消化内镜中心临床技术操作规范

消化内镜中心

临

床

技

术

操

作

规

范

消化内镜诊疗管理制度

一、内镜室的基本设置

一、人员配置

1，医师

(1)内镜室必须有专职医师（或主任）负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜室的各项工作，并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任。

(2)内镜医师必须有坚实的临床基础，应在工作，年么上的住院医师中择优选拔，培训时间不少于3个月。从事治疗性内镜工作的医师，培训时间应适当延长。

(3)内镜医师必须既有操作技能，又有丰富的临床及理论知识。在有条件的地区，可采取考核上岗制度。

2，护士

(1)内镜室应设有经过培训的专业护士，其护龄至少在3年以上。每个检查台应设置1名护士(按同一时间内开展的台数计算)。3台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长。

(2)内镜室护士应经过专门技术培，培训工作应在三级医院内进行，时间不短于2个月。在有条件的地区，可采取考核上岗制度。

3.技术员

对工作量较大的内镜室，尤其是有x线设备的内镜室应配备技术员，技术员应有(或相当于)中专以上学历，经培训后上岗。

二、检查室

1.每一检查室面积不小于20m2 ,室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施。

2.检查台数与内镜台数应与实际检查人数相适应，检查台过少必然会导致镜消毒不严的后果。

3.不允许将不同类型的内镜(如胃镜与气管镜)安排在同一检查室内进行。

4.胃镜和肠镜检查原则上应分室进行。检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。

5.检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装置、吸引装置、供氧装置、抢救药品及设备。

三、基本器械

1.内镜数量内镜室的内镜数量应与本院内镜检查人数相一致。根据国家卫生部有关内镜消毒的规定，每例内镜检查后，内镜清洗及消毒时间不得少于20min。医院应根据检查人数配置相应的内镜与检查台数，以保证内镜消毒质量。

2.内镜的使用与报废制度各内镜室应建立内镜档案卡，记录内镜购置时间、使用频度、检查人数及维修情况。对不能维修使用的内镜实行报废制度性能

不良的内镜不得用于临床检查。

3.器械购置对各类辅助器械与治疗器械，购置时须严格检查“三证”，未经医疗卫生行政部门批准的器械不得使用。

4.其他器械活检钳等器械应每例患者一把，消毒后可重复使用，有条件者可采用一次性活检钳，但一次性器械不得反复使用。

四、其他辅助设施

各内镜室应配备足量的检查用品。包括：

1.内镜检查用品每一内镜检查台必须配有足够数量的弯盘、牙垫、治疗巾、敷料缸、纱布、各类镊子、过滤纸片、标本瓶、消毒手套、消毒用桶等。

2.辅助器械除内镜器械外，尚须有:吸引器、玻片、标本固定瓶、喷洒管、硬化剂注射针、生理盐水、各种规格的空针、超声清洗机等。

3.浦毒液 2%戊二醛,75%乙醇或离子水，必须使用经卫生部批准的内镜消毒液。

4.急救药品与用品可集中于1台急救药品车一内，便于流动抢救，包括氧气、吸氧面罩、简易球囊呼吸器、复苏药物以及局部止血用药(如肾上腺索、去甲肾上腺

素、冰盐水、凝血酶等)。对重危患者进行检查应有监护设备。

二、内镜检查申请制度

1.内镜检查必须严格执行申请、预约制度。申请医师必须认真填写内镜检查申请单及告知书。

2.内镜检查前，必须对患者进行体检及规定的化验检查(如血清学肝炎指标)，检测的有效期为6个月。

三、内镜检查后注意事项

1.静脉麻醉者应留观至清醒为止，患者检查后不得驾车。

2.向患者及家属说明检查结果，交代医疗上注意事项。

3.术者应亲自过问病理检查结果，以便修正初步诊断，必要时可进行复查，或建议行其他检查，直至明确诊断为止。提倡首检负责制。

4。治疗性内镜应书写规范的内镜治疗报告，开好术后医嘱。

四、并发症的预防和处理

无论是诊断内镜，还是治疗内镜，内镜操作均有发生并发症的可能，一旦发生，须积极处理，并真实保存原始记录与资料，保证后续鉴定工作顺利进行。

一、并发症的预防

1.下列人群，应作为预防并发症的重点:年龄李≥65岁;危重患者;伴有糖尿病、高血压或心、肝、肾疾病患者，凝血机制障碍者;疑难、复杂、有风险的内镜治疗。

2.分级医疗负责制，即难度大的手术由上级医师担任者，必须在上级医师指导下进行操作，尚不能完全胜任手术并应建立术前讨论制度。

二、并发症的处理

1.术后24h内应严密观察病情变化，早期诊断、早期处理。

2.应严格按医疗要求，处理各类并发症。

3，对保守治疗无效的患者，应及时进行手术或其他必要的治疗。

4.对已发生的并发症，应寻找原因，认真讨论，总结经验，防止类似并发症的发生。

5.所有并发症均应分类登记，上报备案。

五、内镜室的管理制度

1.内镜室应实施院长领导下的科主任负责制，医护人员必须在有关规章制度下，有条不紊地进行工作。

2.内镜室应设负责医师〔或主任)及护士长(或护理小组负责人)，共同管理好内镜室的日常工作。

3.内镜室工作应严格按《规范》的要求及标准进行工作，制定出符合各医院实际情况的内镜室管理制度，使各项工作规范化、科学化。

4.内镜室负责医师的职责

(1)在科主任的领导下，完成内镜室日常诊断与治疗工作；

(2)与护士(或组长)共同组织实施有关内镜室的管理规定与制度；

(3)做好对下级医生和进修医生的带教工作；

(4)负责内镜检查与治疗的质量控制，严格执行预约、消毒制度；

(5)制定各类人员培训计划及业务学习制度，以不断提高自身的业务水平。

5.内镜室护士的职责

(1)做好术前局部麻醉与器械准备工作；

(2)配合医师完成各种内镜检查与治疗工作，检查治疗过程中，应随时观察患者病情的变化，发现异常及时报告并协助医师处理；

(3)负责内镜及附件的清洗、消毒工作；

(4)收发内镜申请报告及检查报告；

(5)交待有关的医疗建议，解答患者的询问。

6.内镜室技术员的职责

(1)负责内镜室全部器械的管理与档案记录，保证器械安全使用；

(2)内镜及附件的报废与添置应上报科主任；

(3)负责内镜室计算机设备的维护与维修；

(4)负责内镜设备的使用与维护。

7.内镜室工作应保持整齐、清洁，工作期间，严禁家属及无关人员人室观看；医护人员在工作时间，应集中精力，做好本职工作，不做、不讲与工作无关的事和话。

8.内镜室应有例会，布里、总结工作。

9.内镜室应保管好各类资料，如内镜检查、治疗申请单，治疗内镜术前同意书，内镜报告，内镜图像，消毒检测报告，器械维护记录等。

10，内镜室应制定仪器维修制度，及时报废陈旧器械，不断补充新器械，以保证日常工作正常进行。

六、消化内镜诊疗前知情告知与签字制度

消化内镜诊疗属“微创”检查，术者应充分尊重患者对病情的知情权，诊疗前应对检查或治疗的目的、手术方法、可能达到的效果及风险等向患者及家属充分说明，以取得他们的理解与配合，并签署同意书。

一、诊断内镜

(一)告知内容

1.告知患者内镜检查的目的。

2.询向患者有否麻醉药物过敏史，结合体检情况，告知患者内镜检查可能产

生的并发症，如:麻醉意外、心脑血管意外、出血、消化道穿孔、并发感染等。

3.一旦发生并发症，医师将采取的措施。

(二)知情同意书举例

xxxxx医院消化内镜检查知情同意书

姓名_______________性别_______年龄_______因疑有____________________________ 病须做(胃镜、肠镜、超声胃镜)检查，现将内镜检查有关情况告知如下：

1.经医师介绍病情，我同意进行内镜检查是必要的。

2.目前尚无明显的检查禁忌证，一般情况下是安全的。病史与体检中发现有___________等疾病，可能会增加发生并发症的概率。

二、内镜治疗知情同意书基本内容

1.经治医师巳向我和（或）家属告知了病情。

2.我和（或）家属已清楚知道内镜治疗的必要性、治疗的方案。可能产生的并发症以及医务人员为防止发生并发症所采取的措施等，我和（或）家属同意诊断及治疗方案。

无痛苦消化内镜的清醒镇静麻醉

内镜检查有一定的痛苦，患者会出现恶心、不适、咽部硬咽感、腹痛、腹胀等，还有一些患者对检查有恐俱感，不愿接受内镜检查。无痛苦内镜具有术中无痛苦之优点，使患者愿意接受内镜复查和随访。

一、镇静麻醉

内镜的镇静麻醉必须由麻醉科医师完成，同时配备麻醉监测设备及准备复苏室，必须配有气管插管、呼吸机及其他抢救设备;并应备有麻醉药拮抗药物如:纳洛酮，催醒药—氟马西尼(安易醒)等。要有患者或家属签署的知情同意书。

1.术前评估为了预防并发症的发生，必须了解病史和进行体格检查。风险因素主要有：年龄过大、过小，严重脏器功能障碍，妊娠，肥胖，吸毒，酗酒，高度不合作，有麻醉反应史，药物过敏史。应注意调整麻醉用药方案，降低风险。

2.术中监护包括四方面:①意识状态;②肺通气;③血氧状态，④血流动力学。

(1)意识状态:镇静程度根据Ramsay分级评价。

1.级：患者焦虑，躁动不安；

2.级：合作，清醒镇静；

3.级：仅对指令有反应；

4级：入睡，轻叩眉间或对声觉刺激反应敏感；

5.级：入睡，轻叩眉间或对声觉刺激反应迟钝；

6级：深睡或麻醉状态。

镇静麻醉以3级为好。

(2)血氧状态:：氧合状态可通过脉冲血氧仪间接测出，已成为清醒镇静内镜检查的常规。若患者血氧饱和度低于90%，即应停止检查，给予吸氧，托起患者的下颌。待患者血氧饱和度恢复后，再进行检查。

二、常用药物

对药物总的要求是起效快、苏醒快、可控性强，无蓄积作用、无心肺损害等毒副作用，常用药物有麻醉性镇痛药呢替吮(度冷丁)、芬太尼，神经安定镇静药地西洋(安定)、咪达哇仑(咪哩安定)等和静脉麻醉药丙泊酚(异丙酚)、乙托咪酪等。

1.苯二氮卓类属弱安定类，具有解焦虑、顺行性遗忘和中枢性肌肉松弛作用，早期在内镜检查中常用的地西伴（daizepam）为高脂溶性，能迅速分布到脑组织，静脉注射5～l0mg 后lmin起效，维持9min，由于含有丙二醇，易产生局部静脉炎。目前使用的咪达噢仑(midazolam)，是苯二氮卓类的水溶剂，静脉注射对血管无刺激，脂溶性高，起效快。一般成人剂量为静脉首剂推注

2. 5～3mg〔以1 mg/30S的速度)，总量不超过5mg。年老体弱者剂量减半，总剂量不超过

3. 5mg。静脉推注后即起作用，可维持6～15min。多数患者处于2～3级镇静。但少数可达4级或5级。个体差异很大，要密切观察。呼吸抑制或心血管影响轻微，相对安全。该药的特异性拮抗剂为氟马西尼(( f lumazenil )，必要时内镜检查结束后静注1～2mg，1～２min即清醒。

2.丙泊酚(异丙酚，propofol) 新型短时的无镇痛作用的静脉麻醉药，起效快，静注丙泊酚1～2 mg/kg后0.5～1min，患者入睡，即可开始检查，必要时可分次静脉追加0.3～0.5mg/kg。药物半衰期2～4 min，作用时间短，停药后5～１5min清醒并能回答间题，是迅速而平和的静脉麻醉药物，用于多种侵袭性检查。丙泊酚具有心肌抑制和外周血管扩张作用，应缓慢注射，否则会引起心率下降的不良反应。

3.芬太尼(fentanyl) 是目前最常用的麻醉性镇痛药，作用强度是哌替啶的200倍，由于脂溶性强，起效快，作用时间短，肌内注射0.1mg后3～5min起效，静脉注射后lmin起效，一般剂量不会引起呼吸抑制，反复应用可有积蓄而发生呼吸抑制。为增强镇静和镇痛效果，可与丙泊酚合用，配方比例为芬太尼0.lmg：丙泊酚5mg。芬太尼族中的舒芬太尼作用强度是芬太尼的5～10倍，持续时间是它的2倍，心血管状态稳定，更适合老年患者。

三、使用清醒镇静剂的注意事项

必须掌握清醒镇静剂的各种不良反应：

呼服抑制：呼吸次数减少，发绀，呼吸停止。

循环抑制：血压降低，缓脉，心律不齐。

醒觉恢复延缓：应有恢复留观床。

迟发的静作用:静注后3～5 h再度出现嗜睡，注意力不集中。

有条件的医院应该开展清醒镇静麻醉，但镇静麻醉要有较高的技术条件，必须有检查前后的准备室、恢复室，要有麻醉科医师参与，检查时间延长，费用增加，因此不大可能对所有患者施行。一般认为，普通胃镜检查操作时间短，痛苦相对小，一般均能耐受，可不采取清醒镇静麻醉。但结肠镜检查、十二指肠逆行胰胆管造影，有针对性地采用镇静麻醉，可提高插管成功率。

四、消化内镜清洗、消毒

根据中华人民共和国卫生部《内镜清洗消毒技术规范（试行）》（２００２年７月）的要求，为确保内镜诊治安全有效，对医院内镜检查治疗的消毒方法作如下规定。

一、内镜消毒与灭菌的基本原则及方法

１.必须灭菌的内镜及其附件腹腔镜等进入人体无菌部位或经外科切口进入人体的内镜（术中内镜）以及进入破损黏膜的内镜附件( 如活检钳、高频电刀等）。

２.必须消毒的内镜及其附件如胃镜、肠镜、乙状结肠镜、十二指肠镜、子母镜、喉镜等。

３.内镜消毒与灭菌方法内镜的消毒与灭菌应首选物理法，对不耐湿热的内镜可选用化学消毒法。

４.压力蒸汽灭菌 121℃作用20-30ｍin，用于金属直肠镜与直接金属喉镜的灭菌（但灯泡与导线部分的消毒采用化学消毒方法）。

５.环氧乙烷灭菌在环氧乙烷灭菌器内消毒６ｈ(于５５-６０℃,环氧乙烷８００ｍ/Ｌ,相对湿度６０％８０％可用于各种内镜的消毒与灭菌在空气中放

置８ｈ以上方可使用

6.２％戊二醛浸泡消毒与灭菌消毒为１０-２０ｍin；灭菌需10ｈ.

７.电解酸性离子水消毒 1050ｍv 以上高氧化还原电位产生的离子水，在PH<2.７时 ,对细菌病毒皆有杀灭作用,１０min可杀灭芽胞.可用于消化道内镜的消毒８.煮沸消毒煮沸２０min可用于金属内镜部分的消毒及某些内镜附件的消毒.

９.其他消毒方法经卫生部批准的内镜消毒剂和消毒器具体用法见产品使用说明。

二、内镜室消毒的基本设置

１.内镜检查应在内镜室中进行，胃镜、肠镜等检查应分室进行。对于检查数量不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）应在Ｘ线检查室进行，用于作ＥＲＣＰ的十二指肠镜更应严格消毒。

２.应划分清洁区和检查区有条件的单位应建立消毒室检查区内配置内镜消毒专用槽（四槽：清洗槽、洗涤槽、消毒槽、冲洗槽），应使用含酶洁液洗涤。流动水洗涤是内镜消毒的重要措施之一，水洗流量应达到２４Ｌ/min以上,并保持排水通畅,清洁区作为存放内镜及其附件用,镜房或储存柜内应每周清洁消毒１次。

３、内镜清洗消毒槽本身也要进行清洗消毒其方法为

（１）清洗/洗涤槽：每日工作结束后用1000ｍｇ/Ｌ的含氯消毒液浸泡消毒60min;HBsAg阳性患者检查后应用2000ｍｇ/Ｌ含氯消毒液浸泡消毒60min,消毒完毕后刷洗干净备用。

（２）消毒槽：更换消毒液前须彻底洗刷槽内壁注意槽内橡皮垫槽底及槽角处残垢的刷洗，用清水反复冲洗干净后始可更换新配制的消毒液。

（３）清洗消毒过程中所用海绵垫也应每日消毒或更换，以防其内隐藏病原微生物。

４、每日工作结束后，开窗通风并对地面、台面等进行消毒处理，达到《医院消毒卫生标准》中环境III类标准。每周应进行一次彻底的清扫消毒。内镜室应备有消毒工作记录本。

三、内镜消毒的基本要求

１.工作人员在操作、消毒内镜时应穿工作衣、戴手套、（每例１副），对要求灭菌的内镜操作应按外科要求进行穿戴与消毒。内镜操作过程中应以一手操作操纵旋钮，另一手插入内镜，插入过程中此手已被镜身污染，一般不再接触内镜操纵旋钮，如操纵部已被污染，检

介入超声临床技术操作规范

介入超声临床技术操作规(一) 第一节概述 介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规。整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。 【适应症】 1.诊断性介入性超声 （1）穿刺抽液化验检查。 （2）穿刺抽吸细胞学检查。 （3）穿刺切割组织病理检查。 （4）穿刺和置管后注药行X线检查。 2.治疗性介入性超声 （1）抽液（注药或不注药）。 （2）引流（单纯、清洗或加注药）。 （3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。 （4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。【禁忌症】 1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。 2.严重出血倾向者。 3.伴大量腹水者。 4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。 5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。 【术前准备】 1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。 2.化验与器械 （1）检查血常规和凝血三项。 （2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。 （3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。 （4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。 （5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。 （6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。 3.介入超声室的基本要求 （1）操作间实用面积不<20m2，易于清洁、灭菌，保持低尘，入室换鞋、戴帽、戴口罩。

消化内镜中心工作制度

消化内镜中心工作制度 1.在严格落实各级各类人员职责、各技术操作规程、规章的基础上实行全员全 程质量控制管理。 2.内镜医师准入资格：必须有执业医师资格的专职医师负责日常工作，在科主 任的领导下，全面负责内镜室的各项工作，并参加常规诊疗工作。 3.预约：预约时医护人员应耐心细致地向患者交待检查前准备事项及检查时间。 4.宣教：候诊室播放检查流程和演示，以及以微信公众号等网络途径面向广大 群众普及胃肠镜检查方面的知识，加强对患者的人文关怀，消除患者内心的恐惧。 5.内镜检查前"告知"并签署内镜诊疗知情同意书。严格掌握检查、治疗适应症、 禁忌症。检查治疗时，操作医师应集中精力，手法轻巧、准确，观察应全面、认真、细致。操作室内不许大声喧哗，注意遵守保护性医疗制度，不许在患者在场时讨论患者的病情。术后书写规范的内镜报告。 6.介入治疗要实行术前讨论，对重大、疑难手术须制定预手术方案。严密观察 有否出血、穿孔、感染等并发症。开展介入治疗的内镜室应配备氧气、抢救药品及监护设备，并保持其性能良好。 7.消毒：内镜及附件按最新版清洗消毒规范处置。 8.内镜保养：专人日常保养，定期联系厂家售后人员对内镜进行专业保养，检 查前确保各种设备、器械性能良好。 9.ERCP诊疗操作要规范化，做好放射安全工作，医务人员要做好自身防护。对 急危重患者，应优先诊疗，并确保“绿色通道”畅通，并由申请医师或相关医护人员陪同以便及时抢救。 10.并发症的预防及治疗：做到对各类并发症尽可能的早期诊断、早期处理。严 格按"诊疗、护理常规"要求，及时、有效、快速处理各类并发症。对保守治疗无效的病人，应及时进行手术治疗。对已发生的各类并发症，应寻找其原因，认真讨论，总结经验，防止类似事故的发生。

临床技术操作规范--普外科新增

一、乳癌改良根治性切除术 【适应证】 1.非浸润性乳癌或I期浸润性乳癌. 2.II期乳癌临床无明显腋淋巴结肿大者，可选择应用改良根治性切除术;有 明显腋淋巴结肿大者，宜用根治性手术。 3.部分III期乳癌，经化学药物治疗，原发病灶明显缩小者，可采用乳癌根治性切除术。 【禁忌证】 同本章第四节“单纯乳房切除术 1.重要脏器功能不全，不能耐受手术。 2.月经期。 【操作方法及程序】 1.麻醉连续高位硬膜外麻醉，或静脉麻醉或气管内插管全身麻醉。 2.体位仰卧位，病人上肢外展90 0，外旋，手心朝上，衬以薄垫，固定于托板上，患侧肩背部以软枕稍垫高 3.切口可采取纵行或横行切口。纵切口上端在三角肌和锁骨之间，下端到 肋缘。皮肤切口应距肿瘤边缘3cm。横切口内侧缘为胸骨缘，外侧在腋中线及腋 皱壁下2cm处，不应进人腋窝 4.手术步骤 (1)游离皮瓣:用神经钩、巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘，拉挺、提起，用手术刀或电刀分离皮瓣。分离平面在真皮层之下，浅筋膜之上，皮瓣不应带有脂肪。皮瓣分离范围内达胸骨中线，外侧达腋中线上达锁骨，下达腹直肌上缘。也可采用 锋利的水果刀分离皮瓣，以节省时间. (2)切除乳腺:将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离，达胸大肌边缘，结扎所有穿支血管。 (3)腋窝淋巴结清扫分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织，分离 切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织;牵开胸大、小肌，显露腋血管鞘;继续向侧方及下方分离，切开腋血管鞘，将腋窝淋巴结脂肪组织向下分离;向上提起胸小肌，腋静脉分支结扎切断，腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离，达背阔肌边缘，保护、保留胸背及胸长神经. (4)创口止血、清洗后放置引流管。间断缝合皮下及皮肤。 . 【注意事项】 1.术前常规体检，以及心、肺、肝、肾功能检查。 2.皮肤准备范围自同侧下颈部起到脐部，外侧达腋后线，包括肩部，内侧达对侧腋前线。 3.麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸.患侧肢体抬高，以利静脉及淋巴回流，减 少肢体肿胀 4.引流管接持续负压吸引，保持引流通畅。术后72h若引流量已不多则可拔 除引流管。如有局部积液，可穿刺抽液，然后加压包扎。 5.术后适当应用抗生素。 6.引流管拔除后，早期锻炼行上肢抬举运动. 7.根据腋淋巴结情况及其他预后指标，决定是否应用其他综合治疗。

医院放射科全套管理制度汇编

XXXXXX医院 放射科全套管理制度汇编 放射科 二〇二〇年十月八日

目录 一、放射科工作制度 二、放射科接诊登记制度 三、X线诊断报告书写规范 四、医疗仪器管理制度 五、仪器维修保养制度

一、放射科工作制度 1、各项X线检查，须持有临床医师详细填写的申请单方可进行，急诊患者随到随检，各种特殊造影检查，应事先预约。 2、重危或特殊造影的患者，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动之患者应到床旁检查。 3、X线诊断要密切配合临床，报告书应符合有关规定，字迹清楚，描写准切，结论明确。进修生或实习生所写诊断报告须经带班医师签名。 4、X线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要办理借片手续，院内借片由经治医生签名负责，院外借片应交纳一定押金，以保证归还。 5、积极与临床医生配合，征求临床科室的意见，遇有疑难病例应邀请经治医生共同阅片，不断提高诊断质量。 6、诊断造影检查应按操作规程进行，注意放射防护。工作人员要定期进行健康检查，妥善安排休假。 7、注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检查、维修。

二、放射科接诊登记制度 1、由专人负责登记。 2、放射科各种检查一律分类登记编号，登记时应做到核对X线号、病案号、患者姓名等项目。 3、对受检查者要正确划价、记帐，住院患者要核对X 线号、记帐，杜绝漏帐。 4、负责造影等特殊检查的预约工作，指示患者做好检查前准备。 5、引导患者在何处机房等候检查，负责胶片及报告单核对、发放。 6、负责办理院内外借片，借片押金、催还借片等事宜。 7、对急诊，接申请单后即刻登记，通知有关技术员或医师及时进行检查。 8、做好工作量的统计，每日上报。

消化内镜室工作制度消化内科制度

消化内镜室工作制度消化内科制度 消化内镜室工作制度 1．严格掌握检查、治疗适应症、禁忌症。由门诊或病区医师按专用申请单所列项目详细填写，同时开出术前用药处方，然后到内镜室登记预约。急诊、危重患者，需与内镜室负责医师事先联系，商定检查治疗时间、检查前准备等事宜，并由申请医师陪同以便及时抢救。 2．检查前应检查乙型肝炎表面抗原，以尽量减少交叉感染。发现有传染病患者，应当排于最后检查，检查完毕严密消毒仪器及用具。 3．预约时医护人员应耐心细致地向患者交待检查前准备事项及检查时间。 4．检查前操作医师必须认真阅读申请单，以详细了解病史及需检查重点，了解患者是否按要求做好准备。必要时阅读有关X片及院外医疗资料。 5．检查治疗时，操作医师应集中精力，手法轻巧、准确，观察应全面、认真、细致。操作室内不许大声喧哗，注意遵守保护性医疗制度，不许在患者在场时讨论患者的病情。

6．检查治疗时，医师严格操作规程，严防发生并发症，对疑有与检查、治疗相关并发症的患者，应密切随访，并作相应处理。 7．及时、准确报告检查结果。医师应细心地向患者解释检查结果，提出进一步检查、治疗意见，遇有问题，应请示上级医师，必要时要进行随访或与申请医师共同研究解决。 8．送检病理标本时，必须在标本瓶上表明病理号及活检序号。内镜检查记录及病理申请单中应准确表明取材部位及数量。要严格查对，严防差错。 9．要爱护仪器、设备，操作结束时，应严格按规定消毒、干燥并妥善保管仪器。应建立器械、物品登记制度。 10．每次检查、治疗后，应及时把申请单、保管记录、病理结果、相片等资料归档。 11．建立检查项目质量控制制度与评价体系，确保诊断治疗，经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 /

临床技术操作规范

临床技术操作规范 临床技术操作规范 第1章总则 一.为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。 二.医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）.细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模的病理科，应积极开展教学.培训病理医师和科学研究等项工作。 三. 病理学诊断是病理医师应用病理学知识.有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织.细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析.综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断.制定治疗方案.评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的.有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。 四.病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。当涉及医.患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业资格的注

册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师.病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五.病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六.病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状.体征.各种辅助检查结果和手术所见等）.诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 八.患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓名.性别.年龄.病史和可能涉及诊断需要的隐私信息）。

心脏外科临床技术操作规范

目录 第一章心血管外科手术麻醉操作常规 (1) 一、标准心脏手术室配置 (1) 二、体外循环 (3) 三、抗凝及血制品 (5) 四、术毕往ICU病房的转运 (7) 第二章体外循环操作常规 (8) 一、体外循环操作管理常规（总则） (8) 二、冠心病手术的体外循环管理 (17) 三、瓣膜病手术的体外循环管理 (21) 四、小儿体外循环管理 (24) 五、大血管手术的体外循环管理 (31) 第三章开胸、体外循环的建立、关胸操作常规 (35) 第四章二次开胸操作常规 (37) 第五章冠状动脉旁路移植术操作常规 (39) 一、术前准备 (39) 二、乳内动脉游离 (41) 三、大隐静脉游离 (42) 四、非体外循环冠脉搭桥手术 (44)

五、常规体外循环冠脉搭桥手术 (46) 六、室壁瘤切除手术 (48) 七、自手术室转运至ICU途中处理 (50) 八、ICU中处理 (50) 九、ICU转运至普通病房的处理 (56) 十、出院计划 (57) 第六章瓣膜手术操作常规 (57) 一、二尖瓣替换手术 (57) 二、主动脉瓣替换手术 (59) 三、联合瓣膜替换手术 (60) 四、二尖瓣直视成形手术 (62) 五、三尖瓣直视成形手术 (63) 六、三尖瓣替换手术 (64) 七、瓣膜替换联合冠脉搭桥手术 (65) 第七章先天性心脏病手术操作常规 (66) 一、室间隔缺损修补手术 (66) 二、房间隔缺损修补手术 (68) 三、动脉导管结扎手术 (69) 四、法洛氏四联症根治手术 (70)

五、右室流出道疏通手术 (72) 六、主动脉缩窄成形手术 (73) 八、三尖瓣下移畸形矫治手术...................... (错误!未定义书签。) 九、部分型房室隔缺损修补手术 (76) 十、完全型房室隔缺损修补手术 (76) 第八章大血管疾病手术操作常规 (77) 一、腋动脉插管 (77) 二、升主动脉替换手术 (79) 三、Bentall手术 (80) 四、Betall+半弓替换手术 (82) 五、改良全主动脉弓置换＋Bentall＋象鼻手术 (85) 六、保留主动脉瓣的根部替换（David I型）手术 (87) 第九章全机器人及机器人辅助心脏手术操作常规 (89) 一、全机器人房间隔缺损修补手术 (89) 二、全机器人乳内动脉游离 (91) 三、全机器人冠脉搭桥手术 (93) 四、全机器人内乳动脉游离＋MIDCAB (94) 五、全机器人二尖瓣成形手术 (95) 第十章心脏移植手术操作常规 (98)

口腔门诊全套制度.doc

口腔门诊规章制度 目录 一、口腔门诊工作制度 二、科室员工沟通协调工作制度 三、口腔医务人员医德规范 四、口腔全程优质服务制度 五、门诊健康教育 六、口腔科绿色通道就诊制度 七、口腔医患沟通工作制度 八、口腔感染控制业务学习制度 九、医院感染在职教育与培训制度 十、医院职工培训制度 十一、患者知情同意告知制度 十二、口腔科感染管理制度 1、口腔门诊医院感染管理制度 2、标准预防防护制度 3、医务人员手卫生制度 4、已知传染病患者防护制度 5、医护人员职业暴露处理及报告制度 6、口腔专科消耗性材料的感染控制制度 7、重复使用器械的感染控制管理制度 8、口腔诊疗器械维护和保养制度 9、口腔模型室规章管理制度 10、化学消毒液监测制度 11、口腔卫生保洁制度 12、诊疗室环境日清洁、消毒常规 13、牙科手机清洗、消毒与灭菌操作指引 14、超声波洁牙手机的清洗、消毒和灭菌的操作指引 15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引 16、口腔科可重复使用器械清洗、消毒与灭菌操作指引 17、模型消毒操作指引 18、义齿修整抛光消毒操作指引 19、印模托盘消毒操作流程 20、独立水源式牙椅供水管道的清洁、消毒养护操作指引 21、牙椅排水管道的清洁、消毒操作指引 22、防止手套交叉污染的方法 23、医疗废物内部分类、收集、处置、转运制度 24、医疗废物处理工作指引 25.口腔消毒管理责任制 26、口腔诊疗医院感染管理标准 27、口腔门诊院感管理质量评估细则 一、口腔门诊工作制度 １．口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作,门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。 2．严格遵守《医院员工守则》；遵纪守法爱岗敬业,坚守服务承诺信条。

消化内镜诊疗管理制度

消化内镜诊疗管理制度 1．内镜室的基本设置 （1）人员配置 ①医师 a．内镜室必须有专职医师负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜室的各项工作，并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任。 b．内镜医师必须有坚实的临床基础，应在工作3年以上的住院医师中择优选拔，培训时间不少于3个月。从事治疗性内镜工作的医师，培训时间应适当延长。 c．内镜医师必须既有操作技能，又有丰富的临床及理论知识。在有条件的地区，可采取考核上岗制度。 ②护士 a．内镜室应设有经过培训的专业护士，其护龄至少在3年以上。每个检查台应设置1名护士（按同一时间内开展的台数计算）。3台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长。 b．内镜室护士应经过专门技术培训，不短于2个月，可采取考核上岗制度。 ③技术员 对工作量较大的内镜室，尤其是有X线设备的内镜室应配备技术员，

技术员应有（或相当于）中专以上学历，经培训后上岗。 （2）检查室 ①每一检查室面积不小于20m2，室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施。 ②检查台数与内镜台数应与实际检查人数相适应，检查台过少必然会导致内镜消毒不严的后果。 ③不允许将不同类型的内镜（如胃镜与气管镜）安排在同一检查室内进行。 ④胃镜和肠镜检查原则上应分室进行。检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。 ⑤检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装置、吸引装置、供氧装置、抢救药品及设备。 （3）基本器械 ①内镜数量内镜室的内镜数量应与本院内镜检查人数相一致。根据国家卫生部有关内镜消毒的规定，每例内镜检查后，内镜清洗及消毒时间不得少于20min。医院应根据检查人数配置相应的内镜与检查台数，以保证内镜消毒质量。 ②内镜的使用与报废制度各内镜室应建立内镜档案卡，记录内镜购置时间、使用频度、检查人数及维修情况。对不能维修使用的内镜实行报废制度，性能不良的内镜不得用于临床检查。 ③器械购置对各类辅助器械与治疗器械，购置时须严格检查“三证”，未经医疗卫生行政部门批准的器械不得使用。

2020(技术规范标准)外科临床技术操作规范

目录 第一章肠外营养 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第二章肠内营养 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第三章外科休克 第一节锁骨下静脉穿刺插管术 一、经锁骨上穿刺术 二、经锁骨下穿刺术 第二节颈内静脉穿刺插管术第三节股静脉穿刺插管术 第四章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节甲状腺叶次全切除术一、适应症 （一）甲状腺一侧叶次全切除（二）甲状腺双侧腺叶次全切除

三、操作方法及程序 四、注意事项 第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术） 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第三节甲状腺叶全切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第四节全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第五节近全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序

第六节根治性颈淋巴结清扫术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第七节改良式颈淋巴结清扫术 一、适应症及禁忌证 二、操作方法及程序 三、注意事项 第八节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第九节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第十节甲状旁腺探查（切除）术一、适应症

二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第五章甲状腺与甲状旁腺疾病 第一节乳房脓肿切开引流术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第二节乳房良性肿块切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第三节乳房导管内乳头状瘤切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第四节单纯乳房切除术 一、适应症 二、禁忌证

《临床技术操作规范(全套)》目录之令狐文艳创作

令狐文艳创作 《临床技术操作规范（全套）》目录 1.《临床技术操作规范—消化内镜学分 册》￥25.00 2.《临床技术操作规范—疼痛学分册》￥68.00 3.《临床技术操作规范—结核病分册》￥27.00 4.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.00 5.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.00 6.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.00 7.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.00 8.《临床技术操作规范—核医学分册》￥45.00 9.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.00 10.《临床技术操作规范—影像技术分 册》￥48.00 11.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.00 12.《临床技术操作规范—计划生育学 分》￥20.00 13.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.00 14.《临床技术操作规范—物理医学与康 复学分册》￥60.00 15.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.00 16.《临床技术操作规范—小儿外科学 分》￥40.00 17.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.00 18.《临床技术操作规范—皮肤病与性病 分册》￥36.00 19.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.00 20.《临床技术操作规范—普通外科分 册》￥75.00 21.《临床技术操作规范—心血管病学分 册》￥36.00 22.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分 册》￥39.00 23.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.00 24.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.00 25.《临床技术操作规范—神经外科分 册》￥65.00 26.《临床技术操作规范—神经病学分 册》￥35.00 27.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.00 28.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.00 29.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.00 30.《临床技术操作规范—肠外肠内营养 学分册》￥50.00

临床技术操作规范.病理部分

《临床技术操作规范?病理学分册》 第1章总则 一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人 民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点， 制定本规范。 二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研 室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、 细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检） 等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模 的病理科，应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项 工作。 三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个 人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体 组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料， 通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断 和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、 制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重 要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病 预防中发挥重要作用。 四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊 断的重要医学文书。当涉及医、患间医疗争议时，相关的病 理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有

执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七、临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 八、患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓名、性别、年龄、病史和可能涉及诊断需要的隐私

神经外科临床技术操作规范

临床技术操作规范 神经外科分册 (一)腰椎穿刺 一、适应症 1、无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。 2、鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。 3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。 4、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。 5、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。 6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。 7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。 8、椎管内注射药物，如抗生素等。 9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。 二、禁忌症 1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。 2、临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。 3、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。 4、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。 5、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。 6、全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。 7、上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶

化，甚至呼吸停止。 三、术前准备 1、术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。 2、做局部麻醉药皮内试验。 四、操作方法及程序 1、病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。 2、选择穿刺点。两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。 3、消毒皮肤，铺孔巾。 4、局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。 5、进针。在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做深浅调节，当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。此时针尖可能已进入蛛网膜下腔，取出针芯，既有脑脊液滴出。若无脑脊液滴出，可将穿刺针捻转或略做深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。仍无脑脊液滴出，可将穿刺针退出皮下，调整方向后，再行刺入。 6、测压。见到脑脊液滴出后即接上测压管，瞩病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，进行测压，先测初压。如压力高时，不可释放脑脊液，将针拔出，仅取压力管中的脑脊液做细胞计数和生化测定。如压力不高，可缓慢放出需要量的脑脊液，放液后侧末压。 7、将未污染的针芯插入，将穿刺针拔出。局部再次消毒，覆以无菌纱布，胶布固定。 8、穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧，足部抬高4-6h，以免发生脑脊液经穿刺针孔漏入硬膜外隙引起颅内压降低，导致腰椎穿刺后头痛。若有头痛、恶心，可延长平卧时间，并酌情对症处理。 五、注意事项 1、测压前，病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部

普外科诊疗指南技术操作规范

普外科诊疗指南技术操作规范 目录 第一章单纯性甲状腺肿 第二章乳腺癌 第三章腹外疝 第四章急性阑尾炎 第五章肠梗阻 第六章胃十二直肠疾病 第一节胃十二指肠溃疡 第二节胃十二指肠溃疡穿孔 第三节胃十二指肠溃疡大出血 第七章胆囊结石 第八章肝外胆管结石 第九章肝脏损伤 第十章脾破裂 第十一章结肠癌 第十二章直肠癌 第十三章海绵状血管瘤 第十四章痔 第十五章下肢静脉曲张 第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术 第一章单纯性甲状腺肿 【病因】 1.碘的缺乏。 2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。 3.甲状腺素合成和分泌障碍。 【诊断】 一、临床表现 1.一般无全身症状 2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。

3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。 二、辅助检查 1.甲功全套 2.甲状腺扫描 3.B超 有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、诊断依据 1.是否甲状腺肿流行地区。 2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。 3.甲功正常。 4.B超检查发现甲状腺结节。 5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。 【治疗】 一、手术治疗 行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。 二、术前准备： 1.除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。 2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、术后处理： 1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。 2.伤口压砂袋24小时。 3.引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。 4.必要时床头备气管切开包。 5.抗炎止血对症治疗。

消化内镜室工作制度

护士工作制度 1.听从消化内镜中心的安排，认真学习和遵守中心的规章制度，不得迟到 早退，若遇特殊情况须请假。 2.精心爱护仪器设备，杜绝人为的仪器损坏（如不慎将消化内镜镜头、镜 身掉地上损坏，未加防水盖放入水中损坏仪器等）。 3.由护士长负责检查每日情况，内容包括工作质量、专业知识和技能、 工作责任心、工作主动性、教学能力、协同合作和人际关系、服务态度、资源运用等。 4.按照工作计划定期组织护理人员业务学习（每周不少于一次）、专题讲座， 提高理论水平。 5.每周进行一次工作汇报，遇到技术难度大的治疗，共同讨论、共同学习， 不断提高操作能力。 6.择优选送人员外出参加各类学习班及学术活动，不断进行知识更新。 7.每年进行理论考试、技术操作考核各一次。 8.在工作时间，不允许接听手机，不在患者面前大声议论病情。 9.对患者态度和蔼，不生硬、粗暴。

消毒隔离制度 1.从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面 的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。 2.内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和 内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。 3.上消化道，下消化道内镜的诊疗工作应分室进行，因条件限制确不能分室进 行的，应当分时间段进行，且其清洗消毒工作的设备应当分开。 4.灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求 进行管理。 5.工作人员清洗消毒内镜时，须穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围 裙、口罩、帽子、手套等。 6.内镜与附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在 使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。 7.内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。 8.禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 9.做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括:病人姓名、使用内镜的编号、 清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。 10.消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。 11.消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。灭菌后的内镜应 当每月进行生物学监测并做好监测记录。

外科临床技术操作规范标准

外科临床技术操作规范标准 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第二章肠内营养 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第三章外科休克第一节锁骨下静脉穿刺插管术 一、经锁骨上穿刺术 二、经锁骨下穿刺术第二节颈内静脉穿刺插管术第三节股静脉穿刺插管术第四章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节甲状腺叶次全切除术 一、适应症 （一）甲状腺一侧叶次全切除 （二）甲状腺双侧腺叶次全切除 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术）

一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第三节甲状腺叶全切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第四节全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第五节近全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第六节根治性颈淋巴结清扫术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第七节改良式颈淋巴结清扫术 一、适应症及禁忌证 二、操作方法及程序

三、注意事项第八节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第九节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第节甲状旁腺探查（切除）术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第五章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节乳房脓肿切开引流术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第二节乳房良性肿块切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第三节乳房导管内乳头状瘤切除术

临床技术操作规范全套目录精编版

临床技术操作规范全套 目录 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

《临床技术操作规范（全套）》目录1.《临床技术操作规范—消化内镜学分册》 ￥25.00? 2.《临床技术操作规范—疼痛学分册》 ￥68.00? 3.《临床技术操作规范—结核病分册》 ￥27.00? 4.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.00 5.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.00? 6.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.00? 7.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.00? 8.《临床技术操作规范—核医学分册》 ￥45.00? 9.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.00? 10.《临床技术操作规范—影像技术分册》 ￥48.00? 11.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.00? 12.《临床技术操作规范—计划生育学分》 ￥20.00? 13.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.00? 14.《临床技术操作规范—物理医学与康复学 分册》￥60.00? 15.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.00 16.《临床技术操作规范—小儿外科学分》 ￥40.00? 17.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.00? 18.《临床技术操作规范—皮肤病与性病分 册》￥36.00? 19.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.00?

20.《临床技术操作规范—普通外科分册》 ￥75.00? 21.《临床技术操作规范—心血管病学分册》 ￥36.00? 22.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分册》 ￥39.00? 23.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.00? 24.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.00 25.《临床技术操作规范—神经外科分册》 ￥65.00? 26.《临床技术操作规范—神经病学分册》 ￥35.00? 27.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.00? 28.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.00 29.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.00 30.《临床技术操作规范—肠外肠内营养学分 册》￥50.0031.《临床技术操作规范—重症医学分册》 ￥129.00 32.《临床技术操作规范—心电生理和起搏分 册》￥75.00 33.《临床技术操作规范—心血管外科学分 册》￥88.00 34.《临床技术操作规范—辅助生殖技术与精 子库分册》￥56.00 35.《临床技术操作规范—麻醉学分册》￥92.00 36.《临床技术操作规范—胸外科学分册》￥68.00 37.《临床技术操作规范—肾脏病学分册》￥59.00 38.《临床技术操作规范—激光医学分册》￥62.00 39.《临床技术操作规范—急诊医学分册》￥69.00 40.《临床技术操作规范—器官移植分册》￥60.00 41.《临床技术操作规范—耳鼻咽喉头颈外科分册》￥95.00 42.《临床技术操作规范—骨科分册》￥150.00 43.《临床技术操作规范—临床营养学分册》￥45.00 全套43分册 人民军医出版社

医院等级评审消化内镜室制度汇总

一、内镜室仪器保养制度 内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中必须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。 1、严：即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。 2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，内镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘罩。 3、细：即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作；洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰撞与过度扭曲，以免损坏内镜。 4、净：即洁净。内镜及其附件要严格按到2004版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。 5、冲：即冲洗。内镜及附件在“净”的基础上，为了防止气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴

留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者务必彻底进行冲洗。 6、存：即保存。内镜使用后要规范保存。要求当天使用后，内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养（测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等）后储存于专用内镜柜（悬挂、稳妥），并定时开启紫外线消毒。 二、内镜室工作制度 1、接诊病人要做到首诊负责制，要密切结合临床，注意患者的轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”。需预约时间的检查应详细交待术前注意事项。 2、认真履行岗位责任制和各类人员职责，做到既有明确的分工，又能充分的协调与配合。 3、严格执行各项操作规程、规章（如内镜的操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控措施、内镜消毒监测及保养维护等）；接诊病人时，要查问病史，体查，审查申请单是否符合规范，掌握禁忌症；内镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。操作力求轻巧、细致、全面，严防并发症。 4、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检病理者，术后应亲自过问病理检查结果，以便修

临床技术操作规范培训

竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范培训 篇一：临床技术操作规范及诊疗指南检查记录_督查整改报告 峨眉山东区医院 临床技术操作规范及诊疗指南督导检查整改措施 篇二：临床技术操作规范——消化内镜分册_1 概论 消化内镜诊疗管理制度 一、内镜室的基本设置 （一）人员配置 1．医师 (1）内镜室必须有专职医师负责日常工作．在科主任的领导下．全面负责内镜室的各项工作．并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任犯 （2）内镜医师必须有坚实的临床基础．应在工作3年以上的住院医师中择优选拔．培训时间不少于3个月。从事治疗性内镜工作的医师，培训时间应适当延长。 （3）内镜医师必须既有操作技能，又有丰富的临床及

理论知识。在有条件的地区．可采取考核上岗制度。 2．护士 (1）内镜室应设有经过培训的专业护士，其护龄至少在 3年以上。每个检查台应设置1名护士（按同一时间内开展 的台数计算）。3台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长。 （2）内镜室护士应经过专门技术培训．培训工作应在 三级医院内进行，时间不短于2个月。在有条件的地区．可采取考核上岗制度。 3．技术员 对工作量较大的内镜室．尤其是有x线设备的内镜室应配备技术员，技术员应有（或相当于）中专以上学历．经培训后上岗。 （二）检查室 1．每一检查室面积不小于20㎡，室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施。2．检查台数与内镜台数应与实际 检查人数相适应．检查台过少必然会导致内镜消毒不严的后果。 3．不允许将不同类型的内镜（如胃镜与气管镜）安排 在同一检查室内进行。4．胃镜和肠镜检查原则上应分室进行。检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。 5．检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装

(完整版)安全生产标准化全套资料

安全生产标准化全套资料 第一部分安全生产责任制 1.法人代表安全生产职责 (52) 2.主管安全生产工作领导职责 (53) 3.主管安全生产部门负责人职责 (74) 4.班组长安全生产职责 (85) 5.公司员工安全生产职责 (96) 6.各部门负责人安全生产职责 (107) 7.安全生产管理机构职责 (118) 8.领导班子其他负责人安全职责 (129) 9.部门安全生产管理员职责 (131) 10.班组安全生产职责 (131) 11.各职能部门和人员安全生产职责 (141) 12.综合办公室安全生产职责 (151) 13.各事业部加工制造部安全职责 (151) 14.财务室安全职责 (1715) 第二部分安全生产管理制度 1.安全管理机构、配备安全管理人员的管理制度 .. 18 2.安全生产目标管理制度 (22) 3.安全生产检查制度 (23) 4.安全教育培训考核制度 (24) 5.职业健康管理制度 (25)

6.安全生产法律法规识别管理制度 (26) 7.重大危险源监控和重大隐患整改制度 (29) 8.安全设备管理和检修、维修制度 (30) 9.设备、设施变更报废和拆除管理制度 (30) 10.生产安全事故报告和调查处理制度 (31) 11.安全生产奖惩和责任追究制度 (32) 12.安全生产档案管理制度 (32) 13.安全生产责任制度 (35) 14.安全生产投入保障制度 (36) 15.消防安全管理制度 (37) 16.劳动防护用品发放和管理制度 (38) 17.安全逐级监察及事故隐患排查、整改制度 (39) 18.安全生产会议管理制度 (40) 19.特种作业人员管理制度 (41) 20.具有较大危险、危害因素的生产经营场所安全管理制度 (43) 21.建设项目安全管理制度 (44) 22.岗位标准化操作制度 (45) 23.安全生产责任保证金制度 (45) 24.安全生产主管副职持证上岗制度 (45) 25.安全技术措施管理制度 (46) 26.相关方管理制度 (46)