呼吸系统疾病的影像学检查顺序
一，常规呼吸系统病变
一般性呼吸系统疾病检查或术前常规，首选DR，最好包括正侧位（减少漏诊）。发现问题者，最好进一步行胸部CT检查。
二，弥漫性肺疾病
弥漫性肺疾病（怀疑尘肺、间质纤维化/肺炎、结节病、结缔组织胶原性疾病、肺转移等）、活动性肺结核、各种肺炎、支气管扩张、原因不明咳血者、肺水肿、肺血性转移或淋巴道转移瘤，包括需观察疗效者，请首选CT+HRCT。
三，肺小结节或隔期复查者
外院CT发现或临床拟诊肺小结节或隔期复查者（≤2cm），请直接选择HRCT+三维重建。必要时行胸部CT增强。其中需多次复查小结节（1-2cm）又避讳射线者，可选胸部MRI+动态增强。
四，转移瘤
发现转移瘤（如脑转移、骨骼转移者），寻找原发灶是否为肺癌者，请首选胸部CT，或者PET-CT或全身MRI弥散加权成像（类PET）。
五，肺癌高发人群
肺癌高发人群筛查、40-45岁以上低剂量肺癌筛查，首选胸部CT（必要时加扫HRCT）。六，确诊肺癌需临床分期
确诊肺癌，需要进行临床分期者，可首选PET-CT也可选全身MRI加权成像（类PET）；确诊肺癌，需排除脑部有无转移者，请首选头颅MRI+增强。
七，确诊肺癌需排除转移
确诊肺癌，患者有腰背部、四肢疼痛者，首选相应胸腰椎、四肢MRI检查，也可选择ECT 骨扫描或PET-T了解有无转移。
八，DR/CT发现结节需定性
DR或一般胸部CT发现肺部结节难以定性者，首选肺结节HRCT+三维重建，必要时加扫CT 增强或者胸部MRI+增强（避讳射线者），最终选CT引导下穿刺活检病理。
九，肺实变并大量胸水
胸部CT发现肺实变并大量胸水，难以定性者，可选MRI+动态增强协诊。
十，小气道病变
怀疑小气道病变者，首选胸部CT，最好加HRCT(呼气本+吸气本）。
十一，胸壁病变
DR或CT发现胸壁病变不能定性者，请选择胸部MRI+增强。
十二，胸部外伤
胸部外伤者，首选胸部CT+骨骼三维重建；疑胸椎/胸髓异常者，请选择胸椎MRI检查。
十三，急性胸痛
急性胸痛怀疑肺栓塞者，可急诊做胸部CT平扫+肺动脉CTA，或肺动脉MRA。
十四，纵隔肿瘤
发现纵隔肿瘤不能定性者，可选胸部CT 平扫+增强或胸部MRI+增强。
影像学检查的适应症及禁忌症
影像学检查的适应症及禁忌症 一、X线： （一）X线透视： 【适应症】 （1）胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。（2）腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系 统。 (3) 四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。 （二）X线摄影： 1、颅脑及四肢摄影 【适应症】 骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。 2、胸部摄影 【适应症】
以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。（1）胸部后前位：用于观察胸部的主要病变情况和体检 （2）胸部侧位：用于观察胸部的病变情况，确定病变部位 （3）胸部前后位（站立或仰卧）：用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。 （4）心脏后前位（正位）：用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量 （5）心脏左侧位：用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。（6）心脏右前斜位：用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩张情况。 （7）心脏左前斜位：用于观察心脏及大血管的相互关系。 胸部摄影时的注意事项：因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位 3、腹部摄影 【适应症】
主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。 （1）腹部仰卧前后位（正位）：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况 （2）腹部站立前后位：用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。 （3）腹部侧卧水平前后位：用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹内游离气体的情况。 （4）先天性锁肛腹部倒立位：用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。 （5）膀胱区后前位：用于观察膀胱结石的情况。 腹部摄影时的注意事项：除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠内气体的干扰。若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时，一般应采用立位水平投照 【禁忌症】 孕妇、对X射线高度敏感或不宜接触X射线者（如再生障碍性贫血等）；（三）X线造影检查 【禁忌】对选择的造影剂过敏或对X线高度敏感患者均为禁忌。
病理学6 呼吸系统疾病 专项练习题
1.大叶性肺炎的红肝样变期和灰肝样变期，有一个共同的大体特点就是质实如肝。答案：对 2.大叶性肺炎的红肝样变期和灰肝样变期均因实变引起通气减少而发生明显缺氧。答案：对 3.大叶性肺炎与小叶性肺炎同属化脓性炎。 答案：错 4.大叶性肺炎和小叶性肺炎只是病变范围不同，病因和机理均相同。 答案：错 5.大叶性肺炎容易出现血象明显升高。 答案：对 6.小叶性肺炎如病因未除或治疗不当可演变为大叶性肺炎。 答案：错 7.小叶性肺炎易并发心衰。 答案：对 8.小叶性肺炎是细支气管及其周围肺组织的急性纤维素性炎。 答案：错 9.小叶性肺炎是以细支气管为中心的化脓性炎。 答案：对 10.大叶性肺炎是以中性粒细胞渗出为主的急性化脓性炎。 答案：错 二、单4选1 1.红色肝样变是指 A.肝硬变早期病理改变 B. C.大叶性肺炎实变改变之一 D.小叶性肺炎的病变特征 答案：C 2.小叶性肺炎的病变范围为 A.肺小叶 B.肺大叶 C.肺段 D.全肺 答案：A 3.小叶性肺炎的病变性质属 A.变质性炎 B.卡他性炎 C.化脓性炎 D.出血性炎 答案：C 4.下列哪一项不符合大叶性肺炎 A.病变累及一个大叶 B.
C.多由肺炎球菌引起 D.易并发心衰 答案：D 5.下列哪项不符合小叶性肺炎 A.常见于小儿 B. C.病变可融合成大片状 D.纤维素性炎 答案：D 6.下列不属小叶性肺炎病因的是 A.早期肿瘤 B.吸入异物 C.细菌、病毒 D.中毒、外伤 答案：A 7.下列哪一项不符合大叶性肺炎 A.病变常累及一个大叶 B.纤维素性炎 C.可发生肺肉质变 D.常并发肺脓肿 答案：D 8.病变肺叶肿大、实变，肺泡壁毛细血管充血显著，肺泡腔中充满大量纤维蛋白、红细胞，可诊断为 A.大叶性肺炎红色肝样变期 B.大叶性肺炎充血水肿期 C.大叶性肺炎灰色肝样变期 D.大叶性肺炎溶解消散期 答案：A 9.大叶性肺炎红色肝样变期的镜下特征是 A.肺泡内充满巨噬细胞 B.肺泡内充满纤维性脓性渗出物 C.肺泡腔内透明膜形成 D.肺泡内充满大量红细胞及纤维素的渗出物 答案：D 10.大叶性肺炎灰色肝样变期肺泡腔内主要渗出物为 A.浆液及红细胞 B.纤维蛋白及中性粒细胞 C.纤维蛋白及红细胞 D.浆液及中性粒细胞 答案：B 11.大叶性肺炎的病变性质是 A.纤维素性炎 B.变态反应性炎 C.化脓性炎
第六章呼吸系统疾病
第六章呼吸系统疾病 一、学习目标 1. 掌握慢性支气管炎、肺气肿、大叶性肺炎、小叶性肺炎和肺癌的病变特点及病理与护理临床联系。 2. 熟悉慢性肺源性心脏病的发病机制及病变特点、病毒性肺炎的病变特点。 3. 了解慢性支气管炎的病因和发生机制、肺癌的病因。 二、知识要点 （一）慢性支气管炎 1. 病因 与吸烟、空气污染、感染、过敏等有关。 2. 病理变化 上皮损伤，腺体先增生后萎缩，管壁破坏。 3. 临床表现 咳嗽、咳痰、喘息。 （二）肺气肿 1. 病因及发病机制 以慢性支气管炎引起者最多。其发生除与小气道阻塞有关系外，还与炎症引起的α1-抗胰蛋白酶活性下降有关。 2. 病理变化 肺体积增大，末梢肺组织膨胀。 3. 临床变现 呼气性呼吸困难、胸闷、发绀、桶状胸等。 （三）慢性肺源性心脏病 1. 病因及发病机制 以肺气肿引起者最为多见，其发病的中心环节是肺动脉高压，而肺动脉高压的发生与缺氧引起的肺动脉痉挛、血液中红细胞增多引起的血流阻力增大以及肺毛细血管床破坏有关。 2. 病理变化 主要为右心室的肥大。病理上常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度≥5mm
作为诊断依据。 3. 临床变现 主要是右心衰的表现。 （四）肺炎 1. 细菌性肺炎 （1）大叶性肺炎：病变性质为纤维蛋白性炎。典型病变可分为四期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。 （2）小叶性肺炎：病变特点为以细支气管为中心、以小叶为单位的灶性急性化脓性炎。 2. 病毒性肺炎 主要为肺间质的炎症。 3. 支原体肺炎 主要为肺间质的炎症。 （五）肺癌 1. 病因 吸烟、大气污染等 2. 病理变化 大体分为中央型、周围型和弥漫型，组织学类型以鳞癌最多。 3. 临床变现 咳嗽、痰中带血、气急或胸痛、呼吸困难等 4. 扩散 除直接蔓延外，常首先经淋巴道转移 三、课后练习题 （一）名词解释 1.COPD 2.肺气肿 3.Horner综合征 （二）选择题 【A型题】 1. 大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起？ A.腺病毒 B.肺炎支原体 C.肺炎链球菌
浅析呼吸系统疾病的检查
第七章呼吸系统疾病的检查 由于大气污染、吸烟、工业化进展等所导致的理化因子、生物因子的吸入和人口老龄化等因素的阻碍，近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加，尤其是呼吸道感染性疾病，如急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核及其所致的并发症等严峻威胁着人类健康。呼吸系统疾病的实验诊断内容较广，最常用的血细胞检查、呼吸道感染的病原体检查和血清学诊断、电解质与酸碱平衡检查、过敏原检查等分不在有关章节已述，本章要紧介绍痰液、支气管-肺泡灌洗液、胸腔积液的一般检查，并结合前述内容论述呼吸系统疾病的实验诊断策略和常见呼吸系统疾病的实验诊断。
第一节痰液检查 痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。生理状况下支气管粘膜腺体和杯状细胞可分泌少量粘液，有助于呼吸道粘膜保持湿润，健康人有时可咯出少量无色或灰白色粘液痰或泡沫样痰。当呼吸系统由于各种缘故使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高、腺体和杯状细胞分泌增加，渗出物或漏出物、感染的病原体、组织破坏产物和吸入的尘埃等混合在一起，使痰排出量增多，而且痰的性状及痰内成分也发生显著变化。因此，痰液检查包括痰液的一般性状、显微镜检查、免疫学检查等，对呼吸系统疾病的诊治有重要价值。 一、适应症：各种感染性呼吸系统疾病，如急、慢性支气管炎、各类肺炎、细菌性肺脓肿、支气管胸膜瘘、阿米巴肺脓肿、肺吸虫病、肺结核、艾滋病等。支气管扩张、支气管哮喘，肺癌、心功能不全肺淤血、肺栓塞、肺出血、特发性肺含铁血黄素沉着症等。 二、标本采集 1、一般检查应该取清晨第一口痰为宜，留痰时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，放入清洁干燥的专用痰盒内送检。注意不要将唾液混入。
影像学检查的适应症及禁忌症
影像学检查的适应症及禁忌症 X线： [X线透视+平片] 适应症——1、胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。 2、腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。 3、四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。 [X线造影] 1．胃肠钡餐造影： 适应症——食管、胃肠等病变，以及胃肠道临近组织的肿块等。如食管癌，食道静脉 曲张，胃十二指肠溃疡及肿瘤，了解心脏病心房室有无扩大，纵膈肿瘤等。 禁忌症——胃肠道大出血一周内，胃肠道穿孔，严重肠梗阻。 术前准备：检查当日空腹。注意事项：胃内钡剂全部排空后方进食。 2．钡剂灌肠： 适应症——结肠及部分末段回肠病变，特别有梗阻症状不宜作口服法检查者。如结肠 炎症、肿瘤、巨结肠等。 禁忌症——结肠坏死性病变，结肠大出血。 术前准备：查前一天流质或少产气食物、检查前4小时清洁灌肠一次。 3．胆囊、胆道造影：口服胆囊造影 适应症——各种胆囊病变如胆结石、肿瘤、炎症等，用于观察胆囊形态功能。 禁忌症——黄疸时血清胆红素> 85umol/L，幽门以上梗阻，腹泻等。 术前准备：术前1天中午高脂肪进食，使胆囊排空，当晚进少脂或无脂饮食、晚餐后 口服碘番酸3克，再少量饮水。 4．静脉胆系造影： 适应症——用于观察胆管、胆囊形态、如胆囊切除术后，或口服法胆囊检查不显影者。 禁忌症——血清胆红素在68umol/L以上，对碘过敏、心肝功能严重损害、身体衰弱。 术前准备：先作过敏试验，造影前禁食，结肠排空。 5．泌尿道造影（静脉肾盂造影）：主要用于检查肾脏、输尿管、膀胱、尿道病变。‘适应症——泌尿道结石、结核、肿瘤、先天畸形，不明原因血尿，尿路梗阻，或了解 肾功能。 禁忌症——对造影剂过敏者。 术前准备：前一天口服轻泻剂，或当天作清洁灌肠，检查前禁水 6 -12小时，作造影剂过敏试验。 逆行肾盂造影：主要用于观察肾盂和输尿管的形态，或因肾功能差，不宜作静脉肾盂造影者。 膀胱造影：适应症：膀胱病变（肿瘤、结石）、前列腺病变、或盆腔内肿块。 禁忌症：尿道严重狭窄，或不适宜导尿者。 6．子宫输卵管造影： 适应症——不育症、生殖道畸形、子宫不正常出血。 禁忌症——一般情况衰弱、生殖道急性炎症，子宫出血时、妊娠、或造影剂过敏。 术前准备：碘过敏试验，造影宜在月经后4-10天内进行。 7．心血管造影： 右心造影：适应症：右心及肺循环异常，如法乐氏四联症、大血管转位、肺动脉狭窄
各种检查适应症及禁忌症1
各种影像学检查适应症 一、X 线 1、颅脑及四肢摄影适应症：骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。 2、胸部摄影适应症：以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。（1）胸部后前位：用于观察胸部的主要病变情况和体检（2）胸部侧位：用于观察胸部的病变情况，确定病变部位（3）胸部前后位（站立或仰卧）：用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。（4）心脏后前位（正位）：用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量（5）心脏左侧位：用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。（6）心脏右前斜位：用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩张情况。（7）心脏左前斜位：用于观察心脏及大血管的相互关系。胸部摄影时的注意事项：因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位 3、腹部摄影适应症：主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。（1）腹部仰卧前后位（正位）：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况（2）腹部站立前后位：用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。（3）腹部侧卧水平前后位：用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹内游离气体的情况。（4）先天性锁肛腹部倒立位：用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。（5）膀胱区后前位：用于观察膀胱结石的情况。腹部摄影时的注意事项：除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠内气体的干扰。若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时，一般应采用立位水平投照 二、X 线造影检查 1、食管造影（1）常规食管造影适应症：食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。禁忌症:无绝对禁忌，但食管静脉曲张大出血时和食管气管瘘时特别要慎重。（2）食管低张双对比造影适应症：食管早期肿瘤、炎症、憩室及常规造影显示不清楚。 2、上消化道造影（1）常规上消化道造影适应症：有任何上腹部不适及消化道症状；疑有胰腺囊肿及胰头癌等。禁忌症：有上消化道穿孔；肠梗阻；肠道大出血后一周之内。（2）胃及十二指肠低张双对比造影适应症：适用于早期胃癌、胰头癌、十二指肠癌和胆管癌等到和普通胃肠道造影可疑病例。禁忌症：同常规造影和低张药品使用禁忌者。 3、全消化道造影适应症：先天发育异常；消化道良恶性肿瘤慢性非特异性炎症及结核。观察肠道外占位性病变与肠道关系。手术后功能观察；病人不愿或不能接受钡剂灌肠检查者。禁忌症：急性消化道穿孔；近期消化道大出血；肠梗阻等。 4、结肠灌肠造影适应症：结肠肿瘤、息肉、肉芽肿性病变局限性肠炎；溃疡性结肠炎；巨结肠；结肠套叠整复。禁忌症：急性阑尾炎；急性肠炎；结肠穿孔或坏死。 5、子宫输卵管造影适应症： 1．不孕症用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。 2．子宫异常出血寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 3．输卵管再通对输卵管结扎后欲再通，必须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。 4．肿瘤观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。 5．畸形诊断子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。 6．异物诊断金属宫内节育器异位。 7．粘连诊断宫腔粘连、宫颈粘连等。禁忌症 1．急性和亚急性内外生殖器炎症。 2．严重全身性疾病不能忍耐手术者。 3．妊娠期、月经期。 4．产后、流产、刮宫术后6 周内。 5．碘过敏者。 6、肾盂造影 （1）静脉肾盂造影
呼吸系统疾病病人的护理6
[模拟] 呼吸系统疾病病人的护理6 A1型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 第1题： 婴幼儿易患呼吸道感染的免疫因素是 A.SIgE低 B.SIgM低 C.SIgA低 D.SIgG低 E.清蛋白活性低 参考答案：C 第2题： 婴儿心力衰竭的诊断标准中关于心率的描述为 A.＞180次／分 B.＞160次／分 C.＞40次／分 D.＞120次／分 E.＞100次／分 参考答案：A 第3题： 下列属于年长儿上感主要症状的是 A.发热、乏力 B.流涕、咳嗽 C.畏寒、呕吐 D.烦躁不安 E.头痛、高热惊厥 参考答案：B 第4题： 关于小儿急性感染性喉炎的症状，错误的是
A.声嘶 B.喉鸣 C.三凹征 D.犬吠样咳嗽 E.呼气性呼吸困难 参考答案：E 第5题： 按病理分类婴幼儿最常见的肺炎是 A.大叶性肺炎 B.支气管肺炎 C.间质性肺炎 D.干酪性肺炎 E.原虫性肺炎 参考答案：B 第6题： 下列病毒中引起的急性上感可出现不同形态皮疹的是 A.腺病毒 B.鼻病毒 C.肠道病毒 D.流感病毒 E.呼吸道合胞病毒 参考答案：C 第7题： 区别轻症肺炎与重症肺炎的重要依据是 A.发热程度 B.年龄大小 C.呼吸困难程度 D.肺部啰音的多少 E.有其他系统受累的表现 参考答案：E
第8题： 肺心病患者并发呼吸衰竭，严重缺氧的典型表现是 A.颜面发红 B.颈静脉怒涨 C.发绀 D.神志恍惚 E.球结膜水肿 参考答案：C 第9题： Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气分析结果是 A.Pa02＜60mmHg，PaC02正常 B.Pa02＜60mmHg，PaC02＜50mmHg C.Pa02＜60mmHg，PaC02＞50mmHg D.Pa02＞60mmHg，PaC02＜50mmHg E.Pa02＞60mmHg，PaC02正常 参考答案：C 第10题： 护士为Ⅱ型呼吸衰竭患者采用鼻导管给氧，为其设置的适宜的氧 流量是 A.1～2L/分 B.2～3L/分 C.3～5L/分 D.7～8L/分 E.9～10L/分 参考答案：A 低浓度(＜30%～35%)持续给氧，这样既能纠正缺氧又能防止C02潴留的加重。 A2型题以下每一道考题下面有一个案例，每个案例分别有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 第11题：
呼吸系统疾病护理常规
呼吸系统疾病护理常规 一、呼吸系统疾病一般护理常规 1、严密观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。有否感 染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等； 以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咳血、哮喘、胸痛等。 ２、恢复期可下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。 ３、给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。高热和危重患者，可给流质或半流质饮食。 ４、病室空气要流通，每日通风两次，每次１５～３０分钟，但避免对流。空气消毒每日１次，每月一次监测空气污染情况和消毒效果。 ５、当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活检等检查时做好术前准备、术中配合、术后护理。 ６、呼吸困难者应给予氧气吸入。护士必须掌握给氧的方法（如持续或间歇给氧的流量、给氧器材的选择）。 ７、结合临床，了解肺功能检查和血气分析的临床意义。发现异常及时通知医生。８、呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡和地西泮等巴比妥类药，以防抑制呼吸中枢。 ９、留取痰液、脓液、血液标本时按常规操作。取样要新鲜，送检要及时，标本容器要清洁干燥。 １０、做好卫生宣教工作，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。指导患者进行体育锻炼，阐明吸烟对人体的危害，劝告患者注意保暖预防感冒。 １１、备好一切抢救物品和药物。
二、急性上呼吸道感染的护理常规 病情观察 １、注意体温的变化及呼吸形态。 ２、注意有无并发症症状，如头痛，耳鸣，脓涕等。 护理措施 １、保持室内空气新鲜，每日通风２次，每次15-30分钟。 ２、保证病人适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。 ３、多饮水，饮水量视病人体温，出汗及气候情况而异，给予清淡，易消化，含丰富的维生素，高热量，高蛋白的饮食。 ４、体温超过38.5摄氏度给予物理降温。高热时按医嘱使用解热止痛片。观察降温后的效果。出汗多的病人要及时更换衣物，做好皮肤的清洁护理。 ５、寒战时，要注意保暖。 ６、按医嘱用药。 健康指导 １、注意呼吸道隔离，预防交叉感染。 ２、保持充足的营养、休息、锻炼，增加机体抵抗力。 ３、忌烟。 ４、坚持冷水洗脸，提高机体对寒冷的适应能力。
影像学检查的适应症及禁忌症
影像学检查的适应症及禁忌症一、X线： （一）X线透视： 【适应症】 （1）胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。 （2）腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。 (3) 四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。 （二）X线摄影： 1、颅脑及四肢摄影 【适应症】 骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。软组织的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。 2、胸部摄影 【适应症】 以胸腔的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查容。临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。 （1）胸部后前位：用于观察胸部的主要病变情况和体检 （2）胸部侧位：用于观察胸部的病变情况，确定病变部位 （3）胸部前后位（站立或仰卧）：用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。 （4）心脏后前位（正位）：用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量
（5）心脏左侧位：用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。 （6）心脏右前斜位：用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩情况。 （7）心脏左前斜位：用于观察心脏及大血管的相互关系。 胸部摄影时的注意事项：因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位 3、腹部摄影 【适应症】 主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。 （1）腹部仰卧前后位（正位）：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况 （2）腹部站立前后位：用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。（3）腹部侧卧水平前后位：用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹游离气体的情况。 （4）先天性锁肛腹部倒立位：用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。 （5）膀胱区后前位：用于观察膀胱结石的情况。 腹部摄影时的注意事项：除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠气体的干扰。若观察肠腔液平面或腹腔游离气体时，一般应采用立位水平投照 【禁忌症】 孕妇、对X射线高度敏感或不宜接触X射线者（如再生障碍性贫血等）； （三）X线造影检查 【禁忌】对选择的造影剂过敏或对X线高度敏感患者均为禁忌。 1、上消道造影检查
影像学检查的适应症及禁忌症
桃源县人民医院 影像学检查得适应症及禁忌症 (一)X线透视: 【适应症】 (1)胸透:观察肺部得情况、膈肌运动、心脏大血管得搏动。 (２)腹透:急腹症、胃肠道蠕动与排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统、 (3)四肢骨折与关节脱位得情况、阳性异物。 (二)X线摄影: 1、颅脑及四肢摄影 【适应症】 骨外伤、发育情况、某些病得骨改变、多种骨与关节病得检查、软组织内得钙化与金属异物也可在平片上显示清晰得影像、 2、胸部摄影 【适应症】 以胸腔内得肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏与大血管为主要检查内容、临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。 (1)胸部后前位:用于观察胸部得主要病变情况与体检 (2)胸部侧位:用于观察胸部得病变情况,确定病变部位 (3)胸部前后位(站立或仰卧):用于观察病变位于背部,被检者为脊柱弯曲与驼背者或病重不能站立者得胸部情况。 (4)心脏后前位(正位):用于观察心脏大血管与形态与相互关系,进行心脏测量 (5)心脏左侧位:用于左、右心室、主动脉、肺动脉得情况。 (6)心脏右前斜位:用于观察左心房、肺动脉干、右心房与右心室漏斗部得增大扩张情况。 (7)心脏左前斜位: 用于观察心脏及大血管得相互关系、胸部摄影时得注意事项:因卧位时膈上移,为避免心脏变形与遮蔽肺脏,常规应采取站立位 3、腹部摄影 【适应症】 主要用以观察尿路得病变,如有无不透光结石或异常钙化阴影、也可作为造影检查得对比照片,同时可检查急腹症等病变、
(1)腹部仰卧前后位(正位):用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块与异物存留等情况 (２)腹部站立前后位:用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患得情况。 (3)腹部侧卧水平前后位:用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹内游离气体得情况。 (４)先天性锁肛腹部倒立位:用于观察先天性肛门闭锁,预测直肠距肛门得距离。 (５)膀胱区后前位:用于观察膀胱结石得情况。腹部摄影时得注意事项:除急腹症外,腹部摄片均应先做好清洁肠道得准备,以消除肠内气体得干扰。若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时,一般应采用立位水平投照 【禁忌症】 孕妇、对Ｘ射线高度敏感或不宜接触Ｘ射线者(如再生障碍性贫血等); (三)X线遣影检查 【禁忌】对选择得造影剂过敏或对X线高度敏感患者均为禁忌。 上消道造影检查 【适应症】 (1)吞咽困难考虑为食管本身或附近病变引起,特别就是食管肿瘤、贲门痉挛、食管异物等。 (２)门静脉高压,检查食管静脉曲张等。 (３)疑有食管穿孔、食管气管瘘、食管内瘘、吞咽动作失调、腐蚀性食管炎,应用碘油作造影剂。 【禁忌症】 (1)胃肠穿孔、 (2)急性消化道大出血(呕血、黑便)期间、应在大出血停止后二周最早不少于一周,才能作此检查。 (3)急性肠梗阻。 (4) －般情况极差,宜慎重考虑等。 结肠低张双重对比造影 【适应症】 (１)怀疑有结肠息肉或肿瘤 (2)慢性溃疡性结肠炎活肉芽肿性结肠炎
影像检查的适应证、禁忌证及优缺点、相关的准备注意事项
影像学检查的适应症及禁忌症 令狐采学 一、X线： [X线透视+平片] 适应症——1、胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。 2、腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。 3、四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。[X线造影] 1．胃肠钡餐造影： 适应症——食管、胃肠等病变，以及胃肠道临近组织的肿块等。如食管癌，食道静脉曲张，胃十二指肠溃疡及肿瘤，了解心脏病心房室有无扩大，纵膈肿瘤等。 禁忌症——胃肠道大出血一周内，胃肠道穿孔，严重肠梗阻。 术前准备：检查当日空腹。注意事项：胃内钡剂全部排空后方进食。 2．钡剂灌肠： 适应症——结肠及部分末段回肠病变，特别有梗阻症状不宜作口服法检查者。如结肠炎症、肿瘤、巨结肠等。
禁忌症——结肠坏死性病变，结肠大出血。 术前准备：查前一天流质或少产气食物、检查前4小时清洁灌肠一次。 3．胆囊、胆道造影：口服胆囊造影 适应症——各种胆囊病变如胆结石、肿瘤、炎症等，用于观察胆囊形态功能。 禁忌症——黄疸时血清胆红素> 85umol/L，幽门以上梗阻，腹泻等。 术前准备：术前1天中午高脂肪进食，使胆囊排空，当晚进少脂或无脂饮食、晚餐后口服碘番酸3克，再少量饮水。4．静脉胆系造影： 适应症——用于观察胆管、胆囊形态、如胆囊切除术后，或口服法胆囊检查不显影者。 禁忌症——血清胆红素在68umol/L以上，对碘过敏、心肝功能严重损害、身体衰弱。 术前准备：先作过敏试验，造影前禁食，结肠排空。 5．泌尿道造影（静脉肾盂造影）：主要用于检查肾脏、输尿管、膀胱、尿道病变。‘ 适应症——泌尿道结石、结核、肿瘤、先天畸形，不明原因血尿，尿路梗阻，或了解肾功能。 禁忌症——对造影剂过敏者。 术前准备：前一天口服轻泻剂，或当天作清洁灌肠，检查前禁水6 -12小时，作造影剂过敏试验。
呼吸呼吸系统疾病临床思维试题 (6
呼吸呼吸系统疾病临床思维试题1 (6.30) 第1题 患者男性，48岁，有长期饮酒史20余年，每天白酒半斤。因“发热伴咳嗽、咳脓性痰3天，胸痛1天”入院。患者3天前饮酒后出现发热，体温约38.5C，自觉畏寒，无寒战，同时出现咳嗽，较剧烈，咳嗽较多的黄脓性痰液，当时未加重视，在当地诊所行输液治疗（具体不详），但症状无好转。1天前患者自觉出现右侧胸痛，呈刀割样，呼吸或咳嗽时明显加剧，同时咳嗽时伴少许血丝痰，自觉乏力明显，精神软，尿量偏少，即转入本院。 既往史：慢性乙型病毒性肝炎10年，否认肺结核、高血压和糖尿病史。 入院查体，T 38.3C，P 120次/min，R 30次/min，BP 80/45mmHg，神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，呼吸偏促，唇稍发绀，颈部及锁骨上淋巴结无肿大，气管居中，胸廓对称，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，右下肺可闻及较多粗大的湿性啰音，心率120次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无明显压痛，肝脏肋下未触及，脾脏未触及肿大，移动性浊音（-），四肢末梢冰冷，双下肢轻度浮肿，神经系统检查（-）。 辅助检查：血常规示白细胞13.6X10^9/L; 中性0.86，血小板68X10^9/L; 血红蛋白102g/L;肝功能：ALT56U/L,AST42U/L，总蛋白：56g/L，白蛋白：26g/L；肾功能：肌酐110umol/L，尿素氮24umol/L，血气分析：PH7.265，PaO2 82.3mmHg，PaCO2 28.7mmHg，BE-5.6；凝血功能：凝血酶原时间20秒，胸部X线提示右下肺见大片致密影，肋膈角变钝，胸部CT 提示右下肺大片渗出影，中间见支气管充盈征，右侧胸腔少量积液。腹部B超提示肝脏回声不均匀增强，表面欠光滑，脾脏肿大。 问题1、总结患者病史特点 2、给出临床诊断及其依据 3、给出鉴别诊断及其依据 4、需要做哪些进一步检查？ 5、给出治疗原则、措施及其依据 6、结合该病例临床表现分析解剖、生理、病理、病生等可能的发病机制 7. 给出治疗过程中的医患沟通内容 8、给出该患者的出院指导 9.本疾病应重点掌握的内容 第2题 病史摘要：患者女性，38岁。因反复咳嗽伴喘息20年，再发3天入院。患者20年前开始常在受凉或无明显诱因下出现咳嗽喘息，以夜间明显，多次诊断支气管哮喘，一直服用氨茶碱等药物。近3年上述症状反复发作，一直服用“复方定喘灵胶囊”，但仍出现间歇喘息。3天前患者在受凉后再次出现咳嗽伴喘息，无发热，咳少许白色粘液痰，出汗较多，夜间无法平卧，呈端坐位休息，服用药物后无明显好转而入院。 既往史：否认肺结核、高血压和糖尿病史。母亲和一姐有类似病史。 入院查体，T 36.8C，P 120次/min，R 34次/min，BP 145/95mmHg，神志清，满月脸，向心性肥胖，体毛增多，皮肤皮肤巩膜无黄染，呼吸急促，呈端坐位，多汗，唇稍发绀，颈部及锁骨上淋巴结无肿大，气管居中，胸廓饱满对称，双肺可闻及密布的哮鸣音，心率132次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无明显压痛，肝脏肋下未触及，脾脏未触及肿大，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，神经系统检查（-）。
西医综合(呼吸系统疾病)-试卷6
西医综合（呼吸系统疾病）-试卷6 (总分：90.00，做题时间：90分钟) 一、 X型题(总题数：13，分数：26.00) 1.慢性支气管炎导致阻塞性肺气肿的因素有 （分数：2.00） A.腔内炎性渗出物或分泌物聚积√ B.管壁充血水肿及炎性细胞浸润√ C.管壁结构炎性破坏√ D.闭塞性动脉内膜炎√ 解析：解析：引起阻塞性肺气肿的因素概括为两个方面，一是管壁炎性增厚及管腔狭窄或分泌物堵塞，造成支气管(特别是细支气管)阻塞或狭窄状态；二是细支气管周围炎症，损伤周围肺泡的弹力纤维网，使呼气时肺泡不能回缩，肺泡残气量增多。此外，慢性支气管炎伴发闭塞性动脉内膜炎，使血液循环发生障碍，加重肺组织的损伤。 2.胸膜常受累的病变是 （分数：2.00） A.大叶性肺炎√ B.小叶性肺炎 C.肺结核√ D.硅肺√ 解析：解析：小叶性肺炎不易累及胸膜。大叶性肺炎一般不累及支气管壁，但易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。肺结核易累及胸膜，如结核性胸膜炎等。硅肺的胸膜可因纤维化而广泛增厚。 3.小叶性肺炎的并发症有 （分数：2.00） A.肺脓肿√ B.纤维素性胸膜炎 C.肺心病 D.支气管扩张√ 解析：解析：小叶性肺炎重症者能合并肺脓肿甚至脓毒血症。儿童小叶性肺炎损伤小支气管，可导致支气管扩张症。小叶性肺炎属于化脓性炎症，一般不引起纤维素性胸膜炎。小叶性肺炎是急性肺疾患，不会引起慢性肺源性心脏病。 4.属于间质性肺炎者有 （分数：2.00） A.支原体肺炎√ B.巨细胞肺炎√ C.羊水吸人性肺炎 D.肺炎杆菌性肺炎 解析：解析：支原体及病毒引起的肺炎属于间质性肺炎。 5.累及肺泡的肺气肿类型有 （分数：2.00） A.腺泡中央型√ B.全腺泡型√ C.腺泡周围型√ D.间质性肺气肿 解析：解析：除了间质性肺气肿外，其余各型肺气肿均累及肺泡。 6.硅肺的分期主要根据 （分数：2.00） A.硅结节数量、大小、分布范围√
呼吸系统疾病诊疗
1 呼吸系统疾病诊疗 第一节急性上呼吸道感染 【病史采集】 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状： （1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查： （1）鼻、咽腔粘膜。 （2）扁桃体。 （3）喉部。 （4）颌下淋巴结。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．病毒分离和病毒抗体检测。 3．细菌培养。 【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈； 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。 【治疗原则】 1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。 2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。 3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。
第六章呼吸系统
第六章呼吸系统 —、本章要求 掌握：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置、开口部位；喉的位置，喉软骨的类型，喉腔的形态及分部；肺的位置和形态，i型、n型肺泡细胞、尘细胞，气血屏障的概念：胸膜和胸膜腔的概念，肋膈隐窝的位置；肺与胸膜的体表投影。 熟悉：气管、主支气的位置、形态及微细结构；左右主支气管的区别；肺导气部和呼吸部的分支概念；纵隔的概念。 了解：支气管肺段的定义，纵隔的区分和内容物。 、复习要点 -上呼吸道：鼻、咽、喉 -下呼吸道：气管、各级支气管 ■肺实质：支气管树和肺泡 -肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经等 （一）鼻 1外鼻：分鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼等部分。注意鼻唇沟的概念。 鼻前庭 r外侧壁：上、中、下三个鼻甲和三个鼻道，上鼻甲后上方有蝶筛隐窝 固有鼻腔〈鼻中隔：前下部为易出血区（Littile ） -嗅区：上鼻甲内侧及与其相对鼻中隔以上部分的鼻粘膜 鼻黏膜 呼吸区：嗅区以外的鼻腔粘膜，有丰富的血管和腺体 r上颌窦：最大，位于上颌骨体内，开口于中鼻道 额窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间，开口于中鼻道 3. 鼻旁窦Y 蝶窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝 I筛窦：位于筛骨迷路内，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道 （二）喉 1. 位置：颈前部正中，成人平第5?6颈椎高度，女性和小儿稍高 2. 结构 厂甲状软骨：最大，其前角突出称喉结 环状软骨：惟一呈环行的软骨，对维持呼吸道通畅有重要作用 1）喉软骨 杓状软骨：成对，三面锥体形，有声带突和肌突会厌软骨：形似树叶，有弹性，形成会厌2）喉连结：主要有环甲关节、环杓关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜
实验六呼吸系统疾病
实验六呼吸系统疾病 一、实验目的 1．掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理变化及临床病理联系 2．掌握肺气肿、肺心病、间质性肺炎的病变特点 3．掌握肺癌的病理变化 二、实验内容 （一）大体标本观察 1．肺气肿：肺显著膨胀，边缘钝圆，颜色变淡，组织柔软失去弹性；切面肺组织呈蜂窝状，可见肺大泡形成。肺表面及切面可见散在的黑色斑点，此乃碳末沉着。 2．支气管扩张症：肺内的支气管呈圆柱状或囊状扩张，扩张的支气管、细支气管可直达胸膜下，其管径比正常时大2～3倍，管壁明显增厚，管腔内常见脓性渗出物。 3．肺源性心脏病：心脏增大，外观呈球形，肺动脉圆锥显著膨隆，右心室壁明显增厚（肺动脉瓣下2厘米处肌壁厚度大于0.5厘米），右心腔明显扩张，各瓣膜无明显异常。 4．大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶（左肺下叶）增大，质实如肝，切面灰白色，呈颗粒状，肺表面有少量纤维蛋白渗出物。 5．小叶性肺炎：肺切面见多发性、散在分布的灰黄色实变病灶，病灶范围约1平方厘米（相当于肺小叶范围），下叶部分区域病灶互相融合形成融合性小叶性肺炎。 6．肺癌 中央型：肿瘤位于肺门处，灰白色，形状不规则或呈分叶状，向外周肺组织呈树根状浸润，癌块周围可有卫星灶；受累及的支气管管腔狭窄甚至闭塞。肺门淋巴结肿大，淋巴结的剖面上，在因炭尘沉着而黑染的背景上呈现灰白色的转移性癌灶。 周围型：肿瘤位于肺叶的周边区域，呈不规则形或结节状，直径多在2～8厘米之间，灰白色、境界不甚清楚，无包膜。 （二）病理切片观察 1．慢性支气管炎：支气管呈现慢性非特异性炎症。粘膜上皮脱落或见杯状细胞增生，可见鳞状上皮化生；粘液腺增生肥大、数量增多；管壁充血、水肿、慢性炎细胞浸润。 2．肺气肿：肺泡腔弥漫性显著扩张，肺泡壁毛细血管受压变窄、数目减少；肺泡间隔变窄，肺泡间孔扩张，部分肺泡壁断裂，相邻的的肺泡腔彼此融合成较大的囊腔（肺大泡）。
呼吸系统疾病专业学术翻译必备词汇
呼吸系统疾病专业学术翻译必备词汇 编号中文英文使用频度中文查询频度英文查询频度 1 103 314 2 1630 70 3 8 4 359 4 196 387 5 120 35 6 548 70 7 3 35 8 428 316 9 55 78 10 115 449 11 192 28 12 0 250 13 323 138 14 44 288 15 1750 94 16 163 387 17 24 94 18 240 114 19 242 240 20 153 153 21 4 250 22 63 50 23 0 35 24 28 35 25 5 234 26 70 234 27 17 94 28 106 70 29 51 387 30 91 109 31 0 387 32 27 469 33 161 70 34 10 387
35 51 387 36 56 449 37 0 88 38 66 52 39 87 82 40 258 346 41 20 250 42 52 250 43 427 89 44 22 250 45 1249 469 46 33 118 47 903 70 48 34 109 49 54 70 50 4 240 51 72 70 52 19 57 53 447 154 54 11 288 55 0 457 56 104 240 57 10 70 58 116 104 59 68 84 60 56 469 61 62 52 62 12 250 63 0 240 64 0 82 65 59 52 66 13 78 67 126 84 68 9 12 69 10 38 70 0 12 71 13 314
呼吸系统疾病的主要临床表现
呼吸系统疾病的主要临床表现 （二）症状 呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急（促）、喘鸣和胸痛等症状在不同的肺部疾病中常有不伺的特点。 1．咳嗽急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性喉、气管和支气管 炎。常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病。急性发作的咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。发作性干咳（尤其在夜间规律发作），可能是咳嗽型哮喘，高亢的干咳伴有呼吸困难可能是支气管肺癌累及气管或主支气管，持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促（急）则考虑特发性肺纤维化或支气管肺泡癌。 2．咳痰痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助。痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌性感染，大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张，铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。伴大肠杆菌感染时，脓痰有恶臭。肺阿米巴病呈咖啡样痰。肺吸虫病为果酱样痰。痰量的增减，反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。 3．咯血痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状。咯鲜血（特别是24 小时达300ml 以上），多见于支气管扩张，也可见于肺结核、急性支气管炎、肺炎和肺血栓栓塞症；二尖瓣狭窄可引起各种不同程度的咯血（参见第三篇第八章）。 4．呼吸困难可表现在呼吸频率、深度及节律改变等方面。按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难。急性气促伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液。肺血栓栓塞症常表现为不明原因的呼吸困难。左心衰竭患者可出现夜间阵发性呼吸困难。慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥散性肺纤维化疾病。 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴有哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现。呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄，出现吸气性呼吸困难；支气管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺疾病引起广泛支气管痉挛，则引起呼气性呼 吸困难。此外，气管、支气管结核亦可产生不同程度的吸气相或双相呼吸困难，并
第六单元呼吸系统疾病
第六单元呼吸系统疾病 考情分析 第一节慢性支气管炎 慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病的一种，是呼吸系统最常见的慢性病之一，以长期咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状。临床以每年持续3个月，连续两年以上者诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎往往是多种因素长期综合作用所致，发病与呼吸道反复病毒感染和继发性细菌感染有密切关系。长期吸烟或吸人有害气体、刺激性的烟雾和粉尘、大气污染、寒冷、感冒以及过敏因素等均是引起慢性支气管炎的原因，机体抵抗力下降则是发病的内在因素。简单一句话——外因＋内因！ 一、病理变化 1．粘膜上皮损伤，表现为—上皮细胞纤毛变短、倒伏、稀疏、粘连、甚至脱失形成糜烂。上皮再生时，杯状细胞增多，可出现鳞状上皮化生。 2．粘液腺肥大、增生、分泌功能亢进，使浆液腺变为粘液腺。痰的来源 3．支气管壁见大量慢性炎症细胞浸润。 4．中、小型支气管的软骨发生变性、萎缩、钙化甚至骨化。 例题9.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是〖HTK〗2001 A.[ZK（#]粘膜上皮 B. C. D. E.粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺粘液化[ZK]] 答案：E 1 A. B. C. D. E. 答案：C 二、主要并发病——肺气肿肿＝胀 肺气肿是指呼吸性细支气管远端的末梢肺组织过度充气和膨胀而呈持久性扩张，使肺组织弹性减弱，含气量过多的一种病理状态，可由多种原因引起，慢性支气管炎是引起肺气肿的常见原因之—。 (一)发病机制慢性细支气管炎时，管壁纤维组织增生，引起细支气管不完全阻塞，导 致阻塞性通气障碍。吸气时，空气尚易进入肺泡，但呼气时，支气管回缩，阻塞加 重，气体呼出困难，使肺内储气量增加而致肺气肿。此外，长期的慢性炎症损伤了 细支气管和肺泡壁的弹力纤维，细支气管失去支撑使管腔塌陷，吸气时空气进入， 而呼气时，气体潴留而导致肺气肿。 经验：打呼噜时也是出气时像吹哨一样响。