最新宫颈癌综合治疗的护理666

宫颈癌综合治疗的护

理666

宫颈癌综合治疗的护理

一．肿瘤专科护理特点

1、癌症护理是一门多学科的护理专科。

2、重视心理、社会因素对癌症病人的影响。

3、重视提高肿瘤病人的生活质量和治疗后连续护理。

3、预防和减轻手术、化疗、放疗毒副反应和并发症的发生。

4、肿瘤护理服务范畴在拓宽。

5、开展健康教育、肿瘤三级预防。

6、重视肿瘤病人的安全护理。

7、开展护理科研促进癌症护理的发展。

二．宫颈癌临床分期

国际妇产科联盟（FIGO）宫颈浸润癌临床分期（不包括0期）

0期宫颈原位癌

I期癌局限于子宫颈

Ia期浸润癌只能是经显微镜下确认的，所有肉眼所见病灶，即使是表浅浸润，亦属Ib期。Ia期只限于角质浸润，经测量的深度不超过15.0mm，宽度不超过7.0 mm.

Ia1期测量的角质浸润深度不超过3.0mm，宽度不超过7 .0mm。

Ia2期测量的间质浸润深度大于3.0mm，但不超过5 mm，宽度不超过

7mm。

Ib期临床可见癌灶局限于宫颈或临床前期病灶大于Ia期。

Ib1期临床癌灶不超过4.0cm。

Ib2期临床癌灶大于4.0cm。

II期肿瘤侵及宫颈外组织，但浸润未达盆壁，侵及阴道亦未达阴道下

1/3。

IIa期无宫旁浸润。

IIb期有宫旁浸润。

III期

三．子宫颈癌综合治疗（宫颈癌规范化治疗）

（一）早期宫颈癌的综合治疗方法

早期宫颈癌主要是指临床分期为I期—IIa期的宫颈癌。

Ia 和Ib1 国际上统一意见，认为手术和放疗是有基本相同的疗效，但多

采用手术治疗，对于年老体弱或有手术禁忌症者则可以采用放射治疗。

手术方法：1.宫颈锥形切除术

2.全子宫切除及阴道部分切除术

3.子宫广泛切除术，包括宫旁组织，阴道切除2—3cm

4.子宫广泛切除及选择性盆腔淋巴结切除术

但Ib2和IIa期患者国内外妇科肿瘤医生联合应用化疗、放疗和手术对早期宫颈癌患者的治疗。

1.早期宫颈癌同步放化疗5氟脲嘧啶（5—FU）、顺铂（DDP）、紫杉

醇等化疗6次与放疗同步进行。

2.术前辅助治疗

（1）术前放疗术前给予腔内放疗2—3次，两周后行宫颈癌根治术

（2）新辅助化疗（NAC）是指患者在手术或放疗前行2—3个疗程的化疗，其目的在于缩小肿瘤体积，提高手术切除率或放疗的治愈

率。4—6周后进行手术，顺铂联合紫杉醇、拓扑替康、长春新碱、

博莱霉素。给药途径除了静脉给药外也有介入化疗或动脉灌注。

3.术后辅助治疗

（1）术后放疗认为术后放疗可降低盆腔复发率及延长复发时间，而无助于生存率的提高，包括体外放疗和腔内后装治疗。

（2）术后化疗主要是针对肿瘤有扩散趋势的患者，降低其远处转移的发生率。

（3）术后同步放化疗

（二）中晚期宫颈癌的综合治疗方法

中晚期宫颈癌是指FIGO分期中的IIb—IV期，其综合治疗包括放疗与化疗与热疗等。

1.中晚期宫颈癌同步放化疗在MMC（丝裂霉素）在内的同步放疗中，其

晚期肠道并发症明显增加。

2.新辅助放疗与化疗新辅助化疗是一种连续的治疗方法，其目的是减少

肿瘤负荷和消灭微小轻微病灶。化疗后使肿瘤细胞周期同步化，将肿瘤细胞阻止于对放射敏感的G2/M期。

3.姑息治疗主要是控制症状，减轻疼痛，营养支持，辅以精神心理护

理。

（1）姑息性手术——减瘤术，为了防止肠梗阻可做捷径吻合术或肿瘤近端结肠造瘘术。目的是改善患者的生存质量。

（2）姑息性化疗——腹腔化疗等

（3）临终关怀

四、宫颈癌综合治疗的护理

（一）宫颈癌手术治疗的护理

1、心理护理

手术本身有一定危险，病人及家属都会产生心理应激反

应，现存或感知子宫的丧失，术后不再有月经，年轻女子

丧失生育能力，影响夫妻关系，有的甚至遭遇丈夫的离

弃，缺乏支持系统的支持，护士要争取家属的配合，让患

者有心理准备迎接致残性手术。

2、健康教育

讲解术前准备知识

讲解术后不再出现月经，卵巢切除的会出现停经，潮热，阴道分泌物减少等症状，但可在医师的指导下接受雌激

素补充治疗等。

3、阴道和肠道准备

手术前一周开始每日冲洗阴道一次，如发现分泌物多或有异味应通知医生，可给予宫腔引流或全身抗炎治疗。对宫

颈局部有感染，先冲洗用碘伏消毒宫颈。术前一日下午、晚

上、术日晨各行外阴和阴道冲洗，用碘伏消毒宫颈和阴道，

然后留置导尿管，如发现月经来潮，通知医生停止手术。术

前三天清洁肠道，可口服维生素K（VitK）、硫酸镁

（MgSO4），术前日下午给予服用肠道清洗液，术前日晚给予清洁洗肠，或用甘油灌肠剂200ml灌肠，以利于手术操

作，减少污染和术后肠胀气。

4、功能指导

（1）指导病人术前练习深呼吸及有效咳嗽，学会翻身，预防术后肺部并发症。

（2）练习在床上使用便盆排尿，锻炼膀胱功能，以防尿管拔除后不能自解小便而导致膀胱麻痹致尿潴留或急性膀胱

炎的发生。

（3）训练病人床上肢体活动，预防术后血栓形成，并说明术后早期下地活动的意义以利于康复。

5、术后护理按全麻术后常规护理

密切观察病人的面色、呼吸、血压、脉搏及体温，术后六小时血压平稳可给予半卧位，利于阴道切口引流，减少炎症和腹胀。

6、切口观察

注意阴道切口的渗血颜色和量，观察有无异常分泌物，及时更换会阴垫，如果发现渗血多，及时报告医生，以便及时发现盆腔内出血，行手术止血。注意腹部伤口敷料，如有污染可更换外层纱布。

7、营养的补充

利于术后的恢复和伤口的愈合，从禁食→流质→半流质→软食，进高蛋白，高热量易消化含有多种维生素的食物。

8、盆腔引流管的护理

做好引流管固定，保持通畅，术后由于盆腔引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，影响术后恢复。术后6小时取半卧

位，观察引流量，一般48－72h拔管。

9、外阴和留置导尿管的护理

每日用碘伏液擦洗尿道口和外阴，保持清洁无血渍,.要观察引流尿液的颜色、量，并准确记录，每日更换尿垫，操作

时严格无菌技术，以防尿道逆行感染，全子宫切除术尿管留

置时间为48－72h，子宫根治术留置时间为7天，盆腔淋巴

结清扫术留置时间更长，或遵医嘱。

（二）宫颈癌化疗的护理

1、心理护理

了解病人的病情及心理状态，进行充分的化疗前评估，给予心理支持。

2、健康教育（1）告知化疗治疗的作用和可能带来的主要副反

应。

（2）讲解化疗暂时可致脱发，治疗结束后会重新

长出，建议病人暂时戴假发。

（3）注意口腔清洁，进清淡饮食，预防口腔炎的

发生。

2016年护理资格考点：近距离后装治疗宫颈癌患者的护理措施汇总

1.下列哪项不是近距离后装治疗宫颈癌患者的护理措施 ( B ) A．1：1000苯扎溴铵冲洗阴道 B．有疼痛者不宜立即处理 C．清洁会阴部 D．宫颈癌出血者，用无菌纱布填塞 E．留观1～2小时，观察不良反应 2.全身疾病在口腔的表现哪项正确 ( B ) A．维生素 C缺乏口腔黏膜出现红斑 B．麻疹初期双颊黏膜出现中央带蓝白色的小点 C．糖尿病患者牙龈呈紫色 D．白血病患者牙龈萎缩 E．药物过敏不影响口腔黏膜 3.“六气”不包括 ( E ) A．风、湿 B．寒、火 C．暑 D．燥 E．热 4.禁忌使用鼻饲法的患者是 ( E ) A．口腔手术后 B．破伤风患者 C．昏迷患者 D人工冬眠患者 D．食管静脉曲张出血者 5.恶性肿瘤的药物止痛要点，下列哪项除外： ( C ) A．按时 B．口服 C．轻度癌痛首选弱阿片类药 D．个体化给药 6.尖锐湿疣的好发部位为： ( D ) A．仅发生于外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区 B．好发于外生殖器及肛门附近的皮肤、黏膜湿润区 C．常发生于腋窝、脐窝、乳房及黏膜湿润区 D．乳房 7.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是： ( B ) A．减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射 B．抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌 C．镇静，缓解焦虑 D．提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 8.一般来说，肿瘤治疗的首选方法为： ( A ) A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗

D．生物治疗 9.大面积烧伤现场急救时，下列哪种情况需要气管切开后方可转院 ( D ) A．呼吸道烧伤 B．严重休克 C．头部烧伤 D．上呼吸道梗阻 E．心搏骤停 10.用于限制患者坐起的约束方法是 ( E ) A．加床栏 B．约束腕部 C．约束踝部 D．固定双膝 E．固定肩部 11.不适合昏迷患者口腔护理的用物是 ( D ) A．石蜡油 B．压舌板 C．弯血管钳 D．吸水管 E．治疗碗 12.颈外静脉穿刺正确的部位是 ( A ) A．下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处 B．下颌角与锁骨上缘中点连线上1/2处 C．下颌角与锁骨上缘中点连线下1/3处 D．下颌角与锁骨下缘中点连线下1/2处 E．下颌角与胸骨柄连线上1/3处 13.药物的血浆半衰期是指 ( B ) A．药物作用强度减弱一半所需的时间 B．血浆药物浓度下降一半所需的时间 C．药物从血浆中消失所需时间的一半 D．50%药物生物转化所需的时间 E．50%药物从体内排出所需的时间 14.患者意识不清，伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状，属于 ( B ) A．昏迷 B．谵妄 C．妄想 D．昏睡 E．晕厥 15.癔病性痉挛的主要表现，下列哪项是错误的 ( D ) A．抽搐 B．痉挛 C．无发作先兆 D．病理反射阳性 E．不易跌伤 16.根据内镜发展历史，胶囊式内镜属于： ( C )

2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素

2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素 发表时间：2013-04-10T13:53:23.437Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：周丹 [导读] 样本均数比较用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。 周丹 (苍南县第三人民医院 325804） 【摘要】目的：分析研究2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)的临床危险因素。方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月期间在我院就诊的78例2型糖尿病患者的临床资料。将已确诊为2型糖尿病的78例患者，根据其是否合并冠心病分为观察组29例和对照组49例进行对照分析。两组均记录患者年龄及病程，计算体重指数(BMI)，并测血压(SBP、DBP)、血糖(FBG、PBG)、胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(GHbAlc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、血尿酸(UA)等。结果：两组患者年龄、BMI、DBP、TC和GHbAlc与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：糖尿病病程、高血糖、高血脂、高血压及血尿酸等都是糖尿病合并冠心病的危险因素，2型糖尿病患者在日常生活中应给予积极的预防和治疗，如积极降压、降血脂等治疗，有望降低糖尿病、心血管病发病的危险性。 【关键词】2型糖尿病冠心病危险因素 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0139-02 由于现代生活水平提高和生活方式改变，如高脂肪高热量饮食，同时缺乏锻炼，使得肥胖的人群日趋增多，也同时使全球的糖尿病发病率逐年上升。糖尿病常伴随心血管疾病，明显增加了心血管病的发病率和死亡率，有资料显示，糖尿病患者发生冠心病的危险比非糖尿病患者增加2～4倍。本文对2009年1月至2012年12月期间来我院就诊的2型糖尿病患者进行分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料选择2009年1月至2012年12月期间在我院就诊的2型糖尿病患者78例，男41例，女37例，全部患者均符合1999年WHO 制定的2型糖尿病诊断和分型标准。 1.2 研究方法将已确诊为2型糖尿病的78例患者，根据其是否合并冠心病分为观察组(2型糖尿病并发冠心病)和对照组(单纯2型糖尿病)，冠心病诊断标准：根据1979年WHO关于缺血性心脏病的命名与诊断标准，曾有心绞痛或心肌梗死病史、冠脉供血不足的心电图表现，或经冠脉造影，心血管专科医师诊断为冠心病。 观察组29例，男16例，女13例，年龄(65.2±3.8)岁。其中合并高血压15例；对照组49例，男25例，女24例，年龄(59.25±7.82)岁，合并高血压7例，所有入选者均排除肝脏、甲状腺、血液系统疾病及肿瘤。分别统计两组患者的年龄及病程，BMI，SBP，DBP、FBG、PBG，FINS、GHbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C和UA等。 1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差表示。样本均数比较用t检验，计数资料用X2检验， P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 两组患者年龄、BMI、DBP、TC和GHbAlc与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。 表1 观察组与对照组各项指标比较 3 讨论 糖尿病患者动脉硬化发生率高、发病早、病变重，近年来，其临床危害的早期变化和加速心血管危害事件发生发展机制的研究日益受到人们的重视。2型糖尿病合并冠心病的特点为发病早、比例高，冠心病可发生在糖尿病之前、之中或之后，2型糖尿病多在55岁以后并发冠心病。以临床症状不典型的多见。糖尿病性心脏病是20世纪90年代提出的与糖尿病这一疾病本身有关的心脏病变。其主要表现有4种形式：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病,亦称缺血性心脏病；②糖尿病性心肌病；③糖尿病性微血管病变；④糖尿病性心脏自主神经病变。冠心病已成为2型糖尿病最常见、发病率最高的慢性并发症，预后较差，致死、致残率高，约30%～50%的糖尿病患者最终死于冠心病及其并发症，这一领域的研究正日益受到人们的重视。 本组资料显示，两组患者年龄、BMI、DBP、DBP、TC和GHbAl c与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明糖尿病病程、高血压、高胰岛素血症、高TG、高

宫颈癌患者的护理查房定稿版

宫颈癌患者的护理查房 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】

小讲课：子宫颈癌 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。 2.病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。

3.病理 1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。 转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。 4.辅助检查 A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法； B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）； C.阴道镜检查； D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。 5.处理原则 1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期患者； 2.放射治疗； 3.化疗。 二．护理评估，护理诊断，护理措施 Ⅰ护理评估 1身体评估

宫颈癌病人的护理

宫颈癌病人的护理 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺癌和鳞腺癌。子宫颈癌病变多发生在宫颈外口的原始鳞柱交接部与生理性鳞柱交接部间所形成的移行带区。 子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。子宫颈癌有较长的癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使子宫颈癌得到早期诊断，早期治疗。 宫颈癌的组织发生和发展 一、病因 宫颈癌病因目前尚未完全明确，国内外大量临床和流行病学资料表明： 早年性生活、早育、多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者发病率明显增高； 宫颈癌的发病还与经济状况、种族和地理因素有关； 近年来大量的研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素。 只有高危型HPV感染，同时在吸烟、长时间口服避孕药、激素、性传播性疾病等其他辅助因素的影响和协同下才有可能发生宫颈癌。 二、临床表现 （一）症状 1.接触性出血早期表现为同房后出血或双合诊检查后出血，以后可出现月经间期出血或绝经后出血， 晚期出血量可增多，甚至癌肿破坏大血管造成大出血。 2.排液多发生在阴道出血后，早期量少，呈白色或淡黄色，随肿瘤组织的破溃可产生浆液性的分泌 物；晚期可出现脓性分泌物或米汤样恶臭排液。 3.疼痛为晚期的症状，由于侵犯宫旁组织和神经，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。病灶压 迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急、肛门坠胀等。 4.晚期由于病变广泛，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。长期疾病消耗可出现恶病质。 （二）体征 早期无明显症状，随着宫颈癌的生长发展，宫颈局部可出现以下4种体征： （1）外生型：宫颈表面有息肉样或乳头样赘生物向外生长，形成菜花状； （2）内生型：宫颈肥大、质硬，表面光滑或有轻度溃疡，宫颈段膨大如桶状； （3）溃疡型：癌组织脱落出现凹陷性溃疡或如火山口样空洞； （4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管，病灶浸润阴道壁时可形成冰冻骨盆。 三、辅助检查 1.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。 2.宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。 3.宫颈碘试验在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 4.阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查有助于确定癌肿临床分期。 确诊宫颈癌最可靠的辅助检查方法是

宫颈癌诊治指南

宫颈癌诊治指南 一、流行病学 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。 2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。 粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。 1.2 危险因素 近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。 与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。 1.3 发病原因 通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。HPV16和HPV18是最常见的致癌类型。除了传统的巴氏涂片和HPV-DNA检测的筛查技术，现在可通过HPV疫苗来进行初级预防。疫苗的高效性可显著降低宫颈癌的发生，保护70%的新发病例。但是，疫苗的费用限制了其广泛应用，因此进一步加大了发达国家与发展中国家病死率的差距。 二、症状

宫颈癌的护理常规

宫颈癌的护理常规 一、护理评估 1、术前评估： ①心理状况：对疾病的认识程度，有无焦虑、是否知晓病情、自我形象的接受程度。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄 睡眠情况等。 ③专科评估：评估阴道流血量、颜色和状态。既往妇科检查发现、宫颈细胞学检查结果。 ④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症等。 ⑤了解有无合并症：有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估： ①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及手术带回液体（血）、镇痛泵等。 ③专科评估：如：有无腹痛，及其部位、性质、有无肛门坠胀感；有无阴道流血、流液情况，及其量、性状、有无异味等。 ④重点评估：切口敷料、引流管是否通畅、引流液的量、色、及性状。 ⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。 ⑥用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。 ⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑧心理情况：焦虑、紧张、消极或悲观等各种不良的心理状态。 ⑨自理能力状况评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管脱落等高危因素等。 二、术前护理： 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意事项，帮助患者以良好的心态接受手术。

2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 3、饮食指导：术前几日进食有营养易消化饮食，术前晚半流质，次日晨禁食水，术前晚及次晨灌肠，保证肠道呈清洁。 4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。如宫颈活检，阴道清洁度检查，还应注意心电图、B型超声及胸部x线摄片检查情况，并告知阳性检查结果。 5、常规准备： ①手术前一日遵医嘱完成抗生素皮试、备皮、备血、沐浴等。 ②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙等。 ③医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。 ④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及 时告知医生并记录。 ⑤遵医嘱给术前针应用，并告知用药名称及目的；待入手术室。 ⑥)阴道准备：经腹全子宫切除术者，术前3天每日用0.2％碘伏液冲洗 阴道，每日1次，共3次；手术当日须再次阴道冲洗，冲洗后拭干。 ⑦胃肠道准备：术前1天晚饭减量，进软食，22:00时后禁食；睡前予 肥皂水或生理盐水灌肠，也可用口服番泻叶水代替；手术当日晨再次灌肠，直至肠管呈清洁、空虚状态。 6、用药情况：告知病人药物名称、药物作用及不良反应等。 7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理： 1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。 2、病情观察： ①术后30分钟至1小时观察并记录一次生命体征及液体出入量，平稳 后再改为每4小时一次。 ②密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等。 ③注意保持引流管通畅：保持腹腔引流管及阴道引流通畅，认真观察 引流液量、性状及颜色。按医嘱于术后48∽72小时拔除引流管。 ④注意观察伤口渗血情况，阴道流血情况及保留导尿情况、色、量。 ⑤疼痛的护理：根据病人具体情况，及时给予止痛处理，以保证病人

2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访(精心整理)

2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访 发病率和流行病学 宫颈癌在不发达国家中是第二大常见的恶性肿瘤，在女性癌症死亡原因中居第三位。2012年，全球宫颈癌新发病例约527600，死亡人数约265700。近90%的宫颈癌死亡病例发生在发展中国家。宫颈癌发病率的地域性差异反映了宫颈癌筛查（用于检测和排除宫颈癌前病变）的有效性和人乳头瘤病毒（HPV）感染率的差异。 然而，即使在发达国家中，宫颈癌仍然是一个重要的公共卫生问题：欧洲国家中每年宫颈癌新发病例至少为58000人，死亡病例约为24000人。2000年至2007年，诊断为宫颈癌的欧洲妇女其5年相对生存率为62%，其中，东欧为57%，北欧为67%。宫颈癌的生存率在保加利亚、拉脱维亚和波兰相对较低（约为55%），在挪威的生存率是最高的（约为71%）。患者的生存率随着年龄的增长而降低，可从15-44岁的81%下降至75岁的34%。患者的生存率从1999-2001年的61%显著提高到2005-2007年的65%。FIGO 分期是影响预后的最重要因素之一。 发生宫颈癌最重要的原因是持续性的人乳头瘤病毒感染。99%的宫颈癌可以检测到HPV病毒，其中最常见的致癌亚型是HPV 16和 18。 到目前为止，有三种HPV疫苗获得了批准并且应用到临床：二价HPV病毒颗粒疫苗(2vHPV)，四价HPV病毒颗粒疫苗(4vHPV)和九价HPV病毒颗粒疫苗(9vHPV)。3种疫苗均可预防HPV16和18型感染。四价的HPV疫苗同时可以预防HPV6和11型感染，约90%的生殖器疣与之相关。此外，九价HPV疫苗除了包含四价HPV疫苗中所存在的HPV病毒亚型以外，还包括了其它5个致癌的HPV病毒亚型(HPV 31、33、45、52和58)，这也是导致女性另外15%与HPV相关的癌症以及男性中4%与HPV相关癌症发生的原因。二价和九价疫苗均对其它的致癌病毒有明显的交叉保护作用。这三种疫苗对HPV感染导致的宫颈、阴道、外阴和肛门病变均有效。 来自已建立HPV疫苗接种项目国家的评审报告显示：在HPV疫苗接种计划实施后的3年里，HPV疫苗就开始对人类产生了有利的影响，包括降低高级别上皮内瘤变的发生率、疫苗相关HPV的感染率和生殖器疣的发病率。HPV疫苗的预防性管理可以有效预防与疫苗相关HPV亚型的感染和疾病。接种疫苗对癌症负荷的影响仍有待确定，但根据可监视的指标，HPV有望阻止超过 70%的宫颈癌发生。

2型糖尿病合并冠心病临床及冠脉造影特点分析

湖 南 中 医 药 大 学 学 报 Journal of TCM Univ. of Hunan 23 2012 年 12 月第 32 卷第 12 期Dec. 2012 V ol. 32 No. 12 〔收稿日期〕2012－05－24 〔作者简介〕张长宁（1966－），女，本科，副主任医师，研究方向：2型糖尿病大血管病变的诊治。 2型糖尿病合并冠心病临床及 冠脉造影特点分析 张长宁，崔艳凤，陈立波，李　静 （深圳市第六人民医院内分泌科，广东 深圳 518052） 〔关键词〕2型糖尿病；冠心病；冠脉造影 〔中图分类号〕R587.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2012.12.011.023.02 Analysis of both clinical characteristics and features of their coronary arteriographies among groups of CHD companied by diabetes mellitus ZHANG Chang-ning ,CUI Yan-feng ,CHEN Li-bo,LI Jing (Department of endocrinology,The sixth people's Hospital of Shen zhen ,Shenzhen Guangdong 518052,China) 〔Key words 〕Type 2 diabetes; Coronary heart disease; Coronary arteriographies 2型糖尿病（D M ）是冠心病（C H D ）的独立危险因子，糖尿病患者较非糖尿病患者发生C H D 的危险性增加2～4倍，发生心肌梗死的危险增加10倍[1]。为探讨糖尿病合并CHD 的临床特征及冠脉病变特点，本文回顾性分析了305例住院患者资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2011年10月间行选择性冠状动脉造影（CAG ）确诊为CHD 的住院患者共305例，将148例合并2型糖尿病者列为糖尿病组（DM 组），其中男97例，女51例，年龄36～90岁，平均年龄（61.46±11.33）岁；另将单纯冠心病未合并糖尿病者157例列为非糖尿病组（NDM 组），其中男103例、女54例，年龄37～85岁，平均年龄（60.94±11.66）岁。1.2 方法 1.2.1 所有患者均详细询问病史，记录性别、年龄、血压，空腹8 h 后于次日早晨抽取静脉血送检，测定空腹血浆葡萄糖（FPG ）、血浆总胆固醇（TC ）、甘油三酯（TG ）、高密度脂蛋白（HDL ）、低密度脂蛋白（LDL ）、血尿酸（UA ）等。 1.2.2 冠状动脉造影　全部患者于入院1周内行CAG ，由我 院有经验的心血管专业医师操作，应用Phillips 双向球管心血管摄影机，采用Judkins 法依次行左和右CAG ，常规多角度、多体位投照。结果由2位经验丰富的心血管科医师进行评定，符合性较好。 1.2.3 判断标准　DM 诊断按1999年WHO 诊断标准。高血压指血压≥140/90 mmHg 或既往已明确诊断现正在服用降压药。主要冠状动脉血管分为左主干（LM ）、左冠状动脉前降支（LAD ）和回旋支（LCX ）、右冠状动脉（RCA ）。CAG 示LM ≥30%，或其他3支至少有1支冠脉狭窄≥50%诊断冠心病。血管狭窄≥25%视为轻度狭窄；≥50%为中度狭窄；≥75%为重度狭窄。据动脉受累支数，可诊为单支、双支和３支病变，其中左主干受累定义为双支病变，双支以上病变即为多支病变。单支血管中≥20 mm 段病变及多处弥漫性狭窄者定义为弥漫性病变。1.3 统计学分析 应用S P S S 13.0 软件进行统计学分析，计数资料以“%”表示，计量资料以（x ±s ）表示，比较采用t 检验和x 2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般资料及胸痛发生率比较 两组患者在年龄、性别、吸烟及冠心病家族史等方面 （下转第25页）

宫颈癌合并糖尿病患者围手术期护理分析

宫颈癌合并糖尿病患者围手术期护理分析 发表时间：2018-11-21T10:00:08.293Z 来源：《世界复合医学》2018年第09期作者：蔡裕丽 [导读] 护理手法规范且得法与否，是宫颈癌合并糖尿病病患手术能否获得成功的一个关键性的保证。 齐齐哈尔明珠医院黑龙江齐齐哈尔161041 摘要: 目的对宫颈癌合并糖尿病病患围手术期的护理方法加以相应探讨，从而有效提升手术成功率。方法对宫颈癌合并糖尿病病患共计26例的围手术期护理加以有目的地观察并总结。结果借助于并发症预防、血糖控制、运动指导、饮食管理、心理护理之类活动，有效地提高了手术的成功率。在术后发生切口感染、低血糖反应、心律失常的病患数量颇少，且经过精心护理、合理治疗之后，均已先后痊愈出院。结论护理手法规范且得法与否，是宫颈癌合并糖尿病病患手术能否获得成功的一个关键性的保证。 [关键词:宫颈癌;糖尿病;围手术期护理 ;分析 宫颈癌为女性生殖器官一种常见恶性肿瘤性病变。目前临床上的主要采取手术、化疗、放疗的综合治疗方法。对于早期的宫颈癌手术治疗为首选的治疗方法，同时手术治疗也是部分晚期宫颈癌重要的治疗方法之一［1］。目前因为我国糖尿病患者人数日渐的增多，导致临床上宫颈癌合并糖尿病的病例出现日趋增多的情况。因为糖尿病患者的特殊性，手术风险显著的提升，本文选取我院2015年到2017年收治的26例宫颈癌合并糖尿病手术治疗患者，全部给予围术期的护理，对这26例患者的临床护理方法进行回顾性总结，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 3年中，该院收入宫颈癌合并糖尿病病患共计26例，平均年龄为51岁（年龄区间为33～68岁）。在收治之前已经确诊为糖尿病者和入院后检查确诊者分别为15例和8例。病患无一不符合手术适应证，手术方式为全身麻醉后行盆腔淋巴结清扫术以及子宫根治术。病患中绝经后出现不规则的阴道出血者和白带增多且有接触性出血者分别为5例和14例。所有病患经过精心护理、合理治疗之后，先后痊愈出院。 1.2 血糖监测的方法 在病患的整个围手术期时间范围内，以快速血糖仪作为主要工具来测量病患的指尖血糖，在施行手术之前对空腹（清晨）和每餐后2 h 血糖加以监测，在术后禁食期间则进行4～6 h/次的血糖监测，恢复进食后则对空腹（清晨）、每餐后2 h、睡前血糖加以监测。 2 护理 2.1 术前护理 众所周知，焦虑和抑郁是糖尿病病患最为明显的两个心理特点。而这种焦虑和抑郁情绪往往会在病患合并癌症后进一步“表面化”，其主要的担心包括自身的经济承受能力、预后情况、对手术的恐惧等一系列情况。上述担心往往会加剧以焦虑抑郁为代表的一系列不良情绪，并且由此影响血糖控制效果，甚至进一步造成不应有的免疫功能下降问题。针对这一情况，作为护理人员，要首先对每一病患所表现出的心理加以尽可能充分的了解，从而在给予心理疏导这一方面体现出针对性，对手术医师的技术水平、手术主要方式、手术的必需性等加以耐心介绍，同时也对该院手术成功的病例、监护条件、医疗设备等方面加以介绍。手术室的护士也应提前1 d开展访视宣教病患的活动，在其间对手术护理相关知识加以介绍，以此来对病患的心理压力加以消除，从而使其能够在接受手术、治疗过程中保持积极的态度，并且由此在围手术期护理过程中能够主动参与配合，对负性心理反应造成的免疫功能、血糖等方面的消极影响加以尽可能的降低。 2.2 术中护理 一般而言，手术、麻醉等一系列因素往往都会由于会对机体发生刺激而导致应激反应，并由此造成血糖升高。即使病患本身无糖尿病，其经过了较大手术之后也会由于上述原因而使得血糖升至8.3-11.1 mmol/L这一范围，并由此造成干扰病患的病情判断与相应的治疗活动。而宫颈癌合并糖尿病的病患则本身已经有代谢异常方面的问题。故而，应进行尿酮体2 h/次、血糖1 h/次的实时监测，从而从病情程度出发，用胰岛素自手术另侧肢体输入，并视血糖水平调整情况而及时调整胰岛素用量和滴速。 2.3 术后护理 手术后密切的观察患者的生命体征变化。患者平卧6小时到8小时期间,进行心电监护直到患者的病情平稳。同时注意保持患者敷料的清洁和干燥。本组患者术后24小时给予糖尿病患者的流质饮食,经48小时改成糖尿病患者的半流质饮食,并逐渐过渡到糖尿病患者的普食；关注手术后患者的血糖情况，通过注意的观察患者病情的变化以及通过和患者的交流了解患者的身体状况。如果患者出现低血糖的症状，例如：恶心、出汗、饥饿、心悸、手足震颤、乏力、等,给予及时的对症治疗；手术后准确的给与患者应用胰岛素治疗,将患者的血糖浓度控制在9mmol/L到11mmol/L之间［3］。在患者术后不能进食时期,可采用葡萄糖溶液配合胰岛素和氯化钾一同进行静脉滴注治疗，当患者可以正常恢复进食之后,改成口服降糖药或者皮下注射胰岛素治疗,并认真监测患者的空腹以及三餐后2小时的血糖值情况,及时的调整患者饮食以及胰岛素或者降糖药物的使用剂量。 3 讨论 糖尿病为代谢性疾病，宫颈癌合并糖尿病患者进行手术相对于单纯性宫颈癌患者具有更大的手术危险，为更好的对宫颈癌合并糖尿病患者围手术期进行有效的护理，确保手术的成功。本文选取我院2015年到2017年收治的26例宫颈癌合并糖尿病手术治疗患者，全部给予围术期的护理，对这26例患者的临床护理方法进行回顾性总结。通过围手术期的护理所有患者的手术均获得成功，术后出现心律失常1例，低血糖2例，切口感染1例，经过针对性治疗和护理后均治愈。综上所述，对宫颈癌合并糖尿病患者进行围手术期的护理，可显著提高治疗效果，帮助患者康复，提高患者生活质量，值得临床广泛推广使用。 参考文献 [1] 张网萍.宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理[J].？实用临床医药杂志，2011（6）：57. [2] 薛卫红.宫颈癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].？齐齐哈尔医学院学报，2008（18）：96. [3] 张网萍.宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理［J］.实用临床医药杂志，2011,15（6）：12-14.

宫颈癌放疗护理_常规

宫颈癌放疗护理常规 一概念：宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿 瘤，是危害女性健康的第二大癌症。 二临床特点： 1.不规则阴道流血：早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后 可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增 多，甚至发生致命性大流血。 2.阴道排液：表现为白带增多，为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白 带。 3.疼痛：为晚期症状，表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。 4.妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。 三医疗目标： 1.完全缓解：肿瘤经手术全部切除，症状及体征消失，能参加正常同 龄人所能从事的一般工作或体力劳动。 2.部分缓解：肿瘤（包括转移病源）经手术未能完全切除，或经放疗 后症状减轻，宫颈局部癌块明显缩小或消失，能参加正 常同龄人所能从事的一般工作或劳动6个月以上，或临 床治愈时间不足2年。 四护理目标：1.减轻焦虑。2.减轻或消除疼痛。3.病人阴道流血减少或停止。4.病人能说出宫颈癌的有关常识及防治措 施。5.病人能自觉定期复查、随诊。

五专科评估： 1．病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。2．身体评估了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。 3．心理社会评估评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原 因。 六护理问题：1、焦虑：对宫颈癌的治疗预后担心 2、疼痛：与肿瘤压迫，侵犯神经干有关 3、出血倾向：与肿瘤破溃或侵及血管有关 4、知识缺乏：与病人对疾病的相关知识缺乏有关七护理措施： (一) 一般护理执行肿瘤病人放射治疗一般护理常规。 (二) 饮食护理 1、患者应多饮水、进食高热量、高维生素、高蛋白的食物。为防止放射性直肠炎，饮食应以少渣低纤维饮食为主，应避免进食产气的食物，如糖、碳酸类饮食及辛辣刺激性食物。 2患者应多饮水： 放疗期间应多饮水每日2000ml左右，以促进代物质有毒物质排出。 (三) 病情观察要点： 1、观察有无出现尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难。

宫颈癌个案护理(医学相关)

个案护理报告 姓名：赵志琳 科室：日间病房

一例宫颈癌患者辅助化疗前的心理护理 赵志琳 【摘要】总结 1 例宫颈癌患者辅助化疗前的心理护理。根据患者心理状态及时给于针对性的心理护理，能提高患者的治疗效果，减轻患者因化疗引起的并发症并改善患者的不良心理状态，使其以正确的心态面对疾病。 【关键词】宫颈肿瘤 /药物疗法化学疗法心理护理 宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，居我国妇女恶性肿瘤的第二位[1]。焦虑与抑郁等不良情绪是宫颈癌患者常见的负性情绪，会对患者生命质量及健康造成损害，并严重影响患者治疗的有效性[2]。通过加强对宫颈癌患者焦虑与抑郁状况，进行有效的心理护理干预，增强了宫颈癌患者对化疗的自信心及化疗反应的耐受力，疗效显著[3]。 1.临床资料 陈xx, 女， 38岁，以阴道不规则流血 3个月发现宫颈异常 20 天入院。妇科检查：宫颈肿大呈大菜花状，约8cm,局部易出血 ,病灶已侵蚀阴道后穹窿 ,宫颈活检示 :鳞癌 II级 .由于尚无手术指征,医生决定先采用辅助化疗 PVB方案 , 患者身高161cm,体重 57kg，体表面积约 1.55cm, 可用奥沙利铂150mg 1d平阳霉素 8mg 共4d,长春瑞滨40ug1d,为1个疗程. 2.心理问题 [4]

2.1恐惧心理患者文化层次较低，知识缺乏，内心对化疗效果有 疑虑，认为化疗是否能将癌灶缩小，并恐惧化疗药物给自己带来的毒副作用如骨髓抑制、栓塞性静脉炎、消化道副反应以及对心、肝、肾等重要器官的毒性作用。 2.2悲观失望的情绪反应患者认为癌症是绝症，甚至认为,癌症是判死刑而缓期执行的人，真可谓谈癌色变，再加上不富裕的家庭，无疑是雪上加霜，死亡安排多于生还打算，心情不安，迟疑寡断。2.3悲观心理的“社会偶联”，患者的亲戚朋友、邻里得知她患了 癌症、都不由自主地产生同情心并抱着“永别”的心情去探视她， 患者认为自己疾病严重，悲观反应更甚，形成病理心理和病理生理之间的恶性循环，严重影响疗效。 2.4抗药心理患者自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及化疗 药物价格昂贵，家庭负担过重，导致患者意志消沉，这种心理状 态对药物的疗效是极为不利的。 3.心理护理措施 [5] 3.1注意观察患者的心理变化及情绪反应我们用同情态度真诚地劝 导患者，端正其对疾病的态度，首先要现实地接受疾病，使患者 保持“既来之，则安之”的心态。同时认识到癌症绝非“绝症”随着科学进展越来越可治，只要和医护人员密切配合，预后是较 好的，同时还将好转的病例作为典型，介绍同病种的患者与之相识，现身说法，让患者放下思想包袱，树立战胜病魔的信心，在精神上得到鼓励 !，在治疗上看到希望。 3.2了解并满足患者的心理需要，及时解除患者的疑问及摆脱困惑 ，我们向患者介绍了疾病特点、检查治疗过程、化疗药物的作用和

宫颈癌诊疗指南(DOC)

卫生部宫颈癌诊疗指南（2013年版） 宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行） 宫颈癌的基本情况 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。据统计, 每年约有50万左右的宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界宫颈癌新发病例总数的28%。 患病的高峰年龄为40-60岁左右。近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，有必要规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。为了降低我国宫颈癌的发病率，做到早诊早治，本指南补充了宫颈癌前病变的诊治原则，希望能降低宫颈病变的危害，同时减少国家对宫颈癌的诊治支出。 1 范围 本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125

3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区 3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因

冠心病合并2型糖尿病的治疗

冠心病合并2型糖尿病的治疗 发表时间：2009-06-19T16:09:36.230Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：张宏娟刘丽莉[导读] 2型糖尿病是冠心病最重要的危险因子之一，并且2型糖尿病患者80%死于心血管疾病，其中3/4死于冠心病。 冠心病合并2型糖尿病的治疗张宏娟1 刘丽莉2（1黑龙江省七台河市人民医院循环科 154600；2黑龙江省七台河市人民医院MRI室 154600） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0109-02 冠心病是指冠状动脉样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。本病是多病因的疾病，有高血压、糖尿病、高脂血症等多种危险因素。2型糖尿病是冠心病最重要的危险因子之一，并且2型糖尿病患者80%死于心血管疾病，其中3/4死于冠心病。 1 发病机制 胰岛素抵抗（IR）和B细胞衰竭是2型糖尿病的主要病理生理。研究发现，IR及其导致的高胰岛素血症与高血糖、肥胖、高血压、血脂紊乱、炎症、氧化应激等密切相关，而最终导致了内皮细胞功能受损、高凝状态以及高半胱氨酸血症、微量尿蛋白等紊乱，这一切相互影响，相互加重，形成恶性循环。而以上也正是冠心病的危险因素。 2 治疗 2.1一般治疗 对2型糖尿病合并CHD患者应坚持预防为主的方针，在DM 前期采取行为和药物的干预方法，尽量控制体重、戒烟、限制饮 酒，限制脂肪食品和总热量，适当增加体力活动。 2.2高血糖 降低血糖可改善血脂紊乱等，有利于DM大血管病变的防治。DIGAMI实验研究了极化液（GIK）在治疗机型心肌梗死中的作用，结果表明，那些经葡萄糖和胰岛素治疗的病人死亡率明显下降。胰岛素通过抑制脂肪的分解降低血浆游离脂肪酸（FFA）的浓度，而FFA代谢可导致心肌耗氧量增加，并抑制心肌收缩力。此外，二甲双胍、磺脲类均可用于控制血糖，但有研究表明，二甲双胍在缺血性心脏病中会导致乳酸性酸中毒的可能，磺脲类药物能降低静息状态下心肌血流，缩短心肌动作电位的时间，使实验性缺血后收缩功能恢复受损，增加梗死面积，出现心律失常。 2.3高血压 DM患者约半数并发高血压，是非DM患者发病率的1—2倍。 DM患者的降压治疗首选ACEI，长效制剂最佳，具有明显的降压、延缓DM肾病进展和减少尿蛋白、保护肾功能的作用。ACEI主要副作用为咳嗽，发生率5%—10%。对晚期肾功能损害及高钾血症者禁用。钙通道阻断剂降压效果好，可减少心血管疾病的发生率和死亡率，对血脂和胰岛素敏感性无不良影响，推荐使用长效制剂。近年来发现，在原发性高血压的患者中至少50%的个体存在胰岛素抵抗。临床研究证实，二甲双胍及噻嗪烷二酮类胰岛素增敏剂可以有效降低胰岛素抵抗人群的血压。 2.4高脂血症 DM又被称为“糖脂病”，脂代谢紊乱是DM及其并发症的原发病理生理改变，DM糖代谢紊乱的根源为脂代谢异常，因此控制DM患者的血脂极为重要。 对降脂药物的选择，美国DM学会建议关于DM血脂异常治疗重要性的优先顺序如下：①降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），首选他汀类，次选胆酸（贝特）类；②升高HDL-C,首选行为干预，减轻体重，加强体育锻炼，戒烟。药物可选用贝特类、他汀类、烟酸，但烟酸可恶化DM患者的血糖控制；③降低甘油三酯，首先是控制血糖，控制饮食，药物首选贝特类，高剂量他汀类中等有效；④混合性高脂血症，首选改善血糖控制+高剂量他汀类，次选改善血糖控制+他汀类或贝特类。他汀类+贝特类联合使用有增加肌溶解的危险性，此两类药物联合应用应慎重。 2.5抗血小板治疗 阿司匹林治疗可降低DM患者心肌梗死、脑卒中、冠状动脉缺血的发生率。可作为高危人群的一级预防，也可作为有大血管疾病人群的二级预防。噻氯匹啶通过抑制由ADP诱导的血小板聚集反应，稳定血小板膜，抑制血小板与纤维蛋白原的结合，亦有良好的抗血小板作用，减少心脑卒中的发生。

宫颈癌合并糖尿病患者围手术期护理研究

宫颈癌合并糖尿病患者围手术期护理研究 目的对宫颈癌合并糖尿病病患围手术期的护理方法加以相应探讨，从而有效提升手术成功率。方法对宫颈癌合并糖尿病病患共计32例的围手术期护理加以有目的地观察并总结。结果借助于并发症预防、血糖控制、运动指导、饮食管理、心理护理之类活动，有效地提高了手术的成功率。在术后发生切口感染、低血糖反应、心律失常的病患数量颇少，且经过精心护理、合理治疗之后，均已先后痊愈出院。结论护理手法规范且得法与否，是宫颈癌合并糖尿病病患手术能否获得成功的一个关键性的保证。 标签：宫颈癌;糖尿病;围手术期护理 宫颈癌这一疾病类属妇科常見恶性肿瘤疾病，病患生命往往会受到严重的威胁，在其临床治疗方面，多采取“放化疗+手术”的综合疗法加以处理，而对于早期宫颈癌来说，首选治疗手段在于手术，同时后者还是很多情况下晚期宫颈癌综合治疗方案中的一个不可缺少的治疗环节。随着近段时间内糖尿病发病率日趋上升的趋势，宫颈癌合并糖尿病病患数量也越来越多，而其和非糖尿病病患相比，其术后出现并发症乃至于为此而病死者的占比也是明显增高，同时也给病患带来颇为严重的经济、心理、精神等多个层面的负担。而对围手术期的护理加以有效的加强，往往能够对术后并发症和死亡率起到明显的减少和降低作用。在2010—2014年，该院先后实施了宫颈癌合并糖尿病病患的手术治疗共计32例，效果颇为良好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 五年中，该院收入宫颈癌合并糖尿病病患共计32例，平均年龄为50岁（年龄区间为32～67岁）。在收治之前已经确诊为糖尿病者和入院后检查确诊者分别为24例和8例。病患无一不符合手术适应证，手术方式为全身麻醉后行盆腔淋巴结清扫术以及子宫根治术。病患中绝经后出现不规则的阴道出血者和白带增多且有接触性出血者分别为11例和21例。在术后出现问题者中，切口感染、低血糖反应、心律失常者分别为1、2、1例，所有病患经过精心护理、合理治疗之后，先后痊愈出院。 1.2 血糖监测的方法 在病患的整个围手术期时间范围内，以快速血糖仪作为主要工具来测量病患的指尖血糖，在施行手术之前对空腹（清晨）和每餐后2 h血糖加以监测，在术后禁食期间则进行4～6 h/次的血糖监测，恢复进食后则对空腹（清晨）、每餐后2 h、睡前血糖加以监测。 2 护理