T16:52:02.167Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：黄雄[导读] 慢性阻塞性肺疾病也称“慢阻肺”，是临床中常见的慢性呼吸系统疾病，主要以气流受限为体征。 黄雄 （四川省南充市身心医院，南充市第六人民医院；四川南充637700）慢性阻塞性肺疾病也称“慢阻肺”，是临床中常见的慢性呼吸系统疾病，主要以气流受限为体征。该病的发病原因目前尚未完全明确，但是临床认为与慢性支气管炎和慢性肺气肿有关的因素都是该病的致病因素，包括：粉尘、吸烟、空气污染、化学物质吸入等外界因素，还有遗传、气道反应、新生儿肺发育不良等内在因素。近年来，随着环境污染的加剧，慢性阻塞性肺病的发病率正在逐年攀升，且发病人群也越来越年轻化。据最新的流行病学资料显示，慢性阻塞性肺疾病已经成为全球所有死因的第四位，对于患者家庭的平均经济负担居第五位，全球40岁以上人群的发病率已经达到了8%-10%，已经成为了医学界重点关注的公共问题，严重的影响了患者的生活质量和幸福指数。 慢性阻塞性肺疾病的临床表现：在发病早期一般会出现慢性咳嗽，在早晨咳嗽较为明显，夜间会伴有咳痰，并且患者还会有呼吸困难的症状，早期还是劳累时出现，随着病情发展生活或休息也会有气短的现象，并会伴有喘息、胸闷、疲乏、焦虑、消瘦等。由于我国慢性阻塞性肺疾病的疾病知晓率较低，同时肺功能检查较低、诊断率更低，造成了病情的延误，致使疾病进一步发展成为了肺心病或呼吸衰竭，致死率和致残率大大提升。对于慢性阻塞性肺疾病，早发现、诊断、早治疗是保证患者预后的关键。那么如何对慢阻肺进行确诊呢？肺功能检查是判断是否有不能完全可逆的气流受限作为判断依据，同时随着医疗水平的不断进步，各种新型医疗设备的问世，胸部X线检查、胸部CT检查、血气检查等检查也都能够准确的对慢性阻塞性肺疾病进行确诊。也基于此临床中通常依据检查结果将慢阻肺进行功能分级，即：I级(轻度）一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）≥80%；Ⅱ级（中度）50%≤FEV1%<80%预计值；Ⅲ级（重度）30%≤FEV1%<50%预计值；Ⅳ级（极重度）FEV1%<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭。当患者病情一旦发展至极重度时将会对其生命安全产生极大的影响，因此对慢阻肺患者尽早进行有效治疗于于改善患者预后具有重要意义。 一、慢阻肺患者治疗方法 临床中对慢性阻塞性肺疾病的治疗方式包括药物治疗和康复治疗，药物治疗包括：支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、祛痰镇咳、抗氧化剂等药物，药物治疗虽然有一定的临床效果，但是并不能达到患者的预期，且还会有不同程度的不良反应出现，因此临床中多采用康复治疗，康复治疗具体包括哪些内容呢？ （一）运动锻炼，包括：步行、爬楼梯、跑步等下肢肌肉锻炼，举重物、扔球等上肢肌肉锻炼，扫地、种花、游泳、练气功、太极拳等全身锻炼，同时也可以通过主动的活动手脚锻炼神经肌肉功能，或被动的按摩、推拿、针灸等方式进行锻炼。作为肺康复的核心内容，运动锻炼能够提高患者的最大摄氧量，缓解患者紧张、焦虑的不良情绪，从而改善患者的临床症状。运动时间可根据病情进行自我调整，推荐患者每周至少进行三次锻炼，每次保证不低于1小时，并持续锻炼不低于8周时间，将锻炼作为生活的一部分，争取早日康复。 （二）耐力训练，可选择踏车、运动平板等方式，每周摆正3-5次，每次训练时间在30-60分钟。 （三）力量训练通过重复的举起重物训练肌肉，根据病情逐渐增加运动量，抑制肌肉萎缩，并提高肌肉力量，建议每周进行2-3次，每次3套，可重复进行8次。 （四）呼吸肌训练，由于慢阻肺患者患病会出现炎症反应，导致体重减轻以及骨骼肌萎缩等症状出现，进而造成呼吸肌功能障碍，因此对患者进行呼吸及训练是非常有必要的，内容包括：：缩唇-腹式呼吸训练、呼吸体操、控制性深慢呼吸训练等，由于此方法简单方便、无痛苦更受患者及其家属欢迎，因此可广泛推广。 （五）神经肌肉电刺激，根据患者不同情况在专业医师指导下，选用适当强度、频率、波形、时间进行电刺激，已到达改善肌肉力量，促进呼吸功能恢复的作用 （六）指导咳痰、排痰，每到春冬等疾病高发季节，患者会出现咳痰等症状加重的问题，如果不能有效的及时排痰就有可能造成病情进一步恶化，因而需要对患者进行排痰指导，方法为：保持身体坐直，深呼吸并按压腹部，同时身体微向前倾斜，收缩腹肌咳嗽，用力排痰。 （七）营养疗法，由于多数慢阻肺患者均处于长期营养摄入不足的状态，都存在营养不良的现象，进而使骨骼肌和呼吸肌功能产生障碍，因此需要对患者进行必要的营养指导，在专业营养师的指导下为患者制定个性化的饮食方案，叮嘱少食多餐，多食用高蛋白、维生素的食物。 慢阻肺作为目前临床中一种无法被完全治愈的肺部疾病，对该病的治疗原则以缓解临床症状、延缓病情发展为宗旨。临床中多采用常规治疗的基础上配合肺康复治疗，肺康复治疗是针对慢阻肺患者的一项多学科的锻炼项目，不但适用于轻度慢阻肺患者，对于极重度患者也有较为明显的效果。虽然此方法对于肺功能的提升没有直接的提升作用，但是相关资料显示，此项治疗方法能够改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，降低治疗费用。