表二)幼儿园基本情况统计表
表二）幼儿园基本情况统计表
（二）幼儿园基本情况统计表幼儿园名称目前等级幼儿园地址邮政编码幼儿园电话主页网址电子信箱办园性质教育部门办集体办民办其他部门办办园形式全日制半日制寄宿制其它园舍产权性质国有自有租赁其它主办单位（人）名称园长姓名建园时间电话电话定级时间注：“办园性质”、“办园形式”、“园舍产权性质”应在后面相应的选项栏内打勾或写明其他情况。续表（2）办园规模总数大班中班小班混龄班学前班托班婴儿班班级数幼儿人数幼儿年龄（岁）续表（2）园舍及设备园舍面积(M2)总占地面积总建筑面积户外场地面积(生均)绿化面积(生均)班级活动室面积(生均)班级午睡室面积(生均)园舍状况标准、独立园舍建筑结构与材料框架结构改用、独立园舍砖混结构与住宅楼合用园舍砖木结构家庭式幼儿园土木结构其它其它建筑年份层高设备玩教具配备等级（依据国家教委1992年《幼儿园玩教具配备目录》）户外大、中型活动器械（件）户外小型体育运动器械（件/人均）幼儿图书（册/人均）钢琴(架)风琴(架)电子琴(架)一类二类三类电视(台)电脑(台)冰箱(台)消毒柜(台)多媒体投影设备(台)洗衣机(台)注：“园舍状况”、“建筑结构与材料”、“玩教具配备等级”应在相应的选项栏内打勾或写明其他情况。续表（2）活动、行政、生活用房情况表编号名称间数使用面积（㎡）主要功能配备情况编号名
称间数使用面积(㎡)主要功能配备情况1活动室及辅助用室11晨检室活动室12医疗保健室午睡室（或寝室）13隔离室幼儿盥洗室14消毒室2多功能活动室15主副食加工间3音乐活动室16配餐间4科学活动室17主副食库5体育活动室18教工厕所6幼儿阅览室19值班室7图书资料室20家长接待室8办公室9会议室10教具制作兼陈列室注：如有其它用房未在上列，幼儿园可在空各处择要填写。图书情况表图书总册数报纸（种）刊物（种）教育参考书工具书（册）幼儿图书（册/生均）班均刊物（种）书刊柜架（个）专职管理员（人）备注续表（2）音像
资料情况表录音带录象带VCD/DVD/CD其他生均音像资料班均音像资料续表（2）软件资料情况表管理类（种）教育教学类（种）卫生保健科（种）后勤总务类（种）其他购买自制购买自制购买自制购买自制购买自制续表（2）领导班子情况表姓名职务性别年龄教龄政治面貌学历职称主管工作每周带班或兼课天数（平均）每学期观摩及指导教学活动次数曾获最高荣誉称号续表（2）教职工情况表专任教师人数年龄职称学历教师资格证保育人员数年龄学历上岗证保健、医务人员人数年龄职称学历30岁以下30|44岁45岁以上中学高级幼儿园高级一级二级三级未评大学本科及以上大专幼师其他有无30岁以下31|44岁45岁以上高中初中有无30岁以下31|44岁45岁以上续表（2）近三学年经费收支情况表年份总收入(万元)总支出(万元)年生均教育经费(元)年生均公用经费(元)专任教师人均年收入(元)总
计财政事业经费拨款主办方拨款保教费收入园办产业收入基建拨款社会赞助其他总计人员经费日常公用经费专项基建费设备购置费其他注：
1、年生均教育经费 =总支出—基建费在园幼儿数
2、公用经费是指保证幼儿园正常运转、在教学活动和后勤服务等方面日常开支的费用。公用经费开支范围包括：教学业务与管理、教师培训、小型教玩具添置、文体活动、水电、交通差旅、邮电、日常专用材料等购置，以及房屋、建筑物及仪器设备的日常维修维护等。按固定资产管理的办公设备、专用设备、图书资料等的购置费用不在公用经费支出范围内。
3、年生均公用经费 =公用经费在园幼儿数续表（2）近三年幼儿园教科研成果发表、出版、获奖情况作者姓名成果名称刊物（县级以上）、出版社名称及评奖机构时间注：（1）如本表不够填写，可另页附后。
（2）申报一级幼儿园只填写市级以上教科研成果发表、出版及获奖情况。续表（2）幼儿园近三
年科研课题课题名称主持人姓名审批机构项目编号经费(万元)立项时间是否结题注：(1)如本表不够填写，可另页附后。
(2)只填写县（市、区）级教育部门或市级教育学会及以上课题。
续表（2）近三年幼儿园教科研成果汇总表作者小计级别幼儿园集体教师个人其他合计国家级省级市级县级合计续表（2）近三年幼儿园获得集体荣誉称号情况表授予时间获得称号
级别授予单位获得者备注注：如本表不够填写，可另页附后。续表（2）幼儿卫生健康情况表学年度班别幼儿人数常见病发病率传染病发病率预防接种率幼儿生长发育达标率贫血、近视、砂眼、龋齿、寄生虫感染备注人数%人数%人数%人数%人数发病率%人数矫治率%托儿班小班中班大班混合班合计托儿班小班中班大班混合班合计托儿班小班中班大班混合班合计表（3）（三）幼儿园自评报告园长（签名）（幼儿园盖章）年月日注：如篇幅不够可另页附后。表（4）（四) 评估组评估报告评估组成员评估组成员名单工作单位职务评估工作分工组长成员续表（4）一日活动过程性评价记录表观察记录评价幼儿生活常规幼儿户外活动幼儿自主活动指定活动随机活动
（一）随机活动
（二）评估人（签名）：
时间：注：幼儿园指定公开一个活动，评估组随机抽两个活动；其余活动随机进班观察。续表（4）一日活动过程性评价要点评价项目评价内容评价要点环境创设活动区围绕阶段目标创设活动区，活动区的空间和数量能满足幼儿活动的需要主题墙师生共同参与创设，并结合阶段性教育目标和内容不断充实、更换游戏材料有利于教育目标和内容的实现，种类丰富多样；充分利用当地资源，有一定数量自制游戏材料，能满足幼儿游戏需要一日活动形式全面开展各类活动，生活、游戏、学习活动搭配科学、
合理，动静交替时间一日活动中安排充足的幼儿自主活动时间和户外活动、体育运动时间；集体、小组、个别学习活动时间比例适当内容体现近阶段教育目标，具有整合性、连续性、渐进性和针对性教育教学活动教师教育教学活动组织灵活而有序，能及时根据幼儿学习活动的情况调整活动的内容、方法和程序等活动中充分发挥幼儿的主体作用，关注个体差异，善于启发，有针对性地指导幼儿学习活动实施多元评价，以鼓励性评价为主幼儿在园一日生活有序，情绪稳定、愉悦主动性强，乐于参加活动；积极与教师、同伴交流互动；乐于探究各种环境材料充满自信，能大胆表达自己的想法续表（4）评估组意见办园主要经验及特色：存在主要问题：整改建议：评估结论：
组长（签名）：
年月日表（5）
（五）各级教育行政部门意见县（市、区）教育行政部门意见____________（盖章）年月日市教育行政部门意见
____________（盖章）年月日省教育行政部门意见
____________（盖章）年月日