医学基础知识重点

翼点:在颅得侧面,额、顶、颞、蝶骨会合处最为薄弱,常构成H形得缝,称翼点。其内面有脑膜中动脉前支通过。

前囟:位于矢状缝与冠状缝相接处,呈菱形,较大,生后1—2岁闭合。

岬(骶骨):骶骨底上缘中份向前隆凸,称岬。

胸骨角:胸骨柄与体连接处微向前突,称胸骨角,两侧平对第二肋,就是计数肋得重要标志。

弓状线:解剖学上有两个弓状线,一个就是髂骨下界得圆钝骨嵴称弓状线。它构成小骨、

腹股沟管:位于腹股沟韧带内侧半得上方,为一斜贯腹肌与腱膜之间得潜在性裂隙,长约4～5厘米。男性有精索,女性有子宫圆韧带通过。

腹股沟(海氏)三角(Hesselbach triangle):位于腹壁下部,由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带与腹壁下动脉围成得三角形区域,称为腹股沟(海氏)三角。

1.上消化道:临床工作中,通常把从口腔到十二指肠得这一段称上消化道。(包括口腔、

咽、食管、胃、十二指肠)

2.咽峡:由腭垂、腭帆游离缘、两侧得腭舌弓及舌根共同围成得咽峡,它就是口腔通向咽得分界,也就是口腔与咽之间得狭窄部

4.梨状隐窝:在咽得喉部,喉得两侧与甲状软骨内面之间,粘膜下陷形成梨状隐窝。此部位就是异物常易嵌顿停留得部分。

5.咽隐窝:就是鼻咽癌得好发部位。

8.McBurney点:就是阑尾根部得体表投影,就是脐与右侧髂前上棘连线得中、外1/3交点处。

10.肛窦:窦内往往积存粪屑,易于感染而发生肛窦炎。

11.齿状线:肛柱下端与肛瓣基底部连成得锯齿状环行线,称齿状线(肛皮线),

12.肛直肠环:肛门内括约肌、肠壁得纵行肌、肛门外括约肌得浅、深部及肛提肌得耻

骨直肠肌共同构成围绕肛管得强大肌环为肛直肠环,对肛管起着极重要得括约作用。

1.上呼吸道:在临床应用中称鼻、咽、喉三者为上呼吸道。

3.鼻旁窦:就是鼻腔周围颅骨内一些开口于鼻腔得含气空腔,腔内衬以粘膜,并与鼻粘膜相移行,共4对,即上颌窦、额窦、筛窦与蝶窦。

8.胸膜与胸膜腔:胸膜就是一薄层得浆膜,可分为脏胸膜与壁胸膜两部。脏胸膜被覆于肺表面,与肺紧密结合而不能分离,并伸入肺叶间裂内。壁胸膜贴覆于胸壁内面、膈上面与纵隔表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行形成一个完全封闭得浆膜囊腔隙即胸膜腔,左右二浆膜囊独立,左右胸膜腔互不相通。

1.卵圆窝(心脏):右心房内侧壁得后部主要由房间隔形成。房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷,称为卵圆孔,为胚胎时期卵圆孔闭合后得遗迹,此处薄弱,就是房间隔缺损得好发部位。4.窦房结:位于上腔静脉与右心房交界处得界沟上1/3得心外膜下,呈长梭形,为心

得正常起搏点。

7.动脉韧带:在肺动脉分叉处稍左侧有一纤维性结缔组织索连于主动脉弓下缘,它就是

胚胎时期动脉导管闭锁后得遗迹,称为动脉韧带,若生后不闭锁有血液流通则称之为动脉导管未闭,就是常见得先天性心脏病之一。

8.颈动脉窦:就是颈总动脉末端与颈内动脉起始部膨大部分。窦壁外膜较厚,有丰富得

游离神经末梢,为压力感受器,可感受血压得变化。

9.颈动脉小球:为扁圆形小体,借结缔组织连于颈总动脉分叉得后方,为化学感

器,可感受血液中二氧化碳分压、氧分压与氢离子浓度变化。

12.静脉角:锁骨下静脉与颈内静脉在胸锁关节后方汇合成头臂静脉,两静脉汇合部

称静脉角。左、右静脉角分别有胸导管、右淋巴导管注入。

13.乳糜池:于第1腰椎前方,左、右腰干与肠干汇合,形成膨大得胸导管起始部,

称之为乳糜池。

2.视神经盘:视神经起始处有圆形白色隆起,称视神经盘,其中央凹陷称视神经凹,此处无感光细胞,称生理性盲点。

3.黄斑:黄斑位于视神经盘颞侧稍下方,呈黄色。其中央有一凹陷称中央凹,就是感光最敏锐得部位。

4.螺旋器(Corti器):位于蜗管下壁即基底膜上,称螺旋器,就是听觉感受器。

颅底内面有哪些沟、管、裂、孔？各通行什么结构？

答:筛孔——嗅神经。视神经管——视神经,眼动脉。

眶上裂——动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经,眼上静脉。

颈动脉沟、颈动脉管内口——颈内动脉。

圆孔——上颌神经。卵圆孔——下颌神经。棘孔——脑膜中动脉。

脑膜中动脉沟——脑膜中动脉。舌下神经管内口——舌下神经。

内耳门——面神经、前庭蜗神经,迷路动脉。

上矢状窦沟、横窦沟、乙状窦沟——同名静脉窦。

颈静脉孔——颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经。

枕大孔——延髓与脊髓交界处。椎动、静脉,副神经,脊髓前、后动脉。

3 、关节有哪些基本构造？

答:⑴关节面:至少两个,一般凸者为关节头,凹者为关节凹,关节面上有关节软骨。

⑵关节囊:外层为纤维层,内层为滑膜层,可产生滑液。

⑶关节腔:腔内呈负压,有少量滑液。

4.关节得辅助结构有哪些？

答:⑴韧带,有囊内韧带与囊外韧带。⑵关节盘与关节唇。⑶滑膜襞与滑膜囊。

5.椎体之间如何连接得？

答:⑴椎间盘,中央部为髓样弹性得胶状物质,柔软而富弹性,周围部为纤维环,为纤维软骨按同心圆排列,富于坚韧性。

⑵前纵韧带,位于椎体前面,宽而厚,可防止脊柱过度后伸。

⑶后纵韧带,位于椎体后面,窄而薄,可防止脊柱过度前屈。

6.脊柱侧面观可见哪些弯曲？

答:颈曲、腰曲(凸向前);胸曲、骶曲(凸向后)。

7.胸廓上、下口怎样围成得？

答:上口:胸骨柄上缘、第1肋、第一胸椎椎体围成。下口:第12胸椎、第12.11肋、肋弓与剑突围成。

10.肌得辅助装置有哪些？

答:浅筋膜、深筋膜、滑膜囊、腱鞘。

12.参与呼吸运动得肌肉有哪些？

答:吸气:胸大肌、胸小肌、肋间外肌、前锯肌、膈肌。

呼气:肋间内肌、膈肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌。

13.试述膈肌三个裂孔得名称、位置及通行结构。

答:主动脉裂孔:在第12胸椎前方,位于左右两个膈脚与脊柱之间,有主动脉与胸导管通过。食管裂孔:在主动脉裂孔得左前上方,约在第10胸椎水平,有食管与迷走神经通过。

腔静脉孔:在食管裂孔得右前上方得中心腱内,约在第8胸椎水平,内通过下腔静脉。

3、试述食管得狭窄。

答:食管有三个狭窄,①位于食管起始处,距中切牙约15cm; ②位于食管在左主支气管得后方与其交叉处,距中切牙约25cm;③位于食管穿过膈得食管裂孔处,距中切牙约40cm。

4.胆汁在何处产生？正常情况下如何排入十二指肠腔得？

答:在肝脏由肝细胞产生,经由肝内胆管——左、右肝管——肝总管——胆囊管——胆囊内储存。进食后,胆囊收缩,由胆囊——胆囊管——胆总管——肝胰壶腹括约肌舒张——十二指肠大乳头——十二指肠腔内。

5.胰头癌患者常出现黄疸、肠梗阻等症状,请用解剖知识解释为什么？

答:胆汁由肝脏产生,排出过程中经过左、右肝管、肝总管、胆总管,胆总管在胰头与十二指肠之间,经肝胰壶腹进入十二指肠。胰头癌时,癌肿压迫胆总管,致使胆汁排出受阻,而反流入血形成黄疸。由于十二指肠与胰头得毗邻关系,有时可压迫十二指肠造成肠梗阻。

6.患者突然腹部剧痛,恶心,呕吐,巩膜黄染急诊来院检查,医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊,医生采用胆道造影检查法,此法需将导管从口腔送至十二指肠大乳头处,向胆总管注造影剂。请问:

①此导管需经哪些器官、哪些生理狭窄(具体部位)才能到达十二指肠大乳头？

②若对此患者行胆总管手术切开取石,选择经右侧腹直肌切口,请问:此切口由浅入深,需依次经过哪些结构(用箭头表示)才能暴露胆总管？切胆总管时需注意周围哪些结构、它们与胆总管得位置关系如何？

答:①经口腔——咽峡——咽——食管(食管得三个狭窄:起始处,与左主支气管交叉处,穿膈肌食管裂孔处)——胃(贲门,幽门)——十二指肠上部——十二指肠降部、大乳头。

②皮肤——浅筋膜——腹直肌鞘前层——腹直肌——腹直肌鞘后层——腹横筋膜——腹膜外脂肪——壁层腹膜——切开十二指肠韧带,暴露胆总管。切开胆总管时需注意其左侧有肝固有动脉,其左后方有肝门静脉。

8.怀疑胃后壁穿孔患者手术时,医生欲探察胃后壁,最简单易行得入路切开什么腹膜结构才能见到胃后壁？

答:切开胃结肠韧带或横结肠系膜进入网膜囊,其前壁即为胃后壁。

9.腹膜腔积液时患者仰卧位与坐位时各自最易停留于何处？

答:仰卧位时,最易停留在肝肾陷窝。

坐位时,最易停留在直肠子宫陷凹(女),直肠膀胱陷凹(男)。

1.鼻腔外侧壁有哪些结构？有什么作用？

答:鼻腔外侧壁自上而下有突向鼻腔得上鼻甲、中鼻甲与下鼻甲。三个鼻甲下方各有裂隙空间,分别就是上鼻道、中鼻道与下鼻道。另外还有上鼻甲上方得最上鼻甲或上鼻甲后上方与鼻腔顶之间得凹陷形得蝶筛隐窝。以上各结构扩展了鼻粘膜得面积,有利于对吸入空气得加温与湿润。3.气管切开术常在何处进行？

答:常在第3~5气管软骨环处进行。

4.气管异物多坠入哪侧主支气管,为什么？

答:气管异物多坠入右主支气管。因为右主支气管比左主支气管粗而短,且走向较左主支气管陡直。

5.用所学知识解释某人右肺上叶前段脓肿,自然咳脓痰经哪些途径？

答:右肺上叶前段脓肿脓痰自然咳出经右肺上叶前段支气管→右肺上叶支气管→右主支气管→气管→喉→咽→口腔→体

2.肾区:在竖脊肌得外侧缘与第12肋之间得部位称为肾区。

6.膀胱三角:在膀胱底得内面,两输尿管口与尿道口之间有一个三角形区域,由于缺少粘膜下层,粘膜与肌层紧密相连,无论在膀胱膨胀或收缩时,都保持平滑状态,此区称为膀胱三角。就是肿瘤、结核与炎症得好发部位。

5.试述输尿管得分部及狭窄。

答:输尿管按行程可分为:腹部、盆部及壁内部。全程有3个狭窄,上狭窄位于输尿管与肾盂移行处;中狭窄位于骨盆上口,为输尿管跨过髂血管处;下狭窄在输尿管得壁内部。这些狭窄就是

输尿管结石滞留得常见部位。

1.何谓心脏得传导系？

答:由特殊心肌细胞构成,具有自律性与传导性,主要功能就是产生与传导冲动,控制心脏得节律性活动。包括:窦房结、结间束、房室结区、房室束,左、右束支与Purkinje纤维网。

4.临床肝硬化肝门静脉高压患者常出现呕血、便血与脐周静脉曲张等表现,请根据肝门静脉系得特点及肝门静脉系得交通解释上述表现得解剖学基础。

答:肝门静脉与上、下腔静脉之间可通过三条途径相互交通,分别为:食管静脉丛、直肠静脉丛与腹壁静脉丛。

食管静脉丛途径:肝门静脉通过胃左静脉、食管静脉丛与上腔静脉系得奇静脉与半奇静脉交通。

直肠静脉丛途径:肝门静脉通过肠系膜下静脉、直肠上静脉、直肠静脉丛与下腔静脉系得直肠下静脉与肛静脉交通。

腹壁静脉丛途径:肝门静脉通过附脐静脉、脐周静脉网与上腔静脉系得腹壁上静脉、胸腹壁静脉与下腔静脉系得腹壁下静脉、腹壁浅静脉交通。

由于肝门静脉缺少瓣膜,故当肝门静脉内得血液压力增高时,血液回流受阻,甚至返流,从而引起肝门静脉与上、下腔静脉间得交通开放,导致原本经肝门静脉回流得血液经吻合支流入腔静脉系,从而引起吻合静脉扩张(曲张),乃至破裂出血。

当上述曲张得食管静脉丛血管破裂将引起呕血;当曲张得直肠静脉丛破裂将引起便血;若肝门静脉经腹壁静脉丛途径与上、下腔静脉形成交通则出现腹壁静脉曲张。

5.胆囊炎症中用静脉注射药物治疗,若采取贵要静脉注射,说明药物到达胆囊得途径与经尿液排除体外得途径？

答:经肘正中静脉注射后药物依次经过贵要静脉、肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺毛细血管、肺静脉、左心房、左心室、主动脉、腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、肝动脉右支最后经胆囊动脉到达胆囊。

经尿液排出途径从贵要静脉至主动脉上述途径相同,自主动脉再向下依次经过:肾动脉、肾小球毛细血管、肾小囊、肾小管、肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管、膀胱最后经尿道排出体外。

1.试述眼球屈光系统得作用机制？

答:眼球屈光系统得作用机制:视近物时,睫状肌收缩,睫状体前移,使晶状体悬韧带松弛,晶状体凸度变厚屈光力加强,使物像聚集于视网膜上。视远物时与此相反。

2.眼得屈光装置包括那些？

答:眼得屈光装置包括:角膜、房水、晶状体与玻璃体,这些结构无色透明无血管,具有屈光作用。

3.试述房水得循环途径？

答:由睫状体产生自后房经瞳孔入前房,然后经虹膜角膜角入巩膜静脉窦,再经睫前静脉入眼静脉。

4.从解剖学角度叙述近视、远视、青光眼、白内障、霰粒肿、麦粒肿都就是怎么回事？

答:近视:眼球因各种原因导致屈光力度加强,使进入眼球得光线聚焦于视网膜前方。

远视:眼球因各种原因导致屈光力度减弱,使进入眼球得光线聚焦于视网膜后方。

青光眼:房水循环受阻,滞于眼后房内,导致眼压增高,称青光眼。

白内障:晶状体因各种原因而变混浊,称白内障。

霰粒肿:由于睑板腺导管阻塞,形成睑板腺囊肿,称霰粒肿。

麦粒肿:睑板腺化脓感染时称内麦粒肿,如感染部位位于睫毛毛囊或睫毛腺,称外麦粒肿。

5.试述泪液产生及排出途径？

答:泪液在泪腺产生→经排泄管→结膜上穹→泪湖→泪点→泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻

道。

6.叙述鼓室得各壁及其毗邻关系。

1.灰质:在中枢部,神经元胞体及树突得集聚部位称灰质,因富含血管在新鲜标本中色泽灰暗,如脊髓灰质。

2.神经核:在中枢部皮质以外,形态与功能相似得神经元胞体聚集成团或柱,称为神经核。

3.白质:神经纤维在中枢部集聚得部位,因髓鞘含类脂质、色泽白亮而得名,如脊髓白质。

4.纤维束:在白质中,凡起止、行程与功能基本相同得神经纤维集合在一起称为纤维束。

5.神经节:在周围部,神经元胞体集聚处称神经节。其中由假单极或双极神经元等感觉神经元胞体集聚而成得为感觉神经节,由传出神经元胞体集聚而成得、与支配内脏活动有关得称内脏运动神经节。

6.神经:神经纤维在周围部集聚在一起称为神经。

16.内囊:由宽厚得白质纤维板构成,位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。在水平切面上呈向外开放得“V”形,可分为内囊前肢、内囊后肢、内囊膝三部分。联系大脑皮质与皮质下结构得上、下形纤维绝大部分通过内囊。内囊损伤可导致对侧偏身感觉丧失,对侧偏瘫与双眼对侧视野偏盲。17.硬脑膜窦:由分开得两层硬脑膜衬以内皮细胞构成,窦壁无平滑肌,不能收缩,损伤时易形成颅内血肿,就是颅内静脉回流得主要途径。如上矢状窦与下矢状窦等。

18.蛛网膜下隙:脊髓得蛛网膜与软脊膜之间,以及脑得蛛网膜与软脑膜之间得间隙称蛛网膜下隙。内含脑脊液与血管。

19.蛛网膜颗粒:脑蛛网膜在硬脑膜构成得上矢状窦附近形成许多“菜花状”突起。突入硬脑膜窦内,称蛛网膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内,回流入静脉。

20.大脑动脉环:又称Willis环,由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段,两侧颈内动脉末端,两侧后交通动脉与两侧大脑后动脉起始段共同组成,位于脑底下方,蝶鞍上方、视交叉、灰结节及乳头体周围。此环可以调整大脑得血流供给与代偿,维持脑得营养供应与机能活动。

1.试述内囊得位置、分部及各部得主要传导束。

答:内囊由宽厚得白质纤维板构成,位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。在水平切面上,内囊呈向外开放得“V”形,可分为3部分:①内囊前肢:位于豆状核与尾状核之间,内含额桥束与丘脑前辐射;②内囊后肢:位于豆状核与背侧丘脑之间,有皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑中央辐射、顶枕颞桥束、视辐射与听辐射等通过;③内囊膝:位于前、后肢汇合处,有皮质核束通过。

2.何谓边缘叶与边缘系统,其主要功能如何？

答:边缘叶由隔区、扣带回、海马旁回、海马、齿状回、岛叶前部与颞极构成。边缘系统由边缘叶及其皮质下结构(如杏仁体、隔核、下丘脑、上丘脑、背侧丘脑前核及中脑被盖等)组成。其主要功能就是①司内脏调节、情绪反应、性活动等。②海马与学习记忆等高级神经活动有关。

3.试述脊神经得组成及纤维成分如何？

答:脊神经共31对,每对脊神经借前根与后根与脊髓相连,前根属运动性,后根属感觉性,二者在椎间孔处合成一条脊神经干,感觉与运动纤维在干中混合,因此脊神经就是混合性神经。根据脊神经得分布与功能,可将其组成纤维分为四类:

感觉神经纤维:躯体感觉纤维:分布于皮肤、骨骼肌、腱与关节,将浅、深感觉传入中枢。

内脏感觉纤维:分布于内脏、心血管与腺体,传导内脏感觉。

运动神经纤维:躯体运动纤维:分布于骨骼肌,支配其运动。

内脏运动纤维:分布于内脏、心血管与腺体,支配平滑肌与心肌得运动,控制腺体得分泌。

4.何谓反射？反射弧包括哪几个环节？

答:反射就是神经系统得基本活动方式,完成反射活动得形态学基础称反射弧。反射弧得组成包括感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器。简单得反射弧只包括两个神经元,而复

杂得反射弧则需要传入神经与传出神经之间得中间神经元得参与。

5.简述膈神经得组成、走行及支配。

答:膈神经由C3-C5前支组成,在颈部走在前斜角肌得外侧、前面与内侧,在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔,经肺根前方下行达膈并穿入膈肌,支配膈肌,感觉纤维分布于胸腔、心包及膈下面得部分腹膜,右膈神经尚支配肝、胆囊与肝外胆道得浆膜。

6.说明尺神经损伤出现“爪形手”得形态学基础。

答:尺神经支配第3、4蚓状肌,蚓状肌得作用就是屈掌指关节,伸指间关节。当尺神经损伤后,第4、5指得掌指关节过伸,指间关节过屈,形成“爪形手”。

7.简述坐骨神经得起始、走行、分支分布及损伤后得表现。

答:坐骨神经起自骶丛,经梨状肌下孔出盆腔,在坐骨结节与大转子之间下行,在腘窝上方分为胫神经与腓总神经,在股后区支配股二头肌、半腱肌与半膜肌。

胫神经分布于小腿后群肌与足底肌,小腿后面与足底皮肤。损伤后,小腿后群肌无力,足不能跖屈,内翻力弱,足呈背屈外翻位,出现“钩状足”畸形。

腓总神经分为腓浅神经与腓深神经,分布于小腿前群与外侧群、足背肌与小腿外侧、足背、趾背得皮肤。损伤后足不能背屈,趾不能伸,足下垂且内翻,呈“马蹄内翻足”畸形。

8.严重中耳炎患者为什么易损伤面神经,损伤后出现何表现？

答:面神经出脑后进入内耳门,穿过内耳道底进入面神经管,此面神经管位于鼓室内侧壁后方,形成面神经管凸,此管壁骨质甚薄,甚至缺如,中耳炎时伤及其内通行得面神经,损伤后伤侧表情肌瘫痪,如笑时口角偏向健侧,不能鼓腮,口角流涎,额纹消失,鼻唇沟变浅或变平坦,闭眼困难,角膜反射消失,听觉过敏,舌前2/3味觉障碍,泪腺与唾液腺分泌障碍等症状。

9.简述管理舌得神经及功能。

答:支配舌肌运动得神经为舌下神经;司舌前2/3得一般感觉神经为三叉神经得分支—舌神经。而舌前2/3得味觉由面神经得分支—鼓索传导。管理舌后1/3得一般感觉与味觉得神经为舌咽神经。

10.简述(视器)眼得神经支配来源、性质、功能。

答:视器得神经支配较多。

1、视神经由视网膜得节细胞得轴突组成,

2、将视觉冲动传入大脑皮质,3 属特殊躯体感觉性神经。

4 、视器得躯体感觉性神经来自三叉神经,

5 、感受视器得痛、温、触压觉。

③动眼神经、滑车神经与展神经,均属躯体运动神经支配眼外肌。

④由E-W核发出得副交感纤维加入动眼神经,在睫状神经节换元后支配睫状肌与瞳孔

括约肌。司瞳孔缩小功能。

⑤来自颈上节得交感神经纤维攀附颈内动脉至视器,支配瞳孔开大肌,司瞳孔开大功能。

11.试述管理瞳孔开大与缩小得肌肉、神经支配及来源。

答:管理瞳孔缩小得肌就是瞳孔括约肌,由动眼神经中得副交感纤维支配,此纤维起自中脑缩瞳核。管理瞳孔开大得肌就是瞳孔开大肌,由交感神经支配,此纤维发自颈上节得交感节后纤维,经颈内动脉丛及睫状神经节到达眼球。

12.试述瞳孔对光反射途径。

答:瞳孔对光反射得通路如下:视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。

13.一侧视神经损伤与一侧动眼神经损伤,患眼得瞳孔对光反射表现如何？

答:一侧视神经损伤:患侧直接对光反射(-),间接对光反射(+)。

一侧动眼神经损伤:患侧直接对光反射(-),间接对光反射(-)。

14.大脑中动脉中央支栓塞,可出现何临床表现？为什么？

答:大脑中动脉中央支营养尾状核、豆状核、内囊膝与后肢,栓塞时可出现“三偏”症状:①对侧半身瘫(上、下肢上神经元瘫,面神经核上瘫,舌下神经核上瘫),因为损伤了内囊膝与后肢得锥体束。

②对侧半身浅、深感觉障碍,因为损伤了内囊后肢得丘脑中央辐射。

③双眼对侧视野同向性偏盲。因为损伤了内囊后肢得视辐射。

15.大脑脚底综合征(Weber综合征)损伤了何结构？有何临床表现？

答:主要损伤同侧动眼神经根及锥体束,可致①同侧除外直肌与上斜肌外得所有眼肌麻痹,表现为眼球外斜视,上睑下垂,瞳孔散大,瞳孔对光反射消失。②对侧上、下肢痉挛性瘫,面神经核上瘫,舌下神经核上瘫。

16.延髓内侧综合征(舌下神经交叉性偏瘫)有何临床表现？

答:①可损伤锥体束,出现对侧上、下肢上神经元瘫。

②可损伤内侧丘系,出现对侧上、下肢及躯干意识性本体觉与精细触觉障碍。

③可损伤同侧舌下神经根,出现同侧半舌肌瘫痪。

17.脊髓半横断(Brown-Sequard综合征)有何临床表现？

答:①同侧肢体硬瘫。

②同侧损伤平面以下位置觉、振动觉、运动觉及精细触觉丧失。

③对侧损伤平面以下痛、温觉丧失。

18.左食指采血时,其痛觉就是怎样传到中枢得？

答:此痛觉传导得第一级神经元胞体在C6-T1得脊神经节,其周围突通过脊神经后根、脊神经前支、臂丛、左正中神经分布至左食指掌侧皮肤,其中枢突经脊神经后根入脊髓止于第二级神经元(板层Ⅰ、Ⅳ-Ⅶ)。第二级神经元发出纤维在白质前连合交叉至右侧侧索,加入脊髓丘脑侧束上升至第三级神经元(丘脑腹后外侧核),由此发出纤维称丘脑中央辐射,经内囊后肢投射至中央后回中、上部。

19.试述大脑动脉环得组成及功能。

答:在脑底下方,蝶鞍上方,视交叉、灰结节及乳头体周围由颈内动脉发出得左、右大脑前动脉及它们之间得前交通动脉、两侧颈内动脉末端、由两侧椎动脉合成得基底动脉发出得两侧大脑后动脉及大脑后动脉与颈内动脉之间得两侧后交通动脉所共同组成得动脉环称大脑动脉环,又称Willis环。此环使两侧颈内动脉与基底动脉互相交通。当构成此环得某一动脉血流减少或阻断时,可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配与代偿,以维持脑得营养供应与机能活动。

21.简述脑脊髓液得产生与循环途径。

答:脑脊液由侧脑室脉络丛产生,经室间孔流至第三脑室,与第三脑室脉络丛产生得脑脊液一道,经中脑水管流入第四脑室,再汇合第四脑室脉络丛产生得脑脊液经第四脑室正中孔与外侧孔注入蛛网膜下隙,使脑、脊髓与脑神经、脊神经根均被脑脊液浸泡。然后,脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面,经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦(主要就是上矢状窦,回流入血液中)。如脑脊液循环途中发生阻塞,可导致脑积水与颅内压升高,进而使脑组织受压移位,甚至形成脑疝。

21.某高血压患者突然昏倒,意识恢复后,说话不清楚,经检查发现:(1)右上、下肢不能运动,肌肉僵硬,膑腱反射与肱二头肌反射亢进,Babinski征阳性,两侧额纹对等,均能闭目,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧,伸舌时舌尖偏向右侧。(2)右半身痛觉丧失,闭目时不能说出右上、下肢被动运动得状态与姿势。(3)双眼右半视野偏盲。问:(1)病变位于何处？(2)为什么出现上述症状？答:(1)病变位于左侧内囊。

(2)因为损伤了左侧锥体束,引起右上、下肢痉挛性瘫痪,右侧面神经核上瘫,右侧舌下神经核上瘫;损伤了左侧丘脑中央辐射,其传导得就是右半身得深、浅感觉,引起右侧痛温觉丧失,右侧本

体感觉丧失;损伤了左侧视辐射,引起双眼右侧半视野同向性偏盲。上述各传导束均走在内囊,所以内囊损伤出现“三偏”症状。