版慢病工作计划范文

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最新版慢病工作计划范文

慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作, 同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。

(一) 、加强对慢性病、健康档案的管理

主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善, 并制定四种慢病干预计划, 每个站每年要进行四次干预活动。均需对慢病进行规范化管理。对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配, 对负责的辖区居民进行主动搜索,提高健康档案的利用率, 积极主动利用电子健康档案。

1. 规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署, 要求高血压登记率为60%,规范管理率为35%,控制率为30%,糖尿病登记率为60%,规范管理率为30%,控制率为25%每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理, 开展多种形式的干预活动,活动次数每个管辖的居委会至少开展 2 次高血压、糖尿病干预活动, 全中心全年共需完成48场次的干预活动。包括门诊咨询, 健康讲座, 电话访谈等。按疾控规中心加强控制质量, 每个月进行一次考核。

2. 宣传咨询讲座和培训工作：⑴在

4月7日世界卫生日⑵9月1日

健康生活方式日⑶9月20日爱牙日，⑷10月8日高血压日⑸10月10日精神卫生日(6)10 月29日脑卒中日宣传,(7)11 月14日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。同时与健康教育活相结合, 充分利用

健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。

3. 居民健康档案的管理：中心与辖区6个服务站建立网络系统,建立电子信息平台,电子档案可以在中心内资源共享, 实行统一化管理。并且电子档案与医生工作站连接, 形成了门诊、慢病和档案管理相结合形成系统管理, 连续管理。

4. 继续完善健康档案的电子化管理工作, 要求各社区服务站针对新建健康档案, 追访管理人数, 新筛慢病人数, 规范管理慢病人数按要求完成。

（二）居家养老工作

1、我们与街道社区办、12 家居委会进行沟通协商,组织辖区老人进行健康体检,XX 年将继续为辖区老人进行免费健康体检。发现疾病及时转诊, 发现可疑病情建议到大医院做进一步的检查。

2、XX年继续收集完善和更新老年人群基础资料：争取得到街道办

事处、社管中心、低保所等单位的积极配合, 收集60 岁以上老人名单, 六种特殊老年人低保人员名单,残疾人名单,孤寡老人、空巢老人、和高龄老人名单。

3、老年人慢病健康教育工作：XX年继续与社区健康教育相结合，认真完成绩效考核细则中对居家养老健康宣教部分的工作要求, 保质保量的完成12个居委会全年48次老年人健康教育大课堂活动。

（三）家庭医生式服务

根据家庭医生式服务工作方案, 每个团队完成卫生局下达的签约数量和指标,并纳入中心的绩效考核中。及时完成每个月的报表统计上传工作, 完成网络专报工作。加强家庭医生式服务的宣传。

（四）、高血压自我管理工作

根据去年卫疾控统一部署, 在xx 年** 创示范区, 继续完成高血压自我管理工作。