2013心衰中医诊疗方案 Microsoft Word(2)

2013 年心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）一．诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断：参考《适用中西医结合内科学》2. 西医诊断和分级标准：参照中华医学会2007 年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南” 、2009 年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham 心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。（1）心力衰竭诊断标准Framingham 心衰诊断标准主要诊断次要诊断阵发性夜间呼吸困难或端坐呼踝部水肿吸夜间咳嗽颈静脉怒张活动后呼吸困难肺部啰音肝肿大心脏扩大胸腔积液急性肺水肿第三心音奔马律肺活量降低到最大肺活量的1/3静脉压增高＞心动过速

1.57Kpa16cmH20 治疗后5 天体重减轻＞4.5Kg循环时间＞25 秒肝颈静脉反流征阳性同时存在2 个主项或1 个主项加2 个此项，即可诊断为心力衰竭（除外明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF

值），虽不够精确，方便实用，正常EF 值大于50，运动时至少增加5。②

舒张功能：目前大多采用多普勒超声心电图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E 峰，舒张晚期心室充盈最大

值为A 峰，E/A 为两者之比值。正常人E/A 值不应小于1.2，中青年应更大，舒张功能不全时，E 峰下降，A 峰增高，E/A 比值降低。（2）心力衰竭严重程度分级标准：美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：Ⅰ级心功能代偿期：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级（Ⅰ度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动明显受到限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。（二）证侯诊断慢性稳定期：1. 心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷、气喘、心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀，舌质淡或边有齿痕，或紫暗，有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结、代。2. 气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷、气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗，有瘀点，瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结、代。3. 阳气亏虚，血瘀水停证：胸闷气喘，心悸，咳嗽，咯稀白炎，肢冷，畏寒，尿少浮肿，自汗，、汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结、代。4. 肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，或夜卧高。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代。急性加重期：1. 阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。2. 阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。3. 痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧，心悸气短，胸闷、动则尤甚，尿少肢体肿，或颈脉显露，舌

淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。二.治疗方案：（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药慢性稳定期：1. 心肺气虚、血瘀饮停证治法：补益心肺，活血化瘀。推荐方药：保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、葶苈子、干草、大枣等。中成药：补心气口服液。可选用益气化瘀类中药注射剂，如益气复脉注射液等。2. 气阴两虚、心血瘀阻证治法：益气养阴，活血化瘀。推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮等。中成药：生脉饮口服液、滋心阴口服液等，可应用生脉注射液，参脉注射液等3. 阳气亏虚、血瘀水停证治法：益气温阳，化瘀利水。推荐方药：参附痰合丹参饮、苓桂术甘汤加味。红参、制附子、茯苓、白术、桂枝、丹参、檀香、赤芍、益母草、炒葶苈子、砂仁、大腹皮、大枣、车前子、泽泻、猪苓等。中成药：麝香保心丸、心宝丸等，可选用补阳、化瘀类中药注射剂，如参附注射液、黄芪注射液。4. 肾精亏虚、阴阳两虚证治法：填精化气，益阴通阳。推荐方药：左右归丸合生脉散加减。阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（生熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、山药、猪苓、茯苓、泽泻、生晒参、麦冬、五味子）。中成药：济生肾气丸等，可选用补阳、养阴类中药注射剂，如参附注射液、生脉注射液，参脉注射液等。急性加重期：1. 阳虚水泛证治法：温阳利水、泻肺平喘。推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎等。中成药：可选用参附注射液等.2.阳虚喘脱证治法：回阳固脱。推荐方药：参附龙牡汤加味。人参、炮附子、煅龙牡、干姜、桃仁、红花、紫石英、炙甘草等。中成药：可选用参附注射液等。3 痰浊壅肺证治法：宣肺化痰，蠲饮平喘。推荐方法：三子养亲汤合真武汤加减。炙苏子、白芥子、莱菔子、开金锁、款冬花、地龙、葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、制附子、白术、白芍、茯苓等。（三）心衰综合康复疗法适应症：心衰病稳定期。流程：心脏评估——康复前教育（热身活动）——康复运动——情志疗法、饮食疗法等（根据病情酌情选用）。方法：（1）心脏评估和康复教育：要对病人做各种应有的检查，而且定期复查。这包括：①分级运动试验测定；②超声心动图测定左室射血分数，进行心脏评估。病情必须稳定，无休息时的心绞痛、失代偿性心衰，或影响血液动力学稳定的心律失常。严格按照vera bitter 方法进行，观察运动前后6min 内步行距离，制定运动方案。（2）康复运动（参考中国康复程序中心衰部分）运动类型：最普通的是走步，病人要熟悉某些客观和主观运动强度指标：如脉搏测定、自感劳累分级法等的运用。采用步行训练，最初1 周内进行步行训练，运动宜采取间歇形式，开始5-10 分钟，每运动2-3 分钟休息1 分钟，运动时间可以按一两分钟的长度逐渐增加至6 分钟以上，运动应为低水平的，靶心率比立体休息心率多10-20 次/ 分，开始几天，不超过休息心率5-10 次/分，在病情稳定、功能贮量增加以后，运动强度可逐渐增加，治疗过程中每周评价病人的一般情况，调整治疗计划，不能耐者退

出。CHF 患者安全而有效的目标心率的计算方法为：（负荷实验中的最大心率-静息心率）×0.6（或0.8）静息脉率。服用血管扩张剂和运动时间应尽量错开，以避免血压下降等危险。运动的热身和回复时间：应该延长，因为心功能减退，运动反应较慢，作为运动强度指标，因为心衰病人运动心率反应欠佳，比较容易产生劳累性低血压，故进行血压、自感劳累强度、心电图检测更为重要。这时运动的自感劳累强度应为12-14 级。（3）情志疗法、饮食疗法、康复教育中实施。应用指导：（1）运动处方的制定特别强调个体化原则。（2）在考虑采取运动训练之前应该进行详尽的心肺功能和药物治疗的评定。（3）活动时应强调循序渐进、动静结合、量力而行，不可引起不适或症状加重，禁忌剧烈运动，并要有恰当的准备和结束活动。（4）治疗时应有恰当的医学监护，出现疲劳、心悸、呼吸困难以及其他症状时应暂停活动，查明原因，严格掌握运动治疗的适应症，特别注意排除不稳定的心脏疾患。（5）心功能Ⅳ级者，体力活动应该限制，过多的体力活动会加重心脏负担，加剧病情，次期的重点以静为主，以动为辅，病情稳定后立即开始被动运动，运动肩、肘、膝关节，每次5-10 分钟，1-2 次/天，不应有疲劳感。活动必须循序渐进，开始可以在床上伸展四肢，再缓慢下床，在床边、室内漫步，经过一段时间后僦鸾セ郝黾踊疃浚∏楹米螅傻绞彝饣疃缁疃灰鹦孛啤⑵虮硎净疃氖识取Ｒ郧崽辶Α⑿』疃俊⒊て诩岢治颉＃ㄈ┳阍×品ㄊ视χⅲ盒乃ゲ∏槲榷ㄆ凇１曜疾僮鞣椒ㄒ┪镒槌桑褐聘阶印⒐鹬Α⒑旎ā⒓ρ佟⒚⑾酢？捎米阍±砹婆瑁尤胱懔埔┪铮窗醋悴浚惴瓷淝缍茨Γ咳?1 次，每次30 分钟，足浴疗法是药物与物理相结合的治疗方法，足部的经穴对调节人体阴阳平衡、气血的运行有很好的作用，可减少末梢血管阻力，增加心搏出量，从而改善血运状态。应用指导：水温宜在40-50℃，浸泡几分钟后，再在逐渐加水至踝部以上，水温保持在50-60℃.水温不易过高，以免烫伤皮肤。渗出性疾病忌用浸浴疗法。（四）基础治疗积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症。心衰的常规治疗包括联合使用3 大类药物，即利尿剂、ACEI （或ARB和β 受体阻滞剂。为进一步改善症状、控制心率等，地高辛应是第4 个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。△利尿剂利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物。所有有液体潴留证据或原先有过液体潴留的患者均应给予利尿剂Ⅰ类A 级。利尿剂必须最早应用。利尿剂可在数小时或数天内发挥作用缓解症状而血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和β 受体阻滞剂则需数周或数月。利尿剂应与ACEI 和β 受体阻滞剂联合应用Ⅰ类C 级。襻利尿剂应作为首选。噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰患者Ⅰ类B级。△ACEI 与ARB 除非有禁忌证或不能耐受全部慢性心衰患者必须终身应用A 鄄CEI阶段A人群也可应用。ACEI 一般与利尿剂合用如无液体潴留亦可单独应用。ACEI 与β受体阻滞剂合用有协同作用与阿司匹林合用对冠心病患者利大于弊。A 鄄CEI起始治疗后12 周内应监测血压、血钾和肾功能以后定期复查。肌酐增高3050为ACEI 应减量或停用。合用醛固酮受体拮抗剂时ACEI 应减量并立即应用襻利尿剂。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB可用于A 阶段患者预防心衰发生亦可用于不能耐受ACEI 的B、C 和D 阶段患者。△β 受

体阻滞剂所有慢性收缩性心衰、纽约心脏病学会NYHA心功能ⅡⅢ级、病情稳定以及阶段B、无症状性心衰或NYHAI 级患者LVEFlt40均须终身应用β 受体阻滞剂除非有禁忌证或不能耐受。NYHAⅣ级心衰患者需待病情稳定4 天内未静脉用药、已无液体潴留并体重恒定后在严密监护下由专科医师指导应用。应在利尿剂和ACEI 的基础上加用β 受体阻滞剂。应用低或中等剂量ACEI时即可及早期加用β 受体阻滞剂。△地高辛β 地高辛适用于已在应用A 鄄CEI 或ARB、受体阻滞剂和利尿剂但仍持续有症状的心衰患者。重症患者可同时应用以上药物。地高辛没有明显降低心衰患者死亡率的作用因而不主张早期应用亦不推荐应用于NYHAⅠ级患者。急性心肌梗死后特别是有进行性心肌缺血患者应慎用或不用地高辛。地高辛不能用于窦房传导阻滞、二度或高度房室传导阻滞患者除非已安置永久性起搏器。与能抑制窦房结或房室结功能的药物合用须谨慎。△醛固酮受体拮抗剂该药适用于NYHAⅢⅣ级的中重度心衰患者急性心肌梗死后合并心衰且LVEFlt40的患者亦可应用。螺内酯起始量为10 毫克/天最大剂量为20 毫克/天酌情亦可隔日给予。一旦开始应用该药应立即加用襻利尿剂停用钾盐减量ACEI。（五）护理1. 起居：居室环境温湿度适宜，注意防寒保暖。气候转冷时注意加强室内保暖，防止上呼吸道感染感染诱发心衰，保证病人夜间睡眠充足，避免病人过度劳累，如果病人心衰较重，高枕或半卧位姿势睡眠，病情缓解医生允许后，病人可在陪同下进行适度下床活动，如小范围散步，以促进身心健康，康复活动宜适量、适度。2. 饮食：注意营养，对水肿者，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐摄入量少于5 克。注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物，少食多餐，虚者可进食大枣、莲子、百合等补益之品。饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。3. 情志：平时多向患者讲解，避免紧张、恐惧、激动、过度思虑等。保持平和心态。三.疗效评定（一）疗效标准1. 临床近期治愈：心功能纠正至Ⅰ级、症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常。2. 显效：心功能改善2 级以上，症状体征及心电图、EF、6 分钟步行试验等指标明显改善。3. 有效：心功能改善Ⅰ级，症状体征及心电图、EF、6 分钟步行试验等指标有所改善。4. 无效：心功能无明显变化，或加重、或死亡。（二）评价方法根据患者入院和出院当天病情按照疗效标准进行心衰疗效评价。心功能评价根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。四．特色优势在心衰中医药治疗上，对于急性心衰、难治性心衰可以短期应用益气温阳药，但从长远看还不能忘记补阴。治法强调益气温阳，活血利水，佐以养阴。具体而言还要注意“益气贵运脾，温阳药可商，滋阴不可过，活血不宜凉，利水须长流，肺肾须兼匡”。舒张性心力衰竭（DHF）与收缩性心衰（SHF）但在病机和治法上却同中有异，应区别对待。SHF 与DHF 属于不同的证型和病期。DHF 属于心衰早中期之心气虚证，病位在心、肺两脏，其发病机理是在心气虚衰基础上的肺气郁滞及心血瘀阻，或兼有水饮。根据DHF 的证型特点，结合既往研究结果，我们提出心肺同治为原则，益气活血、宣肺利水为大法. 慢性心力衰竭（以下简称心衰）是一个严重的全球性公众健康和临床问题，有很高的病残率和死亡率。随着对心衰机制研究的不断深入，心衰的西医治疗已从短期地纠正血流动力

学异常，逐步转变为长期地调控神经体液乃至试图逆转心肌异常着手强心、利尿、扩血管这一经典心衰常规治疗已更新为“ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂的联合应用并用或不用地高辛” 。目前认为短期的强心、利尿、扩血管可以迅速缓解呼吸困难、水肿等症状，提高心功能；而长期ACEI、β受体阻滞剂治疗则有利于降低心衰的死亡率。虽然，西医治疗心衰已取得可喜的进展，但依旧存在许多问题，亟待解决。现归纳如下：（1）不能完全改善症状：心衰患者除气促、肢肿等症状外，常伴有心悸、咳嗽、咯痰、口渴、失眠、纳差、腹胀、怕冷等不适，单纯抗心衰药物无法解决。（2）副作用使药物应用受限：如服用β受体阻滞剂容易疲倦、使用ACEI容易出现咳嗽、应用利尿剂导致电解质紊乱等副作用，上述情况常导致药物使用受限。（3）存在较多用药禁区：如伴有肾功能不全或低血压时，ACEI 药受到用药限制；伴支气管哮喘或有严重的房室传导阻滞者，β-受体阻滞剂受到限制。（4）对于合并利尿剂抵抗、低血压状态、心律失常等，西药治疗效果差。纵观目前文献及我科既往研究，中医药治疗可能在以下几方面存在一定优势：1.整体思维，平衡脏腑阴阳心衰是由于心脏收缩功能或舒张功能减退导致的临床综合征，与心脏、肺、肝脏、肾脏、内分泌、免疫等全身多个器官及系统相互影响，而这些关系往往表现得相当复杂，如何协调心脏与其他器官及系统的关系，是临床经常遇到的难题，此时便常常需要运用整体观念。而在运用整体思维方面，中医药有一定优势。全国著名老中医邓铁涛教授根据其“五脏相关”的学术思想，认为心衰病位在心，但“五脏相关”，他脏与心互相制约、互相影响，既可成为心衰的诱发或加重因素，反之又可因心衰致他脏功能失调或损害。邓老认为治疗心衰必须调补五脏之气血阴阳，不可局限于治心。我们前期研究初步表明，对心衰合并胃肠功能紊乱者采用调脾护心法治疗，具有较好疗效；对心衰合并低血压、肾脏灌注不佳者，采用温肾健脾法，有一定作用；对容易外感的心衰患者，采用补肺益卫法调理，有一定帮助；对心衰缓解期适当运用补肾护心法，对促进组织修复，减少心衰复发初显成效。2. 因人制宜，注重个体差异心衰成因及诱因多样，个体差异非常大，常需要评估每个患者的具体情况，采用个体化治疗；即便是同一个患者，在不同时期，其治疗方案也常常需要改变。这种趋势，实质上正朝着中医辨证论治的方向靠拢。然而，由于西医一贯强调事物的一般性，略于事物的特殊性，故而，在临床实际中，往往忽略了个体差异的存在。并且，在评估患者状态时，西医往往须借助各种检查，一方面造成费用上升，另一方面也存在诸多不便。况且，在我国基层地区，设备配置及人员技术条件又相对落后的情况下，更使得定期评估患者的存在困难。而中医采用望闻问切，结合天时地气，动态地对每个心衰患者进行评估，因人制宜，采用汤、膏、丸、散等不同剂型进行治疗，还可指导患者采用食疗、外治、艾疗等方法减轻症状、改善体质，存在一定优势。3.改善症状，提高生活质量西医和中医在缓解心衰患者气促、水肿等主要症状效果都很明显。但心衰常常伴有诸多其他症状，如口干口苦、头晕、心悸、乏力、胸闷、腹胀、腰膝酸软等，西药根本无能为力；同时许多心衰患者因忧虑病情而导致抑郁焦虑，出现失眠、精神压抑、出汗等，这些又严重影响了心衰患者的生活质量。而若以中医药辨治处置，往往更为有效。4.增强体质，预防心衰复发感染是心衰复发的最常见诱因，如何预防感

染发生，是一个困难而具有重要意义的问题。心衰患者多数年龄较大，生病后容易情绪低落，不敢进行身体锻炼，消化功能减退等等原因，体质弱，抵抗力较差，容易感染。中医历来在调理身体，增强体质方面，积累了相当丰富的经验。中医认为心病日久，脏腑之气渐衰。肺为娇脏，不耐寒热，易受邪侵。肺主皮毛，而皮毛又是防御外邪的主要屏障。肺气虚，不能宣发卫气外达以卫外，则抵抗差，每易招致外邪而致病。脾胃为后天之本，气血生化之源。通过健运脾气，扶正气，能抗御和清除外邪，同时也可调节和维持机体阴阳平衡以清除内邪，从而消除心衰发作的诱因，调整病人机体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院率。难能可贵的是，除了常规的汤药外，中医还可根据不同的季节，教导患者采用食疗、导引、艾灸等多种方法来改善机体的状态。从目前文献来看，补肺益卫、健脾实卫、培元固本等等治法，均有改善人体体质的作用。5.减少药毒，降低患者死亡心衰合并利尿剂抵抗、心律失常、低血压状态、肺部感染等，由于米力农等血管活性药物增加死亡率、抗生素滥用增加细菌耐药性、抗心律失常药物的致心律失常作用导致西医治疗效果较差。通过中医药的早期介入，可减少或不用多巴胺、米力农等血管活性药物、抗生素、抗心律失常药物，提高治疗效果。6．讲究配伍，化解西药困惑中药处方历来讲究君臣佐使，药分四性五味，重视七情和合。一方面，可按照个体差异，尽可能地提高疗效；另一方面，则可以利用药性之间的制衡关系，减少药物毒副反应。对某些服用地高辛容易中毒出现恶心呕吐、服用ACEI 容易出现咳嗽、使用利尿剂容易出现低钾低钠等副反应严重的患者，实践证明，有时候应用中医药可有效解决此类难题。中医药对心衰的治疗有较明显的优势，如何体现中医药的优势，我们认为需从以下方面作为中医药治疗心衰的切入点：1. 分期论治，多手段改善预后由于心衰的各个阶段证候特征不同，对心衰患者应重视分期辨证论治。急性加重期予以温阳益气，活血利水，迅速缓解心衰症状，控制心衰发作；稳定期调理脏腑功能，平衡阴阳气血，以图增强患者抗病御邪能力，促进组织修复，改善活动能力，提高生活质量，减少心衰复发。在心衰患者因急性加重住院时，通过辨证论治，可运用中药针剂和中药汤剂进行治疗。而治疗3～7 天后，若患者气促肢肿缓解，进入稳定期，此时可通过辨证使用口服中成药和中药汤剂治疗。经10～12 天治疗后，一般患者可缓解出院，此时即处于康复期，坚持服用中成药或中药汤剂，辅以中医食疗、中医养生等维持终生治疗，可提高生存质量，减少再住院率及死亡率。2. 早期介入，解决心衰合并症对于心衰患者出现利尿剂抵抗、肺部感染、低血压状态、胃肠功能紊乱、心律失常等并发症，重视中医药的早期介入，重视中医特色治疗，效果理想。中医药在治疗心衰合并症方面优势突出。例如对于心衰合并利尿剂抵抗，大量利尿剂效果不佳，同时容易出现电解质失衡，通过中药治疗，效果显著。中医认为心衰合并利尿剂抵抗一般以阳虚水泛、瘀血内停较为常见。可维持原来心衰的辨证，在原方基础上加用温阳活血利水药物：猪苓、茯苓、葶苈子、车前子、桂枝等。对于心衰合并肺部感染，加中药可减轻症状、化痰，促进炎症吸收，减少抗生素使用。轻度肺部.

心衰中药治疗

心衰的治疗： 1心气不足型：心悸气短、活动加重，乏力、头晕、盗汗等。 方药：葶苈生脉五苓散加减 2脾肾阳虚型：咳嗽、气喘、畏寒尿少、面色苍白。 方药：真武汤加减 真武汤 -茯苓9克芍药9克白术6克生姜(切)9克附子5克(炮) 真武汤 - 用法 上五味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，每次温服100毫升，日三服。 3气虚血瘀型：口唇青紫、咳嗽气喘 方药：血府逐瘀汤加减 方诀 :血府当归生地桃，红花甘桔赤芍熬，柴胡芎枳加牛膝，活血化瘀功效高。 组方当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克）、枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克）、柴胡一钱（3克），甘草二钱（6克），桔梗一钱半（克），川芎一钱 半（克），牛膝三钱（9克）。 方剂特点功效本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏 理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛 瘀止痛的功效。 方剂主治本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。即由于肝郁气滞、气滞血瘀所致头痛、胸痛、憋闷、急躁、肝气病及用归脾治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、 失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症，均可用本方治疗。 4痰瘀阻肺型：心慌气短、憋闷，泡沫样痰 方药：葶苈大枣泻肺汤加减 【处方】葶苈15克（熬令黄色，捣丸）大枣12枚

【功能主治】泻肺去痰，利水平喘。治肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身 面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦抬支饮不得息者。 【用法用量】先以水600毫升，煮枣取400毫升，去枣，纳葶苈，煮取200毫升，顿服。 【备注】方中葶苈子入肺泻气，开结利水，使肺气通利，痰水俱下，则喘可平，肿可退；但 又恐其性猛力峻，故佐以大枣之甘温安中而缓和药力，使驱邪而不伤正。 患者性别：女 ●患者年龄：78 ●详细病情及咨询目的：患者现在自觉胸口发闷,患者自诉:晚上躺下就开始咳嗽.不能正常 入睡.在他院诊断为心脏衰竭. 请问,对于这样的病情应该怎样进行治疗,应给予什么进行治疗. 心衰是由于慢性变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难，静脉系 统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏。 本病临床又分左心衰，右心衰和合心衰三种。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致。其主要 临床是心胸绞痛，紧缩不舒，或心胸憋闷如有物压，或胸闷气短、心悸、舌质偏黯、脉弦滑，常用的，如下。 1、辨证论治： ●心气不足，心阴（血）亏型 症状：心悸、气短，活动后加重，疲乏无力，头晕，心烦，，，，舌质偏红，脉细结代或细数。 治法：益气敛阴，活血利水 方药：葶苈生脉五苓散加减。 【方剂名称】：五苓散 【方剂出处】：《伤寒论》 【方剂歌诀】：五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。 【方解】： 方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾去湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药。诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健 脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。

心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案

心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案 (20１7年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 １。中医诊断标准 参考《中医内科学》(张伯礼主编,人民卫生出版社2０1２年出版)。 (１)以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。 (２)早期表现为劳累后气短心悸,或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随着病情发展心悸频发,动则喘甚,或端坐呼吸,不能平卧,水肿以下肢为甚,甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。 (3)多有心悸、胸痹、真心痛、心痹(风湿性心脏病)、心瘅(心热病)等病史、 2.西医诊断标准? 参考中华医学会心血管病学分会2014年发布得《中国心力衰竭诊断与治疗指南》。 (1)主要条件:①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸;②颈静脉怒张;③肺部罗音;④心脏扩大;⑤急性肺水肿;⑥第三心音奔马律;⑦静脉压增高>1.５7kpａ(１O);⑧循环时间〉25秒;⑨肝颈静脉返流征阳性。 6cmＨ 2 (2)次要条件:①踝部水肿;②夜间咳嗽活动后呼吸困难;③肝肿大;④胸腔积液;⑤肺活量降低到最大肺活量得1/3;⑥心动过速;⑦治疗后５天内体重减轻〉4、5ｋg、 同时存在2个主项或1个主项加2个次项,即可诊断为心力衰竭。 超声心动图指标: ①收缩功能:以收缩末及舒张末得容量差计算射血分数(EF值),虽不够精确,但方便实用。正常EＦ值＞50％,运动时至少增加5%。②舒张功能:目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能,心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为Ｅ峰,舒张晚期心室充盈最大值为A 峰,E/A为两者之比值。正常人Ｅ/A值不应小于1。２,中青年应更大。舒张功能不全时,Ｅ峰下降,Ａ峰增高,E／A比值降低。 心力衰竭严重程度分级标准: 美国纽约心脏病学会(NＹＨＡ)得分级方案,主要就是根据患者自觉得活动能力划分为心功能四级,心力衰竭三度: I级(心功能代偿期):患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级(I度心衰):心脏病患者得体力活动受到轻度得限制,休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

位著名老中医治疗心衰的临床经验分享

12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！ 12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。为 建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊疗方案有重要的参考价值。赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈”、“治水三法”，方能奏效。李介鸣认为心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，当以益气养阴，方以生脉散为主方。以呼吸困难为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，治疗宜用抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。其对临床常见症状的处理也具有经验。（1）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。最常用的利尿中 药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己椒苈黄汤治疗。（2）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石

英、珍珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。（3）感冒与感染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。（4）咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、藕节炭等。（5）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天之本。（6）口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物。顾景琰认为心衰乃五脏同病。治疗原则当以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾，调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。治疗常以参附汤与生脉散为基本方药。颜德馨认为心衰是本虚标实之证，病机关键点是心气阳虚，心血瘀阻，提出“有一分阳气，便有一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分为心气阳虚、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。心气阳虚为主者，以温运阳气为重要法则。心血瘀阻为主者，行

心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(试行)

心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。 2.西医诊断和分级标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗之南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。 （1）心力衰竭诊断标准 Framingham心衰诊断标准 主要标准次要标准 阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸颈静脉怒张 肺部罗音 心脏扩大 急性肺水肿踝部水肿 夜间咳嗽 活动后呼吸困难肝肿大 胸腔积液 第三心音奔马律 静脉压增高＞1.57kpa(16cmH 2 O) 循环时间＞25秒 肝颈静脉反流征阳性肺活量降低到最大肺活量的1/3 心动过速 治疗后5天体重减轻＞4.5kg 同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭（除外明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。 超声心动图指标： ①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值），虽不够精确，但方便使用。正常EF值＞50%，运动时至少增加5%。 ②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不小于1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。

（2）心力衰竭严重程度分级标准 美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度： Ⅰ级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级（Ⅰ度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 （二）证候诊断 慢性稳定期： 1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气短，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咳白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气短，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气短、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少、浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。 4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿，或夜卧高。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代。 急性加重期： 1.阳虚水泛证：喘粗气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。 2.阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。

心衰病中医诊疗方案

心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。 （1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。 （2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。 （3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹（风湿性心脏病）、心瘅（心热病）等病史。 2.西医诊断标准 年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗2014参考中华医学会心血管病学分会指南》。 ）主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺（1压增⑥第三心音奔马律；静脉⑦大；部罗音；④心脏扩⑤急性肺水肿；秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。O)；⑧循环时间＞25高>(16cmH2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④2（天内体；⑥心动过速；⑦治疗后1/35胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的重减轻＞。个次项，即可诊断为心力衰竭。1同时存在2个主项或个主项加2①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数超声心动图指标：。②，虽不够精确，但方便实用。正常EF值＞50%，运动时至少增加5%(EF值)目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功舒张功能：舒张晚期心室充盈最大值峰，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E能，值不应小于，中青年应更大。舒张功能E/AE/A 为A峰，为两者之比值。正常人 A 峰增高，E/A比值降低。峰下降，不全时，E 心力衰竭严重程度分级标准：的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力(NYHA)美国纽约心脏病学会划分为心功能四级，心力衰竭三度：级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活I 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。． Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 （二）证候诊断 1.慢性稳定期 参照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》（2014年）和《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》（2016年）。

二甲中医院复审优势病种心衰病慢性心力衰竭诊疗方案讲课讲稿

心衰病诊疗方案 （慢性心力衰竭） 心衰病是以心悸、怔忡、气喘、水肿为主要表现的一类病证，其病位在心，涉及肺脾肾诸脏，是本虚标实之证。本病属于现代医学“慢性心力衰竭”范畴。 一、病名： 1、中医病名：心衰病 2、西医病名：慢性心力衰竭 二、诊断 （一）中医诊断 参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）、《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）中有关标准执行。 （二）西医诊断 参照2007年中华医学会心血管学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准进行诊断。诊断必须尽可能明确病因、并对功能状态、容量状态以及患者预后作出评估。 三、中医治疗方案

（一）辨证论治 （1）气阴两虚、心血瘀阻 症状：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 治法：益气养阴、活血化瘀 方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。 、25g、黄芪10g、五味子15g、麦冬20g党参． 黄精15g、玉竹15g、桃仁10g、红花10g、 柴胡10g、当归10g、川芎15g、赤芍15g、 车前子15g、冬瓜皮20g 加减法：气虚甚者加人参、白术；阴虚重者加太子参、生地、天门冬；瘀血重加丹参、益母草；兼痰热内阻加枳实、竹茹、瓜蒌；便秘者加郁李仁、大黄。失眠甚加酸枣仁、夜交藤、龙骨。 辨证使用中成药： 生脉饮口服液；血府逐瘀汤口服液；生脉注射液。 （2）阳气亏虚、血瘀水停 症状：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。 治法：益气温阳、活血化瘀 方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。 人参10g、制附子10g、茯苓15g、白术15g、

心衰的最佳治疗方法

心衰的最佳治疗方法 引起心衰的原因有很多，如急性弥漫性心肌损害，导致心肌收缩无力；急起的机械性阻塞，引起心脏阻力负荷加重，排血受阻；急起的心脏容量负荷加重，如外伤，急性心肌梗塞或等；急起的心室舒张受限制，如急性大量心包积液或积血；严重的心律失常，如心室颤动、心室暂停等，以上的都是导致心衰的原因。 1.心衰的西医治疗 心衰的最佳冶疗方法就是先要选对药物，一般治疗心衰有好几种药物，我们要根据自身不同的情况去选择，这样才能加大其疗效；（1）增强利钠肽系统是心力衰竭治疗的良策之一，也就是可以通过给予外源性心房利钠肽、脑利钠肽；应用利钠肽受体激动药及应用中性内肽酶抑制药。利钠肽，静脉输注BNP具有较强的排钠、利尿、扩张血管，抗有丝分裂、肾素、醛固酮的效应，能够在心肌舒张过程中起松弛作用。中性内肽酶既能抑制BNP分解、增强有利的神经体液作用，又能同时抑制有害的神经激素作用。（2）血管加压素受体拮抗剂。（3）他汀类药物在心力衰竭中的作用，通过抗炎、改善血管内皮功能等，改善慢性心力衰竭病人的生存率。（4）EPO一种新的广泛性机体保护因子，在中重度心力衰竭病人应用EPO治疗均可以明显提高病人运动耐量，改善生活质量。（5）醛固酮拮抗剂的应用。 2.心衰的中医治疗 心气不足，心阴亏型的患者可以服用葶苈生脉五苓散加减，有益于益气敛阴，活血利水；脾肾阳虚，水湿不化证的患者，为了益气温阳，活血利水，可服

用真武汤加减；对于气虚血瘀，痰湿阻滞证的患者则可服用血府逐瘀汤加减，具有活血化瘀，兼以补气之效。 广告 心衰的患者在平时也要遵守一些注意事项，在冬季要注意保暖，避免感冒而出现发烧、贫血、甲亢等疾病，注意控制饮水量，心衰主要是心脏的泵血有问题，如果喝水过多就会增加心脏的负担，同时禁止过量饮茶喝咖啡，因为这对心衰极之不利；积极适当地运动，循序渐进，若是比较严重的患者，可以先在床边坐一下，然后扶着床沿走几步，再走到屋子门口，再逐渐走出去散散步。

心力衰竭的中医治疗(精)

心力衰竭的中医治疗 中医治疗心脏病中医认为:“心主血,肺主气”是说心与肺是胸腔中相邻的两个器官,心在前肺在后,心脏负责推进血液的运动,肺主呼吸。这就引起了医学界对呼吸与心脏关系的研究,心肺关系复杂交错,有以下三点:1.心脏消耗的氧气全部来源于肺,肺出问题直接导致心脏病。中医认为“心肺同源”这是心肺同治的理论源泉。心脏本身耗氧占整个人体的20%左右,若肺部出现病变,最先缺氧的就是心脏。如果长期轻度缺氧,会使心肌收缩增强,心率加快引发冠心病,严重缺氧时血压、心率均下降,导致心肌坏死,心力主衰竭,甚至心脏骤停。2.治疗心脏,通过肺部“呼吸给药”速度最快,效果最好。早就有医学家提出,肺部给药是治疗心脏病的最好途径。血液经右心室压出,都会进入肺动脉送至肺泡,然后通过肺部呼吸,在肺部压力下进入心脏,如果此时通过呼吸使有效药物成份由鼻腔进入肺部,就会经由透析作用溶进血液,10秒左右到达左心房,被心肌细胞吸引,快速治疗心脏病,溶解冠状动脉上的粥样硬化斑块。可以说,通过呼吸学进行肺部给药治心脏,是快速消除症状,根治心脏病的一条捷径,像心脏病人身上常备救心盒,通过鼻子一闻达到救命的目的,就是典型呼吸给药方式。3.心脏病患者,通过肺动力带动心动力,可达到救心,护心的目的,甚至能够防止心梗意外猝死的发生。患者心脏病发作时,可能心脏与肺都已停止工作,这时可以通过启动肺动力来恢复心动力,比如心肺复苏术,边按压胸口,一边进行人工呼吸,就通过恢复病人呼吸,通过肺部的舒张压、收缩压,以肺动力带动心动力的典型治疗方法,另外心脏病人常用的“救心盒”,就是在心梗发作时,通过鼻孔吸入药物气体,先启动肺动力,促进已停止的血液进行流动,再给心脏运送含有氧气的血液,启动心脏。一般肺部持续有节奏的运动几分钟,就可以将心脏再次启动,使心脏恢复工作,病人摆脱死亡危险。

2018心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案

心衰病(慢性心力衰竭）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准 参考《中医内科学》(张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版)。 (1)以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。 （２）早期表现为劳累后气短心悸,或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸,不能平卧,水肿以下肢为甚,甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。 (３)多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅等病史。 ２．西医诊断标准 参考中华医学会心血管病学分会2０14年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。 （1)主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸;②颈静脉怒张;③肺部罗音；④心脏扩大;⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律;⑦静脉压增高＞１.57kpa(１6cｍH2O)；⑧循环时间>25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。 （2)次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大;④胸腔积液;⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻＞4.５kg。 同时存在2个主项或1个主项加2个次项,即可诊断为心力衰竭。 超声心动图指标: ①收缩功能:以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(ＥF值)，虽不够精确,但方便实用。正常ＥF值>50%，运动时至少增加５％。②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰,舒张晚期心室充盈最大值为A峰,Ｅ/A为两者之比值。正常人E/Ａ值不应小于１．２，中青年应更大。舒张功能不全时,E峰下降,A峰增高,Ｅ/A比值降低。 心力衰竭严重程度分级标准： 美国纽约心脏病学会(ＮYＨA)的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度: I级(心功能代偿期）：患者患有心脏病,但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级(I度心衰):心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症

心衰病慢性心力衰竭中医诊疗方案

心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。 2．西医诊断和分级标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。 （1）心力衰竭诊断标准 同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭（除外明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。 超声心动图指标： ①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值），虽不够精确，但方便实用。正常EF值>50%，运动时至少增加5%。 ②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。 （2）心力衰竭严重程度分级标准 美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：

I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 （二）证候诊断 慢性稳定期： 1．心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 2．气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 3．阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。 4．肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，或夜卧高。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代。 急性加重期： 1．阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。 2．阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。 3．痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 慢性稳定期： 1．心肺气虚、血瘀饮停证

心衰病中医诊疗方案[1]

心衰病中医诊疗方案 心衰病(慢性心力衰竭）中医诊疗方案 （2018年版) 一、诊断 (一）疾病诊断 1．中医诊断标准 参考《中医内科学》(张伯礼主编,人民卫生出版社2０12年出版）。 (1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。 (2）早期表现为劳累后气短心悸,或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随着病情发展心悸频发,动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧,水肿以下肢为甚,甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等. （3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅等病史。 2。西医诊断标准? 参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》. (１）主要条件:①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸; ②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大;⑤急性肺水肿;⑥第三心音奔马律;⑦静脉压增高＞１。57ｋｐa(１6cmH2O）；⑧循环时间＞2５秒;⑨肝颈静脉返流征阳性....感谢聆听... (2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难;③肝肿大;④胸腔积液;⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心动过速；⑦治疗后５天内体重减轻>4。5ｋｇ。...感谢聆听... 同时存在2个主项或1个主项加２个次项，即可诊断为心力衰竭. 超声心动图指标：①收缩功能:以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值）,虽不够精确,但方便实用.正常EF值〉50%，运动时至少增加5%.②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最

大值为E峰,舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/Ａ值不应小于1．2，中青年应更大。舒张功能不全时,E峰下降，A峰增高，E/Ａ比值降低。...感谢聆听... 心力衰竭严重程度分级标准： 美国纽约心脏病学会（ＮＹHA）的分级方案,主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度: I级(心功能代偿期）:患者患有心脏病,但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛. Ⅱ级（Ｉ度心衰)：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级（Ⅱ度心衰）:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级（Ⅲ度心衰)：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重. （二)证候诊断 1.慢性稳定期 参照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》（２014年）和《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》(２016年）。 (１）气虚血瘀证:气短/喘息、乏力、心悸.倦怠懒言，活动易劳累；自汗；语声低微；面色/口唇紫暗。舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫）,舌体不胖不瘦,苔白,脉沉、细或虚无力。 （2）气阴两虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、自汗/盗汗、手足心热、面色/口唇紫暗。舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔,或无苔，或剥苔，或有裂纹,脉细数无力或结代。 （3）阳气亏虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜温、胃脘/腹/腰／肢体冷感、冷汗、面色/口唇紫暗.舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青

心衰中药治疗

心衰的治疗: 1心气不足型:心悸气短、活动加重,乏力、头晕、盗汗等。 方药:葶苈生脉五苓散加减 2脾肾阳虚型:咳嗽、气喘、畏寒尿少、面色苍白。 方药:真武汤加减 真武汤 -茯苓9克芍药9克白术6克生姜(切)9克附子5克(炮) 真武汤 - 用法 上五味,以水800毫升,煮取300毫升,去滓,每次温服100毫升,日三服。 3气虚血瘀型:口唇青紫、咳嗽气喘 方药:血府逐瘀汤加减 方诀 :血府当归生地桃,红花甘桔赤芍熬,柴胡芎枳加牛膝,活血化瘀功效高。 组方当归三钱(9克),生地三钱(9克),桃仁四钱(12克),红花三钱(9克)、枳壳二钱(6克),赤芍二钱(6克)、柴胡一钱(3克),甘草二钱(6克),桔梗一钱半(4、5克),川芎一钱半(4、5克),牛膝三钱(9克)。 方剂特点功效本方由桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍)合四逆散(柴胡、枳壳、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血,防纯化瘀之伤正;四逆散疏理肝气,使气行则血行;加桔梗引药上行达于胸中(血府);牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合,构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点,达到运气活血、祛瘀止痛的 功效。 方剂主治本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。即由于肝郁气滞、气滞血瘀所致头 痛、胸痛、憋闷、急躁、肝气病及用归脾治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、 失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症,均可用本方治疗。 4痰瘀阻肺型:心慌气短、憋闷,泡沫样痰 方药:葶苈大枣泻肺汤加减 【处方】葶苈15克(熬令黄色,捣丸)大枣12枚 【功能主治】泻肺去痰,利水平喘。治肺痈,胸中胀满,痰涎壅塞,喘咳不得卧,甚则一身面目浮肿,鼻塞流涕,不闻香臭酸辛;亦抬支饮不得息者。 【用法用量】先以水600毫升,煮枣取400毫升,去枣,纳葶苈,煮取200毫升,顿服。 【备注】方中葶苈子入肺泻气,开结利水,使肺气通利,痰水俱下,则喘可平,肿可退;但又恐其性猛力峻,故佐以大枣之甘温安中而缓与药力,使驱邪而不伤正。

2013心衰中医诊疗方案 Microsoft Word(2)

2013 年心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）一．诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断：参考《适用中西医结合内科学》2. 西医诊断和分级标准：参照中华医学会2007 年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南” 、2009 年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham 心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。（1）心力衰竭诊断标准Framingham 心衰诊断标准主要诊断次要诊断阵发性夜间呼吸困难或端坐呼踝部水肿吸夜间咳嗽颈静脉怒张活动后呼吸困难肺部啰音肝肿大心脏扩大胸腔积液急性肺水肿第三心音奔马律肺活量降低到最大肺活量的1/3静脉压增高＞心动过速 1.57Kpa16cmH20 治疗后5 天体重减轻＞4.5Kg循环时间＞25 秒肝颈静脉反流征阳性同时存在2 个主项或1 个主项加2 个此项，即可诊断为心力衰竭（除外明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF 值），虽不够精确，方便实用，正常EF 值大于50，运动时至少增加5。② 舒张功能：目前大多采用多普勒超声心电图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E 峰，舒张晚期心室充盈最大 值为A 峰，E/A 为两者之比值。正常人E/A 值不应小于1.2，中青年应更大，舒张功能不全时，E 峰下降，A 峰增高，E/A 比值降低。（2）心力衰竭严重程度分级标准：美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：Ⅰ级心功能代偿期：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级（Ⅰ度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动明显受到限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。（二）证侯诊断慢性稳定期：1. 心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷、气喘、心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀，舌质淡或边有齿痕，或紫暗，有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结、代。2. 气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷、气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗，有瘀点，瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结、代。3. 阳气亏虚，血瘀水停证：胸闷气喘，心悸，咳嗽，咯稀白炎，肢冷，畏寒，尿少浮肿，自汗，、汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结、代。4. 肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，或夜卧高。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代。急性加重期：1. 阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。2. 阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。3. 痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧，心悸气短，胸闷、动则尤甚，尿少肢体肿，或颈脉显露，舌

心衰中医诊疗方案

慢性充血性心力衰竭的中医诊疗方案 一、概述 慢性充血性心力衰竭属中医心衰范畴，病因归纳为外邪侵袭，郁于气道，肺气失宣，上逆而喘咳；或因房劳过度，肾虚不能纳气归元；或久咳伤肺，肺气不足，不能肃降而发为气短、喘促；也可因忧思过度，暗伤心脾，心血不足而致心悸、怔忡；再如饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，湿聚成痰，痰湿上阻心肺也可变生诸证。病机则主要责之于心、肺、脾、肾等脏，而以心肾阳虚最为重要。人体血液的运行，有赖于心肾阳气的鼓动，心肾阳虚，运血无力，同时肾不纳气，阳衰无以化水，水气凌心，上则可致咳逆喘促，心悸怔忡；水湿泛滥，下则出现尿少水肿。因此，本病是以心气不足，脾肾阳虚为本，水湿，痰浊，淤血为标，外邪侵袭，房劳忧思，饮食所伤为诱因。治疗方面宜注意邪正关系，分清主次，依期论治。 二、分期辨治 （一）早期 此期相当于心功能2级。患者体力活动稍受限制，休息时刻无症状，中度以上体力活动即可引起疲乏、心悸、呼吸困难。多属心、脾、肺、肾阳气亏虚或气阴两虚，或气血双亏，以虚证为主，治疗上应注意陪补。 1.心气不足

【主症】心悸怔忡，气短乏力，活动后尤甚，兼见头晕，神疲自汗，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 【治则】补益心气。 【方药】五味子汤加减：五味子10克、白人参10克、麦冬15克、炙甘草10克、黄芪30克、丹参30克、益母草20克、车前子15克。 2.气阴两虚 【主症】心悸气短，动则加剧。阴虚为主者，见虚烦失眠，自汗盗汗，手足心热，口干少津，舌质少苔，或光剥无苔，脉细弱或细数；血虚为主者，见面色苍白，疲乏无力，唇淡无华，失眠健忘，舌质淡，苔白，脉细弱。 【治则】气阴两虚者宜益气养阳；气血两虚者宜补气养血。【方药】气阴两虚者宜生脉散加减：白人参10克、黄芪30克、麦冬15克、五味子6克、黄精20克、太子参10克。 气血两虚者宜人参养荣汤加减：白人参10克、当归15克、白芍15克、茯苓15克、熟地10克、黄芪30克、白术15克、陈皮10克、炙甘草10克、远志10克、酸枣仁15克。 （二）中期 此期相当于心功能3级。患者平静时可有头晕、倦怠乏力，或有肢凉、水肿等。体力活动明显受限，轻度体力活动即出现心悸。呼吸困难等症状。除有心、脾、肾、肺阳（气）虚或阴阳两虚外，大多兼有痰湿、血瘀，属虚实挟杂之本虚标实证。治疗上

心衰病慢性心力衰竭中医诊疗方案样本

心衰病（慢性心力衰竭）中医诊断方案 （） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断原则 参照《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社出版）。 （1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。 （2）初期体现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓和。随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿如下肢为甚，甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。 （3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹（风湿性心脏病）、心瘅（心热病）等病史。 2.西医诊断原则 参照中华医学会心血管病学分会发布《中华人民共和国心力衰竭诊断和治疗指南》。 （1）重要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增O)；⑧循环时间＞25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。 高>1.57kpa(16cmH 2 （2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量减少到最大肺活量1/3；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻＞4.5kg。 同步存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。 超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末容量差计算射血分数(EF

值)，虽不够精准，但以便实用。正常EF值＞50%，运动时至少增长5%。②舒张功能：当前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张初期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A 峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不应不大于1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值减少。 心力衰竭严重限度分级原则： 美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方案，重要是依照患者自觉活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度： I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时普通活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状、但平时普通活动下可浮现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动明显受限，不大于平时普通活动即引起上述症状。 Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也浮现心衰症状，体力活动后加重。 （二）证候诊断 1.慢性稳定期 参照《慢性心力衰竭中医诊断专家共识》（）和《慢性心力衰竭中西医结合诊断专家共识》（）。 （1）气虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。倦怠懒言，活动易劳累；自汗；语声低微；面色/口唇紫暗。舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。 （2）气阴两虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、自汗/盗汗、手足心热、面色/口唇紫暗。舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲

心衰(心力衰竭)中医诊疗方案

心衰（心力衰竭）中医诊疗方案 一、中西医病名 （一）中医病名： 心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病症。 （二）xx病名： 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液储留。 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准： （1）心悸、气喘、水肿为本病的主要特征。 （2）早期表现气短心悸，或夜间突发惊悸喘咳，端坐后缓解。 随着病情的发展，心悸频发，动则喘甚，或持续端坐呼吸，不能平卧，咳嗽咯痰，或泡沫状血痰；水肿呈下垂性，以下肢为甚，甚则全身水肿。终末期出现胁痛，或胁下积块，面色苍白或青灰，肢冷，唇舌紫黯，脉虚数或微弱。常伴乏力、神疲、腹胀、纳呆、便溏。 （3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅、肺胀、眩晕、消渴等病史，或继发于伤寒、温病，也可见于一些危重疾病的终末期。以中老年人为多。感受外邪、饮食不节、劳倦过度、五志过极等可能导致心衰发作或加重。 BNP（B型脑钠利肽）或TN-ProBNP（N-末端原脑钠利肽）、心电图、动态心电图、超声心动图、X线胸片、冠状动脉造影、心脏ECT（核素心肌灌注显像）等有助于本病的诊断。

2.xx诊断标准： 1）、症状 （1）左心力衰竭的症状以肺淤血及心排血量降低表现为主： ①程度不同的呼吸困难： a、劳力性呼吸困难。 b、端坐呼吸。 c、阵发性夜间呼吸困难。 d、急性肺水肿。 ②咳嗽、咳痰、咯血： 咳嗽、咯痰是肺泡和支气管粘膜瘀血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位减轻，咳白色浆液性泡沫状痰为其特点；长期慢性淤血，肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。 ③乏力、疲倦、头晕、心慌： 这些都是心排血量不足，器官、组织、灌注不良及代偿性心率加快所致的症状。 ④少尿及肾功能损害症状： 严重右心室血液重分配时，首先是肾血流量减少，患者出现少尿，长期慢性肾血流量减少可出现肾功能不全的各种症状。 （2）右心衰竭的症状以体循环淤血的表现为主： ①消化道症状： 胃肠道及肝脏淤血引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等是右心衰最常见的症状。

心衰病(慢性心力衰竭)的中医诊疗方案

心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断参考《实用中西医结合内科学》陈可冀主编.北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社。 2.西医诊断和分级标准.参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗之南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。 （1）心力衰竭诊断标准 Framingham心衰诊断标准 主要标准次要标准 阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸踝部水肿 颈静脉怒xx夜间咳嗽 肺部xx活动后呼吸困难心脏扩大肝肿大 急性肺水肿胸腔积液 第三心音奔马律肺活量降低到最大肺活量的静脉压增高 1.57kpa(16cmH2O)心动过速循环时间25秒治疗后5天体重减轻4.5kg肝颈静脉反流征阳性 同时存在2个主项或1个主项加2个次项即可诊断为心力衰竭(除外明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰)。 超声心动图指标: ①收缩功能以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)虽不够精确，但方便使用。正常EF值50%运动时至少增加5%。

②舒张功能目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰舒张晚期心室充盈最大值为A峰E/A为两者之比值。正常人E/A值不小于1.2中青年应更大。舒张功能不全时E峰下降A峰增高E/A比值降低。 （2）心力衰竭严重程度分级标准 美国纽约心脏病学会NYHA的分级方案主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级心力衰竭三度 Ⅰ级心功能代偿期患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级Ⅰ度心衰心脏病患者的体力活动受到轻度的限制休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级Ⅱ度心衰心脏病患者的体力活动明显受限小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级Ⅲ度心衰心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状体力活动后加重。 （二）证候诊断： 慢性稳定期 1.心肺气虚、血瘀饮停证： 症见： 胸闷、气短、心悸活动后诱发或加重，神疲、乏力、咳嗽、咳白痰、面色苍白或有紫绀。舌质淡或边有齿痕或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。 2.气阴两虚、心血瘀阻证症见：