肾损伤的诊疗常规

肾损伤的诊疗常规.txt39人生旅程并不是一帆风顺的，逆境 失意会经常伴随着我们，但人性的光辉往往在不如意中才显示出来，希望是激励我们前进的巨大的无形的动力。40奉献是爱心，勇于付出，你一定会收到意外之外的馈赠。第八篇 肾损伤的诊疗常规
肾 损 伤
【 病因 】
一.闭合性损伤，体表皮肤完整，受伤主要原因有：
1. 直接暴力：肾区直接受到暴力打击\挤压或撞击，以及肌肉强力收缩等。
2. 间接暴力：高处下坠，剧烈震动传递至肾脏发生破裂；
3. 自发破裂：肾脏原有病变肾积水，肿瘤；
二. 开放性损伤：由弹伤、爆炸、刀刺伤合并腹胸部脏器损伤。
三. 医源性损伤：输尿管导管插入过深而发生肾损伤，ESWL以及腔内手术如USL等。
【 分类 】
1. 轻度损伤：轻微包膜下血肿、肾挫伤、或表浅肾裂伤，肾包膜完整。
2. 重度损伤：肾全层裂伤、肾破裂及肾蒂血管断裂。
【 病史采集 】
1. 各种可能导致肾损伤的病史和肾本身的疾病史。
2. 血尿：包括镜下血尿和肉眼血尿，血尿程度和肾损伤的程度不一定成正比。
3. 疼痛及肿块：肾破裂后出血或尿外渗，可导致局部疼痛或腹膜刺激症，以及腰部肿块。
4. 失血性休克的症状
5. 发热及感染：多在伤后几小时或数日出现，于重吸收或感染相关。
【 体格检查 】
1．仔细检查腹部及肋脊角有无肿块；
2．每1/2～1小时测定血压1次。
3. 应仔细检查是否合并有其他损伤。
【 辅助检查 】
1． 尿液检查；尿中是否有红细胞及红细胞形态。
2. 血常规：注意血红蛋白的含量，和红细胞压积。
3． 影像学检查:
（1） X线平片：可见肾影增大，边缘模糊，腰大肌阴影消失提示肾周血肿或尿外渗。
（2） 静脉尿路造影：大多采用大剂量静脉肾盂造影，对肾损伤伤情分类很重要。
（3） CT：可显示肾实质损伤，肾周出血，尿外渗及肾蒂血管损伤。强化后显示更清楚，并可了解分肾功能。
（4） B超：为无损伤检查，也可了解肾损伤情况。
（5） MRI
【 诊 断 】
．一般比较容易，但确定肾损伤的程度及治疗方法，必须经过严密的观察，和各种辅助检查。
【 治疗原则 】
治疗方法取决于损伤的程度和范围，治疗及时多数患者可以通过非手术疗法治愈。
1．紧急处理：休克时应极早迅速输血、补液，密切观察脉博、血压，尽快定位、定性确定肾损伤程度、范围。
2．保守治疗：适合非穿透性外伤，轻度肾挫伤和肾裂伤：
（1） 休克的处理：严密观察生命体征，失血严重者及早输血输液，补充血容量，维持血压，并采取保暖措施。
（2） 观察治疗：

密切观察生命体征，观察血尿，注意肾区肿块是否增大。对持续血尿较重而无尿外渗的患者，可采取肾动脉插管做选择性栓塞或根据需要行肾动脉栓塞术。如患者的血红蛋白含量持续下降，应积极考虑手术探察。
（3） 止血药物；
（4） 镇静止痛药物；
（5） 抗生素；
（6） 卧床休息：绝对卧床休息10到14天，避免过早活动而再度出血。
3．手术治疗：
经输血、输液休克不能纠正，血尿进行性加重，伤侧腹部肿块明显，有尿外渗情况，怀疑有其它脏器损伤，穿通伤，应考虑手术治疗，肾脏处理原则是止血和尽可能保留肾脏，手术方法：
（1） 肾周引流：适应于开放性肾损伤，血块存留、异物、尿血外渗；或者血、尿外渗形成感染。
（2） 肾修复或肾部分切除术：小的裂伤采用局部缝合，缝合困难的上下极损伤可行肾部分切除；
（3） 肾切除：严重肾全层裂伤或肾蒂损伤可行肾切除，要注意对侧肾情况。
（4） 闭合性腹内脏器损伤合并肾脏损伤行开腹探察时，要根据伤肾情况决定是否同时切开后腹膜探察伤肾。如血尿轻微，肾周血肿不明显，则不需要切开后腹膜探察伤肾。