高血压诊断与处理原则

高血压诊断与处理原则

主持人：最后一位演讲的是由北京安贞医院高血压科主任余振球主任做报告。余振球教授是中国医师协会高血压委员会秘书长，兼副主任，他在高血压研究多年，取得了很大的成绩，今天他讲的题目就是高血压诊断和治疗的有关问题。下面我们欢迎余教授做报告。

余振球：尊敬的大会主席赵老师，尊敬的各位同道下午好，我今天跟大家一起讲高血压的诊断和治疗问题。刚才刘教授已经讲了，高血压的新定义，高血压新定义的概念，已经不光是看高血压了，重点是考虑到这个心血管危险因素，以及心血管病特别是糖尿病这些问题，美国人说的这个新定义，中国人是怎么说的呢，高血压是由不同原因引起的，高血压导致心血管损害，因此对高血压诊断治疗，涉及到医学各个领域，高血压已经成为一个独立的学科了。就不是高血压病了。

作为高血压学科的话和心内科呼吸消化一样的，有很多的病种，这些病种是怎么样的关系呢，作为研究高血压的大夫需要什么能力，需要掌握什么技术呢，病人怎么看呢，这是为大会赶制出的高血压科疾病诊疗规范大家已经拿到手里了。今天我讲的是高血压科患者的诊断与治疗的规范问题。今天的内容是包括报血压防治侧学的最新进展，高血压科患者的特殊性，高血压诊断治疗的进展与实践。

我们刚才已经说了，高血压是由不同的原因，和不同的疾病引起的，高血压导致心脑肾的损害和心血管疾病，因此对高血压诊断治疗，涉及到医学各个领域，并成为独立的学科，叫高血压学。中国人1993年就提出了是学科，美国人到2005年才提出高血压的新定义，美国人晚于中国人12年。

高血压的研究有100余年的历程，我们认识到高血压是心血管病的危险因素，充分控制血压是降低心血管疾病的根本，控制血压是预防心血管的疾病，除了高血压以外，糖尿病，血脂异常，也是心血管的主要危险因素，根据这些危险因素，高血压和心血管疾病对病人进行危险度分层，并决定治疗。刚才已经看到了，心血管危险因素有这么多。白颜色的是1999年就提出来了，黄颜色的是2003年欧洲高血压协会，欧洲心脏协会提出来的，这些危险因素大家应该要知道一下，这里通过讲解一下，对本人来讲年龄大于55岁，女的大于65岁是一个危险因素，对父母来讲的话，年龄在小于55岁，和65岁，心血管疾病就是一个心血管危险因素，对本人用大于号，对父母用小于号，这样把难记的东西记住了。

世界卫生组织在2003年也提出了，心血管危险因素大同小异，但是他把缺少锻炼已经作为心血管危险因素了。世界卫生组织提出来了。

这些心血管危险因素，和心血管患病的关系，这是好多年前已经做出来了，危险因素越多，发生心血管病的危险性就越大，那么大家可以看出来，同样的是195的高血压病人，有血脂异常和没有血脂异常相比，发生心血管生病得可能性是将近4倍到5倍。心血管疾病有一加一大于2的现象。高血压分三级，一级二级和三级，一级是140到159，中间的距离是20毫米汞柱，舒张压是90到99，这么一来我们就知道了，收缩严每增加20毫米汞柱，血压就增加一级，舒张压每增加10个毫米，他就增加一级，这就很清楚了在正常的血压里头，又分正常理想和正常高这三个层次，它的变化距离是10，这个距离是5，我们这么一个复杂的问题，就变成一个简单的公式把它记住了，收缩压每增加20毫米汞柱增加一级，舒张压变化的幅度是收缩压幅度的一半，这样把它记住了，这个标杆要记上来了，试图把这个标杆简单化是不合理的。因为这个标杆反应上一个内容。

欧洲高血压协会欧洲心脏协会的标杆跟这个一模一样的。中间医师协会，高血压专家委员会也是采用这个标杆，为什么采取这个标杆呢。大家看一看这个图，这是不同的血压水平，发生心血管病矫正后的危险性，是随着血压水平增高而增加。这条线最有意义的地方，是在哪儿呢，是在这个下头，就是在血压120的人比110的人发生心血管病的危险性还是多的。不但是在过去高血压病人之中，随着血压增高心血管发病增加，就是在正常的血压里头，也是血压高10毫米汞柱，发生心血管病的危险性增加，很难用一个数据，这个是高血压病人，那个不是高血压病人，把它摘出来，如果用一个数据摘出来的话，世界上只有两种人，要么他符合标准是高血压，要么他不是高血压，这样看病非常难了，现在用高血压这个概念，高血压和高血压病是有区别的，高血压病就是一个概念，高血压是一个连续的概念，即便你血压是正常的，他算了高血压，他也是代表他有心血管患病的可能性，刘教授刚刚阐述的很清楚，他有糖尿病130，他就是高血压。所以现在我们叫高血压病，很科学很合理，对高血压病人进行危险度分层，分为低危中危高危极

高位四个程度，一级高血压没有危险因素，一到两个危险因素是中危，大于等于三个危险因素是高位。血脂异常，肥胖，运动减少，年龄增长，家族史等等。我们没有说糖尿病，糖尿病一个就够了，不要三个，只要有糖尿病的高血压，不管你是高血压还是正常血压，都是高位人群，所以糖尿病单独说出来，当然这个人已经有心血管病，或者有靶器官损害了，他应该是高危以高危人群，大家可以看出来血压的话，一级高血压为低危，说明血压水平越高，病人的危险程度就越高。这个好记。

我们现在对这个表格进行一个综合型的，找出高危极高危的人群，凡是三级高血压就是高危极高危。第二凡是有三个危险因素的高血压就是高危极高危。然后糖尿病一个就够了。靶器官损害，心血管疾病一个也够了。低危的人群每十年发生心脏别的危险性是15，中危人群是15％到20％，高危是20％到30％，很高危是30％以上给他控制血压的时候，当他血压控制10，5个毫米汞柱的时候，低危的人群减少心血管病是5以下，高危是7到10，很高危是大于的10％，哪个危险程度的人群，减少心血管程度的（），说明危险程度越高病人的受益越高，我们在临床实验中，把那些很高危的人群摘出来，你给他治疗就很好。同样的道理，当他的血压控制24个毫米汞柱的时候，不同危险程度获益，也是危险程度高的人也是很好的。血压控制在2个不同的水平，是控制这个病人的获益越大，还是这个大。当然是血压控制24个毫米汞柱的时候，高血压病人获益越大。

我们在临床实验中要求好好控制病人的血压，控制血压是预防心血管疾病的根本。这是现在我们搞高血压人的一个口号。大家可以从这个上头看出来，血压即便危险程度一样，血压控制10和5的话，获益是不一样的。所以我们要严格的控制血压。我们只有把病人的血压控制下来，才能让心血管病发病减少，否则没有意思。他找你看病，吃药血压没有下来，都是白搭。控制血压是预防心血管疾病的根本。

如何控制血压呢，回顾历史控制血压的历史是非常艰辛的。大家可以看一看，1773年有一个人叫好尔，他开始测马身上的血压，他把马血管接在测压剂上，这样马牺牲了，直到1896年才能方便的测血压，1896年就是听诊器也发明了，才开始测血压，人们把1896年作为高血压研究的起点，到现在就是110年，高血压研究的历史是110年。高血压是不是个病呢，1827年布来特他看到，肾脏病的病人最后有心脏扩大，他就想到了高血压是一种病理状态。那么他提出了是一个病，但当时的人来讲，可接受不了，因为高血压是为了保持肾脏的有效率，为了利尿，所以把降压示为，不是一个病，导致了很多人的伤残和死亡。最后确定病是1933年，保险公司干出来的，保险公司为了赚钱，他就发现血压越高的人寿命越短，他说这个东西就要多收一点保险费，还不是我们内科大夫弄出来的，在这个情况下，我们大夫非常不好意思。你看我一说这个脸都红了。是保险公司人啊把我们的高血压病给确定的，高血压是不是心血管危险因素，也是布来特在1856年就提出来了，高血压是心血管疾病的危险因素。他提出要坚决的治疗，当时认为高血压不能治疗，治疗以后病人就没尿就会肾衰，结果导致很多人的伤残和死亡，死亡最大的人物就是美国总统罗斯福。他当两年半总统就高血压，脑出血，心脏不好地肾脏不好久死掉了。在50年代流行病学专家就弄清楚了，发现血压高的人心血管病人特别多。这里一确定，高血压的治疗就开始了，在20世纪50年代以前，高血压的治疗是一种无目的的治疗，这之前的治疗是无目的的治疗，洗热水脚，有的饮食治疗降血压，无目的的治疗，自从20世纪50年代以后，流行病学专家弄清楚了，就有目的的治疗了，50年代到现在，高血压治疗经过了半个世纪过去了，半个世纪以来，人们已经认识到控制血压是预防心血管疾病的根本，而且提出了理想血压的改变，医学研究已经清楚了，人们不仅注意到一二三级高血压，而且也注意到正常和正常高脂血压。

大家很熟悉的研究，大家知道，人已经中风了血压是正常的，或者正常高脂就不是高血压病人了，每年有17％的人发生新的中风，血压正常的那种中风病人，每年还有17％发生新的中风。如果给他抗高血压药物治疗，使他的血压降低12毫米汞柱。这个研究出来以后，对高血压的治疗产生了巨大的影响，我想想，我们知道这个研究结果以后，指导我们临床工作有什么实际的意义呢。就是说过去就是昨天以前，这个病人是一个的病人，血压正常了，神经内科不管，心内科，你也没心脏病，心内科也不管，我建议大家回去以后，把这些病人把他找回来，该给他吃药还是给他吃药，预防他再次脑卒的发生，这是一个很有实际意义的研究。

这就是治疗组安慰剂组，减少心血管事件。EURPA研究大家很熟悉的，冠心病的病人同样在接受这些

药物的基础上，再给他接受ACEI的治疗，还能够使这个心血管危险，心肌梗死，和心脏骤停这些危险减少20％。就是说在血压正常的冠心病病人之中，继续给他抗高血压药物治疗，还能预防心血管疾病的发生。CAMELOT研究大家很熟悉的，就是血压正常的人，或者高血压已经被降到正常以后，血压已经正常了，冠心病病人给他继续在冠心病治疗的基础上，给他加用抗高血压的药物，一个是ACEI，发现还能够减少主要的终点，15％或者19％，还是有统计学意义的。

而且这些研究特别是在一个VALUE研究的时候，得到一个很明确的结论，高危高血压患者，积极控制血压至关重要。比较的不同抗高血压药物，预防心血管事件的作用，发现血压控制的越到病人的获益就越大。正是由于许多临床实验的证实的引导了指南的修订。在2003年最新颁布的三大指南中体现了这个问题。我刚才说的高血压研究开始注意重度高血压治疗预防心血管病，现在这些临床实验证实对正常高脂，正常人的血压治疗，也能预防心脏病。那么根据这些大规模临床实验结果，就引导了指南的修订，在2003年颁布的三大指南中，体现了这个问题。看是怎么体现的。这是2003天欧洲高血压协会，欧洲心脏协会高血压治疗指南危险度的分层，大家看欧洲这个指南，和1999那个指南有什么区别。

99年指的一级二级和三级高血压进行危险度分层，现在对正常的和正常高知也拿来了分层了，99年刚才讲的只讲高血压，现在是正常血压，正常高脂血压，也拿来进行分层，这个人根本不是传统的高血压病人。就是收缩压到130到139。如果他有心血管病，他和高血压一样是极高危他有糖尿病是高危。这个问题刚才刘教授说的大家还有深刻的印象吧，你就是糖尿病病人，不管正常血压，还是高血压病人，都是高危人群。这就是欧洲指南提出了这么一个问题。就是正常血压低压在130以下，舒张压在85以下，他如果有心血管病也是高危。为什么欧洲指南突然之间把正常血压和高血压都拿来进行分层了，他的依据是什么呢，为什么呢。由于许多大规模临床研究正式指导指南的修订，2003年正式颁布这个指南，正式体现了这个问题，正常高脂拿来分析。美国人怎么说的，在JNC7，不管你是正常血压高血压前期，还是高血压病人，只要有强适应症就要给他抗高血压药物治疗，人家在03年就提出来了，只要有这些，他的六大强适应症就是心血管病，脑出血，心衰，心肌梗死这些病人，只要有这些病的人，不管你是高血压还是正常血压，就要给他强制性的吃抗高血压药物，03年美国说的是强适应症，05年说的高血压新定义，实际上是一回事。

他的强适应症就是你有没有高血压，只要有这个病就给他吃，05年他就来了一个新定义，中国人比美国人强一些。

世界卫生组织就提出了强适应症，因为世界卫生组织听美国人的，不听中国人的，美国说强适应症，03年世界卫生组织提出强适应症，只要这个病人有这些东西，不管你血压几级就要强制性的选择这些药物，这些具体的药大家就不要讲了，在今天讲课之前，有一个专家跟我提出来了，说我们这个书上面写的是美国的指南还是写的欧洲的指南，有什么不一样。这个专家胆大的话你举一下手，来了没有，我告诉他不是写的美国的，也不是写的欧洲的，写的中国人自己的，我们中国人提出了高血压科疾病，这不是一个文字游戏，不是说我们没事干在那儿拽文字，这个东西后面我要讲的。

第一讲我就讲完了，讲了哪些内容呢，第一高血压分三级，为正常血压分很多层次，说明血压越高心血管危险因素越大，第二我讲了心血管危险因素有多少。对病人进行危险度的分层，并决定治疗，这是99年的观点，最新的观点就是把那些血压不高的人，他有心血管病危险因素，有心血管病也要拿来治疗。这就是一个进展高血压科的人，不光注意到血压了，而且注意全面了。我请问大家一个问题，刚才讲了世界卫生组织的指南，欧洲指南，美国人的指南，这三个指南在高血压的依据和实施一样吗。大家回答。他说的不一样，为什么不一样。

我说是一样的。为什么呢，依据是大规模临床实验的进展，没有临床实验，没有科学依据谁说话都不灵。依据一样，那么条件实施标准一样吗，糖尿病的正常取样，欧洲人给他一个什么啊。欧洲指南上头把有糖尿病的高血压正常高脂血压，确定为什么人群，高危人群。既然是高危人群，患心血管的疾病在一级二级以上，他是高危人群，他要接受抗高血压治疗。他如果跑到美国去了，美国人不落实了，因为糖尿病是什么适应症啊，强制。所以这个人不管他跑到哪里去，他都要接受治疗，如果不一样的话，他可以打时间差，在你这个地方挺好受，到那个地方就不行了，他是一样的，大家一起回答，这三个指南的实施标准

和依据一样吗，一样。就是一样的。第一讲就这么一点点东西，我可以把第一讲浓缩一下。现在的高血压不仅注意到血压值的高血压了，而且注意到心血管危险因素，和心血管的综合分析了，美国人又提出了新标准。现在我们知道这个以后，就把过去忽略掉的这些病人，统统请回来给他治疗，把医学专家对人民的关怀，送到千家万户。

高血压可防治的特殊性，这是一个45岁的病人，原发性高血压三级，极高危人群，这个人做脑CT 没有发现高血压，病人出现肢体无力，还是140，90，自导活动不了的，血压上来了，最后症状慢慢恢复了，血压又下来了，这是一个TRA的病人，是脑血管病发作导致的血压波动大呢，还是血压波动大，导致的脑血管病发作呢。先出现肢体无力，意味着脑血管病了，这个人脑血管病在前，高血压在后，脑血管病可以引起血压波动大，当然心肌梗塞照样也可以血压波动大，这个病人是神经内科的一个病人。他就请高血压的余大夫会诊，他跟余大夫是这么说的，说这个人还没有脑出血，如果住在这个地方，现在血压波动这么大，你给他血压控制不下来，脑出血脑血栓拿我算帐，我当时听了以后非常的紧张，着急结果发现这个问题以后，我们再把神经内科请过来了，现在我们跟你讨论，神经内科说这个病人很明显，脑血管病引起的血压病，给他治疗。这个人一治疗，效果大家想一想，效果怎么样，效果就很好。如果我们高血压科的大夫这一点要认识不到，你就栽了，这个病人一栽，打医疗关系，这个大夫就不能在这儿讲课了，他就搞后勤工作去了。脑血管控制以后，血压很好。

这个病人是一个39岁的明人，18年前发现高血压，做超声心动图发现二尖瓣狭窄伴关闭不全，13年前妊娠五个月的时候发现了高血压，12年出现头晕，眼前发黑，近一年体力下降，他坐位血压很高，给他测试血压，大家发现了，双上肢的血压很高，双下肢的血压很低，这个人就想到了他的血管有病变。你看，一给他做赫兹，主动脉缩窄，是一种典型的即发性高血压，两上肢血压很高，两下肢血压很低。给他做手术，手术以后血压就很正常。

手术以前是吃很多降压药血压还是很高的，手术以后不吃药他的血压就正常了，瓣膜也关闭了，心脏也好了，彻底一个好人，这个人从就诊到看出来，就两个小时。给病人谈手术的时候，非常简单，主动脉缩窄活动不过40岁，你的夫人已经39岁了，只有一年活头了，他的先生当场说话都带哭音了，说大夫怎么办，我说你早手术，就一点事没有了，他说你赶紧找大夫给我们做，别人通知做一个手术说半天，我让他做个手术，两分钟就说完了，你不做只有一年了，做就是一辈子了。

半年的高血压一周平稳，这是76岁，发现高血压30年，因活动时作胸疼20年，右侧肢体活动障碍6年，他在看门诊的时候，他的姑娘说我妈妈现在难受，你赶紧给她看，我当时说你这是专家号我又不是抢救室怎么看，但是尽管心理不高兴，腿还是迈向她妈妈身边了，一听左心衰就出来了，赶紧急诊给他采取一系列的措施，把她挽救过来了。她的妈妈就是原发高血压三级，冠心病，劳力型心绞痛，心脏扩大心功能三级，心脑肾都得管，她的妈妈和美国总统得的病一模一样的。就是罗斯福得的病一模一样的。

先给予尼群地平10毫克，倍他乐克6.25毫克，福辛普利5毫克，口副后在急诊观察2小时，血压降至140，80毫米汞柱，症状减轻后回家，他现在服的这些药物。这个病人的经验不是在于别的，就是急诊看完了，每次来头头痛医头，我告诉他，你只要控制血压，才能不得心脏病，所以我们的大夫一定要对人民有一种高度的责任感。

你看这以前在外院做的动态血压的情况，晚上的血压高不高啊，很高。经过我们治疗以后，血压就基本上好了。再想让他做一个好的动态血压他不来了。这是一个64岁发现高血压20，于2000年11月看门诊，先后服了一二三四等药物，血压仍然是150，90，到100，做超声心动图出现主动脉瓣关闭不全，动态血压138，97，这个病人我给他看，看了两三年，心脏在长大，血压不下来，对什么药也不敏感，最后发现他是肾脏腺瘤，这个人在心跳快的时候不心慌，他的症状不明显。这是个临床经验的问题。

这是超声的指标，你看吃三种四种降压药血压很高的，手术切下来以后就很低了。这是肾脏CT的片子，这是瘤子，瘤子切开了，对这些病人好好给他查，这个人是一个肾功能保护的问题。

患者男64岁，高血压三级，肾功能不全，胆质血症期，左肾动脉狭窄，左肾无功能，2001年9月在高血压科治疗，4年来给予福辛普利，钙拮抗剂，美托洛尔，病人血压控制在125到130，70毫米的汞柱，24小时血压平稳。

这个人已经是肾功能已经一塌糊涂了，而且还有一个是没有功能，要把他的保护住的话，是我们大夫一定要注意的，遇到这样的情况，好多大夫不敢用CERI，因为这种药对肾脏有双重作用，有破坏作用，一用怕出现病人的肾功能衰竭，为了保护病人的肾功能，强调这些药物的综合应用，只要把血压控制下来，病人才能够好，在过去的时候在我们上学的时候，那一个肾脏不好的病人把血压控制到这个水平以后，那是要骂人的。教授骂讲师，讲师骂住院医，住院医骂进修医，进修医管学生。你这个调的太快了，为什么，级别越大的大夫责任风险越大，最后都到教授了，不尿尿了教授就头痛啊，所以他的火最大。大夫级别越大的人火越大。

这个人我们就要给他好好控制下来，当然这个血压控制有一个过程，不是说一天之内就下来了，慢慢的过程。虽然讲的目标血压是这个数，肾功能报的时候，我们加福辛普利四分之一加。

四年来你看病人的尿素氮的变化，下来了。肌酐也下来了，尿酸也下来了。那个讲义上我写了一个病例，跟这个一模一样的。肾功能的保护是很重要的，你想我们一个高血压，把肾脏保护住就好了，这个小孩是肾动脉狭窄，大家有一个模糊的概念，高血压的病种多还是不多，很多。高血压科里有哪些病人呢，有这么多病种，什么肾动脉狭窄，动动脉硬化闭塞症等等。有这么多的。高血压里头，还有血脂异常，糖尿病，等等。高血压病人里头有心脏脑子肾脏的病变，分别占35，31％和9％。现在我再总结一下，高血压科当然我们是一个高血压科了，如果在座的各位专家，你是心内科的大夫，或者是社区的大夫，你虽然不是高血压科，当你看到一个高血压病人的时候，你就要想到病人会有这些可能，以学科的形式做工作，当你一个专家的时候你上台做手术，当你看到高血压病人的时候你想到三大块，第一块导致高血压鉴别诊断问题，第二大块心血管的危险因素的发现的问题，第三大块病人是不是有心血管病的问题，如果一个高血压病人心血管病不能发现，这是世界上最大的悲剧，他已经有冠心病了，心绞痛了，你还没有给他发现心肌梗死，这个麻烦找起来不得了。

所以高血压科，我们就把他说清楚了，高血压科有20几种病，心内科讲义上写了多少，就是内科教科书10几种病，呼吸科10几种病，哪个科的病种都没有我们高血压科病种多，我们做好一个高血压大夫，干高血压的大夫是世界上最高明的医生。

高血压要诊断的具体内容，确定高血压，多测几次血压，查找分析高血压原因，这个原因包括两大类，原发性高血压的原因和导致高血压不原发疾病的原因，查高血压原因两大块，不能理解为我找个瘤子来了，原因找到了，没有查找别的原因，有的病人第一次就诊可以查出来他一天喝一次酒，一次喝三四斤。大夫说一句话就管用。所以每个人要给他查出原因来，人人都要查原因，发现心血管危险因素，在这一点上头，血脂血糖作为高血压科病人人人都要查的，特别是查过血糖餐后都要查，有的人空腹血糖很正常，这个给他一查，血糖很高。餐后血糖人人都查，包括你喜欢的病人和不喜欢的病人。这个大夫暴露他一个缺点，他有他喜欢的病人和不喜欢的病人。心血管危险因素人人都要查，评价心脑肾结构和功能的情况，人人都要评价，刚才刘教授已经说的非常清楚了。

这是我们高血压科的具体内容。所以根据我刚才讲的这些问题，高血压科应该熟知诊治的范围是，各个人群高血压，各种类型的高血压，比如说顽固，波动大，重症复杂，高血压急诊，各种鉴别诊断的高血压，特别是肾脏疾病，内分泌系统疾病，是鉴别诊断很复杂的。我们要好好跟他讲。当然伴有心血管各种危险因素的高血压，糖尿病，血脂异常，伴有心血管病的高血压，特别伴有脑血管病，高血压危象。意思就是说你作为一个专科你要收这些病人，你不是专科你看到病人之中，都逃脱不了这些问题，如果你没有这方面的水准和想法，就是说忽略了某一个病人的话，这个病人就该吃亏了。他吃的亏我们大夫能占便宜吗。这就叫损人不利己。这种事情我们可不能干啊。

高血压科要收这么多病人。高血压病人有这么多的临床表现。第一血压升高本身的症状，第二继发性高血压各原发疾病的症状，第三靶器官损害和心血管疾病的症状。第四心血管危险因素的症状，第五其他疾病的症状。我只讲前三个症状与诊断有关系。高血压升高的症状是头昏，头疼，胸闷，……失眠多梦，脾气暴躁，浑身上下都有症状，分三种类型，大多数人是部分症状，高血压病人根据他血压的高低，而不是根据他症状的有无，继发性高血压的症状，发现高血压前有发烧的历史，或者夜尿增多，或者男的不长胡子，继发性高血压各原发疾病的诊断，这个好理解，有200多种疾病能导致高血压。我可以给大家简单一

下，背七八个诊断有够了，就把200个病看了，发烧你找高血压之前，没有发烧，可能大动脉严，就没有，一个发烧排除两大家族病，夜尿增多，排除内分泌疾病，用几大症状排除一些疾病，如果大家这个还感到记得有困难的话，就这么记，你看了很多很多高血压病人，突然之间来一个高血压病人说一些症状你没有听过，你只要想到这个，把器官损害的症状一定要记下来，把心脑肾的症状一定要记下来，心脏的症状就是两大症状，夜间阵发性呼吸困难，和劳累呼吸性困难，肾脏的症状就是夜尿增多，血液系统循环系统，呼吸系统都有症状，但到我们高血压科看病的人，就一个症状，夜尿增多，所以人人都要问一下起夜几次。脑血管病症状就是感觉运动状态不好。肾脏的症状神经系统的症状是最好问的，你有这种感觉吧。肾脏的症状复杂简单化就问夜尿症状，心脏症状一定要问劳力呼吸性困难，和阵发性呼吸困难，你再忙看病人，也要问。遮这样的话你就踏踏实实，你今天看20个病人没有一个漏诊的。

如何分析这些症状呢，他问出了头痛，高血压也可以头痛，脑血管病也可以头痛，如何分析这些症状，是我们大夫的本事。我得留一个埋伏，我都讲了，都不好啊，我不讲如何分析这个症状，什么时候讲呢，一会儿答疑的时候讲。

第二讲我总结一下，高血压病人里头有很多导致高血压的疾病，也有高血压导致很多疾病，还有心血管危险因素，所以高血压科的病人，是有这几方面弄成的，

你见到高血压病人的时候一定要考虑这些方面。实际上，我们在两年以前，就提出了高血压专科医师培养目标，这个都有记录的，现在我们已经把高血压科诊疗规范写完了，美国人才提到高血压新概念，在这点上中国人绝对比美国人在高血压方面，临床方面要好。他弄个美国专家跟我一起比试看病他看不过我，但是分子细胞研究我不如他，大家听了这个以后，都是实实在在的东西，都是回去可以用的东西，就不是虚的。第二讲我就进完了，对高血压的诊断治疗是对人的诊断与治疗，现在叫高血压科。

高血压不像循环系统那样只注意到器官，也不像发热和癌症那样有一个明确的病理过程，高血压不管来自哪儿，如果不治疗内分泌都要受到影响，心脑肾都要受到牵连，所以高血压是一个特殊的生物医学门类，他把流行病学专家，基础病流行病学专家联合在一起，来共同克服人类这个前提。

下面讲第三讲，高血压治疗的方法有健康的生活方式，抗高血压药物，中医重要，保护心脑肾的药物，外科手术和介入治疗，健康生活方式是高血压治疗的保障预防的根本。你不健康生活的方式，你这里抽着烟喝着酒高血压是不能控制的，所以他是治疗的保障，预防的根本，你不通过健康生活的方式预防高血压，不是一句空话吗，抗高血压的药物合理利用，今天孙教授讲了，我就不讲了。中医中药对改善高血压患者的症状保护心血管有极其重要的意义。我也不讲了。保护心脑肾的药物大家知道，各种抗高血压的药物，由于控制血压是预防心脏病的根本，所以他是保护心脑肾的药物，除此以外ACEI，ARB等也是保护心脑肾的药物。抗高血压的药物有这些东西甚至中医中药都是保护心脑肾的药物，是一个很重要的问题。外科手术和介入，大家刚才看了手术一做血压正常了。高血压引起冠壮动脉狭窄，搭桥以后心绞痛就不疼了，所以他就好了，所以高血压治疗并不等于说，量血压开点降压片，是要综合治疗的。能够把一个高血压治疗好的大夫是世界上水平最高级的大夫。

血压应该控制在138，83毫米汞柱以下要保持24小时血压平稳，用最小的降压药物达到最好的效果，抗高血压药物的应用，这里头我反复强调三次，同样是（）阻滞剂作为抗高血压药物用的量要小，作为治疗冠心病心绞痛用的剂量要剂量大。心内科有时候跟我们高写压科会诊，看到高血压用这么一点药的时候，他们不说我们，他们要笑话我们，就是偷偷的笑一下就够了，实际上批评倒是个好事，笑话是最不好的事。

同样的药物治疗高血压剂量要小，但是作为治疗心血管病剂量要大。这个要弄清楚，这个人今天只看出是高血压你可能用的小，回去一问，我过去没有问心绞痛，冠心病差不多有了，赶紧加量，一定要用。

用最小药达到最好的效果，心血管病危险因素得到理想控制，就是糖尿病人人都要查，如果不查治什么糖尿病，最后心脑肾得到理想的保护。最后判断结果，不管用什么办法，心脑肾得到保护，你的治疗才好的，如果心脑肾没有得到保护，治疗就跟没有治一样。

治疗前应该进行检查，检查的目的就是确定高血压的病因，包括原发和继发。第二查明心血管危险因素，心血管危险因素有哪些呢，除了高血压以外，血脂异常，包括高密度低，低密度高。还有血糖高，还有肥胖，运动减少，年龄增长，家族史这些东西，这些危险因素要给他查清楚，查清楚危险因素有两个目

的。两个目的是什么呢，第一个我把这些危险因素查清楚了我才给他治疗，我查出糖尿病治糖尿病。第二个防止他分层，也可能过去高血压是个低危我查出三个危险因素，一下子就到高危了。今天我跟我们一个医学老前辈看看生病那个老前辈是我们的老前辈，是我们老主任的老师，就是说他查出一级高血压了，年龄肯定是算一个，然后还查出血脂高他有几个危险因素，两个，别看他年龄大，才两个危险因素，是中危人群，不主张吃药，非药物治疗是有这个规矩的。我说你回去低盐饮食，就跟他在那儿交代，我说你这是中危人群。他就要走了，突然之间从口袋里拿出一支烟来，他几个危险因素了，那由中危一下子变到高危，世界卫生组织规定，就要给他治疗，我就给他开药，他说你刚才说的我不吃药怎么又给我开药了，我说我们没想到你作为医学老前辈还抽烟啊。所以我没有问你啊，你现在抽烟是三个危险因素，你现在是高危人群就要治疗啊。我没有问他，不是说我水平不好没有问他，在我的心目之中，医学老前辈应该是不抽烟的。这是给大家讲的一个故事。后来我给他吃药了，我没批评他，我说你最好不抽烟了。检查的内容就是全面病史采集，全面体格检查，基本的实验室检查。最好的检查我们把他的病史问一下。高血压本身的状态，要给他问个底朝天，问清楚60％的病人就看好了，60％的病人鉴别诊断一次解决问题，只有那些复杂的病人才做鉴别诊断，体格检查高血压体格检查，刚才讲的18年的，在北京看了很多医院，不瞒大家说，都是一些比较大的医院，眼看着不行了，心衰了，干不了，给他测血压，不是赫兹又不是CT，又不花钱，一定要给病人停一天，不能偷懒。就这些东西。人人都要会的。

非药物治疗，有这么多，不讲了。血压控制目标，高血压患者血压控制在138，83毫米汞柱以下，糖尿病患者控制在130，80毫米汞柱以下。肾功能受损控制在130，80毫米汞柱以下。肾功能越不好血压控制的目标要越低。这是在过去不敢想象的。我们上学的时候都不敢想象的。要这么来控制，当然这些目标血压，不是一口吃个胖子，是逐步来的，这些目标的取得，不是中华医学会定的，是大规模临床实验证实的，不是哪个人为地目标的。高血压降压的初始治疗方案，在这个地方多次测血压，如果是正常高值，就要评估其他的危险因素，比如说靶器官损害，糖尿病，心血管疾病，评估完了告诉病人改善生活方式，对病人进行危险度的分层。如果这个人是高危极高危立马给予抗高血压药物治疗。

那意思大家想想一个高危的人群，一个高值的人群，哪些是高危极高危，很显然就是刘教授刚才讲的，糖尿病，靶器官损害，占一个就够了。美国叫高血压新概念，中国叫高血压科。如果没有这些低中危险都是药物治疗，讲完正常高值血压以后，就讲一二级高血压，一二级高血压也是一样的，评估其他危险因素，靶器官损害，糖尿病，开始改善生活方式，对病人进行危险度分层，分层完了，如果是危险极度增加，立即开始治疗，凡是有心血管病的一二级高血压，就是极度增加。立马给予抗高血压药物治疗，如果低危中危的人群，给药物治疗观察一段时间，药物治疗效果不好的时候，给他抗高血压药物治疗。你给他药物治疗的时候，不成功就赶紧给他药物治疗，可别磨蹭，世界卫生组织只是给病人一个，我现在不给你吃药，看你改的怎么样，如果改了这个事就免了，如果这个人是个经理，是个老板，就是农民企业家发财了，他根本就不听你这个，我们照样低危中危的人给他吃药。你非药物治疗是建立在他听话配合的基础上，他根本就不听话不配合，你跟他做思想政治工作，你应该不抽烟不喝酒，你跟他说着没人了，跑哪儿去了，跑隔壁那个大夫去了，他没到北京来，我给他开一片降压片治好了，他是好大夫，咱们不是好大夫，所以一定要根据病人的情况来，今天的课已经讲到接近尾声了，大家熟悉了。谁能够自告奋勇的把下一张幻灯片讲一下。

下一张就是三级高血压，正常高值讲完了，一级二级讲完了就是三级了，三级高血压的起点，就是高危极高危，你根本不评价他就是高危，占一个危险因素就是极高危，所以先给予他抗高血压药物治疗，再评价以后的话，根据评价结果，想把血压降下来，如果发现糖尿病，按照糖尿病高血压的治疗，如果有脑血管病按照脑血管病的治疗就行了，先给他一个药物治疗。一二级高血压先给他评估，评估完了给他吃降压药，三级高血压先给他治疗，后评估，一二级高血压是先评估后治疗，三级高血压是先治疗后评估。

最后顽固型高血压，这是大家非常挠头的，血压越高导致心脏病的病人越严重，顽固型高血压病人，血压降不下来，说明他的心血管病就在眼前，面临这样的病人，我们大夫的心理非常的着急，视病人如亲人，光着急也不行，还得要会出力，顽固性高血压的病人，吃三种或者三种以上的降压药物血压仍然很高。顽固型高血压的原因就分三大类，一类就是白大衣高血压。见大夫就高，不见大夫就不高了。第二类就是

抽烟喝酒高盐饮食活动少，工作比较紧张，比较累的人，他是顽固型的高血压。这个大家能理解吧，第三类就是高血压时间长了，伤肾了，肾脏损害以后，血压当然下不来了，或者他是一个继发性高血压，给他怎么治也治不好，第三类是有明确原因的高血压病人。所以对顽固型高血压，重点查原因，我们想一想，给他做一个家庭血压测量，或者动态血压测量，如果正常，这三分之一的人白大衣高血压就告诉大家了，至于白大衣高血压要不要治疗一会儿答疑的治疗。这三类正好各占三分之一，病人还没有花钱，还没有花力气，70％的病人就看了，看最后的三分之一，要给他查继发型高血压病因和评价靶器官的损害。这一招还是挺管用的，我衷心希望大家把这个表格抄一下。

血压波动大怎么办呢，血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，而且易诱发新脑血管急症发作。血压波动大有哪些原因呢，造成血压波动大的原因包括一治疗不合理，要同时考虑两个方面，没有按血压波动规律服药，使用了短效降压药，特殊人群原发性高血压患者本身血压也可以波动大，如老年人，肾结石患者。继发性高血压可以血压波动大，高血压靶器官损害，心血管疾病发作时。我特别强调的病例是靶器官损害，心血管疾病发作时，他冠心病发作，他血压高，有点头昏乏力，这种冠心病是很危险的，你按高血压左一个降压药，说没事，回去吧，回去猝死在家里了，就打官司了。有的病人已经脑出血，脑血栓了，你没有给他看出来，别的大夫看出来了，这份钱你知道是谁出吗，就是该你出了。为什么，上午找你看，你没有给我看好，所以下午脑出血了，就是这种情况，重点的重点是强调心脏病发作的时候血压波动大，血压波动大病人吃亏，我们也会吃亏。血压波动大怎么办呢，如何使血压稳定，第一可以使用长效的降压药物，按血压波动规律服药。对于一日一次的降压药物应该在起床的时间服用，一起床的药物在一起床的时候吃，如果是中效降压药药要在下午四点钟吃。一定要指导病人，不要让他晚上孩子们都走了，老俩口在家吃药，不能这么，一定要在下午吃，控制心血管疾病发作就能稳定血压，对于血压波动大者要注意继发性高血压。用药的原则是小剂量多品种，按照血压波动规律服药，坚持健康的生活方式，不能突然停药，刚才讲了，降压药物在一定的剂量范围之内，增加剂量增加效果，但是在增加剂量要求，增加剂量就不增加效果了。如果这个病人按照心血管病治疗，一定剂量要够，按照血压波动规律服药，已经讲过了。还要因人而异的选药。

抗高血压药物介绍不讲了。药物的联合治疗是我们很重要的问题，大家容易吃亏的是什么，这个人吃了哪个药不好，再换下一个药，再换一个药，弄的病人非常压抑，说我这召开这个大夫看，已经换了好多种药了，效果不好，他认为我到头了，大夫到头了，药也吃不好，给病人造成悲观，所以我们强调联合治疗，联合治疗这是降压药物不同机制，不同联合，时间关系不讲了。

这个心动过缓的病人，不要给他吃降压片了。今天我们讲的第三讲的内容是高血压的治疗，高血压的治疗一定要采取危险因素的控制，把病人诊断的清清楚楚，明明白白以后，才给予抗高血压药物治疗，治疗前所以有一个严格的检查和评价，那么现在正常高值，一二级高血压先评价完了再治疗，三级高血压，急诊门诊马上给他进行治疗，如何运用抗高血压药物，这个高血压治疗的话，有很多实际问题，最突出两个问题，一个顽固型高血压，一个血压波动大的高血压。大家对高血压非常感兴趣，我们的高血压已经发展成为一个学科了。我倒不是鼓动大家回去弄的高血压科，如果对高血压科有什么管理，有什么分析，或者有什么不同的意见，我欢迎大家进行一些讨论，哪怕是有不同的意见，我承诺直到最后一个专家离开为止，我奉陪到底。只要有一个人我就坚守在这儿给大家回答问题。

主持人：余教授做的关于高血压治疗和诊断的学术报告，余教授临床经验非常丰富，他跟我叫老师，他确实是我的学生。但是他已经超过我了。临床经验丰富非常，看了上万的高血压病人，总结了很多资料，大家都看到了，他写了很多书。在高血压这个领域可以说取得了重大的成绩。他还要解答大家问题，因为快到吃饭的时候了，因为我是大会主席，我要主持会。我先做一个总结，为什么呢，因为大家问我是干什么的，我告诉大家，我是西安第四军医大学心血管内科教授，在医师协会里面，我是高血压专家委员会的主任委员。我今天要总结的有三位教授做的精彩报告，对我们当前高血压研究的进展做了详细的阐述。他们讲的东西和国际接轨的，和国内研究是相似的，这三位教授在高血压研究领域可以说是一个站在前沿的，我也是来学习的，听了他们的报告以后，我受益匪浅，我是大会主席，我要总结，总结什么问题呢，我总结三个问题，第一个问题，如何评价一个高血压药物，又是高血压药物的评价。为什么呢，因为三个教授

都讲了，六大类讲了很多很多药物。到底这个药物拿老百姓的说法是好是坏，我可以给大家讲，降压药物又好又坏，好在什么地方他能降压，坏在什么地方呢，他有很多副作用。要看你医生怎么来掌握它，我们对于降压药物有个评估，评估的标准是什么，我一定要谈这个事情。为什么呢，我们医生绝对不能跟着广告走，不能跟着医药代表走，卖药都说自己瓜不苦，广告要挣钱，另外不能跟药材主任走，药材主任买什么药，他不知道临床大夫需要什么，所以我们不三跟，不三跟对降压药物怎么评价呢，这六大类上百种我们怎么评价他的好坏，有标准的。有什么标准呢，如下六方面，第一个疗效要高，疗效不高那不是好降压药，吃了很多，花了很多钱没降下来，那是好药吗，我跟大家讲，单味药降压效果40％到60％，双味药联合用药两个药一块用降压效果在70％以上。有些杂志登一个药能达到90％80％那是吹牛，有水分。那都是随意治疗的，没有经过多中心的双忙的对照来研究的，可以说这些杂志登都是垃圾杂志。我十几个杂志的编委这样的文章到我跟前不会登的，我不会放行的，所以一个降压药一定要疗效高，大家知道一个药单药只是60％。双药70％以上到80％。肯定有一些病人血压降不下来，那叫顽固性高血压了。所以一定要疗效高，大家说为什么一个药降压效果才60％左右啊，我告诉大家，因为高血压发病机制现在不清楚，目前认为他是遗传因素和环境因素相互作用的结果。目前高血压发病机制有八大学说，这个人可能是A，那个是B，那个人可能是C，有的时候RAS击活，有血容量，等等各种原因。说一个药他只是研究一个系统的，作用一个环节的，作用一个靶点，所以你不能拿一个药对所有高血压都要治，我专门研究高血压发病机制的，到现在没有研究清楚，他是个遗传的问题，基因的问题，高血压基因谱没有描绘出来，研究一些基因都是相关基因，不是致病基因，如果一个病单基因的，把这个基因敲除就解决了，因为是多基因的，不知道是哪个基因，所以治疗机制不清楚，所以治疗的效果不是很好。所以必须要联合用药，道理在这儿。所以评价一个药物一定看他疗效好不好，达到60％以上单味药品好药，如果20％30％那药不好，这是我第一点。

第二个作用机制明确，如果RAS系统击活，我用SER只是阻断转化酶，如果这个降压药又能上调又能下调那些药不好。作用点一定要清楚，作用机制一定要明确，所以评价药物一定要讲究这个问题，第三个副作用小。我们吃这个药如果产生很答副作用，病人生活质量受到影响，那叫什么好药啊，比方说（）阻滞剂，甚至呕吐把胆汁吐出来，本来高血压病人70％没有症状，有症状占30.2％，没有症状吃药只有有症状了，生活质量下降了，这个达不到治疗效果。第四个保护脏器，这个降压药物一定要保护脏器使脑心肾不损害，还能逆转他，是最好的。第五个作用时间长，要长效的。现在工作节奏都很紧张，一天三次不行了，最好一天一次，我希望有一个药物一个礼拜吃一次解决问题，那更好。目前达不到。现在只是能达到36个小时到50个小时这样的药物。一定要早做实验，让血压平稳降低。作用快升的也快那个药不好。最后一个评价药物价格适中，老百姓能吃得起，不能很贵，也不能说太便宜。如何评价一个药物，六方面，这是我讲的第一个问题。第二个问题，我要讲一个，高血压治疗要有现代概念，什么是现代概念呢，今天几位教授讲了，我综合一下，三个观点，第一个观点治疗目的要明确，不是说光降压，治疗要达到另外三个目的，第一个要防止脏器的损害，有脏器损害我要治他，如果没有我要防止它。预防它，这是第一个目的，第二个目的提高患者的生活质量，因为高血压病人有症状，生活质量下降啊，我们用药治疗的时候，一定把这些症状消除掉，提高生活质量，第三个消除危险因素，因为危险因素是影响高血压的重要问题，刚才讲了美国新定义，他提出来已经落后我们国家很多年了，我们国家早对这个问题提出来了，大家已经应用上了。他们提的东西也不是新鲜东西。所以高血压病他的定义是什么呢，以动脉血压增高为主要临床表现原因不明的全身心的独立性疾病，所以降压要目的明确，第二个问题，要联合用药，联合用药是一加一等于三，或者超过三的问题。联合用可以对抗不同的升压机制，达到降压的目的。这点我不多说了。第三个目的是现代概念的个体化治疗，因人而异，不能千篇一律，都用降压片，根据什么呢，根据年龄性别，血压的程度，职业，血压引起的相关疾病，脏器损坏，以及对药物的反应这八方面决定一个治疗方案。选这个药物，叫个体化治疗，所以现代概念是什么，联合用药，个体化治疗，第三个降压目的，要更新。第三个如何提高控制力的问题。我就不谈这个问题了。谢谢大家。

余：谢谢赵老师精辟的总结，我刚才说了，大家要有什么问题，我给大家大家进行一些回答讨论，我也不是说一定正确的，就是大家讨论一些实际问题。

提问：高血压病少吃盐对这个问题怎么看法。

赵：这个问题我说一下。高血压和盐有密切关系，高血压病人有60％以上对盐敏感，盐高以后就会引起高血压，本来我在那边还有会议，我要做个盐敏感性高血压的报告，为什么盐敏感，因为这是遗传因素，高血压病人当中，他对遗传有问题，遗传问题表现在两个方面，一个就是他平滑肌细胞钠钾AT酶活性障碍，使钠的通道开放，大量的钠离子进入的细胞内，钠进去以后水就多，细胞肿胀，细胞肿胀以后，造成平滑肌肥厚，平滑肌肥厚往血管内膨胀，所以管腔变小阻力变大，由于细胞内的钠离子增长以后，对加压素，对血管紧张素敏感度提高4倍以上。使血管收缩。这是一个基因问题，第二个基因的问题，肾小板上皮对钠的排泄障碍，钠的排泄障碍以后，使血容量增多，那也是引起血压高的一个很重要的问题，因为我的研究生是博士生，我有两个博士后研究这个课题。所以强调低盐，高血压病人60％低盐有效的，一定要低盐饮食。大家说了我不吃盐没有力气，告诉大家，我们正常的米食当中，那个盐，那个钠就够我们机体用的了，其他加的是多余的。

提问：我的观点和你的观点有一点不同。根据我自己的观点，吃盐和高血压好像没有什么太大的关系。我的观点是这样的，我认为首先从表面现象来看，吃盐就像喝水，喝水多了以后，平滑肌里面水就多了，这时候血压增高，这是不可避免的，但是如果盐多了以后，喝水多血就稀释了，要是不吃盐这一次降下来了，喝水的时候水稠，导致以后不好。我根据我自己的看法以后，我也做了免费给患者进行量血压。

大家分析分析，看我的对不对，我经过调查以后，食盐多的人和食盐少的人高血压进行比较。根据这个书上介绍，钠缺乏会导致肾素升高，肾素高血压就高。如果钠少以后，可能还会导致高血压病，美国的提出食盐是高血压病的罪魁祸首。可是美国的高血压病人比咱们国家更多。

赵：学术问题是争论，学术上要平等，大家要讨论。可以求同存异。我的观点我搞高血压研究40多年了，我一共有60多个研究生专门研究这个事情。国外研究这个事情目前比较定论的，盐跟高血压有关系的，但是你谈那几个事情可能存在，我不是讲了，60％人高血压的人对盐敏感，40不能不敏感。40％你随便吃，吃多少盐不高，这是第一点。盐敏感的人他就高，为什么高呢，就是有两个基因，一个肾脏排钠障碍，一个细胞的钠钾AT酶活性障碍造成的盐敏感，但是你谈的事情，可能是你观察的局部，我可以这样讲，肯定是有关系的。咱们国家的高血压的鼻祖刘利生教授，专门写了盐和高血压写了一个速评，我们刘志权教授研究30多年研究高血压，获过科技进步奖这都在国际上做的报告。受到了大家一致的认为和好评。你提那些事情，我学术也浅，咱们可以在一块讨论，咱们以后再观察再研究。

余：刚才有一个人提停药的问题，这是我们很重要的一个问题，高血压病人原则上来讲不存在停药的问题。如果这些人有糖尿病不停药，有心血管病脑血管病不停药，极高危的人群不存在停药的问题。低中危人群可以停药。

高血压治疗的是血压水平，而不是症状，很多人有高血压，他没有症状，他不找你看病，你体检发现了就得给病人进行危险度分层，然后给他治疗，所以我们向医生已经发出创意了，他只要有正常看病接触大夫，都要给他量血压。

提问：如果第一次发现高血压，先不要给病人用药物，先用饮食控制，这个要用多长时间呢。

余：第一次发现以后，如果查出糖尿病了，就不存在单纯非药物了，负责有肾功能不好的话，低中危险都给他一个。刚才我讲了，三个月一个月的时间，这是讲义这么写的，指南这么写的，实际上我们本人的经验一个月就够了。他管用就管用，不管用你再用一年他也下不来，世界卫生组织的指南是高中危险，中国的教科书已经明确了，二级高血压就是没有糖尿病，也是治疗的。教科书规定的，不能改变的。160，100以上的高血压，就是用降压药的指针，没有糖尿病，这个中危人群照样用。按教科书走，这个问题教科书有一个明确的规定，两种降压药没有效果，就要降第三种降压药。

提问：在用一种药物的时候，效果不好要换另一种药物。

余：我刚才已经讲了，如果这个人没有原则性的错误，他心跳很慢你用了阻滞剂要停药以外，第一种降压药不好用第二种。

提问：一开始用两种还是用一种。

余：现在的联合治疗，不是被动联合治疗，被动的是什么呢，我吃一个药按照过去来讲的话，这种降压药效果不好，再加，现在是主动联合，如果这个人收缩压高，舒张压也高。这个人就是一级高血压，可能一开始我给他降收缩压和降舒张压联合起来。所以现在的联合是主动联合，这是第一个概念。第二个概念，如果有糖尿病的话，一定要给他吃……。扩张肾小球出血小动脉。

提问：我认为高血压是一种表现，高血压不体现身体有什么不适，主要表现的对心脏有影响，因为高血压造成糖尿病，也可以造成脑血管疾病，我认为这个应该是联合治疗，应该是高血压病和糖尿病，诊断完了和心血管病，没有诊断出这几样病的时候，有一个联合治疗的预期的方案。

余：这个专家说的很清楚，现在是讲究联合的治疗，控制血压控制血脂，控制血糖，预防脑血管病，很多临床实验已经证实了。研究一组控制血糖。降脂药研究也发明了。在血脂正常的高血压病人，在降血压降血脂的同时，不但降压要联合，而且联合降压降血脂，降血糖，一起来联合。

提问：应该成立一个高血压科。

余：不是应该，已经成立高血压科了，我就是安贞医院高血压科的主任。

提问：能不能成立带一些综合症的把这几个科容纳到一起成立一个医院，可以编入中小学生课本，让他从小重视，不要过量饮食，注意营养平衡，这样我们的国家就节省很多钱治病，这样受到国家的重视这些问题。

余：你说的太好了，就是要综合防治，过去的防治由国家做一些工作，现在高血压是一种管理加学问的结合。所以要联合起来，大家坐在一起开会，就是一个联合的具体的行动。我们中国医师协会，高血压会，要承担起这个责任，我在创意书上已经写了，我的网站已经公布了。

提问：一个中年的高血压患者他的舒张压比较高，用了联合疗法，他是用了降压灵号片，配合中医的，而且换了很多种，但是他又有阻塞性的级别，不太适合用阻滞剂，这时候使用什么药物更好。

余：这里头有两个概念不是太清楚，第一他只吃了降压片，降压片虽然是个内部联合。这个是我们国家的一个联合，但不是目前世界卫生组织推荐的那几大类联合这个人没有用阻滞剂，利尿剂用的也不是太大，所以现在不能宣布这个人对降压药效果很好。第一不是宣布他不好，也不能宣布他好。有呼吸系统疾病，用降压片也不好。降压片里头有利血平是二套方案。

高血压的诊断标准及治疗

高血压的诊断标准及治疗 正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。学习目标： 1.病因 2.分类 3.临床表现 4.诊断 5.治疗 一、病因 1.习惯因素遗传:大约半数高血压患者有家族史。 2.环境因素 3.年龄:发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 4.其他:比如:肥胖者发病率高；避孕药；睡眠呼吸暂停低通气综合征。 二、分类 临床上高血压可分为两类： 1.原发性高血压 是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。 2.继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。 三、临床表现

疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险

高血压诊断标准和分级

高血压诊断标准与分级 1999 年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ ISH ）高血压治疗 指南中制订了新的 18 岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是 根据 1997 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报 告（ JNCⅥ）而定的。不同的是 JNCⅥ用的是 1、 2 、3 期， WHO － ISH 用的 是 1 、2、 3 级，分别相当于轻、中、重度。 血压水平的定义和分类（ mmHg ） 类别收缩压舒张压 理想血压＜ 120＜ 80 正常血压＜ 130＜ 85 正常高值130 ～13985～ 89 1级高血压（“轻度”） 140 ～ 15990～99 亚组：临界高血压140 ～ 14990～94 2级高血压（“中度”） 160 ～ 179100 ～ 109 3级高血压（“重度”）＞＝ 180＞＝ 110 单纯收缩性高血压＞＝ 140＜ 90 亚组：临界高血压140 ～ 90＜ 90 高血压患者的饮食应注意： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐 应以 5 克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿 叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使 2 ／ 3 左右的人受到明显的降 压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、 鸡蛋等均含钙丰富。 本病的主要防治措施如下： 1) 饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～ 24g，猪瘦肉30g ，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤，荸荠 1 斤，煎汤，早晚分食，每日 1 剂。用于痰热者。 ③楂芹果冰饮：鲜山楂、苹果各30g，鲜芹菜 3 根，切碎加水，隔水蒸30分钟，再加冰糖 10g，渣汤同食，每日 1 剂。用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤：向日葵花托1个，红枣20 枚，以清水 3 碗，煎至1碗，饮汤食红枣。用于高血压。 ⑤黑芝麻，胡椒肉各 20g ，冬桑叶10g ，水煎，去桑叶，分2～ 3 次渣汤同服，每日 1 剂。用肾虚者。 ⑥地骨皮 60g( 也可加少量白糖或猪肉) ，水煎，去药渣，食汤与猪肉，隔日 1 剂。用于虚火患者。 2) 气功：

(完整)高血压病防治知识讲座

高血压病防治知识讲座 主讲人：瞿绍华 大家都知道现在高血压病人很多，而且得了高血压它的并发症也很多，甚至很难治愈，有的导致残疾，甚至死亡。给个人、家庭及社会都带来很大的影响。那么什么是高血压呢？它有哪些症状或者表现，我们该如何去预防或者治疗高血压？下面我就上述问题一一来讲解。 一、什么是高血压 高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。 1．原发性高血压就是高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现但病因不明确的独立性疾病，占总共高血压的90%，由于动脉血管硬化，血管调节中枢异常所造成的动脉压持续升高。 2、继发性高血压，这类疾病病因明确，高血压只是这种疾病的一种表现，血压可暂时升高或者持续升高。如肾病引起的肾性高血压。 3、高血压的诊断标准，即什么样的血压才为高血压？ 根据2005年修订版的《中国高血压防治指南》化分以下几级： 正常血压：收缩压（高压）小于120mmhg,舒张压（低压）小于80mmhg,。 正常高值：收缩压在120-139，舒张压80-89 高血压：收缩压大于等于140，舒张压大于等于90 轻度：收缩压140-159，舒张压90-99 中度：收缩压160-179，舒张压100-109 重度；收缩压大于等于180，舒张压大于等于110。 二、高血压的现状及特点 1．患病人口众多：目前高血压患者是发病率最高，对人民健康危害最 大的疾病之一。全国18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，每年新增患者约600多万,其中有150多万人死于由于高血压引起的中风。现患人数约为1.6亿, 涉及几千万个家庭,平均每4个家庭就有1个高血压病人。 2、居民知晓率、治疗率、控制率低，患病率、死亡率、致残率却很高。全国高血压的知晓率仅仅不到高血压病人的二分之一，有一半的人不知道；治疗

国家基层高血压防治科学诊治高血压单元测试题修订稿

国家基层高血压防治科学诊治高血压单元测试 题 集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]

《科学诊治高血压》单元测试题 第?一章血压的基础知识 第1题:以下关于收缩压的概念错误的是 正确答案:收缩压是血液通过血管时对血管壁产生的压力 第2题:老年人高血压的特征是 正确答案:以收缩压升高为主，脉压差较大 第3题:一位高血压患者血压达到200/120mmHg，是否可以舌下含服心痛定 正确答案:不可以，即使血压很高也要平稳降压 第4题:关于高血压人群的筛查，错误的是 正确答案:高血压易患人群建议每年测量血压1次 第5题:对于初次血压升高患者的处理，错误的是 正确答案:若为重度升高（收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg），无需复测，可立即诊断为高血压 第6题:心脏射血时，弹性贮器血管可贮存射血量的2/3，待射血后再释放，故即使心脏射血是间断的，血流仍能在血管内持续流动，这种弹性贮器血管指的是 正确答案:大动脉 第7题:以下关于高血压的检出正确的是 正确答案:以上都对 第8题:年轻人高血压的特征是 正确答案:以舒张压升高为主，脉压差较小 第?二章高血压的诊断 第1题:一位高血压患者的最高血压值为165/85mmHg，其高血压分级为 正确答案:2级高血压 第2题:首诊高血压患者应做的检查是 正确答案:以上都是 第3题:首诊高血压时，必须完成心电图检查的原因是 正确答案:以上都是

第4题:首诊高血压若选择利尿剂降压，应参考的检查项目是 正确答案:肾功能及电解质 第5题:首诊高血压时，除了降压之外还有哪些情况需要综合考虑 正确答案:以上都是 第6题:首诊高血压时，必须查尿常规的原因是 正确答案:以上都是 第7题:某患者54岁，体检时首次发现血压升高，为185/110mmHg，对于该患者的处理，错误的是 正确答案:可直接诊断为高血压，开始药物治疗 第8题:某患者，48岁，体检时第一次发现血压升高，血压值为160/90mmHg，关于该患者的处理正确的是 正确答案:以上都对 第9题:以下属于继发性高血压的发病原因的是 正确答案:以上都是 第?三章高血压的治疗 第1题:在选择降压药物时，考虑患者的经济条件的原因是 正确答案:以上都是 第2题:继发性高血压伴有低血钾应首先考虑 正确答案:原发性醛固酮增多症 第3题:某患者的高血压以收缩压增高为主，此时降压药物对血压的影响是 正确答案:主要降低收缩压 第4题:高血压启动药物治疗的时机 正确答案:以上都是 第5题:关于降压治疗的时机，下列说法正确的是 正确答案:以上都对 第6题:下面关于降压治疗的说法正确的是 正确答案:降压药物有不良反应，但不控制血压的后果更严重 第7题:下列哪项不属于高血压的非药物治疗措施

高血压诊断标准和分级

高血压诊断标准与分级 1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO—ISH）高血压治疗 指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表）， 这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（JNC W）而定的。不同的是JNC W用的是1、2、3期，WHO —ISH用的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。 血压水平的定义和分类（mmHg ） 类别收缩压舒张压 理想血压v 120v 80 正常血压v 130v 85 正常咼值130?13985 ?-89 1级高血压（“轻 度”）140?15990 ?99 亚组：临界咼血压14 0?14990 ?94 2级高血压（“中 度”）160?179100 ?109 3级高血压（“重 度”）> =180>=110 单纯收缩性高血压> =140v 90 亚组：临界咼血压14 ?90v 90 高血压患者的饮食应注意: 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使2/3左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。 本病的主要防治措施如下： 1）饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6?24g，猪瘦肉30g，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤，荸荠1斤，煎汤，早晚分食，每日1齐叽用于痰热者。 ③楂芹果冰饮：鲜山楂、苹果各30g，鲜芹菜3根，切碎加水，隔水蒸30分钟，再加冰糖10g , 渣汤同食，每日1齐叽用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤：向日葵花托1个，红枣20枚，以清水3碗，煎至1碗，饮汤食红枣。用于 高血压。 ⑤黑芝麻，胡椒肉各20g，冬桑叶10g，水煎，去桑叶，分2?3次渣汤同服，每日1齐叽用肾虚 者。 ⑥地骨皮60g（也可加少量白糖或猪肉），水煎，去药渣，食汤与猪肉，隔日1齐購用于虚火患者。 2）气功： 气功治疗老年高血压病，不但有良好的近期降压疗效，而且对稳定血压，巩固疗效，减少和延缓并发症，改善高血压病预后和增进整体健康水平都有独特的疗效。本病宜练静功为主，适当结合动功。初学者选放松功，取坐、卧式均可，以能放松和静为原

老年高血压的诊断与治疗

?继续教育园地?老年高血压的诊断与治疗 刘国树 近年来流行病学调查表明,我国老年高血压病患病率已达3812%～5710%,因此如何防治老年高血压是医学界急需解决的课题。 一、老年的定义 目前尚无统一的老年分界标准,因为老年的划分是人为的,除了年龄之外,没有准确的客观指标,就老年而论,应分为生理年龄和心理年龄,这两者通常是不平行的。有些人年龄虽然大了些,但体力和精力都很好,其心理年龄可能不老。现在多数国家依据世界卫生组织(WHO)提出的生理年龄划分老年,WHO规定欧美发达国家65岁以上称为老年;最近北欧有人提出随着人类寿命不断延长,是否可以认为70岁才定为老年。我国目前将60岁或60岁以上者划分为老年人,随着我国人均寿命不断延长,老年的划分也可能日趋与欧美发达国家相接近。目前在我国一些省市中,如北京、上海等大城市,老年人已占10%左右,而且比例逐年增加,估算我国每日约有5000人达到65岁,65岁以上的人中男性寿命平均为8011岁,女性为8415岁。WHO报告65岁以上的老年人患高血压约计50%,据统计我国老龄化人口为9%,老年高血压病患者已近5000万人,每年因高血压导致心、脑、肾脏病而死亡者,将近1200万人,现已引起社会极大关注。 二、老年高血压病诊断标准 人类高血压水平是客观存在的,正如2003欧洲高血压指南中指出,血压水平与心血管疾病之间的关系是连续的,因此对高血压任何数字定义和分类都是武断的。1971年Rose就曾提出“高血压是一个血压水平,超过此水平时,检查和治疗利大于弊”,对老年人这一特殊群体尤其如此。早在1978年WHO建议老年高血压是指60岁以上的人群中,血压值或非同日3次以上收缩压≥160mm Hg(1mm Hg= 01133kPa)和(或)舒张压≥95mm Hg,可诊断为老年高血压。这项诊断标准一直沿用了15年,到了1993年WHO将高血压定义为血压≥140/90mm Hg。1997年国际高血压协会(ISH),美国预防、检测、评估与治疗高血压全国第六次报告中,仍将高血压定义为收缩压≥140mm Hg,舒张压≥90 mm Hg,老年单纯收缩期高血压诊断标准为收缩压≥140 mm Hg,舒张压<90mm Hg,但应除外高动力性循环状态、动静脉瘘、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺毒症、骨再生性脓肿(paget病)、脚气病等。若患者既往有高血压病史,目前仍在服降压药治疗,有一定疗效,血压控制在140/90mm Hg以下时,仍诊断为高血压病。1999年WHO/ISH提出的高血压治疗指南中,高血压诊断标准为≥140/90 mm Hg。没有单独提出老年高血压诊断标准。2003年5月美国预防、检测、评估与治疗高血压全国第七次报告中(J NC7),也没有列出老年高血压病的诊断标准,而2003年6月欧洲高血压指南中认为根据现有的证据,建议所有的高血压患者的血压(收缩压和舒张压)均应严格控制在140/90 mm Hg以下,意味着老年高血压诊断标准与一般人相同,即血压≥140/90mm Hg。目标血压应在140/90mm Hg以下。 值得特别引起重视的是随着年龄的增长,高血压发病率逐年增高,但高血压的诊断标准不能也随之增高。以前曾经用年龄加上100mm Hg作为老年高血压的诊断标准。这个错误的观点,至今仍然困惑着许多老年人。例如一位75岁的老人年轻时血压120/80mm Hg,年龄大了之后血压无大变化,无明显症状,按上述公式计算该老人收缩压应在175 mm Hg,而实际是120mm Hg,于是认为该老人属血压偏低而担忧有脑供血不足的风险。如果测得收缩压为170mm Hg,而按上述公式计算收缩压在170mm Hg是正常,使这位老年人误认为血压在正常范围而影响了及时治疗。美国J NC7高血压指南中取消了临界高血压及单纯收缩期高血压;2003欧洲高血压治疗指南尽管也取消了临界性高血压,但仍保留单纯收缩期高血压(收缩压≥140mm Hg,舒张压<90mm Hg)。1991年我国第3次高血压抽样调查中发现, 60岁以上的人群,按WHO当时的诊断标准,其发病率高达4014%,上海地区竟达4317%,其中5010%为单纯收缩期高血压。流行病学观察提出收缩压升高是心血管病死亡的主要危险因素之一,这说明单纯收缩压升高对老年人健康和生命是十分有害的。 三、老年高血压特点 老年高血压是高血压病的特殊类型,由于近年来发病率越来越高而日益受到重视。老年高血压患者合并其他疾病较多,如主动脉钙化、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行等,其心血管疾病死亡率以及老年人总死亡率显著高于同龄正常人。近年来收缩压随年龄增高的现象日趋普遍,发生冠心病、脑卒中、心力衰竭较舒张压升高危险性更大。老年高血压的特点为: 11老年高血压大多属于Ⅰ～Ⅱ级高血压,恶性或急进型者少见。高血压症状表现常与血压值高低不成比例。 21体位性低血压:多见于从蹲位到站位或从站位到蹲位,起床后由卧位到坐位(速度偏快),血压常突然下降呈现头晕,甚至摔倒。发生机制可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有一定关系,可能与血管收缩因子活性下降或分泌量不足有关,也可能是血管收缩因子功能失调而发生血压 作者单位:100853北京,中国人民解放军总医院

高血压护理诊断

【护理诊断】 1.疼痛与血压升高有关 2.有受伤的危险与血压增高致头痛、心悸 3.知识缺乏与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关 4.焦虑与血压控制不满意有关 5.营养失调高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关 6.潜在并发症高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭 【护理目标】 1.病人血压基本控制在正常范围内。 2.病人能坚持遵医嘱合理用药。 3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。 4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。 5.病人情绪稳定。 6.病人无合并症发生。 【护理措施】 （一）增进病人的心理健康 1.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。 2.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。 3.协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分钟，可使紧张的身心得到放松。 4.必要时给予镇静剂。 （二）合理膳食 1.低盐饮食 2.低脂肪、低胆固醇饮食。 3.补充适量蛋白质。 4.限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。 5.摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。 6.少食多餐因进食过饱，会增加心脏负担。 （三）适当运动 1.制定适度的运动计划每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。 2.平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。 3.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。如可以养花、养鸟、画画、书法等。但不宜打麻将、下棋。 （四）家庭环境指导 环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。 （五）用药指导 1.遵医嘱服药只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压高或低来增减药物。 2.必须准时服药绝不能忘记吃药或试图在下次吃药时补吃漏服的剂量。 3.避免突然停药否则可能导致血压突然升高。 4.观察药物副作用服药后如有副作用出现，应通知医师处理。 5.预防和处理体位性低血压许多治疗高血压的药物都有体位性低血压的副作用，其症状有晕倒、眩晕、头昏眼花、恶心等。护士应教导病人预防和处理的方法。

高血压病试题库完整

1.以下哪项是80岁以下高血压患者的降压目标? ◎收缩压<150mmHg且舒张压 <90mmhg ◎收缩压<150mmHg或舒张压 <90mmhg ◎收缩压<140mmHg且舒张压 <90mmhg ◎收缩压<140mmHg或舒张压 <90mmhg 2.以下关于血压测量的注意事项,错误的是 ◎安静放松,取坐位,脚放平 ◎测前半小时排空膀胱,不吸 烟,不喝咖啡或茶等 ◎测前安静休息至少5分钟 ◎测量时可与医生交谈,以缓解 紧张情绪 3.以下血压测量的要点中,错误的是 ◎首诊应测双上臂血压,以后通 常测量读数较高侧上臂 ◎测量时若双侧上臂测量值差异 超过20mmHg,应转诊,排除继发 性高血压 ◎确诊期间的血压测量,需间隔 1~2分钟重复测量,取两次读数的 平均值记录 ◎若收缩压或舒张压的两次读数 相差5mmHg以上,应测量第3次, 取读数较高的两次的平均值记录 4.患者首诊确认收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmHg后,应建议患者 多长时间内复查? ○2周内2次 ○4周内2次 ○6周内2次 ○8周内2次 5.下列哪种血压测量方式是基层医疗机构作为临床诊断的主要依据? ◎诊室血压

◎家庭自测血压 ◎动态血压监测 ◎以上都可 6.某患者,男,62岁,体检时测得血压 值为162/96mmHg,需要进行的评 估内容有哪些? ◎病史 ◎体格检查 ◎辅助检查 ◎以上都是 7.以下关于平稳降压的策略和好处,错 误的是 ◎告知患者长期坚持生活方式干 预和药物治疗,保持血压长期平稳 至关重要 ◎鼓励患者使用长效制剂,以助 于每日血压的平稳控制 ◎鼓励患者使用短效制剂,以随 时调整药物,保持血压平稳 ◎平稳降压对减少心血管并发症 有益 8.某患者,男,36岁,体检首次检出 血压,一个月内非同日三次测量后确诊,此患者应何时启动非药物治疗? ◎血压平稳后 ◎血压达标后 ◎立即 ◎以上都不对 9.高血压患者应限盐,每人每日食盐摄 入量不超过去掉胶皮垫后水平装满 的一啤酒瓶盖,此种方法量得的食盐 量为 5克 6克 7克 8克 10.戒烟、减轻体重、适度运动等健康生活方式可预防或减少心血管病的发 生,高血压患者体重指数及腰围控制

高血压病诊疗指南

高血压病诊疗指南 高血压是以动脉血压(收缩压/舒张压)升高为特征,可伴有心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压两大类。 【诊断】 （一）.血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静息血压〉140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病。 正常血压值120/80mmHg 正常高值120-139/80-89mmHg 高血压1级(轻度)140-159/90-99mmHg 2级(中度)160-179/100-109mmHg 3级(重度)>180/110mmHg 单纯收缩性高血压SBP>140mmHg,DBP<90mmHg.根据血压水平又将单纯收缩期高血压分为3期. （二）.高血压危险度分层: 高血压的危险性不仅决定于血压

水平,更决定于所并存的其它心血管危险因素, 靶器官损伤及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层,便于判断预后和临床指导治疗.

（三）.临床类型 1．恶性高血压 临床征象：主要为血压明显升高,舒张压>130mmHg;眼底出血渗出和乳头水肿(IV级);肾功能不全,可有心,脑功能障碍等.如有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进型性高血压. 2．高血压危象 临床征象：指高血压患者短期内血压明显升高,收缩压可高达260mmHg,舒张压达120mmHg,并出现头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,呕吐,面色苍白或潮红,视力模糊等. 3．高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象. 临床征象：有严重头痛,呕吐和神志改变,较轻者仅有烦躁,意识模糊,严重者可发生抽搐,癫痫样发作,昏迷等。

高血压护理诊断

原发性高血压的护理 一、概念： 原发性高血压系指病因未明的，以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。 二、高血压的分级： 收缩压（mmHg ）舒张压（mmHg ） 理想血压 <120 <80 正常血压 120～129 80～84 正常高值 130～139 85～89 高血压≥140 ≥90 I级高血压（轻度） 140 ～159 90 ～99 II级高血压（中度） 160 ～179 100 ～109 III级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 <90 三、易患人群： 经过科学实验反复论证，以下人群易患高血压： 1.父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者； 2.肥胖者；酸性体质（体内负离子含量不足）者； 3.过分摄取盐分者； 4.过度饮酒者； 5.孤独者； 6.过度食用油腻食物者。

四、临床表现： 1.头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2.眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3.耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4.心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5.失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做恶梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6.肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 五、护理诊断： 1.头痛---与血压升高有关。 2.有受伤的危险---与头晕、急性低血压反应、视力模糊及意识改变有关。 3.知识缺乏---缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识。 4.焦虑---与血压控制不满意，发生并发症有关。 5.营养失调---与高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关。 6.潜在并发症---高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭。

2019年高血压诊治指南.doc

高血压诊治指南 血压水平的定义和分类2004 分类收缩压（mmHg）舒张压(mmHg) 正常血压<120 < 80 正常高值120-139 80- 89 高血压=>140 =>90 1级高血压（轻度）140 - 159 90 - 99 2级高血压（中度）160 - 179 100-109 3级高血压（重度）>= 180 >= 110 单纯收缩期高血压>=140 < 90 当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类欧洲高血压指南2003 按高血压定义用不同血压 测定方法的阈值 收缩压舒张压诊所测压140 90 24h动态血压125 80 在家测135 85 心血管疾病的危险因素2004 收缩压和舒张压的水平（１-３级），男性> 55岁、女性> 65岁，吸烟 血脂异常: 总胆固醇> 6.5mmol/L (250mg/dl), LDL-C>3.3 mmol/L(130mg/dl),或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管疾病家族史:发病年龄男<55岁；女<65岁 腹型肥胖:腰围男>=85cm,女>=80cm，肥胖:BMI>=28g/m 2 C反应蛋白>=1mg/dl 靶器官损害2004 左心室肥厚:心电图Sokolow-Lyon>38mm Connel>2440mV.ms 超声心动图:LVMI或X线 超声示动脉壁增厚(颈动脉超声IMT>=0.9mm)或动脉粥样硬化性斑块 轻度血肌酐浓度升高:男115--1.5mg/dl) 女107--1.4mg/dl) 微量白蛋白尿:30-300mg/dl 白蛋白/肌酐比:男>=2.5mmol/L(22mg/dl) 女>=3.5mmol/L(31mg/dl) 心血管危险因素水平分层1999,2004 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级2级3级 收缩压140-159或收缩压160-179或收缩压>=180或舒张压90-99 舒张压100-109 舒张压>=110 I 无其他危险因素II 1-2个危险因素III >=3个危险因素 或靶器官损害 或糖尿病 IV 并存临床情况 低危中危高危中危中危很高危 高危高危很高危 很高危很高危很高危

高血压防治知识内容

高血压防治知识讲座 主讲:赵若英 一、什么就是高血压 高血压概念:高血压就是指在未用抗高血压药的情况下,非同日 3次测量血压,收缩压≥140mmHg与/或舒张压≥90mmHg为高血压。 收缩压≥140mmHg而舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压,收缩压 <140mmHg而舒张压≥90mmHg为单纯舒张期高血压。 二、高血压分为原发性高血压与继发性高血压两种。 1、原发性高血压就就是高血压病,就是一种以血压升高为主要临床表现但病因不明确的独立性疾病,占总共高血压的90%,由于动脉血管硬化,血管调节中枢异常所造成的动脉压持续升高。 2、继发性高血压,这类疾病病因明确,高血压只就是这种疾 病的一种表现, 血压可暂时升高或者持续升高。如肾病引起的肾性高血压。 3、高血压的诊断标准,即什么样的血压才为高血压？ 正常血压:收缩压(高压)小于120mmhg,舒张压(低压)小于 80mmhg,。 正常高值:收缩压在120-139,舒张压80-89 高血压:收缩压大于等于140,舒张压大于等于90

轻度:收缩压140-159,舒张压90-99 中度:收缩压160-179,舒张压100-109 重度;收缩压大于等于180,舒张压大于等于110。 三、高血压的危险因素: 1、年龄:随着年龄的升高患病率随着升高。且发生冠心病的机率也增高,每增加10岁,患脑卒中增加1-4倍。 2、性别:男性多于女性 3、吸烟:吸烟就是心脑血管病发生的重要危险。 4、饮酒:饮酒过量饮酒可引起顽固性高压。 5、饮食:高盐饮食易引起高血压。 6、血脂高:胆固醇与低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬化,导致高血压。 7、超重肥胖:就是脑卒中发病的独立因素。 8、缺少体力活动:脑力劳动都患病高于体力劳动者。 9、遗传性:家族史中有心血管疾病病史可增加高血压的发病危险。 四、高血压的临床表现 高血压表现多样化,有的毫无症状,甚至有的人一生都无症状,有的表现头晕头痛烦燥等。

高血压诊断标准危险分级治疗原则

高血压诊断标准危险分 级治疗原则 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

高血压 1.诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 2.血压水平的定义和分级 级别收缩压 / 舒张压 正常血压?: <120mmH 和 <80mmHg? 正常高值?: 120～139mmHg? 和?/或 80～89mmHg? 高??血??压?: ≥140mmHg? 和/或? ≥90mmHg? 1级高血压（轻度）:140～159mmHg?和/或90～99mmHg? 2级高血压（中度）:?160～179mmHg?和/或?100～109mmHg? 3级高血压（重度）:? ≥180mmHg?和/或≥110mmHg? 单纯收缩期高血压:? ≥140mmHg? 和? <90mmHg 3.高血压心血管危险分层 危险因素：吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55岁)。?

靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。? 并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿) 4.高血压治疗原则 1.改善生活行为 适用于所有高血压患者。 ①减轻体重：体重指数（BMI）控制在＜25kg/m2.体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。 ②减少钠盐摄入：每人每日不超过6g为宜。 ③适量运动，每周5-7次，每次持续30分钟。 ④合理膳食，减少脂肪摄入：营养均衡，控制总热量 ⑤限制饮酒：每日不超过50g乙醇的量。 ⑥保持心理平衡 2.药物治疗常用降压药物包括钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿药和з-受体阻滞剂五大类以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

高血压的诊断及药物治疗原则

高血压的诊断及药物治疗原则 一、概念： 1、原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症。95%原因不明 2、继发性高血压：指血压升高为某些疾病的临床表现。 3、高血压：是指体循环动脉血压增高为主的临床综合征。 多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响主要脏器（心、脑、肾）的功能—衰竭 WHO标准高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 二、病因和发病机理 （一）病因 1.遗传因素：占40%，60%的患者有家族史。 2.环境因素：占60%，饮食、精神应激 3.其他因素：体重、避孕药、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、吸烟、过量饮酒、低钙、低血钾等。 （二）发病机制 1.血压的调节 平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）*循环血容量、心率、心肌收缩力→心排量

阻力小动脉结构，血管顺应性和舒缩状态→外周阻力 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 3.钠与高血压 4.精神神经学说 5.血管内皮功能异常 6.胰岛素抵抗（指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。） 三、临床表现 （一）症状 早期可无症状，可有搏动性头疼，眩晕，心悸、耳鸣等表现，但不一定与血压水平相关。 （二）体检 可有抬举性心尖搏动；心界扩大；金属性第二心音；主动脉收缩早期喀喇音；主动脉瓣听诊区收缩期杂音。 （三）并发症 1. 心：左心室肥大、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常及猝死等。 2. 脑：脑出血、短暂性脑缺血发作、脑梗塞、高血压脑病。 3. 肾：蛋白尿、肾功能损害。 4. 血管：主动脉夹层并破裂。 （四）临床类型 1.恶性高血压 （1）发病较急，进展迅速； （2）多见于中、青年； （3）血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg； （4）肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴有肾功能不全； （5）可出现头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、乳头水肿； （6）进展迅速，可死于肾衰竭、脑卒中或心衰； （7）见于1%~5%的中、重度高血压病患者。 2.高血压危重症 （1）高血压危象 A、发作短、易好转、易复发； B、以收缩压显著升高为主，可伴舒张压升高； C、症状与血压突然升高有关，可出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、 心悸、眩晕、视力模糊、心绞痛 急性肺水肿等表现。 （2）高血压脑病

病例分析——高血压

第三章病例分析——高 血压病 一、概述 1.概念 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，其本身可引起一系列症状，长期高血压更可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。高血压指收缩压或舒张压高于正常或两者都高。 高血压可分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两大类。 2.高血压的诊断标准 18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 血压水平的定义和分类（mmHg） 类别收缩压舒张压 正常血压＜120 ＜80 正常高值120～139 80～89 高血压≥140≥90 1级高血压140～159 90～99 2级高血压160～179 100～109 3级高血压≥180≥110 单纯收缩期高血压≥140＜90 3.病因及危险因素 目前尚未完全阐明，认为与以下因素有关： （1）遗传及基因因素 （2）环境因素 饮食中高盐、钾、钙摄入不足；体重超重、中度以上饮酒、胎儿营养不良、交感神经活性亢进。 4.高血压危险度的分层 危险度的分层可以血压水平结合危险因素及合并的器官受损情况将患者分为低、中、高和极高危险组。治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险因素及靶器官损害的预防及逆转。 高血压病的危险分层 危险因素和病史 血压水平 1级2级3级Ⅰ.无其他危险因素低危中危高危 Ⅱ.1～2个危险因素中危中危极高危 Ⅲ.≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危 Ⅳ.并存临床情况极高危极高危极高危危险因素靶器官损害合并的临床情况 1.男性＞55岁 1.左心室肥厚（心电图、 超声心动图或X线） 脑血管疾病 1.缺血性卒中