精神科急诊处理
精神科急诊处理
概念：精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。有可能对周用人群或病人本身造成生命威胁或财产损失，或其躯体情况处于危急状态，急需采取治疗防护措施
一、急性精神药物中毒的处理
㈠治疗原则
立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用
尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。
尽快使用较为有效的解毒剂
边抢救，边诊断
（）具体措施
促进毒物排泄
催吐
洗胃
导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g：或活性炭4-5g加水250-300ml经胃管灌入。
利尿：无尿时液体应限制在800nil以内
解毒：一般解毒药：術醛内酯（肝泰乐）600—800rng, VitCl-2g=三环类抗抑郁药、抗虎颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。
维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。
（三）对症治疗
意识障碍昏迷时利他灵20-100 mg静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注
休克多巴胺，问羟胺，NE
心律失常
心搏骤停
脑水肿
抽搐：安>1^静推或氯硝安宦i-4rng肌肉注射
低钾
预防反跳
二、精神药物严重副作用的处理
1.粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致
①粒细胞缺乏症左义国内定义为WBC<2xl09/L PMN< 1x109/L （多形核白细胞）
②病因：a细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应, 免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致忖髓造血功能抑制。b药物及其代谢产物的直接毒性作用C遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。
③临床表现：
a.发生率高0.8—：1.6%
b.死亡率高20-50%
C.发展速度快
d.属于迟发>6%发生在治疗第4-18周，最危险期是第三个月
e.丹舫象柠髓前体细胞减少
f.可再促发。第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快，危险更高a
④处理
a.停用抗精神病药物
b.升白细胞药
C.肌注促粒细胞刺激因素，如吉姆欣
d.预防继发感染
e.糖皮质激素
f.输入新鲜血和白细胞悬液
g.禁用同一类型抗精神病药物
h.忌用卡马西平，可与锂盐联用
⑤预防措施
血象监测：用药前，治疗期18周内每周查WBC,以后每月至少复査一次。
2.药源性癫痫大发作
氯氮平600mg/d发生率4.4%, 300-600mg/d发生率2.7%,<300mg/d发生率1%,药物增加过快是原因之一。
抗抑郁药阿米替林5%0,氯丙米嗪5%。，马普替林4%0,氟西汀2%0,多虑平:L%o。多在用药第一周或增加药物剂量时发生，马普替林多在2周以上，6周以内最多。
处理：a.将病人衣领解开，头侧转，拭去口腔分泌物，保护舌头。b.立即注射安lOmgo
c.针刺人中合谷。
d.抗癫药的使用，苯妥英钠或丙戌酸钠。
e.昏睡病人防跌伤。
3.麻痹性肠梗阻
占总住院病人的2%,是精神病住院病人突然死亡的重要原因之一，也是抗精神病药物所致的一种严重不良反应。
①机制：抗胆碱能作用
②临床表现：腹胀、呕吐、胃肠胀气
③治疗：a.停用抗精神病药物，包括安坦
b.禁倉，持续胃肠减压
C.纠正水电解质平衡
d.新斯的明0.5-lmg/次1 一如
e.预防感染，庆大或丁胺卡那
4.恶性综合征（NMS）
恶性综合征是抗精神病药物所致的一种少见的严重副作用。往往在加大剂量或更换药品后急性发病，是由抗精神病药所引起黑质纹状体和脊髓多巴胺受体过度抑制所致的严重症状a
⑴原因
①起因：a。药物锥体外系反应及体温调右障碍
b.兴奋，拒食，营养不良，脱水，环境温度过髙。
②病因：特殊变态反应，遗传性神经肌肉缺陷，器质性损害及伴有躯体疾病的病人较易
发生
⑵.发生时间
抗精神病药物治疗初期，一般1一3天内发生，冷病例在一周内发生。
⑶.临床表现：发热（持续高热），全身肌张力增高（或肌强直），意识障碍（或表情淡漠），自主神经系统功能紊乱，多汗，流涎，心动过速，血压异常。
⑷治疗：
①停用抗精神病药物
②物理降温，无效时用退热药或人工冬眠疗法
③输氧
④维持血压
⑤补液，主要为生理盐水
⑥纠正水电解质平衡
⑦预防感染
⑧DA激动剂，LDB,金刚烷胺，赛庚咙
⑨肌肉松驰剂：静注硝咲苯海因50mg/12h, 一旦病肌松驰后能口服时改服澳隐灵 5-lOmg,
3 次/日。
⑩高压氧
⑴）白血光量子治疗
?肾上腺皮质激素
三、精神病人攻击性行为的处理
以强力行事、态度粗暴，伤人毀物者称为攻击性行为。
㈠紧急处理
有三种控制行为的方法可使用：言语安抚、身体约束和应用药物。用何种方式，取决于病人的具体情况，但优先要考虑的是安全。
安全考虑及措施
⑴冲动伤人毁物病人的安全
⑵其他病人的安全
⑶亲属的安全
⑷帀观者的安全
⑸参与处理的工作人员的安全：在约束病人之前，应移开周用的、病人可顺手拿到的危险物品。
处理急性冲动伤人毁物行为的安全基本点包括：①掌握言语安抚方法在什么时候、什么情况下适用：②有适当的人员用来约束病人：③熟悉身体约朿技术：④参与约朿时穿着应合适。
2.劝导病人停止無力行为
3.约束或隔离
⑴制服病人
①至少四个人同时行动：②尽快将病人仰卧体位；③持有凶器的病人应请保卫人员或警察协助。
⑵约束病人
⑶约束后的安全措施，淸除病人身上的利器，腰带，钱等。
4.急诊入院
5.药物治疗
控制冲动伤人毁物行为抗精神病药物有氯丙嗪，氟哌喘醇。
氯丙嗪50-100mg加苯海拉明20nig肌注，紧急时可穿透衣服注射，若效果不佳可约一个小时后再注射同等剂量。
氟哌呢醇第一天5mg3次/日，第二天渐增至每次lOmgS次/d,最大剂S40mg/d,疗程 14天。
下列情况禁用：①年龄55岁以上，14岁以下
@T37°C以上，P120次/分以上及低于50次/分，血压高于150/100mmHg低于90^0mmHg 者。
③营养状况极差或合并水电解质紊乱者
④想有心、脑、肝、胃、血液、内分泌系统疾病者
器质性疾病者可用苯二氮卓类：安定5-Wnig肌注或静脉注射，氯硝安Img. 2-3 次闭
㈡长期治疗：1.基础疾病治疗
2.其它药物治疗：卡马西平、丙戌酸盐类、心得安、锂盐，行为治疗，长期心理治疗
四、精神病人自缢的处理
自缢者多死于窒息
迅速解开
心肺复苏：胸外心脏按压，口对口人工呼吸
注射心三联（肾上腺、去甲肾上腺、阿托品），心脏按压5分钟后仍无复苏时应用心内注射。
呼吸兴奋剂：可拉明0.375rng,洛贝林3rng或呼三联
吸氧：毎分钟3-5/L,尽快气管插管，使用人工呼吸机
复苏后期处理：
建立V输液通逍
纠正心律紊乱：电击除颤，室速给予利多卡因
纠正脑水肿
纠正酸中毒
预防感染
促进脑营养，促进脑细胞代谢药物
心理治疗
五、精神病人外伤的处理
㈠皮曲外伤及出血的处理
㈡骨折
㈢颅脑损伤
头皮血肿
头皮裂伤
颅骨卄折
脑恋易
脑挫裂伤
颅内血肿
六、精神病人噎食的处理
噎食早期病人表现而部涨红并有咳呛反射，立即清除口腔内倉物，或将病人双脚朝1：提起，头向下利用地心引力和腹内压促使咽部食物排出。
窒息早期食物卡在咽喉部位，病人有胸闷窒息感，又吐不出食物，此时可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部引吐；或置病人侧卧位，头低45。角，用手柏击胸背：或将病人双脚朝上提起，头朝下，还可以用手将病人胃底部往下推，人为提高腹内压。
窒息状态若病人岀现额头大汗，面色苍白，口曆青紫，昏倒在地，提示食物已误入气管不能取出，处于窒息状态，此时应将病人仰卧位，肩下垫高，颈部伸直，使气管位置昼接近于表面皮肤，立即用一粗针头迅速在环状软骨下方l-2cm处刺入气管，做暂时初步处理，
同时作好气管切开准备。
七、精神病人吞食异物的处理
1.不可能从肠逍排出的异物，外科手术处理
2.异物较少但有锐利的刀口或尖锋时，做好病人的安慰工作，井让病人多食含较多纤维的食物（如韭菜、芹菜）以及予以缓泻，以利异物随粪便排出。同时严密观察病人腹部情况及血压，一旦急腹症出现或内出血时立即手术。
3.如病人咬碎了体温表吞負水银时，应让病人立即吞服蛋淸或牛奶。
4.处理并发症。
八、意识障碍的急诊处理
1、原因：中毒，有高热的躯体感染，头部外伤，髙血压、脑动脉硬化、脑梗塞，巴比妥使用不当
2、诊断判断是功能性还是器质性
3、治疗病因治疗，营养支持及对症治疗，镇静药物的使用
思考题：
精神科药物常见的严重副作用有哪些？
控制冲动行为有哪些方法？
抗精神病药物使用发生休克时哪些升压药不能用？
引起粒细胞减少常见于哪些药物？
谢谢！
预见性地护理精神科急诊患者的暴力行为
预见性地护理精神科急诊患者的暴力行为 发表时间：2018-09-19T14:48:30.500Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年5期作者：马福梅 [导读] 结论：通过对精神科急诊患者采取预见性护理措施进行干预，可有效降低其暴力行为的发生几率，提高患者满意度，建议采纳。大理州第二人民医院云南大理 671000 【摘要】目的：研究预见性护理在精神科急诊患者中的应用价值。方法：2016年4月-2018年6月本院精神科接诊的急诊患者72例，采用随机数表法分成实验和对照两组（n=36）。实验组实行预见性护理，对照组实行常规护理。分析两组暴力行为的发生情况，并对各组的护理满意度作出比较。结果：实验组的暴力行为发生率为13.89%，比对照组的33.33%低，组间差异显著（P＜0.05）。实验组的护理满意度为97.22%，比对照组的80.56%高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：通过对精神科急诊患者采取预见性护理措施进行干预，可有效降低其暴力行为的发生几率，提高患者满意度，建议采纳。 【关键词】预见性护理；精神科；急诊患者；暴力行为 对于精神科患者来说，其发生暴力行为的概率非常高，而暴力行为的发生除了会损害患者的身体健康之外，还会对他人造成严重的伤害[1]。为此，临床有必要根据精神科患者暴力行为的特点，积极采取一种可行性较高的手段来对其进行干预，以尽可能的减少患者发生暴力行为的风险。此研究，笔者将着重分析预见性护理在精神科急诊患者暴力行为中的应用价值，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2016年4月-2018年6月本院精神科接诊的急诊患者72例为研究对象，将之利用随机数表法分成实验组和对照组，每组各有36例。实验组男性患者20例，女性患者16例；年龄为21-67岁，平均（45.21±3.78）岁。对照组男性患者19例，女性患者17例；年龄为20-67岁，平均（45.92±4.01）岁。患者经临床检查确诊符合《中国精神障碍与诊断标准（第3版）》[2]中的相关诊断标准，有完整的病历资料，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。对比两组的年龄和性别构成比等基线资料，P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法 对两组都实行常规护理，实验组加用预见性护理方案，详细如下： （1）主动和患者沟通，合理采取交流方式，和患者建立和谐、友好的相处模式。充分了解患者的性格特征，于一级和重点患者监测表中进行准确的记录。向患者提供单人病房，确保病房干净、整洁且舒适，按时对患者进行安全检查，增强护士的自我防护意识以及责任感，确保患者生命健康。 （2）保持病区环境的清洁，通风良好，光照适宜，避免吵闹以及拥挤等，以免刺激到患者，从而对患者病情的恢复造成了不利影响。加强对危险物品进行管理的力度，确保病房以及病区中无玻璃制品以及剪刀等危险物品，避免这些物品成为患者暴力攻击的工具。确保病区中的门窗完整，加强防护力度。 （3）对于幻觉妄想比较丰富的病例，严禁接触病理体检；对于躁狂状态病例，严禁参加竞争性活动。若患者存在操纵行为，护士要尽量保持端正态度。针对活动比较多亦或者是有怀疑行为的病例，要避免与其发生争执，且不要关注其过分活动亦或者是怀疑的现象。针对存在暴利倾向的病例，要选择一种最适的接触方法，利用非语言以及语言的方式对其进行护理指导。 （4）对患者进行安全管理、用药、生活、饮食以及心理等方面的护理，确保患者的正常生理需求能够得到满足。此外，还应做好患者的心理辅导工作，鼓励患者进行生活功能康复训练，比如：做健身操等，以帮助其改善心智，提高生活自理能力，促进病情恢复。 1.3 评价指标 统计两组中发生暴力行为的患者例数，利用本院自制的满意度调查问卷评估两组的护理满意度，分为不满意、一般满意和比较满意3个等级。 1.4 统计学分析 用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1 暴力行为发生率分析 实验组中有5例发生暴力行为，占总比例的13.89%；对照组中有12例发生暴力行为，占总比例的33.33%。和对照组进行比较，实验组的暴力行为发生率更低，组间差异显著（X2=5.7829，P＜0.05）。 2.2 护理满意度分析 实验组的护理满意度为97.22%，比对照组的80.56%高，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。 表1 两组护理满意度的对比分析表 [n，（%）] 3 讨论 精神科疾病患者比较容易发生暴力行为，从而对其自身以及他人的人身安全造成了严重损害。为此，临床有必要积极采取一种具有较高针对性的措施来对精神科急诊患者进行干预，以有效减少其暴力行为的发生风险。预见性护理属于是一种比较新兴的护理方法，能够在不良事件发生之前积极采取有效的措施进行防范，从而达到避免不良事件发生亦或者是严重化的目的[3]。研究表明，精神科急诊患者发生
老年人的精神科急症
老年人的精神科急症 張景瑞國泰綜合醫院精神科 老年人求診於急診的問題中，約有5%為各類精神及行為問題(1)，有些如焦躁不安、激動（agitation）、遊走或走失、自我忽視（self-neglect）等，不至於立即危及生命。本文將集中討論可能危及生命的三大急症：譫妄（delirium），與藥物有關的急症，自殺。 一、譫妄 譫妄症是造成老年人急性混亂狀態（acute confusional state）最主要的原因，其發生率極高，因此甚至被稱為”Everyman’s psychosis”，估計70歲以上老人有三分之一至一半在住院過程中會出現時間不等之譫妄表現(2)。老年人，有酒精、藥物濫用者或有腦傷、腦疾病（如痴呆《失智》症）者更易發生(2)。最常誘發譫妄症發生者為藥物（尤其是抗膽鹼藥物）、感染（特別是泌尿道與肺部感染）及內科疾病（尤其是造成心肺功能不全或衰竭的各種疾病），其他原因可見表一(1)。作者經驗中，藥物（將於下段敘述）及泌尿道感染是最容易被一般醫護人員忽略的兩大原因，因此若遍查各項檢查結果都正常時，回頭檢視病人原先用藥加作尿液檢查，常有意外發現。 依據DSM-IV之診斷準則(3)，譫妄症是在短時間內（數小時至數天內）出現的意識障礙、注意力問題，且意識狀態在一天之內可能時好時壞（fluctuating course），若出現認知功能退化（如記憶、定向感、語言障礙）或有幻覺（尤其是視幻覺），且無法以痴呆（失智）症之病程解釋（通常為較長期緩慢退化），則更可支持此診斷，因此診斷並不困難。比較需要鑑別診斷的是痴呆與精神病，通常詢問照顧者，由以往病史即可判斷，即使無法明顯區分，因譫妄症為可逆病程，且若未正確找出病因，致死率高，仍應列為首要得排除之診斷。 譫妄症之治療，最優先應確定致病因，如前述藥物與泌尿道感染只要停用致病藥物或對症下藥，經常不須任何精神科藥物即可控制病情。若病人混亂、症狀干擾或失眠，可使用抗精神病藥物，以往最常使用haloperidol 0.5mg~1mg/天（滴
精神科急诊处理word版
精神科急诊处理 概念：精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。有可能对周围人群或病人本身造成生命威胁或财产损失，或其躯体情况处于危急状态，急需采取治疗防护措施 一、急性精神药物中毒的处理 ㈠治疗原则 立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用 尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。 尽快使用较为有效的解毒剂 边抢救，边诊断 ㈡具体措施 促进毒物排泄 催吐 洗胃 导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml 经胃管灌入。 利尿：无尿时液体应限制在800ml以内 解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。 维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。 （三）对症治疗 意识障碍昏迷时利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注 休克多巴胺，问羟胺，NE 心律失常 心搏骤停 脑水肿 抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射 低钾 预防反跳 二、精神药物严重副作用的处理 1．粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致 ①粒细胞缺乏症定义国内定义为WBC＜2×109 /L，PMN＜1×109 /L（多形核白细胞） ②病因：a细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。b 药物及其代谢产物的直接毒性作用 c 遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。 ③临床表现： a．发生率高 0.8—1.6% b．死亡率高 20—50% c．发展速度快 d．属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月 e．骨髓象骨髓前体细胞减少
精神科急救简介
精神科急救简介 身体出现疾病总是会给我们带来一定的痛苦，其中精神科疾病是我们生活中发病率极高的一种，会给我们带来非常大的痛苦，并且也会影响着身体的健康，如果我们能掌握好一些急救的方法就能得到很好的治疗和控制，但是需要我们掌握好方法，下面一起了解下精神科急救简介。 精神科急救简介 一、精神科急诊的基本对象和任务 (1)精神障碍病人突然发病或病情急剧变化，危及自身或 他人安全时，需要采取迅速、有效的紧急措施，防止病情恶化，解除病人痛苦，挽救病人生命。 (2)心理危机，精神医学范畴内（常简称危机）是指由于 突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷于广泛的不安定状态，常伴有绝望、麻木
不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。 二、精神科急诊的医护人员职责 1.医生 精神科急诊医生应具备较丰富的精神科临床经验，以及内科和神经科的临床基本知识和基本技能。急诊时，首诊医生主要责任是尽快完成病史收集、查体和精神检查，并迅速作出诊断和处理（首诊负责制）。如需住院，应与病房的医生和护士联系妥善，并将病人送到病房，向值班医生和护士交代病情和注意事项。如需转诊，应请对应科室医生会诊后，作进一步诊治。如需要病人回家治疗，应安排好有关诊疗和随访工作。 2.护士 精神科急诊护士应训练有素、责任心强、具有良好应变能力。急诊护士负责接待病人，作好登记。尽快通知医生检查，作好急救准备。如需转诊，应尽快将病人转到相应科室。护士应严格执行急诊医生的诊疗计划，协助抢救病人。护士也应接听急诊电话，并详细记录要求急诊者的地址、姓名和简要的急诊原因，必要时及时安排出诊。
精神科急诊
急诊科精神病患者留察问题的解决方案 早在2014年4月《安全快讯》（）的创刊号就关注了急诊科留察精神病患者的护理问题，特别是有自杀和其他伤人及自伤风险的患者。本期《安全快讯》旨在达到缓解留察压力的同时，帮助大型和基层医院应对为精神病患者提供恰当及时救治的挑战。 来源：患者安全（） 编译: 吴进纯重庆医科大学2014级护理研究生 审校：罗庆华重庆医科大学附属第一医院精神科 编辑：肖明朝重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 图片来自网络 【问题】 伴有慢性精神疾病的急诊患者的显著上升,已成为美国社会性的危机，全美有数以百万计的患者在人满为患,和常常不堪重负的急诊科寻求治疗。2008年由美国急诊医师学会（，）发起的一项调查发现，99%的急诊医师报告每天都会收治精神病患者。 2014年对采用便利抽样法抽取的美国15家安全网络医院的急诊科主任进行了系列访谈。主任们报告:急诊科在精神病治疗中发挥了安全保障的作用，这是因为患者在通向住院和门诊治疗的路上还存在着巨大的鸿沟。此外，他们还报告：
难以保障对患者进行住院的精神病治疗。他们医院的住院精神病诊治能力有限，所以不得不经常将病人转送到别的医院。 基于其保险水平的不同，精神病患者获得住院治疗的能力,存在巨大的差异。 据估计留察时间一般需6小时或更长，而存在精神科急诊情况的医疗补助计划患者、无保险患者和儿童患者则需要更长的时间。 其他导致精神病患者留察于急诊科的因素包括:缺乏筛查工具或有资质的精神科医生，入院前需要保险预授权，以及缺乏适当水平的门诊治疗。 更糟糕的是，基层医院缺乏可利用的心理健康服务,和合格的专业人员来治疗精神病患者。2014年11月，俄勒冈州基层卫生办公室组织了一场巡回听证会,对27个基层医院医疗改革期间面临的挑战进行调查。所有的基层医院均报告给精神病患者找到住院床位异常困难，据称:在急诊科的时间会最长会持续18 天。留察精神病患者的现状： 导致本已处于抑郁或精神病性状态的患者心理压力加剧。 延迟精神健康治疗导致精神科住院需求增加。 消耗稀缺的急救资源。 使急诊科的拥挤程度雪上加霜。 延误其他急救患者的治疗，他们中有些人可能已危在旦夕。 对急救报销造成严重的财务影响。