4内镜科各检查项目的适应症及禁忌症
附件4：
内镜科各检查项目的适应症及禁忌症
一、上消化道内镜检查
（一）适应证
1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。
2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。
4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。
5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。
6、须做内镜治疗者。
（二）禁忌证
1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。
2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。
3、精神病及意识明显障碍不能合作者。
二、结肠镜检查
（一）适应证
1、因不明的下消化道出血；
2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；
3、钡剂灌肠发现有异常；
4、不能排除大肠或末端回肠的肿物；
5、原因不明的低位肠梗阻；
6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；
7、大肠某些良性病变为除外恶性变；
8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；
9、行结肠镜下治疗；
10、大肠某些疾病药物治疗的随访；
11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；
12、大肿肿瘤的普查。
（二）禁忌证
1、疑有大肠穿孔、腹膜炎；
2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病；
3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；
4、妊娠期可能会导致流产或早产；
5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；
6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；
7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。
三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）
（一）适应证
1、原因不明的梗阻性黄疸；
2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；
3、疑为胆源性胰腺炎者；
4、病因不肾的复发性胰腺炎；
5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等；
6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者；
7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；
8、胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；
9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；
10、不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者；
11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者；
12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；
13、疑为胆道出血者；
14、胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者；
15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者；
16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者。（二）禁忌证
1、非胆源性急性胰腺炎；
2、严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者；
3、严重心、肺、肾、肝及精神病患者；
4、其他上消化道内镜检查禁忌者；
5、严重碘过敏者。
四、超声内镜检查
（一）适应证
1、判断消化系肿瘤的侵犯程度并判断有否淋巴结转移；
2、判断外科手术切除的可能性；
3、确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质；
4、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果；
5、显示纵隔病变；
6、判断消化性溃疡的愈合与复发；
7、十二指肠壶腹肿瘤；
8、胆囊及胆总管中下段良恶性病变；
9、胰腺良、恶性病变。
（二）禁忌证
1、绝对禁忌证
（1）患者不合作；
（2）怀疑有消化道穿孔；
（3）急性憩室炎；
（4）暴发性结肠炎。
2、相对禁忌证
（1）食管严重狭窄；
（2）心肺状况不佳。
五、急诊内镜检查
（一）适应证
1、消化道出血止血；
2、明确腹痛原因；
3、消化道异物内镜下取出；
4、胃内、胆道蛔虫内镜下取出；
5、十二指肠溃疡穿孔、腹部外伤的腹腔镜下手术；
6、乙状结肠扭转内镜下复位；
7、肠套叠内镜下整复；
8、急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流（ERBD）；
9、胆总管结石嵌顿内镜下十二脂肠乳头切开取石；
10、急性重症胰腺炎内镜下胰管引流（ERPD）。
（二）禁忌证
1、严重心脏病，如严重心律紊乱、心肌梗死急性期、心力衰竭；
2、严重肺部疾病、哮喘、呼吸衰竭；
3、腐蚀性食管损伤，食管穿孔；
4、急性咽喉疾病内镜不能插入者；
5、精神失常不能合作者。
六、术中内镜检查
（一）适应证
1、不明原因的消化道出血压经胃镜、结肠镜、血管造影、核素扫描等影像诊断仍无法确诊者。
2、胆管结石胆总管切开取石后，疑有胆总管或肝内胆管结石残留，应行术中胆道镜检查，明确有无结石残留。
3、胆管狭窄对于术前未能明确狭窄原因的患者进行术中胆道镜检查，除可直接观察病变形态、对病变做初步诊断外，还可取活组织检查并进行扩张、放臵支架等治疗。
4、胰管结石术中胰管镜检查以明确有无胰管结石，并可用胰管镜取石。
5、其他溃疡性结肠炎及克罗恩病术中肠镜检查，可更精确了解病变范围，决定肠段切除范围。
七、食管、胃底静脉曲张及出血内镜治疗
（一）适应证
1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者。
2、食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；
3、择期预防食管静脉曲张出血者；
4、食管静脉曲张手术治疗后无效或复发者。
（二）禁忌症
心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。
八、消化道息肉内镜下治疗
（一）适应证
应根据患者的情况的息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。
1、无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；
2、消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应＜2cm；
3、病理组织学证实为非浸润型者；
4、多发性息肉数目在30个以内；
5、局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。
（二）禁忌证
1、患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；
2、有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；
3、息肉基底部过大，一般指胃息肉基底＞2cm或大肠息肉基底＞
1、5cm者；
4、息肉型癌已浸润恶化者；
5、已安装心脏起搏器或臵入金属瓣膜者（相对禁忌）；
6、患者及家属不合作者。
九、黏膜切除活检及早期癌切除
（一）适应证
1、内镜下发现黏膜异常改变而常规活检多次未能确诊的病变；
2、黏膜下层病变的诊断；
3、重度不典型增生的黏膜切除；
4、直径小于2cm的黏膜层高分化非凹陷性早期癌，或小于1cm的低分化腺癌的切除。
5、高龄、体弱或不能耐受手术或拒绝手术的早期癌，条件可适当放宽，或分次切除。
（二）禁忌证
1、有出血倾向和凝血功能不全者；
2、病灶＞2cm或已有深层及远处转移的病例。
十、消化道狭窄扩张及支架臵入术
（一）适应证
各种原因引起食管、贲门部狭窄而出现吞咽、进食困难者；幽门、十二指壶腹慢性狭窄引起明显胃潴留者；直肠狭窄引起排便困难者。
1、良性疾病（1）上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄（憩室切除术后、内镜下黏膜切除术后、食管静脉曲张硬化剂治疗后、放疗后）、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失驰缓症。
（2）下消化道：术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎（特别是左侧结肠）、痔核切除术后等。
2、恶性疾病（1）上消化道：食管癌、贲门癌、胃窦癌；肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移导致外压性食管狭窄。
（2）下消化道：结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直肠狭窄。（二）禁忌证
1、性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全；
2、消化道急性穿孔。
3、狭窄部位有活动性溃疡；
4、患者不能配合。
十一、经内镜十二指肠乳头括约肌切开术
（一）适应证
1、十二指肠乳头疾病壶腹周围癌、良性乳头狭窄、Oddi括约肌功能障碍。
2、胆道疾病胆管结石、胆道寄生虫病、胆管癌、胆管炎、胆总管囊肿。
3、胰腺疾病急性胆源性胰腺炎、胰腺癌、复发性胰腺炎、慢性胰腺炎。
4、配合内镜操作为便于内镜治部操作，扩大十二指肠乳头开口，如胆道内支架术、网篮取石术等。
（二）禁忌证
1、上消化道梗阻，十二指肠镜不能达十二指肠乳头处。
2、急性的未稳定的心、肺疾患，严重的肝肾功能衰竭。
3、凝血功能障碍及出血性疾病。
4、安装心脏起搏器者应慎用。
十二、上消化道异物内镜处理
（一）适应证
上消化道异物，凡自然排出有困难者均可试行内镜下取出。尤其是有毒性异物应积极试取。
1、急诊内镜取异物尽管有学者认为上消化道异物大多数可以自然排出体外，但对锐利异物、不规则的坚硬异物及有毒性异彩物应积极试取。因这些异物不易自然排出，且久留可能造成消化道损伤及中毒的严重后果。
2、择期内镜取异物对于小而光滑的异物，估计能顺利通过肠道排出者，可先等待其自然排出。如果不能自然排出可择期行内镜取异物。对于内源性异物。不管有无临床症状均应择期取出。（二）禁忌证
1、估计异物一端部分或全部穿透消化道者或在消化管内形成严重的嵌顿者；
2、某些胃内巨大异物，无法通过贲门及食管取出者；
3、吞用入用塑料、橡皮包装的毒品者；
4、内镜检查有禁忌证者。
十二、上消化道出血紧急内镜检查和止血
（一）适应证
急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。（二）禁忌证
1、严重心、肺功能不全；
2、疑有消化道急性穿孔；
3、不能耐受内镜检查或不能配合者。
十三、膀胱镜检查术
（一）适应证
1、做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能（正常注药后5～10分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入1
2、5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。
2、做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。
（二）禁忌证
1、尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。
2、膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。
3、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。
4、骨关节畸形不能采取截石体位者。
5、妇女月经期或妊娠3个月以上。
6、肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。
十四、宫腔镜检查术
（一）适应证
1、绝经前及绝经后异常子宫出血
2 、段或建立能发复发复发否经宫颈取出粘膜下肌瘤或内膜息肉
3、迷失得宫内节育器定位或试行取出
4、评估子宫输卵管碘油造影的异常结果
5、评估B 超的异常回声和占位性病变
6、诊段宫腔畸形宫腔粘连并试行分离
7、检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管喝宫内原因
8 、查原因部明部孕症得宫内因素
9、宫腔内手术后随访
10 、颈管瘤和子宫内膜癌的早期诊段
（二）禁忌证
１、阴道及盆腔感染
２、量子宫出血
３、继续妊娠者
４、期子宫穿孔
５、腔过度狭小或宫颈过硬难以扩张者
６、润性宫颈癌
７、者严重的内科疾病难以耐受膨宫操作
８、植道结核未经抗劳治疗者
９、液病物后续治疗措施者
十五、喉镜检查术
（一）适应证
1、腔检查：一般用于间接喉镜检查不能明确的局部病变。或因会厌短而后倾呈婴儿型，不易上举；或小儿间接喉镜检查不合作；也有声门下区，梨状窝，环后隙等处病变，间接喉镜不易查清者。
2、喉腔手术：如喉部活检，摘除息肉，根除小肿瘤，取出异物，切除疤痕组织，扩张喉腔等。
3、导入支气管镜：作小儿支气管镜时，一般先用直接喉镜暴露声门后，再插入支气管镜。
4、气管内插管：主要用于抢救喉阻塞病人和作麻醉插管用。
5、作气管内吸引：用于窒息的新生儿，通过直接喉镜清除呼吸道积液并给氧。
（二）禁忌证
有严重的全身性疾病而体质十分虚弱的病人。
十六、支气管镜检查术
（一）适应证
1、明确肺部肿块的性质；
2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。
3、顽固性咳嗽；
4、不明原因的喘鸣；
5、咯血及痰中带血；
6、肺不张；
7、气管插管中的应用；
8、长期气管切开和插管中的应用；
9、清除气管、支气管分泌物；
10、肺部感染疾病中的应用；
11、弥漫性肺部病变；
12、对可疑肺结核的诊断；
13、协助肺癌术前分期及决定切除范围；
14、烧伤病人应用；
15、肺泡蛋白沉着症；
16、严重哮喘；
17、尖肺；
18、取异物；
19、胸部外伤及胸部手术后应用；
20、肺癌治疗中及治疗后随诊。
（二）禁忌证
1、严重心、肺功能不全，呼吸衰竭，心绞痛，严重高血压及心率紊乱者；
2、严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭；
3、出凝血机制障碍者；
4、哮喘发作或大咯血者；
5、主动脉瘤有破裂危险者；编辑本段纤维支气管镜检查临床意义。
直肠指检法操作步骤及要求
直肠指检法操作步骤及 要求 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
直肠指检法操作步骤及要求 【适应症】 便血、便频、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症（如盆腔脓肿、前列腺肥大、前列腺炎、直肠肿瘤和产前可作此项检查） 【禁忌症】 新鲜肛门裂。 【准备工作】 备石蜡油及指套。 【操作方法与步骤】 1．检查体位： （1）左侧卧位：左下肢略屈、右下肢屈曲贴近腹部，此体位适用于人身体衰弱病人。 （2）膝胸位；病人跪于检查床，头及前胸紧贴床，臀部抬高，两大腿略分开，此体位内脏上移，盆腔空虚、肛管下垂，肛门显露清楚，食指进人直肠较深、检查易成功。 （3）截石位：适于双合诊及三会诊检查。病人仰卧、屈髋屈膝、两腿外展。检查者左手作腹部们诊、右手配合行肛门指检，即为双合诊。必要时，可将另一指进人阴道作三合诊，以了解肿块位置、范围及活动度。 （4）蹲位：病人蹲下作排便姿势、排便样用力、适用于指检前检查内痔、外痔、脱肛以及直肠息肉脱出等。
2．按病情选择体位后，注意肛门附近有无脓血、粪便、粘液、瘘口或肿块等。检查是否有肛门裂，以排除禁忌症。 3．检查者右食指戴上涂有石蜡油的指套，以食指纵向按压肛门口，使括约肌放松，然后将食指逐渐深人肛门。注意肛管括约肌的松紧度；肛管直肠壁及其周围有无触痛、肿块或波动感；肛管直肠有无狭窄以及狭窄程度与范围；如扪及肿块，应注意其大小、形态、硬度、活动度以及占据直肠或肛管范围。直肠外肿块直肠粘膜是光滑的。直肠前壁外的前列腺或子宫颈可以们及，不应误为病理性肿块，必要时可用双合诊了解肿块与盆腔内脏关系，退出后观察指套上有无脓血和粘液。
肛管直肠压力测定检查方法
肛管直肠压力测定-检查方法 肛管直肠压力测定 （anorectal manometry） 1、机制 肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。在测定肛管直肠压力的同时，还可测定直肠肛管抑制反射（rectoanal inhibitory reflex,RAIR)、肛管高压区（high pressure zone,HPZ)长度（亦称肛管功能长度）、直肠感觉容量及最大容量、直肠顺应性（compliance,C)等多项指标。 肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。测压导管根据压力传导介质的不同，可分为充液式及充气式，目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用（图1）。压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号。因换能器输出的电信号较小，必须通过前置放大器进行放大，并通过计算机进行数字显示及分析处理。测定技术一般
采用拉出测定法（pull-through technique)。 图1多导、充液式、单气囊测压导管 2、检查前准备 患者一般无需特殊准备。检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。检查者应事先调试好仪器，检查时一些必要的用品，如消毒手套、注射器、石蜡油、卫生纸、布垫等应放置在方便处，以便随时取用。 3、检查方法 （1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定 患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。采用拉出测定法，每隔1cm分别测定距肛缘6～1cm各点压力。肛管静息压为安静状态下肛管内各点压力（图2），肛管收缩压为尽力收缩肛门时肛管内各点压力（图3）。静息状态下肛管直肠测定的各点压力中，与邻近数值相比，压力增加达50%以上的区域称为肛管高压区，其长度即为肛管高压区长度。 图2肛管静息压 从左至右表示距缘6～1cm肛管各点静息压
最新版(2014)静脉溶栓禁忌症及适应症
3h 内rtPA 静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证适应证 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<3 h 3. 年龄》18岁 4 ．患者或家属签署知情同意书禁忌证 1 ．近3 个月有重大头颅外伤史或卒中史 2 ．可疑蛛网膜下腔出血 3 ．近1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4 ．既往有颅内出血 5 ．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6 ．近期有颅内或椎管内手术 7 .血压升高：收缩压》180 mm Hg，或舒张压》100 mm Hg 8 ．活动性内出血 9 .急性出血倾向，包括血小板计数低于100 X 109/ L或其他情况 10 ．48 h 内接受过肝素治疗（Al?Tr 超出正常范围上限） 11 ．已口服抗凝剂者INR>1 ．7 或PT>15 S 12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如AP. I. r, INR,血小板计数、ECT TT或恰当的xa因子活性测定等） 13. 血糖<2. 7 mmol /L 14. CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球） 相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非 绝对不能溶栓）： 1 .轻型卒中或症状快速改善的卒中 2. 妊娠 3. 痫性发作后出现的神经功能损害症状 4. 近2 周内有大型外科手术或严重外伤 5. 近3 周内有胃肠或泌尿系统出血 6. 近3 个月内有心肌梗死史 注：rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表3同；INR：国际标准化比值；Am :活化部分凝 血活酶时间；ECT:蛇静脉酶凝结时间；TT:凝血酶时间 3—4. 5 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证适应证 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2 .症状持续3?4. 5 h 3.年龄》18岁
胃镜检查全过程及注意事项大全
胃镜检查全过程及注意事 项大全 Prepared on 22 November 2020
胃镜检查全过程及注意事项大全 养生导读：胃镜检查是胃部疾病的最准确的检查方法，大多数胃不舒服的人都不太清楚哪些情况需进行胃镜检查，胃镜检查全过程及注意事项，所以不敢去做胃镜检查，下面养生之道为您介绍胃镜检查全过程及注意事项，供参考。 胃镜检查是目前诊断胃部疾病最准确的方法，是诊断胃病的金标准。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断。 胃镜检查前注意事项 1、头一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管。禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。 2、检查前至少8小时不得进食，进水，食物在胃中易影响医师的诊断，并且易促发受检者恶心呕吐。 3、检查前患者至少要空腹6小时以上。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐。如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。 4、重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。
5、为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清晰，必要时医生在检查前20－30分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂。 6、为了减少喉咙的不适，医护人员会在检查前3分钟，在受检者喉头喷麻醉剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。 7、为了使胃镜能顺利地通过咽部，做胃镜检查前一般要用药。在用药前，向医生讲明你的药物过敏史，即过去对什么药物过敏。 8、止痛采取局部止痛，只限于咽喉及食管上端。局部止痛是将2%地卡因或2％赛罗卡因喷雾，病人张口发“阿”声，这时软腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、软腭喷了药，先后3次。每次喷后，病人将剩在口腔的药咽下，以止痛咽下部。 9、也可采用糊剂，含在口内仰头使药物在咽喉部停留自然流入食管，起局部止痛作用。 10、病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。 胃镜检查流程及注意事项 1、胃镜检查是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食
溶栓的适应症禁忌症完整版
溶栓的适应症禁忌症 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
溶栓的适应症、禁忌症 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死； 2、发病ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基底动脉血栓可延48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓； 3、年龄18-80岁； 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者, 也可采用溶栓治疗。 6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁； 2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。 3、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 4、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)； 5、口服抗凝药或出血素质者（INR>，血小板计数<100，000/mm3）； 6、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）以内 以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症） 动脉介入溶栓流程 术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室 术后处理 术后处理：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。右下肢制动6h常规用药穿刺部位沙袋压迫 四、动脉介入溶栓注意事项 1.对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA（≤kg），无条件采用rtPA时，可用尿激酶（50－80万U）替代。
溶栓的适应症、禁忌症资料
溶栓的适应症、禁忌 症
溶栓的适应症、禁忌症 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死； 2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓； 3、年龄18-80岁； 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者, 也可采用溶栓治疗。 6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁； 2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。 3、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 4、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)； 5、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3）； 6、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症） 动脉介入溶栓流程
静脉溶栓禁忌症及适应症
静脉溶栓禁忌症及适应症 ONT<3h急性脑梗死rt-PA静脉溶栓 适应症： 1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状。 2.症状出现<3h。 3.年龄18岁以上。 4.病人或家属签署知情同意书。 禁忌症： 1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史。 2.可疑蛛网膜下腔出血。 3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺。 4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤。 5.近期有颅内或椎管内手术史。 6.活动性内出血。 7.未控制的高血压（185/110mmHg）。 8.急性出血倾向（PLT<100*10^9/L等）。 9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限，口服抗凝制剂且PT>15s或INR>1.7，口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂（除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物）。 10.CT上提示多脑叶梗死（低密度区>1/3MCA区域）。 11.血糖低于2.7mmol/L。 相对禁忌： 1.轻型卒中（NIHSS<4分）或症状快速改善的卒中。 2.妊娠。 3.癫痫发作后的神经功能缺损症状（如能明确症状为卒中所致则非禁忌）。 4.近2周有大型外科手术或重大外伤史。 5.近3周有胃肠或泌尿系出血史。 6.近3月有急性心梗病史。 ONT3~4.5h急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌： 1.年龄>80岁。 2.严重卒中（NIHSS>25分）。 3.既往有糖尿病合并脑卒中病史。 4.口服抗凝药（不考虑INR）。 ONT6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓。 适应症： 1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状。 2.症状出现<6h。 3.年龄18岁~80岁。 4.意识清楚或嗜睡。 5.头颅CT无早期梗死低密度改变。 6.病人或家属签署知情同意书。 禁忌症：同上。 注：1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊，请依个体情况判断 2.基底动脉尖综合征时间窗可放宽（起病超过24小时或CT上有明确病灶）。
胃肠镜检查术前准备、注意事项及检查项目
胃肠镜检查术前准备和注意事项 肠镜检查术前准备： 1、检查前三天进食容易消化饮食，如软饭、稀饭、面条、豆腐、鸡蛋、牛奶、豆浆等，禁食含粗纤维类食物。 2、上午检查患者检查当日早上禁食，下午检查患者当天早上可以喝牛奶豆浆，中午禁食，无痛检查前两个小时禁水。 3、按要求口服清洁剂清洗肠道，一般会在服药两小时内排干净，最后排出的大便为清水者或黄水不带粪渣方可检查。 胃镜检查术前准备： 检查前一天晚上8时后禁食，检查当天早上禁食禁水，禁服药物（降压药可舌下含服）。 胃肠镜注意事项： 1、检查当天按预约序号在门口排队等候。 2、女性患者行结肠镜检查应避开月经期及妊娠期。 无痛胃、肠镜检查注意事项： 1、愿进行无痛胃镜检查者，最好提前预约，以便合理安排。 2、对有心脏疾病者，可能需进行心电图检查，必要时进行心内科治疗。 3、对合并呼吸系统疾病者，可能要做呼吸系统检查，必要时进行呼吸内科治疗。 4、镇痛前禁食8小时、禁饮4小时以上；检查前排空膀胱，去掉活动假牙、首饰等。 5、为了您的安全，需有陪伴，镇痛知情同意书术前签字。 6、无痛检查要求至少一名家属陪同，检查完后至少半小时才能离开医院，检查当天禁止开车及高空作业。 无痛胃、肠镜镇痛的禁忌症： 1、患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；身体状况差，不能耐受镇痛的患者。 2、对所用麻醉镇痛药过敏者。 3、有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者。 4、有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者。 5、最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者。 6、不愿接受胃肠内镜镇痛者。 术前检查项目： 四项：乙肝表面抗原HBsAg、丙肝表面抗原HCV、 梅毒TP、艾滋HiV 凡超过四十周岁病人，需检查心电图
直肠一般检查方法
直肠一般检查方法 肚子疼起来的时候真的是很难受，它会让我们觉得整个人都不好了，尤其是直肠出现了问题，更是会增加我们身体的疼痛感，那么直肠检查方法都有哪些呢？下面我们就具体的总结一下直 肠检查方法都有哪些，希望那些有直肠问题的人好好看一下这些介绍吧。 1.直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤约70%%的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2.直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检。 3.病理学检查：是直肠癌确诊的主要依据。由于直肠癌手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或
术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗。绝对不要轻易挖除肛门。 4.癌胚抗原测定：癌胚抗原(cea)测定已普遍开展，一般认为对评价治疗效果和预后有价值，连续测定血清cea可用于观察手术或化学治疗效果。手术或化学治疗后cea明显降低，表示治疗效果良好。如手术不彻底或化学治疗无效，血清cea常维持在高水平。如手术后cea下降至正常复又升高，常提示肿瘤复发。 5.气钡灌肠对比造影：有助于了解和排除大肠的多发癌灶，直肠癌的影像表现为： ①结节状充盈缺损，多在直肠的内侧壁，圆形光滑或轻度分叶，局部肠壁僵硬，凹入。 ②菜花状肿块，较大，表面不平，分叶明显，其底宽，肠壁僵硬。
③不规则的环状狭窄，管壁僵硬，黏膜中断，分界截然。 ④不规则的腔内龛影，三角形、长条形等，较浅，周围环堤宽窄不均。 ⑤完全性肠梗阻，或肠套叠征象，阻塞近段有时难以显示。应该注意的是，钡灌肠的x线检查有时无法显示直肠病变，易让人们产生无病变的错觉。 直肠检查方法无非就这么几个，希望大家能够好好的看看上面的介绍，这样一来就会更好的帮助大家解决直肠的问题，希望所有的人都能够好好的阅读一下，希望这些方法的介绍能够帮助到大家，但愿每个人都有一个健康的身体，快乐的生活。
静脉溶栓的适应症及禁忌症
一、静脉溶栓治疗流程 （一）、静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗： 1、3 小时内：诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。（1）在开始治疗之前症状发生＜3 h。 （2）年龄≥18岁 2、3-4.5 小时内：选标准： （1）诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。 （2）在开始治疗之前症状发生在3-4.5 h之间 （二）适应症： （三） 1、发病3小时内的症状严重的缺血性卒中，建议进行静脉溶栓治疗。尽管出血风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A级证据） 2、发病3小时内轻型且致残性缺血性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I类推荐，A级证据） 3、对于发病3小时内轻型且非致残性缺血性卒中患者，可考虑治疗。治疗需考虑可能的获益与风险。有必要进一步研究这部分患者的风险获益比（IIb推荐，C级证据） 4、仍然缺乏足够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。急性低密度或早期缺血性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。
5、对既往MRI发现有少量（1～10个）微出血灶的患者进行静脉溶栓是合理的。 6、既往MRI发现大量（＞10个）微出血灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。 7、对于合并镰状红细胞病的急性缺血性卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是合理的。 8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应用。 9、不应对24h内应用过治疗剂量的低分子量肝素的患者进行阿替普酶静脉溶栓。 10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。 11、考虑到普通人群中出现血小板异常和凝血功能异常的发生率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待血液化验而延误静脉溶栓治疗。 12、高血糖或低血糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的血糖水平。阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因的卒中。
理疗适应症
电脑中频治疗仪适应症： 适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、急慢性支气管炎、胃痛、神经性头痛的辅助治疗 光能治疗适用范围 高血压，高脂血症，动脉硬化，粥样斑块，闭塞性血管病，冠心病，心绞痛，脑梗塞和多发性动脉炎，脑血管病，颅脑损伤，自主神经功能紊乱，非急性期关节炎，软组织损伤，三叉神经痛等。 光波治疗意义 利用远红外线照射，产生肌体的内产热，从而调整循环。 可改善睡眠状况，镇痛，缓解神经紧张，对慢性病，皮肤病，伤口愈合，风湿有很好的康复理疗作用。 光波治疗适用范围 高血压，高脂血症，脑血管病，颅脑损伤，自主神经功能紊乱，非急性期关节炎，软组织损伤，三叉神经痛，失眠，抑郁，神经性皮炎等。音频脉冲治疗意义 是一种中频电疗方法，有消炎、消肿、镇痛、促进血管神经功能恢复等作用。能治临床各种疾病，特别对肠粘连、大面积疤痕组织、股外侧皮神经炎、带状疱疹、淋巴管炎和血栓性静脉炎等，有很好的疗效。音频脉冲治疗适用范围 脑血管病病并发症，颅脑损伤，非急性期关节炎，软组织损伤，周围性神经损伤，局部疼痛等。
多功能治疗适用范围 中枢性神经损伤，周围性神经损伤，肌张力低下，局部疼痛，肌肉黏连，腹泻，颈椎病，肩周炎等。 经颅磁治疗 经颅磁刺激可通过不同频率的刺激对失眠，抑郁，焦虑，幻听，精神分裂症，耳鸣，帕金森氏症，强迫症，创伤后应激障碍，儿童孤独症，脑外伤后认知功能障碍，局部肌张力异常等起到显著的治疗意义。多电极刺激双肢体的治疗 对中枢性神经损伤和周围性神经损伤的患者的进行电刺激，以达到功能性的肌肉收缩，引起神经肌肉兴奋。并可无热的进行止痛。 也可作用于废用性肌萎缩、部分失神经肌肉的恢复、上、下运动神经元损伤肌肉的恢复、术后肠麻痹、尿潴留、声带麻痹、偏瘫恢复、胃下垂(锻炼胃肠平滑肌)、减肥等。 无创电极刺激小脑顶核治疗 采用生物信息模拟技术及计算机软件技术合成脉冲组合波形，通过粘贴于两耳侧乳突的电极贴片，无创引入小脑顶核，对人的脑部进行电刺激治疗，扩张大脑血管，改善脑循环。改善属于小脑的神经网络的神经源性适应性保护作用机制。 磁疗：临床应用：镇痛、各种疼痛、镇静、消肿、抗渗出、促进吸收、急性扭伤、撕裂伤、外伤性血肿、消炎、降压 电子脉冲治疗仪 临床应用：经皮镇痛、改善肌肉萎缩、对神经及肌肉进行电刺激、面
直肠检查
马属动物的直肠检查 (一)检查目的及意义 1．当马属动物表现有明显腹痛综合症候群时，直肠检查在判断疾病的部位，性质，程度及鉴别诊断上均有重要价值，并兼有治疗作用。 2．对泌尿生殖器官(如肾脏，膀胱，子宫，卵巢等)和肝，脾的病变，骨盆骨或腰椎骨折，或怀疑有腹膜炎等疾病时，直肠检查在诊断上具有一定意义。 3．在畜牧业生产中，直肠检查对发情鉴定、妊娠诊断具有实际意义。 (二)检查前的准备 1．被检动物应确实保定。一般以六柱栏保定较为方便，通常要加肩绳和腹绳，必要时可用鼻捻子保定，以防卧倒或跳跃。也可根据需要，采取横卧保定或仰卧保定。对被检动物实施保定后，助手可将马尾提到检查者所在的另一侧。为便于检查，可使动物取前高后低的位置。 2．术者剪短磨光指甲，穿工作服、胶质围裙和胶靴，充分露出手臂，用肥皂水清洗后，涂以润滑剂如石蜡油等。必要时可带长袖乳胶手套。 3．直肠检查前，病畜如出现一些紧急病情，应立即采取相应的抢救措施，如对腹痛剧烈的病马应先镇静，发生肠臌气，腹围膨大，呼吸迫促或困难时，应先行穿肠放气，表现心脏衰弱，应注射强心剂 4．一般情况下，先用温肥皂水约2000m1灌肠，以清除直肠内的蓄粪并使肠管弛缓，便于检查。但发现有直肠穿孔可疑时，切忌灌肠。如果直肠痉挛，过于紧张，可用1％普鲁卡因溶液20一30m1行后海穴封闭，以促使直肠及肛门括约肌发生松弛。 (三)操作方法（视频：3-2；图片3-2.1、3-2.2、3-2.3、3-2.4、3-2.5、3-2.6、3-2.7）
1．采用柱栏保定时，术者站于被检马的左后方，一般以右手进行检查。横卧保定时，右侧横卧时用右手，左侧横卧时用左手，术者取伏卧姿势。 2．术者将检手拇指抵于无名指基部，其余四指并拢，并稍重迭成圆锥形。将石蜡油倒入掌心后，以旋转动作通过肛门进入直肠。当直肠内有蓄粪时，应小心纳入掌心后取出。如膀胱内贮有大量尿液而过度充满时，应轻轻按摩或稍加压迫，以促其排空，或进行人工导尿。 3．检手沿肠管方向徐徐深入，尽量使肠管更多的套在手臂上，检手按照“努则退，缩则停，缓则进”的要领进行操作，即当被检马努责时，检手随之后退，肠管强力收缩时，检手停止不动，肠管弛缓时，再继续伸入。特别要求部分直肠狭窄部(中兽医称“玉女关”，是马属动物所特有)能套在检手上，即至少使前面四指(除拇指外)的第三或第二指节骨通过直肠狭窄部的前缘，才可进行检查，这是保证直肠检查安全的关键。如检手完全能通过狭窄部(指大马)，则更便于检查。切忌检手未找到肠管方向就盲目前伸，或未套入直肠狭窄部就急于检查。当直肠狭窄部入手困难时，可采取手臂下压肛门的方法，诱导病马作排粪反应，便于直肠狭窄部套在手上。下压肛门还有减少努责的作用。 4．当检手伸入部分或全部直肠狭窄部后，用并拢的食指、中指及无名指指腹轻轻触摸，根据脏器的位置、大小，形状，硬度，内容物性状、移动性和敏感性，肠壁有无纵带及肠系膜状态等，判断有病变的脏器，病变性质和程度。在直肠检查的整个过程中，检手手指均应并拢，绝不允许叉开手指随意抓摸，切忌粗暴，以免损伤肠管。 (四)检查顺序直肠检查应按照一定顺序进行，才比较容易发现异常，确定诊断。 马属动物的直肠检查，根据被检脏器分布的部位及其相关性，可分为5组，按组序检查，便于操作和记忆。 1．组：肛门→直肠→膀胱→子宫或腹股沟管内环。 2．左腹后组。小结肠—个左侧大结肠—个左腹壁。
脑梗死静脉溶栓时间窗适应症禁忌症溶栓前检查用药
脑梗死静脉溶栓时间窗适应症禁忌症溶栓前检 查用药 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
脑梗死静脉溶栓时间窗：发病内（睡眠中起病，以功能正常的最后入睡时间开始计算）。 溶栓适应症 1）、年龄18-80岁（>80岁 3h内可溶）。NIHSS评分（4-22分之间适合溶栓）。 2）、临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。 3)、在症状出现小时内开始溶栓治疗。 4)、卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善。症状必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏头痛有明显区别。 溶栓禁忌症 1)、CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。 2)、昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其它合适的影像学证实为严重卒中。 3)、发病时伴有癫痫发作。 4)、3月内有过卒中（不包括陈旧性小腔梗而未遗留神经功能体征）、颅脑外伤或心梗史。 5)、患者在口服抗凝药物（如华法令），INR>或PT>15s。发病前48小时内应用肝素，并且aPTT超出实验室正常值的上限。 6)、血小板计数<100*10^9/L或凝血功能障碍。
7)、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压史指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg. 8)、严重的心、肝、肾功能不全或严重的高低血糖，即血糖<50mg/dll)l 或>400mg/dll)。 9)、脑梗死合并糖尿病（发病<3h 可溶）。 10）、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）。 11)、目前或既往6个月内有显着出血性疾病。 12)、有严重中枢神经系统结构性损伤（如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形）。动脉瘤<1CM，没破可溶。 13)、出血性视网膜病，例如糖尿病（视觉障碍可能提示视网膜出血）或其它出血性眼部病变。 14)、前3周内有胃肠道或泌尿生殖系统出血。已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）。 15)、延长的或外伤性心肺复苏（>2min）,过去10天内分娩，大型手术或近期（1周内）非压力性血管（如锁骨下静脉或颈静脉）的穿刺。 16)、妊娠期或哺乳期者。 17)、正在接受透析治疗。 18)、对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏。 溶栓前检查：颅脑CT或MRI，血常规、血糖、血凝、生化（肝肾功）心电图 溶栓用药：阿替普酶：kg（最大90mg）入NS ivgtt，其中10%于最初1min推完，余静滴1h，用药期间及24h内密切监护。 尿激酶100-150万u+NS100-200ml ivgtt 30min，用药期间密切监护。
肠镜检查须知
肠镜检查须知 Final approval draft on November 22, 2020
肠镜检查须知 一、肠镜检查前准备: 1.检查前一日携带肠镜申请单、交费单、肠道清洁药物、润滑止痛药物至内镜室预约，内镜室周 一至周四下午2时肠镜检查。 2.检查前一日中午进食半流质饮食，晚餐进食流质饮食如牛奶、豆浆、藕粉等。 3.检查前一日晚22：00开始服用肠道清洁药物，期间要足量饮水（详见预约告知书内容），若 排出清水样大便表明肠道准备良好。 4.检查当日禁食，可适量饮无色糖水（避免低血糖），中午11-12时停止饮水。 5.检查当日中午12时在内镜室窗口领取检查号。 6.检查时门诊患者需要携带医保卡或身份证，住院患者需要确认病历已送达内镜中心。 7.特殊疾病患者需注意： 1)高血压患者当日可服用高血压药物，但需要监测血压变化，尤其老年人。 2)糖尿病患者建议不用降糖药物，需要备无色糖块以防低血糖发生，需要指血糖监测。 3)正在服用抗凝药物（华法林或阿司匹林）患者若需要活检或镜下手术建议停药1周。 4)月经期禁止肠镜检查，患者请另行预约安排。 二、肠镜检查中注意事项： 1.检查前需要签署肠镜检查以及无痛检查同意书。 2.进入检查室后请不要紧张，听从医务人员安排。 3.检查前必须取下活动假牙，摘掉眼镜及首饰自行保管，以防遗失。 4.陪同家属不能擅自进入检查室。 5.普通肠镜检查中可能有腹胀及腹痛，尽量放松并深呼吸；可能需要更换体位或按压腹部，请 配合操作；如疼痛不能忍受应告知诉医生，必要时停止检查。 6.无痛肠镜静脉注射药物时会有轻度血管刺激性疼痛。 三、肠镜检查后的注意事项： 1.检查结束后需要观察30-60分钟，确认无异常方可离开。 2.肠镜检查中有气体注入，检查后可能会有轻度腹胀、腹痛，不必紧张，可轻揉腹部，肛门排气 或排便后可以缓解。若出现剧烈腹痛，则需要立即到医院就诊。 3.未进行活检和内镜治疗的患者，检查结束后即可进清淡饮食。 4.取活检和息肉摘除患者，术后可能有少量大便带血，一般无需特殊处理，如果出血较多应立即 到医院就诊。此类患者一般先进食少渣饮食，若大便无出血表现则可正常饮食。 5.无痛肠镜检查后24小时不能开车及高空作业。 6.病理活检报告于3个工作日后在门诊10楼病理科领取（）
直肠的检查方法有哪些
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 直肠的检查方法有哪些 导语：一般情况下，很多疾病都需要对直肠进行检查，那么直肠的检查方法都有哪些呢？很多人对于这方面医学上的知识并不是很了解或者就算是了解到的 一般情况下，很多疾病都需要对直肠进行检查，那么直肠的检查方法都有哪些呢？很多人对于这方面医学上的知识并不是很了解或者就算是了解到的也只是片面，那么直肠的检查方法到底有哪些呢？接下来就让我们一起来了解一下吧！希望大家能够学到点知识哦！ 1、癌胚抗原测定：癌胚抗原(CEA)测定已普遍开展，一般认为对评价治疗效果和预后有价值，连续测定血清CEA可用于观察手术或化学治疗效果。手术或化学治疗后CEA明显降低，表示治疗效果良好。如手术不彻底或化学治疗无效，血清CEA常维持在高水平。如手术后CEA下降至正常复又升高，常提示肿瘤复发。 2、B超检查：直肠癌如何检查的方法中这是最常用的一种。对发现直肠肿瘤的病例，可进一步作直肠腔内B超。这是一项近年发展起来的无创检查，其优点是可判断直肠癌的浸润深度及范围，同时对淋巴结是否有转移也有一定价值。肝脏B超尤为重要，以防直肠癌肝转移的漏诊。 3、病理学检查：是直肠癌确诊的主要依据。由于直肠癌手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗。绝对不要轻易挖除肛门。 4、球头银质探针检查以球头银质探针自肛瘘外口徐徐插入，沿硬索方向轻轻探查，同时以左手食指插人肛内协助寻找内口，探针在肛管直肠内如能顺利通过的部位即为内口。以探针检查，可以探知肛瘘管道的方向、有五分支、内口与肛管直肠环的关系。操作时应轻柔有 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
急性肺栓塞溶栓禁忌症与适应症
急性肺栓塞溶栓禁忌症与 适应症 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
治疗方案及原则： （一）一般处理与循环支持 严密监测生命体征，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落；可适当应用镇静、止痛、镇咳等相应对症治疗。 经鼻或面罩吸氧，纠正低氧血症。出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴胺和多巴酚丁胺；若血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。 （二）溶栓 主要适用大面积PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症），对于次大面积，若无禁忌症可考虑溶栓，但存在争议；对于血压或右心室功能均正常病例，不宜溶栓。 溶栓时间窗一般定位14天内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对明确溶栓指征的病例应尽早开始溶栓。 溶栓主要并发症为出血。最严重的是颅内出血，发生率约1%~2%，发生者死亡率近50%。用药前应充分评估出血危险性，必要时备血，做好输血准备。溶栓前宜留置外套管针，以便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管。 溶栓的绝对禁忌征有：活动性内出血和近期自发性颅内出血。 相对禁忌征有： ①2周内有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺； ②2个月内的缺血性脑卒中； ③10天内的胃肠道出血； ④15天内的严重创伤； ⑥1个月内的神经外科或眼科手术； ⑦难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张 压>110mmHg）； ⑧近期曾进行心肺复苏； ⑨血小板计数<100x109/L； ⑩妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病变等。 对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌征亦应被视为相对禁忌征。 常用的溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。溶栓方案与剂量： ①尿激酶：负荷量4400IU/kg，静注10分钟，随后以2200IU/（Kg.h）持续静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案：按20000IU/kg剂量，持续静滴2小时。 ②链激酶：负荷量250000IU，静注30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。链激酶6个月内不宜再次使用。
理疗产品适应症
颈腰椎治疗多功能牵引床 临床应用适应症： 适用于颈、腰椎疾病，如颈椎病、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出腰椎退行性骨关节病等。 颈椎：颈椎病、椎间关节紊乱症、颈椎动脉扭曲症、颈部韧带钙化症、颈椎自发性（半脱位、脱位）、颈椎间盘突出等。 腰椎：腰椎间盘突出症、急慢性腰损伤引起的腰椎滑膜组织嵌顿及小关节紊乱症、腰椎功能性侧弯、腰椎退行性（肥大性）骨关节病、部分腰椎管狭窄病人等。 中药熏蒸疗法适应症：用于类风湿病、风湿寒性关节痛、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、肩周炎的治疗。强直性脊柱炎、股骨头坏死，进行性肌萎缩，重症肌无力等及各类皮肤病、美体减肥、对中风、糖尿病及周围血管病变引起并发症、中风及截瘫引起的肌张力增高有很好的疗效。 极超短波治疗机及微波适应症（高频）： 用于组织消炎、止痛，各类炎症、水肿促进血液循环，促进细胞生长、新陈代谢以及康复理疗。扭挫伤、腰肌劳损、骨及关节退变、关节炎、颈椎病、（小儿）肺炎、胃炎、坐骨神经痛等疾病的亚急性期、慢性期或恢复期。 经颅磁脑病治疗仪 适应症：1、缺血性脑血管病类： 包括：脑血栓形成和脑血栓性梗死、腔隙性梗死；脑供血不足、脑动脉硬化、血三高症、出血性脑血管病的恢复期； 2、脑损伤性疾病： 颅脑损伤、脑中毒性脑损害、脑脊髓损伤、癫痫、颅脑手术后脑功能恢复； 3、脑萎缩性疾病： 脑萎缩、老年性痴呆、帕金森症、 4、脑功能性疾病： 失眠、心慌气短、记忆力减退、脑疲劳综合症、抑郁症、各种精神性疾病 5、儿童脑瘫类疾病： 大脑发育迟缓、癫痫、智力低下、自闭症、多动症、睡眠障碍、行走困难等。6、亚健康人群： 失眠、记忆力减退、脑疲劳综合症、脑供血不足、脑动脉硬化、高血压、血三高症、心脏病、糖尿病等人群 经皮神经电刺激疗法 适应证: 头痛、偏头痛、颈椎病、肩周炎、神经痛、腰腿痛、冠心病等。 痉挛肌电刺激疗法
第二节 结、直肠及肛管检查方法
第二节结、直肠及肛管检查方法 常见检查体位病人的体位对直肠、肛管疾病的检查很重要，体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，应根据病人的身体情况和检查目的，选择不同的体位。①左侧卧位：病人左侧卧位，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部[图40-6 (1)]a②膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头颈部及胸部垫枕，双前臂屈曲于胸前，臀部抬高仁图40-6 (2)]，是检查直肠肛管的最常用体位，肛门部显露清楚，肛窥、硬式乙状结肠镜插人方便，亦是前列腺按摩的常规体位。③截石位：病人仰卧于专用检查床上，双下肢抬高并外展，屈髓屈膝[图40-6 (3)]，是直肠肛管手术的常用体位，双合诊检查亦选择该体位。④蹲位：取下蹲排大便姿势[图40-6 (4)]，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。蹲位时直肠肛管承受压力最大，可使直肠下降1^-2 cm，可见到内痔或脱肛最严重的情况。⑤弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上[图40-6 (5)]；该方法是肛门视诊最常见体位。 肛门视诊常用体位有弯腰前俯位、左侧卧位、膝胸位和截石位。用双手拇指或示、中、环三指分开臀沟(图40-7)，观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、疹口、外痔、疵状物、溃疡、肿块及脱垂等。以便分析判断病变性质。视诊有时可发现很有诊断价值的佐证：肛屡可见屡管外口或肛周沾有粪便或脓性分泌物；肛门失禁可观察到肛门松弛；血
栓性外痔可见暗紫色的圆形肿块；疵状物或溃疡常为性病或特殊感染；肛裂在肛管后正中处可见条形溃疡；肛周脓肿可见到炎性肿块。分开肛门后，嘱病人用力摒气或取蹲位，有时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出。尤其是蹲位并用力作排便样动作，对诊断环状内痔很有价值。 直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。据统计70%左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而85%的直肠癌延误诊断病例是由于未作直肠指诊引起。 进行一次有效的直肠指诊，同时病人不感觉到疼痛，要求在检查前做好解释，不应在病人没有思想准备的情况下贸然进行。婴儿不论多小行直肠指诊亦无困难。 直肠指诊时应注意几个步骤：①右手戴手套或指套涂以润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块、压痛，皮下有无疵状物，有无外痔等。②测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸人一指并感到肛门环缩。在肛管后方可触到肛管直肠环。③检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。④直肠前壁距肛缘4-5 cm，男性可们及直肠壁外的前列腺，女性可打〕及子宫颈，不要误诊为病理性肿块。⑤根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查。⑥抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘液，若有血迹而未触及病变，应行乙
肛管直肠压力测定概述
肛管直肠压力测定概述 肛管直肠压力测定：肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。 据华山医院肛肠科主任黄幼群介绍，肛门直肠测压是检测直肠肛门功能的重要方法,可测定直肠肛门在不同状态下肛门括约肌的收缩情况,直肠的感觉功能及顺应性,直肠肛门反射,排便的协调性等。该技术已广泛应用于肛门直肠生理功能研究,病理状态下肛门直肠功能的评价及诊断、手术的选择、疗效的评价等方面,在节便、排便生理学及肛肠病研究中占有重要地位。可客观评价直肠肛门功能,并指导诊断和治疗。不仅是研究肛肠生理功能不可缺少的手段,而且可广泛应用于肛肠甚至全消化道疾病的诊断。 肛管直肠压力分析 1、肛管直肠压力机制 肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。在测定肛管直肠压力的同时，还可测定直肠肛管抑制反射、肛管高压区长度（亦称肛管功能长度）、直肠感觉容量及最大容量、直肠顺应性等多项指标。 肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。测压导管根据压力传导介质的不同，可分为充液式及充气式，目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用。压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号。因换能器输出的电信号较小，必须通过前置放大器进行放大，并通过计算机进行数字显示及分析处理。测定技术一般采用拉出测定法。 2、肛管直肠压力检查前准备 患者一般无需特殊准备。检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。检查者应事先调试好仪器，检查时一些必要的用品，如消毒手套、注射器、石蜡油、卫生纸、布垫等应放置在方便处，以便随时取用。 3、肛管直肠压力检查方法 （1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定 患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。采用拉出测定法，每隔1cm分别测定距肛缘6～1cm各点压力。肛管静息压为安静状态下肛管内各点压力，肛管收缩压为尽力收缩肛门时肛管内各点压力。静息状态下肛管直肠测定的各点压力中，与邻近数值相比，压力增加达50%以上的区域称为肛管高压区，其长度即为肛管高压区长度。 （2）直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约50～60ml，出现短暂的压力升高后，肛管压力明显下降，呈陡峭状，然后缓慢回升至原水平。出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射存在。 （3）直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定，向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（Vs），同时记录下此时直肠内压（P1)。继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最在容量（Vmax），同样记录下此时的直肠内压（P2）。直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。故直肠顺应性（C）可按以下公式计算：