高清直观：胸片分叶、分段图
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胸片分叶、分段图
虽然有影像科室兄弟的帮忙，但是能够独立阅读胸片是一个呼吸医师最基本的技能，为此，小可本着学习的态度，网集了相关素材，经过一些功夫处理，绘制出自认为较为经典的学习素材，但略显粗糙，望大家海涵，有不妥之处请指出。
阅读胸片需要了解肺野、肺门、肺纹理、肺叶、肺段、气管、支气管等。
咱们着重介绍对肺叶、肺段的辨别。比如，给你一个胸片上的病灶，你如何结合正位平、侧位片判断该病灶的大概位置？
这便是本帖的主要学习目的。
我们结合X光图、解剖图、手绘图，一起详解肺脏的分叶、分段。肺叶的区分较为简单，肺段的区分则稍显麻烦，但小可为你一一上图，你就会一目了然，认可的花啊请送花，呵呵。
废话少说，先上一图。
下面请看左肺的，左肺只分为两叶，左上叶、左下叶。为了方便对比确认，我把左上叶和左下叶放在一起，以便养眼。
上面是肺叶的区分，下面进行肺段的区分。然后再以临床上的实际胸片进行分析。胸片上不能显示肺段界限，但可以确定其大概位置，肺段的名称与相应的支气管一致。段，英文应该为segment，所以取其首字母S代替肺段（而肺叶，则用L来代替，因为叶的英文应该为lobe，取其首字母L），如S1/S2/S3等，左右肺都可以分为10段。分别为S1 -S10 。把肺脏分叶分段，当然最主要的目的还是手术需要。胸外科医生必定更加清楚。
【先看右肺】
看过大体标本图（其实就手绘图，奈特的，非常著名的一本图谱），我们再来相对应地学习胸片上的图，互相印证。
由于S6-S10与前面的S1-S5重叠较多，所以就不一一在图上都标出。大家结合正位平、侧位片就可以做出正确的肺段判断。
看过大体标本图（其实就手绘图，奈特的，非常著名的一本图谱），我们再来相对应地学习胸片上的图，互相印证。（温馨提示：点击查看大图更加精彩，下面将有所有图片的原始图片，大家可以下载慢慢欣赏）
由于左肺、右肺的看图机理相似，所以左肺的肺段图就不在一一画出，大家可以参看右肺段图的方法，有兴趣的同学可以自己描绘。
至此，胸片的肺叶、肺段图示已经展览完毕。待有空，再将CT的肺叶肺段总结出来，跟大家分享。喜欢的同学请掌声鼓励，并送
上一点鲜花表示，你的喜欢是我的动力，呵呵。
关于PACS的一些说明
关于PACS的一些说明 心电： 直接连接心电图机，需要把心电图机的心电图文件发送到接收客户端，然后再提交到服务器，操作步骤复杂。由于我院没有心电工作站，无法生成PDF格式心电图报告，导致医院医生工作站无法直接浏览心电图报告。 如果直接安装心电工作站，可以实现心电图数字化采集、存储和管理，便于心电图的管理与储存。将热敏记录纸换成A4复印纸，降低成本，延长心电图文件的保留时间。 在医院的临床医师工作站和相关科室均能方便、快捷阅读患者的心电信息，使医师能及时准确地处理、治疗患者。与医院HIS信息系统完全集成，在医院内部实现无纸化管理，患者心电图图像作为电子病历储存，提高了医院信息化管理水平。 医用显示器： 医用显示器室医疗行业所用的高清晰高亮度显示器。医用显示器支持DICOM PART14的标准，使其和DICOM标准（所有影像检查设备皆使用此标准生成图像和传输图像）相吻合，从而保证影像的显示质量。普通显示器的分辨率：1280*1204 医用显示器则达到1536*2048。医用显示器支持BBS功能（稳定的亮度控制）。在专业医用显示器上阅片，可以保证影像质量、最终实现医生“软读片”，减少
胶片使用量，提高医生工作效率。 超声叫号系统： 通过预约登记模块：直接获取待检查患者的信息，支持住院号、门诊号、病历号提取病人信息，支持检查信息手动录入。完成分诊，根据登记顺序自动排队，急诊、军人VIP等优先。 通过电子叫号模块：候诊区安装电子显示屏与音响，实现自助语音呼叫患者。播放科室宣传资料或患者检查须知功能。播放内容包括：文字、图片、视频。不同颜色区分患者状态。 通过分诊叫号在检查科室实现各种检查项目语音呼叫。 通过使用分诊叫号系统，可以明显改善病人秩序，减少医患纠纷，提高医生工作效率，增加使用科室效益。
临床常见的11种心电图资料
今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。 11种心电图目录为： 1.正常心电图 2.窦性心动过缓 3.窦性心动过速 4房室传导阻滞 5.房早与室早 6.心房扑动 7.房颤 8.室速 9.室扑 10.室颤 11.心肌梗死 （一）各波形的意义
心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。（二）关于心电图纸
附：算心率 心律齐：HR=60/P-P(或R-R) 心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率 搞清楚了上面这些， 下面我们就开始看心电图！ 1、正常心电图 1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s) 2）P-R间期0.12-0.20s 3）心率：60-100次/分
这个大家一般扫一眼就可以看出来。 窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。 2.窦性心动过缓=大于五格 3.窦性心动过速=小于三格 4.房室传导阻滞 说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事： （记住这个↓，下面常用到） P波代表老婆 QRS代表老公
一度—老公经常性晚归，但还是回来了。 二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。 二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！ 三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！ 一度房室传导阻滞； 老公虽然晚归，但是终究还是回来了！ P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。 二度I型房室传导阻滞： 老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
CT读片与诊断从入门到精通专辑-爱爱医资源专辑
CT读片与诊断 读片与诊断从入门到精通专辑 从入门到精通专辑 爱爱医资源专辑，为大家每周精选一个专题，提供最全面，最优秀的资源下载，让大家通过一期专辑可以系统了解并掌握一个医学技能、知识。 本期专辑为“CT读片与诊断”。我们从CT读片与诊断基础、CT读片与诊断图谱、脑部CT读片与诊断、胸腹部CT读片与诊断、CT读片与诊断其他资源几个方面分别精选了资源中心下载量及好评度较高的资源供大家下载。 上期专辑：心电图从入门到精通专辑--爱爱医资源专辑 同时欢迎加入爱爱医资源交流QQ群：182450179，与大家一起分享资源 以下资源均带有链接，可直接点击访问 C T读片与诊断基础 临床医生CT读片.pdf 临床医生有用的CT读片CT读片基础知识.rar 眼、耳、鼻、副鼻窦、咽喉CT读片急诊CT检查与诊断.pdf 影像学读片方法 C T诊断医学图谱肺段ct正常彩色解剖图谱 小儿头颅CT图谱1.ppt 小儿头颅CT图谱2.ppt 小儿头颅CT图谱3.ppt 断面解剖与MRI CT ECT对照图谱姜树学正常CT解剖图谱.rar 正常脊柱脊髓CT解剖图谱.pdf 正常胸部CT图谱.doc 正常腹部CT解剖图谱.pdf CT与MRI影像解剖学图谱.rar 【pdf】脊柱CT横断面解剖 头颅MRI图谱肩关节MRI解剖图谱C T读片与专断相关专题
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不同浓度的钾离子对心电图的影响
探究不同浓度的钾离子对心电图的影响 实验设计报告 （第一组） 小组分工、成员： 报告整合： 资料整理： 材料搜集： PPT制作： PPT演讲： 时间：
不同浓度的钾离子对心电图的影响【目的和原理】正常机体的电解质主要分布在细胞內液和细胞外液（血浆和组织液）中。钾离子作为细胞主要的阳离子，在细胞酶活性、糖代、以及细胞渗透压及酸碱平衡维持方面有重要作用。心肌的收缩与血液中钾离子浓度关系较为密切。随着血液中钾离子浓度降低，心肌的兴奋性、自律性和收缩性都升高，传导性降低；随着血液中钾离子浓度升高，心肌的自律性、传导性和收缩性都降低，兴奋性先增高后降低。心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的生物电变化，因此血液中钾离子浓度的改变，心脏的运动也会发生改变，实验测得的心电图曲线也会发生相应的改变。 正常的心电图由一组波形构成，首先出现一个振幅不高，波形圆钝的P波，它代表左右两心房的除极（去极化）过程。两心房复极过程表现为Ta波，往往隐藏在P-R段中不易被发现。继P波之后出现一个狭窄但振幅较高的波群，往往由2~3个波组合而成，称为QRS 波群，它代表左右两心室及室间隔的除极过程。QRS波群之后，是一缓慢而波幅较低的向上的波，称为T波，它代表两心室的复极过程。T波后有一很不明显的向上的波，称为U波，来源说法不一。 人正常血钾浓度一般为3.5～5.5mmoL/L，当血钾浓度低于3.5mmol/L时为低血钾，随着血钾浓度的降低，心电图上呈现进行性的ST段下降甚至倒置，T波振幅减小和U波增大，PR延长，P波增大等现象。 当血钾高于5.5mmol/L时为高血钾，随着血钾浓度的上升，心电图上呈现进行性的T波高尖，ST段下移，PR段延长，P波增宽低平直至消失，QRS增宽与T波融合。 本实验的目的在于改变血液中的钾离子浓度，观察家兔的心电图曲线的变化，进而得出不同的血钾浓度对心脏运动的影响。
上海交通大学医学院附属瑞金医院心电图X片习题3
规培心电图X线读片 一. 单选题（共20题，每题5分） 1 .女性，38岁。入院后常规行X线胸部后前位摄片检查，诊断为： 正常胸片 2 . 121 I度房室传导阻滞 3 . 140 A .II度I型房室传导阻滞 B .正常心电图 C .II度II型房室传导阻滞 D .III型房室传导阻滞 E .II度窦房传导阻滞 4 .男性，21岁，高热伴胸痛5天
A .大叶性肺炎 B .小叶性肺炎 C .肺不张 D .胸腔积液 E .间质性肺炎 5 .男，10岁，发热咳嗽。 A .肺癌 B .肺结核 C .大叶性肺炎 D .小叶性肺炎 E .肺脓肿 6 .男性，78岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重4天。
A .大叶性肺炎 B .肺癌空洞形成 C .肺结核 D .肺脓肿空洞形成 E .食管裂孔疝 7 . 211 A .正常心电图 B .ST-T改变 C .下壁心肌梗死 D .前壁心肌梗死 E .正常心电图 8 .女性，63岁。劳累后心慌气短10年，近来肝大，下肢浮肿。
A .正常心脏 B .风心病 C .高血压性心脏病 D .心包积液 E .冠心病 9 .女性，43岁。劳累后心慌气短10年。 A .正常心脏 B .二尖瓣型 C .主动脉型 D .普大型 E .烧瓶型 10 .男68岁。反复咳嗽咳痰16年。近年来出现心慌心跳，时感下肢无力肿胀。近日心跳气促加重。抽烟史30年。 A .正常心脏 B .风心病
C .高血压性心脏病 D .肺源性心脏病 E .冠心病 11 . 14 正常心电图 12 . 24 窦性心动过速 A .窦性心动过缓伴不齐，交界性逸搏心律 B .窦性心律不齐，交界性逸搏心律 C .窦性暂停，交界性逸搏心律
抗心律失常药物对心电图的影响
抗心律失常药物对心电图的影响 1970 年由Waughan Williams 提出,1983 年又经过Harrison 改良的分类法将抗心律失常药按其对心肌细胞电生理作用不同分为四类,而不同的抗心律失常药物对心电图的影响不同。 【一】Ⅰ类抗心律失常药：Ⅰ类药阻滞钠通道,分为Ⅰa 、Ⅰb、Ⅰc 三类,某些Ⅰ类药兼阻断其他通道,对心电图的影响复杂。 1、Ⅰa 类药：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、吡美诺、阿义吗林、常咯林等。 ⑴作用特性：适度抑制钠内流，也抑制钾外流，降低心肌细胞的自律性，减慢心房、心室及蒲肯野纤维的传导速度；抑制快速除极,延缓复极、延长动作电位时限。 ⑵对心电图的作用：①以奎尼丁为代表，奎尼丁对心电图的作用是：QRS 波增宽,QT、QTc延长,QTcD 增加，PR 间期则不变或缩短。②若QRS 波较服药前延长35％～60％，通常提示毒性反映。可导致房室或室内传导阻滞，心室复极明显异常，严重者（QT 间期延长）发生尖端扭转型室速（TdP）、室颤，窦性停搏。③奎尼丁因具有拮抗迷走神经作用,加快房室结的传导，心电图可表现为窦性心率加快,房颤、房扑时心室率提高。 ⑶用途：各种快速型心律失常如房扑、房颤、室上速及室速等，因其严重副作用，现已少用，仅偶用与其他药物无效的严重快速型心律失常。 2、Ⅰb 类药：利多卡因、美西律、妥卡胺、苯妥英钠、茚丙胺等。 ⑴作用特性：轻度抑制钠内流，减慢除极，加快复极，缩短动作电位时间和有效不应期。 ⑵对心电图的作用：①利多卡因对正常人心电图的影响不明显，对于有严重希氏－蒲肯野系统病变者，可导致完全性房室传导阻滞。②美西律对PR间期、QRS、QT 间期无明显影响，但可选择性阻滞LQT3 型钠通道,使其QT 间期恢复正常。③苯妥英钠用于洋地黄中毒所致的快速心律失常。④妥卡胺静息时对窦性频率、PR、QRS 间期影响较小,QT 间期轻度缩短。⑤剂量过大（如利多卡因）或（和）注射速度过快（如苯妥英钠）可出现心率减慢、房室传导阻滞、窦性停搏等。 ⑶用途：重要用于各种室性心律失常。 3、Ⅰc 类药：普罗帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼、氯卡尼、莫雷西嗪等 ⑴作用特性：明显抑制钠内流, 对钾无影响, 降低自律性, 可明显抑制传导，以减慢除极为主,对复极电流影响较小。 ⑵对心电图的作用：①有研究结果提示普罗帕酮可延长PR、QRS 和QT 间期,但在无器质性心脏病者应用治疗量(450 mg/d)普罗帕酮只表现QRS 间期增宽而QT 间期无变化。（普罗帕酮是广谱心脏通道阻滞剂,兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类药的作用。）②氟卡尼（治疗量200 mg/d) 在正常结构心脏的心电图上表现为PR、QRS、QT间期延长,T 波低平。QTcD 增加但不影响JT 间期和JTc ,说明其对心脏复极影响不大。③低剂量口服氟卡尼可使LQT3型患者QTc 和T 波异常得到改善。恩卡尼与氯卡尼作用与氟卡尼相似,目前临床使用较少。
心电图习题
基础题（1-70） 1 下列各项中错误的是： A 通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向估测心电轴的大致方位； B 若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波均为正向波，则为正常心电轴； C若Ⅰ导联出现较深的负向波，则为心电轴右偏； D 若Ⅲ导联出现较深的负向波，则为心电轴右偏。 2 房性早搏的特点不包括： A 可有QRS波增宽变形； B PR间期>0.12秒； C完全性代偿间歇； D 提早出现的P波之后可不出现QRS波。 3 交界性早搏的特点不包括： A QRS波时限通常<0.12秒； B 逆行的P’波可出现在QRS波之前、之中或之后； C P’波可不出现； D P’Ⅲ直立； E 通常有完全性代偿间歇。 4 阵发性室上性心动过速区别于窦性心动过速的特点不包括： A 频率在100bpm到160bpm； B 突发突止； C 刺激迷走神经可终止； D 常无P’波。 5 在心电图上计算心率，如P-P间距为0.8秒，其心率是： A 75bpm B 80bpm C 84bpm D 85bpm E 90bpm 6心电图以25mm/s的纸速行进时，每毫米横向间距相当于： A 0.001s B 0.02s C 0.04s D 0.05s E 0.01s 7关于心电轴的变动范围，下列不正确的是： A 正常人的心电轴可变动于0度到90度； B 电轴在0度到-30度称为电轴轻度左偏； C 电轴在-30度至-90度称电轴左偏； D 心电轴达+90度到+110度，称电轴轻度右偏； E 心电轴>180度称电轴右偏。 8关于P波的阐述错误的是： A P波代表左右心房除极时的电位变化； B 心房除及的综合向量是指向左、前、下； C P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6和aVR导联中均应向上； D P波宽度＜0.11秒； E P波振幅在肢导联＜0.25mV，胸前导联＜0.2mV。 9关于正常人QRS波群的阐述错误的是： A QRS波群代表全部心室肌除极的电位变化； B 最宽不超过0.12秒； C V1、V2导联多呈rS型，V1R波小于1.0mV； D V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，V5导联R波<2.5mV； E V1的R/S可小于1，也可大于1；V5的R/S可大于1，也可小于1。 10正常人在V5、V6导联，不应出现的QRS综合波形是： A qR型； B qRs型； C Rs型； D R型； E QS型。 11正常人心电图指标中，下列哪一项不正确： A V1 R/S <1; B V5 R/S >1; C aVR导联R波<0.5mV; D aVL导联R波<1.2mV; E aVF导联R波<1.0mV; 12关于正常Q波的阐述，下列错误的是： A Q波振幅应小于同导联R波的1/4； B Q波时距<0.04s； C V1导联中不应有q波，但可呈QS型； D V5、V6导联中可出现qR型和qRs型； E V5、V6导联中也可出现QS型。
医院三基培训与考核制度
医院“三基”培训考核制度与计划 为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院 基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展与上级卫生行政部门得要求，我院计划于10月中旬联合浮梁县中医院对医务人员进行'基础理论、基本知识、基本技能'得训练与考核，把'严格要求、严密组织、严谨态度'落实到各项工作中，特制定本培训考核制度与计划。 、培训及考核目得 1> 提高临床临床医（技）师得基本理论及基础知识 2、规范临床医（技）师得基本操作流程 3、强化临床医（技）师得基本操作技能 二、培训与考核对象 注册在医院得执业助理医师、执业医师、主治医师、以及辅助科室得医技人员。 三、培训形式 1>培训分两批前往浮梁县中医院共同进行。 2、以科室集中学习与医院集中辅导相结合得方式。 3、各科室成立以科主任为主体得“三基三严”训练管理 小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容, 特别就是针对本专业得薄弱环节与人员构成情况，年初制定适合本专业得年度实施计划，由科室组织实施。年末由院长进行基础理论、基本知识考核评审。 4、医院每月两次组织全院医务人员进行“三基"知识学 习，学习情况及考勤进行登记。
四、培训内容（各级、各专业） 1、临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技 术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医学等。 2、临床基本理论与基础知识各专业得临床诊疗常规、抗 生素及药物得合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。 3、卫生相关法律法规。 4、医院规章制度 5、医技人员得专业知识与技能培训以本专业为主。 五、考核内容临床住院医师 1＞相关卫生法律、法规、规章制度 2、临床基本知识 3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、无菌操作技 术、临床常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物得合理应用就是每年必考项目其余项目每个考核周期抽考2项 临床主治医师 1＞相关卫生法律、法规、规章制度 2、临床诊疗常规与各专业知识、诊疗指南考试及技能考 核; 3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、心肺复苏、
医学生临床技能考核与分析
医学生临床技能考核与分析 【摘要】目的加强实习生临床技能训练，提高实习生整体素质。方法对右江民族医学院2003、2004年临床医学专业毕业班616名学生的内科学实践技能考核结果作统计分析。结果内科实践技能考核成绩，Ｘ=72.38分，相关理论课考试成绩，X=75.19分，（Ｐ<0.05），实践技能考核成绩较相关理论课差(χ2=13.23，P<0.05)。病历书写成绩较理论考试成绩差（Ｐ<0.05）；心电图读片较理论考试成绩差(P=0.01)。优秀率(平均85分以上)比较，实践技能考核成绩较理论考试成绩差（P<0.01）。其中病历书写和心电图读片尤为实践技能的薄弱环节。结论要提高医学生的临床工作技能，关键在于：①重视课间实习和集中教学实习，并尽可能配备专职教师带教。②制订学科实习目标和周目标，采用标准化病人(SP)教学。③建立病历书写抽查制度。④制作心电图示教片和心电图诊断说明书，提高学生的心电图读片能力。 【关键词】内科学；临床实习；临床工作能力；考核；结果分析为加强我院实习生临床技能训练，提高实习生整体素质，培养更多的实用型人才，以适应改革开放后城乡医疗卫生事业对高素质医学人才的需要，我校在加强实践教学的同时，自2002年起对临床医学专业毕业班学生进行了临床实践技能考核。按随机抽样的原则，现对2003、2004年我院临床医学专业毕业班共616名学生的内科学实践技能及理论知识考核结果作统计分析。并将考核办法、考核结果分析及宜采取的对策分述如下：
1 考核办法 内科学实践技能考核分必考项目和抽考项目两大部分。必考项目含病历书写和体格检查。病历书写由主考老师统一向考生提供某病人所陈述的、未经整理和零乱琐散的原始资料，体检阳性发现和有关辅助检查结果，要求考生根据上述资料书写一份规范的完整病历，并写出初步诊断和诊断依据。体格检查由考生相互扮演医生和病人角色，考核学生体检方法和结果是否正确，体检项目是否有遗漏。另外让考生听一段心肺听诊录音带并当即回答所听到的结果。抽考项目包括：①读心电图片；②在护理人模型上进行胸腔穿刺；③化验单分析及尿糖定性操作和结果判断，考生根据所抽到的5张化验报告单分析其结果；④常用护理技术，包括皮内注射、皮下(或肌肉)注射、静脉注射及静脉内输注和测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ。考生根据抽签结果随机抽考上述项目中的一项，每项实践技能考核按教学大纲要求设计好各项内容及其占分比例和等级计分表，由2名教师各自按百分法打分，再取其平均值，最后计算出每位考生内科实践技能考核的最后得分。 2 考核结果分析 2.1 内科学实践技能和理论课考核结果对比 153名学生内科实践技能考核成绩，(x)为72.38分，相关理论课(诊断学基础和内科学)考试成绩 (x)为75.19分。表1资料经统计学处理，实践技能考核成绩也较相关理论课差，χ2=1 3.22，P<0.05，其中病历书写成绩较理论考试成绩差，差异有显著性(χ2=20.36，P<0.05)；心电图读片也较理论考试成绩差，P=0.01(确切概率计算法)。以优秀率(平