关于基本医疗保险和大病医疗统筹报销范围的区别

关于基本医疗保险和大病医疗统筹报销范围的区别

最近，有很多同志希望了解基本医疗保险和大病医疗统筹之间的关系，特别是二者之间报销范围的异同，为此笔者特撰文介绍如下。

为了保障职工和退休人员患病时得到基本医疗保障，享受医疗保险待遇，北京市政府于2000年10月24日发布《北京市基本医疗保险规定》（以下简称规定），对原有医疗保障制度进行了改革。这个规定的适用范围是全市（城镇）所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员。对于企业职工和退休人员来说，建立于上世纪50年代的劳保医疗制度，根据新的规定已经被参加基本医疗保险和大病医疗统筹的形式所取代，在市、各区依法设立的职介中心、人才中心存放档案的存档人员也可以参加。（国家公务员采取参加基本医疗保险和大病医疗补助办法，事业单位采取参加基本医疗保险和建立补充医疗保险的办法。）

一、基本概念

基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则，个人帐户与统筹基金相结合原则，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。

大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济，风险共担；保证基本医疗，克服浪费；国家、企业、个人三者合理负担。”的原则，实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。

二、费用规定

1. 基本医疗保险缴费和个人帐户管理

①职工缴费部分，按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。

②用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。

③基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障基金财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

④基本医疗保险个人帐户由下列各项构成：职工个人缴纳的基本医疗保险费；按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费；个人帐户存储额的利息；依法纳入个人帐户的

其它资金。

⑤个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。

⑥失业人员不缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入，余额可继续使用。失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。

2. 大病医疗统筹费用

①企业缴费标准：（不含外商投资企业）以上年度全市职工月平均工资的6%，按企业在职职工人数按月缴纳；外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，按企业中方在职职工人数按月缴纳。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时，以全市职工月平均工资的90%为基数，按前述规定的规定缴纳。

②个人缴费标准：以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费，由企业从职工工资和退休人员养老保险金中代为扣缴。

三、报销范围

1. 基本医疗保险

基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

个人帐户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的。企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。

基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。在一个结算期（结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。）内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。

为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品；肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品；恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，一年内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。

2. 大病医疗统筹报销范围

职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于大病医疗费统筹范围。

但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于大病医疗费统筹范围：未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本人违法造成伤害的；因责任事故引起食物中毒的；因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；因医疗事故造成伤害的；按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

大病医疗费统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法。医疗费用支付金额为2000元以上的部分，具体标准如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1万元以下的部分支付85%；1万元以上3万元以下的部分支付80%；3万元以上5万元以下的部分支付85%；5万元以上的部分支付90%。

在医疗费用中，由大病医疗费统筹基金支付后的剩余部分，由企业和职工及退休人员个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。职工和退休人员患病住院治疗需要预付押金时，由企业统一垫付。企业垫付确有困难的，可以向区、县社会保险基金管理机构申请，在大病医疗费统筹基金中按比例垫付。

大病医疗费统筹实行定点医院和转诊审批制度。

以上简单介绍了基本医疗保险和大病医疗统筹与读者联系比较密切的一些常识，希望可以对读者有所裨益。

大病医保报销比例

大病医保报销比例 2012年08月31日03:16新京报张轶骁我要评论(1582) 字号：T|T 新京报讯（记者蒋彦鑫）针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。 昨日，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，以避免因病致贫、因病返贫现象。 不额外增加个人缴费负担 据了解，当前，我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。国家发改委昨日表示，开展大病保险，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的就是为了避免因病致贫、因病返贫。 大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。 经测算，各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入，可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时，很可能使家庭在经济上陷入困境。大病保险对这小部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。 这里的合规医疗费用不局限于基本医保政策范围内，但为避免浪费和过度负担，不是基本治疗所必须的项目不列入报销范围。 商业机构承办大病保险 按照文件规定，大病保险的基金来源于原有的医保基金的结余，而且交给商业保险机构来管理，采取向商业保险机构购买大病保险的方式。 承办大病保险的商业保险机构，必须在中国境内经营健康保险专项业务5 年以上；具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力；配备医学等专业背景的专职服务人员；能够实现大病保险业务单独核算等等。 同时，要合理控制商业保险机构盈利率，并提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。 ■ 北京情况

哪些情况可以享受大病医疗保险

哪些情况可以享受大病医疗保险 每个人都不想自己生病，可人吃五谷杂粮，难免会有生病的时候。一旦生病就要看病住院。现在的医疗费用越来越昂贵，为自己购买一份大病医疗保险是很有必要的。那么可以享受大病保险的条件是什么？下面来了解一下。 大病医疗保险享受条件有哪些 一、报销范围有哪些 商业大病医疗保险只对被保险人实际治疗所需的医疗费用提供报销，不同的商业医疗保险其报销范围有所不同。有的保险公司的医疗保险合同还会规定在社保报销范围内的医疗费用才能报销。 若已从社会保险或其他社会福利机构获得相关赔偿，保险公司仅赔偿社保报销剩余部分，社保不能报销的，如进口药、特效药、特护病房等，商业医疗保险

同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的费用进行报销。有的商业医疗保险规定，只要治疗费用是实际发生的合理费用，保险公司都会按比例或在一定免赔额后，给予被保险人一定的保险金赔偿。 二、需要准备的材料 保险理赔需要准备的材料要根据具体的保险产品来看，不同的保险理赔材料有所不同。不过大体来说，商业门诊类的医疗保险报销之前一般需要准备好以下三种材料： 1、保险公司所指定的医院开具的治疗费收据单原件一份（附门诊医疗收费项目明细）； 2、保险公司所指定的医院出具的检查单，化验单，医疗手册以及处方等原件各一份； 3、被保险人身份证明复印件一份。 报销流程 1、及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该在第一时间内向所保险公司报案，因为如果超过保险公司规定的时间后报案，可能会遭到保险公司的拒赔，到时就会很麻烦，所以一定要及时报案。 2、保险公司予以受理。被保险人报案后按照保险公司的要求提交理赔过程中所需要的材料后，保险公司将对该案件进行受理审核并在规定日期内通知被保险人审核结果。

2019大病医保的报销范围与比例是多少

2019大病医保的报销范围与比例是多少 众所周知，不幸患上大病后的医疗费用是非常高的，而且是很多普通家庭 都无法承担的医疗费用，为了解决人们“因病返贫，因病致贫”的现象，国家为 此设立了大病医疗保险，来对参保居民因患重大疾病产生的高额医疗费用进行 报销。但很多人对于大病医保范围仍不清楚，下面就随本文来一起了解。 大病医保的报销范围与比例你知道多少 据了解，各地区的大病医保范围都有一定的差异。其中大病医疗保险将农 村儿童白血病、结肠癌、重性精神疾病、艾滋病机会感染、儿童先天性心脏病、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、乳腺癌、血友病、肺癌、食道癌、甲亢、胃癌、直肠癌、脑梗死、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞、唇 腭裂等20类重大疾病纳入大病医保范围中。 而对于有些地区，大病医疗保险所保障的大病，并不是按照病种来界定的，而是按照居民所花费的医疗费用来界定。对于属于当地居民基本医疗保险报销 范围内的费用，在基本医疗保险报销后，所剩余的医疗费用，才会被纳入当地 居民大病医疗保险的支付范围，来进行第二次报销。 那么今年大病医保的报销比例是对于超过基本医疗保险最高报销限额以上 的医疗费用，由社会保障机构按照：0到4万元以下的费用按照85%的比例报销，4万元到8万元以下按照90%的比例报销，8万元以上按照95%的比例报销。每 一个医疗年度内，最高报销限额为人民币15万元。 另外报销的比例也因为看病费用的不同而出现差异化，费用越高，报销的 比例也就越高，这能够减少大病费用的支出。

综上所述，虽然大病医保能够给予人们一定的医疗费用上的帮助，但是在面对更加严重的重疾时，还是少了些保障，建议大家在此基础上还要为自己增添商业险。

2018年大病医保报销范围及比例

2018年大病医保报销范围及比例 因身患重病并且家庭条件不是很好的居民，可申请大病救助。大病救助是国家出台的一种救助政策。2018年大病救助标准有哪些变化呢？其报销比例是多少呢？报销范围有哪些？具体整理如下： 大病救助标准 1、城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病(伤)住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照60%比例给予救助，一次救助最高封顶线为20000元； 2、重点优抚对象(不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人)因病住院，经新农合、居民医保、大病保险和优抚部门专项救助报销后，每人每年最高给予20000元救助； 3、低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照20%比例给予救助，一次救助最高封顶线为10000元。 4、城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上部分按照30%比例进行二次救助，每人每年不超过40000元；其他救助对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上的部分按照20%比例进行二次救助，每人每年不超过20000元。 大病救助报销比例 1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。 2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线； 3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%； 4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。 5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。

6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。 大病求助群体 1、社会散居孤儿； 2、重点优抚对象（不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人）； 3、低收入家庭中重病患者、重度残疾人、老年人等特殊困难群众； 4、患重特大疾病医疗费用支出过大家庭难以负担的城乡特殊困难群众； 5、见义勇为负伤人员； 6、以及区县人民政府认定的其他困难群众； 7、城乡低保对象； 8、农村五保供养对象。 大病救助范围 尿毒症、儿童白血病、儿童先天性**病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药。 大病不予求助范围 1、吸毒、卖淫、嫖娼、打架斗殴等违法犯罪行为； 2、医疗美容、保健性质理疗； 3、工伤、交通事故、医疗事故等，由他方承担医疗费用赔付责任； 4、不能按照区县民政部门规定，提供相关证明材料。

社会医疗保险与重大疾病保险能否重复报销

（重大疾病保险）https://www.sodocs.net/doc/8f3571937.html,/product/health/?id=hz5 1 社会医疗保险与重大疾病保险能否重复报销 由于快节奏的生活以及各种压力，很多人都处于亚健康状态。大家的保险意识也是越来越强，很多人在购买了社会医疗保险之后，还不忘给自己增添一份重大疾病保险，这样一来，即使生大病了，也不至于为医疗费用发愁。 但是，很多人都有这样的疑问：重大疾病保险能否和社会医疗保险同时获得理赔?理赔时发票的复印件可以用吗?在选购重大疾病保险的时候是否还需要再购买住院险等附加险呢? 实际上，除了医保外，消费者投保一份重大疾病保险附加住院险是非常有风险意识的一种做法。假如生病要住院治疗，就可以获得社会医疗保险和保险公司的双重理赔。不过总的理赔额度不会超过医疗总费用，商业保险只负责赔偿社会保险未赔偿的部分。 由于社会医疗保险的报销范围是有限的，我们自己承担的费用比例较高，如果你买了一份重大疾病保险就可以弥补社会保险报销的不足。 如果你购买了重大疾病保险、意外保险等，不管你买了多少，一旦发生了保险合同规定的保险事故，各家保险公司都会进行理赔的。 至于报销的发票问题。专家表示，重大疾病保险等以重疾的产生为赔付依据，医院的诊断证明是最重要的凭证。 如果是一般的医疗问题，如果社会医疗保险先报销了并留下发票原件，他们会提供一份分割单，标明未理赔的部分，到时你所购买重大疾病保险的保险公司会根据分割单进行再次理赔，正常情况下，这时候保险公司不会要求客户再出具发票原件。 买保险一定要依据实际情况而定，不要盲目的选购，只有适合的保险才是最好的。

关于内蒙古呼和浩特市大病医疗保险报销办理指南

办理材料 1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》; 2、大病医疗费统筹基金拨付审批表三张并加盖公章; 3、出院诊断正明紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明、《大病统 筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住 院费结帐单》住院报销凭正; 4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表; 5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费 专用收据; 6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明; 7、大病医疗统筹规定的其它材料。 8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准 60 日内，逾期不 予报销; 9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院 造成的漏报一律不予补报; 10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。 办理流程 所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医 疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住 院医疗费用的报销; 申请肝硬化等 23 种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗 保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年 5 月、11 月到规定的定点

医院医保科填写相关表格进行初审; 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构
审核。 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放
《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从 7 月、 1 月开始享受门诊慢性病待遇。
报销比例标准 大病保险实际支付比例不低于 50 在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险 保障对象为城镇居民医保、新农合的参保合人，保障范围要与城镇居 民医保、新农合相衔接。 城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。 在此基础上，大病保险主要在参保合人患大病发生高额医疗费用 的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费 用给予保障。 此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医 疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于 50;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比 例越高。 【关于内蒙古呼和浩特市大病医疗保险报销办理指南】

河南省医保报销政策有哪些

河南省医保报销政策有哪些 医保指社会医疗保险。医保报销对于人民群众来说是很重要的事,那么河南省医保报销政策有哪些呢?以下就是做的整理，希望对你们有用。 2016河南医疗保险报销规定: 2016年起，河南省将全面开展新农合大病保险，参合农民在新农合报销后，年度自费累计1.5万元以上可再获大病保险二次补偿，且保险资金由新农合基金支付，农民无须额外缴费。 省内、省外就医都报销 由于河南省在全国首先实现了省级统筹，河南省新农合大病保险同时实现了全省范围内的即时结报。新政实施后，患者无论是在省内哪个地市、哪一级医院看病，符合大病保险报销标准的，出院即可和新农合同步获得补偿。 新政策同时惠及在省外住院的参合患者。按照政策，这部分患者经新农合补偿后其自付医疗费用的60%视作合规自付医疗费用，纳入大病保险补偿范围。而为方便这些患者报销，相关部门要求承办的商业保险机构要在各统筹地区设置至少一个服务网点，以确保患者能享受到新农合与大病保险补偿“一站式”结算服务。 今年住院患者都受惠 河南省于10月1日全面启动新农合大病保险工作，今年前9个

月住院的参合农民能不能享受新政? “新农合大病医疗保险与新农合运行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。”省卫生计生委农卫处调研员戴能光说，今年前9个月参合农民住院期间发生的合规自付医疗费用，患者可到参合地商业保险机构服务网点办理补偿手续。 另外，鉴于郑州、新乡、洛阳三市已启动运行新农合大病保险试点，允许三市继续实行市级统筹，并在2016年前全部纳入省级统筹。 据了解，对于符合标准、当年又未能及时进行大病保险补偿费用结算的，可在住院次年的6月底前到参合地或省内居住地商业保险机构服务网点办理补偿手续。 5种费用不纳入保障范围 河南省新农合大病保险保障范围暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。超出这两个目录的费用不纳入保障范围。同时，按病种付费及重大疾病病种超出限额(定额)标准应由医疗机构承担的费用;意外伤害患者医疗费用也不纳入大病保险保障范围。第5种不纳入保障范围的是在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用。 据悉，这一规定是为引导常见病、多发病患者留在基层就诊，防止大病保险开展后常见病、多发病的盲目转诊。河南省将筛选30种左右常见病、多发病病种，对参合患者的住院医疗费用实行统一标准的定额补偿，具体的定额补偿政策和相关病种将配合大病保险新政实施，于9月底前推出。

关于基本医疗保险和大病医疗统筹报销范围的区别

关于基本医疗保险和大病医疗统筹报销范围的区别 最近，有很多同志希望了解基本医疗保险和大病医疗统筹之间的关系，特别是二者之间报销范围的异同，为此笔者特撰文介绍如下。 为了保障职工和退休人员患病时得到基本医疗保障，享受医疗保险待遇，北京市政府于2000年10月24日发布《北京市基本医疗保险规定》（以下简称规定），对原有医疗保障制度进行了改革。这个规定的适用范围是全市（城镇）所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员。对于企业职工和退休人员来说，建立于上世纪50年代的劳保医疗制度，根据新的规定已经被参加基本医疗保险和大病医疗统筹的形式所取代，在市、各区依法设立的职介中心、人才中心存放档案的存档人员也可以参加。（国家公务员采取参加基本医疗保险和大病医疗补助办法，事业单位采取参加基本医疗保险和建立补充医疗保险的办法。） 一、基本概念 基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则，个人帐户与统筹基金相结合原则，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。 大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济，风险共担；保证基本医疗，克服浪费；国家、企业、个人三者合理负担。”的原则，实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。 二、费用规定 1. 基本医疗保险缴费和个人帐户管理 ①职工缴费部分，按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。 规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。 ②用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。 ③基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障基金财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。 ④基本医疗保险个人帐户由下列各项构成：职工个人缴纳的基本医疗保险费；按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费；个人帐户存储额的利息；依法纳入个人帐户的

2020年医保报销政策

2020年医保报销政策 1.恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。 2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。 3.肾移植后的抗排异治疗。 4.精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。 需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内： 1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外); 2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的; 3.因本人违法造成伤害的; 4.因责任事故引起食物中毒的; 5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外); 6.因医疗事故造成伤害的; 7.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。 2017年大病医疗保险比例 1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。 2.起付线以上，大病医保报销比例为： 1)2万元—5万元：大病医保按照50%报销; 2)5万元—10万元：大病医保按照60%报销;

3)10万以上的：大病医保按照70%报销。 3.年度报销封顶线：30万。 三、2017年大病医保报销流程 1.大病医保报销所需材料 1)参保人身份证; 2)参保人医保证或医保卡; 3)医疗费用结算清单原件及复印件。 2.大病医保报销流程 1)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审; 2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核; 3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。 四、2017年大病医保报销年限 恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。 对比往年，2017年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体 现在以下几方面：1.降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8 万元。 2.提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60%提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例 由50%提高到55%。 3.超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的 成年居民按70%报销。

大病医疗保险制度

大病医疗保险制度 有句俗话说，“辛辛苦苦三十年，一病回到解放前”。这是很多人对大病重病突袭一个家庭的形象描述。对于一个普通家庭来说，家里一旦有一人患了大病，昂贵的医疗费用就会给家庭带来灾难性的经济压力和精神压力，这也就是大病医疗保险必然存在的原因。接下来，跟随下文我们一起了解下大病医疗保险的相关内容。 落实大病医疗保险制度 根据保监会的数据，去年年底，大病医疗保险已在27个省开展的统筹项目有392个。大病覆盖率较低，是目前中国医保制度的最大缺陷，这也几乎是每一个参保成员家庭的感受。近些年，随着生态环境的恶化，原先某些属于罕见的大病到现在却成了常见病、多发病。以前在特定人群中高发的大病却成了现在普发性的大病。以往大病医保的报销比例过低，对于现在来说，人们医保的保障属性就大大降低了。 3月18日，根据媒体采访人力资源和社会保障部有关官员之后报道，中国今年将全面推行大病医保制度。那么，落实全民推行大病医疗保险制度，绝对不是主管政府部门下达的

一声号令便可以完成实现的事情。真正实现大病医保，是需要主管部门、医疗系统和保险体系进行大量改革调适工作，革除各自方面现存的弊端，不让大病医保只停留在政府文件的纸面上。大病医保实行的前提是保险、医疗和管理等一系列改革的启动和完成。而且，不想让大病医保变成一句空话，就需要改变医术不值钱，科技含量并不高的但药品价格却极其昂贵的这种现实。 完善大病医保的意义 大病医疗保险，是对大病患者高额的医疗费用给予进一步代付的保险制度。 医保制度既是一个国家最重要的福利制度，也是公共财政的最大开支项目。在中国，把大病纳入医保范围，并在基本医保报销之后，再提高大病报销实际比例的百分点，是使全民享有这一普惠性制度，是让民众摸得着、看得见改革的成果，也是很好的爱国主义教育实践，是国民对国家发展和未来充满信心的坚实基础。 由此可见，大病医保的具体落实尤显重要。建议需要购买大病医疗保险可以上招商信诺官网进行咨询，那里拥有专业的人士为我们解答。

大病保险报销流程及范围

大病保险报销流程及范围 如今人们面临着工作压力大、食品安全问题、污染问题等，这些都或多或少的影响着我们的健康，也致使我们随时都有可能被疾病困扰，所以很多人都会为自己或家人购买大病保险作为保障。另外大病保险的保障对象主要是城镇居民医保、新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。 大病保险报销流程 随着各保险公司推出的大病保险业务的日益完善，大病的责任范围也日益扩大，报销手续也日益简化，这给广大参保人带来了极大的方便，大病保险的报销流程一般有以下步骤： 1、参保人需携带大病医保报销所需材料、（参保人身份证、参保人医保证或医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件）前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审； 2、定点医院将初审合格参保人信息报各城镇医疗保险经办机构审核；

3、最终审核合格的参保人由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。 以上便是大病保险的报销流程介绍，事实上只要遵循它的流程走，报销起来也并没有大家想象中难，希望这些内容可以帮助到大家。 大病保险报销范围 除了上述的报销流程，大病保险的报销范围也是人们关心的内容之一，它的报销范围一般有以下几点： 1、恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。 2、重症尿毒症门诊血透腹透治疗。 3、肾移植后的抗排异治疗。 4、精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。 以上就是大病保险的报销范围，希望可以给需要的小伙伴带来参考价值。最后也提醒大家，在经济允许的情况下，可以购买一份商业保险作为补充，以免发生疾病时给家庭带来经济压力。

职工医保大病报销范围有哪些

职工医保大病报销范围有哪些 职工大病医疗保险是国家为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参保人员年度发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。那么，职工医保大病报销怎么样呢？其报销范围是什么？职工医保大病报销标准是什么？职工医保大病报销最高支付限额是多少？下面，小编就来解答这些疑问。 职工大病医疗保险缴费标准及缴费时间： 单位职工大病医疗保险：单位不含外商投资企业以上年度本市职工月平均工资的6％，按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工按上年度本市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗保险费，由单位代扣代缴；根据京劳险发[1998]102号文件规定参加大病医疗保险的单位，均要从1998年7月1日起补

缴大病医疗保险费，1998年7月1日以后成立的单位,自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。 外商投资企业职工大病医疗保险：外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1％按月缴纳大病医疗统筹费。 企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时，以全市职工月平均工资的90%为基数。 职工医保大病报销范围 据相关规定，职工和退休人员患病或非工伤，一次性住院的医疗费用或30日累计的医疗费用超过2000元的，属于职工医保大病报销的范围。具体的职工医保大病报销费用包括住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植后服抗排异的门诊医疗费用等。不属于职工大病医疗保险报销范围的包括：在非定点医院就医但没有办理转诊手续的、职业病、工伤或工伤旧病复发、交通意外伤害、因本人违法造成的伤害、食物中毒、自杀、医疗事故的伤害等产生的医疗费用，以及按国家和当地规定应当自理的其他医疗费用。 职工医保大病报销标准 职工医保大病报销费用采取分档计算、累加支付的方法，具体职工大病医疗保险报销标准如下：1、2000元（不含2000元）以上5000元以下的部分，支付报销范围内费用的90%；2、5000元（不含5000元）以上1万元以下的部

大病医保二次报销标准是什么-

大病医保二次报销标准是什么? 1、起付标准为0～2万元（含2万元）的，其大病医疗保险的报销比例为50%； 2、2～4万元（含4万元）的，其大病医疗保险的报销比例为60%； 3、4～6万元（含6万元）的，其大病医疗保险的报销比例为70%； 4、6万元以上的，报销比例达80%。 一、大病医保二次报销标准是什么? 合规医疗费用指医保政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗，符合医保“三个目录”范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个人承担的 医疗费用。 职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销 比例，并实行累加补偿，报销起付标准暂定为1.5万元，不设最高支付限额。 具体为：1.5万元—6万元(含6万元)报销55%，6万元—10万元(含10万元)报销60%，10万元—15万元(含15万元)报销65%，

15万元以上报销70%。恶性肿瘤、血透、血友病、肝肾器官移植等患者15万元以上合规医疗费用，经审核同意后报销70%。需转外治疗的，经批准办理转外手续，报销比例统一为50%。城镇居民医保大病保险起付线为1万元，新农合大病保险起付线为6000元。 大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出，因此，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。起付线在0~2万元(含2万元)的，报销比例为50%，2~4万元(含4万元)的，报销比例为60%，4~6万元(含6万元)的，报销比例为70%，6万元以上的，报销比例达80%。据悉，全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标，将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。 此外，需要转到区外治疗的，按转外就医管理办法，经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续的，超出大病起付线部分合理医疗费用报销比例统一为50%。 上述内容是小编为大家整理编辑的有关新农合的医疗保险 方面的内容，近年来国家对农村合作医疗更加重视，解决了农民看病难看病贵的实质性问题，对于那些患有大病的农民也出台了一个新的政策，就是大病二次报销，上文中小编解决了大家对的

退休人员大病医疗保险报销比例

退休人员大病医疗保险报销比例 根据国家相关政策规定，只要参加职工大病医疗保险的个人，达到国家退休年龄，同时累计缴费达到国家规定年限（男不少于25年，女不少于20年），就可以享有退休人员大病医疗保险待遇，而无需再继续缴纳保费。不过很多参保者由于对大病医疗保险并不了解，因此不清楚退休人员大病医疗保险能够报销的比例为多少。下面就来告诉大家。 退休人员大病医疗保险报销比例 据了解，退休人员大病医疗保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步报销。其中基本医疗保险报销比例为： （1）离休干部及建国前参加工作的退休人员，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%； （2）退休人员工龄30年以上，其医疗药费报销90%； （3）退休人员工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%； （4）退休人员工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%； （5）退休人员工龄不满15年的，其医疗药费报销75%；

（6）住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。 而退休人员大病医疗保险比例各地区是不同，因为于经济发展水平不同。以西安为例： 1、门诊报销 一个年度内在门诊施治肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗、慢性丙型肝炎患者使用干扰素进行抗病毒治疗、强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者使用英夫利西单抗治疗、血友病患者使用人凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗等门诊特殊病种，享受基本医疗保险政策规定的待遇后，个人自付累计超过1500元以上至10000元的部分，由大病医疗保险报销比例为40%。 2、住院报销 住院费用中符合医疗保险规定的乙类药品个人自付部分、起付标准部分以及起付标准以上个人按比例负担部分，三级医疗机构报销比例为20%，二级医疗机构报销比例为30%，一级及以下医疗机构报销比例为40%。 在一个年度内，参保人员因病住院治疗发生的符合医疗保险有关规定并超过基本医疗保险最高支付限额（40万元）以上的医疗费用，由大病医疗保险报销比例为95%。 最后提醒大家，退休人员大病医疗保险只能够满足退休人员的基础医疗保障，自付部分依然很高。有经济条件的，

大病医保二次报销流程

大病医保二次报销流程 参合患者先办理新农合报销，如住院费用在新农合报补后自付费用超过起付线再办理大病保险报销。未享受新农合基本医疗保险待 遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。 按照必要与简便原则，办理大病保险报销的参保人员需提供以下材料： 1.参合居民身份证或户口簿原件; 2.参合证(卡)原件; 3.新农合补偿结算单; 4.费用清单，或加盖原件收取单位公章的复印件; 5.出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件; 6.特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历; 7.医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件; 8.患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。 合规医疗费用指医保政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗，符合医保“三个目录”范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个人承担的医疗费用。职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例，并实行累加补偿，报销起付标准暂定为1.5万元，不设最高支付限额。 具体为：1.5万元—6万元(含6万元)报销55%，6万元—10万 元(含10万元)报销60%，10万元—15万元(含15万元)报销65%， 15万元以上报销70%。

大病保险试点保障时间为2015年1月1日至2015年12月31日，今后大病保险工作原则上以自然年度进行资金筹集和待遇支付结算。 2015年城镇居民医保大病保险起付线为1万元，新农合大病保 险起付线为6000元。大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医 疗支出，因此，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。起付线在0~2万元(含2万元)的，报销比例为50%，2~4万元(含4 万元)的，报销比例为60%，4~6万元(含6万元)的，报销比例为70%，6万元以上的，报销比例达80%。 据悉，全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及 比例等具体指标，将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用 增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。 此外，需要转到区外治疗的，按转外就医管理办法，经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续的，超出大病起付线部分合理医疗 费用报销比例统一为50%。

社保之“大病医疗”

社保之“大病医疗”——武汉立鼎 大家都知道医疗保险对我们来说很重要，当我们遇到大病需要住院就医治病时，有没有医疗保险对我们的影响特别的大。 一、大病医疗保险 许多人可能没有注意，在我们参加医保之外其实还应该参加一种保险——大病医疗保险。 1、定义： 相信大家对医保已经很熟悉了，毕竟医保跟我们的生活紧密相关，在我们产生门诊和住院费用时，一大部分都由医保基金直接支付了，而且在医保范围内的药品也可以直接用医保卡购买。

但很多人并不了解大病医疗保险。大病医疗保险属于基本医疗保险的补充形式，实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。 2、参加方式 需要参加大病医疗保险的农村及城镇居民带上户口簿于每年的12月20日前到自已户口所在地的村、居或社区办理参保手续，要求整户参保。而在职职工则由单位统一进行参保，按月同社保一起交纳费用，也就是所谓的社保“第六险”。 二、报销范围

大家参加了大病医疗保险后，在进行报销时一定要注意看自己的病情是不是在报销的范围内。如果在范围内的话不但可以享受医保的报销，而且还可以再享受大病医疗保险的报销！ 1、在保险范围内的： 国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。 2、不在范围内情况： A、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)； B、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险)； C、因本人违法造成伤害的； D、因责任事故引起食物中毒的； E、因自杀导致治疗的(精神病发作除外)； F、因医疗事故造成伤害的； G、按国家和本市规定医疗费用应当自理的

职工大病医疗保险报销比例为多少

职工大病医疗保险报销比例为多少 “因病致贫、因病返贫”一直是困扰着人们的难题，而职工大病医疗保险就是对城镇职工因患重大疾病所产生的高额医疗费用给予报销，那么这类险种的报销比例为多少呢？下面就一起来了解吧。 职工大病医疗保险报销比例 职工大病医疗保险是对超过基本医疗保险的最高支付限额以上的部分进行报销,每一个年度内,最高可报销15万元.但是,一旦患有重疾,面对几十万元的医疗费用,仍需通过商业大病保险来补充。 职工大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求，而建立的专项医疗保险基金，主要用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，一个年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。 而职工大病医疗保险的报销比例，主要可以分为以下三档：0- 4万元以下报销85%；4万元- 8万元以下报销90%；8万元以上报销报销95%。每一个医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

如何提高职工大病医疗保险报销比例 对于已经有社会基本医疗保险的人来讲，在普通疾病住院时，所报销的医疗费用基本上还能够减轻人们的经济负担，但一旦患有重大疾病，那么社保医疗所报销的部分费用，在高额的医疗费用面前就显得微不足道了，即使职工大病医疗保险会按一定比例报销医疗费用，且最高可报销15万元左右的重疾补贴金，然而对于动辄几十万的手术费用以及后期的治疗、疗养等费用来讲也是远远不够的。所以说，大家需要通过商业大病医疗保险来提高职工大病医疗保险报销比例。 因为商业大病医疗保险不是一种报销型的保险，其具有提前给付功能，一旦被保者经医疗机构确诊为罹患了疾病保障范围内的重大疾病，那么被保者就可凭借诊断证明，一次性领取重大疾病保险金，无需等待治疗结束。这样在减轻被保者家庭经济压力的同时，也可以保障疾病的治疗不会因费用的短缺而中断。所以说，商业大病医疗保险实际就是职工大病医疗保险的补充险。

2020年国家大病医保新政策报销

2020年国家大病医保新政策报销 农村医保新政策1：统一筹资政策困难人群减免 统一筹资政策，全省统一制定城乡居民医保个人缴费、财政补助标准。2017年全省城乡居民基本医疗保险个人缴费按人均年不低于150元筹集。 农村医保新政策2：统一全市住院费用起付标准 各市区将统一全市住院费用的起付标准、报销比例及封顶线，稳定住院保障水平。统筹区域政策范围内住院医药费用报销比例保持 在75%左右。统一门诊统筹限额标准和报销比例，建立统筹区域内 统一的门诊特殊病种保障机制。 设立城乡居民医保统筹基金支付的住院医疗费用起付标准。参保居民在定点医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用，起付标准以 上的部分，由城乡居民医保统筹基金按照以下标准支付：在统筹区内，一级定点医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)，住院报销 比例85%左右，但不得超过90%;二级定点医院住院，报销比例70% 左右;三级定点医院住院，报销比例不低于50%。 参保居民在统筹区外定点医院住院，一级医院报销比例不低于70%，二级医院报销比例不低于60%，三级医院报销比例不低于50%。 农村医保新政策3：社区卫生站报销比例力争70% 参保居民在定点医疗机构发生的住院、门诊大病医疗费用累加，基本医保统筹基金最高支付限额不低于当地城乡居民上年度可支配 收入的6倍。 建立门诊统筹保障制度。城乡居民医保依托乡镇卫生院(含社区 卫生服务中心)、村卫生室(含社区卫生服务站)实行定点签约、限额 管理。

参保居民在社区定点医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用，按照以下标准支付：村卫生室(含社区卫生服务站)发生的门诊费用，报销比例力争达到70%;乡镇卫生院(含社区卫生 服务中心)发生的门诊费用，报销比例不低于50%。 农村医保新政策4：统一城乡居民医保定点机构 统一城乡居民基本医保目录，执行统一的城乡居民基本医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。 统一城乡居民医保定点机构，实现市域内各类定点医疗机构的资格互认，统一实行协议管理，对非公立医疗机构与公立医疗机构实 行同等政策。 农村医保新政策5：农村大病医疗保险报销 2.除上述22类重大疾病外，当年度住院和大病门诊医疗费用， 经报销后个人自负费用年度累计2万元以上(含2万元)部分和政策 范围外个人自负费用年度累计4万元以上(含4万元)部分。 新华网北京8月30日电(记者孙铁翔)记者从国务院医改办获悉，国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会30日正式公布《关于开展城乡居民大 病保险工作的指导意见》(以下简称《意见》)。《意见》指出，近 年来，随着全民医保体系的初步建立，人民群众看病就医有了基本 保障，但人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。开展城乡 居民大病保险工作，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生 的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，目的是要切实 解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。 《意见》指出，开展城乡居民大病保险工作要坚持以人为本，统筹安排;坚持政府主导，专业运作;坚持责任共担，持续发展;坚持因 地制宜，机制创新的基本原则。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。商业保险机构利用其专业优势，支持 商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的 运行效率、服务水平和质量。同时，强化社会互助共济的意识和作用，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。

大病医保和门诊报销

我是江苏的，我妈妈患了乳腺癌，在北京肿瘤医院治疗，一星期做一次化疗，就没住院，看的门诊，花了十多万。我妈妈参加的新农合，我听说新农合门诊不给报，只给报住院的。是这样吗？求求各位告知我详情。如果给报，需要哪些程序？谢谢了！ 要看你老家新农合有没有开展慢性病和特殊病的门诊统筹补偿。一般全国各地都已经开展了。但慢性病的门诊统筹补偿各地的实施补偿标准不一样，一般都比住院治疗低。像你这种看的门诊，花了十多万的住院补偿要好一些，补偿金通常会高一些。 新农合，参合本上有电话，可以打电话咨询，一般门诊是不报销的，不过有的省份门诊统筹有试点，可以打参合本上的电话询问一下。 不报销门诊，主要是因为现在用新农合骗取国家资金的太多， 而且在外就医必须在三至五天内给参合本上的电话打电话备案。 附：在外地就医的人员，因病住院必须通过电话、传真或信函向县合管办报告备案，出院后持出院证明、病历资料复印件（加盖就诊医院公章）、住院发票、费用明细清单及务工证明，到县合管办审查后，转户籍所在地卫生院办理报销补助手续，若有特殊情况不能返回的，可由近亲属携带有关资料代为办理。 新农合报销分门诊报销和住院报销。 门诊报销是报销所在乡镇卫生院的门诊和经县审定的乡镇卫生室的门诊，而门诊报销是有封顶的。乡镇以外的门诊不报销。 再有住院报销。 政府规定，新农合是解决农村户口无法负担住院的高额医疗费用，门诊这些小额费用不在负责范围内。 对此张健表示，这个问题湖南省卫生厅也已经做过相关研究，表示筹资水平提高以后，计划今年开始试点小病门诊报销。 张健说：“小病没有住院的话，在门诊里面也可以报销，大概可以报销30%左右，到乡镇（卫生医疗单位）可报销到20%的范围。如果说试点普遍反映好的话，在全省要推开，从试点医院门诊的报销制度来确定全省门诊的报销比率。” 今年，哈尔滨市将提高新农合政府补助标准，并将高血压等33种慢性病纳入门诊报销范围，报销比例不低于65%。 新农合政府补助标准从去年的人均290元，提高到今年的人均350元。按照上年的参合人数计算，全市新农合筹资总额将达到13亿元。

大病保险包括哪些病

大病保险包括哪些病 重大疾病说来就来，让很多的家庭措手不及，其实现在有很多的保险是可以购买大病保险的，这样最起码就不会让整个家庭陷入经济恐慌之中，那么到底大病保险包括哪些病呢?招商信诺专家告诉你。 得了重大疾病，后续的治疗费用是一笔非常大的经济负担，国家为减轻居民的患病的经济负担将一些重大疾病纳入大病医保范畴之中，其中纳入大病医保的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。 大病医保报销多少? 在报销比例上，大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，再给予报销50%以上。而且，对医疗费用实行分段制定支付比例,原则上医疗费

用越高支付比例也要越高。以个人自负超过5000元部分为补偿基数。报销比例分段递增。补偿基数0至1万元(含1万元)报销50%;1至2万元(含2万元)报销55%;2至5万(含5万)报销60%;5万元以上报销65%。城乡居民在市级以下医疗机构就医的，按照市、县级在规定报销比例基础上分别提高5%和10%的比例进行补偿。报销额度上不封顶。按照“基本医保+大病医疗保险+医疗救助”方式，不断提高城乡居民住院费用实际报销比例。 大病医保报销流程： 1.大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。 2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。 A.申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。 B.申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，