《脊髓损伤神经学分类国际标准》学习笔记

2011年修订版《脊髓损伤神经学分类国际标准》学习笔记从1992版到2000版再到2006版，最近ASIA又出了2011版，可见在SCI的评价上存在着大量的争议问题，需要不断修正以求统一标准。细读2011版，比以前各版有了较大的改进，原因在于用直白的语言将SCI评价中容易混乱的问题给以澄清，继而给出可行性的标准。鄙人花两天时间细读该标准，整理出以下学习笔记：

一、缩写对照（译文中很多缩写名词，为了阅读顺畅，先把它们摆出来认识一下）：

1、脊髓损伤神经学分类国际标准：International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury，ISNCSCI；

2、美国脊髓损伤协会：American Spinal Injury Association，ASIA；

3、国际脊髓损伤学会：International Spinal Cord Society，ISCOS；

4、国际标准化培训e-学习项目：InSTeP；

5、儿童脊髓损伤国际标准检查方法：WeeSTeP；

6、植物神经检查标准e-项目：ASTeP；

7、部分保留带：Zone of Partial Preservation，ZPP；

8、单个神经损伤平面：neurological level of injury，NLI；

9、ASIA残损分级：ASIA impairment scale，AIS；

10、肛门深压觉：Deep anal['ein?l] pressure，DAP；

11、神经平面：neurological level，NL；

12、无法检查：Not testable，NT；

13、第三肋间：intercostal space，IS；

14、肛门自主收缩：Voluntary anal contraction，VAC；

15、不填（？）：NA；

16、完整：intact，INT；

二、2011版修订内容及解析：

1、对运动和感觉检查进行了更详细的描述，包括运动部分肌力4或5级检查时的体位摆放。

2、对患者运动功能无法检查部分的运动平面确定进行明确（如C5以上或T2-L1）。

3、当运动和感觉平面以下无运动或感觉功能保留而需要记录部分保留带（ZPP）时，将运动和感觉平面记录在检查表的指定位置。

4、对感觉不完全损伤和运动不完全损伤进行区分（AIS为B或C），同时对运动不完全损伤类型进行区分（AIS为C或D）。标准特别指出区分AIS的B级和C级时使用运动平面；而区分AIS的C级和D级时使用单个神经损伤平面（NLI）。

5、在AIS分类中使用了非关键肌的功能。2003年的参考指南中已经提及此概念，但存在争议。委员会决定，在确定运动平面或运动评分时不使用这些肌肉，但在确定感觉和运动不完全损伤（AIS是B级还是C级）时可以使用非关键肌（如果可查）。在对此进行标准化教学前，需要更多的信息、数据和讨论。

本版标准修订的内容包括：

1）肛门深感觉改为肛门深压觉（DAP）。关于“压”的一致意见是，检查者的拇指或食指末节对肛门直肠壁施压，而不采用其他更剧烈的方法。

2）确定如果C2水平感觉异常而面部感觉正常，则平面为C1。虽然这尚需进一步研究，但委员会认为这可以使临床医师在检查时有统一标准。

3）对于S4-5水平已经存在轻触觉或针刺觉的患者，则DAP检查不是必须的，因为患者已经可以判定为感觉不完全损伤。但在仍然推荐在完成检查表时完成此项检查。在确定运动功能是否保留（即肛门括约肌自主收缩）时，应需要进行直肠检查。

4）对神经完全损伤（AIS为A级）患者ZPP的定义进行修订，以保持与InSTeP一致。标准特别指出，对于神经学完全损伤者，ZPP定义为“身体一侧感觉和运动平面以下皮节和肌节保留部分神经支配”。在ISNCSCI以前关于ZPP的定义中，使用的平面为NL。在讨论ZPP保留节段时，这一点特别重要。例如，某患者感觉平面为C5，运动平面为C6，而C7水平有运动功能保留，则NLI为C5，运动ZPP为C7。如果使用运动平面定义ZPP，则患者有1个节段的运动保留。如果使用NLI进行定义，则C7意味着2个节段的运动保留。委员会认为本标准的描述方法更准确地定义了完全损伤患者功能保留的情况。

5）某些图示也进行了更新，同时对检查表进行了相应的修改以方便使用。

希望本手册能为临床医师和科研人员提供参考。电子模块目的是为检查和分类提供详细的指导。委员会也认识到虽然某些病例似乎不“符合”ISNCSCI，但该国际标准还是能够对大多数病例进行分类。神经学标准委员会欢迎来信对进一步修改提出问题和建设性意见，以增加该国际标准的信度和效度。