全麻苏醒期病人的常见各种意外及防范措施

全麻苏醒期病人的常见各种意外及防范措施【摘要】目的探讨全麻苏醒期病人的意外及防范措施。方法对300例全麻术后患者实施相关安全防护措施,并对苏醒期潜在的安全问题进行总结。结果大大降低了各种意外并发症的发生。结论加强全麻术后病人的观察及护理,对降低麻醉后的各种意外及术后的并发症都起到非常重要的作用。

【关键词】全麻；苏醒期；意外；防范措施

全麻苏醒期病人由于机械刺激和麻醉药物刺激、手术刺激均会使病人机体产生复杂的病理变化，为了避免事故造成不良后果，必须采取相应的护理措施来积极应对这些意外的发生。

1 临床资料

300例普外、脑外、泌尿外、妇产、骨科等全麻插管病人，对其循环、呼吸、神经系统，其他意外进行分析。

2 意外及防范措施

2.1 气道堵塞 300病例中有28例发生气道堵塞，小儿较多见，大多数由舌痉挛、喉痉挛、支气管痉挛等引起。术后多观察呼吸型式

和呼吸频率、节律、幅度,有无呼吸困难的征象如鼻翼煽动或三凹征,有无喉痉挛或喉头水肿,观察皮肤黏膜颜色,连续监测脉搏、血氧饱和度, 如有堵塞发生，经吸痰,放置通气道,吸氧,静注地塞米松等治疗后缓解。采取合适的体位,一般取平卧位,头偏向一侧,可在肩部垫一薄枕,或取侧卧位头适当后仰（我院最常采用的体位）,必要时放置口咽通气道,防止舌后坠和分泌物过多引起呼吸道梗阻及呕吐物误吸。可胸前留置听诊器听诊两肺呼吸音,配备吸引器吸痰。均应给予面罩加压吸氧,新生儿应注意小流量给氧并密切观察生命体征变化。术后常规监测SpO2可早期发现低氧血症,SpO2低于正常时应注意及时查找原因并予以处理。SpO2应维持在95%以上，而术后没有持续监测SpO2通常不能及时发现低氧血症［1］。

2.2 循环系统的并发症主要是高血压、低血压、心率增快等。根据患者血压、心率及术中失血情况进行适当补液,避免发生水电解质紊乱，根据医嘱合理用药。 2.3 严密观察患者的神志及精神状态全麻期间患者对各种刺激的反射消失,停药后患者最先恢复的是对疼痛刺激的反应。应鼓励逐渐清醒患者吞咽,睁开眼睛,并进行有效的咳嗽,排痰,做深呼吸,让患者握紧拳头看肌张力是否恢复,待患者能够正确对答及辨认地点和人物时,说明患者已清醒;如果全麻患者超过2h意识不恢复,应协助麻醉师查找原因，密切观察患者。

2．４恶心、呕吐有报道术后呕吐发生率为９．８％，但本

文观察到的术后呕吐发生率高达４０％。可能与吸入异氟醚、安氟醚和应用静脉全麻药有关。为预防术后恶心、呕吐的发生，本文常规给予恩丹西酮４～８ｍｇ静脉滴注，大大减少了恶心、呕吐的发生。呕吐发生率由原来的４０％降至２％左右。

2.5 急性肺栓塞苏醒期间3例急性肺栓塞患者发生。肺栓塞临床表现取决于栓子的大小和栓塞部位、范围,临床体征和实验室检查往往缺乏特异性,全麻期间极易产生误诊和漏诊。因此,在麻醉时已有足够的通气和给氧的条件下,患者仍呈进展性发绀、低血压或心律失常,应考虑有发生肺栓塞的可能，此外,麻醉和手术使患者静止于特殊体位以及组织创伤所致的血液高凝状态,也是深静脉血栓形成导致。一旦发生急性肺栓塞,要积极进行抗凝、溶栓、对症处理。

2.6 麻醉方法及麻醉药物均可影响机体的体温调节“全身麻醉和椎管内麻醉通过对中枢及外周神经的双重影响而削弱了机体的体温调节作用［2］”。膜外麻醉阻滞了身体一半以上的感觉、运动传导,导致肌肉运动及张力减低而减少产热,同时部分交感神经被阻滞,阻滞区的血管扩张使散热增加,来自外周的冷感觉传入信号也被阻断［2］。全麻药不但抑制体温调节中枢的功能,而且还干扰机体随环境温度变化的体液转移反应［3］;肌松药使骨骼肌麻醉,丧失增加肌张力的产热作用”。处理措施要调整手术间温、湿度,减少机体散热，输入预热液体机体加温，氧气吸入。对于全麻术后有严重并发症的患者，我们应

全麻苏醒期患者烦躁的原因分析与护理

全麻苏醒期患者烦躁的原因分析与护理 【摘要】目的探讨全麻苏醒期患者烦躁的原因及护理。方法回顾分析本科38例全麻患者在苏醒期出现烦躁的原因及护理对策。结果本组38例全麻苏醒期出现烦躁的患者,均安全渡过麻醉苏醒期。结论通过对全麻苏醒期患者的合理处理和护理,减少了意外伤害及术后并发症的发生,使患者安全渡过麻醉苏醒期。 【关键词】全麻;苏醒期;烦躁;护理 全麻术后患者意识恢复阶段,常出现不同程度的烦躁,大部分对当时的情况无记忆。引起烦躁的原因有疼痛、尿管刺激、气管导管刺激、麻醉药物的不良反应等。必须通过严密观察与综合分析,确定其烦躁原因后再处理。 1 临床资料 1.1 一般资料2008年1月至2009年1月入住本科监护的全麻术后患者402例,在全麻清醒期出现烦躁的38例,其中男32例,女6例,平均年龄40岁。 1.2 临床表现本组38例,在苏醒期均出现不同程度的烦躁,表现为要坐起来、身体不停扭动、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管或口咽通气道、不断敲床、不停扭动头部、用牙咬气管套管、用力吐气管套管和牙垫等。大声喊憋尿,要下床小便等。经合理处理后患者均安全渡过麻醉苏醒期。 2 烦躁原因分析 2.1 切口疼痛是引起术后烦躁的常见原因,尤其是开胸手术患者,患者表现为要坐起来,大喊大叫,身体不停扭动,手伸向疼痛部位,拒绝挤压引流管等。 2.2 尿管刺激大部分发生于男性患者,患者术前无尿管,实施麻醉后在患者无意识的情况下安置了尿管,患者麻醉后恢复期间,意识尚未完全清醒,不能用意识控制自己的行为,并且对尿管刺激无耐受性,出现不适感,表现为烦躁,大部分患者表现为要下床小便或大声喊憋尿。检查尿管通畅无误。排除其他原因所至。 2.3 气管导管刺激采用气管内插管全麻,患者只清楚给予全身麻醉,并不知道还需经口腔插入气管导管,在麻醉恢复期患者一旦感觉导管的存在,而不能发音时,必然要做出对抗性反应,表现为不停地扭动头部,用牙咬气管导管,甚至欲强行将气管导管拔出。 2.4 麻醉药物残余作用部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统(觉醒激活系统)高级中枢的功能仍未全部复原,致使患者在麻醉恢复期间意识尚未完全恢复,而疼痛感受已恢复,患者不能有意识控制自己的行为,表现为烦躁不配合。

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理作者：何丽娟洪国强王国友王莉 【摘要】目的:探讨小儿全麻苏醒期躁动（EA,emergenceagitation；emergencedelirium）的原因和处理对策。方法:对2008年12月～2010年1月本院收治的施行全身麻醉术后出现苏醒期躁动的32例患儿临床资料进行回顾性分析。结果全身麻醉苏醒期发生躁动的32例患儿中，因伤口疼痛引起的8例，因不能耐受导管刺激10例，不能耐受导尿管的9例，其他原因5例。结论:引起全麻苏醒期躁动的原因很多，掌握全麻患者苏醒期躁动的发病原因和危害并进行妥当处理，可明显减少躁动的发生，确保病人的安全。 【关键词】全身麻醉;苏醒期躁动;围麻醉期处理 全麻病人在麻醉恢复期，部分病人可以即刻唤醒，而大多数病人麻醉苏醒期则要经过四个阶段。小儿全身麻醉苏醒期易出现行为与意识分离的精神状态，表现为无法安抚、不合作、倔强，典型者会出现手脚乱动、哭喊、拔除输液管、定向障碍及偏执狂的思维等[1]。严重时导致循环系统不稳定、血压升高、心率增快等一些并发症，严重者甚至心理及生理伤害，进而危及生命。因此，防止及控制小儿全麻术后躁动的发生对保护患儿的健康尤为重要。 1资料与方法 1.1一般资料:选取2008年12月～2010年1月本院复苏室出现麻醉苏醒期躁动患儿32例。其中男19例，女13例，年龄3～12岁，平

均年龄7.5岁。手术类型包括为头颈、胸腔、胃肠、泌尿外科等。其中经静脉麻醉21例，吸入麻醉8例，静吸复合麻醉3例。 1.2麻醉方法:术前常规给予安定10mg、阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg肌注。麻醉诱导为羟西酸钠 2.5g、安定10mmg、芬太尼0.1mg、2.5%硫奔妥钠 3.5～5.8mmg/kg体重、琥珀胆碱1.5～2mg/kg体重、丙泊酚2～2.5mg/kg。术中间断静注芬太尼、0.5%～1.5%安氟醚吸入维持麻醉。阿曲库铵间断肌注以给持肌松。术后根据自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射等情况给予新斯的明、氟吗西尼等催醒剂。 2结果 全麻患者中有32例发生术后躁动，因伤口疼痛引起的8例（25%），因不能耐受导管刺激10例（31.2%），不能耐受导尿管的9例（28.1%），其他原因5例（15.6%）。 3躁动发生的原因 3.1各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因，如各种导管的刺激等。本组病例因有害刺激引起躁动19例，占59.3%。 3.2麻醉作用:全身麻醉药作用于中枢,，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样，在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未完成恢复，影响患者对感觉的反应和处理。术前应用阿托品可导致术后谵妄[1]。吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，但是有对气管的刺激作用，易导致病人在苏醒期出现躁动。芬太尼等易引起术后精神症状。 3.3其他原因:可能与手术部位有关，既往有耳、扁桃体、鼻、颈、

全麻苏醒期患者躁动的防治

全麻苏醒期患者躁动的防治 【摘要】全麻苏醒期躁动，是一种特殊的麻醉并发症。发作严重者可引起意外性伤害等不良后果，若处理不当，甚至危及患者安全。它的发生率虽不是很高，其危害性令人担忧，但因其发生机制尚未明确，故目前尚无确切的治疗方案来指导临床工作，因此，如何预防与治疗麻醉苏醒期躁动，便摆在了我们每一位临床医师面前，迫使我们去探索研究。 【关键词】防治；躁动；全麻苏醒期 1全麻苏醒期躁动的临床表现与危害 现今的临床麻醉中，全身麻醉终止至手术结束后，一般患者可在短期内被唤醒，类似劳累后睡眠的疲惫状态，少数患者可出现短时的嗜睡状态，但另有少数患者被唤醒后，出现躁动不安等精神障碍症状，如用力挣扎、起身、抓扯、咬闭气管导管，令气道阻塞等，需立即给予制动、保护和处理，这就是全麻苏醒期躁动。发作的同时，伴有交感神经兴奋症状，如心率增快，血压升高。这对术后需要保持安静的手术和原有心脑血管疾患者十分不利，容易导致手术失败或意外发生。还可造成自伤、挫伤以及对他人的伤害甚至坠床等意外伤害。有时可使输液管及气管插管脱落，造成再置入困难，令治疗更为棘手。 2全麻苏醒期躁动的可能机制 迄今为止，全麻苏醒期躁动的机制仍不完全清楚，但有文献提示，一方面与全麻药务的残余作用有关，另一方面或与机体内某种激素的含量有关，还有待进一步研究。全身麻醉药均作用于中枢神经系统（即高级中枢），当麻醉药对中枢神经抑制作用消失后，患者意识虽恢复，但部分麻醉药的残余作用对上行网状激活系统的抑制仍未完全复原，使皮层指令不能下传，从而影响患者对感觉的反应和处理而出现不恰当行为表现。 3全麻苏醒期躁动的诱发因素 3.1不适刺激（难受） 有时难受比疼痛还令人难耐，手术患者常在术前和术中按插各种管道，如胃管、导尿管、引流管、气管插管等，其各自所造成的不适刺激通常是多项并存，令患者难以忍受而躁动。 3.2疼痛刺激 临床上患者对麻醉药的敏感性存在着明显的个体差异，所以常规用药不能满足所有患者及手术的需求，使一部分患者一清醒即觉已疼痛难忍。一般情况下，疼痛刺激越强，诱发躁动的几率越高，尤其在胸腹部手术者中。

麻醉意外和并发症预防及处置预案

麻醉意外和并发症预防及处置预案 一、预防 1. 加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 (2)严格执行《麻醉科工作常规》。 (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。 (5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 (6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。 2. 加强科室人员的业务培训 (1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 (2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。 (3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。 (4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。 3. 各种麻醉操作的预防措施 (1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 (2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。 (3)静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、

全麻苏醒病人的并发症及处理

全麻苏醒病人的并发症及处理 发表时间：2011-04-20T16:54:37.300Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：邵红丽吕艳秋宋秀芹陈兰英 [导读] 手术结束后全麻恢复期,容易发生各种并发症,怎样及时发现并处理尤为重要。 邵红丽吕艳秋宋秀芹陈兰英（黑龙江省嫩江县中医院 161400） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0393-02 【关键词】全身麻醉苏醒室并发症 手术结束后全麻恢复期,由于药物的残余作用,以及手术的直接创伤和原有病理变化,容易发生各种并发症,怎样及时发现并处理尤为重要。因此,在全麻苏醒室的工作须特别耐心细致和认真负责。本文探讨500例全麻恢复期患者术后并发症的发生率及处理。 1 资料与方法 1.1一般资料:本组病人共500例,年龄82天-81岁,ASAⅠ-Ⅲ级,手术范围包括普外、胸外、骨科、口腔、眼科和五官科的择期手术,其中成人400例,小儿(年龄≤14岁)100例,气管内插管病例428例,单纯静脉全麻72例。 1.2观察指标:①呼吸并发症:观察呼吸型式和呼吸频率,有无喉头水肿及喉痉挛,连续监测脉搏及血氧饱和度,SPO2<90 %为低氧血症; ②循环并发症:低血压、高血压、心运过速和心动过缓; ③苏醒时间:是否存在苏醒延迟; ④恶心呕吐; ⑤寒颤、躁动等。 2 结果 400例成人未拔管者82例,其中79例在入室后5-40min内拔管,3例在2-6h清醒拔管,各种并发症的发生率为18%(72例)。见表1 表1 麻醉苏醒室成年病人并发症 并发症例数百分率（%） 高血压15 3.8 低血压4 1.0 心动过速8 2.0 心动过缓20.5 低氧血症14 3.5 恶心呕吐12 3.0 苏醒延迟30.8 寒战6 1.5 躁动8 2.0 小儿未拔气管导管42例,入室后5-20min内拔管,小儿低氧血症、喉痉挛和呕吐发生率为6%(低氧血症2例、喉痉挛1例、呕吐3例) 。 3 讨论 手术结束后,早期由于各种麻醉药作用尚未完全消除,是术后并发症的高发期。本文观察苏醒室病人各种并发症的发生率为15. 6%。低氧血症都发生在刚进苏醒室时,可能与麻醉药残余作用使有效通气量降低有关。给予吸氧5-20min 后大都恢复至95%以上。循环并发症主要表现为高血压,在原有高血压患者中,在全麻恢复期高血压发生率为65% ,剧烈的血压波动,可危及重要脏器功能。常见原因有: ①原有高血压病史; ②疼痛;③吸痰刺激; ④低氧血症或高碳酸血症; ⑤术后恶心呕吐; ⑥寒战、躁动等。预防有处理: ①充分镇静,镇痛,在吸痰拔管时可用咪唑安定1-2 mg/ kg 和1 %利多卡因1-2mg/ kg ; ②有些腹部及下肢手术,全麻复合硬膜外麻阻滞,不但可以减轻术后疼痛,而且抑制应激反应,有利于血流动力学稳定[1-2] ; ③血管活性物质应用,可静注压宁定0.1mg/ kg ,预防拔管所引起的血压升高,硝酸甘油舌下含服,如心率过快还可合用美托洛尔。本组病例出现3例苏醒延迟,其中2例可能为肝功能不佳,贫血而引起药物不能正常降解,经静注纳洛酮、给氧、保暖和维持循环稳定等措施清醒,后拔管返回病房。另1例乃急症糖尿病患者,术前发现其糖尿病史,后抽血急查血糖为60mmol/L ,血浆渗透压为400mOsm/L ,考虑为高渗性昏迷,立即输入生理盐水2000ml ,同时补钾盐,适量使用胰岛素,控制使用高渗糖溶液,此患者后清醒拔管送回病房。预防措施主要

浅谈全麻手术患者苏醒期躁动的护理

浅谈全麻手术患者苏醒期躁动的护理 发表时间：2012-08-14T16:10:22.107Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：龙章凤[导读] 另外，还要注意观察患者四肢血液循环，保证静脉回流良好，防止皮肤受压损伤。 龙章凤 (湖南省怀化市第二人民医院靖州分院手术室 418400) 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）19-0125-02 【关键词】全麻手术苏醒期躁动护理 全麻苏醒期躁动是麻醉苏醒期的不良反应之一，病人注意力不能集中，对不良刺激高度敏感，以兴奋，躁动，定向障碍为特征，可出现肢体的无意识动作，无理性言语，哭喊或呻吟和妄想思维等症状。临床表现为焦虑和躁动，兴奋，极度烦躁，挣扎，有的病人试图翻身，坐起；不能耐受气管导管的刺激，有呛咳，企图拔出气管导管，尿管，胃管，输液管及伤口引流管；病人心率增快，血压升高，呼吸浅快，血氧饱和度下降；小儿病人常表现为激惹，不能停止的哭闹和无法安慰等。全麻苏醒期病人出现躁动，如不及时处理，将引起各种并发症。增加麻醉后危险，增加了病人的痛苦，影响手术后的康复，延长了手术时间。 1 躁动的原因 1.1外源性刺激全麻患者在术后意识尚未完全清醒时，对外界刺激呈高敏状态，任何刺激和疼痛不适都可引起躁动，如术后刀口疼痛，气管吸痰刺激，气管导管，尿管及各种其他引流管的刺激；都会引起躁动，临床表现为狂躁，呼喊，呻吟，不自主运动，企图拔除各种导管。 1.2手术时患者特殊的体位姿势骨科，脑科，普外科大型的手术，术中为了暴露手术野，患者经常处于各种特殊的体位姿势，术后留置的管路相对较多，如各种导管，患者在恢复清醒状态的过程中虽是平卧位，但术中长时间的被动体位，肢体的约束，导致舒适的改变，而且呼吸运动牵扯伤口引起剧烈疼痛，使舒醒过程中的患者难以忍受，诱发躁动。 1.3催醒药患者全麻苏醒期的躁动，与麻醉药的作用及麻醉药物在体内残留有一定关系，如应用多沙普伦催醒会提高患者躁动的发生率。因为多沙普伦直接兴奋延髓呼吸中枢，同时兴奋交感神经系统，用药后易使患者出现剧烈躁动，而肌松药在体内的残留也可导致患者出现严重的焦虑和躁动。 2 躁动程度评价标准 躁动程度评估标准分5级：1级为睡眠，2级为清醒，安静，3级为激惹，哭闹，4级为无法安慰，不能停止的哭闹，5级为严重躁动，定向障碍。[1] 3 躁动程度分级类 轻度：拔管前，后在吸痰等强刺激下发生躁动，一旦刺激停止或拔管后言语安慰躁动即停止；中度：拔管前无刺激情况下发生躁动，拔管后意识欠清，言语安慰不能主动配合，需制动；重度：需药物和物理方法制动。[2] 4 护理 4.1避免各种不良刺激有研究表明，各种有害刺激是诱发和加重躁动最常见的原因。[3]对于全麻苏醒期的患者，护士应协助麻醉医生适时拔出气管导管，避免过度刺激，对于带气管内导管的躁动患者，根据病情不适合拔管要求的，可根据医嘱给予静脉注射小剂量的眯唑安定或少量丙泊酚镇静，继续接呼吸机辅助呼吸，防止因为躁动导致气管内导管脱出，造成患者窒息。符合拔管要求的患者，应协助麻醉医生清除呼吸道及口腔内分泌物，避免误吸，保持呼吸道通畅。对于个别拔管后出现躁动的患者，应根据患者的反应和临床表现，对症处理。 4.2在患者全麻苏醒期，患者应取平卧位，保证呼吸道通畅。对于重度躁动患者要防止因躁动发生坠床，软组织损伤，骨折等以外伤害及自伤发生。另外，还要注意观察患者四肢血液循环，保证静脉回流良好，防止皮肤受压损伤。 4.3控制疼痛由于疼痛是患者术后躁动的主要原因，重度躁动患者治疗的主要目的在于无痛，无虑和安眠。因此在处理患者重度躁动问题上，止痛剂的给予占有很重要的地位。应先疼痛控制，再给予镇静剂，唯有疼痛缓解后，镇静剂的作用才能完全发挥。 4.4加强非语言沟通技巧由于气管插管，病人不能表达自己的感受和要求，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过动作，手势，表情等来观察判断病人的需要，并且耐心做好解释，取得病人的理解和配合。 4.5全麻苏醒时护士应密切观察患者的症状，如因肌松药残留所致躁动，患者多呈腹式呼吸，呼吸浅，急促而无力，并伴有抽搐样挣扎，表情痛苦，此时，护士应立即汇报给麻醉医生，协助麻醉医生疏通患者气道，给予面罩加压给氧，及时运用肌松拮抗剂，同时做好插管急救准备。患者因催醒药导致的躁动，往往表现患者意识恢复欠佳，此时护士应妥善固定患者，防止坠床，并严密观察患者的呼吸，血氧饱和度，心率防等，防止因催醒药物作用消失后，残留的麻醉药作用引起呼吸抑制，并同时报告医生，进行相应的处理。 4.6针对手术类型进行有计划的护理，不同手术类型引起的躁动护理重点应有所不同。如对于耳鼻喉手术的患者，除了术前访视解除患者的焦虑与恐惧心理，以取得患者的配合外，如病情允许，尽量选择全静脉麻醉；术后注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；同时要避免患者发生误吸引起缺氧而加重躁动；胸外科手术属较大手术，护理重点在于帮助患者取平卧位，保证呼吸道通畅及循环系统的稳定；乳腺手术多为女性，因此要针对女性的特点，加强术前访视和心理辅导。 参考文献 [1]全华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：260-263. [2]汪向东.心理卫生评定量表手册[M]，北京：中国心理卫生杂志，1999，31-35. [3]华勤学.全麻手术病人苏醒期躁动原因分析及护理对策[J].中国实用医药，2009,16（6）：224～225.

全麻苏醒期患者躁动的护理方法总结

全麻苏醒期患者躁动的护理方法总结 发表时间：2014-05-22T15:59:41.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：卢岩[导读] 全麻患者在苏醒期可能会有躁动现象的发生，主要表现为躁动、兴奋、不按指示行动 卢岩 (辽宁省抚顺市中心医院 113000) 【摘要】目的分析总结全麻患者苏醒时躁动的护理方法。方法对自2013年2月至2013年10月我院全麻患者苏醒时躁动的患者采取有针对性的护理措施。结果 309例患者发生躁动61例，给予相应处理措施后，症状缓解。结论护理人员要知晓躁动的原因，从而给予有效的护理措施。 【关键词】躁动全麻护理方法【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0082-01 全麻患者在苏醒期可能会有躁动现象的发生，主要表现为躁动、兴奋、不按指示行动、定向障碍和不自主运动等[1]，严重者可能造成自身的意外伤害，后果严重[2]。我们对自2013年2月至2013年10月我院全麻患者苏醒时躁动的患者采取有针对性的护理措施，最大限度减少因躁动给患者带来的伤害，现将护理经验报道如下。 1.一般资料自2013年2月至2013年10月，我院行全麻患者309例，年龄10-71岁，平均4 2.57±7.21岁。手术科室：骨科51例，普通外科207例，妇产科42例，心胸外科8例。全部患者行静脉麻醉或静吸复合麻醉，气管内插管。 2.护理2.1心理护理术前对患者进行适当的心理干预，使其产生陈述性记忆，消除其心理顾虑，提高其心理承受值。通过与患者的交流，讲明术后可能出现的不良反应和疼痛感，特别对于男性需要留置导尿的患者，需强调术后会有导尿管的刺激感和尿意，使患者心理有一定准备，当术后发生尿道不适时心理的恐惧和焦虑情绪会有一定程度的缓解；同时需提前告知全麻患者，他们可能需要口腔防止口罩等，以消除术后可能出现的顾虑，减少躁动的发生。 2.2外源性刺激所致躁动的护理苏醒期的患者对外界的刺激敏感度高，即使是轻微的刺激或疼痛即可引起躁动的发生，例如吸痰、切口疼痛、导尿管和引流管等引起的刺激，患者表现为呻吟或狂躁，甚至是自行拔除插管。对此，护理人员应协助医师拔除相应的导管，消除刺激。对于不符合拔除气管插管的患者可噂医嘱给予少剂量异丙酚或咪唑安定给予镇静，继续给予呼吸机通气，防止因气管脱出而造成的窒息；符合拔除气管插管的患者应协助医师将其拔除，清理好口腔和呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，避免误吸。拔管后，患者如仍发生躁动则应根据具体情况给予相应的处理。根据我们的经验，一般患者躁动伴有辗转反侧，可能是尿管的刺激，患者可能会试图拔扯导尿管，护理人员应及时制止，并解释出现这一症状的原因，并适当挪动导尿管，减轻患者这方面的心理负担。 2.3手术相关原因引起的躁动的护理上腹部或心胸外科手术创面较大，术中窗口暴露时间长，术后留置的管道较多。入ICU后虽然是平卧位，但术中长时间的被动体位，导致机体的舒适度发生改变，而且由呼吸运动而导致的疼痛一般非常剧烈，患者难以忍受。耳鼻喉外科的手术常因患者鼻腔塞满填塞物而导致通气不畅，患者容易产生恐惧感和不安。针对此类原因，我们将患者均取平卧位，专业护理人员监护。重症躁动的患者要特别注意坠床、自伤、软组织损伤和骨折等的发生。骨突处垫以衬垫。注意静脉输液情况，保证通畅，防止皮肤受压。因术后剧烈的疼痛所引起的躁动会造成心率加快和血压升高，对伴有心脑血管疾病或心功能差的患者，可根据疼痛的情况，噂医嘱给予止痛药处理。剧烈的疼痛患者往往难以忍受，会导致呼吸受阻，此时可加大供氧流量，鼓励患者做深大呼吸，同时噂医嘱给予适当止痛药，用药后应严密监测患者的呼吸、血压、意识和药物不良反应等情况的发生。 2.4使用催眠药而致的躁动的护理有时全麻苏醒期的躁动与麻醉药物在体内的残留相关[3]。研究表明，多沙普伦可以直接兴奋延髓上的呼吸中枢，用药后容易出现剧烈挣扎、躁动，增加机体躁动的发生率[4] 。针对此类原因，护士应注意与医生的交流，当患者急促而无力，表情痛苦并伴有抽搐动作时，要立即通知医生，给予面罩加压供氧，鼓励患者做有序的呼吸动作。由催醒药物所致的躁动，患者意识往往不好，此时，护理人员应将其四肢固定于床边，防止坠床的发生，并严密监测患者生命体征的变化。 2.5因肌松药残留所致躁动的护理肌松药残留的患者会使呼吸的幅度变浅、频率变快，此时护理人员应及时通知医生，托起患者的下颌，加大氧流量，医嘱给予阿托品、新斯的明静脉注射，鼓励患者进行规律呼吸，同时做好急救物品和气管插管的准备，严密注意血氧饱和度、呼吸、心率等的变化，防止药物残留所引起的呼吸抑制。 2.6加强患者的防护工作在未明确躁动原因前应加强患者的防护工作，将患者头部偏向一侧，给氧，防止窒息，备好软垫和约束带，如躁动严重可以固定好患者的四肢，但要防止固定过紧造成患者的副损伤，而且过紧的束缚可能还会加重患者的躁动，所以，约束带的松紧要适宜，同时要注意患者的四肢血运情况，保证静脉回流良好。 3.结果309例患者发生躁动61例，给予相应处理措施后，症状缓解。 4.小结全麻苏醒期患者发生躁动较为常见，而发生躁动的原因很多，如手术部位、术后是否使用催眠药、肌松药、术后的不良刺激等、心律失常、胃肠胀气等。医护人员可根据不同原因给予相应处理，同时加强患者安全意识，防止其坠床、自伤等的发生。术后尽量排净吸入的麻醉药，将麻醉药的浓度慢慢降低，谨慎使用止痛措施；如使用雷米芬太尼，在停药后要有后续的持续止痛措施；尽量减少能够引起躁动的因素，如导尿、吸痰、插管等；如已发生躁动，应给予适量的镇静镇痛药，加强通气；尽量避免引起躁动的可能因素；术中注意调控肌松药的用量，尽早停药肌松药，肌肉松弛后在一定麻醉深度下拔管，少量注射丙泊酚和利多卡因以减少躁动；注意防护措施，防止意外伤害等的发生，避免二氧化碳潴留。躁动是全麻苏醒期常见的并发症，对患者的手术效果、生理功能和术后恢复会产生重要影响，临床医护人员应引起足够的重视，积极采取果断的治疗和预防措施，当前，对于躁动发生的机制不清，护理人员可以根据具体情况给予不同的护理措施，促进患者的康复。参考文献

全麻手术常见并发症

全麻手术常见并发症 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

常见并发症 呼吸系统：占麻醉总并发症的70％。常见的有： 1、呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；临床表现为胸腹部无呼吸动作. 2、上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”，务必预防在先。一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸 3、急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅也可诱发。病人表现为呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，重者气道压异常增高可＞（40cmH2O） 4、肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人。主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。预防：术前禁烟2～3周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。 5、肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。 6、肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人。系器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪滴入血，导致肺微血管广泛阻塞，造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降，以至心搏停止等。

循环系统 1、高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。故术中应加强观察、记录，当病人血压＞140/90mmHg时，即应处理；包括加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物。 2、低血压：以往血压正常者以麻醉中血压＜80/50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30％为低血压的标准。麻醉中引起低血压的原因，包括麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血，以及术中长时间容量补充不足或不及时等。 3、室性心律失常 4、心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症。前述呼吸、循环系统的各项并发症，如未及时发现和处理，均可导致心搏停止。需立即施行心肺复苏。预防：严格遵守操作流程，杜绝因差错而引起的意外；严密监测，建立预警概念。 5、术后恶心、呕吐：为最常见的并发症。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。 6、术后苏醒延迟与躁动：苏醒期躁动多与苏醒不完全和镇痛不足有关。预防：正确施行苏醒期操作，并于拔管前应用肌松药拮抗剂，补充镇痛药及避免低体温。

全麻患者复苏期的护理

全麻患者复苏期的护理 【摘要】目的：探讨全麻患者苏醒期的护理。方法：对645例全麻患者苏醒期在复苏室严密的观察与相应的护理措施。结果:本组645例全麻患者在复苏室均顺利的度过麻醉苏醒期，各项生命指征基本平稳后安全返回病房。结论:严密临测生命体征的变化，及时处理，采取有效的护理措施，是保证患者安全平衡地度过复苏期的关键。 【关键词】全麻；复苏期；护理 随着医学的不断发展，外科手术领域的不断扩大，气管插管全身麻醉越来越多被手术患者选择，大部分手术病人术后需尽快苏醒，以便于观察手术疗效及进行护理。麻醉复苏是指病人从麻醉状态逐渐苏醒的过程。由于手术结束后的一段时间内出现麻醉后并发症，若临护不够，将危及患者的安全及健康，因此，复苏期要加强对患者的观察及护理。 1临床资料 1.1一般资料我院2010年1月至2011年共有全麻患者645例，男393例、女252例，年龄2个月至92岁，平均年龄43.5。其中妇产科70例、泌尿外科116例，普外科250例、神经外科105例、耳鼻喉科58例、口腔科46例。麻醉方法为静脉复合全麻，经口腔或鼻腔气管插管，除手术时间短的小儿科外，所有全麻患者均停留尿管。 1.2复苏期并发症呼吸道梗阻18例，心律失常4例、高血压10例、低血压30例（术后出血2例），低氧血症8例、低体温15例、尿潴留10例、苏醒延期2例。

2临床护理 2.1一般护理患者至复苏室前各类抢救物品及药品呈备用状态，调节好室内温度、备好保暖设备。立即给予氧气吸入，连接临护仪的各条导线，要注意保暖。安置合适的体位，必要时加用约束带，以防病人苏醒期躁动时使输液针头及引流管脱出。将输液输血装置，各种引流管，负压装置妥善安置，保持静脉通畅。如有留置尿管应固定好，及时倾倒尿液并记录尿量。对未清醒的患者注意观察瞳孔、眼睑反射及对呼吸的反应程度，正确判断麻醉恢复期病人的意识状态，每1~15分钟临测记录1次。根据临测指标（中心静脉压、动脉压或血压）用血气分析的结果调整控制输血输液的速度。同时注意观察伤口有无渗血或出血现象。密切临护生命体征神志的变化。通过观察瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深度。如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸浅速，表示即将苏醒，若伤口渗血较多或有休克表现，应立即通知医生。 2.2保持呼吸通畅主要是预防和及时解除梗阻，防止窒息的发生。床旁备好负压吸引器及气管切开包。全身麻醉后患者可出现苏醒延迟、呛咳、吞咽反射微弱，为保证呼吸道通畅，防止窒息的发生，患者应去枕平卧，头侧向一边，有呕吐物及时吸出。若出现喉头水肿，抬高头部。全麻患者苏醒前容易舌后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，可托起下颌或应用鼻咽通气道。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，充分加压给氧。 2.3保持循环系统稳定全麻药物的作用及手术创伤对循环系统影响较大，应严密观察生命体征及血氧饱和度的

舒芬太尼对全麻苏醒期的影响

舒芬太尼对全麻苏醒期的影响 目的：评价舒芬太尼在全麻苏醒的作用和影响。方法：选择择期行椎体骨折切开减压钉棒系统内固定手术的100例患者，施行全麻插管，麻醉时间>3 h，采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组在全麻苏醒期用舒芬太尼，对照组在全麻苏醒期不用舒芬太尼，同时观察并记录术毕苏醒期患者躁动的发生情况、血流动力学的变化以及苏醒的时间。结果：观察组苏醒期躁动率、苏醒期血流动力学变化、心率和血压的波动率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较观察组苏醒时间无明显延长。结论：全麻苏醒期用舒芬太尼可降低苏醒期的躁动的发生率，使血流动力学更稳定，且不影响苏醒时间。 标签：舒芬太尼；全麻；苏醒期 舒芬太尼为新一代芬太尼衍生物，具有起效快，镇痛作用确切，对呼吸和循环的抑制作用较弱等优点，近年来已广泛用于各种手术麻醉，有效的抑制全麻插管的应激反应，使全麻插管时血流动力学更加平稳。本研究通过观察全麻苏醒期患者血流动力学的变化，探讨舒芬太尼对全麻苏醒期的作用和影响，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择择期拟行椎体骨折切开减压钉棒系统内固定手术的100例患者，本研究经笔者所在医院伦理委员会批准并与患者及家属签署知情同意书。所有患者施行全麻插管，年龄18～60岁，麻醉时间>3 h，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，各50例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 入室后建立静脉通道，常规监测ECG、SPO2、ETCO2及BP，两组患者均用咪达唑仑2～4 mg、舒芬太尼0.3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg 诱导插管，术中静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼，吸入异氟醚维持麻醉。观察组在手术结束前30 min静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg，同时停止吸入异氟醚，待手术结束时停止静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼。对照组在手术结束前10 min停止吸入异氟醚，待手术结束时停止静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼。术毕患者自主呼吸恢复，每分钟通气量和咳嗽、吞咽反射恢复正常时拔出气管导管。苏醒观察平稳后送回病房。 1.3 观察及评价指标

全麻术后患者苏醒期护理

全麻术后患者苏醒期护理 我科苏醒室(PACU)2012年12月成立,共4张床位,由1名麻醉医师和一名护士管理,收治 全麻术后患者，年龄7个月—90岁。留观时间1—3小时。超过3h不能转出者均转入ICU。 2 麻醉种类??静吸复合加气管插管、静脉麻醉、硬膜外加静吸复合麻醉。 3 进入PACU指征由麻醉医生判断是否收入PACU 全麻术后未清醒, 自主呼吸未恢复或未 完全恢复，带气管插管需要呼吸机辅助呼吸;肌张力恢复不满意;呼吸、循环不稳定,有特殊病 情变化需短期观察的患者。 4 离开PACU的指征?? 由麻醉医生判断??患者神志清醒;肌力、肌张力、呼吸恢复满意;咳嗽、吞咽等保护性反射恢复;脱氧条件下SpO2维持在94%,持续5min以上;血流动力学稳定。 5 入PACU护理措施 5.1 一般护理 全麻患者手术毕入苏醒室，苏醒室各类抢救物品呈备用状态,常规给予氧气吸入,氧流量 2-3L/min.无自主呼吸的患者连接呼吸机辅助呼吸。连接多功能监护仪，安排合适的体位，必 要时加用约束带。向麻醉医师了解术中的情况。将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，维持静脉输液输血通畅。留置导尿应加固导管，及时清除袋中尿液并记录尿量。将被子 盖好，注意保暖。根据医嘱每5～10 min测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并做好记录。 5.2 保持呼吸道通畅 5.2.1自主呼吸未恢复或未完全恢复带气管插管的患者给予呼吸机辅助呼吸，根据患者 病情、SpO2、血气分析等调节呼吸机模式和参数，适时吸痰保持呼吸道通畅，自主呼吸恢复 后常规给予氧气面罩或鼻导管给氧。并监测患者呼吸频率、潮气量、SpO2、呼吸动度。 5.2.2 气管插管拔管指征：PaO2在正常水平(>80mmhg)，SpO2>95%，患者神志完全恢复，生命体征平稳，自主呼吸恢复，呼吸动度良好，节律正常，呼吸频率<30次/分，肌张力恢复，四肢活动自如，能完成指令动作。 5.2.3 气管插管拔管拔管前向患者作好解释，准备好氧气面罩或鼻导管，给予气管和口 腔充分吸痰后，置吸痰管于气管导管最深处，一边吸痰一边拔管，拔出气管导管后立即给予 面罩或鼻导管吸氧.拔管后要严密观察患者呼吸频率和节律，观察病人有无呼吸急促、口唇发绀、鼻翼煽动、三凹征、心率增快、呼吸困难、SpO2下降等缺氧表现。发现异常及时报告医生处理。床旁备气管切开包，简易呼吸球囊等急救器材。本组病例拔管后发生喉痉挛3例， 经及时打通气道，简易呼吸球囊辅助通气，应用地塞米松、氨茶碱等药物后呼吸困难缓解，SpO2恢复正常。 5.2.4 全身麻醉时用药量过大或辅助药物过多，均会导致苏醒延迟、呛咳、吞咽反射微弱。为保证呼吸道通畅，患者采取平卧位，头偏向一侧，防止口咽分泌物和呕吐物误吸，随时吸引;遇到舌后坠患者，头后仰、张口、托下颌一般可以缓解，严重者可应用口咽通气管和鼻咽 通气道;喉痉挛和支气管痉挛较为少见，一旦发生要及时抢救，一般采取充分供氧、地塞米松10～20mg静滴、氨茶碱250mg加50%葡萄糖液20ml缓慢静注，不缓解者，应用肌松剂后气管插管较为安全［1］。 5.3 保持循环系统稳定 麻醉药物和手术创伤对循环系统的影响，并不因为手术结束而消除。由于突然改变体位，使患者血液在脑、心脏、动静脉及肺血管床异常分布，重要脏器短时间内得不到供氧，极易

对全麻手术患者进行苏醒期护理的效果分析

对全麻手术患者进行苏醒期护理的效果分析 发表时间：2016-09-24T13:21:58.687Z 来源：《心理医生》2016年13期作者：杨红英 [导读] 患者对护理满意度及临床并发症的发生率较一般护理都更具优势，对于临床护理来说能够取得更加理想的效果。 （四川省人民医院麻醉科恢复室四川成都 610072） 【摘要】目的：全身麻醉苏醒期与诱导期一样具有相同的危险性，患者在苏醒过程中随时可出现呼吸、循环、代谢等方面的异常。研究探讨对全麻手术患者进行苏醒期护理的临床效果，观察护理过程中病人出现的各种可能的问题并积极处理，减轻患者痛苦，提高护理质量，进行临床经验的积累与学习。方法：随机选取本院2015年9月至2016年2月之间收治的进行了全身麻醉手术治疗并处于术后麻醉苏醒期的200例患者进行分别护理，分析研究。将200例患者随机分为两组，每组分别有100例患者，一组为对照组，一组为实验组。对于全麻手术后进入PACU的100例对照组患者采用常规护理方式，100例实验组患者则在进行常规护理的基础上针对苏醒期可能出现的情绪躁动进行针对性护理，比较两组患者的术后麻醉恢复中处于苏醒期时发生躁动的概率及护理效果。结果：实验组患者中76例（76%）患者对麻醉恢复期的护理感到满意，16例（16%）患者对麻醉恢复期的护理感到基本满意，护理满意度达到92%，而对照组的100例患者对术后麻醉恢复期的护理满意度仅达到68%。实验组患者中发生麻醉苏醒期躁动的有7例（7%），而对照组中发生情绪躁动的患者有20例（20%）。结论：对进行了全身麻醉手术术后麻醉恢复中处于苏醒期的患者实施针对性的护理措施能够有效的提高临床治疗的效果，患者对护理满意度及苏醒期并发症的发生率较一般护理都更具优势，对于临床护理来说能够取得更加理想的效果。 【关键词】全身麻醉；苏醒期；护理措施 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）13-0161-02 1.资料与方法 1.1 基本资料 本文随机抽取了2015年9月至2016年2月在本院收治的手术中实施了麻醉并处在术后麻醉苏醒期间的患者200例，其中女性患者106例，男性患者94例；其中超过60岁患者21例，200例患者平均年龄34岁；其中实施了胸部手术的患者有18例，实施了腹部手术的患者有116例，实施了骨科手术的患者35例，实施其他普外科手术的患者31例；其中行气管切管并携带气管插管进入PACU的患者有122例，实施引流管及导尿管插入的患者195例；其中无糖尿病患者、精神疾病患者、失去意识患者；其中200例患者均自愿参加实验调查；其中对照组与实验组的患者年龄、性别、生活背景及病情无明显差异。 1.2 方法 1.2.1对照组常规护理全身麻醉手术结束后，对照组患者进行常规护理，进入PACU后应立即给予吸氧及心电监护，观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等相关生命体征，随时监控病人状况直至病人的体征恢复平稳。在监控过程中如果发生异常状况，立刻通知医生并时刻准备抢救；对发生异常状况的患者进行记录。 1.2.2实验组常规护理全身麻醉术后患者最可能出现的并发症是苏醒期躁动。针对苏醒期躁动的发生原因对患者做针对性的护理。①体位摆放：术后不当的体位会导致患者疼痛，有可能使得患者在全身麻醉苏醒期由于疼痛而产生躁动。实施了全身麻醉的患者手术后由医护人员接应返回病房后应当立即给予病人去枕平卧位，并保证去枕平卧位保持6～8小时，体位摆放过程中注意动作轻柔，密切观察病人状况及伤口出血状况，同时向家属进行健康宣教，告诉家属这种体位可以有效防止颅内压降低引起的头痛症状。等到患者恢复意识并且病情平稳后，可在护士及家属的帮助下采取半卧位，半卧位能够有效减轻伤口的张力，缓解病人的疼痛感，并且这种体位对于病人的引流也有好处。②基础护理：患者手术结束转入麻醉后恢复室之后，除了对患者进行常规的监控与护理外，还应当时刻注意患者状况，防止发生并发症。一旦有异常出现，及时迅速通知医生并时刻准备抢救。麻醉后恢复室内室温维持在25℃左右，湿度维持在50%左右，通风透光良好，屋内确保保暖防止患者受凉。体内放置了引流管及导尿管的患者，应该注意插放引流管的方式及引流管是否合格，密切观察患者排尿的量、性质、颜色、引流管有无堵塞，切口的皮肤有无红肿，是否有积液。患者体内引流管放置不当及体内引流管过多都可能导致患者不适，进而导致患者发生苏醒期躁动。③生命体征护理：由于患者手术中进行了全身麻醉，因此术后患者暂时失去了运动能力，此时护理人员要时刻关注患者的生命体征，同时帮助患者进行排痰、排便、咳嗽、及时清理患者呼吸道的分泌物防止呛咳窒息。④注意保温：在全身麻醉苏醒期的患者，体温偏低是经常出现的状况，应当利用电热毯或热水袋保温，热水袋的温度不超过50℃，并用热水袋套或毛巾包好，避免与皮肤直接接触，防止烫伤;体温低亦可影响SpO2监测，应与低氧血症相鉴别，低氧者要采用低流量吸氧、辅助或控制呼吸（PEEP）进行纠正。⑥健康指导：当患者情况符合steward麻醉后恢复评分标准后可将患者转入普通病房，在转运的过程中护理人员应当进行全程陪护监控，防止发生意外事件；向患者家属进行健康指导及健康宣教，告知患者苏醒后的各种禁忌症以及可能出现的不良反应。在患者转病房的过程中，做好与普通病房护理人员的工作交接，对患者的生命体征及生理反应进行密切观察，手术完成次日对患者的麻醉情况及恢复情况进行询问记录。⑦维持麻醉苏醒患者的循环系统稳定：麻醉药物以及手术对患者机体造成的创伤是不可逆的，不会因为手术的结束而立刻消失，因此在全身麻醉手术结束后要严格监测患者的心血管系统及循环系统的各项指标，监测ECG；低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充输液量、适当应用血管活性药，检查有无内出血，残余麻醉药可用盐酸多沙普仑注射液1～2mg/kg静注对抗；高血压多由麻醉减浅时留置气管导管和手术部位疼痛刺激引起，处理以酌情拔除气管导管和应用利喜定注射液10～50mg静滴；心律失常要明确诊断，对症处理，直到循环稳定。 2.结果 实验组患者中76例（76%）患者对麻醉恢复期的护理感到满意，16例（16%）患者对麻醉恢复期的护理感到基本满意，护理满意度达到92%，而对照组的100例患者对术后麻醉恢复期的护理满意度仅达到68%。实验组患者中发生麻醉苏醒期躁动的有7例（7%），而对照组中发生情绪躁动的患者有20例（20%）。 3.讨论 施行麻醉术的目的是为了在手术或各种诊断性检查的过程中减轻患者承担的痛苦，为患者实施手术创造一个良好的条件，保证手术的顺利进行。麻醉苏醒期关系到患者的预后及伤口恢复，因此，全身手术后麻醉恢复期的护理十分重要。 4.结论 对全身麻醉术后处于苏醒状态中的患者实施针对性护理能够有效的提高临床治疗的效果，患者对护理满意度及临床并发症的发生率较

常用麻醉并发症处理(20200706103213)

局部浸润麻醉并发症及处理一、毒性反应：局麻药物吸收入血后，单位时间内局麻药浓度超过机体 耐受剂量就可发生毒性反应。 1、常见原因：1)一次用量超过病人耐量2）局麻药误入血管3）作用部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾4）病人体质衰弱对局麻药物 耐受力降低，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高。 临床上有病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏反应。 2、临床表现：轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡 等。此时如药物停止吸收可逐渐缓解。若体内局麻药浓度继续升高，可 出现意识丧失，肌肉震颤抽搐，心率增快，血压升高等，继而出现全身 抑制，心动过缓，心率失常，血压下降，呼吸潜慢，严重者呼吸心跳停 止。 3、急救处理：1）立即停止用药，吸氧对症处理2) 躁动不安，可用安定 kg肌注或静注，抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠1－2mg/kg，若抽搐不止，可行控制呼吸（即器官插管）条件下用短效肌松药琥珀胆碱1mg/kg静注。3）低血压者适当给予麻黄碱或间羟胺时升压药维持循环功能。 二、过敏反应：少见以酯类发生机会多，酰胺类少见。 1、临床表现：皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘，呼吸困难， 或休克等。 2、急救处理：1）预防：麻醉前询问过敏史和进行药物过敏试验。2）一旦发生：立即对症状过敏处理。急救用副肾～静注，并进行氧气吸入，

抗组织胺药苯海拉明20－40mg肌注，静脉注射地塞米松10mg，血压降低时用麻黄碱或异丙肾上腺素解除支气管痉挛。 注意：1）局麻药内加入肾上腺素的注射可引起心血管等反应，应与局麻 药的过敏反应区别。肾上腺素的反应经休息或予以安定即可缓解 2)在锁骨上和肋间进行神经阻滞者观察有无气胸并发症。 腰麻并发症及处理 一、麻醉期间并发症及处理 1、血压下降和脉搏缓慢：多于用药后15-30分出现，出现血压下降 90mmHg以下。 1）常见原因：脊麻可使交感神经部分阻滞，容量血管扩张，静脉回心血 减少，心排血量减少。麻醉范围越广或病人术前血容量不足，心功能不 全等情况血压下降更甚。因迷走神经张力增高，心率可减慢，尤其在麻 醉平面超过T4时，可出现心动过缓和血压下降，此时需及时处理。 2）处理：现快速输液200－300ml补充血容量，可静脉注射麻黄碱15mg 或抬高下肢，增加静脉血回心，需要时还可用阿托品－静注，提高心 律。 2、呼吸抑制：为脊麻平面高使呼吸肌运动无力或麻痹所致。 1）临床表现：胸闷气短，说话无力，甚至发绀。 2）处理：尽早氧气吸入或行辅助呼吸，保证通气量足够，若麻醉平面高 达颈髓时呼吸会停止，须立即用气管内插管行人工呼吸同时支持循环， 以免心跳骤停。 3、恶心、呕吐