狼疮性肾炎的治疗原则

狼疮性肾炎的治疗原则

摘要】目的浅谈狼疮性肾炎患者的治疗方法。方法对我院2012年7月～2013

年7月收治的45例狼疮性肾炎患者的资料进行总结分析。结果通过本院对患者

的精心治疗，患者的康复率高，已经有44例患者完全康复出院，1例患者进行转

院治疗，结论对患者的精心治疗可以帮助患者尽快康复出院，提高患者的生活质量。

【关键词】狼疮性肾炎患者治疗

【中图分类号】R593.24+2 【文献标识码】

A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0154-02

1 临床资料

1.1一般资料：本院收治狼疮性肾炎患者45例，其中男性患者28例，女性

患者17例。

1.2方法与结果对我院收治的45例狼疮性肾炎患者的资料进行分析后制定

治疗计划。结果经过我院对患者的治疗，44例患者已经完全恢复健康，1例患

者进行转院治疗。

2 治疗措施

2.1免疫抑制药物治疗

2.1.1糖皮质激素泼尼松口服以lmg/(kg?d)开始，逐渐减量，6个月时减至5～10mg/d。大剂量糖皮质激素静脉冲击对快速控制急性、严重炎症是一种很有

效的方法，一般用甲泼尼龙静脉注射，每次0.5～1.0g，每日或隔日1次，3次为

1疗程，共1～2个疗程，并配合使用少量口服激素(10～20mg/d)。

2.1.2环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)CTX静脉冲击治疗，开始剂量每次0.5～0.75g/m2(如白细胞大于4×109/L，可增量至1g/m2)，以生理盐水稀释30～

60分钟，静脉滴注，每月1次，共6次。6个月后，根据病情给药，多数患者需

每3个月再静滴1次，再进行6次，总共治疗24个月。

2.1.3环孢素(cyclosporin)是一种强力免疫抑制药，选择性作用于辅助性T

淋巴细胞，主要用于器官移植。但近年用于治疗LN取得满意的疗效，特别对重

症病例、应用激素及CTX疗效欠佳者、使用CTX出现白细胞减少而不能耐受的患

者可试用环孢素。初始剂量为4～5mg/(kg?d)，分2～3次口服，出现明显疗效后，缓慢减至2～3mg/(kg?d)，疗程3～6个月以上。用药过程中注意其肝肾毒性、高

血压和牙龈增生的不良反应。环孢素对已致敏的T细胞无效，并且具有肾毒性，

能上调TGF-β的表达，长期应用可导致肾组织纤维化。目前作为LN的二线用药，特别是对于V型LN，环孢素被认为是一个较好的选择。

2.1.4硫唑嘌呤(azathioprine，AZA)AZA主要抑制非特异性炎症反应，在免

疫抑制方面主要作用于细胞介导的免疫过程。有作者报道此药口服2～3mg/(kg?d)并与激素联合应用可收到一定效果，但疗效尚有争议，目前还缺乏大规模、多中

心的系统评价。治疗过程中应注意白细胞减少的不良反应。相比之下，AZA的肝

功能损害较大，因此应密切监测肝功能，有异常及时停药。

2.1.5吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)MMF是一种新型的免疫抑

制剂，口服吸收后在肠壁和肝脏转换成吗替麦考酚酸，后者是次黄嘌呤核苷酸脱

氢酶抑制剂，能阻断鸟嘌呤核苷酸的从头合成，从而抑制T、B淋巴细胞增生，

抑制细胞免疫及抗体生成；抑制细胞表面黏附分子表达及黏附分子与其配体结合；抑制内皮细胞增生及血管生成。因此MMF现已应用于狼疮性肾炎的治疗。对于