人寿保险理赔七大流程

人寿保险理赔七大流程

"仓廪实而知礼节，衣食足而知荣辱。"随着人们收入水平的不断提升，人们的目光已经不仅仅停留在当下，而开始考虑自己以后的生活。为此购买寿险的人也就越来越多。这种情况下，人寿保险理赔也就不可避免地成为了客户和保险公司所关注的焦点问题。

人寿保险理赔知多少？

寿险理赔，又称核赔，其前提条件是投保人与保险人事先达到合意，并签订保险合同。当被保险人发生双方约定的保险事件后，向保险人提出索赔申请并提供相关资料后，经保险人审核、调查并做出赔付或拒赔的行为。

诚信是《民法》原则当中的"帝王条款"，寿险理赔自然也应该遵守。此外，寿险理赔还应该遵守实事求是、主动，迅速，准确，合理等原则。

人寿保险理赔从时间维度来看指的是从保险事故发生到保险人做赔款决定以及被保险人或者受益人领取相应保险金的整个过程。在整个人寿保险理赔的过程中，需要经过一系列工作环节和处理流程。

人寿保险理赔七步走

一般而言，理赔要经过接案，立案，初审，调查，核定，复核、审批，结案、归档七个环节。为了保险人寿保险理赔能够以较高效率的进行，保险公司往往对各个环节定制了相应的规则。

第一，接案。指的是保险事故发生后，保险人接受被保险人理赔申请的过程；

第二，立案。指的是保险公司接受被保险人索赔申请，并使案件进入正式办理阶段；

第三，初审。指的是核赔人员对合同的有效性、保险事故发生的真实性以及其它方面事实进行认定；

第四，调查。该环节对人寿保险理赔的结果具有着至关重要的作用，它是指对客观事实进行查证、核实的过程；

第五，核定。核定是指对索赔案件做出给付、拒付、豁免处理和对给付保险金额进行计算的过程；

第六，复核、审批。复核是人寿保险理赔过程中一个不可或缺的环节。它主要是为了发现或者查找之前工作中存在的问题；

第七，结案、归档。该步骤主要是对工作的文件、资料进行归档处理，以便于查找、查询。

相信大家在了解了人寿保险理赔各个环节的主要工作内容后，在遇到保险事故时，可以轻松实现自己的理赔之旅游。

中国平安人寿保险理赔作业流程

理赔作业流程 2009-10-19 一、理赔作业流程 理赔的服务意识、经营意识和风险意识贯穿于理赔作业之中，是理赔宗旨、原则的延伸和升华。保险事故发生后，在最短的时间内向被保险人或受益人给付保险金，是理赔人员和您共同的希望，但任何作业都有一定的工作程序。 【理赔作业流程】 出险 准备申请材料及索赔保险公 司审核理付理赔金 与业务员相关的流程及内容说明一览表： 流程项目内容说明 报案期限投保人、被保险人或者受益人于保险事故发生之日起三日内应通知保险公司；重大事故尽可能即时报案。 报案方式1、上门报案 2、电话（传真）报案 3、业务员报案 报案 其它相关规定1、应按规定在公司定点医院治疗 2、安心险客户超期（超15天）应填写住院延期申请表 3、了解保单状况包括保险期限、保险责任、是否宽限期出险、失效等，及时提醒客户 申请书填写1、正确填写事故者个人资料。（未成年人无身份证号码者应填写出生年月日）。 2、详细填写事故经过。 3、正确填写申请人个人资料并由申请人亲自签名确认。 4、正确填写业务员或代办人信息。 提示：无论理赔申请材料由申请人本人或者委托代办人送达给保险公司，申请人签名栏均由申请人本人 亲笔签名；联系电话、地址尽量详尽，以便及时沟通联系。 申请人资格确定（只有受益人才有申 请权）1、被保人生存时，受益人为其本人 2、被保人身故时，分两种情形处理： 第一、有指定受益人的，由指定受益人申请受领； 第二、未指定受益人的，保险金作为被保人的遗产由其继承人申请受领（继承人按法定继承顺序认定）； 3、受益人未成年时，由该未成年人的监护人申请受领； 4、受益人有下列情形的，由被保人的继承人申请受领： 第一、受益人先于被保人死亡且无其他受益人； 第二、受益人依法丧失受益权或放弃受益权且无其他受益人。 申请 授权委托申请人委托他人办理理赔事宜，必须填写授权委托书，并注明授权范围及授权时间，并由委托人（申请人）及被委托人签名确认，被委托人还要提供身份证原件。

出了交通事故如何走保险理赔流程

开车出门，难免遇到小的剐蹭事故，这很正常。但是很多新手遇见这种情况就慌了。有的担心害怕，完全不知道该怎么办；有的又搞不清状况，担心自己吃亏，和对方大吵一架。这个时候，车险就派上用场了。只要你按照正常的车险理赔流程一步步走，其实发生事故也没那么可怕。 那么，发生交通事故后正常的车险理赔流程是怎样的呢？ 1、报警定责 报警之前，为了不影响交通，一定要用手机拍照或者录个视频留作证据，然后将车挪走，接着马上报警，等待交警来处理并判定责任。 警察定责时，会要求事故双方出示驾照和行驶证，检查双方是否有酒驾等行为，如果有，那么事故就不用判定了，酒驾方全责，并且要接受处理。如果没有，就会继续走流程！这时候，双方车主就可以将自己录制的视频或者照片提供给警察，当然，警察也要根据当事人的描述和以及车辆的划痕来判定责任，然后制作出交通事故认定书。 交通事故认定书一般是当场出具，也可以在事故发生起10日之内出具，情况特别复杂的话，有可能会推迟！如果双方对事故认定结果没有异议的话，就可以在认定书上签字了。接下来就是正式进入保险理赔流程。 2、向保险公司报案定损 交通事故责任认定好之后，还要记得及时通知保险公司。请注意：所有报案一定要在事故 发生的48小时内，否则保险公司可能拒绝理赔。保险公司接到理赔报案之后会安排相关 人员联系车辆定损。定损的方式有现场定损和非现场定损。 一般轻微剐蹭事故未造成无人员伤亡的，为了方便，可选择非现场处理，如开车到“道路 交通事故快速理赔服务中心”定损。事故双方填写《机动车保险事故车辆损坏项目确认单》，并且出示驾驶证、行驶证、身份证和保险单证和事故责任认定书。如无争议，双方签字确认，理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。 3、车辆维修，保险公司复核后赔付 如果选择在保险公司指定的修理厂维修，修理费用一般都是修理厂跟保险公司直接结算了。非责任方只需等待爱车修理完毕直接提车即可。责任方则需支付自己应该支付的部分修理费(比如保险公司免赔的部分)，然后提车。如果您自己选择修理厂修理，那么修完车后，您要先向修理厂支付修理费，然后拿着所有的索赔材料到保险公司的理赔部门索赔。

中国人寿保险理赔委托书

中国人寿保险理赔委托书 中国人寿保险理赔委托书 中国人寿保险理赔委托书*30025*3002 5姓名委托人1联系地址联系电话姓名委托人2联系地址联系电话姓名委托人3联系地址联 系电话姓名委托人4联系地址联系电话姓名联系地址受委托人联系 电话身份证号码省直辖市市区县固定电话区号：号码：（小灵通）身份证号码省直辖市市区县固定电话区号：号码：（小灵通）身份证号码省直辖市市区县固定电话区号：号码：（小灵通）身份证号码省直辖市市区县固定电话区号：号码：（小灵通）身份证号码省直辖市市区县固定电话区号：号码：（小灵通）邮政编码移动电话：邮政编码移动电话：邮政编码移动电话：邮政编码移动电话：邮 政编码移动电话：□ 业务员（代码：）□ 保全员（代码：）身 份作为我的代理人，并同意其代理权限如下：1.办理理赔申请及受领 退回的申请材料□ 同意□ 不同意2.受领理赔决定通知□ 同意□ 不同意3.受领续期核保决定通知□ 同意□ 不同意4.受领给付款项并签字□ 同意* □ 不同意*5.签订理赔协议□ 同意□ 不同意* 根据中国保监会规定“保险代理业务人员和保险营销员不得接受被保 险人或受益人委托代领保险金”，故如您委托保险业务员或保全员办 理理赔，请对授权项“4.受领给付款项并签字”勾选“不同意”。（为保证您的权益，针对各项代理权限，请务必勾选“同意”或“不 同意”之一）委托人签名（亲笔）：委托人1： 201X年X月X日 委托人2： 201X年X月X日委托人3： 201X年X月X日委托人4： 201X年X月X日

附送： 中国人寿开门红发言稿 中国人寿开门红发言稿 屏幕播放公司企业宣传片《运动员进行曲》 礼仪组、军乐队、锣鼓、舞狮准备 公务员之家版权所有 男：各位亲爱的伙伴们，我们的大会即将开始，请各位营销伙伴们迅速就座，不要在会场当中随意走动。 屏幕组：201X“ ”精英表彰会logo画面 灯光组：投影屏暗，舞台灯光亮，射灯照台中央 舞台锣鼓到位、舞狮到位准备，军乐队开始奏乐 司仪暖场 男：各位亲爱的伙伴们，欢迎参加由中国人寿保险过分有限公司三明分公司举办的201X年首届“ ”精英表彰大会，回眸201X，寿险路上，洒下我们辛勤的汗水，留下我们飒爽的英姿 女：回眸201X，营销途中，回荡我们炫烂的笑声，汇聚我们竞技的热情 男：今天，我们相聚于此，用欢乐的歌声，共同回首201X的辉煌女：今天，我们相聚于此，用庆贺的掌声，共同揭开首届“ ”盛典的序幕 音控组：奥运2000 列队精英进入会场门口

保险公司车险理赔的流程

一、保险公司车险理赔的流程 1、出险 出险就是发生了事故，无论是车撞车、车撞人还是其他，就要进入申请保险理赔流程了。 2、报案 保险公司要求在事发48小时内必须报案，向公安报警及拨打保险公司的理赔电话，如果错过了保险不赔。 3、现场处理 有些情况下，为了避免影响交通，可以在标记轮胎的位置后，移动车辆。通常用“T”标记轮胎的位置。 4、提出索赔请求 当保险公司的勘察员到达事故现场后，车主可以提出索赔请求，等待勘察。 5、配合保险公司事故查勘 报案后，保险公司派查勘员到现场初步查勘，判定是否属于保险责任，如果属实将进入下一步。

6、结案 根据损失部位痕迹及程度，查勘会初步现场定损或直接到修理厂、4S点、定损中心去定损，就完成了结案。 7、提交索赔材料 当事人向保险公司提交索赔所需的全部材料，然后保险公司对车主提交的索赔材料的真实性和完备性进行审核确认。 8、索赔审核 当提交的索赔材料真实齐全的情况下保险公司进行保险赔款的准确计算和赔案的内部审核工作。 9、领取赔款 保险公司根据与您商定的赔款支付方式和保险合同的约定支付赔款。 二、法律对保险公司的理赔项目有明确具体的规定 根据法律规定，交通事故保险公司应赔偿的项目费用包括受害人遭受人身损害的赔偿项目、受害人因伤致残的赔偿项目、受害人死亡的赔偿项目、受害人或者死者近亲属遭受精神损害的慰抚金。最高人民法院《人身损害赔偿解释》在赔偿项目方面和赔偿标准方面贯彻了全面赔偿的原则。其中赔偿项目方面增加了康复费、后

续治疗费两项，并用“残疾赔偿金”代替“残疾者生活补助费”。具体规定在《人身损害赔偿解释》第17条、第18条的规定中。 1、交通事故受害人遭受人身损害的保险赔偿项目： 受害人遭受人身损害的赔偿项目包括：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。 2、交通事故受害人因伤致残的保险赔偿项目： 受害人因伤致残的赔偿项目除上述第1项外，还增加：残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。 3、交通事故受害人死亡的保险赔偿项目： 受害人死亡的赔偿项目，除第1项费用外，还增加：赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 4、受害人或者死者近亲属遭受精神损害的慰抚金。 三、交通事故保险公司赔偿标准具体如下 1、死亡赔偿金

中国人寿保险公司理赔案例.doc

中国人寿保险公司理赔案例- 1、邱先生交通意外身故给付案 2002年5月17日，中国人寿深圳市分公司如期给付200万元巨额赔款，这是分公司及深圳寿险历史上赔付最高的一宗理赔案。被保人邱某于2001年7月在中国人寿投保了保额为200万元的祥和定期保险，于2002年2月3日因车祸身亡。深圳分公司接到报案后，一边派人安慰死者亲属，一边迅速开展理赔调查工作。2002年5月17日，分公司将200万元理赔金送到受益人手中。 2、邹女士意外身故案 2002年6月10日，中国人寿深圳市分公司如期给付100万元巨额赔款。被保人邹女士于2001年9月29日在中国人寿投保了人身意外伤害综合保险和中国人寿意外卡各50万元。2002年3月29日，邹女士在龙岗地区的龙卷风中不幸丧生。深圳分公司接到报案后，在第一时间赶到了龙岗，对事故进行了实地调查，在帮助死者家属办理好所有证明手续之后，核定给付全额保险金。 3、陈某肺癌身故案 被保人陈某于2001年7月在中国人寿深圳市分公司续保了保额为100万元的国寿团体人身保险，于2002年4月30日病故。其家属于2002年5月向分公司申请赔付身故保险金。经调查，符合保险合同责任范围。根据《国寿团体人身保险条款》的规定，7月，中国人寿深圳市分公司如期给付100万元身故保险金。 4、莫骗赔案 2002年10月8日，中国人寿深圳分公司接到举报人举报，

称2002年9月9日分公司受理赔付的莫某死亡案属骗赔案。为维护保户的正当权益，严肃保险市场秩序，中国人寿深圳分公司决定彻查此案，先后多次派人到福建、湖南调查。经过分公司和公安机关二个多月的努力，此案现已成功侦破，犯罪嫌疑人刘某等二人已被公安机关羁押，目前正准备向检察院提起公诉，被骗的11万元保险金已如数追回。

保险理赔的基本流程和基本常识

保险理赔的基本流程和基本常识 一、保险理赔的基本流程 出现交通事故后首先要做的是及时报案。出了交通事故除了向交通管理部门报案外，还要及时向保险公司报案。一方面让保险公司知道投保人出了交通事故，另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场，保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。车主在理赔时的基本流程：(1)出示保险单证。(2)出示行驶证。(3)出示驾驶证。(4)出示被保险人身份证。(5)出示保险单。(6)填写出险报案表。(7)详细填写出险经过。(8)详细填写报案人、驾驶员和联系电话。(9)检查车辆外观，拍照定损。(10)理赔员带领车主进行车辆外观检查。(11)根据车主填写的报案内容拍照核损。(12)理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。(13)交付维修站修理。(14)理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。(15)车主签字认可。(16)车主将车辆交于维修站维修。 以上是车主和保险公司理赔员必须要做的。事实胜于雄辨，车主一定要注意做好前期工作，避免事后理赔时麻烦被动。 其次要及时与保险公司沟通。车主要积极协助保险公司完成对车辆查勘、照相以及定损等必要工作。结案前应向交管部门了解事故中自己应负多大的责任、损失多少和伤者的赔偿费用等情况，然后再向保险公司询问哪些情况能赔哪些情况不能赔，尽量减少损失。同时，车主在找救援公司拖车以及找修理厂修车时，关于价格问题要与保险公司及时沟通，避免救援公司或者修理厂的开价与保险公司的赔偿价格相差太大。对于定损时没有发现的车辆损失，应及时通知保险公司，由保险公司进行二次查勘定损，这笔额外的损失就不用车主自己掏钱了。因为保险事故受损或造成第三者财产损坏，应当尽量修复。修理前被保险人须会同保险公司检验，确定修理项目、修理

一般保险理赔流程

一般保险理赔流程： A受理报案 受理报案是指被保险人发生保险事故必须及时向保险公司报案，保险公司应将事故情况登录备案。一般来讲，报案是保险公司理赔过程中的重要环节，它有助于保险公司及时了解事故情况，必要时可介入调查，尽早核实事故性质；同时保险公司又可以根据保险合同的要求及事故情况，告知或提醒申请人所需准备的材料，并对相关材料的收集方法及途径给予指导。 一般被保险人，在合同约定的时间内（一般为出险后7天内），先联系保险代理人，然后向保险公司理赔部门报案（可电话报案或直接到保险公司报案）(必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不向保险人提出索赔，不提供必要单证和不领取保险金，视为放弃权利。险种不同，时效也不同。的索赔时效一般为 5 年；其他保险的索赔时效一般为 2 年)。被保险人在报案时应说明如下内容： A：被保险人姓名、身份证号码（或被保险人出生年、月、日） B：投保险种、保险金额、保险期限、保险单号码 C：事故发生的时间、地点、事故的原因及损害状况，被保险人现状 D：报案人的联络方法。 B受理材料、立案 受理立案就是保险公司根据申请人提供的理赔申请材料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等，在确定材料是否齐全、是否需要补交材料或保险公司确定是否受理后立案的过程。在立案环节中，保险公司的立案人对提交的证明材料不齐全、不清晰的，会当即告诉申请人补交相关材料；对材料齐全、清晰的，即时告知申请人处理案件大致所需要的时间，并告知保险金的领取方法。 C调查 调查是保险公司通过对有关证据的收集，核实保险事故以及材料的真实性的过程。调查过程不仅需要相关部门及机关的配合，申请人的配合是必不可少的环节，否则将影响保险金的及时赔付。 D审核 审核就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后、精确计算给付金额，作出理赔结论的过程。 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。 E签批 签批是指理赔案件签批人对以上各环节工作进行复核，对核实无误的案件进行审批的过程。 F通知、领款 案件经过签批环节后，保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明，前来办理领款手续了。为了使保险公司能准确、迅速地联系相关受益人，申请书上必须填写准确的电话号码及联系地址。总之，保险公司处理理赔案件必须做到客观、公正，在以事实为依据，以合同、法律为准绳的前提下，最大限度地维护广大客户的应得利益。 保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合

中国人寿财险现场查勘基本流程

现场查勘基本流程 一、接受任务调派 1、正常情况 查勘定损人员手机必须保持畅通，在接到客服（95519）GPS 手机任务派遣后，应在5分钟之内下载任务，并且在10分钟之内必须和客户联系，告知你现在的所处位置，大概多长时间到达现场。按总公司的要求：市区30分钟到达，城郊60分钟到达。 2、特殊情况 如遇到特殊情况或特殊原因，必须致电给客户说明其原因，提醒客户注意自身安全，并告知其应急处理方式和预计到达现场的时间。如遇到紧急情况无法到达现场的，需及时反馈给省公司客服人员或查勘定损主管，由查勘定损主管根据实际情况，重新安排人员。 二、现场查勘 1、基本程序 在接收到GPS手机调派任务后，应仔细查看保险抄单信息：出险时间，出险原因及基本情况，所购买保险的具体险种，出险次数等等，并在GPS手机任务栏点击（联系客户），与客户联系，表明自己的身份，仔细询问：事故发生的经过，事故发生的具体地点，当事人与被保险人的关系，有无人员伤亡或其它三责物损，遇双方事故，是否有报交警部门处理等等。并告知客户，索赔时

需准备的证件（行驶证，驾驶证，被保险人身份证，被保险人银行账号）。一定要做好客户情绪的安抚工作，约定好到达现场时间后，应5到10分钟与客户联系一次，如实告知现在所处的位置。 到达现场后首先需拿出GPS手机，点击到达第一现场或非第一现场。并主动与客户打招呼或握手，若没有按约定时间及时到达现场的，一定要向客户说明原因，并以次做好以下工作：（1）确认当事人身份，仔细聆听出险时间和出险经过，对事故发生的原因有个基本了解。 （2）核实车架号，车牌，发动机号，车型等资料，核实保险车辆是否超载、超高、改装、改变使用用途，并一一拍照做好记录。（3）核实驾驶证、行驶证的有效期并拍照，如被保险人在现场，还需收集被保险人身份证（二代身份证需拍摄正反面），被保险人的银行账号信息。如被保险人不在现场，当事人无被保险人身份证和银行账号的，应与客户约定收集其它证件的方式，可以采用（手机彩信传送，电子邮件，传真等）。 （4）拍摄事故现场照片:事故现场拍摄必须能反映事故现场的大环境，能反映出事故车行驶轨迹，刹车痕迹，然后从标的车四个角拍摄，再由远到近拍摄直接撞击损失部位，判断撞击点的可能性，地上散落物材质等。应重点关注损失范围（车损、物损）。水淹车需标注水淹位置，火烧车需标注起火位置，盗抢车需标注停放位置。如有需要可以缮制现场草图。

保险理赔流程

保险理赔流程

在车险理赔中，定损往往是消费者和保险公司之间争议颇多的一个环节。平安车险理赔专家支招：定损金额有异议可协商解决，部件维修方式要事先确定，按4S店定损的切莫再去普通修理厂。定损金额有异议如何解决车险理赔流程汽车保险种类新车保险8 K7 T1 _) S$ a8 b7 d1 w/ k 出险后，经常出现的情况是维修厂给出的维修费用金额高于定损员核定的损失金额。定损员在定损时会参考市场维修价格，确定合理的维修金额。但维修厂因进货渠道等原因，所进的零件价格较高，或维修厂因为其他原因，造成维修金额比较高。大地保险中保车险车险续保车险续保股票基本知识 在这种情况下，实际上保险公司的服务还是比较人性化的，并不是“一个数字定终身”，客户若对定损额存有异议，其实可以与定损员多沟通，并由定损员与维修厂协商处理。部件维修方式如何确定/ f+ O. `) k: d; M% L 车辆某些部件损失后，到底应该更换还是应该维修后继续使用，消费者和定损员的意见可能存在分歧。一般来说，保险公司对车辆损失部件的处理意见以修复为主，即可以修复且不影响正常使用功能的，应当进行修复处理。如果损失部件无法修复，可以更换损失部件。故而，在维修之前或维修进行过程中，建议投保人及时与定损员协商，确定好维修方式，以确保获得相应地赔偿。 此外，对于按4S店标准定损的可否去普通厂维修的问题，如果前期已和定损员确认按照4S 店的维修方式确定损失金额的，切莫再到普通修理厂进行维修。因为4S店所需要的维修金额高于普通修理厂的维修金额，如果客户按照4S店的定损金额向普通修理厂支付维修费用，相当于多付了维修费用。而索赔时，保险公司是按照客户实际选择的修理厂标准重新确认损失金额，客户可能产生不必要的支出负担。 本文来自: 中国汽车工程师之家( https://www.sodocs.net/doc/aa9855961.html, ) 详细出处：https://www.sodocs.net/doc/aa9855961.html,/thread-562117-1-1.html

中国人寿保险《新人培训办法》

《新人培训手册》：目录 第一章寿险的基本知识第一节风险与保险 第二节人身保险的特征与分类 第三节人身保险合同要素与条款 第四节人身保险的经营 第二章寿险商品及其功能第一节寿险商品的功能 第二节寿险商品条款要素 第三章寿险核保核赔基础知识第一节寿险核保知识 第二节寿险核赔知识 第三节公司理赔服务介绍（平安保险公司） 第四章寿险专业化推销流程第一节专业化推销 第二节寿险专业化推销流程

第五章主顾开拓 第一节主顾开拓的意义 第二节主顾开拓的方法 第三节主顾开拓途径与技巧 第六章接触前准备与接触第一节接触前准备 第二节接触 第七章说明 第一节促成的时机 第二节促成的方法 第三节促成的话术 第四节如何诱导客户鉴约 第八章促成 第一节拒绝的原因 第二节拒绝处理的原则与方法 第九章拒绝处理

第十章售后服务 第一节风险与保险 一、风险的定义、分类与对策 1、险的定义 风险是指在特定客观情况下，在特定的期间内，某种损失发生的可能性。例如，炒股票可能赚钱，也可能赔钱，这就叫有风险。 2、风险的分类 按不同的标准分类，风险有许多种。按性质划分，风险可分为两类：

●纯粹风险： 指造成兵贵神速可能性的风险，其所致结果有两种，即损失和无损失。例如：水灾、火灾、疾病、意外等。 ●投机风险： 指可能产生收益和造成损害的风险，其所致结果有三种，即损失、盈利和无损失。例如：赌博、股票买卖、市场风险等。 风险的出现是不能避免的，但我们可采取一些办法来防范风险。 3、防范风险的对策 ●避免风险 是指设法回避损失发生的可能性，从根本上消除特定风险的措施。例如：如果害怕出现航空事故，可以不乘坐飞机来避免此类事故的发生。 这是一种消极的对策，并不是所有的风险都可以用此种方法来避免的。对于天灾、战争等人力不可抗拒原因所产生的风险，这种方法根本没有作用。

交通事故保险理赔流程

论坛转帖坏人0o王o0 交通事故，保险理赔流程，大家可以看看 第一：如果你撞到别人的车，无人员伤亡，不用报交警，直接给保险公司打电话，和保险公司的人去定损别人的车子，定损完别人的车，就可以知道要赔偿多少钱，保险公司有定损单，修理方会开具发票，钱得你先出，然后去保险公司报销，记得一次付清，然后去定损自己的车子，流程一样，算好价钱，直接修车，修好，也得先垫钱，然后直接去保险公司报销就可以了 （注：到4S店或则保险公司指定修理厂，其他的修理厂保险公司是不承认的，你就拿到不100%的钱回来，4S店和保险公司指定修理厂的所有配件，保险公司都有记录价钱的，所以该多少是多少，自己不用花一分钱） 第二：车撞车，有人员伤亡，按流程先修车，伤员住院，要和对方直接说明，你三者险的赔偿范围，不要垫付医药费，医药费让对方自己出，因为很多情况，特效药是不能报销的，特效药也是没有必要的。如果伤情严重，让对方去法院告你，上法院，对你对他都有好处，法院的判决有文固定的，保险公司都会赔偿。 第三：车撞行人，轻伤的赔个几百了事，重伤或者难缠的，直接打112交警，1 20救护车，保险公司电话，交通事故，不交钱医院也得先抢救的，复印一份你的三者险给对方和医院，一是安对方和家属的心，一是安医院的心，也是给医院

提个醒，超出保险范围的钱是不给钱的，医院就不会乱用药，然后直接他对方去法院告吧，告出多少钱，保险公司赔偿。 第四：你的车给被人撞了，先了解对方的保险情况，对方买了三者险，让就直接修车就可以了，能换新的就换新的，开车上路难免的，为难别人也得不到好处，你也有可能会碰到别人的车。 第五：你的车给被人撞了，别人没有购买三者保险，那你可以估算自己车辆的损失，或者打个电话给4S店，直接询问他们更换新的价钱，然后直接问他要钱就可以了，如果对方想赖，就打112教交警，把车都拉回去吧，他的车应该能顶你的修理费。 以下说明与本人无关 特别主意：如果对方愿意赔偿，拿了钱就闪，也不用报交警，那里坏了，你就对这墙撞上去吧，然后自己出保险，这个属于骗保，没有文化就当流氓啊~！ 如果对方酒驾~~~~~~~~~~要个几万自己说，给了钱就算了

中国人寿保险股份有限公司理赔案件调查规定教程文件

中国人寿保险股份有限公司绍兴分公司 理赔案件调查规定 一、必查案件调查的范围 1、死亡、重疾、意外伤残、交通事故案件、建工险案件、突发性事件、群体群发事件、病历上有既往史或有疑点案件； 2、住院且医疗费用估计在8000元以上案件； 3、其他认为需调查的案件； 4、对集团公司的老业务保额在五佰元以下的死亡案，可以酌情调查。 二、案件调查的具体流程 1、对于死亡、重疾、意外伤残、突发性事件、群体群发事件等赔案，柜面理赔岗人员在接到报案后，在询问清楚相关情况并查询投保信息后，须在一个工作日内，用书面形式通知理赔调查主管；理赔调查主管在接到通知后，录入调查系统，同时分配至调查人员，理赔调查员在接到通知后，最迟不超过一个工作日，即开展调查；群体群发事件，柜面理赔人员须立即通知调查主管，由调查主管安排理赔调查人员，要求调查人员在二十四小时内赶赴现场开展调查，同时

上报上级公司。 2、对报案时柜面理赔人员认为有疑点的案件，由柜面理赔人员在询问清楚相关情况并查询投保情况后，在一个工作日内，用书面形式通知理赔调查主管，由调查主管分派调查人员立即开展调查，同时注明疑点，使调查员心中明了。 3、对于住院且医疗费报案估计在8000元以上的案件，柜面理赔人员在接到报案后，询问相关情况和查询投保情况后，在一个工作日内，用书面形式通知理赔调查主管，由主管录入系统并分派调查员人员，调查员在收到通知后在三个工作日内须开展调查。 4、对于已流转至理赔复核审批阶段但复核或审批人员认为案件调查仍不完整尚需进一步调查的，相关人员应在一个工作日内将案件移交原案调查人员，要求调查人员进一步开展调查并予以说明。调查人员在接到通知后，一个工作日内必须实施调查。 5、对于从95519电话转报案的案件，柜面理赔人员在接到会办单后，须根据电话号码，联系报案人，询问出险情况，查实投保情况，并在一个工作日内，用书面形式通知理赔调查主管，由主管录入系统并进行分派。理赔调查员根据案件的性质、时效，按要求开展理赔调查。 6、对于委托业务员报案的案件，柜面理赔人员必须与委托人进行电话确认。

保险理赔的主要流程都有哪些

保险理赔的主要流程都有哪些？ 保险的理赔环节是众多消费者最关注的环节之一。众所周知，按步骤理赔是最快速的通过理赔，获得补偿的渠道，那么保险理赔一般而言都有哪些环节呢？如果您还不了解，就快来学习一下吧 保险理赔环节及步骤一般包括： A受理报案 报案是指被保险人发生保险事故必须及时向保险公司报案，保险公司应将事故情况登录备案。一般来讲，报案是保险公司理赔过程中的重要环节，它有助于保险公司及时了解事故情况，必要时可介入调查，尽早核实事故性质；同时保险公司又可以根据保险合同的要求及事故情况，告知或提醒申请人所需准备的材料，并对相关材料的收集方法及途径给予指导。 B受理材料、立案 受理立案就是保险公司根据申请人提供的理赔申请材料进行审核，确定材料是否齐全、是否需要补交材料或保险公司确定是否受理的过程。在立案环节中，保险公司的立案人对提交的证明材料不齐全、不清晰的，会当即告诉申请人补交相关材料；对材料齐全、清晰的，即时告知申请人处理案件大致所需要的时间，并告知保险金的领取方法。 C调查

调查是保险公司通过对有关证据的收集，核实保险事故以及材料的真实性的过程。调查过程不仅需要相关部门及机关的配合，申请人的配合是必不可少的环节，否则将影响保险金的及时赔付。 D审核 审核就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后、精确计算给付金额，作出理赔结论的过程。 E签批 签批是指理赔案件签批人对以上各环节工作进行复核，对核实无误的案件进行审批的过程。 F通知、领款 案件经过签批环节后，保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明，前来办理领款手续了。为了使保险公司能准确、迅速地联系相关受益人，申请书上必须填写准确的电话号码及联系地址。总之，保险公司处理理赔案件必须做到客观、公正，在以事实为依据，以合同、法律为准绳的前提下，最大限度地维护广大客户的应得利益。

中国人寿保险理赔流程

人寿保险理赔流程： 1 发生保险事故后，请您及时通过以下方式报案：1.拨打我公司95519客服电话；2. 直接到当地服务中心；3.通过销售人员。 2 请您按照《理赔应备资料》提示，携带相关材料到当地服务中心申请理赔。 3 我公司将第一时间审核您递交的申请，如材料不全，我公司将通知您补交相关材料。 4 若事故属于保单载明的保险责任并且不属于免责条款以及特约中约定的事项，我公 司会通过电话、短信或信函等方式通知权益人领款或将保险金转账到您指定的银行账户中。 5 若事故不属于保单载明的保险责任或属于免责条款以及特约中载明的事项，我公司 会在核定拒付后3个工作日内，向您发送《拒绝给付保险金通知书》。 专家提示： 申请时效： ?根据《中华人民共和国保险法》规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者权益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。 ?人寿保险的被保险人或者权益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故? ?深圳保险咨询服务网https://www.sodocs.net/doc/aa9855961.html,

? ?发生之日起五年不行使而消灭。 ?投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。 领款手续： ?当公司对您提供的理赔申请资料审核完毕，并做出给付决定时，会向您通过电话、短信通知或寄发《理赔领款通知书》。此时，保险合同载明的相关权益人便可凭本人身份证件及其他证件到公司办理领款手续。为了切实保障您的利益，建议您选择通过银行转账领取赔款。 ?当有多个权益人时，每一个权益人只能领取自己的那份保险金；在没有其他权益人的委托书时，是不能代为办理领款手续的；通过银行转账领取赔款的，我公司只能将保险金转入相应被保险人、受益人、或法定继承人本人账户中。 ? ? ? ? ? ? ? ?深圳保险咨询服务网https://www.sodocs.net/doc/aa9855961.html,

中国人寿理赔案例

一、黄女士甲状腺癌重疾给付案 2005年3月，投保人黄女士为其本人投保我司国寿康恒重大疾病保险50万元，投保年龄34岁，如实告知健康情况，核保同意加费承保。 2007年初，被保险人无意发现右甲状腺结节，大小约15*12mm，当时未予重视，肿块无伴随症状。8月份在上海瑞金医院门诊查B超示右侧甲状腺低回声，右侧颈 部淋巴结肿大，CT示右侧甲状腺冷结节。入院行甲状腺切除术，术后病理：甲状 腺乳头状癌并淋巴转移。经委托上海分公司调查，情况属实。 根据条款规定，我司向被保险人给付重大疾病保险金50万元，保险合同终止。 二、陈女士宫颈癌重疾给付案 2003年4月，投保人陈女士投保我司康宁定期保险15万元，投保年龄29岁。 2006年9月，门诊TCT示CIN3累及腺体，部分组织浸润，到中山肿瘤医院住院，行子宫切除术，术后病理示宫颈鳞癌。经查，情况属实。 根据条款规定，我司向被保险人给付重大疾病保险金15万元，保险合同终止。 三、蒋先生神经变性病高残给付案 2005年3月，投保人蒋先生投保我司康宁终身保险10万元，投保年龄44岁。 2008年4月，被保险人因四肢麻木乏力、行走困难，到市二人民医院住院治疗，入院检查发现四肢肌力明显增高，住院期间肌力持续增高，大小便失禁，生活不能 自理，出院诊断：神经系统变性病。经深圳市第二人民医院鉴定为高度残疾。根据 条款规定，我司向被保险人给付高度残疾保险金30万元，保险合同终止。 四、廖先生食道癌重疾给付案 2003年1 0月，投保人廖先生投保我司康宁终身保险5万元，投保年龄48岁。 2007年6月，被保险人在梅县人民医院行纤维胃镜检查示食管中段鳞癌，到广 医三院住院，行放疗＋化疗，出院诊断：食道中段鳞癌。经调查，情况属实。 根据条款规定，我司向被保险人给付重大疾病保险金10万元，免交以后各期保费，保险合同继续有效。 五、黄女士左颊鳞癌重疾给付案 2006年8月，投保人黄女士投保我司康宁终身保险10万元，投保年龄38岁。 2007年7月，被保险人因左颊肿物表面溃烂一月，在中山二院住院，行左颊部 肿物活检术，术后病理：左颊粘膜鳞状细胞癌。经调查，情况属实。 根据条款规定，我司向被保险人给付重大疾病保险金20万元，免交以后各期保

寿险理赔内容的总结

1.寿险理赔又称核赔，是指当被保险人发生寿险保单所约定的保险事故，向保险人提出索赔申请和相关索赔资料后，经保险人审核、调查并做出赔付或拒赔的行为。 2.寿险理赔的基本原则 （1）重合同守信用的原则。 （2）实事求是的原则。 （3）主动、迅速、准确、合理的原则。 3.寿险理赔的时效问题 我国的《保险法》在第二十六条明确规定： 人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。 人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。 4.寿险理赔的特殊性 （1）寿险保险金给付的确定性。 （2）寿险理赔不适用损失补偿原则。 （3）寿险理赔中不存在对施救费用进行补偿的问题。 5.寿险理赔环节与流程处理 通常情况下，寿险理赔要经历下列流程：接案、立案、初审、调查、理算、复核审批、结案归档七个环节。 1.接案 （1）报案。投保人、被保险人、受益人自其知道保险事故发生后应及时通知保险人。（2）索赔申请。索赔是受益人在保险事故发生后向保险人请求按合同约定进行给付的行为。 2.立案 （1）索赔资料的提交 （2）索赔资料受理 （3）立案条件 （4）立案处理 3．初审 初审是理赔人员对索赔申请案件的性质、合同的有效性、索赔材料等进行初步审核的过程。 （1）案卷移入登记 （2）审核保险合同的有效性 （3）审核出险事故的性质。 （4）审核事故证明材料是否完整、有效。 （5）审核出险事故是否需要理赔调查 4．调查

调查是指对保险事故进行核实和查证的过程，它对理赔处理结果有着决定性的影响。 （1）调查的原则 （2）调查的依据 （3）调查的方法 5．理算 （1）给付理算 （2）拒付理算 （3）通融赔付 （4）豁免保费计算 6．复核审批 （1）复核 （2）审批 7．结案归档 （1）结案： 1）给付案件的处理 2）拒付案件的处理 3）豁免案件的处理 （2）归档 常见的寿险理赔流程示例： 一、健康医疗险理赔流程 1、被保险人因罹患疾病办理理赔时所需手续： (1)医学诊断证明或出院小结; (2)医疗费原始收据; (3)费用清单及结算明细; (4)本人身份证或户籍证明复印件。 二、意外伤害险理赔流程 1、发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话，了解需要准备的单证，以便保险公司快速理赔，需在3日内向保险公司报案。

中国人寿补充医疗保险理赔须知-智联060331

团体保险业务理赔须知 （全国通用版） 智联易才人力资源顾问有限公司

团体保险业务理赔须知 本《须知》适用于向保险公司投保《团体意外伤害保险》和《团体补充医疗保险》的单位和个人。 “保险公司”为中国人寿保险股份有限公司北京市分公司 第一部分投保须知 1、由员工所在单位为员工在保险公司进行投保。 2、凡年龄在60周岁以下，身体健康者，具有中国国籍在职员工均可作为被保险人。 3、如果员工的子女（6个月以上至18周岁以下），由单位统一向保险公司投保子女医疗 保险，经保险公司同意也可作为连带被保险人。 4、凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上，见第九条释义）、心肌梗塞、白血 病、高血压病（Ⅱ级以上，见第九条释义）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能做为被保险人或者连带被保险人。 5、投保前员工提交资料：本人身份证复印件、医疗手册第一页复印件（就医卡复印件）、 健康告知书（或体检表） 6、投保前连带（子女）被保险人提交资料：子女出生证明复印件（或户口本子女第一页复 印件）、健康告知书（或体检表），健康告知书由法定监护人签字。

第二部分商业医疗保险理赔流程 智联收取医疗保险赔付费用清单及原 始医疗单据后，通知保险公司理赔中心 保险公司将理赔金额直接划帐到 用工单位员工个人帐户员工填写医疗保险赔付费用申请单、提交原始医疗单据 资料收集齐后，通知智联公司 保险公司理赔中心 根据智联提供资料进行理赔 保险公司提供 理赔情况书面通知，交给智联 智联提供 理赔情况书面通知，交给用工单位 员工去医院进 行门诊治疗 医疗机构开具住院证明，办理住院 治疗后办理出院手续，结算费用 一部分统筹基金记账，一部分由员工个人自 付现金结算 员工去医院进 行急诊治疗 员工去医院看病，持医保手册或就医卡挂号

保险理赔的基本程序

保险理赔的基本程序 交通事故发生后，首先应及时向交通管理部门以及保险公司报案，其次要及时与保险公司沟通关于保险理赔的事宜，然后决定事故赔偿是私了还是公了。 交通事故保险理赔的基本流程： 一、发生交通事故后应及时报案 出现交通事故后首先要做的是及时报案。出了交通事故除了向交通管理部门报案外，还要及时向保险公司报案。一方面让保险公司知道投保人出了交通事故，另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场，保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。 二、发生交通事故后与保险公司及时沟通 其次要及时与保险公司沟通。车主要积极协助保险公司完成对车辆查勘、照相以及定损等必要工作。结案前应向交管部门了解事故中自己应负多大的责任、损失多少和伤者的赔偿费用等情况，然后再向保险公司询问哪些情况能赔哪些情况不能赔，尽量减少损失。同时，车主在找救援公司拖车以及找修理厂修车时，关于价格问题要与保险公司及时沟通，避免救援公司或者修理厂的开价与保险公司的赔偿价格相差太大。对于定损时没有发现的车辆损失，应及时通知保险公司，由保险公司进行二次查勘定损，这笔额外的损失就不用车主自己掏钱了。因为保险事故受损或造成第三者财产损坏，应当尽量修复。修理前被保险人须会同保险公司检验，确定修理项目、修理方式及修理费用。若客户自行修理，保险公司会重新核定甚至拒绝赔偿。车辆修复以后，在支付修理费用和办理领车手续前务必对修理质量进行查验。 三、交通事故理赔选择私了还是公了 1、在发生交通事故后喜欢私了，也就是说怕麻烦，觉得去理赔就是浪费时间，宁愿把这些时间浪费在和对方车主争执上。结果是耽搁了理赔的时间，往往是两头得不到赔偿，苦水只能往肚子里咽了。所以当发生交通事故时，最好不要私了，更不能忍气吞声。 2、哪怕一丁点的小刮擦都要去保险公司理赔。这样做既浪费时间，又增加了自己的理赔率，因为保险公司每年根据车主的出险率有一定的折扣。以太平洋保险公司为例，太平洋

(完整版)中国人寿保险股份有限公司理赔申请书

3 理赔申请书 填写前请您阅读本申请书黑体字及背面权益提示报案编号： 申请人信息 姓名性别与出险人关系□本人□配偶□父母□子女□其他：证件类型□身份证□其他证件号码 保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行证件有效期限年月日国籍职业固定电话- 手机电子邮箱 联系地址省/直辖市市区/县 领款方式□银行转帐□现金开户银行 银行账号 . 姓名性别联系地址 证件类型□身份证□其他证件号码 保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行证件有效期限年月日国籍职业提示：若出险人与申请人为同一人，则无需填写本栏。 事故经过时间：年月日时地点： 详细经过：（如曾住院，请填写住院资料，如：医院名称、起始日期、疾病诊断名称等。 出险人现状□治疗中□治疗结束□身故（身故日：年月日）□残疾（失能）保险合同号码授权变更项目 1 □固定电话□手机□电子邮箱□联系地址□连带变更本人其他保险合同的上述项目 2 □固定电话□手机□电子邮箱□联系地址 3 □固定电话□手机□电子邮箱□联系地址 4 □固定电话□手机□电子邮箱□联系地址保险合同变更授权：若本申请书载明的本人固定电话、手机、电子邮箱或联系地址与本人保险合同相关项目不一致，本人同意贵公司按本申请书内容变更保险合同相关项目。 □出险人在其他保险公司投保承保公司 □出险人已获第三方报销(赔偿) 给付机构 申请人声明及授权： 1、本人承诺本申请书内容完全属实，并授权贵公司选择任意联系方式向本人发送各类通知并保留相关录音、回执或电子文档；若因本申请书填写不准确导致贵公司无法及时、准确给付保险金或送达各类通知书，贵公司不承担责任。 2、本人承诺向贵公司提交符合保险合同约定且完整、真实、有效的理赔资料，否则贵公司有权拒绝受理理赔申请。 3、本人承诺在向贵公司提交本申请书时，同时提供本人及委托人身份证明原件，否则贵公司有权拒绝受理理赔申请。 4、本人谨此授权凡知道或拥有任何有关被保险人健康及其他情况的任何医生、医院、保险公司、其他机构或人士，均可将所需的有关资料提供给贵公司，此申请书的影印本具有同等效力。 申请人签名：申请日期：年月日受理人签名：作业流水号：受理日期：年月日

财产保险理赔基本程序

财产险是规避风险的最佳手段，太保是最佳 每个保险公司都有自己的理赔程序,但基本上大同小异,现列示中国太平洋财产保险公司财产保险的理赔程序于后,希望能为您提供一些参考. 理赔流程 ┌───────┐ │发现险情│ └───┬───┘ ┌───┬───────────┤ ↓↓↓ ┌─┐┌─┐┌───┐ │积││保││报案│ │极││护│└─┬─┘ │施││现│┌─────┴──────┐ │救││场│││ └─┘└─┘↓↓ ┌───────┐┌───────┐ │政府机构││保险公司│ └───┬───┘└───┬───┘ ↓↓ ┌───────────┐┌───────┐ │取得事故证明││现场查勘│ └───────────┘└───┬───┘ ↓ ┌───────┐ │修复报价│ └───┬───┘ ↓核实 ┌───────┐ │灾后恢复│ └───┬───┘ ↓ ┌───────────┐ │提交索赔单证│ └─────┬─────┘ ↓核实 ┌───────┐ │获得赔偿│ └───┬───┘ ↓涉及第三方责任 ┌───────┐ │协助追偿│ └───────┘ （一）报案

1．出险后，客户向我司理赔部门报案； 2．内勤接报案后，要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记本》（电话、信函报案由内勤代填）； 3．内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本及附表。 查阅收费情况并由财务人员在保费收据（业务及统计联）复印件上确认签章（特约付款须附上协议书或约定）； 4．确认保险标的在保险有效期限内和出险前或特约交费，要求客户填写《出险立案/查询表》予以立案（如电话、信函报案，由检难人员负责要求客户填写）并按报案顺序编写立案号；5．发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证，并告知索赔手续和方法（电话、信函报案，由检验人员负责）；6．通知检验人员，报告损失情况及出险地点。 以上工作将在半个工作日内完成。 （二）查勘定损 1．检验人员在接支公司内勤通知后一个工作日内完成现场查勘和检验工作（受损标的在深圳市外的检验三个工作日内完成）；2．要求客户提供有关单证； 3．指导客户填列有关索赔单证； （三）签收审核索赔单证 1．营业部、各支公司内勤人员审核客户交来的赔案索赔单证，对手续不完备的向客户说明需补的单证后退回客户，对单证齐全