PDCA循环法管理急诊科病历
急诊科
Plan:
一.发现问题:
根据《省急诊病历管理标准》的要求,急诊病历应包含首次病历、抢救记录(急危重症者)、化验记录、用药记录、去向等要求病历书写规,现就急诊病历(约80份)进行查阅,主要存在以下问题:
?1、急危重患者病历完成不及时,主要
是小儿外科、妇产科。
?2、部分急诊普通患者的病历诊断书写
不规,体格检查未填,无处理意见。
?3、部分急危重患者抢救记录上级医生
签名不及时。
二.分析原因:
?1、法律观念淡薄,对可能引发的纠纷知识不足,只注重技术操作而忽视书写;
?2、未严格执行《首诊医生负责制》、
《急危重病例抢救制度》、《省急诊病历管理制度》。
?3、个别同志危机意识及责任心不强,
不注重医疗安全。
?4、医患沟通不及时,记录不全。
?5、未严格执行奖惩制度。
?6、急诊小儿外科人员不足导致急诊科
无定点人员,小儿外科、妇产科紧急情况替代制度执行不到位。
三、列出主要影响因素:
?通过对急诊病历质量问题的分析,主要原因为:
1、法律观念淡薄,对可能引发的纠纷知识不足,只注重技术操作而忽视书写。
2、未严格执行《首诊医生负责制》、《急危重病例抢救制度》、《省急诊病历管理制度》。
3、急诊小儿外科人员不足导致急诊科(8:00---17:00,22:00—8:00)无定点人员,小儿外科、妇产科紧急情况下替代制度执行不到位。
4、管理力度有待加强。
?在下一步工作中我们将有的放矢的制定出相应对策,实施相应的改进措施。
四:制定解决措施、提出改进计划
人员不足与医务科、
人力资源
部、小儿外
科、妇产科
加强协调
人员到岗率100%
1、引进及培训人员。
2、合理调配人员。
3、出现的问题纳入pdca持
续改进
医务科、
人力资源
部、小儿
外科、妇
产科、急
诊科管小
组
持续改进
一、质量管理小组正在集中查阅现岗病历:
二、急诊科病历管理制度: