创伤急救技术培训教案
现场救护普及培训教案
【培训课题】：现场救护普及培训
【授课人】：
【教学目的和要求】：通过本次学习，使同学们掌握现场急救的的基本方法及操作技术，在发生事故后或受到创伤时，正确开展自救互救，减小创伤危害程度，减少人员伤亡，最大程度地减小损失。
【授课主要内容】：1、救护新概念2、心肺复苏（CPR）3、止血、创伤包扎4、骨折临时固定和伤员搬运
【重点难点】：掌握救护新概念、心脏复苏（CPR）、止血、创伤包扎、骨折临时固定、伤员搬运技术要领。
【授课时间】：半天
【授课内容及步骤】：按现场救护普及培训要求根据实际安排本次培训内容：（理论授课+实际操作）
第一部分理论授课
展示一些灾难图片，提高自救互救意识。
一、救护新概念
随着现代社会的飞速发展，人们生活水平的不断提高，各种心脑血管急症、交通事故、严重创伤、急性中毒等突发事件逐年增多，人们对突发公共卫生事件的应急处理和现场救护的需求愈来愈大。向广大人群普及现代急救护理观念和技能，显得更为重要。
在现代社会发展和人们生活的新模式下，利用先进的科技手段，针对急、危、重症及意外伤害，向公众普及急救与护理知识，让广大公众掌握基本的救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便在事发现场及时、有效地开展自救与互救，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为人民的健康生活、安全生产、社会稳定提供必要的保障。这一救护观念已
成为现代救护的新概念。
（一）救命的黄金一小时
传统观念中人们将抢救急危重症、意外伤害病人的希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对急、危、重伤病员现场救护重要性的认识。这种传统的观念，往往就使处在生死之际的病人丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的抢救时间。这宝贵的时间被称为“救命的黄金一小时”。
严重创伤病人有着明显的三个死亡高峰：
第一高峰：创伤即刻至十数分钟
原因：不可逆的严重创伤、窒息、大出血
第二高峰：伤后数十分钟至数小时
原因：中等程度的出血、休克
第三高峰：伤后数天至数周
原因：休克、MODS(多器官功能障碍综合征)、感染等严重并发症
（二）第一目击者”(first responder
发达国家的社区急救服务，侧重于对“第一目击者”群体的培训。
必须对警察、消防队员、教师、宾馆、旅游、民航、超市以及其他公共场所服务人员实施基础救护培训。定期进行基础救护知识、技能的培训与复训，尽可能地将急危重症、意外伤害对人类生命健康的危害减小到最低程度。
现代救护仅仅依靠专业医疗部门是不够的，还需要各相关部门的配合与支持，要有一个“大救援”的观念，统称为紧急医疗救援。
我们要树立救护新概念，在全国范围内，对重点人群集中进行普及教育、传授急救基本知识、基本技能。急救培训工作要与国际接轨，培训目的就是为广大的人民服务。
第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的
人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。(三)生命链（chain of survival）
美国心脏病学会于1992年10月，在“美国医学杂志”上正式使用生命链（chain of survival），为四个互相联系的环节、序列、称四个早期。
我国的救护步骤（心肺复苏步骤）
1.安全评估
2.意识判断
3.快速呼救
4.摆放体位
5.胸外按压
6.清除异物，开放气道
7.人工呼吸
（四）我国的救护步骤（心肺复苏步骤）
1.安全评估
看看现场环境是否安全，做好自我防护。
进行急救时，救援人员需要进行适当的防护。这一点非常重要!
特别是把患者从严重污染的场所救出时，救援人员必须加以预防，避免成为新的受害者。
应将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点。
2.意识判断
“喂！你怎么啦？”
轻拍重唤
呼吸心跳骤停的表现
意识丧失
呼吸停止
3.快速呼救
来人啊！这里有人晕倒了。
我是救护员！会救护的，请和我一起来
请***（指定一个人）快去报告“120”，打完电话告诉我一声。
有谁知道这附近有除颤仪的，请帮忙拿过来”
★120电话需告之……
意外发生地点；
现场可联络电话；
报案人姓名；
发生意外原因；
伤员情况：清醒程度；呼吸状况；
脉搏情况；有无出血？
4. 摆放（心肺复苏抢救）体位
地面或床板（硬的平面）
仰卧位
整体转动、保护颈部
平直无扭曲
翻转伤病员方法——整体转动、保护颈部
5.胸外按压circulation
胸外按压位置:取两乳头连线中点；
按压姿势：上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用上半身身体重量向下挤压至少5厘米。
要点：
垂直向下按压
下压时间=回缩时间
放松时手不离位
按压频率：至少100次/min 按压深度：成人至少为5cm
儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3
（儿童大约是5厘米，婴儿大约为4厘米）。
6.清除异物，开放气道Airway
先解开衣领、围巾、领带。
第一次打开气道，要检查气道
打开呼吸道，检查有无异物”
“气是否吹的进去” (如果吹不进去) “再次打开呼吸道”
方法：打开气道－仰头举颏法要求：下颏经耳垂连线与地面呈90度。
7.人工呼吸
口对口人工呼吸
动作要求:
气道畅通
捏闭鼻翼
正常吸气后、包严口、吹气
吹气量（成人):500～600ml看到胸廓起伏。
时间：一秒。
口对鼻人工呼吸（不能张口，口部严重损伤者）
口对口鼻（婴儿）
口对呼吸面罩
按压与人工呼吸比例30：2
成人心肺复苏30次胸外按压的时间大约为18秒钟，一个循环5轮按压
和吹气时间约为2分钟。
心肺复苏有效的指征
1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润；
2、恢复脉搏搏动、自主呼吸；
3、瞳孔由大变小，对光反射恢复；
4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟
心肺复苏终止条件
1.病人自主呼吸与脉搏恢复。
2.有人或专业急救人员接替。
3.医生已确认病人死亡。
4.救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。
强调实施高质量心肺复苏
1. 按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约” 100次）；
2. 成人按压幅度至少为5厘米；
3. 保证每次按压后胸部回弹；
4. 尽可能减少胸外按压的中断；
5. 避免过度通气。
二、气道异物梗阻急救法（Heimlich手法）
（一）特殊表现：由于异物吸入气管时，病者感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈前喉部，苦不堪言
颜面青紫不能发声
“v”形手势肢体抽搐
呼吸停止
（二）海姆立克的急救法
20世纪70年代中期，兴起了海姆立克的急救法（Heimlich maneuver），简称海氏急救法。
该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。所以，海氏急救法使用日见广泛，并已成为CPR的新的“成员”
1、成人气道梗阻急救（自救）
腹部冲击法1
一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压4~6 次。
要求：实施腹部冲击，定位要准；
不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下.
腹部冲击要注意胃反流导致误吸
腹部冲击法2
或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4~6 次，可以连续反复挤压数次。
2、成人气道梗阻急救（互救）
对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4-6次。
或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击勒压4~6次。
如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处4 ~ 6 次。
3、异物掏出
如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。可用手将舌头及下巴抓住抬高然后用另一侧之手指将异物钩出，清除口腔异物（不可盲目掏挖）但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。
三、创伤救护
（一）概述（引入）
创伤：各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。
致伤因素：
机械因素:车祸塌方刀伤枪伤
物理因素:冻伤烧伤电击射线
化学因素:酸碱毒气
生物因素:毒蛇昆虫
现场救护目的
(一)抢救、延长伤病人生命－－心肺复苏
(二)减少出血，防止休克－－止血
(三)保护伤口－－包扎
(四)固定骨折
(五)防止并发症
(六)快速转运
创伤现场救护的要求
快速、正确、有效因地制宜就便取材
四项技术1.止血2.包扎3.固定4.搬运
（二）止血
1、血液概述
血液是维持生命的重要物质，输送能量和气体。
血量：成人的血液约占自己体重的8%，即大约每公斤体重拥有60－80ml 的血液。
失血量达到总血量的20%—轻度休克：面色苍白、四肢发凉、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌气短、脉搏增快等；
失血量达到总血量的20%-40%—中度休克：脉搏可达100-120次/ 分；失血量达到总血量的40%以上—重度休克：有生命危险，脉搏细弱，摸不清。
2、出血种类
根据部位，分为内出血和外出血:
内出血—外表看不见
外出血—外表看得见
根据血管损伤的种类，分为
动脉出血—喷射、量多，色鲜红
静脉出血—流出、量中等，色暗红
毛细血管出血—渗出，量少，色由鲜红变为暗红
3、止血的材料
常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带、绷带、三角巾等。
禁止使用电线、铁丝、绳子等替代止血带。
4、止血方法
1、指压止血法
止血原理：---利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉（近心端）压向骨骼
适用范围---头部、四肢较大动脉的出血
止血特点---止血快速,效果好.但不能长久
⑴头顶、额部和颞部出血：用拇指或食指在伤侧耳屏上前方1．5厘米处，用力压迫颞浅动脉
⑵面部止血：压迫双侧下颌角前约3 厘米的凹陷处面动脉即可止血。
⑶耳后出血：用拇指压迫同侧耳后动脉
⑷上肢出血：四指压迫腋窝搏动强烈的腋动脉,压向肱骨止血.
⑸前臂出血：出血一侧上臂中段肱动脉搏动点要将前臂抬高。
⑹手掌和手背：双手拇指分别压迫手腕部桡动脉、尺动脉。
⑺手指和脚趾：拇指与食指同时压迫出血手指两侧指动脉。
⑻下肢：手掌根部或双手大拇指压迫出血一侧大腿上三分之一内侧股动脉。
⑼小腿出血：在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫
2、填塞止血
伤口较大，出血多，组织损伤严重的应急现场救治。
用消毒纱布或敷料等填塞伤口后，再用加压包扎法包扎。
注意：一般只塞四肢伤，不塞胸腔、腹腔、盆腔伤。
对于深部伤口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大块纱布条、绷带等敷料填充其中，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间隙渗漏。
注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去，所用的填塞物一定要尽量无菌或干净，并且应使用大块的敷料，以便既能保障止血效果，又能尽可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。
此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会。
3、压迫包扎止血法
头部、四肢小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血
4、加压屈肢止血法
前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘
上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁
小腿出血时，在腘窝加垫，屈膝
膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定
5、止血带止血法
适用:上、下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血法无效时
止血动脉: 上肢肱动脉----上臂上1/3处
下肢股动脉----大腿上1/3处
使用止血带的注意事项
①加垫：上止血带的部位要环形加垫；
②部位：上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中、上1/3处；
③松紧：应以摸不到远端动脉跳动或伤口停止出血为度；禁忌用钢丝、绳索、电线等当作止血带使用。
④时间：每隔45--60分钟松开止血带3分钟。松开时要在血管上方用手压法止血，以防止大出血；
⑤标明：上止血带处应有明显的标记，并标明上止血带的日期和时问。（三）包扎
目的：
保护伤口，减少污染；
减少出血，预防休克；
保护内脏、血管、神经、肌腱等解剖结构
要求：
快—发现、暴露伤口快、包扎动作快；
准—包扎部位准确；
牢—包扎要牢，松紧适宜；
轻—包扎动作要轻；
先盖后包
常用的包扎材料
创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、领带等。
绷带包扎
环形包扎法
螺旋包扎法每一周压盖前一周的1/2，多用于肢体和躯干等处。
螺旋反折包扎法前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等
“8”字形包扎法肘、膝、踝、肩、髋等关节处
腹部内脏脱出
不要还纳，
敷料覆盖：以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖，
碗盆反扣：扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆，
包扎固定。
颅脑损伤
颅骨骨折:口鼻有液体流出.侧卧位,不要堵塞。
开放性颅脑伤：有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。
肢体断离伤
先止血、包扎
保存肢体：断离肢体用毛巾包好，放进食品袋密封后，放入更大的装有冰块的容器。
未完全断离肢体，夹板扶托固定。
（四）固定
1、骨折的症状
疼痛肿胀畸形功能障碍反常活动骨擦音2、固定
骨关节损伤时均必须固定制动，目的是减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。较重的软组织损伤也宜将局部固定。
3、骨折固定的材料
①夹板：木夹板、竹夹板。在没有现成的夹板时，也可用塑料板、杂志和书、木棍树枝、高梁秆等代替夹板。
②敷料：干净的纱布、棉垫、毛巾、布条、衣服等。
4、固定原则
首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血
用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位
夹板的长度应能将骨折处上下关节一同加以固定
骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内
暴露肢体末端以便观察血运
固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高
如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定
预防休克
5、固定方法
操作要点：
置伤病人于适当位置，就地施救
夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻
先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。
前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触
固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位
应露出指（趾）端，便于检查末梢血运
（五）搬运
1、搬运的方法
徒手搬运扶持法：抱持法，背负法，拖行法，下梯法，爬行法
器械搬运：软担架，硬板担架，铲式担架
搬运要点
①固定担架上；
②头后足前；
③脚步、行动一致；
④保持水平；
⑤体位：一般多采取平卧位，昏迷时头部应偏向一侧，脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息。
第一部分实践操作（略）
现场急救普及培训
授课人：顾小鹏
2014 年11 月