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临床科室质量考核标准及指标、考评办法

蒲县中医医院临床科室质量考核标准及指标、考评办法（一）非手术科室医疗质量管理与持续改进（100分）项目分值考评标准及指标考评方法一、管理工作目标（30分）

医疗质量组织

与管理3

1、科内有医疗质量质控小组

（≥3人）科主任为第一负责人；

提问科室成员。无组织扣3

分。

2、每月一次医疗质量自查（医

疗规章、工作质量、医疗安全），

自查结果有记录、对存在的问题

有持续改进措施和意见，有落实

结果记录。

查自查记录，及整改措施及

结果。

未开展自查工作扣3分，无

记录扣2分，记录不全扣2

分。

医疗规章制度

科

室

核

心

制

度

首诊负责制度、三级医师查房制

度、会诊制度、分级护理制度、

值班和交接班制度、疑难病例讨

论制度、急危重患者抢救制度、

术前讨论制度、死亡病例讨论制

度、查对制度、手术安全核查制

度、手术分级管理制度、新技术

和新项目准入制度、危急值报告

制度、病历管理制度、抗菌药物

分级管理制度、临床用血审核制

度

查制度，无制度扣5分，不

完善扣3分。

提问科室成员。知晓率

≤60，扣3分。

科

室

管

理

记

录

首

诊

负

责

制

度

落实“首诊医师负责制”，首诊

医师不得以任何理由推诿或拒

绝诊治患者，如患者病情属他科

疾患，应介绍患者到他科就诊，

在未确诊接受科室前，首诊医师

要对患者全面负责。

1、未执行“首诊医师负责

制”，首诊医师拒绝诊治患

者或推诿患者现象，每发现

1人次扣0.5分。2、对疑难、

危重病例或病情涉及多学

科的患者，首诊医师未按有

关规定诊治或进行会诊，每

发现1人次扣0.5分。3、

未按规定做好登记，每发现

1人次扣0.5分。

会诊

制度

急会诊10分钟内到位，普通会

诊根据要求按时到位，并做好相

关记录。

现场模拟呼叫，或根据投诉

意见，不及时到位一人一次

扣2分，因会诊不及时影响

病人诊治不得分。

值班

及交班制度5

值班人员坚守岗位，不得擅离职

守，努力完成班内所有工作，并

做好记录。

现场抽查，未履行职责一人

一次扣1分，为做好记录每

班次扣1分。

二、医疗质量和安全工作目标（30分）

医疗质量病

历

急诊

留观

病历

急诊留观病历书写合格率

≥95%。

随机抽查留观病人病历，合格

率每降低1%扣0.5分。

住院

病历

根据医院病历管理体系进

行评分。

90分为标准，每降低1%扣1分。诊疗方案 5

1、在国家中医药管理局印

发的诊疗方案基础上，科室

制定至少3个以上常见病及

中医优势病种中医诊疗方

案，并体现医院本科室临床

实际和特色，诊疗方案基本

要素齐全

2、医师掌握本专科诊疗方

案

3、每年对诊疗方案实施情

况及中医优势病种的中医

疗效进行分析、总结及评

估，优化诊疗方案

认真执行本科诊疗方案

现场考察科室负责人未掌握本

科优势病种扣2分；其他医师

未掌握，每人扣1分；掌握不

全面，每人扣0.5分。

未执行本科诊疗方案，每份病

历扣2分；

部分执行每份扣1分

未对中医优势病种的疗效与特

色进行定期分析、总结和评估，

每个病种扣2分;总结、分析、

评估不到位，酌情扣分（每个

病种最少扣0.5分）；未对诊

疗方案进行优化，每个病种扣

1分；优化不符合要求，酌情

扣分（每个病种最少扣0.5

分）。

临床路径

每科室制定1个病种临床路

径实施方案

现场访谈中医类别执业医师，

未掌握本科常见病及中医优势

病种临床路径，每人扣2.5分；

掌握不全面，酌情扣分，（每

人最少扣1分）。

认真执行本科临床路径实

施方案

每个科室抽查2份运行或归档

病历。无临床路径表单，每份

病历扣1分；未执行临床路径

或诊疗方案，每份病历扣1分。

诊断 5 出入院诊断符合率≥90%。每降低2%扣1分。

医疗安全工作医疗安全

（不良）

事件自愿

报告制度

坚持“三查七对”发现差错

及时登记，小差错报告科主

任；大差错及时上报医务

科，发生医疗纠纷苗头力争

在科内及时处理；上报医院

医务科，当事人要配合医务

科处理；杜绝医疗事故的发

生。

查差错登记本，如差错未登记

或未上报一起扣2分；有小纠

纷或纠纷苗头处理不及时扣4

分，不配合医务科处理医疗纠

纷一起扣4分，发生大差错、

医疗事故的科室扣8分。

医疗技术

管理制度

建立健全并认真贯彻落实

医疗技术准入、应用、监督、

评价工作制度，并建立完善

医疗技术风险预警机制，与

医疗技术损害处置预案，并

组织实施。

查制度，无制度扣3分，不完

善扣1分。

危急值报

告制度

1 查危急值报告登记本登记不完善扣0.5分。

科室设备

管理

科室医疗、工作仪器维护及

保养、使用情况，有科室仪

器登记本

无科室仪器登记本扣0.5分，

仪器维护保养差扣0.5分。

三、发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效指标（30分）

中医特色

5 中成药辨证使用率≥90％每降10％扣2分。

5 中医证候准确率≥90％每降10％扣2分。

5 中医治疗率≥80％住院病历每降1％扣2分。

3 急危重症中医参与率≥30%

小于30％扣1分（包括门诊及

住院病例）。

开展中医特色服务项目：内

科≥8项、妇科≥10项、儿

科≥9项、皮肤科≥8项、

针灸科≥9项、急诊科≥5

项

查看项目流程及应急预案每少

一项扣1分。

四、继续教育（10分）

继续教育人才培

养计划4

科室制定本科室人才培训

计划

无计划不得分。

科内学习资料 6 科内学习课件、签到表、影

像资料，每月至少一次。

无资料不得分，少一次扣0.5

分。

蒲县中医医院

临床科室质量考核标准及指标、考评办法（二）手术科室医疗质量管理与持续改进（100分）项目分值考评标准及指标考评方法一、管理工作目标（30分）

医疗质量组织与

管理3

1、科内有医疗质量质控小组

（≥3人）科主任为第一负责人；

提问科室成员。无组织扣3

分。

2、每月一次医疗质量自查（医

疗规章、工作质量、医疗安全），

自查结果有记录、对存在的问题

有持续改进措施和意见，有落实

结果记录。

查自查记录，及整改措施及

结果。

未开展自查工作扣3分，无

记录扣2分，记录不全扣2

分。

医疗规章制度

科

室

核

心

制

度

首诊负责制度、三级医师查房制

度、会诊制度、分级护理制度、

值班和交接班制度、疑难病例讨

论制度、急危重患者抢救制度、

术前讨论制度、死亡病例讨论制

度、查对制度、手术安全核查制

度、手术分级管理制度、新技术

和新项目准入制度、危急值报告

制度、病历管理制度、抗菌药物

分级管理制度、临床用血审核制

度

查制度，无制度扣5分，不

完善扣3分。

提问科室成员。知晓率

≤60，扣3分。

科

室

管

理

记

录

首

诊

负

责

制

度

落实“首诊医师负责制”，首诊

医师不得以任何理由推诿或拒

绝诊治患者，如患者病情属他科

疾患，应介绍患者到他科就诊，

在未确诊接受科室前，首诊医师

要对患者全面负责。

1、未执行“首诊医师负责

制”，首诊医师拒绝诊治患

者或推诿患者现象，每发现

1人次扣0.5分。2、对疑难、

危重病例或病情涉及多学

科的患者，首诊医师未按有

关规定诊治或进行会诊，每

发现1人次扣0.5分。3、

未按规定做好登记，每发现

1人次扣0.5分。

会诊

制度

急会诊10分钟内到位，普通会

诊根据要求按时到位，并做好相

关记录。

现场模拟呼叫，或根据投诉

意见，不及时到位一人一次

扣2分，因会诊不及时影响

病人诊治不得分。

术前

讨论制度3

大、中型手术要有术前讨论制度

及讨论记录。

大、中型手术无术前讨论1

例扣1分。

手术管理5

手术分级管理、重大手术报告、

审批制度

查阅住院病历，了解制度的

执行情况：1、手术医师、

麻醉医师资质管理制度和

手术审查、批准制度、分级

管理制度。2、重大手术报

告、审批制度。每缺1项扣

1分。

查对制度2 手术核查

查看手术安全核查表，未核

查1例扣1分。

值班

及交班制度3

值班人员坚守岗位，不得擅离职

守，努力完成班内所有工作，并

做好记录。

现场抽查，未履行职责一人

一次扣1分，为做好记录每

班次扣1分。

二、医疗质量和安全工作目标（30分）

医疗质量病

历

急诊

留观

病历

急诊留观病历书写合格率

≥95%。

随机抽查留观病人病历，合格

率每降低1%扣0.5分。

住院

病历

根据医院病历管理体系进

行评分。

90分为标准，每降低1%扣1分。诊疗方案 5

1、在国家中医药管理局印

发的诊疗方案基础上，手术

科室制定至少1个常见病种

围手术期中医诊疗方案，手

术病例能正确配合使用中

医药治疗。

为制定围手术期中医诊疗方

案，不得分。手术病例未正确

配合使用中医药治疗，每份病

历扣1分。

临床路径

每科室制定1个病种临床路

径实施方案

，现场访谈中医类别执业医师。

未掌握本科常见病及中医优势

病种临床路径，每人扣2.5分；

掌握不全面，酌情扣分，（每

人最少扣1分）。

认真执行本科临床路径实

施方案

每个科室抽查2份运行或归档

病历。无临床路径表单，每份

病历扣1分；未执行临床路径

或诊疗方案，每份病历扣1分。

诊断 5 出入院诊断符合率≥90%。每降低2%扣1分。

医疗安全工作医疗安全

（不良）

事件自愿

报告制度

坚持“三查七对”发现差错

及时登记，小差错报告科主

任；大差错及时上报医务

科，发生医疗纠纷苗头力争

在科内及时处理；上报医院

医务科，当事人要配合医务

科处理；杜绝医疗事故的发

生。

查差错登记本，如差错未登记

或未上报一起扣2分；有小纠

纷或纠纷苗头处理不及时扣4

分，不配合医务科处理医疗纠

纷一起扣4分，发生大差错、

医疗事故的科室扣8分。

标识 2 手术部位标识

无手术部位标识或标识不准确

不得分。

医疗技术

管理制度

建立健全并认真贯彻落实

医疗技术准入、应用、监督、

评价工作制度，并建立完善

医疗技术风险预警机制，与

医疗技术损害处置预案，并

组织实施。

查制度，无制度扣3分，不完

善扣1分。

危急值报

告制度

1 查危急值报告登记本登记不完善扣0.5分。

科室设备

管理

科室医疗、工作仪器维护及

保养、使用情况，有科室仪

器登记本

无科室仪器登记本扣0.5分，

仪器维护保养差扣0.5分。

三、发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效指标（30分）

中医特色

5 中成药辨证使用率≥90％每降10％扣2分。

5 中医证候准确率≥90％每降10％扣2分。

5 中医治疗率≥80％住院病历每降1％扣2分。

3 急危重症中医参与率≥30%

小于30％扣1分（包括门诊及

住院病例）。

开展中医特色服务项目：外

科≥18项

查看项目流程及应急预案每少

一项扣1分。

五、继续教育（10分）

继续教育人才培

养计划4

科室制定本科室人才培训

计划

无计划不得分。

科内学习资料 6 科内学习课件、签到表、影

像资料，每月至少一次。

无资料不得分，少一次扣0.5

分。

师资队伍建设考核指标体系考核细则

附件：郑州轻工业学院教学单位2016年度工作考核评价实施细则根据《关于印发<郑州轻工业学院教学单位目标管理年度考核办法>的通知》（郑轻院党[2013]33号）、《关于完善二级单位目标管理年度考核工作的实施意见》（郑轻院党[2014]51号）文件精神，结合2016年度学校工作实际，为客观、公正、准确地评价各二级学院的工作实绩，充分发挥年度工作考核的激励和导向作用，特制订本实施细则。一、考核原则（一）围绕学校办高水平特色骨干大学、博士单位立项建设、创新创业教育和提高人才培养质量等工作，坚持突出重点、体现客观公正，重点考核各二级学院在已有条件下如何推进学校各项事业发展。（二）围绕如何充分发挥二级学院领导班子带领广大教职工谋划发展、干事创业的主动性和积极性，坚持科学导向、体现注重实绩，重点考核二级学院领导班子如何把理念变成路径、把路径变成措施、把措施变为成效。（三）围绕如何充分发挥年度工作考核评价的激励和导向作用，简化考评程序、精简合并考核项目、提高考评工作效率，进一步调动各二级学院工作的积极性和主动性。二、考评分组根据各教学单位现有条件和承担任务，将参加考核的教学单位分成两组进行考核。第一组：电气信息工程学院、机电工程学院、食品与生物工程学院（烟草科学与工程学院）、材料与化学工程学院、计算机与通信工程学院（电子信息工程学院）、艺术设计学院（陶瓷美术学院）、经济与管理学院、数学与信息科学学院、物理与电子工程学院、能源与动力工程学院、建筑环境与工程学院、软件学院、政法学

院和思想政治理论课教学研究部、外国语学院、体育学院（体育教学部）、国际教育学院。第二组：工程训练中心、艺术教育中心。三、考核程序（一）各教学单位提交年度工作总结报告，并在校园网公示。（二）学校召开二级单位年度考核工作汇报会，对各教学单位进行民主评议测评。（三）学校年度考核工作领导小组对考核结果进行评议审核，确定考核等次。（四）考核结果报学校党委会议研究决定。（五）向各二级单位反馈考核结果。（六）表彰奖励。四、有关问题说明（一）各二级学院在年度考核工作汇报会上，采用PPT形式汇报，限时6分钟以内，主要汇报领导班子年度工作思路、采取的措施及取得的成效，不再汇报党建宣传工作及精文明建设。（二）考核成绩由党组织书记抓基层党建述职评议和民主评议测评两部分构成，采用百分制，其中党组织书记抓基层党建述职评议占总分值10%，民主评议测评占总分值90%；民主评议测评由校领导和其他评议人员的民主评议两部分组成，权重分别占40%和50%。（三）参加民主评议测评人员为全体校领导，机关教辅部门中层干部，各二级学院党总支书记、院长（主任）及5名教工代表。评议人员以无记名方式填写《教学单位年度工作考核民主评议测评表》。民主评议前一天，各单位派人于到指定办公室抽签确定汇报顺序，并报送本单位参加评议人员名单。（四）考核结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等次。第一组16个单位，考核成绩前8名为考核优秀单位。第二组只参加考评，不参加排名。（五）经学校年度考核工作领导小组认定存在下列情况之一的教学单位，可

医疗质量管理体系方案

质量控制体系方案为了加强医院整体质量的管理,充分发挥各个质量管理职能部门的作用,保证我院医疗质量的协调运行。经研究决定,医院成立院、科两级质量管理体系,负责对医院质量的组织、协调、监督、检查、反馈等工作,确保医疗质量得以持续的改进与提高。一、院科两级质量管理机构及其主要职责 (一)院级质量管理(院级质控) 由院级质量管理机构负责。院级质量管理机构就是在院长直接领导下医院质量管理委员会,负责全院的整体医疗质量管理,办公室设于医院质量控制办公室。院级质量管理机构的主要职责: 1、院级质量管理机构负责对全院进行质量教育与培训工作;负责制定质量管理方案,协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。 2、院级质量管理机构负责对每月的医院质量管理进行总结、分析,将结果形成文字,以医院政务通报的形式发至全院。同时,院级质控组织每月组织医院质量管理会议,各相关职能部门汇报医院各质量目标检查结果、整改措施;同时,将医院整体质量的检查情况形成报告,交院长办公会研究讨论,制定改进措施并落实。 3、院级质量管理机构每季度负责组织一次多部门进行医院质量管理联合检查,将联合检查结果汇总、分析,并形成报告,交院长办公会,为每季度开展的专题医疗质量与安全工作提供翔实的资料,并制监督、协助相关职能部门提出整改措施。 4、院级质量管理机构每年一次对本年度内的医院质量与安全检查进行一次全面的总结分析,为“全院医疗质量与安全管理”专题会议提供详实的资料。 5、负责对科级质控组织开展的工作情况进行督促、指导,做好全面质量评价工作。 (二)科级质量管理由科级质量管理机构负责,重大问题可在上级的指导下进行。科级质控小组组长由科主任担任,质控员由护士长、及主治医师以上职称的人员担任。质控小组组长的主要职责: 1、编制本科室的质量工作计划与年度目标并组织实施。 2、制定与修订本科的质量指标与管理标准。 3、加强对科内的质量环节控制与质量水平评价。

绩效考核评分标准说明

绩效考核评分标准说明一、考核方法：员工考核从业绩、能力、态度三方面进行考核，总分共计130分； 1.1 业绩考核：Ⅰ类、Ⅱ类员工参照各部门月度工作计划并依据各个部门员工的“岗位说明书”、“周工作计划、总结”、“月工作计划、总结”进行考核。 1.1.1考核指标除C类“工作质量”基数为20分外，其余基数均采用10分制评分。 a、重要性基数：反映各项工作内容的相对重要程度；针对直属上级分配强调重要性的工作任务，为完成指标的重中之重。工作日）为标准。 c、工作质量：反映工作计划的完成好坏 d、工作饱和度：反映月度工作任务较多或较少 1.2 能力考核：通过员工的工作行为，观察、分析、评价其具备的工作能力； a、专业技能：包括任职者具有工作所需要的基础知识、专业知识以及相关的工作经验。

b、逻辑思维能力：任职者具有工作需要的逻辑思维能力，如归纳、总结、分析和判断等；实际的新观点、新方法，如管理创新、技术创新、合理化建议等。特别鼓励员工多参与培训，同时强调培训不仅仅是传递知识共享，也是锻炼讲师的组织能力，口才，团队精神。有利于打造人人为我，我为人人的学习型团队。所以需要多鼓励讲师挺身而出，在工作考评上给予 1.3 态度考核：通过员工日常工作表现和行为，考察其工作责任感和工作态度。考核项目包括：纪律性、团队协作、敬业精神、奉献精神。 a、纪律性：通常反映任职者的违规、违纪情况；充分为他人着想，乐于助人。

善于自我学习，乐于接受培训；要求任职者能够以部门和公司的利益为重，在部门、公司和个人利益发生冲突时很好的处理，具有全局观念。二、考核结果 2.1 考核结果分A（出色）、B（优良）、C（常态）、D（需改进）、E（较差）、F（差）、G（极差）七个等级，按现有全体员工总人数为基数进行等级划分来配比优劣员工数额； 2.2 被考核员工如月度考核评分在E（含）以下，均须由本部门负责人、人事行政经理分别进行绩效面谈工作；并由部门负责人填写《员工绩效改进计划表》，以此形式帮助被考核员工在后期的工作中改进工作方法、提高工作效率、质量； 2.3 连续二个月考核为E类（较差）者、在年度中累计五次出现D类（需改进）以下者（含D类），将予以调岗、降级、淘汰（解聘或劝退）等方式处理； 2.4 公司每月评出A类（出色）、B类（优良）级别的优秀员工各壹名，如出现多名达标者，将由考评小组进行匿名投票评选出A类（出色）、B类（优良）各壹名，由公司予以绩效奖励。总监、副总级高层管理人员不列为考核范围，其他员工按“绩效考核结果等级分布表”（见附表一）的标准发放或扣除绩效工资。

医院医疗质量管理考核标准各科室齐全

XXXXX医院医疗质量管理考核标准二Ｏ一五年九月

目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准

第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准

第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准

第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准

医疗质量管理实施方案考核体系及管理流程

医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。（三）、强化十五项医疗核心制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委

员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成，业务院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改进服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。（2）审核医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会义审议。 2、医疗护理部职责（1）、医疗护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，

各部门考核细则方案

宏达总公司副总经理考核细则基础工作考核方面一、例会考核： 1、考核标准说明：副总经理必须随时掌握各部门的生产经营情况，定期组织召开生产调度会、生产总结会等各种例会。及时查找生产工作中存在的不足和出现的问题，商讨制定处理措施，组织实施落实。考核标准主要是按照《员工手册》第五章《例会制度》相应的项目进行考核。 2、考核细则：不按规定召开例会的每次扣1分，例会中安排的任务落实不彻底的每次扣1分，任务落实过程中没有及时跟踪督查的每次扣1分。本项总分值为10分，扣完为止，不倒扣分。二、月工作总结及计划考核： 1、考核标准说明：副总经理必须根据总公司的生产经营情况，每月制定切实可行的工作计划，并对于上月的工作情况进行总结。工作总结和工作计划每月1号必须以书面的形式上报总经理。工作总结要详细的分析上月总公司各项工作情况，查找工作中存在的不足和失误，找出问题的原因，制定相应的解决措施。工作计划主要是对于下月的工作进行合理的安排，对于重点时期的工作要制定详细的工作预案。 2、考核细则：不按期上报工作总结和计划的每次扣1分，工作总结和计划敷衍了事、没有实际内容的扣2分，没有按规定制定工作总结和计划的扣5分。本项目总分值10分，扣完为止，不倒扣分。

三、总结、评比与表彰考核： 1、考核标准说明：副总经理要在季度或年度对总公司所属各部门，从生产经营情况、部门管理情况、工作业绩情况等各方面进行总结评比，树立典型、奖励先进、惩戒那些在工作中碌碌无为、得过且过的部门，形成良好的激励机制。对于在总结评比中涌现出的先进部门及优秀员工，及时安排办公室组织事迹材料，根据实际情况进行年度或在适当的时机给予优秀员工相应的物质或精神奖励，并在优秀员工中赛选出突出者报上级主管部门或作为公司后备人才重点培养。 2、考核细则：本项考核总分值10分，对于组织不得力或不组织的情况给予1—3分的扣分处罚。对于在评比和表彰中弄虚作假的，本项目分值做0分处理，并对直接责任人追加责任追查和相应的经济处罚。执行力考核方面一、工作协调考核： 1、考核标准说明：需要各部门之间配合完成的工作，副总经理必须及时召集相关部门经理，详细研究工作内容，并根据工作需要合理的进行协调，并制定相应的工作预案，落实责任，跟踪督办。 2、考核细则：本项目分值10分扣完为止，不倒扣分。对于在组织协调过程中出现疏漏和失误的，根据情况扣1—5分。对于因不组织、不协调而耽误工作的，扣本项目全部分值。对于协调中形成的工作方案，在落实过程中督办不力，给工作造成失误的，根据情况轻重给予1—10分的扣分处罚。

医疗质量管理措施

医院医疗质量管理办法医疗安全是全院职工工作的重中之重，只有每一位职工牢固树立责任感，认真履行职责，严格执行医疗规范，不断提高自己业务水平，才能确保全院医疗安全。医疗安全依托着医疗质量的保证和不断提高，也直接关系广大群众的健康和患者生命安全，是医院管理的永恒主题。为不断提高我院医疗质量，强化医疗管理，特拟定医院医疗质量管理措施。一、指导思想以“三个代表”的重要思想为指导，运用现代质量管理的科学理论，紧密结合医院工作的性质、特点、宗旨，始终把“以病人为中心”、“以质量为核心”放在医院管理首要位置，为病人提供优质、安全、高效的医疗卫生服务。二、目标任务（一）遵循“以病人为中心的”的原则，督促医院在现有技术条件下尽量满足病人就医的基本需求，以最大努力为病人提供优质高效、价格合理的医疗保健服务。（二）规范各种医疗行为，确保医疗安全，杜绝因个人（包括医患双方）不规范行为造成垢医疗事故和医疗差错，为依法行医提供必要的专业技术依据。保障患者的医疗安全和医患双方合法权益，确保医疗机构的一切医疗活动有法可依、有章可循、有据可查、有证可举。（三）促使医院努力提高医疗技术水平和医疗服务质量，建立完善的医疗质量监督机制，量化医疗质量管理标准，

实施医疗质量的全程控制。（四）提高医院管理水平，将医疗机构的质量管理水平与效益直接联系，督促医院在充分利用现有卫生资源的前提下，实现社会效益和经济效益同步增长。三、管理内容医疗质量就是满足病人明确和隐含需求的能力的总和，涉及医院的全员、全方位和医疗活动的全过程，其内涵包括质量管理目标、组织、责任、制度、措施及实现质量管理目标的其它活动。（一）基础质量 1、医疗机构硬件医院的硬件是医疗质量实现的基本因素，包含医院基本服务设施、人民结构、设备配置等内容。参照医院分级管理标准进行评估。 2、质量管理体系医院质理管理体系是医疗质量实现的决定因素。对质量管理体系的评估包括质理管理组织、质量管理责任、质理管理制度、质量管理措施等内容。 3、医疗服务质量医院的服务质量既是人文关怀的体现，也是医疗质量实现的重要保障。评估内容包括医德医风、敬业精神、服务态度、服务效果及对病人权利的维护等。（二）环节质量 1、诊疗环节质量

员工考核评分细则

聚富花园管理处清洁部日常工作考核标准说明一、目的：为考核公司员工工作业绩，提高管理服务水平，特制定此考核办法。二、适用范围：清洁部。三、要求： 1、经理、客户助理对维修部部门工作进行检查，发现不合格项，可直接开过失通知单给当事人。 2、部门主管（对本部门工作进行检查，发现不合格项，可直接开过失通知单给当事人。 3、每月员工考核以过失通知单方式进行奖惩；公司可根据扣分和实际情况给予口头警告、大过、小过、辞退等行政处分。 4、过失通知单每分分值5元，每月由各部门主管汇总核实后交至经理审批，财务部实施，做好每月记录备案。四、考核办法： 1、管理处每周组织各部门至少进行一次系统检查，对清洁部门工作进行督导。 2、主管负责日常检查和不定期抽查，对各部门工作进行督导。 3、各项检查如为日常工作督导中发现的则按照标准分扣分，如同类错误再犯者或业主投诉严重的，经查实后通报批评。五、奖励具体细则： 1、见义勇为，抓获违法犯罪分子。 2、及时发现隐患、避免重大事故的发生。 3、给公司带来荣誉者。 4、工作积极出谋划策，提出合理化建议，建议实行后效果明显者。 5、为公司带来开源节流，使公司获得较高的纯利润者。 6、拾金不昧者。 7、凡符奖励条款，根据实际情况报请公司，并列入年终表彰对象。 8、检查与考核标共分五类：一类：辞退；二类：每次扣5分；三类：每次3

分；四类：每次扣2分；五类：每次扣1分。 9、本《员工考核评分办法》未涉及到的条款或内容，以《员工手册》和公司相关制度为准。六、惩罚办法：（具体惩罚细则附各部门考核评分标准）七、执行质量记录表格: 1、《过失通知单》 2 、《月度服务质量考评表》

(非手术科室)临床科室医疗质量考核表(完成)

临床科室医疗质量与安全管理评价考核表（非手术科室）【科】总分：检查人员：检查时间：考核项目分值主要考核内容评价方法扣分原因得分科室医疗质量与安全组织、管理3 科室有由符合资质的人员组成的医疗质量与安全管理小组，定期开展质量评价活动（医务科不定期参加科室科室质控会议）。各项制度、预案健全。相关人员按时参加各类质量管理工作会议，按要求完成指令性任务。质管小组未按要求认真履行职责，质管工作未按时执行或工作记录未按时完成扣1分/ 项（连续3个月未按时完成记录该项不得分）；质管工作记录有缺陷扣0.2分/项；各类质量管理工作会议缺会1次扣0.5分；临时指令性任务未按时按质完成扣0.5分/次，超过规定时间完成的，超过1周加倍扣分（该项考核结果同时计入科主任年度绩效考核中）依法执业管理规范诊疗行为2 各级医师完成医师执业注册、并在本院获得处方权授权方可独立行医。各类诊疗行为不得违反诊疗规范和操作指南。及时修订/更新本科诊疗指南/操作规范，及时培训。发现1例违规执业或超范围执业扣2分；1 例违反诊疗指南/操作规范，扣1分；未及时修订/更新本科诊疗指南/操作规范或修订后未在1周内及时进行科内培训1次扣1 分。医疗制度知晓情况1 医务人员人人知晓核心制度，熟悉医院主要医疗管理规定。现场抽考2-3条应知的医疗制度或规定，不知晓制度/规定的核心内容扣0.5分/题/人，掌握不全扣0.2分/题/人医疗规章制度30分会诊制度 4 严格执行会诊制度，急会诊、术前会诊、普通会诊、全院会诊及时到位；院内普通会诊申请单需有主治医师以上审核签字，会诊医嘱按时开具，会诊记录规范并体现会诊意见执行情况。会诊未及时到位扣1分/次（全院会诊迟到 ≥10分钟扣2分/次）；会诊制度其他要求执行不到位扣0.5分/项三级医师负责制 3 实行三级医师负责制，诊疗工作应有三级医师框架，逐级请示、逐级把关、逐级反馈、逐级负责。各级医师按规范查房、按时规范完成记录，落实查房医嘱。三级医师负责制未落实扣1分/次；上级医师查房次数不符合要求扣1分/例；查房制度其他要求执行不到位扣0.5分/项查房制度病例讨论制度 4 疑难、术前及死亡病例讨论及时进行，做好记录。无讨论扣2分/例，执行不到位扣1分/例值班、交接班制度 3 科室排班应符合规定要求，值班人员坚守岗位，执行床边交接及交接班后巡视病房规定，规范完成交接班记录。值班人员不符合资质扣2分/人；脱岗扣2 分/人；交接班记录缺陷扣0.3分/项；本制度其他要求执行不到位扣1分/项危急值报告制度 3 严格执行危急值报告制度，不得瞒报、漏报、延迟报告或延误处置，病程记录按要求书写，有相应分析无危急值登记每例扣1分，登记缺陷扣0.2 分/项；执行不到位扣1分/例；未及时采取措施导致不良后果者本项不得分医疗技术应用 3 严格执行医疗技术临床应用管理规定，经准入后才能进行相应资质的操作。发现1例违规者此项不得分

医疗质量考核实施方案

平南县第二人民医院医疗质量与安全管理考核实施方案为落实医院医疗质量与安全管理持续改进方案，促进医疗质量持续改进，不断提高医疗质量和医疗技术水平，保障医疗安全，现制订我院医疗质量与安全管理考核实施方案如下。一、医院实行院科两级考核管理办法，落实全面质量管理考核。二、完善质量考核组织 1、医院设立医疗质量与安全管理委员会、各专业管理委员会，由院长、分管副院长负责，制定完善全院的医疗、护理、医技、药剂、后勤等各部门的质量管理目标及质量考核标准，制定、修改考核奖惩办法，落实奖惩制度。 2、医院设立各类职能部门，负责对各临床、医技、药剂、后勤等科室进行日常管理考核，各职能部门分工合作。医务科负责对各临床科室和医技科室的医疗质量医疗风险管理、规范诊疗行为、医疗核心制度落实、知情告知等内容进行考核；质控科负责对各临床科室和医技科室的科内质量管理工作、临床路径单病种管理、医疗安全不良事件管理工作进行考核；护理部负责对各护理单元的护理质量护理安全、护理工作制度落实等内容进行考核；医院感染管理科负责对全院各业务科室的院感管理工作、医疗废物管理、手卫生工作、消毒隔离工作、抗菌药物使用管理工作等进行考核；医院办公室负责“五常法”及科室档案管理的考核；人事科负责对科室人力资源管理和培训的考核；服务部负责对全院各业务科室的服务质量进行考核；党办负责对各科室医德医风进行考核；财务科负责对收费组的工作质量进行考核；审计科负责对全院物资使用和资金管理情况、各业务科室合理收费等情况进行监督考核；病案室负责对终末病案质量进行监督考核；信息科负责对全院信息系统管理进行考核；总务科负责对清洁、保安、水电、以及外包的其他后勤工作进行监督考核；药剂科负责对各业务科室药品使用情况、药库和各药房的工作进行监督和考核；公卫科负责对各业务科室传染病报告情况、其他公共卫生项目管理等进行考核。医院成立综合办，负责对各职能部门工作进行监督考核，督促各职能部门落实职责。 3、各临床、医技、药剂、后勤等科室设立质量与安全管理小组，由科主任、护士长、质控人员组成，负责贯彻执行医疗护理等规章制度、技术操作规程、各项岗位职责及工作制度，对科室的医疗质量与安全工作实施全面管理，定期检查考核。三、考核内容按我院《临床科室医疗质量和医疗安全考核细则》、《医技科室医疗质量和医疗安全考核细则》、《护理质量考核细则》、《后勤部门考核细则》、《职能部门考核细则》实施。四、考核机制 1、各职能部门每月对相应业务科室进行考核，按考核评分细则评分，评分结果和发现的问题及时以书面形式反馈到相关科室，督促科室及时改进。评分结果按医院绩效考核方案要求，用于科室绩效系数计算，并送医院办公室汇总，评定科室中层干部的绩效系数。反馈方式包括：现场反馈处理、书面反馈、信息系统即时通报反馈、每月科主任例会及护长例会反馈、中层干部会反馈等。

临床科室医疗质量考核评分标准

考核评分项目医疗质量组织与管理三级医师查房制度医急诊会诊疗制度规疑难危重病例讨论章执业医师法执行情况制死亡病例讨论制度度围手术期管理制度 XXXX医院临床科室医疗质量考核评分标准分值考核内容考核检查方法扣分原因得分各科室有主任、护士长、总住院医师组成的“质控小组”；提问质控小组成员 2 人：介绍质量自查情况；查质控 10每月 1 次医疗质量自查 (病历质量、医疗规章、医疗安全 )；记录：无组织扣 3 分，未开展工作扣 3 分，无记录扣自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 2 分，记录不齐全扣 1分/项。住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者 2 日内 ( 重、危患者 24 小时内 )必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重抽查 5 份住院病历。询问在院病人 5 人，未按时限完患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少 2 天、对成查房一次扣 1 分，入院两天内无上级医师查房扣3 5病情稳定的患者至少 3 天记一次病程记录；疑难、危重病分，上级医师无签字一处扣 1 分，未按时完成入院记人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次录或首次病程记录一份扣 3 分；查房病程记录不确切病程记录在患者入院8 小时内完成，病人入院后24 小时或不规范一处扣 1 分。内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48 小时内完成，（副）主任医师查房每周有 1 次记录。急诊抢救在 5 分钟内到位，急会诊在10 分钟内到位，平会诊在 24小时内到位；会诊医师须总住院医师或以上职抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场称，紧急会诊可由值班医师先行现场处理，同时上报本科模拟呼叫或根据投诉意见，一次不到位扣 2 分，发现5室二线值班医师，后续处理由二线医师负责指导执行；会一人不及时扣 2 分；会诊项目填写不全、病历摘要简诊医师应认真填写会诊意见（包括临床情况、诊断意见、单、缺项等每次扣 1 分；会诊意见为在病程记录中如处理措施及相关诊疗建议等内容）；会诊意见的执行情况实反映扣 2 分。应由主管医师在病程记录中如实反映。非手普通病人入院 1 周、危重病人入院 3天内不能确诊或疗效查入院 10天内病例或危重病例 5 例 ,查疑难病例讨论术 10不确切的病例，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记记录本 , 发现 1 例未做到扣 4 分,记录不及时每例扣2 手术 5 录应符合规范。分，记录不规范每例扣 2 分。 5检查科室无证照医师书写医疗文书且无上级医师签字查运行病历 10 份，发现1例扣 1分住院病人死亡后1周内举行讨论 ,由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现1 5抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措例未讨论不得分，讨论记录不规范1处扣 1分。施等，讨论记录应符合规范。对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应查大、中手术病历 5份，无术前讨论记录每例扣2证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预防性应用抗菌药物分，无术者查房记录每例扣 1 分，无术前小结每例扣等进行认真讨论并做好记录），术前要有术者查房记录， 1 分，高风险手术无审批每例扣 1 分；术后首次病程手术择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小科室结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查。高风险手术记录不及时完成每例扣 1 分，手术记录不及时完成每例扣 1 分，术者未及时签名每例扣 1 分；输血、麻醉、5须履行审批手续；手术病人必须有安全核查表和风险评估手术同意书无患者/家属签字每例扣 2 分，无医师签表。术后首次病程记录在术后即时完成，术者（或一助）字每例扣 1 分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅 24 小时内规范完成手术记录、有签名、有记录时间，术前各助检查扣 1 分。种知情同意书内容完善、签名符合规定。

销售人员考核指标细则模板

销售人员考核指标细则模板 1、年度销售额指标 2、年度回款额指标 3、帐务管理 4、减少库存积压 5、日常工作 6、年薪＋提成评分标准

年度销售额指标说明:

年度回款额指标销售员：单位：万元说明： ?所得分数 ?标准分数 ?最高分数二批从开单之日起天以内结算。大中型商场从单之日起天以内结算。集团、集体、小店从开单之日起天以内结算对不同的销售市场，在回款时间上作不同的要求。

财务管理 ?每月5日以前上交当销售计划、当月回款计划；对公司要求填报的报表，应做到准确、准时地予以填报，凡迟到一次扣分，漏报一次扣分，错报一次扣分。年末将有各商家签字认可的帐单全部交公司，缺一份扣分。（10分） ?每月2日前将上月的调拨单、结算单发票等原始凭证交公司做帐，迟交一次扣分，漏交一次扣分。每月3日前将上月差费服销单交公司，缺一份扣分，漏交一次扣分。（5分） ?严格按现金货款的管理，严禁挪用现金货款，收到的现金货款及时交存银行，对挪用货 ?最高分数

减少库存积压及时补充货源，减少不必要的库存，年末办事处的库存控制在8%以内 ?所得分数 ?标准分数 ?最高分数掌握客户的销售进度, （5分）

日常工作 ?在保持现有客户的同时，应积极主动开拓新的市场，做好巩固老客户，发展新客户，每名业务人员所工作的商场不能少于家。（5分） ?处理好客户关系，每半月至少到主要客户处拜访一次，每月至少到次要客户外拜访一次，并做好拜访客户记录。（5分） ?按照陈列要求做好大中型商场货架、专柜的陈列，要求卷尺、美工刀、优氯净系列产品、新产品在各大中型商场及批发商场铺货率达％、（5分） ?遵守公司劳动制度，遵守营销公司经营制度，每月5日将上月的工作总结寄回公司，每缺一份工作总结扣分。（5分） ?所得分数 ?标准分数 ?最高分数

医疗质量考核方案

达旗中医医院医疗质量考核方案医疗质量是医院工作永恒的主题，是医院一切工作的核心，“质量第一”是医院全体员工共同奋斗的目标。为进一步提高医疗质量，全面提高我院医务人员综合素质和医疗技术水平，结合我院的实际情况，特制订本方案。一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证医疗质控措施的落实。（二）以医院规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施，持续改进。二、健全院、科两级医院质量管理体系。医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。（一）医院医疗质量管理委员会。由院领导、有关职能科室和临床医技科室负责人组成，其职责为： 1.在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。 2.委员会依据有关法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。 3.检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖罚措施。 4.开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员实行岗前培训，进行质量管理教育。 5.定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。 6.委员会全体会议，每季度召开一次，遇由特殊情况随时召开，研究问题，总结工作。 7.委员会办公室设在医务科，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。（二）科室医疗质量管理控制小组。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。加强科室基础质量、医疗工作环节质量和

工程公司绩效考核实施细则.docx

山东融海科技工程有限公司绩效考核管理实施细则（试行）一、绩效管理考核的目的建立健全规范、科学、有效的员工工作业绩评价机制，极大限度的激励员工的内在潜能，提升企业管理水平，提高员工自我管理能力，加强本司的执行效率与效力，引导员工职业发展，始终保持员工绩效目标与企业组织目标相一致。二、考核对象、主体和体系（一）绩效考核对象为公司各级管理人员、专业技术人员，劳动协议用工、实习人员不在考核之列。（二）考核主体为管理主体。部门经理负责部门员工的考核；分管副总经理、总经理助理、财务总监等分别负责分管部门经理、副经理考核，总经理负责副总经理、总经理助理、财务总监等考核。（三）行政人事部负责绩效考核管理的组织实施，包括指标确定、跟踪评价反馈结果、考评结果存档等。三、考核周期和程序（一）考核基本周期为日历月度，月度考核结果累积为季度结果，并综合评定全年考核结论。月度考核指标、结果综合为季度考核指标、结果。（二）考核程序 1、确定指标。被考核对象根据公司战略目标和对项目开发建设要求，按照岗位职责，确定年度、季度、月度工作目标和计划，填报《绩效考核表》，经考核主体审定后生效。 2、实施考评。根据考核指标跟踪评价、持续沟通。 3、确定结果。下月初 5 日前，按职级和考核管理体系完成考核；8 日前完成考核结果沟通和公示，并提交行政人事部和记载考核档案。四、考核指标与权重

绩效考核分为工作任务、态度、技能三类指标。（一）工作任务指标。由被考核者根据公司、部门总体工作任务、计划和目标分解确定，主要评价被考核者完成工作任务的结果、贡献和价值。按重点工作顺序分项填列任务指标。该项指标总权重为 58%，单项指标权重不低于 5%。（二）工作态度指标。主要评价员工完成任务过程中的行为、表现和素质。工作态度总权重为 27%，单项指标权重为 3%。（三）技能指标。根据管理、工程技术、行政工作、销售工作四类岗位履岗要求确定的固定指标，主要评价履岗能力和效果。该项指标总权重为15%，单项指标权重为3% 。五、考核评价（一）任务指标。分四级评价： 1、超额完成任务是指超过事前设定考核指标所要求的质量、效果和进度标准，得分为 3 分； 2、全部完成任务是指100%完成事前设定的考核指标所要求的质量、效果和进度标准，得分为分； 3、部分完成任务是指80%（含）完成事前设定的考核指标所要求的质量、效果和进度标准，得分为分； 4、未完成任务是指少于 60%（含）完成事前设定的考核指标所要求的质量、效果和进度标准，得分为分。（二）工作态度、技能指标。工作态度或技能指标的评估采用四级评分制，根据员工持续不断地改进情况进行打分，从高到低依次为：很好或能力强得 3 分；较优秀或能力较强得 2 分；一般得 1 分；较差 0 分。（三）差异性。部门考核必须体现差异性，总分不能相同。六、绩效考核沟通和改进措施效果跟踪问效（一）考核管理沟通。考核期内，考核者应不断地与被考核者沟通工作进展情况，交流存在的问题，以便被考核者明确方向。考核结束一周内由考核双方进行一对一的

医疗质量和医疗安全管理工作计划与考核方案96713

医疗质量和医疗安全管理工作计划与考核方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。二、目标：医疗质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、首要管理。要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。三、成立医疗质量和医疗安全管理小组。医院设立医疗质量和医疗安全管理小组，由院长负责，副院长、医疗组、护理部、医技、药剂科室负责人组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。四、健全规章制度： 1、强调执行以“医疗核心制度”为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查 ⑴首诊负责制度；⑵三级医师负责制度；⑶分级护理制度；⑷术前讨论制度；⑸疑难、危重病例讨论制度；⑹死亡病例讨论制度；⑺危重病人抢救工作制度；⑻手术分级管理制度；⑼查对制度；⑽病历书写基本规范与病历质量控制；⑾医师值班、交接班制度；⑿临床用血管理制度；⒀会诊制度；⒁开展新技术、新方法准入审批制度；⒂医患沟通制度。 3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。 4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。 1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。 2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。 4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

医疗质量管理实施方案

医疗质量管理实施方案医疗质量管理是医院管理永恒的主题，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全,特制订我院全程医疗质量管理实施方案、管理体系及考核流程，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。（二）以法律法规、规章制度、诊疗常规为依据，实施规范的、科学的、精细的医院管理，并在不断的实施过程中修订完善我院的规章制度及一些诊疗常规。（三）强化十三项医疗核心制度，如：首诊负责制、会诊制、三级医师查房制、值班及交接班制、查对制、术前讨论制、危重病人抢救制、疑难病例讨论制等，将医务人员的个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗活动中。（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门研究，并制定全面干预的措施。二、管理体系全程医疗质量控制体系的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。（一）医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、医务科及护理部主任、各科室主任组成。院长是医疗质量管理工作的第一责任人，业务院长任组长，医务科、护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。各自的职责分述如下： 1、医疗质量管理委员会职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。（2）审核医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。（3）掌握各科室诊疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗、护理质量中存在的问题，提出整改要求。（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建

绩效考评指标评分标准填写说明

附件4: 绩效考评指标评分标准填写说明一、完成比例计分法在指标目标明确的前提下，将任务实际完成情况与任务目标进行对比，然后将完成比例乘以该项指标的权重分数，即为该项指标实际得分。计算公式为：指标得分=（实际完成情况/计划目标值）×指标权重分。例1：“农民年人均纯收入”权重为10分（指标体系总分为100分），某省2009年计划目标为农民年人均纯收入达12000元，实际完成为10800元，则该省在2009年“农民年人均纯收入”指标得分为：（10800/12000）×10=0.9×10=9分。适用范围：指标目标明确，主考部门对此项指标要求一般，或被考核对象因目标要求较高不容易完成。同时应用完成比例计分法需要注意超额完成情况，通常对于关键性指标和上级下达的重要指标，超额完成情况可以给予加分。二、数量递减计分法在指标目标明确的前提下，将任务实际完成情况与任务目标进行对比，根据两者差距，按规定的扣分规则逐一扣分，当完成任务比例低于某个程度时，该项指标就减分至零。例1：指标及目标为“全年实现社会消费品零售总额增长15％”，采用数量递减法，则可以设计为“完成得10分（满

分），每少1个百分点扣2分，扣完为止”。适用范围：指标目标明确，主考部门对此项指标要求较严格，或此项任务为相对硬性要求，或此项任务较容易完成。三、否决计分法在指标目标明确的前提下，将任务实际完成情况与任务目标进行对比，完成任务该项指标得满分，完不成任务则得零分。例1：指标及目标为“地铁1号线于8月底之前正式运行”，相应评分标准可以设计为：“按时完成任务得满分，否则得零分”。例2：指标及目标为“重大恶性刑事案件破案率100%”，相应评分标准可以设计为：“完成目标得满分，否则得零分” 适用范围：一般为硬性要求，或是单一任务，很难分解。四、区间计分法在指标目标明确的前提下，将任务实际完成情况与任务目标进行对比，然后将完成比例分为几个区间，在每个区间上分别赋予不同的得分。如：实际完成率≧X1％，得满分；X1％≦实际完成率﹤X2％，按分值95％计分；X3％≦实际完成率﹤X2％，按分值90％分计分；X3％≦实际完成率﹤X2％，按分值80％分计分；实际完成率﹤X2％，该项按零分计分。例1：“2009年12月31日前完成农牧渔业总产值370亿元”，权重为10分（指标体系总分为100分），某农业局2009年实际完成为360亿元，若按照下面的区间计分法“实际完成率≧95％，得满分；90％≦实际完成率﹤95％，按分值95％