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脊柱侧凸患者术后康复训练指导

脊柱侧凸患者术后康复训练的指导【摘要】总结67例脊柱侧凸患者术后康复训练。康复训练指导的重点为肺功能训练，胃肠功能训练，肢体功能训练，负重站立训练，形体训练。67例脊柱侧凸患者术后cob氏角最大45度，最小20度，平均25度。

【关键词】脊柱侧凸；术后；康复训练

脊柱侧凸是指脊柱的一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲，多数还伴有脊柱的旋转和前后凸、肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉的异常[1]。脊柱侧凸作为脊柱外科的难点之一，从治疗、护理到康复等各个领域都包含专科性强的理论，尤其对于选择手术治疗的患者。对脊柱侧凸患者术后开展康复训练知识的宣教不仅适应医学模式转变的需要，而且根据患者的需求，采取正确的护理干预手段，可以提高手术质量，促进患者康复，提高生存质量。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料从2009年1月至2012年1月，本院共接收脊柱侧凸患者67例，其中男23例，女44例；最大年龄25岁，最小年龄3岁，平均年龄1

2.6岁；其中特发性侧凸52例，先天性侧凸11例，其它4例；前路手术10例，后路手术51例，前后路联合手术6例；胸椎侧凸42例，腰椎侧凸4例，胸腰椎侧凸21例；术前cobb氏角，最大120度，最小45度，平均50度。

1.2结果本组病例随访6-48个月，术后cobb氏角最大45度，

最小20度，平均25度。术后无一例出现下肢感觉、活动功能异常。除一例发生感染外（经抗炎治疗后痊愈），其余无并发症发生。

2术后康复训练

2.1肺功能训练患者多有因脊柱畸形导致肺扩张受限，而出现不同程度的肺功能障碍。在术后，特别是全麻后容易引起肺不张或肺炎，危及患者生命。为此，术后第1天起进行肺功能训练。①有效咳嗽、咳痰方法：嘱患者深吸气，在吸气末端屏气片刻再用力连续咳嗽2-3次，将气道内分泌物咳出；②吹气球方法：嘱患者深吸气，然后将肺内气体用力吹入气球，3次/d，每次15min；③吹乒乓球方法：将3-5个杯子装满水，乒乓球放入杯内，嘱患者将漂浮于第一个杯子内的乒乓球深吸气后吹入最后一个杯内，每次练习

10min[2]；④向装有水的密封瓶内吹气：方法：密封瓶内装半瓶水，将吸管一根插入瓶内，深吸一口气后将肺内气体吹入吸管，见水面出现水泡为有效，2次/d，每次15min；⑤扩胸运动：注意进行该运动时两肩尽量后伸，2次/d，每次15min。

2.2胃肠功能训练腹胀是胸腰椎术后常见的并发症，主要表现为腹部呈膨胀状态，肠充气，肠蠕动减弱甚至消失。严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响静脉回流[3]。术后当日起，行以下功能训练：①腹部按摩法：指导病人以脐周为中心顺时针方向行腹部按摩，2次/日，30min/次。②做自主收腹、缩肛活动，3-4次/d，5-10min/次。

2.3肢体功能训练（1）术后1-3天，行以下功能训练：①脊柱

轴式翻身，1次/2h。②四肢屈伸功能训练，2次/日，10-20min/次。

③股四头肌舒缩运动，3次/日，10-20min/次。（2）术后3-5日，行以下功能训练：①颈后伸前屈、侧旋侧屈，4次/日。②耸肩活动，以肩关节为主，进行上举、外展、旋转活动，4次/日，10-20min/次。③双下肢直腿抬高训练，3次/日，15min/次。④对抗性直腿抬高运动外加阻抗力训练，3次/日，10min/次。（3）术后5-7日，行以下功能训练：①五点法和三点法腰背肌功能训练，3次/日，10min/次。②上肢抗阻力训练，应用橡皮筋牵拉上肢作肩上举、外展、肘屈伸活动，5min/次，3次/日[4]。（4）术后7-14天日，行飞燕式功能训练：取俯卧位，头偏向一侧，双腿伸直，两手自然放置体侧，头肩部和双腿同时抬起背伸，形如飞燕，2次/d，30-50个/次。

2.4负重站立训练术后7-14日，可按体形制作上体支具，在佩带支具坐起无不适后可于床边站立片刻，待站稳半小时后，再佩带支具离床活动，进行负重站立训练：①在床旁进行抬腿及屈膝运动，20-30min/次，4次/日。②下蹲运动，勿弯腰屈膝下蹲，注意保持脊柱直立，3次/日。③甩腿运动，双手扶栏或叉腰，前后用力甩腿，交替进行，5-10min/次，3次/日。④倒退缓慢行走训练，10-20min/次，4次/日。⑤体侧运动：双足并拢，靠墙站立，双手中指贴于大腿外侧中线，一侧中指沿大腿外侧中线缓慢下滑，身体逐渐侧屈至极限，然后还原。脊柱向右侧弯者做左侧侧屈练习，脊柱向左侧弯者做右侧侧屈练习[5]，5-10min/次，3次/日。

2.5形体训练①坐位训练：两脚平踏地面，背部紧靠椅背，臀部

髌骨骨折术后功能锻炼

髌骨骨折术后功能锻炼具体方法如下：（一）伤后早期疼疼稍减轻后,即应开始练习肢四头肌等长收缩,每小时不少于100次,以防肢四头肌粘连,萎缩,伸膝无力,为下地行走打好基础.如无禁忌,应随时前后推动髌骨,防止髌骨与关节面粘连,练习踝关节和足部关节活动. (二)膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿.伤口拆线后,如局部不肿胀无积液,可带着石膏托扶双拐下地,患肢不负重. (三）4—6周后去除外固定,开始练习膝关节屈伸活动.此时应采取多种形式,多种方法的锻炼,如主动锻炼和被动锻炼结合,床上锻炼禾鄄下锻炼结合,用器械锻炼和不用器械锻炼结合等.刚去除外固定时,主动屈膝有些困难,可多采用被动启动形式,如别人帮助屈膝;待有一定活动度后改为主动活动.病人可在卧床时主动伸屈膝关节,也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能.压砂袋法也非常简单,即让病人坐在床边,将患肢伸出床沿,在踝部上压3kg前后砂袋,每回15分钟,每日2—3次,但应注意被动活动力量要缓和,以免造成新的损伤,同时锻炼的强度应因人而异,以不引起疲劳为宜. 髌骨是位于膝关节的前方，对膝关节起到一个保护的作用，髌骨是人体内最大的籽骨，包埋在四头肌腱内，底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相对，参与膝关节的构成，髌骨损伤与骨折也是我们常常见到的，在髌骨骨折后，其治疗方法是根据骨折的具体情况来治疗的，那么髌骨骨折的康复训练我们是否需要提前进行了解呢? 在髌骨骨折后无需手术的治疗方法中，其髌骨骨折的康复训练方法有： 1、根据临床经验，在第一周开始训练股四头肌的等长收缩，预防肌肉萎缩;

2、第3-4周进行巩固和ROM练习，可以实行开闭链练习，用肌肉电刺激进行股四头肌的练习;可要求患者直腿抬高锻炼臀肌，活动踝关节锻炼小腿肌力，并允许扶拐长时间负重练习行走; 3、第6-12周，对患者进行闭链练习，如半蹲和上台阶练习;进行抗阻力髋关节练习和半蹲练习; 术后的髌骨骨折康复训练方法： 1、髌骨骨折张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5～7天可以扶拐下地步行，要鼓励患者早期步行，10～14天拆线后逐渐加大步行量。在这个康复训练时间段内加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导患者做各种膝关节的功能锻练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，应在最大限度内恢复膝关节的功能。 2、在髌骨骨折手术6周后，根据情况可以进行主动肌力练习，让患者自己根据能力加强自我屈伸练习，治疗师可协助做好辅助保护;8周后，可以进行抗阻练习，根据患者恢复情况给予一定阻力，并进行牵拉动作，一定要注意用力的循序渐进。 3、髌骨骨折采用钢丝或丝线环扎固定者，髌骨骨折发生粉碎性骨折的，在固定作用上不会像前一种牢固方法，因此必须推迟下地步行的时间，粉碎性髌骨骨折的患者手术后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。针对髌骨骨折的康复训练方法，骨科诊疗康复中心专家吴鸿鹰主任特意提醒髌骨骨折的患者无论是在非手术的康复训练方法，还是手术后的康复训练方法中，都是结合患者的实际情况进行髌骨骨折的康复训练。

髌骨骨折康复训练计划

髌骨骨折康复训练计划 1.早期康复（1~2周）：（1）抬高患肢：术后48小时用弹性绷带加压包扎，肢体置于垫枕上，抬高患肢20~30度，促进静脉回流，消除肿胀。（2）股四头肌等长收缩训练：患肢做一个大腿“绷紧”的动作，使股四头肌做等长收缩，40~50次一组，每天2~3组。（3）踝泵运动：足趾、踝关节的主动屈伸活动。踝关节的活动要求完成屈伸及环绕全范围运动各40~50次一组，每天2~3组。（4）CPM训练：在住院过程中术后第2天可以以CPM机进行持续被动活动，由45度开始，30分钟1次，每天1次。如无疼痛等不适感觉可每日增加5度。（5）髌骨活动：如无禁忌，可上下左右推动髌骨，特别是从髌骨上方向下推拉髌骨，防止髌骨与关节面粘连，每次15~20分钟，每日2~3次。（6）膝屈伸活动练习：术后第2天可在治疗师指导下进行膝关节屈伸活动练习。治疗师用手托住患者膝部后方，嘱患者放松，靠小腿重力屈曲膝关节，再嘱其慢慢伸直，3~5次即可，关节活动范围>50度。3~4天后逐渐增大屈膝度。（7）患腿负重训练：患腿骨折愈合良好情况下可下地进行部分负重站立。站立时双腿稍稍张开与肩同宽，进行左右重心转移，患腿逐渐增加负重量。 2.中期康复（3~6周）：（1）关节活动度训练：继续保持之前的关节活动度训练，以恢复膝关节正常的屈伸活动度。（2）股四头肌肌力训练：坐于凳子上，两腿稍分开与肩同宽，在患侧腿靠近脚踝处加个重量适当的沙袋，做伸直小腿的动作，伸直小腿后维持6秒钟，然后控制该腿慢慢放下，15次一组，每天3组。（3）腘绳肌肌力训练：在床上取俯卧位，在患侧脚踝处加一个重量适当的沙袋，患侧腿做向上弯曲膝盖的动作，屈曲应至终末端，在终末端用力维持6秒钟，然后缓慢伸直至远处。15次一组，每天3组。（4）膝关节控制训练：①在床上取俯卧位，双腿屈膝至90度并保持，可在两腿中间夹一包体积较大的纸巾或一个放气篮球，保持该动作2分钟，每天5次。②选择一个高度适宜的固定物如栏杆，双腿张开与肩同宽，双手扶着栏杆，膝关节屈曲半蹲保持6秒钟后伸直膝盖站起，注意膝盖不要超过脚尖，每组10次，每天3组。膝关节弯曲角度可根据实际身体情况掌握，有所进步后可逐渐增加弯曲角度以及每次静蹲时间。（5）步行训练：注意按照正确步态行走。行走步骤为：在站立位身体重心先移至健侧腿，患侧腿向前迈出一步，身体重心随之转移至患侧腿，确定身体站稳后再迈出健侧腿。注意左右脚的放置位置（步幅和步频）。（6）上下楼梯训练：选择有扶手的楼梯。上楼梯时，首先迈出健侧腿踏上台阶，患腿保持屈膝，然后健侧腿伸直迈上患腿。下楼梯时，首先迈出患侧腿，健侧腿屈膝在后，然后健侧腿承重，伸直患侧小腿迈下楼梯。注意眼睛向前看，并且保持腰部挺直。 3.后期康复（1）慢跑训练：后期膝关节活动度恢复正常，可进行慢跑训练增强下肢耐力，每天可慢跑20~30分钟。（2）本体感觉训练：患侧腿恢复负重能力情况良好的前提下，可让患者把患侧腿放在平衡垫上单腿负重保持稳定。（3）股四头肌、腘绳肌肌力训练：训练方式如上，其抗阻应达到常人标准，强化下肢肌力。

髌骨骨折(保守石膏固定)康复程序

髌骨骨折（保守治疗石膏固定）康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） ※注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期开始关节活动度（屈、伸）练习时，力求每次角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。

正文一·早期——长腿石膏固定期（骨折后6－8周）目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。㈠ 1 活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活动踝关节）——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） 3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头， ( 但注意不要将石膏托压断! ) 使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于500次/每日。㈡ 1 可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 2 开始侧抬腿练习（有可能因石膏托过重无法完成）：30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。） 3 后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床5厘米，30次/组， 2—4组/日，组间休息30秒。根据损伤的情况及手术固定方式不同，石膏托一般需戴6－8

髌骨骨折(保守治疗石膏固定)康复计划—康复科资料

髌骨骨折（保守治疗石膏固定）康复计划 1 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。 ——双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。 2.直抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日 3.多角度坐位抗阻伸膝：坐位小腿自然下垂于床外，0-30°--0-90°（疼痛不明显后可用沙袋为负荷，）10-15秒保持/次，每次间隔5秒，4-6组／日。 4.俯卧(立)位“勾腿练习”：静力练习，用健侧腿辅助屈膝至无痛角度保持10—15秒。10次/组，4组/日。 5.静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），半分钟/次，间隔5秒，3-4连续/组。2-3组/日。 6.单腿蹲起练习：保护下患侧单腿站立，上体保持正直，缓慢蹲下约30°，再缓慢伸直下肢站起。即在0-30°范围蹲起，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。此练习主要强化下肢在运动中的控制能力，因此练习时不要求速度，关键在于通过下肢肌肉协调的收缩控制稳定的动作。必要时可双手提重物以增加练习难度。早期练习可以双侧腿同时进行，逐渐过渡重心至患侧，一般为10-30秒/次，2-3次/组，1-2组/日。二、活动度练习 1.髌骨松动术：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位方向20次，2—3次/ 日。 2.坐位抱膝：坐立位，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。保持10分钟/次，隔日一次练习。 3.俯卧屈膝：俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助。１

如何提高髌骨骨折患者术后康复训练的依从性

如何提高髌骨骨折患者术后康复训练的依从性目的：探讨提高髌骨骨折患者术后康复训练依从性和康复指导的临床效果。方法：提高患者依从性，制定一套康复训练措施，应用于康复组50例患者中，观察其术后恢复情况，并与48例常规组进行比较。结果：50例康复训练依从性的患者的临床效果明显高于常规组48例患者。结论：提高患者实施此套康复训练措施的依从性，可提高关节功能恢复效果，促进康复标签：髌骨骨折；康复训练；依从性；临床分析髌骨骨折是外伤中常见的关节内骨折。伤后除了实施有用的外科治疗，正确系统的提高患者术后康复训练的依从性和康复指导对关节功能的恢复非常重要。本科于2008年4月～2010年5月共收治髌骨骨折50例，开展了系统的康复训练指导措施，并与2008年4月以前入院的48例患者进行比较，结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 98例患者中男72例，女26例，年龄15～63岁，平均41.6岁。其中破损性骨折67例，横行骨折31例，均为单发性。急诊手术23例，择期手术75例。2008年4月～2010年5月的50例患者由于功能训练，大多数患者肌力达4～5级，关节活动度达80°～100°，恢复了无痛和理想的关节活动度，设为康复组。2008年4月以前入院的48例患者为常规组，观察两组患者的临床疗效。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 常规组术后护理措施常规组行常规康复护理，即术后行常规护理，教会患者做股四头肌收缩，要求每小时做80～100次，每天活动4～6 h，术后卧床2周，卧床期间行常规锻炼。 1.2.2 康复组术后护理措施 1.2.2.1 心理康复指导患者心理康复是提高锻炼依从性的有效途径，把心理康复作为技能康复的枢纽，以心理康复促进和推动技能康复。术后患者常因伤口疼痛、担心过早活动影响伤口愈合及关节功能恢复不良。减轻患者心理压力、增强信心，以促进康复。术前运用合理情绪治疗，在术后康复锻炼中运用全身松弛疗法、行为疗法、鼓励和暗示疗法，可降低患者焦虑状态，缓解锻炼时的紧张情绪，同时抑制皮质下中枢疼痛神经元的活动，降低其兴奋性，使疼痛的阈值提高，从而缓解疼痛，提高疗效[1]。早起适当活动有助于静脉和淋巴反流，阻止液体

原发性脊柱侧凸(弯)康复

原发性脊柱侧凸康复临床路径（2017年版）一、原发性脊柱侧凸康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性脊柱侧凸（弯）（ICD-10：M41.1）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1、症状（1）多见于儿童，青少年，女性较多。（2）脊柱畸形（3）心肺功能（4）脊神经根受挤压或牵拉产生相应症状。 2、体征（1）双侧肩胛、骨盆、腰凹等处不对称（2）触诊可见某些节段棘突偏离颈部棘突至臀沟连线 3、影像学检查：站立位脊柱正侧位X线片。（三）康复评定。分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后7-8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定， 1.脊柱姿势

2.关节活动范围评定 3.肌力评定 4.步行能力评定 5.心肺功能评定 6.日常生活活动能力评定 7.社会参与能力评定（四）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社） 1.运动疗法：包括矫正体操、不对称爬行、肌力不平衡的矫正训练、姿势训练、矫形器内体操、改善呼吸运动的训练。 2.侧方表面电刺激疗法 3.牵引治疗 4.矫形器治疗 5.物理因子治疗 6.作业治疗（五）标准住院日为10-14天。（六）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M41.1 2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; （4）胸部X线片、心电图、心脏彩超，肺功能检查；（5）骨科X线检查：站立位脊柱全长正侧位像、卧位左右弯曲像、骨盆正位像、全脊柱动力位片（过伸过屈，左侧屈右侧屈）、双下肢X片； 2.根据患者病情进行的检查项目（1）畸形部位脊柱CT扫描+三维重建；（2）MRI检查；（3）脊髓造影及造影后CT检查；（4）神经电生理检查。（八）出院标准。 1.生命体征和临床病情稳定。 2.已达到预期康复目标，或者功能改善进入平台期。（九）变异及原因分析。 1. 原发性脊柱侧弯病情严重，康复治疗无效，需转入其他专科治疗。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和

髌骨骨折康复训练的方法有哪些

髌骨骨折康复训练的方法有哪些对于髌骨骨折患者来说，了解髌骨骨折康复训练的方法对患者的康复是很有帮助的，那么髌骨骨折康复训练的方法有哪些呢？接下来，本文就为大家介绍髌骨骨折康复训练的方法有哪些的相关介绍，想要了解这方面知识的朋友可以来看看哦！下面请看详细的介绍。髌骨是膝关节的构成部分之一，一旦发生骨折，建议立即接受手术治疗。髌骨骨折治疗后，需要进行康复训练，这样才能更快的恢复健康。髌骨骨折康复训练的方法有哪些？ 1、张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5～7天可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行，10～14天拆线后逐渐加大步行量。此段时

间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导病人做各种膝关节的功能操练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。 2、采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类病人手术反应过去后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会病人作股四头肌收缩，要求每小时作80～100次，每天活动4～6个小时，并分段进行。对于一些老年病人，如不会作主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。注意事项：髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定，注意观察患肢的血循环及肿胀情况。尤其需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，

给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，也不需要用止痛药。以上就是关于髌骨骨折康复训练的方法有哪些的相关介绍，上面介绍的髌骨骨折康复训练的方法都是比较有效的，相信大家看了这些介绍之后，对髌骨骨折康复训练的方法已经非常了解了。希望通过上面的介绍，对想要了解髌骨骨折康复训练的方法有哪些的朋友有所帮助。

肌肉骨骼康复学习题单选

第一章 1、运动功能检查内容是关节活动范围测定 2、康复治疗的重要原则是主动运动 3、康复治疗中最重要和最常用的功能训练方法是运动疗法 4、对诊断较有价值的体征是压痛部位 5、关于下肢长度的测量，正确的是自髂前上棘经髌骨中线至内踝下缘 6、4字实验的意义是评估髋关节 7、轴移试验主要用于检查前交叉韧带 8、McMurray试验主要用于检查半月板 9、肌肉骨骼康复学科的内容不包括康复保健多选 1、造成骨与关节功能障碍的主要原因包括伤口感染、肿胀、骨折畸形愈合或不愈合、瘢痕粘连 2、康复评定过程包括初期、中期、后期评定 3、矫形器的作用有预防和矫正畸形、支持或协助功能运动、限制关节异常活动、缓解神经压迫 4、增加关节活动范围的方法主要有被动运动、主动助力运动、主动运动第二章 1、人体关节中运动范围最大和最灵活的关节的是肩关节 2、出现方肩畸形的是肩关节脱位

3、常合并桡神经损伤的骨折是肱骨干骨折 4、常合并有肱动脉、正中神经损伤的肱骨踝上骨折的类型是伸直型骨折 5、肱骨踝上骨折的病人，伤后未经功能康复，拍肘关节的x线片，如果在骨折周围组织内有一片白色云雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显。即可提示已发生骨化性肌炎 6、肱骨大结节骨折复位或手术内固定手术后，早期康复治疗的关键是制动、休息 7、神经损伤的病人禁忌下列哪种治疗浸蜡治疗肩关节活动度屈曲0-180 后伸0-50 外展0-180 多选 1、根据脱位后肱骨头的位置不同，肩关节脱位分为肩胛盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位 2、锁骨骨折可赛用的物理治疗包括超短波治疗、超声波治疗、红外线光治疗 3、肱骨大结节是下列肌肉的止点小圆肌、冈上肌、冈下肌 4、肱骨踝上骨折合并正中神经损伤时，可出现拇外展功能障碍、大鱼际肌肉萎缩、掌侧拇、食、中指腹皮肤感觉异常或消失、环指桡侧半皮肤感觉异常或消失 5、肱骨内踝移位性骨折常常造成尺神经损伤可出现同侧的环小指伸直，手指的外展、内收障碍，骨间肌萎缩、小指、环指尺侧半掌侧

髌骨骨折术后康复指导

髌骨骨折术后康复指导时间：地点：主持人：主讲人：参加人员：髌骨骨折是较常见的损伤，多见于撞伤或摔伤。治疗方法通常有保守治疗石膏外固定或者手术切开复位内固定。对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。骨折的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免骨折发生废用综合征：患肢肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折康复锻炼应以主动功能练习为主，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。 1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。练习踝关节和足部关节活动，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。 2、伤后一个月，可根据情况由医生决定开始关节活动度练习，不然膝关节将来可能会僵硬，影响患肢的下蹲功能，给生活带来极大不便。

在家的锻炼方法有：①坐在床沿，膝盖后方垫实落不要空虚，由他人掌握好力量慢慢向下压腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序渐进，或者在脚背放一适当重物，如枕头等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循环。②平躺在床上，患肢伸直抬高与床面垂直，自己用力或他人帮助屈膝、伸直。③站立于床边，手握床沿，自己下蹲屈膝。特别重申需要注意的是：①力量要循序渐进，不能使用暴力。②别人帮忙那叫被动训练，只能锻炼关节的活动度，不能锻炼肌肉力量，最后还是要靠自己主动锻炼，两者要配合。③刚开始锻炼时会出现疼痛，可以吃一点止痛药，缓解疼痛，增加继续锻炼的信心。④不要对锻炼的效果要求太高，也就是说不要期望3-4天就能怎么样，但也不能以此为理由消极怠工。对于关节来说，僵硬的关节是没有用的，人的正常生活、工作会受到严重影响。膝关节屈膝最少要达到110度左右才能满足人的正常生活需要。骨科的治疗原则是复位、固定、功能锻炼，三者缺一不可。出院指导 1、防止外伤，应在身体素质许可下早下床晚负重，下床时正确使用拐杖。 2、饮食：多食高蛋白，高纤维的食物，如鸡蛋、绿色蔬菜等。若病人有糖尿病，应嘱病人吃低糖或无糖饮食。 3、用药：遵医嘱合理用药，做好用药指导。 4、术后2—3周可淋浴，伤口周围一月后可用浴液清洗。

肌肉骨骼康复学选择题

1、运动功能检查内容是C.关节活动范围测定 2、康复治疗的重要原则 C.主动运动 3、康复治疗中最重要和最常用的功能训练方法是B运动疗法 4 5 6 7 8 9 内有一片白色云雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显，即可提示已发生E骨化性肌炎 13、肱骨大结节骨折复位或手术内固定术后，早期康复治疗的关键是C制动、休息 14、神经损伤的病人慎用下列哪项治疗C浸蜡治疗

15、容易引起骨不连的骨折的是B舟状骨骨折 16、常引起缺血性坏死的骨折是C月骨骨折 17、右手示指主动屈曲受限，被动活动正常，其原因是C神经性麻痹 18、手部骨折的复位要求是A功能复位 26、肌腱损伤修复后，极易发生粘连的部位是 B.II 区 27、根据 Verdan 分法，将指伸肌腱分为几区 E.VIII 区 28、指屈肌腱修复术后1-4 周，动力支具使C腕处于掌屈30°，掌指关节屈70，指间关节伸展位

29、指屈肌练习时，指浅屈肌相对于骨滑动范围最大的是A直拳 30、手外伤后屈肌练习的方式有 E.除 D 以外全是 31、手肌腱松解术后2-3周可以进行C轻度 ADL 练习 32、指屈肌腱修复术后中期（术后 6-8 周）可以进行 E.以上均可以 40、多发伤引起手部致残的原因中，最重要的是 E.软组织渗液、肿胀、机化所致的严重纤维化 41、伴有骨折的多发伤首先需要回复的解剖结构是D骨折 42、不参与构成远侧列腕骨的组织是 C三角骨

43、不参与肌腱的构成的组织是B弹力纤维 44、屈肌腱缝合后的固定问题，错误的是D彻底固定3周后,再开始功能锻炼 45、有关伸肌腱损伤的修复方案，错误的是B末节伸肌腱断裂也需要考虑手术治疗 46、有关手部肌腱损伤，错误的是D肌腱的愈合靠粘连完成 55、股骨颈骨折内固定术后穿 T 字鞋的目的是B防止患肢外旋 56、股骨颈骨折内固定术后弃杖行走的主要根据是C关节活动范围检查 57、股骨干骨折术后 CPM 的应用正确的事A术后麻醉未清醒的状态下即可开始 58、主要的伸膝肌是C股四头肌

髌骨骨折(张力带固定)术后康复计划—康复科资料

髌骨骨折（张力带固定）术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）※注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期开始关节活动度（屈、伸）练习时，每日只进行一次，力求每次角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。 8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。正文一·早期——直夹板固定期（术后4－6周）目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。㈠术后麻醉消退后 1 活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活动踝关节）——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。至少5－10分／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉轻柔地绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） 3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于500次/每日。㈡术后2天，引流拔除后 1 可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 2 开始侧抬腿练习（绝对禁止直抬腿！）：30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。） 3 后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床5厘米，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 4 如疼痛肿胀不明显，即开始患腿部分负重练习负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐达到单腿完

骨科常见功能锻炼

骨科常见功能锻炼颈椎骨折 ?.解除脊髓受压是保证脊髓功能恢复的关键。 ?.减轻脊髓水肿 ?（1）应用激素治疗：受伤6小时内激素疗法，冲击量每30mg/Kg，45分钟输入，维持量5.4mg/kg/小时,维持24小时。 ?（2）脱水利尿。 ?（3）高压氧治疗完全性截瘫：是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失不完全性截瘫： ?是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失,有部分功能存在预防措施 ?保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激 ?变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一次。翻身的注意事项：掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者 ?翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班 ?指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力功能锻炼伤口疼痛减轻，即可开始仰卧背伸肌锻炼，以头、两肘及两足支撑，抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。一周后改用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。两周后改为俯卧位背伸肌功能锻炼，锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人，上述方法比较费力，可采用“五点支撑”的方法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。此锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。 ?注意：如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时 ?息，停止练习，否则可能使原有症状加重。 ?骨质疏松症患者锻炼腰背部肌肉可增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻脊柱的变形，缓解疼痛，防止骨折的发生。 ?(1)仰卧位锻炼法 ?①五点支撑法：用头部、双肘及双足(共五点)支撑身体，使背部、腰部、臀部、双下肢离开床面，身体呈弓形，反复锻炼。

髌骨骨折的分型及治疗方法的选择

髌骨骨折的治疗方法的选择髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。 Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量达到解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。 1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨表面并与髌腱融合。髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变其作用方向[3]。Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。髌骨随其运动受力亦不相同,当膝关节伸直时,髌骨受到来自股四头肌的轴向拉力和髌腱的反向作用力, 受力为张应力，而当膝关节处于屈曲位时, ,髌骨关节面与股骨关节接触，髌骨受多个方向力的作用, 除了前方的轴向拉力外, 还有来自后方与股骨髁相抵的压力, 此时受力为压应力，髌骨关节呈三点受力。三点受力导致髌骨前方产生为张力,同时被股四头肌的收缩而加强。Carpenter等[6]研究证实, 正是屈膝时作用在髌骨上的三向受力进而导致了许多骨折的发生。 2、髌骨骨折的分型 AO 根据髌骨骨折的部位和是否损伤伸膝装置, 将髌骨骨折分为关节外骨折、波及部分关节面骨折, 以及波及关节面和伸膝装置骨折 3 型[7] 。王鹏建等[8]根据骨折块大小、数量进行量化性分型：Ⅰ型: 骨折无移位或移位距离< 5 mm ,髌骨关节面移位< 2 mm , 或虽有移位, 但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。Ⅱ型: 骨折为2 块, 呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2mm。Ⅲ型: 粉碎性骨折, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2 mm。其中, Ⅲ型又分为ⅢA、ⅢB、ⅢC 3 个亚型。ⅢA 型: 骨折为3 块, 骨折块≥10 mm2 ⅢB 型: 骨折为4 块以上, 大部分骨折块≥10 mm2 ⅢC 型: 骨折块数目多, 大部分骨折块< 10 mm2 。此种分型在临床实际操作中难度较大，准确率不高。而杨占辉等[9]针对髌骨和髌骨骨折的特点, 提出有移位髌骨骨折的术中分型及分型标准, 将有移位髌骨骨折分为5 型, 不包括无移位髌骨骨折且在术中进行骨折分型，此种分型对于需要手术的病人在术前即不能确定合适的治疗方案和充分的术前准备。刘宝平等[10]认为儿童的套袖型骨折及髌骨骨软骨骨折也应纳入髌骨骨折。

脊柱侧凸的康复重点讲义资料

第七节脊柱侧凸的康复学习要求：1.了解青少年特发性脊柱侧凸治疗原则 2.熟悉脊柱侧凸的康复评定 3.熟悉脊柱侧凸的康复治疗方法一．概述脊柱侧凸（scoliosis）是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形，正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线，如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度（Cobb角≥10°），即称为脊柱侧凸。严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角≥90°，常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害。脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。特发性脊柱侧凸最常见，约占总数的80%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。脊柱侧凸临床表现：早期畸形不明显，常不引起注意。生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称。侧凸畸形严重者可出现剃刀背畸形，影响心肺发育，出现神经系统牵拉或压迫的相应症状。青少年特发性脊柱侧凸治疗原则： 1.Cobb角小于25゜，应严密观察，同时予以相应的康复治疗。若每年进展大于5゜且Cobb角大于25゜，应行支具治疗。 2. 胸椎侧凸Cobb角在25゜～40゜之间行支具治疗。 3. 胸段Cobb角大于40゜，胸腰段、腰段侧凸Cobb角大于35゜，支具治疗每年加重大于6゜，行手术治疗。脊柱侧凸手术目的：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失

髌骨骨折的康复

髌骨骨折得康复髌骨,就是膝关节得重要组成部分,在伸膝动作中起到支点得作用,帮助膝关节更加自如得发挥最大力量、因其地位重要,而所在部位又凸起于膝关节处,在各种直接暴力损伤中,容易成为比较脆弱得环节,在股四头肌过度发力时,也可能出现各种形态得骨折。本文不讨论骨折得具体成因以及伤后处理得具体方法,只针对这类损伤,提出康复方面得建议。文章中所提及得各种具体练习方法可参照我得其她文章,里面均有详细介绍。通常,从伤后处理手段上大致可分为两类:手术治疗、保守治疗。两类处理方法得不同,伤后康复练习原则完全不同、一、髌骨骨折内固定术后康复原则髌骨骨折,常见手术方式主要有:克氏针+钢丝减张固定法、空心螺钉＋钢丝减张固定法、髌骨爪固定法、编织线“荷包”式缝合法。根据固定方式得不同,术后得练习原则也稍有不同、术后练习得内容主要分成几大类:伸直功能练习、抗血栓练习、屈曲功能练习、力量练习等。１、伸直功能在各种术式中,伸直功能练习均毫无限制,从下手术台一刻开始,就应该在过伸位放置下肢,保证伸直功能无碍。术后伸直练习应始终作为重点练习项目,直到屈伸角度均恢复

正常为止。２。踝泵术后麻醉消退后应尽量多做,最大幅度缓慢屈伸踝关节,每小时应尽量做至少5分钟,用肌肉自身收缩产生得挤压力按摩下肢血管,防止血栓形成,这种方式不但针对于中老年患者,年轻患者也应有足够得重视、３.屈曲功能屈曲功能练习在术后最多2－3天以后即应该正式开始,且无需在术后额外进行任何方式得外固定。首先就是髌骨松动,在尽量不触及内固定物及伤口(可能增加疼痛感,但就是一般不会导致固定物松动)得前提下,按照科学得方法推动髌骨使其尽量维持正常活动范围。接下来就就是按部就班得练习屈曲角度,按照文章中得方法及原则进行练习,进度没有限制,在疼痛感可耐受得范围内,以科学得训练量,循序渐进地达到最大活动范围。在前面段落介绍得几种常见手术方法中,前几种金属固定法均可以使髌骨在术后早期即获得较大得可靠性,可以承受较大幅度得牵拉刺激,所以一般得练习完全可以保证安全。最后一种“荷包”式缝合得方式,由于编织线得强度不如金属,早期练习开始时更加强调控制疼痛强度,严格控制在中等强度以内,轻度疼痛感即可保证安全。(在练习过程中,无法直观监测髌骨就是否安全,这时疼痛程度就就是最可靠得衡量方法。通常早期练习中,皮肤创

脊柱侧凸患者术后康复训练指导

脊柱侧凸患者术后康复训练的指导【摘要】总结67例脊柱侧凸患者术后康复训练。康复训练指导的重点为肺功能训练，胃肠功能训练，肢体功能训练，负重站立训练，形体训练。67例脊柱侧凸患者术后cob氏角最大45度，最小20度，平均25度。【关键词】脊柱侧凸；术后；康复训练脊柱侧凸是指脊柱的一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲，多数还伴有脊柱的旋转和前后凸、肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉的异常[1]。脊柱侧凸作为脊柱外科的难点之一，从治疗、护理到康复等各个领域都包含专科性强的理论，尤其对于选择手术治疗的患者。对脊柱侧凸患者术后开展康复训练知识的宣教不仅适应医学模式转变的需要，而且根据患者的需求，采取正确的护理干预手段，可以提高手术质量，促进患者康复，提高生存质量。现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料从2009年1月至2012年1月，本院共接收脊柱侧凸患者67例，其中男23例，女44例；最大年龄25岁，最小年龄3岁，平均年龄1 2.6岁；其中特发性侧凸52例，先天性侧凸11例，其它4例；前路手术10例，后路手术51例，前后路联合手术6例；胸椎侧凸42例，腰椎侧凸4例，胸腰椎侧凸21例；术前cobb氏角，最大120度，最小45度，平均50度。 1.2结果本组病例随访6-48个月，术后cobb氏角最大45度，

最小20度，平均25度。术后无一例出现下肢感觉、活动功能异常。除一例发生感染外（经抗炎治疗后痊愈），其余无并发症发生。 2术后康复训练 2.1肺功能训练患者多有因脊柱畸形导致肺扩张受限，而出现不同程度的肺功能障碍。在术后，特别是全麻后容易引起肺不张或肺炎，危及患者生命。为此，术后第1天起进行肺功能训练。①有效咳嗽、咳痰方法：嘱患者深吸气，在吸气末端屏气片刻再用力连续咳嗽2-3次，将气道内分泌物咳出；②吹气球方法：嘱患者深吸气，然后将肺内气体用力吹入气球，3次/d，每次15min；③吹乒乓球方法：将3-5个杯子装满水，乒乓球放入杯内，嘱患者将漂浮于第一个杯子内的乒乓球深吸气后吹入最后一个杯内，每次练习 10min[2]；④向装有水的密封瓶内吹气：方法：密封瓶内装半瓶水，将吸管一根插入瓶内，深吸一口气后将肺内气体吹入吸管，见水面出现水泡为有效，2次/d，每次15min；⑤扩胸运动：注意进行该运动时两肩尽量后伸，2次/d，每次15min。 2.2胃肠功能训练腹胀是胸腰椎术后常见的并发症，主要表现为腹部呈膨胀状态，肠充气，肠蠕动减弱甚至消失。严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响静脉回流[3]。术后当日起，行以下功能训练：①腹部按摩法：指导病人以脐周为中心顺时针方向行腹部按摩，2次/日，30min/次。②做自主收腹、缩肛活动，3-4次/d，5-10min/次。 2.3肢体功能训练（1）术后1-3天，行以下功能训练：①脊柱

骨科常见手术后康复训练方法

一四肢骨折后的功能锻炼 (一) 锁骨骨折 1目的：增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。2功能锻炼的方法：握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。图1握拳、分指、伸指图2 前臂内外旋转图3 腕、肘屈伸骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。图4捏小球练习图5 抗阻力腕屈伸图6抗阻力肩外展、旋转运动骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。图7双肘支撑挺胸练习骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；图8肩前后摆动患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）图9 爬肩梯图10 抗阻牵拉肩、肘屈伸但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。 3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。（二）肱骨干骨折 1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。2功能锻炼的方法：固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图2、图3）。肩、肘关节的活动：伤后2－4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图11）。图11肩、肘关节前屈、后伸旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图12）。图12肘关节屈曲，旋转肩关节外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图13）。图13上臂外展，外旋双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻

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