支气管镜参数

江苏省手术分级管理规范（2010版)

为加强各级、各类医疗机构和医师的手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院分级管理的要求，制定本规范。

本规范适用于全省范围内取得卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》的机构。

一、手术分级

根据手术的风险性、复杂性和技术难易程度不同，手术分为四级（包括介入、腔镜等各种微创手术)：

（一)一级手术：风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。

（二)二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。

（三)三级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的手术。

（四)四级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度大的重大手术。

手术分级目录由省卫生厅另行下发。

二、医疗机构手术级别范围

各级各类医疗机构的手术级别范围必须与其功能和任务相适应，具备开展手术所必需的能力、水平、设施、设备、管理制度、操作规程等条件。被卫生部、省卫生厅纳入特殊管理的手术项目应符合相关规定。

（一)三级医院：三级医院是向含有多个地区的区域提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、教学、科研、预防相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构，可开展各级手术，但应侧重开展三、四级手术，并加强围手术期管理，切实提高手术技术水平，确保医疗质量和安全。

（二)二级医院：二级医院是向含有多个社区的地区提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构，完成一、二、三级手术，侧重二、三级手术，应注意质量水平的提高，并重视围手术期的准备和处理。有条件的二级甲等医院经省辖市卫生行政主管部门审核同意，可开展部分四级手术。

（三)一级医院（乡镇卫生院和由一、二级医院转型的社区卫生服务中心)：是向一个社区提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构，https://www.sodocs.net/doc/be3377666.html,完成一级手术，并应注意其质量水平的提高；一级甲等医院经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门（以下简称“登记机关”)审核同意，可开展部分二级手术。

（四)未明确级别的医院和其他医疗机构手术级别范围，由登记机关在其手术级别审核权限范围内确定。登记机关无权确定医疗机构手术级别范围的，应报请上一级卫生行政部门审核确定。

（五)专科医院手术级别范围由省辖市卫生行政主管部门根据其级别、功能、任务适当调整并审核确定。

三、手术医师分级

手术医师应依法取得《医师资格证书》和《医师执业证书》。根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：

（一)住院医师

1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。

2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。

（二)主治医师

1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。

2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。

（三)副主任医师

1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。

（四)主任医师

四、各级医师手术权限

根据“医师服从医疗机构”的原则，医疗机构应在本规范限定的或卫生行政部门核定的手术级别范围内，根据对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。

（一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

（二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

（三)低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。

（四)高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

（五)低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。

（六)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。

（七)主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经省级以上卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。

五、手术审批管理

医疗机构应建立严格的手术审批制度，按以下要求经审批后方可开展：

(一)常规手术审批

1、一级手术：由主治医师审批，并签发《手术通知单》。

2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发《手术通知单》。

3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发《手术通知单》，报医务管理部门备案。

4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》，报医务管理部门备案。

(二)特殊手术审批

1、凡属下列情形之一的可视作特殊手术：

（1)被手术者系外宾、华侨，港、澳、台同胞，特殊保健对象等。特殊保健对象包括高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；

（2)各种原因导致毁容或致残的；

（3)涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；

（4)同一病人24小时内需再次手术的；

（5)高风险手术；

（6)邀请外院医师参加手术者的；

（7)人体器官移植手术；

（8)虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；

（9)重大的新手术以及临床试验、研究性手术；

（10)卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。

2、特殊手术须组织科内讨论，填写《手术审批申请单》，经科主任签署意见，报医务管理部门审核、院领导审批后，由高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》。

3、第（4)种情形的特殊手术，如在非正常工作时间或病情危急的情况下，先组织科内讨论，经科主任签署意见并向医务管理部门、院领导汇报，经批准同意后先行手术，术毕24小时内补办手续。

4、第（8)种情形的特殊手术，须组织科内讨论，填写《手术审批申请单》，经科主任签署意见，报医务管理部门审核、院领导审批并报登记机关备案后，由高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》。

5、第（9)种情形的特殊手术，需报经省级以上卫生行政部门组织的论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

（三)在《医师执业证书》注册地点外开展手术的，需按《执业医师法》有关规定或《医师外出会诊管理暂行规定》的要求执行。外藉医师的执业手续按《外国医师来华短期行医暂行管理办法》有关规定执行。

（四)在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

（五)手术审批、通知等实施信息化管理的医疗机构，应采用电子签名；未实行电子签名的，应打印出纸质《手术审批申请单》、《手术通知单》，按照审批、通知程序规定履行相应的手写签名手续。

六、手术级别范围及手术权限管理

（一)省卫生厅负责全省医疗机构和医师的手术管理工作。省辖市卫生行政部门负责所辖范围内医疗机构和医师的手术管理，可审核、认定各级手术；县（市、区)级卫生行政部门负责其执业登记的医疗机构和医师的手术管理，审核、认定二级及二级以下手术级别范围。

省级以上卫生行政部门有特殊准入规定的手术、项目，从其规定执行。

（二)各医疗机构、各级医师须严格执行“手术级别范围”和“手术权限”规定。

（三)医疗机构开展规定手术级别范围外手术，必须对手术科室、麻醉科及需要技术支持的相关科室的专业技术人员结构和操作能力、技术水平、设施设备条件、管理制度、操作规范、突发事件应急处置和抢救预案等进行综合考评，综合考评合格，报请登记机关审核同意后方可开展。登记机关无权确定医疗机构手术级别范围的，应报请上一级卫生行政部门审核确定。

（四)医疗机构超手术级别范围手术的审批按以下要求执行：

1、申请程序：由手术科室提出申请，医疗机构内部进行综合考评，经医疗机构学术委员会讨论同意后，上报登记机关审核。

2、医疗机构提出超范围手术申请时需提供以下材料：

（1)《医疗机构执业许可证》原件和复印件；

（2)开展新手术的可行性论证报告；

（3)医院手术科室、麻醉科及ICU等所需技术支持的相关科室的专业技术人员的学历、专业技术职务、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；

（4)手术操作规程、规范；

（5)相关专业技术人员进修、培训、学习情况；

（6)是否有上级指导医师，上级指导医师的专业技术职务、开展相关手术的年限和手术例数、治疗效果等情况；

（7)手术质量、安全管理制度；手术、麻醉等意外的防范措施和应急抢救预案等；

（8)近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；

（9)其他需要补充说明的资料。

3、登记机关在接到申请后组织专家进行资料审核、现场考察、评审验收，并在20个工作日内予以书面答复。二级医院新开展四级手术的，需经县（市、区)卫生行政部门初审后报各省辖市卫生行政部门审核、认定。

（五)在抢救生命、突发事件应急医疗救治等紧急情况下，医疗机构超越手术级别范围开展手术，应邀请上级医院会诊并电话报经登记机关批准后进行，术毕一周内补办书面手续。

（六)除第（五)项情形外，医师不得超过其手术权限开展手术。

七、监督管理

（一)明确各级医院、各级医师手术级别范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各级卫生行政部门、各级医院、各级医师必须严格遵照执行。

（二)各级卫生行政部门应加强对医疗机构手术级别范围、执业医师手术权限及手术质量和安全的监督管理。

（三)各医疗机构未按本规范执行的，一经查实，各级卫生行政部门应责令其改正；造成严重后果的，应依法追究医疗机构主要负责人和直接责任人的责任。

（四)医疗机构和执业医师在实施手术诊疗活动中违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《人体器官移植条例》等法律、法规的，按照有关法律、法规处罚。

（五)对连续两年发生两起以上（或一年内发生两起以上)手术安全事件，虽未构成医疗事故的执业医师，医疗机构应酌情给予在原手术权限上降一级执行、取消其手术资格并离岗培训一年处理；对不适宜从事外科专业的，应劝其调整专业。处理情况应在处理结束后一周内报登记机关备案。如重新恢复手术级别，须经医疗机构和登记机关考核后认定。

手术分级管理、审批、授权管理制度

为了确保手术安全和手术质量，预防医疗纠纷和事故的发生，加强医院和医师的手术管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》，按照医院分级管理和基本现代化医院的建设的要求，结合本院实际情况参照有关资料，特制定本规定。

一、医师分级（限指临床）

（一）见习医师：医学院校毕业后尚未取得执业医师资格者

（二）住院医师：（取得执业医师资格者）

1.低年资住院医师：取得执业医师资格一年内的应届硕士，取得执业医师资格二年内的应届学士，取得执业医师资格三年内的大学专科毕业者;

2.高年资住院医师：应届硕士取得执业医师资格1年以上，大学本科取得执业医师资格2年以上，大学专科毕业取得执业医师资格3年以上者。

（三）主治医师：（取得主治医师任职资格者）

1.低年资主治医师：担任主治医师3年以内者；

2.高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。

（四）副主任医师：(取得副主任医师任职资格者)

1.低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内者；

2.高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。

（五）主任医师：（取得主任医师任职资格者）

二、手术分类、分级

详见附件各专业手术分类分级。

三、参加手术范围

1.住院医师：在上级医师指导下，可主持I类手术。

2.高年资住院医师：可主持I类手术。在熟练掌握I类手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展II类手术。

3.主治医师：可主持II类手术。

4.高年资主治医师：经上级医师批准，可主持III类手术。

5.副主任医师：可主持III类手术，在上级医师临场指导下，逐步开展IV类手术。

6.高年资副主任医师：可主持IV类手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。

7.主任医师：可主持IV类手术以及新技术、新项目手术。

8.资深主任医师：主持IV类手术及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。

9.新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。资深主任医师可由医院学术委员会考核认定。

10.进修医师根据进修医师管理规定，由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。

四、手术分级审批、授权

手术批准权限指决定对病人的手术治疗方式，参加手术的人员及具体分工。

1.Ⅰ类、Ⅱ类手术由主治医师审批及授权（主治医师不在的情况下，由指定的高年资住院医师审批）；

2.Ⅲ类手术由副主任医师及以上资格者审批及授权；

3.Ⅳ类及特类手术由主任医师或科主任审批及授权；

4.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术审批在术前病程记录中要有反映，并由相应资格医师签名，四类、一般特类手术有专门的手术审批单，由科主任审批；

5.毁损性手术、重大特类手术、新开展的手术，应由科主任签署意见并报医务科审批；

6.对Ⅳ类、重大特类、新开展、毁损性手术必须进行术前讨论并有相关记录（急诊手术除外），术前讨论记录入术前讨论记录本年终归档，整理一份存于病历中。

7.特殊手术

凡属下列之一的视为特殊手术：

（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；

（2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；

（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等；

（4）外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行。

（5）可能导致毁容或致残的手术。

以上5种手术，必须向医务科备案。

8.急诊手术原则上按择期手术的审批权限由各级值班医生审批。预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急向报上级医师报告、审批,需要时可逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下,在上级医生暂时不能到场主持手术期间,任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下,有权,也必须按具体情况主持

其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时,应立即口头上报请示。

9. 一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重大手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批同意后方可实施。开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务科并经医学伦理委员会评审方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

五、外出会诊手术

本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。

六、行政管理办法

1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组医师或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。

2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。

3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。

4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。

5.各级医师要严格执行“手术范围”，对经认定的一年内连续发生两起以上类似手术相关失误者，降一级参加手术，直至取消手术资格；重新申请手术级别，须经医院考核并裁定。

6.若遇紧急特殊情况，医师超范围开展与其职称、职级不符的手术，需邀请上级医院协助手术者电话报请医务科或行政总值班批准后方能进行，术后3天内补办书面手续。

7.新开展手术的审批程序：参照《安吉县人民医院医疗技术准入制度》执行。

8.超范围医师手术的审批程序：开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医院审核。对业务能力强，能开展高难度手术，因职称原因手术权限受限的医师，经过本人申请，科室同意，经医务科考核，报医疗质量管理委员会、学术委员会审核，经院长办公会议讨论、批准并在医务科备案后准予超权限手术。

申请超范围的手术权限，必须满足以下条件。

（1）取得该级职称满三年。

（2）必须在上级医生的指导下主刀完成该类手术10例。

（3）普通医生申请由科室讨论通过，科主任签字，上报医务科。

（4）科主任申请由医务科审核，质量委员会、学术委员会讨论，院长办公会议通过。

（5）医务科保留《申请表》，申请医生保留复印件。

（6）医务科负责将每名医生的手术资格记入技术管理档案内。

（7）手术资格情况将作为职称聘用的参考依据。

对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。

明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。

电子支气管镜可行性报告

电子支气管镜可行性分析 一、支气管镜发展简史 支气管镜检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。支气管镜自1897 年发明至今已有110 余年历史，先后经历了传统硬质支气管镜阶段，纤维支气管镜阶段，和现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬支气管镜、超声支气管镜共用的三个历史阶段。传统硬质支气管镜系由食道镜改良而成，其由于操作难度大，麻醉要求高，可视范围有限，现已淘汰。纤维支气管镜是由日本医生迟田茂发明，他以玻璃束为光传导源，在中心型肺癌的诊断中起到了划时代的意义，但因其管腔狭小，操作器械单一，清晰度欠佳使其对疾病早期诊断受限很大。现代电子支气管镜时代，1983 年美国Welch Allyn 公司研制成功了电子摄像式内镜，改镜前段装有高敏感度微型摄像机，将所记录下的图像以电讯好的方式传至电视处理系统，然后转化为可视图像。后不久日本pentax 公司继推出了电子支气管镜，随着电子支气管镜技术的日益成熟，使其对原位癌及癌前病变的早期诊断敏感性显着增高。近两年来Olympus 公司基于电子支气管镜生产的超声支气管镜相继问世，对于观察病变部位大小、肿瘤侵及部位、血管结构鉴别及引导支气管壁针吸活检术有重要意义。 二、我国电子支气管镜现状及展望 我国自1954 年开始开展支气管镜技术，改革开放后随着对外交流的增加我国的气管镜应用技术快速发展，1992年的一项全国性调查表明：在有600张床位的医院中100% 开展了气管镜检查和治疗技术，300 张床位的医院中%的开展了纤维支气管镜检查。2002 年上海进行的一项调查发现，2001 年二级以上医院开展的支气管镜诊疗项目累计已达14 项之多，如气道支架植入、微波、电刀、氩等离子体凝固、激光、冷冻、球囊扩张，腔内超声等技术。近年来，电子支气管镜在国内基本得到普及，三级医院100%，二级 甲等医院达50%以上，另外荧光、窄谱、超细、超声等支气管镜技术也得到了迅猛发展。 电子支气管镜和其众多的辅助技术构成了介入肺脏病学的主体，介入肺脏病学是是一个新的领域，他着重将先进的气管镜技术应用到从气管、支气管狭窄至恶性肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸肺疾病的诊治。随着技术的更新，其诊治范围将不断扩大和发展。 三、电子支气管镜的适应证及禁忌证 （一）适应证

(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP） 一，床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人

一次性呼吸机螺旋接头 二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机 （一）测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三）次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）

纤维支气管镜检查操作规范

纤维支气管镜检查 【概述】 随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。 【适应症】 60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴

别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。 【禁忌症】 由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行

电子支气管镜(进口)参数

电子支气管镜（进口）参数 一、图像处理系统 1.1.照明灯需为LED灯，灯泡寿命≥2000小时； 1.2.高清信号输出至少可选择HD-SDI和DVI输出方式； 1.3.具备标清信号输出功能，可选择：VBS复合信号；Y/C 和RGB；可同时输出； 1.4.具有自动调节白平衡调节功能； 1.5.具备自动增益控制（AGC）功能：当内镜先端距离需要观察的物体较远，光照不足时，图像可以被电子增强； 1.6.图像处理过程中自动降噪 1.7.测光可选自动测光、峰值测光、平均测光三种模式； 1.8.具备构造强调和轮廓强调功能； 1.9.使用键盘上的快捷键可以改变图像尺寸； 1.10.具备冻结功能：可以使用内镜或键盘上的快捷键键冻结内镜图像； 1.11.具备预冻结功能：在进行冻结操作和显示前，可以从设定的时间内抓取的图像中选择最清晰的图像； 1.1 2.具备窄带光观察功能； 1.13.具备USB接口，可连接U盘储存高画质图片； 1.14.内镜图像上可以显示以下数据信息：患者ID号·患者姓名·性别·年龄·出生日期·记录日期（时间、计时器）·诊断； 1.15.具备记忆设定功能：以下设定在关机后仍可被记忆。

色调·测光模式·图像强调模式·色彩强调模式·对比度·AGC·色彩模式·白平衡·亮度调节方法·亮度·送气； 1.16.重量：≤12kg； 1.17.放电击保护级别：I级； 1.18.兼容性：可兼容同品牌电支气管镜、纤维支气管镜、超声小探头、超声支气管镜等； 二、电子支气管镜 2.1.视野范围（FOV）≥120°； 2.2.视野方向0°前视； 2.3.景深≤3-100mm； 2.4.先端部：外径≤6.0mm； 2.5.插入管：外径≤6.0mm； 2.6.弯曲部：弯曲角度上≥180°，下≥130°； 2.7.钳子管道：内径≥2.6mm； 2.8.手柄遥控按钮个数≥3个（送水送气按钮不算在内）； 2.9.手柄与镜身部位为链条传动； 2.10.全防水设计，清洗内镜无需安装防水帽； 2.11.可兼容高频电烧； 三、监视器 3.1.原装进口液晶显示器≥21寸； 3.2.高清LCD面板； 3.3.可以转接输入信号到其它显示器，实现信号复制；

呼吸内镜发展规划

关于在PICU建立小儿气管镜室的可行性报告 郑州大学第一附属医院 PICU 2016年5月 1 / 52

项目名称：小儿气管镜室 项目目的：开展小儿电子支气管镜诊疗术 项目性质：新建 承担单位：郑州大学第一附属医院PICU 项目负责人：王怀立，PICU主任 项目地址：11号楼4楼PICU第5单元病房内。 2 / 52 目录 1. 指导思想 (4) 2. 气管镜简介 (5) 2.1气管镜简史 (5) 6 气管镜诊疗术承担的任务……………… 2.28 2.3适应症与禁忌症…………………………11 3. 目前现状……………………………………… 11 3.1国内现状…………………………………11 3.2省内现状………………………………… 12 3.3我院情况………………………………… 14 4. 人才建设………………………………………15 5. 设备要求………………………………………17 6. 场地改造………………………………………18 组织管

理………………………………………7. 19 8. 制度保障……………………………………… 48 9. 发展规划……………………………………… 51 10. 成本效益分析………………………………… 3 / 52 一、指导思想 我院作为国内知名、省内龙头医院，承担着全省和周边省份的医疗服务工作。我院儿科的综合实力在全省乃至全国有较高知名度，慕名来诊的病人越来越多，如重症肺炎、难治性喘息性疾病、支气管异物、大面积肺不张、肺实变、支气管狭窄、先天性气道发育畸形等，我们原有的手段已经解决不了这些危重疑难问题。电子支气管镜是解决以上疾病的重要武器，可以快速明确诊断，并介入治疗，提高诊治水平，减少并发症。在2013年全国三甲医院复审标准中明确规定，“地（市、州、盟）级及以上行政区域均应设有PICU，三甲医院中PICU需具备开展儿科三级以上气管镜检查的能力，并采取一票否决制”。2016年发布的“中国儿童重症病房分级建设与管理的建议”中说明，在PICU 应开展的技术中必须具备常规开展支气管内窥镜的能力。但迫于多种原因我们至今尚未正规开展，只此一项，就与国内知名医院已有很大差距。 我们在PICU筹备建立小儿气管镜室是以“成就示范创新的科技强院”的为指导思想，填补我院儿科呼吸内镜空白，提高儿科呼吸系统疾病的临床诊断与治疗水平，攻克严重危害儿童健康的呼吸系统疑难性疾

江苏省纤维支气管镜诊疗技术管理规范

省纤维支气管镜诊疗技术管理规（试行） 为规纤维支气管镜诊疗技术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规。本规为技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展纤维支气管镜诊疗技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。 本规所称的纤维支气管镜诊疗技术主要包括纤维支气管镜诊断技术（包括镜下刷检、活检、针吸穿刺、灌洗等）和治疗技术（包括支气管肺泡灌洗术、支气管冲洗术、异物取出术、吸痰术、纤支镜下高频电治疗术、冷冻治疗术、球囊扩气道成形术、支架置入术等）。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展纤维支气管镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）二级甲等及其以上医院，有卫生行政部门核准登记的呼吸科诊疗科目。 （三）建立有相应的管理规，如镜室（或镜中心）管理规、人员规章制度等，由医务处统一协调与管理，科主任直接负责。 （四）开展科室必须具备的条件： 1、能够满足纤维支气管镜临床诊疗工作要求，镜工作室应包括镜检查室、消毒室、专用清洁柜或镜房等。镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应。镜工作室必须配备各种相应的应急救治药物和设备。 2、具备经食品药品监督管理部门认证的镜设备和手术器械。

3、配备镜消毒设施，并按照中华人民国2004年《镜清洗消毒技术操作规》执行。有完善有效的医院感染管理系统。 4、镜诊疗和清洗消毒人员应具备镜消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。 5、有至少2名具备纤维支气管镜诊疗技术临床应用能力的主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师，每人至少独立操作纤维支气管镜50例以上。有经过纤维支气管镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展纤维支气管镜技术相适应的专职护师/士、技师、工程师等其他专业技术人员。 （五）其他辅助科室和人员要求：如开展无痛纤维支气管镜诊疗项目，须有专业麻醉医师配合。 （六）拟开展风险高、过程复杂、难度大的镜下介入手术，如纤维支气管镜下高频电治疗术、冷冻治疗术、球囊扩术、支架置入术等的机构，在满足以上的基本条件的情况下，还应当满足以下要求： 1、三级医院，开展呼吸科临床诊疗工作10年以上，呼吸科病房实际开放床位不少于40，3年累计完成纤维支气管镜病例1000例以上，开展镜下介入手术累计30例以上，技术水平在本地区（地级市以上）处于领先地位。 2、具备满足危重病人救治要求的重症监护室。 3、具备满足实施镜下介入手术要求的临床辅助科室（耳鼻喉科、麻醉科、重症监护科等），设备（呼吸机、麻醉机、各种人工气道等）和技术能力（气管切开术、呼吸支持术等）。 二、人员基本要求

纤维支气管镜操作流程

纤维支气管镜操作流程 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

纤维支气管镜操作流程 1 检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 2 2％利多卡因气道麻醉，根据患者具体情况，给与适当全身镇静。 3 体位：多选用仰卧位。 4 应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜。 5 直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察，应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变。 活检出血时可用下列方法止血：1 经纤支镜注入冰盐水。2经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg+生理盐水20ml，每次注入5-10ml），或稀释的麻黄碱。3 经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200ug+生理盐水20ml,该制剂绝对不能静脉给药）。4 必要时经全身给与止血药物，此外，出血量大时尚可进行输血、输液等。5 纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠、有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。 培养标本：接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到标本培养量，可注生理盐水20ml后经负压吸引送细菌培养、结核杆菌和真菌培养。 治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗已达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。 操作后： 1 密切监测生命体征。

2 若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理。 3 若肺活检后术后发热，可适当应用抗生素。 4 氧和稳定后，需调整通气参数。 5 若无禁忌，抬高床头至少30度。 6 清理用后物品和器械。 7 及时清洗消毒纤支镜。 8 记录操作过程和检查结果。

纤维支气管镜开展 自我评估报告材料

自我评估报告 我院为二级甲等中医院，开放床位550张，为更好地服务患者，现申请开展纤维支气管镜检查。我院有上海欧太纤维可弯曲支气管镜一台。 一、纤维支气管镜检查适应症： 1、诊断方面： ①不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑥X 线胸片和（或）CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。 ⑨肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。⑩疑有食道-气管瘘的确诊。纤支镜引导下选

择性支气管造影。 2、治疗方面： ①取出支气管异物。②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。 ④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。二、纤维支气管镜检查的临床意义： 支气管镜检查早已经成为肺科临床诊断治疗疾病不可缺少的重要手段。 做支气管镜不仅可以诊断肺部疾病，还可以在气管内进行各种治疗。其中诊断的作用最为大众熟知，随着技术的额发展，支气管镜的直径更加细小，能够检查到更下级的支气管，检查的范围也扩大，甚至能达到肺部的边缘取活检，它不仅很直观，而且还通过支气管镜做作细胞刷片和肺泡罐洗等相关病理的检查，比如：对有肺部阴影、怀疑肺癌的病人可以早期发现气管内的肿瘤，并通过支气管刷片，取活检，灌洗液，找到癌细胞，早期诊断；咳血的病人可以准确的找到出血部位；肺不张的病人，可以通过支气管刷片细胞培养，准确的找到病原菌；对一些长期不明原因的慢性咳嗽，可以做支气管内分泌物细胞学分析，对诊断很有意义。 总之，通过支气管镜刷片，活检病理学检查，可以诊断许多疾病，

江苏省纤维支气管镜诊疗技术管理规范

江苏省纤维支气管镜诊疗技术管理规范（试行） 为规范纤维支气管镜诊疗技术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展纤维支气管镜诊疗技术进行审核的依据，是医疗机构及其医 。 内镜检查室、消毒室、专用清洁柜或内镜房等。内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应。内镜工作室必须配备各种相应的应急救治药物和设备。 2、具备经国家食品药品监督管理部门认证的内镜设备和手术器械。

3、配备内镜消毒设施，并按照中华人民共和国2004年《内镜清洗消毒技术操作规范》执行。有完善有效的医院感染管理系统。 4、内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。 5、有至少2名具备纤维支气管镜诊疗技术临床应用能力的主治医 与 3、具备满足实施内镜下介入手术要求的临床辅助科室（耳鼻喉科、麻醉科、重症监护科等），设备（呼吸机、麻醉机、各种人工气道等）和技术能力（气管切开术、呼吸支持术等）。 二、人员基本要求

纤维支气管镜诊疗医师。 1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业，执业地点为申请单位。 2、有5年以上呼吸科诊疗工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。 的内镜专业设备、耗材及药品，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》。 （三）纤维支气管镜诊疗技术的实施由具有纤维支气管镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师及以上专业技术职务任职资格的本

院在职医师决定，术者由具有纤维支气管镜诊疗技术临床应用能力的本院医师实施或具有主治（及以上）医师资格的进修或培训医师在本院医师严格指导下实施；内镜下介入手术由具有内镜介入临床应用能力的、具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有内镜介入临床应用能力的主治医师及以上专业技术 医学证明文件。 （九）其他管理要求： 1、严格按照器材说明书要求使用纤维支气管镜诊疗器材，不得违规重复使用一次性纤维支气管镜诊疗器材。

硬质支气管镜技术参数要求

硬质支气管镜技术参数要求 一、设备用途 : 硬支气管镜下取异物和支架植入手术 二、主要部件及性能参数: （一）摄像系统类 1、全数字化高清三晶片摄像系统：(含主机、摄像头) *1.1、晶片的性质和像素：1/3″X 3，数字化晶片。像素：≥207万。 *1.2、全数字技术，要求摄像头和摄像控制器是数字化技术，数字化源采样。 1.3、量化电频：达到10bit *1.4、HD 视频输出：≥1920×1080P，扫描方式：逐行扫描≥50桢/秒。 1.5、输出格式：16 ：9 1.6、视频输出端口及使用价值：DVI 1.7、前后彩色双打印机，USB直接接口，可以打印照片，直接连接“U”盘 2.0和“移动硬盘”，进行录像和采集高清影像。可以控制。 *1.8、一体化摄像头，具有2倍或以上的齐焦光学变焦(图像在不失真的情况下扩大两倍)：f=15～31m，适用于所有内镜的有效连接。 1.9、电级子控制快门分手动和自动快门两种模式：（自动电子快门1/60～1/17,0秒）；手动电子快门17 1.10、自动增益：微处理器自动控制 1.11、信噪比：≥60dB 1.12、具有IPM(集成数字)的图像处理模块，两级纤维镜优化处理

1.13、专利的自动曝光控制 1.14、具有双白平衡功能 1.15、摄像头可控制录像，照片的采集，图像的打印,带有白平衡功能. 1.16、设备参数特安点全：等级：CF一类论证,屏蔽性能高. 1.17、数字化的摄像头 1.18、真正意义的全高清摄像 2、300W氙光源一套（含纤维导光束） 2.1、氙光源 2.2、功率：300瓦 2.3、色温：≥6000K 2.4、手动调光 2.5、灯泡使用寿命﹥500小时 2.6、灯泡寿命预警功能 2.7、内置红外线过滤器 2.8、CF一类认证，最高级别的医用电气安全标准，可用于心脏手术 3、（1）监视器 3.1、监视器和主机是同一品牌≥26 寸，液晶高清医疗级监视器。 3.2、亮度≥400 cd/m2 3.3、最大视角：178°（垂直） 3.4、像素间距：≤0.270mm 3.5、反应时间：5～12 ms

纤维支气管镜论证报告

ＩＣＵ申购 床旁便携式纤维支气管镜可行性论证报告 随着国家经济不断提升，居民对医疗需求不断增加，重症医学科的发展已成为现代化医院综合能力提升的标志性体现，为跟随医院发展的步伐，做好危重病人的积极救治，院领导已给予重症医学科较大支持，但我院重症医学科软硬件构建与卫生部关于“重症医学科规范性建构细则”规定相比较仍存在巨大差距，因无床旁便携式纤维支气管镜，无法针对呼吸系统危重患者进行有效气道内检查及治疗，造成病情无法及时有效治疗，我院呼吸科配备电子纤维支气管镜管径粗，携带极为不方便，不适用于ＩＣＵ气管插管危重患者使用。为提升危重患者抢救成功率，现申请购买床旁便携式纤维支气管镜1台。一：必要性： 纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临床应用范围很广。该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。重症医学科大多数患者合并急慢性呼吸衰竭，肺内感染，不能咳痰等合并症，纤维支气管镜检查治疗使用尤为重要。卫生部制定“重症医学科建构规划”中明确规定二级医院重症医学科科室应配备1台床旁便携式纤维支气管镜，其临床应用广泛，具体如下： 1、检查并留取活检，明确肺部肿块的性质。

2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源，指导临床合理用药。 3、顽固性咳嗽，不明原因的喘鸣的检查和诊断。 5、咯血及痰中带血检查及治疗。 6、对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜检查及治疗后大部分可复张。 7、气管插管中的应用：使用纤支镜引导进行气管插管，尤适于特殊患者，颈椎有不稳定骨折脱位的病人，强制性脊柱炎，困难气道患者，单肺通气时引导插管等。 8、纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、 9、部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。 10、经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。 11、运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。 12、对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。 13、纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。

纤维支气管镜检查操作常规

纤维支气管镜检查操作常规 一、气管镜在急危重症中的临床应用 1.困难插管和调整插管位置 2.重症肺部感染的病原学诊断和治疗 3.气道管理和治疗肺不张 4.咯血诊断和治疗 5.气管内异物治疗 6.诊断气管食管瘘 7.诊断气道狭窄和气管内新生物 二、支气管镜临床应用的禁忌证 1.严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律 失常患者； 2.出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者； 3.哮喘急性发作者； 4.主动脉瘤有破裂危险者； 如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。 三、术前准备 1.对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理； 2.术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外； 3.术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。仔细检查气管镜是否清晰、管 道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞； 4.术前禁食6小时，禁水2小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1小时并回抽胃液； 5.检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%，则应暂缓检查； 6.器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、 长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml灭菌水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。检查负压吸引是否通畅，并调节吸引压力至-150~-300mmHg。人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理； 7.气管插管患者，应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间，保留导管外露长度为6cm； 8.若无禁忌，将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当 增大； 9.适当镇静，监测神志、血压、心率、呼吸及氧合，根据自主呼吸能力决定是否更改通气 模式。 四、操作流程 1.将PEEP调节为0cmH2O，并设置压力报警线至40cmH2O，适当上调呼吸频率和下调潮 气量报警限； 2.气管镜经呼吸机螺旋接头进入，操作宜轻柔迅速，注意监测各项生命体征，操作方法如 下：①首先，开启冷光源，调节好光源亮度，调整视野清晰度。②然后，操作者左手握

纤维支气管镜

[导读] 机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手段，而气管插管或气管切开后各种并发症的出现可明显降低患者的治愈率 黄桂桂徐祖余（江西省新余市人民医院江西新余338025） 【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0061-03 【摘要】目的评价纤维支气管镜(纤支镜)在机械通气患者中的应用价值。方法在监护下 对72例机械通气患者行纤支镜检查及治疗。结果对血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳定、 气道压力明显不稳定、血痰、肺不张、严重肺部感染等能查找出原因，并予相应的镜下治疗， 效果显著；纤支镜引导经鼻气管插管、换管及引导插胃管成功率高、效果好。结论纤支镜 在机械通气患者中的应用可以发挥重要作用。 【关键词】纤维支气管镜机械通气 机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手段，而气管插管或气管切开后各种并发症的出现可 明显降低患者的治愈率。纤维支气管镜(纤支镜)在临床的广泛应用，不仅为呼吸系统疾病的 诊断和某些肺部疾病治疗提供了一项重要方法，而且可以明显减少和救治机械通气病人的并 发症，提高机械通气病人的治愈率。本研究就我院ICU病房2009年1月—2009年12月 收治的72例机械通气患者行纤支镜检查及治疗的效果进行评价，以明确纤支镜在机械通气 患者中的应用价值。 1 资料与方法 1.1一般资料本组72例均为ICU病房开放人工气道给予呼吸机辅助呼吸的危重患 者。其中男51例，女21例，平均年龄61.22岁；颅脑外伤后合并肺部感染21例，严重多 发伤13例，胸部外伤9例，慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭5例，重症肺炎7例，有机磷中 毒4例，急性脑出血13例；72例患者中，行经口气管插管45例，气管切开27例，气道 开放时间2～109天。 1.2纤支镜检查及治疗指征72例患者因血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳定、气道 压力不稳定、严重肺部感染、肺不张、血性痰等原因接受纤支镜检查及治疗，纤支镜型号为 01ympus P30。 1.2.1 适应证（1）气道压力持续45mmHg；（2）氧浓度50%～60％条件下，指端

纤维支气管镜

摘取异物 常用的有OlympusBF－P30及P40型还有便携的LF-GP/TP/DP，外径为4．8～4．9mm，属成人纤支镜中管径较细的纤支镜，也可用于6个月以上的小儿患者，年龄在6个月以下者，以上各型纤支镜难以插入与通过气管，纤支镜还有PENTAXFB－15P，FB－15BS（后一种是便携式纤支镜）以及可选择用PENTAXFB－10P型，以及OlympusBF－3c30型，它们的外径为3．5mm，并有活检孔，可用于新生儿的检查及摘取异物。由于异物种类繁多，有金属的，有植物，也有动物骨头，在摘取时，要选择合适的异物钳（如鳄齿钳、鼠咬钳、刮匙或带金属篮网的钳子等）。病情危重时，特别是7岁以下小儿要在手术室内全麻下进行，并有SaO2监测才可。金属异物，如大头针跌到段支气管、亚段支气管以下时，要有X线或TV引导下进行摘除。手术中，操作要求小心、迅速，防止出血、纵隔气肿、外伤性气胸、窒息及心脏停搏。术后观察有无继发呼吸道及肺部感染或出血，小儿要观察气道是否通畅，由于手术过程中可引起气管、支气管粘膜破损出血、炎性分泌物渗出等，要经常吸痰并用血氧仪监护，防止气管分泌物过多或声带水肿而发生窒息。 除分泌物 慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重 纤维支气管镜 ，加上病人咳嗽无力，从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。 各种原因引起呼吸衰竭的病人，气管插管人工通气后，由于湿化不够，气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅阻塞气道，使气道阻力加大，人工通气效果不好，这时要定期用纤支镜吸痰，加强气道湿化管理等。 肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命，这时要立即用纤支镜清除气道分泌物，进行抗感染治疗并加强气道管理。 支气管肺泡灌洗