胆囊结石操作规范

胆囊结石

【检查内容】

1.胆囊或胆道内有无团块状、斑点状强回声；后方有无声影。

2.结石的大小与数量；多发结石或伴胆囊炎时，难以准确判断

结石大小和数目。

3.结石是否随体位改变沿重力方向移动；结石有无嵌顿在胆囊

颈管部。

【注意事项】

1.充满型结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁的弧形高回

声，伴宽大声影，看不到结石轮廓，呈典型的“WES”（wall echo shadow，囊壁回声的声影）征。超声检查中易误诊为“WES”征有下列情况；

(1)钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带，其后伴有

清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴别困难。

(2)胆囊过小或先天缺如，肝门附近含气的胃肠道易误诊

为胆囊充满结石。

(3)胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化，应结合病史

诊断。

2.胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易误诊为泥沙样结

石。

3.当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时如有漏诊。

4.胆囊壁内结石见于胆囊肌腺症。胆囊一般不大，囊壁增厚，

壁间可见单发或多发的数毫米强回声，典型时伴有“彗星尾”

征。

5.位于近肝门部的肝外胆管结石误认为胆囊结石

肝内外胆管结石

【检查内容】

1.观察胆管腔内有无形态稳定的强回声，并能在两个垂直断层

得到证实。

2.是否伴有声影、结石大小、是否多发。

3.回声团与胆管壁之间有无分界；典型时可见细窄的无回声胆

汁包绕结石。

4.结石部位以上胆管多数有不同程度的扩张。

【注意事项】

1.肝外胆管结石的超声诊断有时比较困难。

2.胆囊颈管部结石、粘连瘢痕组织、癌肿、胆囊颈部淋巴结钙

化灶等易误诊为胆管结石。

3.胆总管末端的癌肿、蛔虫尸体碎块和黏稠胆汁、脓性胆汁、

胆管乳头部溃疡炎症等也有同结石相似的超声表现。

4.胃肠道气体干扰胆管结石，显示不清时，饮水充盈胃十二指

肠及脂餐有助于检查。

5.局部肝胆管内有大量结石或肝脏边缘组织局部萎缩为多量

结石填满肝胆管时，声像图不典型，易被忽略。

6.胆管内较小的结石易漏诊。

7.钙化灶及肝组织局部坏死纤维化改变与结石容易混淆。

8.肝胆管积气及后方多重反射易误诊为结石声影，应注意鉴

别。

腹腔镜诊疗常规和操作规范方案

腹腔镜诊疗常规与操作规范 初级手术（成熟定型类） 一、腹腔镜胆囊切除术 [适应证] 1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等） [禁忌证] 1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎 2）伴有重度肝硬变、门脉高压症 3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍 4）伴有严重的腹腔内感染 5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉 6）早期和晚期妊娠

7）高度怀疑的中晚期胆囊癌 [术前准备] 除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂(20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶1 0~20克冲饮)，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹(10~12mmHg)，并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。 [麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。 [操作方法及程序]

1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。同一戳口插入10mm套管，插入腹腔镜探查全腹腔。将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mm穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mm穿刺套管，引入5mm抓钳。 2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。 3）解剖Calot三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。先在胆囊管远端尽量在胆囊-胆囊管交

胆囊结石的分型及诊疗

胆囊结石的分型及诊疗 北京大学第三医院凌晓锋 一、胆囊结石的概况 胆囊结石是临床上非常常见的疾病，成分是糖蛋白基质将大量的胆固醇结晶微粒和很少量的胆红素钙微粒团聚在一起组成的高聚物。 （一）胆囊结石的成因： 人体内有成石因素和防石因素，成石因素包括胆汁中胆固醇超饱和、胆红素钙微粒以及糖蛋白；防石因素是胆汁酸盐和磷脂，当成石和防石因素发生了失衡时，即成石的因素多余防石因素时，就会形成胆囊结石。此外前列腺素直接参与胆囊结石的形成，因为它可促使糖蛋白的合成增加，故临床上可利用阿司匹林抑制前列腺素的合成从而防石。 （二）病理生理 多数胆囊结石致病是通过胆囊管梗阻，如胆囊结石在胆囊收缩时或者病人在夜间平卧位时移行到胆囊管，造成胆囊管的梗阻，胆囊内部的压力升高，进一步形成了胆囊的扩张和水肿。胆囊的扩张和水肿可造成胆囊壁的静脉和淋巴回流的障碍，加上炎症细胞的浸润，就形成了胆囊炎。如果病情进一步发展，胆囊壁的张力进一步增高，可促使动脉闭塞，从而导致胆囊壁的缺血、坏死，甚至是穿孔。若在梗阻的基础上发生细菌感染，如大肠杆菌或者肠球菌，或者是幽门螺旋杆菌感染，则会进一步加重炎症的产生。此外，胰液返流入胆囊，或者是胃液或者是浓缩的胆汁都可刺激引起胆囊炎。

（三）病理 胆囊炎有单纯性的胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。若炎症波及到胆囊周围，则形成胆囊周围炎，如Mirizzi综合症，它是由于结石梗阻在胆囊管，进一步压迫肝总管形成梗阻性黄疸或者胆管炎。胆囊的结石通过胆囊管掉至胆总管里可引起胆管炎、急性胆管炎和梗阻性黄疸。化脓的胆囊穿孔破溃到附近的肝组织则形成肝脓肿。此外，它还可以造成对消化道的侵蚀，形成胃窦、十二指肠和结肠的内瘘。胆囊的结石移行到胆总管后若进一步移行到胆道下段，则可引起胆源性胰腺炎。有的胆囊结石长期存在，尤其是结石>2cm 的胆囊炎容易诱发胆囊癌。 在临床上如果病人同时合并心脑血管疾病或者是心肺疾病，如心衰、糖尿病、心梗等，则这些病人处理起来相对比较困难。 （四）胆囊结石的治疗对策 胆囊结石主要是以手术治疗为主，非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁食、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严密观察病情。 二、急性结石性胆囊炎（Acute Calculous Cholecystitis） （一）种类 有急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。急性单纯性胆囊炎局限于粘膜的充血水肿和淋巴细胞及急性炎症细胞的浸润，其他各层结构完好。急性化脓性胆囊炎胆囊的各层都是蜂窝组织炎，有大量炎症细胞浸润。急性化脓性胆囊炎胆囊的各层都是蜂窝组织炎，有大量炎症细胞浸润。 （二）临床表现 女性病人多见，患者既往多有发作史，诱因是饱餐或者是进食油腻食物以后，多为夜间发作。腹痛的特点是突发的右上腹阵发性的疼痛，伴有发热、恶心、呕吐，疼痛可放射到右肩、背部和肩胛，继而疼痛由由阵发性疼痛转变成持续性疼痛伴阵发性加剧，此时要高度怀疑病人有穿孔的可能性。

胆结石手术方案

目前三镜联合(是指腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜3种内镜相互配合,优势互补,通过一系列序贯诊疗方案,微创治疗胆系结石)是微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手段。 但是在不同医院、不同医生对这三种镜子的选择组合是不一样的，目前主要有三种方案。 1、十二指肠镜+腹腔镜， 2、腹腔镜+胆道镜， 3、十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜。 那么，哪个是首先方案呢?1还是2或3?我们知道每个手术都是有其手术适应证的，最符合适应证的就是首先方案，下面我们看看这三个方案各自的手术适应证是什么？ 1、十二指肠镜+腹腔镜：适用于合并胆囊结石无胆管狭窄的肝外胆管结石者。治疗分两阶段:首先应用十二指肠镜取石治疗, 包括内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断,Oddi括约肌切开(EST)，十二指肠乳头扩张，碎石网篮碎石,取石网篮、取石气囊等多种方式取石,内置鼻胆管(ENBD)引流等综合处置，取石成功后2-3天如患者无明显手术禁忌证,再行腹腔镜胆囊切除术(LC), 均采用三孔法，使疾病彻底治愈。 如在应用十二指肠镜处理胆总管结石时出现了急性胰腺炎、十二指肠穿孔等并发症,则先经治疗,待病情稳定后再行LC。该方案不仅保持了胆道系统的完整性,而且将复杂手术分为两步进行,降低了手术的难度,提高了手术的安全性。 2、腹腔镜+胆道镜：适用于内镜取石失败、ENBD 失败者,或术中可疑有肝内外胆管结石残留的,并且胆总管扩张直径大于1.2cm的病人。如果胆总管无扩

张或胆总管纤细者，则行开腹手术。治疗过程:应用腹腔镜探查胆总管，均采用四孔法;联合应用4 种方法取净结石(器械直接取石、水冲法取石、胆道镜取石、术中液电碎石) ;经胆道镜检查后,留置T管引流。 术后8～10天经T管造影,如无结石残留,3周后拔除T 管。该方案虽术后住院时间稍长,但较开腹手术相比,仍然保留着微创治疗的优势:手术成功率高,术后疼痛轻,胃肠道功能恢复快。 3、十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜三镜方案：适用于十二指肠镜取石失败但能完成ENBD治疗，并且胆总管扩张直径大于1.2cm的病人。如果胆总管无扩张或胆总管纤细者，则行开腹手术。治疗过程。 (1)内镜治疗阶段:ERCP成功后,若确定经内镜取出胆管内结石困难,即行有效的ENBD导管引流治疗。 (2)腹腔镜治疗阶段:病情稳定1～2天后,行腹腔镜胆总管探查取净胆管结石, 均采用四孔法，然后经胆道镜检查证实无结石残留,胆总管内留置ENBD导管，一期缝合胆总管切开处。 (3)术后处理:术后4～5天经ENBD导管造影,若无异常即可拔除导管。该方案达到了三种微创技术的最佳组合,使微创治疗效果产生质的飞跃。它先经内镜留置ENBD导管,降低胆道压力,缓解全身情况;腹腔镜术中胆总管内留置ENBD 导管,一期缝合胆管切口,保持了胆道系统的完整性和正常的生理功能; 术后以ENBD导管代替T管的支撑引流作用,避免了放置T管的相关并发症,使术后住院时间明显缩短。 此外还需了解的几个问题： 1、治疗胆总管结石首选十二指肠镜还是腹腔镜联合胆道镜?

胆囊结石胆囊切除术临床路径

胆囊结石胆囊切除术临 床路径 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

胆囊结石（胆囊切除术）临床路径 一、胆囊结石（胆囊切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ICD-10：） 行胆囊切除术(ICD-9-CM-3:。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。 2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。 3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆囊结石。 4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。 （四）标准住院日为9-11天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：胆囊结石。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血； （2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项； （3）肝胆彩超； （4）心电图、胸部X线平片。 2.根据患者病情可选择的检查： （1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）； （2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）； （3）肝胆CT平扫或MRCP。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。 3.预防性用抗菌药物，时间为术前小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 4.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者

胆结石最好的治疗方法有些

胆结石最好的治疗方法有些 胆结石最好治疗方法 胆结石最好治疗方法，得了胆结石往往让患者深受折磨，它不仅给患者带来肉体上的摧残，还严重危害着人们的精神世界，治疗胆结石的方法有不少，药物治疗、手术治疗、理疗等，这些方法也是最常用到的，那么胆结石最好治疗方法是什么呢、 胆结石的治疗方法如； 饮食治疗 对于胆结石的饮食来说，应该清淡，少吃油腻刺激性食物。同时限制过多摄入动物性脂肪，以及一些高胆固醇的食物。蛋白应以优质蛋白为主，如豆制品，瘦肉等。多吃含纤维素多的水果和蔬菜，还要多喝水，以稀释胆汁，促使胆汁排出。生活中应该三餐时间要有规律，避免暴饮暴食，还需要每天进行适量的运动，这样对于阻碍胆结石的形成以及胆结石的排除会有一定的作用。 手术治疗：

有的患者看了段时间后结石情况变得严重，去医院检查医院往往建议切除胆囊。胆囊是人体的重要器官，切除胆囊后，肝所分泌的胆汁不能很好的流入到肠腔，人体消化功能会受到很大影响，临床会导致消化不良，食物滞留胃肠等症状。会出现食欲不振等反应。严重者因长期营养不良，对人体免疫系统产生极大影响。 中医治疗 医学实践证明，泌尿系结石（肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿路结石），胆 囊结石，肝内外胆管结石，前列腺结石，胃结石，牙结石等要想从根本上治愈，尽管西医使用手术、碎石、抗炎、抗感染等方法治疗。但毒副作用大，风险大、费用昂贵。 胆结石患者注意饮食 （1）在服用胆石化瘀方时，忌烟、酒、咖啡，忌食辛辣食物、肥腻之物以及发物，如辣椒、羊肉、牛肉、狗肉、公鸡肉、海鲜、鱼虾等；

（2）忌吃高胆固醇和高脂肪食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力及肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等； （3）一日三餐，要有规律的饮食。如果不进食，胆固醇凝聚成块的可能就会大大增加。只有在进食后，胆囊才会大部分腾空； （4）讲究饮食卫生，防止细菌入口。饭前饭后要洗手，注意食物卫生，经常刷牙，保持口腔健康，防止蛔虫、细菌等进入肠道内； （5）适当多吃些蔬菜与水果，如菠菜、韭菜、芹菜、苹果、香蕉等。 生核桃仁一斤六两，加香油二两、白糖一两，拌匀。早空腹服 人们也许只知道胆结石病人不能吃高蛋白、油腻的食物，但是却不知道胆结石也可以通过某些食物化解。 核桃阻止胆结石生成——核桃含有丰富的亚油酸, 可抑制体内胆固醇的形成,进而降低胆汁中胆固醇的浓度,故能阻止胆结石的形成.核桃中的不饱和脂肪酸,还有利于胆结石分解排出。

肝胆管结石诊治指南

肝胆管结石诊治指南 肝胆管结石病是我国的常见病之一，其病情复杂，治疗困难。为了适应临床工作需要，规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家，基于我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结，并借鉴国内外最新临床研究成果，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。需要指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体病情及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，该指南旨在指导医师对肝胆管结石病的诊断治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。未来，随着肝胆管结石病研究的深入和循证医学证据的不断积累，本指南将定期进行修订和更新。 1 概念与定义 肝胆管结石病(hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝胆管结石病多属于胆色素结石。临床上也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。 2 肝胆管结石病的病因和基本病理改变 肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。 肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。合并胆道感染时可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等一系列严重并发症。约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。 肝胆管结石病的重要临床病理特点是： (1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。 (2)结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，胆管狭窄是引起结石形成和复发的重要因素。肝胆管结石合并一级分支以上肝管的狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。 (3)由于长期反复发作的胆道梗阻和/或感染可导致肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫而不可逆性损害，包括胆管壁结构破坏、多发性胆管狭窄和不规则性胆管扩张、胆管积脓、门静脉及肝动脉小分支狭窄、肝实质纤维化和萎缩、慢性肝脓肿、继发性肝内胆管癌等毁损性病变，这类病变是只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。

胆囊结石诊疗常规

胆囊结石诊疗常规

胆囊结石 概述、定义 胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。别称胆结石 病因胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。 临床表现 大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下： 1.胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。

临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 6.急性胆囊炎合并胆囊结石 诊断急性胆囊炎最行之有效的方法是依靠各种影像学检查。 (1)腹部B超：腹部B超是诊断急性胆囊炎尤其是急性结石性胆囊炎最有效、简单的影像学方法。常见的超声声像图特征是：①胆囊体积增大、且短轴值增加比长轴值增加更有诊断意义；②以椭圆形及梨形胆囊多见；③以薄壁形居多，即壁厚0. 3cm以下胆囊多见；④胆汁大多透声好，约占80%；⑤超声Murphy征呈阳性；⑥胆囊内多伴有结石或结石于颈部嵌顿。而囊壁增厚，粗糙不光滑，或出现“双环”征，胆汁透声差或胆囊轮廓模糊，不能作为主要或常见超声诊断指标。 (2)腹部CT：CT检查除可发现胆囊管或胆囊结石外，诊断主要依据胆囊扩大以及胆囊壁普遍性增厚(增强扫描可见胆囊明显强化)。这两种现象对确立诊断缺一不可。因胆囊扩大也可见于胆道梗阻，或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状，可给人以胆囊癌的征象，故其鉴别诊断需结合临床症状。化脓性胆囊炎胆汁CT值可>20HU。胆囊周围炎，胆囊壁与肝实质界面不清或于胆囊周围显示为低密度环，系由肝组织继发性水肿所致。若胆囊穿孔，胆囊窝部可出现有液平的脓肿。气肿性胆囊炎则于胆囊内或壁内出现气影。周围粘连，则可见胆囊皱着变形。应该指出的是，如无胆石存在，CT难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩。如胆汁钙化或胆囊壁钙化而形成所谓“瓷器胆囊”，则CT易于诊断。 (3)MRCP、ERCP等：此类检查在急性胆囊炎合并

胆囊结石临床路径

胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径 一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10︰K80.1） 行腹腔镜胆囊切除术（ICD－9－CM51.23） （二）诊断依据： 根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版） 1.病史：右上腹部疼痛或不适；无黄疸、胰腺炎； 2.辅助检查：腹部超声证实胆囊结石；必要时MRCP。 （三）选择治疗方案的依据： 根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版），根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.明确有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者； 2.无明确手术禁忌证； 3.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为≤7 天 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10︰K80.1 胆囊结石伴慢性胆囊炎疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2 天 所必须的检查项目： 1．血（尿、便）常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能； 2．胸片、心电图，超声心动图、肺功能和血气分析（老年人或既往有相关病史者）等； 3．腹部超声；必要时MRCP； 4．有内科疾病者及时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机： 应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。 1.预防性抗菌药物应用：建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超过3小时加用1次； 4.术后72小时内停止使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第≤3 天 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：不可吸收性钛夹或可吸收性生物夹； 3.术中用药：麻醉常规用药等； 4.输血：视术中情况而定。 5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰

胆结石诊治指南

胆结石诊治指南 Final approval draft on November 22, 2020

胆结石的诊治 疾病简介： 胆结石(Gallstones)是指发生在胆囊(Gall bladder)内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。 发病原因 胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失(>wk)、代谢综合征、特殊疾病等等。 不可逆因素： 发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40～50岁。 发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。 发病与基因、家族史胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。 可逆因素： 发病与妊娠的关系妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。 发病与肥胖的关系临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。 发病与饮食因素饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高，胆囊结石发病已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。 其他因素某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失;快速体重丧失(>wk)，例如不合理的减肥方法，可以导致胆囊结石的形成;代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的;还有一些特殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石的发病。 按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石。而胆囊结石的具体形成原因至今尚未完全清楚，目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱

胆结石病常见的几种治疗方法

胆结石病常见的几种治疗方法 胆结石病常见的几种治疗方法(一)胆结石的非手术疗法 1.溶石疗法(口服胆酸等药物溶石) ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。 2.接触溶石(经ptc注入辛酸甘油单酯等药物溶 3.强化排石疗法(山东青岛中西医结合医院特色治疗法) 4.体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石) 5.经内镜微创手术取石碎石 6.中医药溶石碎石促排石 (二)胆结石的手术疗法 1.传统开腹手术切除胆囊取石 2.开腹探查胆管取石 3.腹腔镜微小切口切除胆囊 4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石

5.保胆取石治疗 自身治疗胆结石的方法 1.不吃或少吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女应引起足够的重视。 2.注意饮食卫生、防止肠道内进入寄生虫如蛔虫等。 3.多进行体育锻炼，尤其是进入40岁后的女性，在减少脂肪摄入的同时应促进脂肪的分解。 4.有胆囊炎、糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下的患者要积极治疗，防止诱发胆结石。 5.按时进餐，避免胆汁在胆囊内潴留时间过长。 6.每年定期体检，包括肝胆b超检查。 7.病人康复期饮食要做到“五要”“五忌”： 五要：讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入;多吃蔬菜与水果;尽量用植物油烹调，忌用动物油，以蒸、烩为主，避免炸、煎;适量进食瘦肉、鱼、鸡以及豆类制品;多吃一些促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须(泡水)。 五忌：忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、鱼子、巧克力等;忌吃高脂肪食物;忌暴饮暴食;忌辛辣刺激调味品;忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。 去除胆结石的小秘方1绿茶. 绿茶晒干研末，沸开水冲，趁热连茶叶一起饮下，每日晨起空腹和睡前各饮1次。 2.玉米须 玉米须30克，蒲公英、茵陈蒿各15克，水煎服，每日1次。

胆结石手术治疗方法

胆结石手术治疗方法 胆结石手术治疗方法1：胆结石微创手术：此手术治疗方法在临床当中比较常用，治疗速度比较快，创伤也比较小，但是需要注意的就是有些情况下结石取不干净，从而导致复发率较高，所以在胆结石微创手术后还应配合药物溶解没有完全取干净的结石，改善结石体质，以免结石的再次形成。 2：切除胆囊术：切除胆囊手术是治疗胆囊布满性胆结石、胆囊不收缩等类型的患者的最佳方法。此种治疗的方法在使用后也会引起消化系统一系列问题。患者可在手术之后适量服用消化酶可解决。 非手术治疗胆结石1：预防保健：胆结石的患者症状不严重的话，在平时应以预防为主，多吃含有粗纤维的食物，同时还要多喝水，可有效稀释胆汁以免结石继续增大。 2：药物治疗：胆结石患者小症状不严重或者在采用其它方法治疗前后，可使用中药进行调理治疗，比如取柴胡、黄芩、五灵脂、三棱、大黄、元明粉(冲服)，黄连、赤芍、白芍、木香、枳实，金钱草，海金沙等药物组方，治疗胆结石可起到比较明显的止痛效果。 胆结石患者的饮食宜忌1、少吃高脂肪、高油、高糖的食物，这些食物易造成胆汁加速分泌、淤积，形成结石。 2、对于富含维生素c的蔬菜水果要多吃，这样有助于溶解结

石。菠菜、青笋、莲花白、洋葱、四季豆、玉米、大青椒、南瓜、红皮白萝卜、莲藕等都具有“溶石”作用。 3、按时吃早餐。早餐时可以吃一个煎蛋，这样能减少胆汁在胆囊中的停留时间。 4、多注意个人卫生以及居住环境的卫生问题，防止发生细菌感染。 5、少吃动物内脏和蛋黄类富含胆固醇的食物。 6、少食用土豆、红薯、豆类、萝卜等易胀气的食物。 7、制作食物时多用蒸、煮、炖的方法，少用煎、炒、炸的方法。 8、饮食口味要清淡，少加盐。

胆囊结石诊疗常规53013

胆囊结石合并慢性胆囊炎 一、入院评估 （一）、病史采集要点 1、现病史：详述起病过程，起病缓急，首发症状日期，主要症状及其演变，已用治疗及其经过、效果。最后一次发作时间。 2、既往史：有无黄疸史、胰腺炎史及腹部手术史。注意询问有无心脑肾肺及糖尿病等病史，有无过敏史，排除手术禁忌证。 3、家族史：家庭成员有无类似病史。 （二）、体格检查要点 1、一般体检：注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。巩膜皮肤有无黄染。 2、腹部体检：胆囊区有无压痛，能否触及肿大胆囊及有无腹膜炎。（三）、诊断与鉴别诊断要点 1、上腹或右季肋部隐痛、胀痛或右腰背部、肩部不适。可有餐后上腹饱胀、嗳气咯逆、消化不良等。多在进食油腻食物后症状明显。可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。也可以无任何症状。 2、胆囊区有无压痛，能否触及肿大胆囊。 3、超声检查：了解胆囊大小、胆囊壁的厚度、结石的大小、分布，胆总管情况等。 4、胆囊造影：①口服胆囊造影。②静脉胆囊造影。了解胆囊轮廓、收缩功能、结石等。

5、必要时行MRCP或ERCP，检查胆管内有无结石、蛔虫、肿瘤等。 6、常见的鉴别诊断有胃十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊息肉、胆囊癌等。 二、术前准备 （一）、目的 1、使病人处于最佳生理状态，减小手术创伤及并发证,使手术风险降至最低。 2、发现并处理可能影响治疗的合并疾病或异常情况。 （二）、外科手术相关检查 1、血、尿常规 2、血型，生化，电解质，凝血全项 3、HbsAg, 抗HIV, 抗HCV,康瓦氏反应 4、胸片、心电图 5、B超 6、年龄大于60岁查血气分析 7、必要时胆囊造影：①口服胆囊造影。②静脉胆囊造影。 8、有黄疸、胰腺炎病史、B超发现胆管扩张要做MRCP或ERCP 9、必要时行钡餐、胃镜检查以除外胃、十二指肠疾病 （三）、术前宣教 根据术前检查结果行术前小结，结合患者病情及心理承受能力对患者术前术后注意事项进行宣教。

胆结石最好治疗方法

胆结石最好治疗方法 胆结石最好治疗方法，得了胆结石往往让患者深受折磨，它不仅给患者带来肉体上的摧残，还严重危害着人们的精神世界，治疗胆结石的方法有不少，药物治疗、手术治疗、理疗等，这些方法也是最常用到的，那么胆结石最好治疗方法是什么呢、 胆结石的治疗方法如； 饮食治疗 对于胆结石的饮食来说，应该清淡，少吃油腻刺激性食物。同时限制过多摄入动物性脂肪，以及一些高胆固醇的食物。蛋白应以优质蛋白为主，如豆制品，瘦肉等。多吃含纤维素多的水果和蔬菜，还要多喝水，以稀释胆汁，促使胆汁排出。生活中应该三餐时间要有规律，避免暴饮暴食，还需要每天进行适量的运动，这样对于阻碍胆结石的形成以及胆结石的排除会有一定的作用。 手术治疗： 有的患者看了段时间后结石情况变得严重，去医院检查医院往往建议切除胆囊。胆囊是人体的重要器官，切除胆囊后，肝所分泌的胆汁不能很好的流入到肠腔，人体消化功能会受到很大影响，临床会导致消化不良，食物滞留胃肠等症状。会出现食欲不振等反应。严重者因长期营养不良，对人体免疫系统产生极大影响。 中医治疗 医学实践证明，泌尿系结石（肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿路结石），胆

囊结石，肝内外胆管结石，前列腺结石，胃结石，牙结石等要想从根本上治愈，尽管西医使用手术、碎石、抗炎、抗感染等方法治疗。但 毒副作用大，风险大、费用昂贵。 胆结石患者注意饮食 （1）在服用胆石化瘀方时，忌烟、酒、咖啡，忌食辛辣食物、肥腻之物以及发物，如辣椒、羊肉、牛肉、狗肉、公鸡肉、海鲜、鱼虾等；（2）忌吃高胆固醇和高脂肪食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力及肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等；（3）一日三餐，要有规律的饮食。如果不进食，胆固醇凝聚成块的可能就会大大增加。只有在进食后，胆囊才会大部分腾空； （4）讲究饮食卫生，防止细菌入口。饭前饭后要洗手，注意食物卫生，经常刷牙，保持口腔健康，防止蛔虫、细菌等进入肠道内；（5）适当多吃些蔬菜与水果，如菠菜、韭菜、芹菜、苹果、香蕉等。

胆囊结石综述

BMJ：胆囊结石综述 2014-04-30 11:08来源：丁香园作者：luyifl 字体大小： 在西方国家，成年人胆囊结石的发病率约为5%-25%，了解胆囊结石的相关结局、并发症及正确的治疗方案十分重要。来自英国皇家自由医院的Kurinchi等对胆囊结石相关进展进行了一项综述，文章发表在2014年4月22日的BMJ杂志上。 定义 胆囊结石是沉积在胆囊内的结晶，患病率约为5%-25%，西方人群、女性和老年人群患病率较高。根据结石的组成成分，胆囊结石可以分为胆固醇结石、胆色素结石及混合结石（既有胆固醇结石又有胆色素结石）。 近年来，根据显微镜分析结石的结构和成分，又新增了几种分类，尽管如此，大部分胆结石仍归为胆固醇结石（约37%-86%）、胆色素结石（2%-27%）、钙质结石（1%-17%）和混合结石（4%-16%）。胆囊结石可根据其形成原因、预防方法、影像学表现及对溶石药物反应进行分类，但无论用哪种方法进行分类，目前的胆囊结石诊治指南均可适用于所有类型。易感人群 胆囊结石的形成与胆汁内促成核因子和抑成核因子之间的平衡改变有关。促使结石形成的原因有：胆汁中胆固醇过量、胆盐水平低、胆囊运动减少、磷脂酰胆碱分子的含量减少，后者可组织胆固醇形成结晶。 胆固醇结石的危险因素主要有：女性、妊娠、大量服用雌激素、年龄增长、种族（美洲原著印第安人的发病率较高，而美国黑人及来自中国、日本、印度和泰国的人群发病率较低）、遗传、肥胖、高甘油三酯水平、低HDL水平、体重骤降、高能量饮食、精制碳水化合物饮食、缺乏运动、肝硬化、克罗恩病及胆囊收缩障碍（如胃切除术后或迷走神经切除术后）。溶血、慢性细菌或寄生虫感染常被认为是胆色素结石的主要危险因素，但上述三种因素常能设法避免。 预防 尽管与胆结石相关的某些危险因素如肥胖、体重骤降、高能量饮食、精制碳水化合物饮食、缺乏运动等可以通过改变生活方式来避免，但是并没有证据显示改变生活方式能有效降低胆结石的发生率。 早期发现镰刀细胞性贫血，从而可采取恰当措施预防溶血发生，或者对脾切除术后患者及脾梗死患者预防性使用抗生素，预防感染，从而预防胆色素结石发生。 另一个预防胆结石的方法是摘除胆囊，适用于那些进行减肥手术的人群（因为体重骤降也是胆结石形成的危险因素之一）和有症状的胆结石患者。如同时需要其他腹部大手术时，为了避免再次手术，可以一同将胆囊摘除。 现在没有证据支持对胆囊无结石的患者进行预防性胆囊切除，也没有证据表明上述预防胆结石的方法是有效的。 临床表现 每年大约有2%-4%的胆结石患者出现相关症状，最常见症状为胆绞痛（右上腹疼痛持续半小时以上），通常无发热。如有发热，则常提示有胆囊炎或胆管炎。其他症状包括上腹痛及进食油腻或煎炸食物后出现恶心、腹胀、大便伴泡沫和腐臭味等。 胆结石的并发症有胆囊炎（每年发生率为0.3%-0.4%）、急性胰腺炎（每年发生率为 0.04%-1.5%）、梗阻性黄疸（每年发生率为0.1%-0.4%）及急性胆管炎、肠梗阻等较少见的并发症。

胆囊结石中医诊疗方案

胆胀（结石性胆囊炎）中医诊疗方案 胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。胆囊炎，和胆石病常为因果关系。胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆囊炎;也有一部分无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致病细菌自血循环传播而引起。胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是原发性胆管结石的致病因素。本病属于中医的胆胀、胁痛范畴。 一、诊断 西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。 中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）的诊断标准进行诊断。 西医诊断标准： 1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。 2.症状：（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。 （2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。 （3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。 3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。 4.检查 （1)慢性间歇期实验室检查变化不明显，急性发作期可见白细胞上升，中性升高，GPT、转肽酶、胆红素均升高，尤其是直接胆红素升高明显，提示梗阻性黄疸。 （2)B型超声：胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚，正常胆囊壁厚度不超过0.4cm，若超过此限度往往表示有过慢性炎症。若在B超上见有强光团并拖

胆结石手术患者施行全面护理的价值探析

胆结石手术患者施行全面护理的价值探析 目的探究胆结石手术患者施行全面护理的价值。方法选取2011年1月～2014年1月74例胆结石患者，随机对其分组，为实验组37例，对照组37例。对照组患者采用常规护理的方式进行护理，实验组患者则采取全面护理。对经过护理的实验组和对照组的治疗有效率和并发症的发生率进行比较分析。结果经过研究，接受全面护理的实验组胆结石患者，手术的时间为（36.22±2.13）min，手术出血量为（35.21±2.58）ml，对护理的满意率为97.29%。对照组患者手术时间为（52.01±4.51）min，手术出血量为（51.12±4.32）ml，对护理的满意率为75.67%。P＜0.05差异有统计意义。结论通过全面护理可以明显提升胆结石患者的临床治疗效果，降低并发症的发生率，缩短患者的手术时间，减少手术中的不良反应。 标签：胆结石；手术；全面护理 胆结石患者日益增多的主要原因之一是不良的生活习惯及生活节奏的不断加快。目前我国胆结石的患病率高达10%，并且每年还在持续增加。胆结石的患者多为女性，且发病率与患者的年龄成正比，所以老年患者占据多数。胆结石的主要临床症状为发热、恶心、上腹疼痛、黄疸等，病情严重的胆结石患者可能会出现肝肾功能损坏，甚至休克，需要进行手术治疗。本研究通过对患者进行全面护理，获得了很好的效果： 1资料与方法 1.1一般资料选取2011年1月～2014年1月74例胆结石患者，将所有的患者进行随机分组，实验组患者37例，其中女性患者25例，男性患者12例，年龄在43～77岁，平均年龄为（59.23±15.24）岁，病程在1～5年，平均病程为（3.21±0.46）年。对照组患者37例，其中女性患者26例，男性患者11例，年龄在44～75岁，平均年龄为（58.27±14.27）岁，病程在1～6年，平均病程为（3.37±0.51）年。经比较，两组患者在性别、年龄、病程等方面均无明显的差异，P>0.05差异无统计学意义。 1.2护理方法对照组的患者采用最基本的常规护理方法。实验组的患者则采用全面的护理方法。 1.2.1手术前的护理对患者的身体情况进行全面的了解，对患者可能在手术中出现的问题进行评估。对患者施行语言安慰，告知患者手术的流程及注意事项，多给患者鼓励，消除患者对手术的担忧。 1.2.2对手术过程的护理患者进入手术室之后，护理人员指导患者进行手术最佳姿势调整，与患者进行简短的沟通以分散患者的注意力，让患者保持放松状态。对患者的护理工作要按照程序熟练完成，认真配合医生的工作。 1.2.3手术后对患者的护理把患者送回病房，使得患者处于良好的休息环境

胆结石的病因及治疗方法

胆结石的病因及治疗方法 作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本 过程。其发病机理包括几种要素，首先，胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和;其次，溶质必 须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀;第三，结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶 物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。 饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。 富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解 结石，应该多吃。 生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊 娠次数等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊 定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。 最近的研究还发现，坚果的摄取似乎能降低患胆结石的危险。健康饮食的脂肪来源， 有大部分是来自于坚果类。 1.溶石疗法口服胆酸等药物溶石：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能 扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固 醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激 结肠引起腹泻。 2.接触溶石经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石 3.体外冲击波震波碎石ESWL ： 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长 75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗 功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结 石定位，并监控碎石的过程。 4.体内接触碎石经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石 5.经内镜微创手术取石碎石 6.中医药溶石碎石促排石

胆结石的治疗偏方

【胆结石的治疗偏方】 偏方一 金银花、蒲公英、金钱草各25克，柴胡、青皮、克陈皮、石斛各20克，白芍15克，连翘15克，黄芩10克，三棱10克，水煎服，每日1剂，日服2次。有舒肝解毒化石之效，适用于肝胆气郁、湿热蕴结型的胆结石患者。 偏方二 金钱草30克，茵陈12~24克，大黄5~20克，黄连、黄柏、黄芩、木香各6~12克、法夏、西党、郁金各12克，猫爪草9~24克，甘草6克，用水煎服，每日1剂，日服2次。有清热、疏肝、理气、通里之效。适用于肝郁气滞、湿热蕴结型胆结石。 偏方三 绿茶适量，晒干研沫，沸开水冲，趁热连茶沫一起饮下，每天晨起空腹和睡前各饮一次，其他时间随时可服，初服时每次2茶匙，每天服5次，约2天后，改为每次1茶匙，每日4次。 偏方四

吊南瓜蔓100克，洗净切碎，放入热水瓶中，用开水浸泡，当茶饮用。每天泡一热水瓶，平时和吃饭时均可饮用，一天喝一瓶，每天换药重泡，连喝3~4天。 偏方五 核桃仁120克，纯香油30~60克。煎炒后，拌冰糖90克，一日分3次服用。 中医对胆囊结石的治疗有独特的方法，很适合“舍不得”胆子或年老体弱、不耐受手术治疗的病人。 《黄帝内经》最早记载“胆胀”一词，《灵枢·胀论》曰：“胆胀者，胁下痛块，口中苦，善太息。”意思就是胆区疼痛，有包块，嘴苦，爱叹气。汉代张仲景的《伤寒论》曰：“脉浮细而嗜卧者，外已解也;胸满胁痛者，与小柴胡汤。” 1.金钱草50克，柴胡15克，大黄10克，芒硝10克(冲)，元胡10克。共煎成汤剂，每日早晚各服1次。适用于胆囊结石和肝内胆管、胆总管结石病人。 2.金银花25克、蒲公英25克、金钱草25克、柴胡20克、青皮20克、陈皮20克、石斛20克、白芍15克、连翘15克、黄芩10克、三棱10克。水煎服，每日1剂，日服2次。适用于肝胆气郁、湿热蕴结、有舒肝解毒化石之效。 3.消石散：郁金粉0.6克，白矾末0.45克，火硝粉1克，滑石粉1.8克，甘草梢0.3克。以上为一日量，分两次吞服。适用于气郁型病人。