项目工程样板验收表格.docx

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工程样板验收表格

表格目录

（1） F1：《钢筋工程质量样板验收表格》

（2） F2：《模板工程质量样板验收表格》

（3） F3：《墙体砌筑工程质量样板验收表格》（4） F4：《墙体抹灰工程质量样板验收表格》（5） F5：《防水工程质量样板验收表格》

（6） F6：《铝合金门窗质量样板验收表格》

（7） F7：《面砖粘贴质量样板验收表格》

（8） F8：《入户门及户内门安装质量样板验收表格》（9） F9：《管线洞口吊模施工质量样板验收表格》（10） F10：《室内给水管线安装质量样板验收表格》（11） F11：其他通用验收表格

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表 F1.钢筋工程质量样板验收表格

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位样板施工时间

检查重点：

□纵向受力钢筋连接方式；□机械连接和焊接接头力学性能；□受力钢

筋品种、级别和规格；□接头位置和数量；□机械连接、焊接和外观检

查；□机械连接、焊接的接头面积；□绑扎搭接接头面积的百分率和搭

接长度；□搭接长度范围内的箍筋；□绑扎钢筋网长、宽（±10mm）；□

绑扎钢筋网眼尺寸（±20mm）；□绑扎钢筋骨架长（±10mm）；□绑扎钢

筋骨架宽、高（± 5mm）；□受力钢筋间距（± 10mm）；□受力钢筋排距（±

5mm）；□受力钢筋保护层－基础（±10mm）；□受力钢筋保护层－柱（±5mm）；

□受力钢筋保护层－梁（± 5mm）；□受力钢筋保护层－板、墙（± 3mm）；□绑

扎箍筋、横向钢筋间距（± 20mm）；□钢筋弯起点位置（20mm）；□预埋件中

心线位置（ 5mm）；□预埋件水平高差（＋ 3mm， 0mm）；

施工样板验收

验收意见 / 存在问题（可加页附照片说明）

验收结论□ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改

□ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工

□ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工

验收确认施工单位监理单位

建设单位其他部门

样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√” ，不合格

项目名称

施工单位

样板施工部位施工样板验收

验收结论

验收确认

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表 F2. 模板工程质量样板验收表格

记录编号：

样板施工时间

检查重点：

□模板、支架承载力、刚度和稳定性；□接缝不应漏浆；□涂隔离剂；，□模板起拱高度（≥4m，1/1000～3/1000）；□缝隙、孔洞堵严；□模

板浇水湿润，无积水；□预埋钢板中心线位置（3mm）；□预埋管、预埋孔中心线位置（ 3mm）；□预埋筋中心位置（ 5mm）；□预埋筋外露长度（＋10mm，0mm）；□预埋螺栓中心位置（ 2mm）；□预埋螺栓外露长度（＋ 10mm，0mm）；□预留洞中心线位置（ 10mm）；□预留洞尺寸（＋ 10mm，0mm）；□

模板轴线位置（5mm）；□模板底模避免标高（±5mm）；□截面尺寸－基

础（± 10mm）；□截面尺寸－柱、墙、梁（＋4mm，－ 5mm）；□层高垂直

度－不大于5m（ 6mm）；□层高垂直度－大于5m（ 8mm）；□相邻两板表面

高差（ 2mm）；□表面平整度（5mm）；

验收意见 / 存在问题（可加页附照片说明）

□ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改

□ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工

□ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工

施工单位监理单位

建设单位其他部门

样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√” ，不合格打“×” ，并记录。

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位样板施工时间

检查重点：

□墙砌梁、板底，留空隙；□顶部斜砌挤紧，斜度45～60°；□顶砖间

歇时间≥ 7d；□无混砌现象；□拉结钢筋网片位置；□ 错缝搭接；□ 灰缝

厚度、宽度；□灰缝砂浆饱满度≥ 80％；□轴线位移≤ 10mm；□垂直度（高度

小于 3m 时，≤ 5mm）；□垂直度（高度大于 3m 时，≤ 10mm）；□表面平

整度≤ 8mm；□门窗洞口高度、宽度（后塞口）（±5mm）；□外墙上下窗口

位移（ 20mm）；□开关位置；□插座位置；□电话位置；□电视位置；

□空调孔位置，标高；

施工样板验收验收意见 / 存在问题（可加页附照片说明）

验收结论□ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改

□ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工

□ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工

验收确认施工单位

监理单位

建设单位

样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√” ，不合格打“×” ，并记录。

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位样板施工时间

检查重点：

□ 基层表面；□ 材料品种和性能；□ 操作要

求；□ 层粘结及面层质量；□

表面质量；□细部质量；□层与层间材料要求层总厚度；□ 分格缝；□ 滴

施工样板验收水线（槽）；□立面垂直度（ 0~4mm）；□表面平整度（ 0~4mm）；□阴阳角方正（± 4mm）；□分格条（缝）直线度（± 4mm）；□墙裙、勒角上口直线度（± 4mm）；□开关位置；□插座位置；□电话位置；□电视位置；

□空调孔位置，标高；

验收意见 / 存在问题（可加页附照片说明）

验收结论□ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改

□ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工

□ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工

验收确认施工单位

监理单位

建设单位

样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√” ，不合格打“×” ，并记录。

记录编号：项目名称

施工单位

样板施工部位样板施工时间

施工样板验收检查重点：

□防水基层表面平整；□清理干净；□各节点构造处理；□阴角的圆角

和滴水线处理；□基层含水率≤9%；□厨、卫间蓄水≥5cm，闭水时间≥

24 小时；□屋面蓄水≥ 5cm，闭水时间≥ 24 小时；□底层涂冷底子油；□

材料应该按规定调配；□涂膜应分层分遍涂布，干燥成膜后涂后一遍；□防

水工程应表面平整光滑，不得有气孔、裂纹、脱皮、流淌、鼓泡、

露胎体和皱皮等现象；□防水层厚度；

验收意见 / 存在问题（可加页附照片说明）

验收结论□ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改

□ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工

□ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工

验收确认施工单位

监理单位

建设单位

样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√” ，不合格打“×” ，并记录。

表 F6. 铝合金门窗工程质量样板验收表格

记录编号：项目名称

施工单位

样板施工部位

施工样板验收

验收结论

验收确认

样板施工时间

检查重点：

□铝合金报验，提交三性检测报告；□门型材主受力杆件壁厚；□窗型

材主受力杆件壁厚；□铝合金门窗固定件点距四角距离≤ 200mm，间距≤

400mm；□铝合金固定件壁厚；□铝合金固定件宽度；□门窗框料下坎排

水高度≥ 25mm；□铆钉、毛条、密封胶条材料合格；□拼接位置打胶；□铝框和外墙间，框和玻璃间打胶饱满；□打胶质量（宽度和深度≥ 8mm）；

□外窗窗楣上土建做成品滴水（深、宽≥ 10mm）；□外窗窗台泛水坡度；□型材成品保护措施；□玻璃双面贴不易污染的薄膜保护；□落地门窗

下坎的保护措施；□门窗开启灵活；□门窗锁开关正常；；

验收意见 / 存在问题（可加页附照片说明）

□ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改

□ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工

□ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工

施工单位

监理单位

建设单位

样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√” ，不合格打“×” ，并记录。

表 F7. 面砖粘贴工程质量样板验收表格

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位样板施工时间

检查重点：

□饰面砖质量；□饰面砖粘贴材料；□饰面砖粘贴；□满粘法施工；□

饰面砖表面质量；□阴阳角及非套砖；□墙面突出物周围；□饰面砖接

缝、填嵌、宽度；□滴水线；□立面垂直度（外墙0~2mm，内墙 0~2mm）；

□表面平整度（外墙 0~4mm，内墙 0~3mm）；□阴阳角方正（外墙 0~3mm，

内墙 0~3mm）；□接缝高低差（外墙 0~1mm，内墙 0~0.5mm）；□接缝宽度

（外墙 0~1m，内墙 0~1mm）；

施工样板验收验收意见 / 存在问题（可加页附照片说明）

验收结论□ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改

□ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工

□ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工

验收确认施工单位

监理单位

建设单位

样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√” ，不合格

表 F8. 入户门质量样板验收表格

记录编号：项目名称

施工单位

样板施工部位样板施工时间

施工样板验收检查重点：

□材料质量；□木材含水率；□防水、防腐、防虫；□胶合板门、纤维

板门、压模的质量；□门框和门扇表面质量；□门框的拼角处的拼缝；

□门框安装后的成品保护措施；□门框安装牢固；□门扇成品保护措施；

□门扇铰链质量，开启灵活；□门扇铰链安装美观；□门吸安装质量；

□门锁质量；□门锁成品保护；□门锁和合页安装质量；□门扇翘曲（≤2mm）；□门框对角线（≤2mm）；□高度和宽度（＋2mm， 0mm）；

验收意见 / 存在问题（可加页附照片说明）

验收结论□ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改

□ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工

□ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工

验收确认施工单位

监理单位

建设单位

样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√” ，不合格打“×” ，并记录。

表 F9. 管线洞口吊模质量样板验收表格

记录编号：项目名称

施工单位

样板施工部位

施工样板验收

验收结论

验收确认

样板施工时间

检查重点：

□洞口凿毛质量；□管线吊模的模板支撑体系；□混凝土配比（添加微

膨胀剂）；□吊模前的洞口湿润；□分层混凝土吊模，深度为一半左右；

□完成剩余部分的混凝土吊模；□两层吊模的间隔时间≥24 小时，≥64 小时；□吊模混凝土质量养护；□吊模后的混凝土蓄水观察；

验收意见 / 存在问题（可加页附照片说明）

□ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改

□ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工

□ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工

施工单位

监理单位

建设单位

样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√” ，不合格打“×” ，并记录。

表 F10. 室内给水管线安装质量样板验收表格

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位样板施工时间

检查重点：

□给水管道水压；□给水系统通水；□生活给水系统管道冲洗和消毒；

□直埋金属给水管道防腐；□给排水管道敷设的平行、垂直净距；□金

属给水管道和管线焊接；□给水水管坡度坡向；□管道支、吊架；□水

表安装；□水平管道纵、横方向弯曲偏差（钢管≤ 1mm，塑料和复合管≤

1.5mm，铸铁管≤ 2mm，但是所有的管大于 25m以上时，≤ 25mm）；□立

管垂直度偏差（钢管≤ 3mm，塑料和复合管≤ 2mm，铸铁管≤ 3mm，但是所

有的管大于 5m以上时，≤ 8mm）；□成排管段和成排阀门（在同一平面上的

间距≤ 3mm）；

施工样板验收验收意见 / 存在问题（可加页附照片说明）

验收结论□ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改

□ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工

□ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工

验收确认施工单位

监理单位

建设单位

样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√” ，不合格

表 F12. ××××通用质量样板验收表格

记录编号：项目名称

施工单位

样板施工部位

施工样板验收

验收结论

验收确认

样板施工时间

检查重点：

验收意见 / 存在问题

□ 不符合设计与规范验收要求，需返工整改

□ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工□ 原则通过，但存在问题须整改后方可大面施工

施工单位

监理单位

建设单位

样板验收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位相关人员参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√” ，不合格打“×” ，并记录。