百草枯中毒病人护理查房
百草枯中毒病人护理查房
一病例
陈美如，女性，50岁，因“自服百草枯180克约15分钟”诊断为“百草枯中毒”于10-1122:40急诊送入我科，患者在急诊已行洗胃等相应处理。患者入科时神智清，稍烦躁，入科后立即予心电监护，CRRT，抗氧化等对症处理。入科后8小时尿量910ml,SPO2，PaO2，PaCO2仍在正常范围
10-11 肝功能：谷丙转氨酶1 u/l (5-40)
乳酸脱氢酶776 u/l (80-245)
总胆红素49.7 umol/l ( 1.7-11.7)
直接胆红素11.5 umol/l (0-7)
间接胆红素38.2 umol/l (3-16)
肾功能基本正常。24小时尿量700 ml
SPO2 PaO2 PaCO2仍在正常范围
10-12 肾功能：肌酐216 umol/l （30-120）24小时尿量350 ml SPO2 94%--98%
PaO2 逐渐下降到68 mmHg，
10-13 03:00 SPO2 86% PaO2 51 mmHg PaCO2 40 mmHg 04:00 SPO2 85% PaO2 55 mmHg ，PaCO2 39 mmHg
05:50 SPO2 80%
06:30 SPO2 74% PaO2 39mmHg PaCO2 35 mmHg 立即床边气管插管
08:30 自动出院
二主要护理诊断：
1低效性呼吸型态----与毒物导致肺损伤有关
2并发症：MODS 出血感染----与中毒，持续血滤有关
3疼痛----与毒物致口咽部及消化道灼伤有关
4消化道损伤----与毒物的腐蚀性有关
5毒物重吸收----与未正确血滤操作或血滤不及时有关
6焦虑，恐惧----与对疾病不了解担心预后有关
7自我伤害-----与情绪不稳定有关
三护理措施：
1密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度及四肢、口唇的颜色。
2保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析值。
3一般不予吸氧，只有在氧分压<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时尽早插管机械通气。鼓励患者深呼吸，指导正确的咳痰方法。
5做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无出血和感染。
6给予温水擦洗，减轻烧灼感，必要时给予镇痛药。
7密切观察患者大便的次数，颜色，量等，及时了解有无消化道出血症状。
8早期留置胃管，胃肠减压，观察引流液的颜色，性状等。
9遵医嘱使用胃保护药。
10密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入水量，正确采集标本，有异常及时汇报处理。
11严密观察患者有无黄疸，肝区疼痛，腹胀等症状。
12尽早行血滤治疗排除毒素，按照正规操作流程，确保血滤的安全性。
13遵医嘱正确用药，严格无菌操作，做好各导管的护理。
14密切监测体温，体温过高给予物理降温。
15同情理解患者，了解其心理状态，满足合理要求。
16介绍病情和成功病例，帮助建立信心，积配合治疗。
17争取家属配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心。
四百草枯中毒急救知识
（一）百草枯概述
百草枯为联吡啶类除草剂，正常使用对喷洒者健康无不良影响，一般不易吸入中毒，误服或自杀性口服死亡率极高。
轻型：摄入百草枯量小于公斤体重20毫克（成人口服20%溶液7.5ML），无症状表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复
中型：摄入百草枯量达到公斤体重20~40毫克（成人口服20%溶液7.5~15ML）胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2-3周。
重型：摄入百草枯量超过公斤体重40毫克（成人口服20%溶液超过
15ML)胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，在l～7天内死亡率达100%
（二）毒理机制：
百草枯，中毒机制尚不完全清楚，目前认为是毒物随血液进入各脏器，在细胞内活化形成过量的超氧化阴离子自由基和过氧化氢，对组织造成氧化损伤。百草枯对各器官均可产生致死毒性，对肺毒性最高且治疗困难，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。大剂量中毒患者一般死于急性肺损伤为主的多器官功能衰竭，小剂量中毒往往引起迟发性肺纤维化，病程较长（三）临床表现：
1.患者有明确的接触史，故应详细的询问中毒途径。
2.经皮肤粘膜接触可由于腐蚀作用致使局部组织糜烂、溃疡和出血，尤其是经口服者可产生咽喉部烧灼伤、发生恶心呕吐、腹痛、便血等消化道症状。
3.呼吸道损害明显，突出表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，双肺闻及罗音，重症患者可于1~2日出现急性肺水肿或1~3日内死于ARDS。即使病情控制后也容易由数天或数周发生肺纤维化病变。在随后的几天中呼吸窘迫又出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭而死亡。肝肾损害：尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。X线肺部检查：早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶合并纵隔和皮下气肿。继而发生肺纤维化。
(四)、诊断要点：
1.接触或口服史。
2.以肺损害为主的多系统损害表现。
3.洗胃液引流出百草枯蓝色特殊液体。
4.皮肤及黏膜腐蚀性表现。
5.意识丧失等其他表现
(五)、急救措施：
1.目前对于百草枯没有特效的救治方法，因此一旦中毒后死亡率极高。
2.立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的皮肤粘膜。误入眼中的百草枯立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。
3.经口服中毒者应立即催吐或反复彻底洗胃或导泻。可使用吸附剂如30%漂白土、活性炭。这样做能利用粘土对产品的吸附特性，从而使之钝化。原则为：早期、快速、足量、反复给药。直至患者粪便由绿色变为漂白土色为止。灌服导泻时采用小剂量多次灌服的方法，每次灌服量不宜超过400ml，（60ml注射器向胃内注入）防止患者呕吐。每次灌入后需在胃内保留约1小时后再抽出。
4.积极补液。使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。使用呋塞米时注意观察尿量。
5.及早进行血液净化：临床研究表明血浆置换（PE）+床旁血滤（CRRT）效果最佳。
（1）PE：属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后,将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去,然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内,以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。
（2）血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。
6.抗炎、阻止肺纤维化形成。
7.其他对症治疗：呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。除非严重缺氧，否则不建议氧疗。以免氧气增加百草枯毒性。加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。防止继发感染。
（六）护理措施：
1.密切观察病人生命体征和病情，一旦出现胸闷、心慌、呼吸不规则等人体个系统危害症状立即通知医师。
2.彻底清除毒物：即刻洗胃：洗胃液（液温25~38℃）。胃管插入长度45~55㎝。
昏迷病人插管前协助病人去枕平卧位，使头后仰以避免误入气管。当胃管插至15cm时，左手托起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管顺利通过会厌，直至预定长度。洗胃完毕，关闭洗胃机，将胃管与机器断开，轻揉病人腹部将胃内液体引流干净。胃管末端反折，拔出并撤去油布，擦净病人面部，协助其取合适卧位。
3.在洗胃过程中密切观察病人病情时，防止急性胃扩张、上消化道出血、窒息等并发症，一旦出现立即停止操作并配合医生予以对症处理。常见并发症处理措施如下：
（1）急性胃扩张：一旦发生胃扩张，协助病人取半坐卧位，头偏向一侧，并查找原因。如为洗胃管被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物引出；如为空气吸入所致则应用负压吸引器将空气吸出即可。昏迷病人，小剂量灌洗较为安全可靠。洗胃前做好充分准备，备足液体防止抽空。
（2）上消化道出血：①插管动作要轻柔，快捷；深度适宜，成人距门齿50cm左右。②抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压
0.04MPa，负压0.03MPa。对昏迷、年长者选用小胃管、小液量低压力（0.01-0.02MPa）。③做好解释工作和心理疏导，尽可能消除病人紧张情绪，积极配合治疗。④一旦出现血性液，立即停止洗胃。经胃管灌注胃粘膜保护剂、制酸剂和止血药。⑤大量出血应及时止血、输血，以补充血容量。
（3）窒息：①插管前在胃管前段涂一层石蜡油，以减少对喉头的摩擦和刺激。②病人取侧卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。③熟练掌握胃管置入术，确认胃管在胃内后方可开始洗胃。④备好一切抢救用物，一旦出现窒息，立即报告医师，配合抢救。
（4）严重并发症—心跳呼吸停止：昏迷和心脏病病人慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行CPR。（5）其他并发症：①咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。②低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。③急性水中毒：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情。④胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入量。⑤顽固性呃逆：洗胃液温度适宜，以25-38℃为宜。一旦发生呃逆，轮流拇指按揉病人攒竹穴，每侧1分钟，多能缓解。
2.建立静脉通路，特别是在院外，挑选近心端大静脉，尽量采用留置针，大量补液，遵医嘱使用利尿剂等药物。
3.留置尿管，观察出入量。
4.应用5-羟色胺拮抗剂（昂丹司琼）时应缓慢静推。推注时间不得少于15分钟。
5..做好基础护理对于口腔黏膜损伤病人注意观察其恢复情况，定时用洗必泰漱口。3~4/日，每次将漱口液含与口内20~30分钟吐出。对于昏迷病人遵医嘱予以口护。
6.血液净化病人要做好透析管路的护理，妥善固定。防止管路扭曲，受压甚至脱出。血液净化过程中严密观察病情，要对血流量、动脉压等监护装置严密监测，出现问题及时处理。拔针时要用无菌纱布或棉球压迫穿刺点20分钟。防止局部出血。
5.加强病人及其家人心理护理。
6.一旦心跳呼吸骤停即刻实施CPR。
百草枯目前尚无特效解毒剂, 百草枯中毒的救治应分秒必争，赶在百草枯离子向组织细胞转运尚未达到致死浓度前，采取胃肠道净化、血液净化及药物治疗等综合措施十分重要。胃肠道净化是阻止百草枯继续吸收的关键，这些措施包括催吐、洗胃、导泻和灌肠，而且越快、越早、越彻底越好。
根据临床观察，较大量口服（20ml以上）不能及时彻底作胃肠道净化者，一周后仍可在粪便中观察到蓝色的百草枯。血液净化是阻止百草枯继续向组织转移的关键。MOF是本病致死的主要原因，一般呼吸衰竭最为突出，肝、肾次之。肝、肾功能衰竭，应用人工肝或人工肾,部分病人肝、肾功能是可以恢复的，但肺部损害一旦达到严重呼吸衰竭（胸片或CT肺部病变阴影达50%以上时）死亡将难以避免。因此，减轻肺损伤，消除急性化学性间质性肺炎，抑制急进性肺间质纤维化是降低死亡率的关键。所以，治疗宜早期、足量、合理应用糖皮质激素，必要时加用免疫抑制剂。自由基清除剂、抗氧化剂有一定辅助治疗作用，应积极应用。维生素B1、心得安等所谓的竞争拮抗剂是否有作用，有待进一步验证，因无明显副作用，姑且用之。另外，对症处理，支持营养，保持恢复重要脏器的功能，亦相当重要。
呼吸机辅助呼吸确能延长患者的生存时间。总之，百草枯中毒的救治应高度重视，分秒必争，综合处理，措施得当，方能提高治愈率。
60例百草枯中毒洗胃的护理word精品文档4页
60例百草枯中毒洗胃的护理 百草枯是目前使用最广泛的除草剂之一，又名对草快、杀草快、俗名"一扫光"，经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，临床患者多系口服所致，人经口服百草枯致死量为1～3g。百草枯中毒致死剂量小，病程进展快，且目前无特效解毒剂，国内外报道其病死率高达50%～80%[1]。有研究表明，百草枯经口摄入后，约17.6%经胃肠道吸收[2]。在百草枯进入小肠前，洗胃将大大减少百草枯吸收入血，尽早彻底洗胃成为改善预后的重要措施之一[3]。我院于2012年2月～2014年2月，共接诊急性百草枯经口中毒患者60例，入院时立即留置胃管并洗胃，提高了救治成功率，现将洗胃的护理体会报道如下。 1 临床资料 本组为2012年2月～2014年2月接诊的急性百草枯中毒患者，共60例，其中男39例，女21例，年龄15～67岁，平均（34.77±14.15）岁，以青年患者居多，低于44岁有45例。其中自服55例，误服5例。服毒至就诊时间2～12h不等。所有患者均经洗胃后继续吸附、导泻、抗氧化等治疗。 2 洗胃及护理 2.1立即终止接触毒物患者送入院后，脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、指甲、毛发，清洗时不要造成患者皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，并建立静脉路。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20min，然后专科处理。
2.2迅速判断病情快速检查患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度；生命体征平稳立即予留置胃管。仔细询问监护人或者家属，明确服药的种类、剂量、时间、以及是否进食、饮酒和采取了哪些措施，以便洗胃时可针对性处理。 2.3洗胃洗胃要尽早、迅速、彻底、反复洗胃，尽可能的清除消化道内残存的毒物[4]，在口服中毒4～6h内洗胃效果最好，服药24h内仍应洗胃，协助患者取左侧卧位，防止剧烈呕吐时导致吸入性窒息。采用多孔洗胃管，插入前涂薄层石蜡油，经鼻插入深度55～70cm，用50ml注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内，确定后将透明接头与洗胃机连接，由于百草枯在酸性及中性环境中较稳定，在碱性环境中易分解，因而洗胃液可选用2%碳酸氢钠溶液或0.2%～1%肥皂水，以促进毒物失活[5]。水温以32℃～35℃为宜[6]，水温过高，促进毒物胃内吸收，水温过低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。灌洗液不超过300～500ml/次，若大量低渗水被吸收，往往导致中毒症状加重，甚至出现脑、肺水肿及心力衰竭等严重并发症。每次的灌洗液要尽量吸尽，勿残留在胃中，以免毒物稀释后再度吸收，防止胃过度膨胀导致胃穿孔。灌洗时若洗胃液能顺利进入但不能排出，勿使用空注射器用力抽吸，以防止胃管孔紧贴胃壁，过度抽吸损伤胃粘膜致出血，可注入少量洗胃液再抽吸。洗胃要反复进行，严密观察洗出胃液的颜色、气味、量，直至澄清、无味为止。洗胃完毕立即注入吸附剂，百草枯遇土会失去活性，我们用漂白土来吸附胃肠道中的毒物；继而口服20%的甘露醇导泻，将胃肠道的毒物彻底清除，从而阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收。
百草枯中毒患者的急救护理
百草枯中毒患者的急救护理 【知识要点】 1.了解百草枯中毒的中毒机制。 2. 2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。 3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。 4.掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。 5.掌握百草枯中毒患者急救要点。 【案例分析】 患者，女性，38岁，因“口服20%百草枯约20ml,恶心呕吐4小时余”，拟诊“百草枯 中毒”入院。既往无特殊病史。查体：T36.8℃, P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg,SPO296%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27.17×109/L,中性粒细胞25.46×109/L。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服， 大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C，维生素E抗氧化、护胃、保肝及血夜灌流等治疗。 入院三日后实验室检查示：血气分析PH7.36，PaCO224.5mmHg, PaO250.9mmHg, 尿素 25.34mmol/L,肌酐195.0mmol/L。 选择题 1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：( ) A.尽快洗胃、导泻 B.洗胃液中加入15%的白陶土 C.出现呼吸窘迫吸氧 D.早期使用糖皮质激素 2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（） A. 脑水肿 B.肺纤维化 C.心肌损伤 D.肾功能不全 3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：（） A催吐 B.洗胃 C.吸氧 D.导泻 4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（） A.2%碳酸氢钠溶液 B.0.1%醋酸溶液 C.2%-3%硼酸溶液 D.0.08%甲硝唑溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（） A.使用利尿剂 B.口服吸附剂 C.导泻 D.血液灌流 简述题 6.该患者入院后应如何做好口腔护理？
百草枯中毒习题附答案
百草枯中毒习题附答案 Final revision on November 26, 2020
百草枯中毒试题 一、单项选择题：（共40分） 1.百草枯中毒确诊依据是那项 A.明确的毒物接触史 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测结果。 D.实验检查的结果。 答案C 2.百草枯中毒实施血液净化的最佳时机是 A.6小时内 B.24小时内。 C.48小时内 D.只要血尿中测到一定量的百草枯。 答案：A 3.百草枯中毒给氧的原则是 A.任何时候均应给氧。, B.出现缺氧表现，动脉血氧分压<40mmHg时，给予低流量吸氧。 C.始终不能给氧， D.应高流量给纯氧。 答案：B 4.百草枯中毒的主要致死原因为： A.进行性肺纤维化； B.急性肾功能衰竭； C.中毒性肝损害； D.中毒性心肌炎。 答案：A 5.下列关关百草枯中毒描述错误的是 A.百草枯中毒可累及全身多个脏器，严重时可导致MODS B.肺是百草枯中毒的主要靶器官，是其中毒的主要死因 C.死亡率达90%以上 D.百草枯中毒至今无特殊解毒剂 答案：C 6.下列关于百草枯的描述，错误的是 A.百草枯纯品为白色结晶，市售溶液加入着色剂呈蓝色 B.在酸性和中性溶液中稳定，可被碱水解； C.百草枯仅可从消化道吸收 D.成人致死量为20%水溶液5-15ml
答案：C 7.下列不是阻断百草枯吸收的措施是： A.院前催吐，院内争分夺秒洗胃 B.导泻 C.清洗被污染皮肤 D.抗氧化剂的应用 答案：D 8.促进百草枯毒物排出的方法是： A.抗氧化剂的应用 B.糖皮质激素的应用 C.免疫抑制剂的应用 D.血液净化 答案：D 二、多项选择题：（共15分） 1.百草枯中毒的治疗原则是： A.至今尚无公认的特效解毒药，治疗仍以综合支持治疗为主。 B.早、快、彻底的胃肠道净化。 C.及早的进行血液净化。 D.合理应用糖皮质激素和相关药物。 E.合理进行氧疗。 答案：ABCDE 2.百草枯中毒的诊断依据是？ A.明确的毒物接触史。 B.相对典型的临床表现。 C.毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测。 D.实验检查的结果。 E.患者的主诉。 答案：ABC 三、填空题：（共25分） 1.百草枯中毒的致死量为20%的溶液5-15ml。 2.百草枯中毒的上氧指征是血气分析氧分压＜40mmHg，或血氧饱和度＜70%。 3.肾脏是百草楔中毒开始毒物浓度最高的器官，故该器官损害最为常见。 4.肺损伤在百草枯中毒中最突出，最严重，是常见的死因。 5.百草枯中毒的病死率高达50-70%。 四、简答题：（20分） 简述百草枯中毒的治疗
百草枯中毒病人的急救与护理
百草枯中毒病人的急救与护理 发表时间：2013-09-12T17:04:31.623Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：郭彩红[导读] 百草枯又名一扫光，其20%的溶液又称克芜踪，是目前最广泛的除草剂之一。 郭彩红 （安徽省巢湖市第二人民医院急诊科安徽巢湖 238000）【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0304-02 百草枯又名一扫光，其20%的溶液又称克芜踪，是目前最广泛的除草剂之一。百草枯经呼吸道，皮肤，消化道及腹腔均可吸收，人经口服致死量1-3g，吸收后很快达峰值，在体内广泛分布，以肺和肌肉组织浓度较高，经肾小管以原形从肾脏排出。由于I型，II型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为最突出的表现。 1 临床表现 1.1消化系统经口中毒者，口腔有烧灼感、口腔，食管粘膜糜烂溃疡，恶心，呕吐，腹痛腹泻，甚至呕血便血等。 1.2中枢神经系统表现为头痛头晕，肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。 1.3心脏可见心肌炎，心包出血，心电图表现窦性心动过速或过缓，心律失常，QT间期延长，ST段下移等。 1.4肾脏表现为肾区叩痛，尿蛋白阳性，血BVN,Cr升高。严重者发生急性肾衰竭。 1.5肺脏表现为胸痛，发绀，呼吸困难，早期多为刺激性咳嗽，呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内可出现肺水肿，出血，常在1-3天内因ARDS死亡。 1.6皮肤、粘膜接触浓缩液可引起皮肤刺激，烧灼，1-3天后逐渐出现皮肤烧伤，表现为红斑，水泡，溃疡等，吸收量大时可造成全身中毒损害。 1.7其他可有白细胞升高，发热，血尿，肾上腺坏死等。也可出现贫血、血小板减少和高铁血红蛋白症。 2 抢救 2.1阻止毒物继续吸收 2.1.1皮肤污染者，立即脱去衣物，用肥皂水彻底清洗。眼睛污染者立即用流动水清洗，时间不应少于15分钟。 2.1.2经口中毒者，应尽早、反复、彻底洗胃。洗胃后可口服或经胃管给予吸附剂。恶心呕吐明显可适量频服并给予胃动力药物，然后用20％甘露醇、33％硫酸镁溶液或硫酸钠溶液进行导泻。 2.2清除已吸收的毒物 血液灌流，血液透析：血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5-7倍，特别是对于中度中毒和中毒剂量未知的患者，清洗解毒的最佳时期是中毒后10小时之内，通常血液灌流和血液透析联合应用，越早效果越好。在肾功能允许的情况下，适量补液，使用利尿剂可加速有毒物质排出。 2.3药物治疗 2. 3.1竞争剂。 2.3.2防治毒物损伤，及早应用自由基清除剂。 2.4其他，保护胃黏膜，防止感染，对症及支持治疗。 3 护理 3.1加强基础护理患者入院后立即脱去污染衣物并清洗皮肤，有呕吐者，随时更换衣服及床单，给患者创造一个整洁、舒适的环境，病人最好安置在单人房间，限制探视，保持良好的室内环境；加强室内环境的清洁、消毒，紫外线消毒空气30分钟，2次/天。同时加强营养支持，禁食期间要保持静脉输液通畅，按医嘱要求完成当日补液量及输入各种药物。 3.2口腔及饮食护理用生理盐水及甲哨唑溶液交替含漱，随时保持口腔清洁，减少因分泌物渗出引起的粘连、出血、感染。出现腹部疼痛、消化道出血，给予口服云南白药等止血药物，仔细观察大便的颜色、次数和量。禁食期过后鼓励患者进食，给予无渣冷流质饮食，早期如牛奶、米汤等，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品，如因咽喉部疼痛不能进食时，可于进食前给予利多卡因稀释后含漱，以减轻疼痛，必要时给予鼻饲，以保证营养供给。 3.3消化道的护理洗胃插管时注意动作要轻柔，插管前充分润滑胃管，以减轻胃管对咽喉、食道的刺激，以免加重上消化道的损伤。洗胃后6h给予第2次洗胃，洗胃毕注入吸附剂并保留胃管，必要时行胃肠减压，吸出残余毒物，并可及时了解有无上消化道出血。 3.4肺功能的监测及护理在监测肺功能时，除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色外，血氧饱和度监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标。嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咯痰，做好一切生活护理。保持室内安静，空气新鲜，予低流量氧吸入或不吸氧。发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气，宜采用鼻罩无创通气以减轻患者口腔疼痛，便于口腔护理，严重患者进行气管切开，实施有创机械通气。 3.5血液净化护理百草枯中毒患者多采用血液灌流来清除血浆内毒物，在进行血液灌流治疗时，严密观察患者的生命特征变化，每15-30min记录一次，发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。 3.6肾功能的监测尿量是反映肾功能情况最直接的指标，护理工作中应准确记录24 h尿量，观察尿液颜色变化，每日留取尿液标本送检并采血监测肾功能变化。 3.7心理护理为了解患者服药前的心理状态，要关心体贴患者，倾听诉说，了解其内心的情感反应，与患者及家属谈心，动之以情，晓之以理。服药中毒后给患者造成的身心痛苦及对预后的担忧使之产生焦虑恐惧心理，护理人员应同情、理解患者，给患者讲解治疗措施对抢救生命的重要性，加强心理疏导、安慰，多给予劝导、鼓励，尽可能满足患者的合理要求，帮助患者渡过情绪的低谷，使其能积极配合治疗与护理。
百草枯中毒的急救护理
百草枯中毒救治及护理 随着农业技术水平的不断提高，用于农业生产的除草剂种类也在不断增加。现认为百草枯和2，4—滴类农药毒性最大。百草枯又称“对草快”或“克芜踪”。属于联吡啶类除草剂，人和动物可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜吸收中毒。 一、病因：1.农业生产中自我保护不当，容易经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒。 2.绝大部分严重中毒病例是由于误服或自杀。经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g。l20%百草枯溶液约10-15m。 二、毒理机制：百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。。 三、临床表现：1.患者有明确的接触史，故应详细的询问中毒途径。 2.经皮肤粘膜接触可由于腐蚀作用致使局部组织糜烂、溃疡和出血，尤其是经口服者可产生咽喉部烧灼伤、发生恶心呕吐、腹痛、便血等消化道症状。 3.呼吸道损害明显，突出表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，双肺闻及罗音，重症患者可于1~2日出现急性肺水肿或1~3日内死于ARDS。即使病情控制后也容易由数天或数周发生肺纤维化病变。在随后的几天中呼吸窘迫又出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭而死亡。 肝肾损害：尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。 X线肺部检查：早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶合并纵隔和皮下气肿。继而发生肺纤维化。 四、诊断要点：1.接触或口服史。 2.以肺损害为主的多系统损害表现。 3.洗胃液引流出百草枯蓝色特殊液体。 4.皮肤及黏膜腐蚀性表现。 5.意识丧失等其他表现 五、急救措施：1.目前对于百草枯没有特效的救治方法，因此一旦中毒后死亡率极高。 2.立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的 皮肤粘膜。误入眼中的百草枯立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。 3.经口服中毒者应立即催吐或反复彻底洗胃或导泻。可使用吸附剂如30%漂白土、活性炭。这样做 能利用粘土对产品的吸附特性，从而使之钝化。原则为：早期、快速、足量、反复给药。直至患者粪便由绿色变为漂白土色为止。灌服导泻时采用小剂量多次灌服的方法，每次灌服量不宜超过400ml，（60ml注射器向胃内注入）防止患者呕吐。每次灌入后需在胃内保留约1小时后再抽出。 4.积极补液。使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。使用呋塞米时注意观察尿量。 5.及早进行血液净化：临床研究表明血浆置换（PE）+床旁血滤（CRRT）效果最佳。 （1）PE：属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后,将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去,然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内,以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。 （2）血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。 6.抗炎、阻止肺纤维化形成。 7.其他对症治疗：呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。除非严重缺氧，否则不建议氧疗。以免氧 气增加百草枯毒性。加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。防止继发感染。 六、护理措施：1.密切观察病人生命体征和病情，一旦出现胸闷、心慌、呼吸不规则等人体个系统危害症状立即通知医师。 2.彻底清除毒物：即刻洗胃：洗胃液（液温25~38℃）。胃管插入长度45~55㎝。 昏迷病人插管前协助病人去枕平卧位，使头后仰以避免误入气管。当胃管插至15cm时，左手托起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管顺利通过会厌，直至预定长度。洗胃完毕，关闭洗胃机，将胃管与机器断开，轻揉病人腹部将胃内液体引流干净。胃管末端反折，拔出并撤去油布，
急性百草枯中毒的护理
急性百草枯中毒的护理 发表时间：2012-08-23T11:05:11.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期作者：冯锐 [导读] 血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度。 冯锐 (四川凉山州第二人民医院内一科 615000) 【中图分类号】R595.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0441-02 【摘要】目的探讨急性百草枯中毒的护理。方法回顾性分析40例百草枯中毒的临床资料。结果死亡15例，死亡率30%，其中11例死于多脏器功能衰竭。放弃治疗7例。结论百草枯中毒可导致多脏器功能衰竭，死亡率较高，及早进行血液灌流，大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂的使用、加强患者的呼吸道护理有助于提高抢救成功率。 【关键词】百草枯中毒急救呼吸道护理 【Abstract】Objective To investigate the care of acute paraquat poisoning. Methods: A retrospective analysis of clinical data of 40 cases of paraquat poisoning. Results: 14 patients died, a mortality rate of 30%, of which 11 cases died of multiple organ failure. To give up the treatment of eight cases. 18 cases improved and discharged.Conclusions: Paraquat poisoning can lead to multiple organ failure, higher mortality rates, early blood perfusion, the use of large doses of corticosteroids, immunosuppressive agents, enhance the patient's respiratory care help to improve the rescue success rate. 【Key words】 paraquat poisoning first aid respiratory care 百草枯(Paraquat)，最常见商品名为克无踪(Gramoxone）。它是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。其中毒机制不详，一般认为百草枯为一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞组织的氧化性损害。由于I型、II型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为其最突出的表现[1]。（急诊内科学）我院于2009年至今收治40例进行百草枯中毒患者，取得了较好的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例40例，其中男13例，女27例，年龄最大65岁，最小12岁，平均年龄38.5岁。均为自服20%百草枯原液中毒，口服量20-100ml，本组40例，自动出院7例，死亡出院15例，治愈8例，好转10例。 1.2 诊断依据及临床表现 本组40例患者均有明确服药史，所携带药液及残留药液经职业病防治所检出为百草枯中毒。临床表现：①入院后患者先后表现为口腔、咽喉疼痛加重，口唇红肿，嘴角皮肤黏膜、舌体溃烂，张口及吞咽困难，口腔中分泌物多，偶有少许血性分泌物。②18患者均于人院3-10d内出现低氧血症，血氧饱和度低于90％，血氧分压低于60mmhg③有22例患者出现心脏，肝功能及肾功能损害。 1.3 治疗方法 32例中毒患者人院后立即给予洗胃，口服泥浆水进行灭活，活性炭吸附毒素，20%甘露醇加生大黄粉导泻促进毒素排泄。大剂量激素、免疫抑制剂应用，抗感染，保护胃黏膜和抗自由基药物治疗，加强呼吸道的管理，保持呼吸道的通畅，进行体位引流肺部渗出液，改善肺部的通气和换气功能，同时对于循环，肝功能，肾功能损害患者，积极的给予药物对症治疗，积极的维持水，电解质，酸碱的平衡。 2结果 40例患者l8例呼吸功能完全恢复正常，尿检测毒物阴性，痊愈出院，14例患者出现多器官功能衰竭经积极治疗无效死亡，8例患者因各种原因要求出院。 3护理体会 3.1呼吸功能的护理 百草枯中毒，肺是主要的靶器官。在对患者进行检测的过程中要严密注意患者的呼吸频率，呼吸深度，是否存在呼吸道分泌物，同时要注意监测患者的血氧饱和度，定时进行血气分析，一旦发现异常，及时告知医生，给予及时的处理。对于已经出现呼吸衰竭的患者，要及时的应用机械通气改善呼吸，护士要加强护理观察和心理支持，熟练掌握呼吸机的各项操作，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时处理和调整，才能提高治疗的成功率。 3.2血液灌流和血液滤过的护理 血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度。在血液灌流过程中严密观察患者病情和生命体征变化，行心电监护，每5min监测血压1次，持续吸氧。灌流过程中要注意保持管道通畅，监测出、凝血时间，严密观察生命体征，观察有无皮肤黏膜、消化道出血现象，穿刺部位在灌流结束后注意压迫，防止出血。 3.3多器官功能障碍的护理 发现患者出现多器官功能障碍，如肝功能，肾功能异常时，要注意防止患者摄人损害肝肾功能的药物，食物，同时要监测患者的一般状态，意识状态，尿量以及皮肤颜色等，防止出现肝肾功能衰竭。 3.4特殊药物治疗的护理 所有病例均给予较大剂量的糖皮质激素治疗。早期、足量、合理应用糖皮质激素及免疫抑制剂，以减轻肺损伤，消除急性化学性间质性肺炎，抑制急进性肺间质纤维化是降低死亡率的关键。因百草枯毒物致肺纤维化能力强，中毒后1～2周患者可出现肺组织纤维化，2～3周达到高峰。给予大剂量激素可以减少渗出，减少中毒症状。但是大剂量激素会导致患者免疫力减低，内分泌紊乱，高血糖的不良反应，在使用药物时要注意监测患者对于药物的反应，如出现不良反应要给予及时处理。 4讨论 百草枯成人口服致死量为30～40mg／kg[2]，摄人大量百草枯者可在短时间内死于急性肺损伤及肝、肾等多脏器功能衰竭，病死率高达25％～76％[3]或以上。一般认为其中毒机制是：高浓度的百草枯富积于肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应的进程，产生对组织有害作用的氧，可破坏细胞的防御机制，导致组织细胞氧化损害[4]，从而致使肺损伤(急性或亚急性)和肾小管坏死。服后百草枯在体内迅速广泛
百草枯中毒病人护理查房
百草枯中毒病人护理查房 一病例 陈美如，女性，50岁，因“自服百草枯180克约15分钟”诊断为“百草枯中毒”于10-1122:40急诊送入我科，患者在急诊已行洗胃等相应处理。患者入科时神智清，稍烦躁，入科后立即予心电监护，CRRT，抗氧化等对症处理。入科后8小时尿量910ml,SPO2，PaO2，PaCO2仍在正常范围 10-11 肝功能：谷丙转氨酶1 u/l (5-40) 乳酸脱氢酶776 u/l (80-245) 总胆红素49.7 umol/l ( 1.7-11.7) 直接胆红素11.5 umol/l (0-7) 间接胆红素38.2 umol/l (3-16) 肾功能基本正常。24小时尿量700 ml SPO2 PaO2 PaCO2仍在正常范围 10-12 肾功能：肌酐216 umol/l （30-120）24小时尿量350 ml SPO2 94%--98% PaO2 逐渐下降到68 mmHg， 10-13 03:00 SPO2 86% PaO2 51 mmHg PaCO2 40 mmHg 04:00 SPO2 85% PaO2 55 mmHg ，PaCO2 39 mmHg 05:50 SPO2 80%
06:30 SPO2 74% PaO2 39mmHg PaCO2 35 mmHg 立即床边气管插管 08:30 自动出院 二主要护理诊断： 1低效性呼吸型态----与毒物导致肺损伤有关 2并发症：MODS 出血感染----与中毒，持续血滤有关 3疼痛----与毒物致口咽部及消化道灼伤有关 4消化道损伤----与毒物的腐蚀性有关 5毒物重吸收----与未正确血滤操作或血滤不及时有关 6焦虑，恐惧----与对疾病不了解担心预后有关 7自我伤害-----与情绪不稳定有关 三护理措施： 1密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度及四肢、口唇的颜色。 2保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析值。 3一般不予吸氧，只有在氧分压<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时尽早插管机械通气。鼓励患者深呼吸，指导正确的咳痰方法。 5做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无出血和感染。 6给予温水擦洗，减轻烧灼感，必要时给予镇痛药。 7密切观察患者大便的次数，颜色，量等，及时了解有无消化道出血症状。 8早期留置胃管，胃肠减压，观察引流液的颜色，性状等。
百草枯中毒的急救与护理
百草枯中毒的急救与护理 目的探讨百草枯中毒的急救与护理。方法统计我院2010年至今共收治急性百草枯中毒患者24例。结果经过内科急救加血液净化治疗和精心护理，提高了治愈率。结论针对百草枯中毒患者，实施积极有效的综合治疗及护理，是提高治愈率的关键。 标签：百草枯中毒；急救；护理 百草枯又名克无踪、对草快，属于速效触杀型除草剂，其特点为接触土壤后迅速失活，无残留，因高效环保而被广泛应用于农业生产，近年来随着百草枯的广泛应用，中毒病例也越来越多。百草枯具有腐蚀性，对人毒性极强，中毒后可引起人体多系统、多器官的损害，其中以肺损害最为严重，此外還可以引起肝肾损害并累及循环、神级、血液、胃肠道等系统[1]，导致多器官功能衰竭。目前尚无特效解毒药，病死率高达85%～95%[2]。我院自2010年以来共收治急性百草枯中毒患者24例，现将急救和护理经验总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料急性百草枯中毒患者24例，均为口服中毒，其中男性9例，女性15例，年龄23～65岁，平均44岁。均为农民。服毒量5～100 ml。其中服毒量≤20 ml 9例，服毒量20～40 ml 8例，服毒量≥40 ml 7例。服毒后到医院急救时间3～12 h。 1.2方法 1.2.1迅速清除毒物要尽早、充分、彻底洗胃。患者来院后要立即洗胃，原则上选用2%碳酸氢钠溶液，但是紧急情况下也可选用清水或者肥皂水，洗胃液温度以32℃～38℃为宜，温度过高可能加速毒物的吸收，温度过低可能导致胃贲门、幽门括约肌痉挛，导致洗胃失败或者毒物排出不畅。插胃管和洗胃动作要轻柔，避免出血和穿孔。一般采用头低左侧卧位，使胃处于最低位，即可使毒物存于胃低部利于吸出，又可避免毒物通过幽门进入肠道被吸收，还可避免呕吐物误吸进入肺部。胃管插入长度要足够（患者发际到剑突的距离），以保证能彻底洗胃。每次注入量200～300 ml为宜，注入量过少会影响洗胃效果，过大会导致胃内容物进入肠道，促进毒物吸收。洗胃过程中要数次变换体位，以排除不易洗净的盲区。洗胃后向胃管内注入20%白陶土混悬液100 ml、20%甘露醇125 ml 导泻，1次/4 h，以清除胃肠道内的毒物。如果有衣物被毒物污染，要立即脱去，用肥皂水和清水反复冲洗皮肤，防止毒物继续吸收和皮肤灼伤。 1.2.2立即建立静脉输液通路尽可能在洗胃的同时迅速建立静脉输液通路，进行静脉补液和利尿治疗。肾脏是百草枯排泄的主要器官，大量补液能保持足够的肾脏灌流量，通过利尿加速毒物的排泄，同时补充电解质，维持水、电解质和酸碱平衡。
百草枯中毒的护理
百草枯中毒的护理 一、护理评估 1、病史：毒物接触史。 2、生命体征及临床表现。 3、社会心理评估：患者及家属的情绪及心理反应。 二、护理措施 （一）急救护理 1、现场急救：一经发现，立即给予催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水 100-200 毫升口服。 2、减少毒物吸收：尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤、毛发等，若眼部受污染、立即用流动清水冲洗，时间>15 分钟，用白陶土洗胃后口服吸附剂（药用炭或 15% 的漂白土），以减少毒物的吸收。 3、保持呼吸道通畅：慎用氧疗。轻、中度中毒者禁止吸氧；重度缺氧者当Pa02<40mmHg 时，可给予短时间、低流量、低浓度氧气吸入，当Pa02≥70mmHg 时，即可停止氧疗，以免加重中毒。若发生呼吸衰竭、ARDS 时，应尽早行人工通气，减轻肺损伤。行心电监护，监测血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度的变化。 4、建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物及其他药物。 5、促进毒物的排泄：最好在患者服毒后 6-12 小时内进行血液灌洗和血液透析。 6、防止肺损伤和肺纤维化：及早按医嘱给予自由基消除剂，早
期大剂量应用肾上腺糖皮质激素，可延缓肺纤维化的发生，降低死亡率。 （二）一般护理 1、病情观察：严密观察生命体征及神志、瞳孔的变化。 2、药物护理：观察药物的效果及不良反应。 3、对症护理：加强对口腔溃疡、炎症的护理；呼吸衰竭者应辅助机械通气。 4、基础护理：保证充足的睡眠，合理饮食，做好口腔护理。 5、心理护理：评估患者的心理状况，尤其对服毒自杀者，要做好患者的心理护理，防止患者再次自杀。 三、健康指导要点 1、严格执行农药管理的有关规定，避免农药扩散和随意购买。 2、开展安全使用农药教育，加强对购买使用百草枯药物人群的教育，告知其药物对人体损伤的不可逆行。 3、因自杀而中毒者出院后，患者应学会如何应对应激源的方法，树立生活的信心。 四、注意事项 1、由于百草枯有腐蚀性，洗胃时应避免动作粗暴导致食管或胃穿孔。 2、血清百草枯监测有助于判断病情的严重程度和预后，所采样本必须是患者摄入百草枯 4 小时后的血样，样本保存在塑料试管内，不能用玻璃试管。
百草枯中毒急救护理
百草枯中毒急救护理 百草枯中毒急救护理 1、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2%~4%碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。 经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又可促进百草枯失活。白陶土(30%)或皂土可吸收百草枯，但必须在lh内服用疗效才较好，若无白陶土(又称漂白土)或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附(每100g白陶土或皂土可吸附百草枯约6g)。洗胃动作宜轻柔，洗胃液选用2%~5%碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉，以促进毒物失活，以手工吸注式较好，每次交换液量200~300ml,不宜用灌流式无压力指示报警的自动洗胃机，这是因为百草枯有较大的腐蚀作用的缘故。洗胃后可再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。 血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，由于狗中毒后血中毒物浓度高峰在70~120min,故越早使用越好。日本学者提倡用积极性血液灌流，即在中毒后24h内，接受不少于10h的血液灌流治疗，认为在中毒15h内开始，连续10h作血液灌流治疗，可有效地提高病者的存活率。 2、清洁皮肤 及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮
肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。 3、迅速建立静脉通道 立即建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。 4、呼吸系统的护理 由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行x线检查了解肺部情况。 5、消化道的护理 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。用口灵液行口腔护理3次/d,防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。 6、深静脉置管的护理 嘱患者卧床休息，右下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液5~10ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。 7.血液灌流的护理 通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵
百草枯中毒后护理常规
百草枯中毒后护理常规 1严密观察生命体征及病情变化：注意呼吸的频率、节律，有无胸闷，咳嗽及进行性 呼吸困难，必要时行心电监护，观察心跳节律、次、血压，了解有无心机损害，观察 血样饱和度，皮肤巩膜色泽，有无发绀，黄染，有无呼吸道梗阻及肺损害，观察尿量 及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，监测肝肾功能，电解质，记录24小时出入量 2消化道护理 1：急诊洗胃后6小时给予第二次洗胃，洗胃液3000-5000ml，洗胃毕注入吸附剂并保留胃管，以便q6h交替注入漂白土混悬液，20%甘露醇，以及不能进食时从胃管注入 食物及药物，必要时行胃肠减压，吸出残余毒药，并可及时了解有无上消化道出血， 插管时注意动作轻柔，充分润滑，以减少胃管对咽喉、食管的刺激，避免加重上消化 道的损伤。2：急性期暂禁食，2-3天后可给予牛奶、豆浆等流质饮食，做好口腔护理，观察口腔黏膜糜烂情况，有无继发感染及出血，并根据情况给予相应的处理。3：观察导泻后大便量色情况，有无出血及腹痛，并检测血压。 3呼吸道护理 急性期一般不给于吸氧，以免加重肺损伤，密切观察呼吸情况，有无咳嗽、咳痰、咳 血等，有无进行性呼吸困难，及时行血气分析，当动脉氧分压小于5.3kpa时，可间断给予低流量吸氧。 4注意营养支持 禁食期间，保持静脉输液通畅，按时完成当日补液量及各药品的输入，禁食期后鼓励 患者进食，当因口咽疼痛而不能进食时，可于给予利多卡因含漱，以减轻疼痛，必要 时给予鼻饲，以保证营养供给。 5心理护理 百草枯中毒患者多因家庭纠纷而服毒，同时，患者一直神志清楚，其心里状态不断变化，通畅中毒前期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗，中期表现为后悔、焦虑、 担心或抑郁，后期则表现为极度的恐惧、悲哀、有强烈的求生欲望，部分患者则求速死。应根据患者的心里状态及性格特征，给予不同的心理护理，同时做好患者家属的 工作，多给患者精神上的安慰支持。
探讨百草枯中毒的护理体会
探讨百草枯中毒的护理体会 发表时间：2019-01-18T13:27:01.703Z 来源：《健康世界》2018年25期作者：李伟 [导读] 目的总结百草枯中毒的护理方法。方法选取在本院收治的百草枯中毒患者中随机选择15例进行研究。 鹤岗市急救中心 154100 摘要：目的总结百草枯中毒的护理方法。方法选取在本院收治的百草枯中毒患者中随机选择15例进行研究。结果所有患者均顺利脱离危险，没有出现死亡病例。结论对百草枯中毒患者实施全面细致的临床护理可以保证较高的抢救成功率，减少并发症的出现。 关键词：百草枯；中毒；护理 ABSTRACT：Objective To summarize the nursing methods of paraquat poisoning. Methods 15 patients with paraquat poisoning in our hospital were randomly selected for the study. Results All patients were successfully out of danger and no death occurred. Conclusion Comprehensive and meticulous clinical nursing for patients with paraquat poisoning can ensure a high success rate of rescue and reduce the occurrence of complications. Key words：paraquat；poisoning；nursing 百草枯（PQ）又名克芙踪，是一种农业上广泛应用的有机杂环类灭生型除草剂，毒性强，人群接触面广[1]。近年来，百草枯中毒发生率升高且中毒后没有特效解毒剂，死亡率极高，中毒后可引起以肺纤维化为主的全身多器官功能损害或衰竭，自服或误服的患者送入医院后，及时正确的急救处理，细心周到的护理可以减轻患者的痛苦，提高抢救的成功率，减少并发症，在临床治疗的过程中，深感综合护理的重要性： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例15例百草枯中毒患者均为口服，其中男3例，女12例，年龄16～67岁。口服<50ml者8例，50ml以上7例；口服3h内入院的6例，3h～4d入院的9例。患者为自动入院或被家人发现后送入医院，入院时均神志清楚，部分表现出咳嗽、恶心、呕吐，并出现不同程度的呼吸困难，血压正常或下降现象。 1.2方法 本病无特效解毒药物，处理原则为较少毒物吸收和加快毒物排出，早发现早处理。 1.2.1 清除胃内毒物早期发现很重要，及时采取急救措施可控制病情发展。一些正规厂家在销售百草枯时附赠漂白土（思密达）悬液一瓶，以备紧急时备用。一旦发现中毒患者立即口服漂白土悬液或就地取材予泥浆水100～200ml口服。也可口服肥皂水，或用2%～4%碳酸氢钠加适量肥皂液洗胃（最好用手工吸注式洗胃）。洗胃后注入10%～20%的白陶土悬液，并用20%甘露醇或硫酸镁导泻，直至大便见到白陶土为止。 1.2.2 促进毒物排出给予患者活性炭吸附毒物，同时应用大量激素、抗自由基药物，利尿、保肝、保护胃黏膜药、大量维生素等药物。每日用肥皂水或中药大承气汤灌肠1～2次，尽早进行血液灌洗以清除血液内毒物，最好24h内开始，血流灌流中的树酯能与血浆蛋白竞争吸附毒物百草枯，以减轻中毒症状. 1.2.3保持呼吸道通畅确保呼吸功能正常，控制氧疗，以免高浓度氧加重肺损害，必须用的时候尽量低浓度、低流量、短时间应用，禁用高压氧，一般在动脉氧分压<40mmhg时才考虑给予>21%浓度氧气治疗，呼吸衰竭时可给予机械通气治疗。 1.3 护理方法 严密监测生命体征和患者的意识状态、瞳孔、血氧饱和度等，准确记录24h出入量，并观察尿液、呕吐物及大便的颜色、性状及量。 1.3.1 基础护理百草枯中毒患者早期发现非常重要，首先要彻底洗胃，插管时动作需轻柔，选择质地柔软的胃管，洗胃液温度32～36℃为宜。温度合适可避免毒物吸收，又可避免患者发生寒战的不良反应，防止胃内容物阻塞呼吸道引起窒息。每次注入量200～300ml，不能超过500ml，洗胃溶液用2%～4%碳酸氢钠加适量肥皂液（因百草枯在碱性环境易被水解），也可用10%～20%的白陶土悬液或活性炭悬液。开始48h内反复洗胃，48h后2～3次/d，百草枯有较大的刺激性和腐蚀性，洗胃时要特别注意避免损伤咽部和食管。应让患者取左侧卧位，使洗胃液充分稀释整个胃壁的毒物，以达到彻底洗胃的目的，洗胃过程中需注意观察洗出胃液的颜色和量；百草枯也中毒患者不宜催吐，因百草枯容易腐蚀或灼伤口腔黏膜。洗胃后注入10%～20%的白陶土悬液，并用20%甘露醇或硫酸镁导泻，直至大便见到白陶土为止。用肥皂水或中药大承气汤灌肠1～2次/d，尽早进行血液灌洗以清除血液内毒物，最好24h内开始，血流灌流中的树酯能与血浆蛋白竞争吸附毒物百草枯，以减轻中毒症状。 1.3.2口腔护理观察患者的口腔黏膜和舌苔情况，监测口腔pH，并记录具体的损伤情况。如果患者口腔无损伤，则漱口3～4次/d；如果出现较为严重的口腔损伤，则给予局部喷用药物。 1.3.3呼吸道护理肺脏是百草枯中毒损害的主要靶器官，患者有不同程度的呼吸困难.因此，护理过程中，要密切观察患者的呼吸，让患者绝对卧床休息，半坐卧位，以减少氧耗量，改善呼吸困难。保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，积极进行肺锻炼。指导患者进行咳嗽锻炼，并积极预防呼吸衰竭肺水肿。严格控制吸氧，必须用的时候尽量低浓度、低流量、短时间应用。禁用高压氧，一般在动脉氧分压 <40mmhg时才考虑给予>21%浓度氧气治疗，呼吸衰竭时可给予机械通气治疗，以防止加重肺脏的损害。 1.3.4消化系统的护理消化系统损害主要为咽部及食管灼伤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至呕血、便血和胃穿孔，因此患者应禁食，并做好口腔护理。注意观察口腔黏膜及舌苔的变化，有无继发感染的发生，同时严密观察大便的颜色及量，判断有无出血。 1.3.5心理护理百草枯中毒患者心理较为复杂，表现为激动、烦躁、后悔、悲观、抑郁、绝望、恐惧、焦虑、期待等，特别是有轻生念头的患者，重塑他们的生活信心非常重要。因此用根据患者不同的心理给予相应的心理疏导，调动患者的积极因素，促进病情向好的方向发展。 1.3.6其他护理对患者进行饮食指导，嘱患者早期流质、半流质饮食，如果出现出血现象要禁食。同时，要注意对患者进行心、肝、肾功能的监测和护理，持续心电监护，定期检测肝功能酶学。观察患者的肝区疼痛及黄疸情况，使用保肝护肝药物，准确记录24h尿量以观察