多发伤一体化救治分析
早期集束化策略在脑外伤为主多发伤的一体化救治中的应用效果
早期集束化策略在脑外伤为主多发伤的一体化救治中的应用效果 目的探讨早期集束化策略在脑外伤为主多发伤的一体化救治中的应用效果。方法选择2013年4月～2016年1月我院收治的52例脑外伤为主多发伤患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各26例。对照组患者行常规急救治疗，观察组患者行早期集束化急救治疗。比较两组患者治疗前后各项指标变化情况、Fugl-Meyer运动功能（FMA评分）、功能独立性评分（FM 评分）、格拉斯哥昏迷指数（GCS评分）、不良事件发生率。结果观察组治疗1、24 h时的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、Hb水平均显著高于同时期对照组（P＜0.05），观察组治疗1、24 h时的Lac水平均显著低于同时期对照组（P＜0.05）。治疗后2 个月，两组FMA评分、FM评分和GCS评分均有显著改善（P＜0.05）；治疗后2个月时观察组患者FMA评分、FM评分和GCS评分分别显著高于对照组（P ＜0.05）。观察组患者治疗期间不良事件发生率显著低于对照组（11.54% vs. 50.00%，P＜0.05）。结论早期集束化急救治疗能够有效改善脑外伤为主多发伤患者的血流动力学、运动功能，提高意识，降低不良事件发生率，可在临床上推广应用。 [Abstract]Objective To investigate the application effect of early cluster strategy in the treatment of multiple trauma patients with traumatic brain injury.Methods From April 2013 to January 2016，52 cases of multiple trauma patients with traumatic brain injury were divided into control group （n=26）and observation group （n=26）according to the different treatment method.Patients in the control group received routine emergency treatment，and patients in the observation group were treated with early cluster therapy.Change of each index，Fugl-Meyer motor function （FMA score），Functional Independence Score （FM score），Glasgow coma scale （GCS score），and adverse event rate were compared between two groups before and after treatment.Results The level of PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2 and Hb at treatment for 1，24 h of the ob？鄄servation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05），and the level of Lac at treament for 1，24 h of the observation group was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）.2 months after treatment，FMA score，FM score and GCS score in two groups was significantly improved （P＜0.05）；FMA score，FM score and GCS score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）2 months after treatment.The adverse events of nursing intervention in the observation group was significantly lower than that in the control group （11.54% vs.50.00%，P＜0.05）.Conclusion The early cluster treatment can effectively improve hemodynamic，motor function，awareness of multiple trauma patients with traumatic brain injury，reduce the incidence of adverse events，which can be widely used in clinical practice. [Key words]Early cluster therapy；Traumatic brain injury；Multiple trauma；Glasgow coma scale；Fugl-Meyer motor function 多發伤又称为联合伤，是指由同一致伤因素引起的相继或者同时发生多处脏
多发伤概况与急救
多发伤的概况与急救 目的：1能快速识别多发伤 2能够对多发伤病人进行初步评估 3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。 多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如： 多发伤有三个死亡高峰。 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。80%就在我们急症科。 定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。 病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。 临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。多发伤的临床特点如下。 特点：1、不同器官可以相互影响，加重损伤反应。 2.伤情变化快、死亡率高 多发伤严重影响机体的生理功能，机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 3、低氧血症发病率高。 4.伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命，特别是休克发生率甚高。 5.伤情复杂、容易漏诊和误诊 多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医师比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。 6.伤情复杂、处理矛盾
多发伤的急救体会
多发伤的急救体会 发表时间：2018-11-13T15:09:29.263Z 来源：《中国医学人文》2018年第9期作者：赵永[导读] 观察探索多发伤病人的急救方法，提高急救的实效性和规范性，提高急救成功率 （洪泽区人民医院；江苏淮安223100） 【摘要】目的：观察探索多发伤病人的急救方法，提高急救的实效性和规范性，提高急救成功率。方法：调查某医院的40名急救病人，其中20名未经规范专业的急救处理，由患者家属和现场人员自行送我院就诊，作为对照组，另20名病人进行规范专业的急救处理，作为实验组，观察两组病人治愈及好转情况。结果：实验组患者经过专业及时规范的急救处理，治愈15例，好转4例，无效1例，抢救成功率 95.0%；对照组的20名病人，治愈9例，好转6例，无效5例，抢救成功率75.0%，两组有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过以上我们可以看出医护人员掌握专业规范的急救技术可以显著提高急救病人的生存率，系统规范的急救方法值得在各大医院进行广泛推广。 【关键词】多发伤；急救；方法 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）09-0305-01 多发伤是由意外因素导致的器官或者组织创伤，严重的可以威胁患者生命，常表现为大出血，休克，晕厥等症状，如果医护人员不能及时采取有效的急救措施，病人很可能直接死亡，故而系统规范的急救措施对于多发伤患者是极其必要的。本文主要探讨了规范专业的急救措施对抢救多发伤病人的重要意义，从医院的临床数据库获取第一手资料，分析获取的病人数据，得出可靠的结论，现在将研究过程报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 调查我院的40名急救病人，其中20名未经规范专业的急救处理，由患者家属和现场人员自行送我院就诊，作为对照组，另20名病人进行规范专业的急救处理，作为实验组，观察两组病人治愈及好转情况，比较两组的差异，得出结论。在整个研究过程中，要充分保证两组病人多发伤程度相似，控制其他变量基本一致，记录两组患者临床数据，对比两组患者的治愈情况。 1.2研究方法 1.2.1患者进入急诊室之前：①医护人员要充分保证病人的呼吸通畅，充分给氧，如果病人出现呼吸困难的状况，要快速清理病人呼吸道阻塞物，排出异物，让病人顺利吸取氧气，维持生命。②医护人员需要建立静脉通道，给病人快速补充血量，以防患者失血过多休克。 ③严格控制出血量，迅速给病人包扎伤口，清洁并缝合伤口，尽可能快速控制病人持续出血，尽可能快地进行手术，争取抢救时间。 1.2.2术前准备：对需要紧急做手术的急救病人，医护人员要迅速通知手术医师和护士，及时做好采血、配血等术前准备，通知手术室、麻醉科提前安排好手术事宜，护送病人进手术室，为病人减少手术前的时间，提高抢救成功率。 1.2.3患者进入急诊室后：医生要立即查看病人的生命体征, 对患者的受伤程度进行准确估计和判断，快速做出准确有效的抢救方案。抢救方案包括心肺复苏等等。多发伤患者很多在手术之前已经濒临死亡，心脏甚至已经停止跳动，此处需要及时进行心肺复苏，将病人从死亡线上拉回来。开放气道根据病人气道是否通畅、通气是否足够、气体交换是否充分等不同情况给予气管插管、气管切开、吸痰、给氧、呼吸机使用等系列措施。对于失血较多的病人要迅速补充血量，可以通过紧急输血的方式或者包扎伤口，减少血量的流出。 1.2.4心理疏导并降低病人疼痛感：医护人员需要重点关注病人的心理状态，和病人及时沟通，减缓病人紧张的心理，让病人以平常心，不要过分紧张或者挣扎，以防伤口撕裂或者感染，加重病情必要时可以打麻醉针或者镇定剂。护士除了做好病患的伤口清洁工作，还要加倍关心病例，了解他们心理变化和想法，协助医生开解患者，跟患者建立良好的沟通关系。 1.3评估标准 医院统一制定患者进行急救处理后好转情况的评估表，分为治愈、好转和无效三个等级，治愈：指的是病人基本与正常人无异，可以进行正常活动；好转：指的是病人病情已经恢复大半，后期配合治疗即可痊愈，无效：指得是病人未得到紧急救治未脱离生命危险。抢救成功率是前面两者概率的加和，对比两组患者抢救成功率的差异。 1.4统计学方 此次试验采取的统计学计算软件是SPS17.0，检验方式为χ2 检验。对于两组的P＜0.05时，认为具有统计学上的显著性差异。 2结果 通过大量数据分析比较和计算机软件的科学做图，我们得出，进行专业规范的抢救措施的实验组患者抢救成功率高于对照组（实验组的抢救成功率是95%，对照组是47.5%），具有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表1。 表1 两组患者急救效果比较 3讨论 本次研究将40位患者分为两组（实验组和对照组）进行研究，其中20名未经规范专业的急救处理，作为对照组，另20名病人进行规范专业的急救处理，作为实验组，观察两组病人治愈及好转情况。由临床结果可以看出，实验组患者经过专业及时规范的急救处理，治愈15例，好转4例，无效1例，抢救成功率95%；对照组的20名病人，治愈9例，好转6例，无效5例，抢救成功率75%，两组有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。本文主要探讨了规范专业的急救措施对抢救多发伤病人的重要意义，从医院的临床数据库获取第一手资料，分析获取的病人数据，统计分析后，可以知道专业规范的急救措施可以大大提高急救病人的生存率，降低病人死亡以及术后后遗症的概率，让病人能够更快更好的康复，值得在各大医院普及专业规范的急救措施。
多发伤护理案例分析
1例多发伤病人的急救护理 患者，男，23岁，因车祸致伤全身多处于2012-6-22—22：50由“120”接入院，入院时呈昏迷状，双侧瞳孔约3mm，对光反射迟钝，测BP89/52mmHg，P143次/分，R28次/分，即予监护、吸氧、补液，双下肢予固定器固定，吸痰，予口咽通气管，导尿，引出红色尿液约200ml，CT口头报告脑出血、脑疝、骨盆骨折，于23:30收ICU住院。 诊断：1. 重型颅脑损伤 2. 失血性休克 3. 脑出血、脑疝 4. 骨盆骨折 患者因车祸致伤，院前发现患者神智不清，对光反射迟钝，头部伤口流血，面色苍白，脉细速，双下肢有开放性伤口，骨畸形，有异常活动，即刻予包扎止血，下肢固定器固定后转运。上车后即刻建立静脉通道，快速补液，测血压95/60，P123次/分。转至抢救室进一步抢救。 入室后予监护吸氧，补液，并予口咽通气管，吸出血性痰液，导尿后引出红色血性尿液200ml。立即行急诊B超，医生护士护工陪同下送CT、X线检查，结果示：脑出血，脑疝，骨盆骨折。即刻送ICU进一步治疗。 对于多发伤的病人，院前应协助医生做好体格检查，应用创伤评估法对病人进行系统全面的检查。遵循救护原则，包扎止血固定后再进一步转运。
患者有骨盆骨折，转运过程中应严格注意，减少患者的再损伤。首先应将患者骨盆用多头带固定或绷带固定，并在臀部两旁衬垫异物或棉垫软垫。院前转运时应用铲式担架转运，减少出血。患者有骨盆骨折及双下肢骨折，更应包扎止血后再固定，系骨盆骨折患者出血量较多，如不有线止血，容易加重患者休克症状，患者病情转归、预后差。 患者有休克症状，应注意保暖，防止休克症状的加重。 患者兼有头部外伤，神智不清，对光反射迟钝，此类病人应严格监测生命体征，如神智、瞳孔、呼吸、心率变化，保持气道通畅，防止舌后坠，必要时给予开放气道。 对于多发伤的病人，许多状况需要我们处理，但在院前的急救时间有限，特别对于病情重的病人，更需要我们权衡轻重，合理安排急救措施的先后顺序，并充分发挥出车人员的团队协作水平，分配工作，各司其职，提高效率，尽量减少转运时间，为病人回院进一步治疗争取时间。 对于多发伤的病人，应尽量减少在急诊的逗留时间，在保证患者生命体征的前提下，尽快做好相关必要检查，做好术前准备后送达相关科室，为患者争取治疗的黄金时间。 相关知识 严重的骨盆骨折常合并休克及其他脏器损伤，急救主要针对有危及生命的并发症1．平卧硬质担架，用宽布或裤子托住病人臀部搬运，除用多头带或绷带包扎固定骨盆部以外，臀部两旁还应衬垫衣物或绵垫软垫，然后用布带将病员身体固定在担架上，以避免震动，减少疼痛。应尽量减少搬动病人以减少出血。 2．密切监测全身情况，如神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤粘膜颜色等。 3．如已发现休克，抬高下肢与躯干20～30度，以增加回心血量及改善脑血流。并有利于呼吸、循环功能维持，防止膈肌和腹腔脏器上移。 4．保持呼吸道通畅并立即给氧，以减轻组织缺氧状况。必要时做气管插管、气管切开。 5．立即建立两条或两条以上静脉通路，输入胶体、晶体、葡萄糖等维持血压，并留置导尿管观察尿颜色、尿量的变化。 6．在补充血容量的前提下，由医生指导，合理使用升压药，改善心脏功能药。 7．细致分析伤情、准确判断病因。积极抗休克护理。如休克无好转，迅速做好手术前准备，如备皮、配血、各种药物过敏试验，留置导尿管及术前必要的支持治疗等。 8．观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍，测量腹围并注意其变化，观察肠鸣音的变化和腹膜刺激征。必要时可做诊断性腹腔穿刺以明确诊断。腹腔内有无出血，膀胱破裂时腹痛明显，穿刺可抽出血性尿液。 9．观察有无血尿，尿道口滴血，排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤情况。 10．观察肛门有无疼痛、出血，有无触痛，怀疑时应做肛门指诊，确定直肠损伤的诊断。 11．注意保暖，预防并发症发生。
急诊部对多发伤一体化救治的探讨
急诊部对多发伤一体化救治的探讨 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：闵祥辉，王煜，曲闽，仲伦，郭瑞超 【摘要】对112例多发伤在急诊部实施一体化救治，有效提高抢救成功率。急诊一体化救治的重点：建立抢救团队；开展急诊手术及损害控制手术；进行综合监护与治疗。 【关键词】多发伤；一体化；损伤控制;手术 多发伤的影响并非各部位创伤的简单相加［1］。传统多科会诊制度常常延误抢救，多发伤有其自身特点，多发伤的救治还需要进一步的探讨，我院急诊部对2005年1月～2008年12月112例多发伤采取急诊一体化救治，报道如下。 临床资料 1 一般资料 本组112例，其中男性82例，女性30例；年龄12～90岁，平均33岁。致伤原因：道路交通伤68例，坠落伤26例，重物压砸伤10例，刀伤5例，钝器伤3例。ISS评分均16分，平均25.5分，25分者58例。损伤部位及类型：颅脑损伤为主51例，四肢伤为主
30例，胸部伤为主22例，骨盆脊柱伤为主9例。其中3处及3处以上脏器或解剖部位伤86例。合并休克75例，占67%；合并低氧血症、呼吸功能衰竭39例，占34.8%。 2 治疗方法 （1）急诊抢救室：按照多发伤的急救原则与方法进行抢救，尽快建立输液通路，行心电、呼吸、血氧等监测。根据伤情行床边X 线检查16例，床边B超检查18例，12例带呼吸支持行CT检查。在抢救的同时行系统检查。（2）绿色通道制度：对多发伤患者实行绿色通道制度，在抢救同时做好血常规、交叉合血、凝血功能检查及术前准备。各检查科室努力做到无缝连接。急诊手术室做好手术准备。（3）手术治疗：手术治疗92例，入院至手术时间20分钟～15天。手术方式：开颅手术10例，开胸手术3例；入急诊ICU后行胸腔闭式引流术10例，剖腹手术16例；骨折清创内固定26例，骨折清创外固定架固定12例；大血管损伤修复8例，截肢手术5例，皮瓣转移创面修复3例，广泛逆行撕脱伤清创原位植皮3例，骨盆骨折外固定架固定3例。（4）急诊ICU治疗：符合多发伤条件患者入住急诊ICU，行呼吸机呼吸支持，肠外营养支持治疗，部分病例行连续血液净化治疗。（5）急诊病房治疗：患者在急诊ICU治疗后如病情稳定转入急诊病房继续治疗。 3 结果 本组112例，抢救成功92例，成功率82.1%；死亡20例，其中在抢救室死亡10例，主要原因：胸腹内脏破裂大出血、休克5例，
严重多发伤伴创伤性休克的急诊救治体会
严重多发伤伴创伤性休克的急诊救治体会 目的：研究严重多发性伴创伤性休克急诊救治方法，总结其急诊救治临床体会。方法：随机选取2012年1月-2015年1月入住笔者所在医院进行急诊救治的严重多发伤伴创伤性休克患者89例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：89例严重多发伤伴创伤性休克患者经过急诊部门综合抢救，成功抢救81例（91.01%），死亡8例（8.99%），其中因伤情过重错过最佳抢救时间而抢救无效死亡5例（5.62%），术后死亡2例（2.25%），并发急性肺挫伤及成人呼吸窘迫综合征死亡1例（1.12%）。结论：严重多发伤伴创伤性休克患者急诊救治的关键在于及早确诊病情实施相应救治措施，其中及时控制患者出血，制定救治手术方案，尽量减少并发症的发生是提高严重多发伤伴创伤性休克患者急诊救治成功率，减少死亡率的重中之重。 [Abstract] Objective：To study the emergency treatment method for severe multiple injuries with traumatic shock，and summarize the clinical experience of emergency treatment.Method：From January 2012 to January 2015，89 cases of severe multiple injuries with traumatic shock who were taken into our hospital to treatment were randomly selected，the clinical data were retrospectively analyzed.Result：After comprehensive rescue for 89 cases of severe multiple injuries with traumatic shock，successful rescue was 81 cases（91.01%），the patient died eight cases（8.99%），The patient died 5 cases（5.62%）who were too heavy because of the injury to miss the best rescue time，2 patients died after surgery（2.25%）and acute pulmonary contusion and adult respiratory distress syndrome in 1 case（1.12%）.Conclusion：The key emergency treatment of severe multiple injuries with traumatic shock is early diagnosis of the disease to implement appropriate treatment measures.The top priority of improving emergency treatment success rate and reducing mortality for severe multiple injuries with traumatic shock are control bleeding，develop surgical treatment programs timely，and reduce complications. [Key words] Multiple injuries；Traumatic shock；Emergency treatment；Clinical experience 随着社会经济的发展，各类交通工具因人们生活节奏的加快而得到普及，高楼大厦因紧张的城市用地而被建起，这些先进的交通工具和高楼大厦在给人们生活带来便利的同时，也引发较多的事故。研究表明，多发性创伤是造成中青年成人死亡的主要原因之一，也在造成人类总死亡的众多原因中排列前三[1]。创伤性休克是严重多发性创伤最为常见的并发症之一，是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足，以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征[2-4]。本文对笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的89例严重多发创伤伴创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析，总结其急诊救治临床体会。 1 资料与方法
一体化急救模式在基层医院严重多发伤患者救治中的效果研究
一体化急救模式在基层医院严重多发伤患者救治中的效果研究 发表时间：2019-02-27T14:55:42.590Z 来源：《医药前沿》2019年1期作者：蒋华龙李蓓蓓 [导读] 探究分析一体化急救模式在基层医院严重多发伤患者救治中的应用效果。 （安岳县人民医院四川资阳 642350） 【摘要】目的：探究分析一体化急救模式在基层医院严重多发伤患者救治中的应用效果。方法：选取我院2016年—2018年收治的50例严重多发伤患者作为研究对象，同时选取同时期的50例严重多发伤患者作为对照组，观察组采用一体化急救模式，对照组采用常规治疗方式，对两组患者的手术时间以及病死率进行统计对比。结果：观察组患者的整体手术时间显著短于对照组，且患者的病死率显著低于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义。结论：针对多发伤患者实施有效的一体化急救治疗模式能够提高治疗效果，能够显著降低病死率，并且改善患者的预后情况，可在临床上进行推广。 【关键词】一体化；急救模式；多发伤；治疗效果 【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）01-0038-03 Study on the integrated first-aid mode in the treatment of patients with severe multiple injuries in primary hospitals Jiang Hualong, Li Beibei. Anyue People's Hospital, Ziyang,Sichuan 642350, China 【Abstract】Objective To explore and analyze the effect of integrated first-aid mode in the treatment of severe multiple treatment in grass-roots hospitals. Methods A total of 50 patients with severe multiple injuries in our hospital from 2016 to 2018 were selected as the study subjects, and 50 patients with severe multiple injuries in the same period as the control group. In the control group, the overall operative time and mortality of the two groups were compared and statistically analyzed. Results The overall operative time of the patients in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the mortality of the patients was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant. Scientific meaning Conclusion For the patients with multiple injuries, the effective integrated first aid treatment model can achieve a higher therapeutic effect, can significantly improve the mortality of patients, and improve the prognosis of patients. It can be popularized in clinic. 【Key words】Integration; First aid mode; Multiple injury; Therapeutic effect 危重患者在临床上往往需要接受第一时间的急救治疗工作。在当前来看，我国部分医院在进行一体化急救模式的发展过程中存在诸多的问题和局限性，黄金一小时工作做的依然不够到位，对于患者的急救工作存在不少的问题，因此无法第一时间对患者实施有效的救治工作。急救一体化主要是指患者从现场抢救、医疗运输以及入院治疗整个环节的规范性以及有效性，患者能够在短时间内接受到有效的治疗工作，使患者得到精准救治。当前，我国部分的基层医院在实际的创伤救治过程中依然属于起步阶段，创伤患者缺乏统一的救治模式，严重影响救治水平和效果[1-3]。本次研究主要基于一体化救治方式来进行深入探究和分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院在2016年—2018年期间所收治的共计100例严重多发伤患者作为研究对象，依据改良早期预警评分，初次评分均在[5，9）分。将患者按照随机分配方式分为对照组和观察组，对照组男性24例，女性26例；年龄在24～45岁之；观察组当中男性26例，女性24例，年龄为23～41岁。两组患者在一般资料方面不具备统计学意义，因此具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采用常规治疗方式，患者在临床上表现出严重多发伤根据不同的病症情况给予相应的针对性治疗。 观察组患者则采用一体化救治模式进行，首先针对患者实施快速反应，在接到120电话之后能够在3分钟内出车，迅速赶到现场[4]。在到达现场之后立即对患者的病情进行评估，并进行恰当的分类，对多发性伤患者按照先救命后治伤的原则来进行处理[5]，同时对于需要转运的患者进行正确的评估，患者如果出现窒息、呼吸困难、脉搏细速、血压低等情况时，立即进行迅速气道管理、吸氧、建立双通道快速补液、持续心电血压监护等工作，避免患者病情进一步恶化，转运过程中密切观察患者的生命体征，如意识、呼吸、心率、收缩压、体温[5]。提前与院内急诊值班医师沟通，一旦抵达医院，立即进行快速诊治，如立即对患者进行CT检查、X线检查、超声等检查，必要时行诊断性腹穿等，再次确定患者损伤程度及作出恰当的临床决策，对需要紧急手术治疗的患者，完善相关术前检查，并请专科医师会诊，与患方沟通，确定手术的立即送入急诊手术室。对于需要入住ICU的危重患者，积极收入ICU住院治疗，做好序贯抢救工作，避免病情恶化，降低致残率及病死率[6]。 1.3 观察指标 对患者的手术时间和术后的病死率进行统计。 1.4 统计学方法 将所收集的数据资料采用SPSS16.0进行统计学处理和分析，计量资料以（x-±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。 2.结果 观察组患者的整体手术持续时间短于对照组，患者的病死率显著低于对照组，且差异具有统计学意义，见表。 表两组手术时间及病死率比较 3.讨论 多发伤目前无统一的标准，在临床上，通常是指在同一致病因素下，所出现的两个及两个以上部位或脏器官受到严重的伤害，其中存在至少一处使危害到患者生命健康的伤害。因此，在临床上颅脑外伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤等在达到一定程度，便可归属于多发性伤。在当前，多发伤发生率较高，人群以青壮年及老年人为主，同时多发伤患者伤情复杂严重，病情变化快，并发症多，死亡率高，
严重多发伤的急救护理及护理进展
严重多发伤的急救护理及护理进展 作者：张玉作者单位：渭源县第二人民医院 【内容提要】随着社会的进步，城市建设和交通的高速发展以及汽车数量的急剧增多，多发性创伤也随之逐渐增多。本文介绍了严重多发伤的伤情变化快，各部位损伤相互影响，病死率高，伤势重，休克发生率高，严重低氧血症发生率高，诊断困难，容易漏诊，和急救原则，重点阐述了严重多发伤的急救护 理。 【关键词】严重多发伤急救护理 1严重多发伤 1.1定义多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者。 1.1.1损伤原因及部位主要是交通事故，坠落伤，刀刺伤，爆发伤等造成的损伤。其中以腹部，胸部，颅部最常见。 1.1.2断标准多发伤是指同一致伤因素作用下，机体有2个或2个以上的脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤；其中至少有一处或两处危及生命。 1.2临床特点 1.2.1伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高受伤部位越多，病死率越高。 1.2.2伤势重，在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾，休克发生率高 1.2.3严重低氧血症发生率高并发症发生率高多发伤早期低氧血症高达90%，通常表现为呼吸困难，也有部分伤员呼吸困难表现不明显，而以躁动不安为主，但认真观察均可发现低氧血症。 1.2.4诊断困难，容易漏诊误漏诊多发生在骨关节、胸、腹及腹膜后等部位。其主要原因为明显外伤与隐蔽伤共存，大多数伤员不能诉说伤情，急诊医生缺乏全面检查诊断的经验，未严格按照抢救常规对各部位逐一检查，影像学技术不当。 1.3严重多发伤是急诊科的常见急症，病情危重多变，死亡率较高，抢救护理措施是否及时有效，是抢救成功的关键。。多发伤患者的伤情是多种多样而又复杂的，在整过救治全过程中，成熟的救治技术和更多的科学协作精神，才能有一个完美的救治整体，只有我努力学习，开拓进取才能适应时代去完我们任务。 2急救护理措施
多发伤急救
多发伤的急救 一、多发伤的概念 多发伤定义：是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。 二、院前急救 1、快速伤情评价与分类 按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类： （1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤； （2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等； (3)重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等； （4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤口、不易控制的大出血等； (5)致命伤：直接导致死亡的损伤。现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。 2、急救处理 2.l初步评价后立即进行治疗分类： ①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血； ②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。 ③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员。 2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。 ①呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，进行气管内插管，或作气管切开术。 ②除去止血带，未停止的活动性出血，根据情况用纱布填塞、止血钳钳夹或结扎血管。 ③有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，消除血肿压迫；记录伤员的意识状态、瞳孔大小、对光反射等情况。 ④对开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或作闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血，或作闭式引流。浮动胸壁的伤员包扎固定，纵隔气肿的伤员切开排气等。 ⑤对膀胱胀满不能自行排尿的伤员，脊髓伤员导尿，尿道伤员作耻骨上膀胱
骨科严重多发伤救治中损伤控制骨科理论指导一体化模式的应用价值
骨科严重多发伤救治中损伤控制骨科理论指导一体化模式的应用价值 发表时间：2017-03-17T11:35:24.610Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期作者：曾国华[导读] 对骨科严重多发伤患者实施损伤控制骨科理论指导下的一体化救治模式可以获得良好的救治效果。 广西柳州市柳钢医院骨科 545002 [摘要]目的：探讨骨科严重多发伤救治中损伤控制骨科理论指导一体化模式的应用价值。方法：30例骨科严重多发伤患者被设为观察组，资料收集时间为2013年9月~2014年9月，另收集30例骨科严重多发伤患者设为对照组，资料收集时间为2012年8月~2013年8月。结果：观察组的ICU停留时间显著长于对照组，但其余各项指标观察组均显著优于对照组，（均P＜0.05）。结论：对骨科严重多发伤患者实施损伤控 制骨科理论指导下的一体化救治模式可以获得良好的救治效果。[关键词]骨科；严重多发伤；损伤控制骨科理论；一体化模式随着时代的发展，受到车祸等因素的影响，多发伤的发生率越来越高[1]。为提高对严重多发伤患者的救治效果，本院骨科自2013年9起开始对严重多发伤患者实施损伤控制骨科理论指导下的一体化救治模式，经一年的应用，获得了理想的临床效果。 1材料与方法 1.1材料 30例骨科严重多发伤患者被设为观察组，资料收集时间为2013年9月~2014年9月，另收集30例骨科严重多发伤患者设为对照组，资料收集时间为2012年8月~2013年8月。对照组男16例，女14例，年龄25~ 71岁，平均年龄（39.23±1.9)岁。22例为交通事故伤，8例为坠落伤。合并脊柱骨折及脊髓损伤 8例，合并颅脑损伤5例，合并腹部损伤10例，合并胸部损伤2例，合并骨盆及四肢多发骨折4例，其他合并伤1例。观察组男15例，女15例，年龄23 ~ 70岁，平均年龄（38.15±2.1）岁。23例为交通事故伤，7例为坠落伤。合并脊柱骨折及脊髓损伤7例，合并颅脑损伤5例，合并腹部损伤10例，合并胸部损伤3例，合并骨盆及四肢多发骨折4例，其他合并伤1例。比较两组的一般资料均P ＞0.05。 1.2方法 对照组：给予常规治疗，各专科会诊后按照患者的病情轻重转至相应的专科进行手术治疗或ICU 处理。观察组：实施损伤控制骨科理论指导下的一体化救治，包括院外急救和急诊室抢救、急诊ICU和手术治疗以及急诊住院治疗等。开辟绿色急救通道，采取“边抢救、边诊断、边治疗”的方式，抓紧时间对患者进行抢救。按照损伤控制外科理论，首先对多发伤患者的致命性大出血进行有效的控制，按照“控制性液体复苏”进行急救，并尽量在短时间完成简捷手术。然后及时将患者送入ICU接受复苏治疗，进入急诊ICU监护及进一步治疗。待患者生理情况稳定之后，根据不同患者的实际情况，必要时予以分期手术治疗。 1.3统计学处理 数据均导入SPSS 15.0软件进行处理，早期漏误诊率等指标行卡方检验，急诊室停留时间等行t检验，检验P值，以小于0.05作为存在统计学差异的标准。 2结果 观察组的ICU停留时间显著长于对照组，但其余各项指标观察组均显著优于对照组，（均P＜0.05）。表1： 3讨论 多发伤患者大多病情复杂、危重，做好对其的及时、有效抢救至关重要[2]。近年来，损伤控制理论开始被积极的应用于对各种严重多发伤患者的救治之中，并获得良好的效果[3]。 以损伤控制骨科理论为指导，构建完善的一体化救治模式，可以为骨科多发伤患者的救治，尤其是批量的严重多发伤患者的救治提供制度、人员、物力等全方位、一体化的保障。有学者通过研究报道[4]，采用一体化救治模式(ITM)并行早期创伤控制性手术(DCS)救治各种严重多发伤患者，可以获得显著的效果，能有效减少并发症发生率，减少病死人数。并提高患者生存率及生存质量，显著改善预后。本研究中，对观察组患者，即给予急救体系抢救治疗。医院采用多科协作的方式，构建起完善的“一体化”救治体系。综合利用院外急救和急诊室抢救、急诊ICU和手术治疗以及急诊住院治疗等对患者进行抢救。并开辟绿色急救通道，边抢救、边诊断、边治疗，有效抓紧了宝贵的时间对患者进行抢救。通过损伤控制急救，可以最大程度为挽救患者生命争取时间，降低死亡率，获得良好的抢救效果[5]。研究结果显示，观察组的ICU停留时间显著长于对照组，分析原因是因为观察组患者需要先根据实际病情先接受ICU复苏治疗。研究结果还显示，观察组的急诊室停留时间、急诊抢救至手术时间等各项指标均显著优于对照组，即提示，在多发伤抢救中实施急救体系与损伤控制治疗可以获得良好的效果。 综上，对骨科严重多发伤患者实施损伤控制骨科理论指导下的一体化救治模式可以获得良好的救治效果，减少患者的死亡，具有一定的临床应用价值。【参考文献】
多发伤抢救案例
多发伤患者抢救个案 多发性损伤在外科创伤中较常见，具有伤情复杂、合并伤多，死亡率高等特点。故在救治过程中快速、准确、有效地进行抢救，是挽救患者生命和后继治疗成功的重要基础和保证[1]。2015年3月8日我科收治1例多发伤患者，我作为护士长指挥并参与抢救，经过我们积极救治，患者生命体征平稳，病情得到有效控制，收入ICU病房继续治疗。现将急救护理体会报告如下。 1.病案资料 患者，女性，53岁，因乘坐电瓶车被卡车撞倒致胸、腹及腰背部等多部位损伤，于2015年03月08日07:57由120送入院。 2.抢救经过 07:57患者入院时神志清晰，精神萎，重度贫血貌，急性痛苦面容，卧于硬板平车。立即予多功能监护、吸氧，测生命体征：心率98次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，指脉氧饱和度92%，予左、右上肢各开通一路静脉通路，抽取血标本送检。遵医嘱予羟乙基淀粉溶液等补液扩容。体格检查：患者双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，GCS评分为E4V5M6，左侧胸廓及腰背部压痛明显，右下腹轻压痛，疼痛评分为5分，创伤修正评分（RTS）为12分。患者全身多处擦伤，协助医生予清创包扎处理，骨盆处予床单加以固定和制动，并予留置导尿，首次引流出淡黄色尿液200ml，并留取尿标本送检。08：15测生命体征：心率99次/分，呼吸23次/分，血压93/57mmHg，指脉氧饱和度95%，患者生命体征尚稳定，陪检胸腹部CT检查。患者CT检查示：左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、左侧耻骨上下支骨折、腰椎横突骨折，护送入ICU进一步治疗。 3.急救与护理 3.1伤情评估患者送至急诊室后，立即通知医生，同时简单询问病史，了解受伤原因。首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤[2]。通过评估初步掌握患者神志、呼吸、血压、四肢活动及出血情况，检查受伤部位、程度，在2分钟内作出伤情的初步判断，明确处理重点，根据修正版创伤RTS评分，从意识状态、呼吸、收缩压三方面得分为12分，开通绿色通道，将患者安置于抢救