评价诊断性试验文献的方法学标准

表2　300μm ol/L 多巴胺不同时点诱导

神经细胞凋亡率

组别

神经细胞调亡率( x ±s ,%) 对照组 2130±0111 时间效应组　3h

2120±0109

12h 37190±0139324h 69134±3131348h

82107±01863

　注:与对照组比较,3

P <0105

黑质纹状体中,它不但参与脑的正常神经生理生化功能,还与脑的继发损害有密切关系。DA 对神经

细胞有细胞毒性,可直接引起细胞凋亡〔6〕

。 我们的研究结果表明,DA 引起的神经细胞损伤是由于其细胞毒性使细胞DNA 链断裂及破坏其

碱基修饰,导致细胞发生凋亡〔7〕

,而不是以往认为的,是由于DA 自氧化及代谢产生的氧化物神经黑色素和高浓度亚铁离子等活性氧物质毒性直接损害细胞膜脂质,导致细胞膜功能障碍后破裂,继而胞体裂解。已有研究证实,由第二信使诱导、在胞浆合成后进入细胞核内、通过与靶基因的特异序列结合、调节细胞转录水平而发挥信使作用的第三信使,在DA 引起的纹状体神经细胞凋亡过程中起重

要作用〔8〕

。在某些病理条件下,较高浓度的DA 除参与正常的生理活动外,还产生大量有细胞毒性的活性氧物质,如过氧化物、醌类,甚至儿茶酚胺能神经毒素62羟基多巴等,这些自由基对抗细胞内调节

内源性毒性的系统,从而导致细胞死亡〔6〕

。另外,这些活性氧物质可发生氧化反应,破坏细胞内Ca 2+的转运系统,导致细胞内Ca 2+失衡,诱发细胞凋亡〔9〕。我们通过流式细胞仪定量分析发现,DA 诱导的神经细胞凋亡与DA 的作用浓度及时间相关,具有浓度和时间依赖效应。 神经细胞在体内与体外的生存环境存在很大差异,在体内胶质细胞数量远远超过神经细胞,现

已证实体内胶质细胞数目较多的区域,过氧化氢酶

及谷光苷肽过氧化酶的浓度亦较高,这两种酶可降低DA 经单胺氧化酶代谢产生的H 2O 2等活性氧物质的细胞毒性。因此,通过胶质细胞释放某些可溶性的因子可保持神经细胞生存的内环境,营养支持神经细胞,从而降低左旋多巴和DA 的细胞毒性〔10〕。目前,尚无充分的在体实验结果证实左旋

多巴或DA 可导致神经细胞发生不可逆的损害〔11〕,我们的实验结果也有待在体实验的进一步证实。

参　考　文　献

1Skaper S D ,Negro A ,Dal T os o R ,et al.Recombinant human ciliary

neurotrophic factor alters the threshold of hippocam pal pyram idal neuron sensitivity to excitotoxin damage :synergistic effects of m onosialogangliosides.J Neurosci Res ,1992,33:3302337.

2Ebstein RP ,Bennett ER ,S okoloff M ,et al.The effect of nerve growth factor on cholinergic cells in primary fetal striatal cultures :characterization by in situ hybridization.Brain Res Dev Brain Res ,1993,73:1652172.3M ichel PP ,Hefti F.T oxicity of 62hydroxydopam ine and dopam ine for dopam inergic neurons in culture.J Neurosci Res ,1990,26:4282435.4M asserano JM ,Li G,K ulaga H ,et al.D opam ine induces apoptotic cell death of a catecholam inergic cell line derived from the central nerv ous system.M eol Pharmacol ,1996,50:130921315.

5Nicoletti I ,M igliorati G,Pagliacci MC ,et al.A rapid and sim ple method for measuring thym ocyte apoptosis by propidim iodide staining and flow cytometry.J Immunol M ethods ,1991,139:2712279.

6Z ilkha Falb R ,Z iv I ,Nardi N ,et al.M onoam ine 2induced apoptotic neuronal cell death.Cell M ol Neurobiol ,1997,17:1012118.

7Z iv I ,M elamed E ,Nardi N ,et al.D opam ine induces apoptosis 2like cell death in cultured chick sym pathetic neurons :a possible novel pathogenetic mechanism in Parkins on ’s disease.Neurosci lett ,1994,170:1362140.

8O o TF ,Henchcliffe C ,James D ,et al.Expression of c 2fos ,c 2jun and c 2jun N 2term inal kinase (JNK )in a developmental m odel of induced apoptotic death in neurons of the substantia nigra.J Neurochem ,1999,72:5572564.

9M cC onkey D J ,Orrenius S.The role of calcium in the regulation of apoptosis.J Ieukoc Biol ,1996,59:7252783.

10M ena M A ,Davila V ,Sulzer D.Neurotrophic effects of L 2dopa in

postnatal m idbrain dopam ineneuron/cortical astrocyte cocultures.J Neurochem ,1997,69:139821408.

11Agid Y.Lev odopa :is toxicity a myth ?Neurology ,1998,50:8582863.

(收稿日期:1999211218)

?读者?作者?编者?

评价诊断性试验文献的方法学标准

最好的诊断性试验文献应符合下列全部8条标准或绝大部分标准:(1)该诊断性试验是否与“金标准”进行了独立的“盲法”对比研究?(2)是否充分叙述了研究安排及病例选择的方法?(3)所研究的病例是否包括了各型病例(轻的、重的、已治和未治的)以及常易混淆的病例?(4)是否详细叙述了诊断性试验的的方法,以便确切进行重复操作?(5)是否已确定了该试验结果的可重复性及其临床意义?(6)对“正常值”所下的定义是否合理?(正态分布、百分位数、危险因素、文化习惯、诊断性或治疗性?)(7)如将该试验作为一组或一个系列试验的一部分,能否判断它是一系列试验中正确性最高的?(8)试验的“效用性”是否已经肯定?(患者是否从该试验得到真正的益处?)

1

73中华老年医学杂志2000年10月第19卷第5期　Chin J G eriatr ,Oct.2000,V ol.19,N o.5

实验诊断学试试题库学校答案学习资料

实验诊断学试试题库 学校答案

实验诊断学试题库 选择题： 1．下列临床常用标本中，不正确的是：D A.血常规实验中，最常用的抗凝剂为EDTA·K2。 B.严重溶血的标本不能用于血K+的测定。 C.对于尿液一般常规检查，可用随机尿标本。 D.采集脑脊液标本时，常采用第一管作细胞计数。 2．下列关于临床检验标本描述中，错误的是：A A.血常规检查的标本一般用EDTA-Na2抗凝的标本。 B.尿液常规检查一般可留取随机尿标本。 C.PT、APTT试验需采用枸橼酸盐抗凝。 D.严重溶血的标本不能用于血K+的测定。 3．在急性化脓性感染时，以下检验结果哪一项是错误的：D A.WBC总数升高 B.外周血中出现晚幼粒细胞 C.中性粒细胞空泡变性 D.NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶染色）活性降低 4．下列选项中，错误的是：C A.在急性化脓性感染中，外周血中常易出现晚幼粒细胞。 B.在病毒性感染中，常可见淋巴细胞分类增多。 C.嗜酸性粒细胞生理功能中突出的特点是参与超敏反应。 D.缺铁性贫血经铁剂治疗后，在红细胞分布直方图上可出现“双峰”改变。5．关于非选择性蛋白尿，下述描述中错误的是：D A.非选择性蛋白尿常出现于较严重肾小球病变中。 B.中分子量白蛋白与小分子量β2－微球蛋白同时增多。 C.大分子量蛋白质如IgG、IgA甚至IgM也大量滤出。 D.非选择性蛋白尿治疗反应常常十分有效，因此预示预后良好。 6．关于正常骨髓象的描述，下列中错误的是：C A.骨髓增生活跃 B.粒红比值约为5－7：1 C.粒系中杆状核粒细胞高于分叶核粒细胞，在粒细胞系中所占的比例为最高 D.可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞 7．依赖维生素K的凝血因子（依K因子）包括有：B A.FⅡ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ

实验诊断学试题库学校答案1

实验诊断学试题库 选择题： 1．下列临床常用标本中，不正确的是：D A.血常规实验中，最常用的抗凝剂为EDTA·K2。 B.严重溶血的标本不能用于血K+的测定。 C.对于尿液一般常规检查，可用随机尿标本。 D.采集脑脊液标本时，常采用第一管作细胞计数。 2．下列关于临床检验标本描述中，错误的是：A A.血常规检查的标本一般用EDTA-Na2抗凝的标本。 B.尿液常规检查一般可留取随机尿标本。 C.PT、APTT试验需采用枸橼酸盐抗凝。 D.严重溶血的标本不能用于血K+的测定。 3．在急性化脓性感染时，以下检验结果哪一项是错误的：D A.WBC总数升高 B.外周血中出现晚幼粒细胞 C.中性粒细胞空泡变性 D.NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶染色）活性降低 4．下列选项中，错误的是：C A.在急性化脓性感染中，外周血中常易出现晚幼粒细胞。 B.在病毒性感染中，常可见淋巴细胞分类增多。 C.嗜酸性粒细胞生理功能中突出的特点是参与超敏反应。 D.缺铁性贫血经铁剂治疗后，在红细胞分布直方图上可出现“双峰”改变。

5．关于非选择性蛋白尿，下述描述中错误的是：D A.非选择性蛋白尿常出现于较严重肾小球病变中。 B.中分子量白蛋白与小分子量β2－微球蛋白同时增多。 C.大分子量蛋白质如IgG、IgA甚至IgM也大量滤出。 D.非选择性蛋白尿治疗反应常常十分有效，因此预示预后良好。 6．关于正常骨髓象的描述，下列中错误的是：C A.骨髓增生活跃 B.粒红比值约为5－7：1 C.粒系中杆状核粒细胞高于分叶核粒细胞，在粒细胞系中所占的比例为最高 D.可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞 7．依赖维生素K的凝血因子（依K因子）包括有：B A.FⅡ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ B.FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ C.FⅡ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ D.FⅤ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ 8．尿蛋白定性检查为+～++，尿圆盘电泳图形以小分子量蛋白为主，最可能为哪一种蛋白尿的特征：B A.肾小球性蛋白尿 B.肾小管性蛋白尿 C.混合性蛋白尿 D.功能性蛋白尿 9．血清白蛋白减少，球蛋白增加最主要见于哪种疾病：D

★实验诊断学试题库学校答案

实验诊断学试题库 选择题：1．下列临床常用标本中，不正确的是：D A. 血常规实验中，最常用的抗凝剂为EDTA K2O B. 严重溶血的标本不能用于血《的测定。 C. 对于尿液一般常规检查，可用随机尿标本。 D. 采集脑脊液标本时，常采用第一管作细胞计数。 2．下列关于临床检验标本描述中，错误的是：A A. 血常规检查的标本一般用EDTA-Na抗凝的标本。 B. 尿液常规检查一般可留取随机尿标本。 C. PT、APTT试验需采用枸橼酸盐抗凝。 D. 严重溶血的标本不能用于血X的测定。 3．在急性化脓性感染时，以下检验结果哪一项是错误的：D A. WBC总数升高 B. 外周血中出现晚幼粒细胞 C. 中性粒细胞空泡变性 D. NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶染色）活性降低4．下列选项中，错误的是：C A. 在急性化脓性感染中，外周血中常易出现晚幼粒细胞。 B. 在病毒性感染中，常可见淋巴细胞分类增多。 C. 嗜酸性粒细胞生理功能中突出的特点是参与超敏反应。 D. 缺铁性贫血经铁剂治疗后，在红细胞分布直方图上可出现“双峰”改变。5．关于非选择性蛋白尿，下述描述中错误的是：D A. 非选择性蛋白尿常出现于较严重肾小球病变中。 B. 中分子量白蛋白与小分子量B 2 —微球蛋白同时增多。 C. 大分子量蛋白质如IgG、IgA甚至IgM也大量滤出。 D. 非选择性蛋白尿治疗反应常常十分有效，因此预示预后良好。 6．关于正常骨髓象的描述，下列中错误的是：C A. 骨髓增生活跃 B. 粒红比值约为5—7：1 C. 粒系中杆状核粒细胞高于分叶核粒细胞，在粒细胞系中所占的比例为最高 D. 可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞 7.依赖维生素K的凝血因子（依K因子）包括有：B A. F n、W、/、X

敏感性_特异性_假阳性_假阴性-诊断实验评价指标的应用及分析

诊断实验评价指标的应用 在实验诊断的评价指标中，比较稳定的指标有敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比。但敏感性和特异性要达到何种水准才有价值，需要根据临床实际进行分析，一般来说，其敏感性和特异性 越强，临床意义也就越大。 关于金标准 金标准是指当前公认的诊断疾病最可靠的标准方法，可正确区分“有病”或“无病”。当新试 验实际上更优于传统“金标准”方法时，应采用最新的病理生理知识去更新传统的“金标准” 1. 敏感性 敏感性就是指由金标准确诊有病的实验组内所检测出阳性病例数的比率( % )。即本实验诊断的真阳性率。其敏感性越高，假阴性率也就越低。假阴性率等于漏诊率，因此，敏感性高的实验诊断用于疾病诊断时其值越高，漏诊的机会就越少。所以，敏感性和假阴性率具有互补性。.即：敏感性= 真阳性/病例组=a/( a+c) 2. 特异性 是指由金标准确诊为无病的对照组内所检测出阴性人数的比率( % )，即本诊断实验的 真阴性率。特异性越高，其假阳性率也就越低。假阳性率等于误诊率，因此，特异性越高的检验诊断方法用于疾病诊断时，其发生误诊的机会就越少。由此可见，特异性和假阳性率也具有互补性。即：特异性=真阴性/对照组= d/(b+d) 3. 准确性 是指临床诊断检测出的真阳性和真阴性例数之和，占病例数的比例，即称本临床实验诊断的准确性。准确性反映了实验诊断的基本特性，即：敏感性和特异性。准确度高的实验诊断方法，其敏感 性和特异性之和也一定较高，假阳性和假阴性之和也就最小。即：准确性= (真阳性+真阴性) /(病例组+对照组) = (a+d)/ (a+b+c+d) 4. 漏诊率 是指用金标准确诊为患某病的病例组中，被待评价的诊断试验判断为阴性的比例。敏感性与漏诊 率是互补的，敏感性越高，漏诊率就越低。即：漏诊率=1- 敏感性=假阴性/病例组= c/(a+c) 5. 误诊率 是指用金标准确诊为无病的对照组中，被评价的试验判断为阳性的比例。特异性和误诊率也是互 补的，特异性越高，误诊率就越低。即：误诊率=1-特异性=假阳性/对照组= b/(b+d) 6. 阳性预测值(postivepredictive value) 又称预测阳性结果的正确率，是指待评价的诊断试验结果判为阳性例数中，真正患某病的例数所 占的比例，即从阳性结果中能预测真正患病的百分数，这也是临床医生最关心的诊断指标。阳性

诊断实验研究及其评价

诊断实验研究及评价 1.是否与金标准进行同步独立盲法比较 待评价诊断试验或指标应与金标准同步盲法（独立）测量与判断。 ?标准诊断方法也称为金标准是指临床医学界公认的当前最客观、最真实、 最可靠的疾病诊断标准。常用的金标准。 病理学诊断（组织活检或尸体解剖）； 外科手术发现； 特殊的影像诊断（如冠状动脉造影诊断冠心病）； 病原学诊断； 临床综合诊断； 长期随访获得的肯定诊断。 阅读诊断研究文献时，首先要检查文章的作者是否对每一位被研究对象在进行所考核的诊断试验时，都采用了合适的金标准，并独立判定结果。 2. 研究对象的来源与构成情况是否清楚 ?研究对象来自哪类哪级医院，其验前概率（患病率）差别很大，从而影响试验结果 对疾病的预测值。 （1）灵敏度与特异度 当患病率稳定时，若试验的灵敏度越高，则阴性预测值越高；若试验的特异度越高，则阳性预测值越高。 （2）患病率 当灵敏度与特异度稳定时，若患病率越高则阳性预测值越大；若患病率越低阴性 ?病例组是否包括该病的各种不同临床类型病人（轻、中、重；早、中、晚期；典型 的、非典型的；有、无并发症；治疗过、未治疗过等）。 ?对照组是否包括了确实无该病的其他病例，并且应包括易与该病相混淆的其他疾病 病人。一般不能只选正常人做对照。 ?病例组、对照组是否属于同期进入研究的连续样本或者是按比例抽样样本，而不能 由研究者随意选择。 3.样本含量是否足够 ?公式计算：诊断试验的样本含量取决于对试验灵敏度、特异度和容许误差的要求。 ?经验数据：病例组、对照组一般分别不得低于100例，特殊情况下每组也至少30 例以上。 4.对“正常”值的定义是否准确、合理 ?对“正常值”的定义直接影响诊断试验的敏感度、特异度等指标和新诊断实验本身的 真实性及其应用价值，正常值的方法和诊断阈值的确定是否合理和可靠。 ?应该根据具体病情而定： 确定标准时应遵循的基本原则 ⑴鉴别诊断试验的繁简程度；

中国检验医学发展未来展望

顶级专家勾勒中国检验医学发展路线图 信息来源：科学时报更新时间：2005-1-18 1:45:00 2005年1月7日，中国生命科学重要研究基地之一——中国科学院生物物理研究所图书馆的三楼会议厅内，集聚了近十位中国检验医学领域的顶级专家。他们正在参加一个主题为“全球化背景下的中国检验医学走向何方”的非正式学术研讨会。而他们的主要议题就是—— “我认为，中国检验医学的发展，最重要是两个方面：技术和管理。”谈到中国检验医学的未来发展，瘦削而富于激情的国家卫生部临床检验中心主任、中华医院管理学会临床检验管理专业委员会主任申子喻立刻变得表情丰富起来。 未来路线图 按照申子喻的理解，中国检验医学的未来发展将呈现五种趋势：管理方面将向标准化、规范化方向发展，技术将向自动化发展，检验将向量知数源方向发展，人员分工向细分化方向发展，独立实验室也将成为重要的发展方向。 申子喻是有资格对中国检验医学的未来发展趋势做出预测的。作为国家检验医学领域主管机构卫生部检验中心的主任，他对中国检验医学的现状有着比别人更为全面而系统的了解，而其对未来发展的判断正是基于此点而达成的。 其实按照首都医科大学附属北京朝阳医院检验科主任、中华医院管理学会临床检验管理专业委员会常务委员王清涛的观点，对检验医学的发展趋势及未来走向进行探讨，可以基于两个方面：实际需要（包括政府需要、临床需要和实验室自身可持续发展的需要）和市场规律（要考虑竞争的影响）。为此，他认为：“检验医学未来将向‘五化’发展，即标准化、自动化、信息化、人性化和临床化。” 技术路线图 对于检验医学技术，北京铁路总医院临检中心主任、中华医院管理学会临床检验管理专业委员会委员张曼有着自己的理解。在她看来，目前我国检验医学常规技术已经与世界接轨。而随着教育体制的完善，系统培训、专业培训的加强，我国检验医学行业从业人员的素质也有了一个很大的提高，这就为将高精尖技术引入检验界有一个非常好的环境契机。 申子喻进一步指出：“自动化应该成为检验医学技术发展的一个重要趋势，而分子生物学也应该是其未来发展的一个亮点。”可以看得到的是，随着分子生物学的发展，人类基因突破性的解密，个性化治疗将会逐步成为发展的趋势。

文献质量评价

文献质量的评价 一、文献质量评价的基本要素 在进行文献质量评价时，应依据科学、规范的评价标准，而不是靠评价者的主观感觉、临床或研究经验来判断。通常，文献质量评价的基本要素包括文献内部真实性、临床重要性和适用性3个方面。 （一）内部真实性 内部真实性是指某个研究结果接近真值的程度，即研究结果受各种偏倚的影响程度。偏倚主要来源于4个方面。 1.选择偏倚 选择偏倚主要发生在选择和分配研究对象时。如果在分配研究对象时，所采取的随机方法不完善，可能会造成各组的基线资料不具有可比性，从而亏大或缩小护理干预措施的效果。另外，如果用于分组的随机序列公开化，使得研究者和研究对象能够预计到下一个研究对象会将会入选到哪一组，可能会掺杂研究者或患者的主观因素，从而带来偏倚。因此，为了降低选择偏倚，在分配研究对象时，应采用严格的随机法，并对随机分配方案做到分配隐藏。分配隐藏的措施包括下列几种：由不直接参与研究的药房人员或中心办公室人员控制随机分配方案；采用相同外观的、按顺序编号的药物容器；使用按顺序编号不透明密闭信封等。分配方案的隐藏应至少维持到实际分配研究对象时，确定某研究对象被分配到哪一组后，不要随意改变分组情况。 2.实施偏倚 实施偏倚主要发生在干预措施的实施过程中。指除了要验证的措施外，向实验组和对照组提供的其他措施也不相同，从而出现系统偏差，降低实施偏倚的措施是将干预方案进行标准化，并尽可能对研究对象和干预提供者实施盲法。如果干预提供者知道研究

对象接受的时哪一种干预，会有意无意的对干预组的研究对象提供格外的关注；如果研究对象知道自己接受的是哪一种措施，会倾向于提供更多症状。另外，在研究过程中，如果对照组的研究对象由于各种原因有意或无意地应用了实验组的措施，也会导致实施偏倚。 3.失访偏倚 失访偏倚是指在研究的随访过程中，实验组和对照组因退出、失访、违背干预方案的人数或失访者的特征不同而造成的系统差异。失访的原因往往是发生副反应、疗效差、出现并发症、搬迁或死亡等，如果失访率较高或各组间失访情况不一样，会使研究结果失真。因此，在研究过程中，应采取措施减少失访的发生，尽量将失访率控制在20%以内。同时，应尽量获取失访者的信息，采取意向性分析，将失访对象的资料也纳入最终分析中，减少由于失访带来的影响。 4.测量偏倚 测量偏倚是指在测评结局指标时，由于测评方法不可信或各组采用的测评方法不一致所造成的系统差异，尤其当结局指标是由测评者进行主观判断时。因此，为了降低测量偏倚，在测评各组的结局指标时，应采用统一、标化、可信度高的测评方法和结果判定标准，并对测评者实施盲法。 （二）重要性 重要性是指研究是否具有临床应用价值，在循证医学中，通常使用量化指标来评价研究结果的临床意义，不同的研究问题评价指标不同。评价证据的临床重要性应重点关注证据所涉及的临床问题是否明确、具体，所选择的评价指标是否正确等问题。 1.用于病因或危险因素研究的指标当研究问题是探讨病因及危险因素时，如果采用的是随机对照试验或队列研究，常用相对危险度来评价研究结果的重要性；如果采用的

★试验诊断学试题库学校答案

. 实验诊断学试题库 选择题： 1．下列临床常用标本中，不正确的是：D A.血常规实验中，最常用的抗凝剂为EDTA·K。2+的测定。严重溶血的标本不能用于血K B.对于尿液一般常规检查，可用随机尿标本。 C. 采集脑脊液标本时，常采用第一管作细胞计数。D. A ：2．下列关于临床检验标本描述中，错误的是EDTA-Na血常规检查的标本一般用抗凝的标本。 A.2尿液常规检查一般可留取随机尿标本。 B. APTT试验需采用枸橼酸盐抗凝。 C.PT、+的测定。 D.严重溶血的标本不能用于血KD ：3．在急性化脓性感染时，以下检验结果哪一项是错误的总数升高A.WBC 外周血中出现晚幼粒细胞B. C.中性粒细胞空泡变性NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶染色）活性降低 D.C 4．下列选项中，错误的是：A.在急性化脓性感染中，外周血中常易出现晚幼粒细胞。在病毒性感染中，常可见淋巴细胞分类增多。B. 嗜酸性粒细胞生理功能中突出的特点是参与超敏反应。C. 缺铁性贫血经铁剂治疗后，在红细胞分布直方图上可出现“双峰”改变。D.D 5．关于非选择性蛋白尿，下述描述中错误的是：非选择性蛋白尿常出现于较严重肾小球病变中。A. －微球蛋白同时增多。B.中分子量白蛋白与小分子量β2甚至IgM也大量滤出。IgAC.大分子量蛋白质如IgG、D.非选择性蛋白尿治疗反应常常十分有效，因此预示预后良好。C

关于正常骨髓象的描述，下列中错误的是：6．骨髓增生活跃A.1 ：5－7粒红比值约为B. C.粒系中杆状核粒细胞高于分叶核粒细胞，在粒细胞系中所占的比例为最高可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞 D.B 的凝血因子（依K因子）包括有：K7．依赖维生素 A.FⅡ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ'. . B.FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ C.FⅡ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ D.FⅤ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ 8．尿蛋白定性检查为+～++，尿圆盘电泳图形以小分子量蛋白为主，最可能为哪一种蛋白尿的特征：B A.肾小球性蛋白尿 B.肾小管性蛋白尿 C.混合性蛋白尿 D.功能性蛋白尿 9．血清白蛋白减少，球蛋白增加最主要见于哪种疾病：D A.急性肝炎 B.肾病综合征 C.急性肾小球肾炎 D.肝硬化 10．阻塞性黄疸时，下列实验室检查结果哪项不正确：C

文献评价报告

文献评价报告 姓名阿布都瓦哈皮·买买提阿布都拉学号107602165289 班级临床规培7班 本科 临床 专业 现读 外科（骨科） 专业 导师艾合麦提·玉素甫

评价论文题目（及出处）：关节镜下射频松解术治疗成人先天性肌性斜颈(中华医学杂志2011年2月1日第91卷第5期) 论文所属学科：骨科 设计类型：RCT□；非随机临床对照试验□；队列研究□；现况研究□；诊断试验评价□；病例对照研究□；病例资料分析□； 论文性质：病因□；防治□；预后□；一般资料分析□；

1.选题是否具有科学性与创新性？ 先天性肌性斜颈以青少年多见，由于胸锁乳突肌挛缩，可引起两侧口角至眼裂距离不对称，头颈及颜面继发性畸形。多数在学龄前采用开放手术，行胸锁乳突肌单极或两极切断治疗术后效果良好口。对于成年人先天性肌性斜颈的治疗效果仍有争议。由于开放手术创伤大，术后颈部皮肤遗留瘢痕影响美容，瘢痕体质，增生严重者可影响头颈旋转运动功能。我们采用局麻关节镜下射频气化胸锁乳突肌松解术治疗成年肌性斜颈，取得了良好的效果。 2.研究目的是否明确？ 研究目的基本明确。探讨局麻关节镜下胸锁乳突肌松解治疗先天性肌性斜颈的疗效。 3.设计方案是否作了优选？ 该方法属于回顾性研究，不设立对照组 4.研究对象是否明确？样本数量是否作了估算? 基本上明确。本组为自2002年3月至2008年3月以来解放军总医院骨科收治成年肌性斜颈26例，男11例，女15例，年龄平均22岁(18—32岁)。右侧14例，左侧12例。没有估算。 5.诊断标准/纳入标准/排除标准是否明确？ 基本明确。诊断标准：本方法用于先天性肌性斜颈。 纳入标准：术前严格筛选手术适应证，对严重肌性斜颈并发颈椎骨性结构异常者，不适合关节镜下胸锁乳突肌切断术。排除标准：术前已

中国检验医学未来的发展趋势

中国检验医学未来的发展趋势 中国检验医学的未来发展将呈现五种趋势：管理方面将向标准化、规范化方向发展，技术将向自动化发展，检验将向量知数源方向发展，人员分工向细分化方向发展，独立实验室也将成为重要的发展方向。中国检验医学的发展，最重要的是技术和管理两个方面。… 中国检验医学的未来发展将呈现五种趋势：管理方面将向标准化、规范化方向发展，技术将向自动化发展，检验将向量知数源方向发展，人员分工向细分化方向发展，独立实验室也将成为重要的发展方向。中国检验医学的发展，最重要的是技术和管理两个方面。 第一，从管理方面来说，实验室是一个过程，标准化、规范化是其未来发展的趋势。目前，发达国家已经制定了一些关于临床检验的法律，其实这就是标准化、规范化的最高源头。另外，国际标准化组织也有大量的相关推荐性的指导原则出台，强调的也是标准化、规范化的问题。 第二，就是技术。从技术方面来讲，自动化应该是其发展的一个重要趋势。另外分子生物学也应该是其未来发展的一个亮点。分子生物学的发展，人类基因突破性的解密，针对个体化的治疗以后会逐步成为趋势。个体化治疗的基础是什么？是要有个体化独特的诊断。比如说基因，每一个人都出现偏差不一样，不像我们现在治疗诊断，例如只要得肺炎基本上都是一个处方，同一个类型的病全用一个方案治疗。 第三，从检验角度讲，临床检验数据的准确性问题一直存在，甚至不同的厂家对同一检验做出的结果也不一样，同样的机器不同厂家生产的也不一样。而临床检验是给临床诊断治疗提供服务的，因此上述情况的出现就会给临床诊断带来很大困难。现在国际上比较强调量知数源的问题，这应该是未来的一个发展趋势。 第四，人员分工问题。这个方面发达国家已经做得相当不错，但在我们国家却还只是一个发展趋势。实际上现在在实验室、检验科，工作职能没有明确划分，与上述所说治疗诊断方案一样，不论什么层次的人员，基本上都在做同一件事情，没有真正体现出检验的内涵和价值。现在很多医院都在强调自己现在引进的都是博士生和硕士生，可问题是不管你引进的是博士生还是硕士生，关键要人尽其才，使其在不同的岗位上尽可能地发挥自己的作用。因此检验岗位的人员分工必须要细分，也就是说需要有人专门做实验，有人专门做质量控制，有人专门对报告进行审核，有人专门和临床进行联系等等。 第五，独立实验室也是一个重要的发展趋势。独立实验室的主要好处在于节省资金、保证质量，有利于国家现有医疗资源的补充，而不是对现有国家医疗资源的冲击，于国于民任何一方面都是非常有利的事情。 对检验医学的发展趋势及未来走向进行探讨，可以基于两个方面：实际需要（包括政府需要、临床需要和实验室自身可持续发展的需要）和市场规律（要考虑竞争的影响）。为此，检验医学的未来将向“五化”发展，即标准化、自动化、信息化、人性化和临床化。 目前我国检验医学常规技术已经与世界接轨。而随着教育体制的完善，系统培训、专业培训的加强，我国检验医学行业从业人员的素质也有了一个很大的提高，这就为将高精尖技术引入检验界有一个非常好的环境契机。自动化应该成为检验医学技术发展的一个重要趋势，而分子生物学也应该是其未来发展的一个亮点。可以看得到的是，随着分子生物学的发展，人类基因突破性的解密，个性化治疗将会逐步成为发展的趋势。 随着物理、化学方面的进步，尤其是分子生物学方面技术的进步和逐步引入，检验界在不久的将来可能会产生巨大的变化。它不仅使疾病诊断由现在的事后检验向前瞻性转变，提高早期诊断的比重，还会对用药进行针对性的指导，对治疗效果进行积极的评价。科学技

7.非随机实验性研究、诊断性试验及动物实验的质量评价工具

? 循证理论与实践 ? Meta 分析系列之七：非随机实验性研究、诊断性试验 及动物实验的质量评价工具 曾宪涛，庄丽萍，杨宗国，董圣杰 [中图分类号] R4 [文献标志码] A [文章编号]1674-4055(2012)06-0496-04 基金项目：湖北省教育科学“十二五”规划2012年度重点课题(2012A050),湖北医药学院2011年度优秀中青年科技创新团队项目(2011 CZX01) 作者单位：442000 十堰,湖北医药学院附属太和医院口腔医学中心(曾宪涛);复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科 上海医学院肿瘤学系(庄丽萍);复旦大学附属公共卫生临床中心中医科(杨宗国);苏州大学附属第一医院骨科(董圣杰) 通讯作者：董圣杰,E-mail:dongshengjay@https://www.sodocs.net/doc/af4169465.html, doi ：10.3969/j.1674-4055.2012.06.003 非随机实验性研究（non-randomized experimental study ）和诊断准确性试验的Meta 分析是临床研究重要组成部分，而临床前的动物实验的Meta 分析也日渐得到重视，其结论已成为循证决策的依据之一。在前面的章节中，我们已对随机对照试验[1]及观察性研究[2]的质量评价工具进行了简介，现对较为常用的或推荐使用的非随机实验性研究、诊断准确性试验及动物实验的评价工具进行简介。1 非随机实验性研究 1.1 M I N O R S 条目 非随机对照试验方法学评价指标（methodological index for non-randomized studies ，MINORS ）[3]是由法国外科医师Slim 等在2007年全面回顾文献及专家共识的基础上制定的临床干预研究的质量评价工具，特别适用于外科非随机对照干预性研究（non-randomized surgical studies ）质量的评价。评价指标共12条，每一条分为0～2分。前8条针对无对照组的研究，最高分为16分；后4条与前8条一起针对有对照组的研究，最高分共24分。0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报道了且提供了充分的信息（表1）。 1.2 Reisch评价工具 1988年，为了促进临床药物治疗性研究质量的评价，美国德克萨斯大学医学部的Reisch 等[4]制作了相应的评价工具，即Reisch 评价工具。该工具以公认的标准和清单为基础，归纳了12个类别共57个条目，其中包括设计、样本量、随机化和对照组的相关内容。清单的主要作用是评价研究的设计和绩效而不是数据的分析。该工具的每个条目都是以确定的问题形式出现，回答方式包括“是”，“否”，“不知道或不清楚”或“没有合适的答案”。Reisch 评价工具主要是针对临床药物治疗质量的评价， 因此很多条目具有明显的临床药物特殊性。该工具对于非随机实验性研究的质量评价可用度较高，但需结合实际的研究做一些调整以发挥该工具的评价功能。现被Cochrane 肠道炎症疾病小组使用，因其条目繁多，使用耗时，易用性不强，在此不作详细介绍。 1.3 TREND声明 TREND （the Transparent Reporting of Evaluations with Nonrandomized Designs ）声明[5]是美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention ，CDC ）HIV/AIDS 综合防治研究（PRS ）小组为提高对艾滋病防治行为干预研究的综合能力，于2003年7月在亚特兰大召开的CDC 下属期刊编辑会议上达成的共识。与会者认为更清晰和标准的研究评价报告不应只包括随机设计，还要扩展到非随机对照设计，由此提出非随机对照设计报告规范（TREND ），会议等具体内容可参阅官网https://www.sodocs.net/doc/af4169465.html,/trendstatement/。自然，这一规范可以用来非随机实验性研究的质量，因此不是专用工具，在此不作详细列出。2 诊断性研究 诊断性研究一般而言可以分为两类：一是评价运用诊断试验后对改善患者的治疗/预后效果，多采用随机对照设计，此时质量评价方法与随机对照试验相同[1]；二是评价诊断试验的准确性，此种最为常见及熟知。 2.1 QUADAS工具 QUADAS （Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies ）是由英国约克大学Whiting 等遵照Delphi 法于2003年制定的专用于系统评价中评价诊断准确性试验质量的工具[6-7]。QUADAS 工具是目前唯一一个经过严格评价和验证的诊断准确性试验质量评价标准，共14个条目，每一条目采用“是”、“否”或“不确定”评价（表2）。2008年，Cochrane 协作网推荐QUADAS 作为Cochrane 诊断性试验准确性系统评价中质量评价的标准，并根据协作网的筛查和诊断性研究方法学组的意见，将QUADAS 的第3条、第8条和第9条列入非必须评价条目，故Cochrane 诊断性试验准确性系统评价中质量评价的标准最终为11条[8]。 2.2 Cochrane DTA工作组标准 Cochrane DTA 工作组（Cochrane Diagnostic Test Accuracy Working Group ）除了将上述QUADAS 工具作为推荐使用的评价工具外，还在此基础上针对特定的研究设计制定了附加质量评价条目[9]。特定的研究主要包括延迟验证（需要对研究对象进行纵向随访）研究和诊断比较（避免选择性偏差和独立的多重测试评估），可能附加的质量条目如下：①是否在研究开始前已确定了临界值（cut-off value ）？②研究开始后试验的技术指标是否未发生改变？③研究是否提供了阳性结果的清晰定义？④试验操作者是否接受了适当的培训？⑤治疗是否在测试指标和参考标准执行后停止？⑥是否报告了观察者间差异（observer variation ）的数据，以及是否在可接受的范围内？⑦是否报告了仪器间差异（instrument variation ）的数

实验诊断学试试题库学校答案

实验诊断学试题库 选择题: 1.下列临床常用标本中,不正确得就是:D A.血常规实验中,最常用得抗凝剂为EDTA·K2。 B.严重溶血得标本不能用于血K+得测定。 C.对于尿液一般常规检查,可用随机尿标本。 D.采集脑脊液标本时,常采用第一管作细胞计数。 2.下列关于临床检验标本描述中,错误得就是:A A.血常规检查得标本一般用EDTA-Na2抗凝得标本。 B.尿液常规检查一般可留取随机尿标本。 C.PT、APTT试验需采用枸橼酸盐抗凝。 D.严重溶血得标本不能用于血K+得测定。 3.在急性化脓性感染时,以下检验结果哪一项就是错误得:D A.WBC总数升高 B.外周血中出现晚幼粒细胞 C.中性粒细胞空泡变性 D.NAP(中性粒细胞碱性磷酸酶染色)活性降低 4.下列选项中,错误得就是:C A.在急性化脓性感染中,外周血中常易出现晚幼粒细胞。 B.在病毒性感染中,常可见淋巴细胞分类增多。 C.嗜酸性粒细胞生理功能中突出得特点就是参与超敏反应。 D.缺铁性贫血经铁剂治疗后,在红细胞分布直方图上可出现“双峰”改变。 5.关于非选择性蛋白尿,下述描述中错误得就是:D A.非选择性蛋白尿常出现于较严重肾小球病变中。 B.中分子量白蛋白与小分子量β2－微球蛋白同时增多。 C.大分子量蛋白质如IgG、IgA甚至IgM也大量滤出。 D.非选择性蛋白尿治疗反应常常十分有效,因此预示预后良好。 6.关于正常骨髓象得描述,下列中错误得就是:C A.骨髓增生活跃 B.粒红比值约为5－7:1 C.粒系中杆状核粒细胞高于分叶核粒细胞,在粒细胞系中所占得比例为最高 D.可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞 7.依赖维生素K得凝血因子(依K因子)包括有:B A.FⅡ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ

评价诊断性试验文献的方法学标准

表2　300μm ol/L 多巴胺不同时点诱导 神经细胞凋亡率 组别 神经细胞调亡率( x ±s ,%) 对照组 2130±0111 时间效应组　3h 2120±0109 12h 37190±0139324h 69134±3131348h 82107±01863 　注:与对照组比较,3 P <0105 黑质纹状体中,它不但参与脑的正常神经生理生化功能,还与脑的继发损害有密切关系。DA 对神经 细胞有细胞毒性,可直接引起细胞凋亡〔6〕 。 我们的研究结果表明,DA 引起的神经细胞损伤是由于其细胞毒性使细胞DNA 链断裂及破坏其 碱基修饰,导致细胞发生凋亡〔7〕 ,而不是以往认为的,是由于DA 自氧化及代谢产生的氧化物神经黑色素和高浓度亚铁离子等活性氧物质毒性直接损害细胞膜脂质,导致细胞膜功能障碍后破裂,继而胞体裂解。已有研究证实,由第二信使诱导、在胞浆合成后进入细胞核内、通过与靶基因的特异序列结合、调节细胞转录水平而发挥信使作用的第三信使,在DA 引起的纹状体神经细胞凋亡过程中起重 要作用〔8〕 。在某些病理条件下,较高浓度的DA 除参与正常的生理活动外,还产生大量有细胞毒性的活性氧物质,如过氧化物、醌类,甚至儿茶酚胺能神经毒素62羟基多巴等,这些自由基对抗细胞内调节 内源性毒性的系统,从而导致细胞死亡〔6〕 。另外,这些活性氧物质可发生氧化反应,破坏细胞内Ca 2+的转运系统,导致细胞内Ca 2+失衡,诱发细胞凋亡〔9〕。我们通过流式细胞仪定量分析发现,DA 诱导的神经细胞凋亡与DA 的作用浓度及时间相关,具有浓度和时间依赖效应。 神经细胞在体内与体外的生存环境存在很大差异,在体内胶质细胞数量远远超过神经细胞,现 已证实体内胶质细胞数目较多的区域,过氧化氢酶 及谷光苷肽过氧化酶的浓度亦较高,这两种酶可降低DA 经单胺氧化酶代谢产生的H 2O 2等活性氧物质的细胞毒性。因此,通过胶质细胞释放某些可溶性的因子可保持神经细胞生存的内环境,营养支持神经细胞,从而降低左旋多巴和DA 的细胞毒性〔10〕。目前,尚无充分的在体实验结果证实左旋 多巴或DA 可导致神经细胞发生不可逆的损害〔11〕,我们的实验结果也有待在体实验的进一步证实。 参　考　文　献 1Skaper S D ,Negro A ,Dal T os o R ,et al.Recombinant human ciliary neurotrophic factor alters the threshold of hippocam pal pyram idal neuron sensitivity to excitotoxin damage :synergistic effects of m onosialogangliosides.J Neurosci Res ,1992,33:3302337. 2Ebstein RP ,Bennett ER ,S okoloff M ,et al.The effect of nerve growth factor on cholinergic cells in primary fetal striatal cultures :characterization by in situ hybridization.Brain Res Dev Brain Res ,1993,73:1652172.3M ichel PP ,Hefti F.T oxicity of 62hydroxydopam ine and dopam ine for dopam inergic neurons in culture.J Neurosci Res ,1990,26:4282435.4M asserano JM ,Li G,K ulaga H ,et al.D opam ine induces apoptotic cell death of a catecholam inergic cell line derived from the central nerv ous system.M eol Pharmacol ,1996,50:130921315. 5Nicoletti I ,M igliorati G,Pagliacci MC ,et al.A rapid and sim ple method for measuring thym ocyte apoptosis by propidim iodide staining and flow cytometry.J Immunol M ethods ,1991,139:2712279. 6Z ilkha Falb R ,Z iv I ,Nardi N ,et al.M onoam ine 2induced apoptotic neuronal cell death.Cell M ol Neurobiol ,1997,17:1012118. 7Z iv I ,M elamed E ,Nardi N ,et al.D opam ine induces apoptosis 2like cell death in cultured chick sym pathetic neurons :a possible novel pathogenetic mechanism in Parkins on ’s disease.Neurosci lett ,1994,170:1362140. 8O o TF ,Henchcliffe C ,James D ,et al.Expression of c 2fos ,c 2jun and c 2jun N 2term inal kinase (JNK )in a developmental m odel of induced apoptotic death in neurons of the substantia nigra.J Neurochem ,1999,72:5572564. 9M cC onkey D J ,Orrenius S.The role of calcium in the regulation of apoptosis.J Ieukoc Biol ,1996,59:7252783. 10M ena M A ,Davila V ,Sulzer D.Neurotrophic effects of L 2dopa in postnatal m idbrain dopam ineneuron/cortical astrocyte cocultures.J Neurochem ,1997,69:139821408. 11Agid Y.Lev odopa :is toxicity a myth ?Neurology ,1998,50:8582863. (收稿日期:1999211218) ?读者?作者?编者? 评价诊断性试验文献的方法学标准 最好的诊断性试验文献应符合下列全部8条标准或绝大部分标准:(1)该诊断性试验是否与“金标准”进行了独立的“盲法”对比研究?(2)是否充分叙述了研究安排及病例选择的方法?(3)所研究的病例是否包括了各型病例(轻的、重的、已治和未治的)以及常易混淆的病例?(4)是否详细叙述了诊断性试验的的方法,以便确切进行重复操作?(5)是否已确定了该试验结果的可重复性及其临床意义?(6)对“正常值”所下的定义是否合理?(正态分布、百分位数、危险因素、文化习惯、诊断性或治疗性?)(7)如将该试验作为一组或一个系列试验的一部分,能否判断它是一系列试验中正确性最高的?(8)试验的“效用性”是否已经肯定?(患者是否从该试验得到真正的益处?) 1 73中华老年医学杂志2000年10月第19卷第5期　Chin J G eriatr ,Oct.2000,V ol.19,N o.5

Review Manager 5.2诊断性试验系统评价手册

Review Manager 5.2 Tutorial for Diagnostic test accuracy reviews September 2012 Welcome to the RevMan Diagnostic test accuracy (DTA) Tutorial. This tutorial is designed to give Cochrane review authors an introduction to the process of writing a Cochrane systematic review of the accuracy of diagnostic tests using RevMan. The tutorial does not provide all the information necessary to write a Cochrane DTA review, and does not address other types of Cochrane systematic reviews such as reviews of intervention studies or overviews of reviews. For detailed instructions on how to conduct a Cochrane DTA review, please refer to the Cochrane Handbook for Diagnostic Test Accuracy Reviews, available from the following website https://www.sodocs.net/doc/af4169465.html,. Later parts of this tutorial rely on activities completed in the earlier sections, so we recommend you start working from the beginning. If you would like to skip ahead, click on the section you would like to read in the Contents list. The approximate time needed to complete this tutorial will be about three to four hours. If you have technical questions regarding RevMan software, please contact the Cochrane Information Management System team at https://www.sodocs.net/doc/af4169465.html,/revman. Other questions related to preparing protocols or reviews in RevMan should be directed to the relevant Cochrane Review Group. About this tutorial The tutorial for Cochrane diagnostic test accuracy reviews in RevMan 5 was developed by Mariska Leeflang in 2010, with assistance from the Australasian Cochrane Centre and the UK and Continental European Support Unit for diagnostic test accuracy reviews, and with funding from The Cochrane Collaboration Steering Group. The tutorial was revised in February 2011 to incorporate new features of RevMan 5.1 and in September 2012 for new features of RevMan 5.2. Please note that the results reported in this tutorial are fictional and were created by the authors for teaching purposes only. Note about using mouse right-clicks Many of the functions in RevMan that involve selecting a button on the outline pane toolbar can also be achieved by right-clicking the sub-headings in the outline pane and selecting the function from the drop-down list.