浅谈医院药学服务状况

浅谈医院药学服务状况

近年来，随着我国医疗体制改革的深入进行，人们健康意识和法律意识的普遍提高，越来越多的消费者开始要求有用药知情权和用药选择权；另外，药品分类制度的实行使越来越多的消费者乐于采取自我药疗的手段来进行保健与治疗。在这样的新形势下，如何满足消费者的需求，保证用药的安全与效果，提供全面的药学服务，已经成为了广大医药工作者面前的一个重要课题。

1药学服务的现状

1.1药学服务体系未形成国际上一些发达国家已经有了比较完善的药学服务的概念与体系，并且有一套完整的法律体系与之相适应，同时还有相应的行业自律的管理机制来弥补法律规定上的不足。而药学服务这个概念引入我国的时间还不久，当前药学服务的研究还处于初始阶段，大家对药学服务的认识还不够，药学服务体系在我国还是一个空白。

1.2药学服务机构不完善提供药学服务的一个重要场所是医院药房，然而目前我国大多数医院药房进行的仍然是简单的制剂、处方调配、发药的工作，仍然停留在传统的、封闭的、被动的服务模式上。医院药房的药师在工作中缺乏与医师和患者的交流沟通，不能主动地参与药学服务工作。

社会药房作为另一个提供药学服务的重要场所，在欧美发达国家也越来越显示出其重要作用。在我国，有相关数据表明，药品供应重心正逐步地由医院药房向社会药房转移，民众日常使用的药品有一半来自医院外药房的比例。在这种情况下，社会药房更应该发挥药学服务的作用，但是实际情况非常不令人满意。目前，我国社会药房的药师主要把时间和精力放在药物销售上，对如何做好药学服务及其意义没有足够的认识，服务范围狭窄，缺乏深度和广度，一定程度上影响了公众用药的质量、效果和安全。

1.3药学服务提供者整体素质堪忧作为药学服務提供者的药师，整体素质堪忧。在最近的一次对执业药师调查的数据显示，71.9%的被调查人员对于常用OTC 药物的使用方法比较熟悉；67.4%的人认为能够准确理解开方者的意图，并按照要求调配处方；50.5%的人认为熟悉常用药物的配伍禁忌及药物间的相互作用；47.2%的人认为熟悉常用抗菌药物的治疗周期。这表明多数被调查者的工作还处于药师工作比较初始的审核、调配处方阶段，缺乏提供药学服务所要求的能力，在提供药学服务方面还存在相当的困难。

2药学服务开展不力的原因

2.1药学服务起步晚，缺乏制度保障我国，传统药学工作理念现在还具有很大的影响力，而药学服务的理念进入我国也不过短短数年，影响甚微。直至2003年2月25日，我国第一个与药学服务相关的行业规范《优良药房工作规范（试行）》（GPP）才由中国非处方药物协会发布。而相关的法律法规至今也还没有能

医院临床药学服务模式发展的思考

医院临床药学服务模式发展的思考 沈永辉 （湖北省黄冈市蕲春县人民医院药剂科，湖北黄冈 438000） 【摘要】目的?对医院临床药学服务的发展模式进行探讨，以提高医院临床药学服务的质量。方法?选取2014年5月～2015年5月我院收集的药师会诊病历120例，然后从会诊、患者疗效，以及药师意见等方面进行分析。在此基础上，理顺我院当前的临床药学服务模式。结果?共115例患者接受药师方案，其中，痊愈98例，好转13例，无效4例，总有效率为96.5%。5例患者拒绝接受药师方案。其中，痊愈1例，好转2例，无效2例，总有效率为60%。结论?根据临床药学服务的现状，转变服务理念与模式，可以提高医学临床药学的服务质量，从而使药师在工作的过程中取得更大的成绩。 【关键词】医院；临床药学；服务模式；发展 【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2016.12.2436.02 近年来，随着社会、经济的发展，我国医疗技术逐渐提高。特别是在国家医改政策的支持下，新的医疗设备、技术层出不穷。可以看出，药师服务政策出台后，极大的促进了药学模式的转变，以患者为服务中心[1]。为了进一步探讨医院临床药学服务模式的发展，选取我院收集的药师会诊病历120例作为研究对象。对患者的接受情况、疗效，以及医师的意见进行分析。研究表明，临床药学服务模式的转变，有助于提高患者的治愈率，取得了良好的效果。具体报告如下。 1?资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月在我院有完整记录的病例药学会诊资料，并收集药师会诊病历120例作为研究对象。从用药咨询、患者接受情况、疗效、医师意见等方面进行分析，然后，对我院当前的药学服务模式进行梳理。 1.2 方法 1.2.1 临床用药阶段 在该阶段中，我院组建了专门的医疗团队，包括医师、药师、护士等。这些人员对患者进行单独查房或参与查房，指导患者合理用药。同时，了解患者的进食情况，分析药物与进食产生的关系。主要目的是保证患者用药安全有效。如果患者在用药时出现不良症状，要立即启动处理程序，帮助患者缓解症状，当患者消除不良影响后，再继续服药。此外，医生与护理人员在查房讨论时，要求药师参与其中，给医师在用药方面提出合理的建议与意见，使药效得到充分发挥。同时提供药品价格等方面的信息。患者用药后是否需要检测血药浓度，药师应该为医生提供建议。针对监测的结果，制定出合理的药物治疗方案[2]。如果患者的症状比较严重，药师除了参与制定用药方案外，还需要在现场指导患者用药。 1.2.2 合理用药阶段 我院在合理用药研究中，立足于实际的医疗数据，结合国际上药物使用的相关标准，对用药水平进行检测。一方面，对基本药物目录中的药品比例进行分析。另一方面，对抗生素、心血管类等使用剂量较多的药物进行分析。对药物使用的合理分析，可以为管理者提供科学的意见，从而在药品采购中做出正确、科学的决策。第三，我院在新药开发、药物安全、生物利用度等方面进行了大量研究。在研究的过程中，运用药物经济学，提高了我院资源的合理利用率。第四，我院在药学信息方面也做了很多研究，积极学习先进的管理模式与经验，提高在临床用药方面的指导水平。在此基础上，对患者的医疗数据进行分析，从而为患者提供合理用药方面的意见。第五，我院定期举办临床药师高级培训班，以便增强药师在临床方面的实践能力。为取得良好的培训效果，制定了相关的考核制度。同时，强化临床药师的岗位资格认定。根据岗位资格认定的相关条例，药师只有通过资格认定，才能从事临床药学服务工作。 2?结?果 120例药师会诊病历当中，接受药师用药方案的患者，痊愈98例，好转13例，无效4例，有效率为96.5%。无效的4例为癌症、尿毒症、脑颅受到严重损伤的患者，患者因治疗无效死亡。5例拒绝药师的临床用药意见，其中，痊愈1例，好转2例，无效2例，有效率为60%。见表1。研究表明，临床药学服务模式的转变，有助于提高患者的治愈率与有效率，效果明显。 表1 接受药师意见与不接受意见患者疗效比较 [n（%）]组别n痊愈好转无效有效率接受意见11598（85.2）13（11.3）4（3.5）96.5不接受意 见 51（20）2（40）2（40）60 P--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 3?讨?论 近年来，在药师服务政策的影响下，医院临床药学模式发生了很大转变，普遍朝着服务模式的方向发展。 1）从合理用药方面来讲，降低了药物不良反应的几率，提高了用药水平。当前，由于市场中的新药越来越多，加大了适应症的复杂性[3]。在这种情况下，药师与医生必须掌握更多的临床使用信息，以便达到药物使用的合理性、科学性。在转变临床药学服务模式的过程中，临床药师获得了更专业、更丰富的药理学知识，提高了分析病历的专业水平，充分掌握了患者的疾病情况，有助于协助医生制定出更加科学、合理的用药方案。 2）在患者治疗的过程中，药师可以根据监测的结果，分析药物产生的不良反应的原因，从而及时调整用药的方案。这样，不但可以降低不良反应的几率，而且提高了药物的疗效。 （下转2438页）

药学毕业论文浅析医院药学服务过程中的沟通技巧

浅析医院药学服务过程中的沟通技巧 通过分析医患之间的沟通技巧，得出药师使用各种沟通技巧 能使患者而得到有效的治疗，下面是搜集整理的一篇药学毕业论 文范文，欢迎阅读。 沟通是人与人之间传递信息、相互交流和分享彼此的快乐和 痛苦的一种方式 , 沟通也是日常生活中人与人之间交换意见和观念、交流感情的过程 , 要想达到有效的状态和最佳效果必须采用 技巧型的沟通方式[1]。医院药学服务是药师与医师、护士及其他 医生技术人员之间的密切配合 , 是以患者为中心实施医疗服务的 过程。药学服务过程当中需要有效的沟通 , 要建立良好的医患关 系必须有巧妙的沟通方式[2]。医院药学服务的发展更需要良好的 沟通 , 同时良好的沟通也是提升自身形象、赢得尊重的关键。 1非语言沟通技巧 1. 1肢体语言肢体语言是指身体各部分的姿势和动作能反映出对他人的态度或自身放松的程度。比如说身体微前倾代表对人 的谦恭有礼 , 后仰身体代表若无其事的态度 , 转身代表对别人 的厌恶回避的态度 , 手足无措代表焦虑。因此药师在发放药物的 时候 , 要重视自己的姿态 , 如果患者上交处方时 , 药师身体前 倾 , 这会让患者或患者家属有一种被接纳或者被接受的感觉[3]。药师的手势语言对患者或家属的影响也较大 , 主动伸出双手会让 患者及家属感到服务的主动性和热情 , 患者的心里会很舒服。

1. 2面部表情面部表情表现了一个人的真正情绪 , 也可以 很好的掩盖一个人的实际情绪。眉、眼、嘴部和脸部的肌肉运动 都属于面部表情的范畴。比如说眼睛能看出一个人的忧伤、快乐 与否 ;嘴部能表示一个人的厌恶与否 ;前额能提供惊奇的信号 ; 再有就是要面带微笑服务于人。药师要尽可能的控制会给患者及 家属造成伤害的面部表情 , 尤其要注意微笑服务。同时药师还要 善于观察被服务者的面部表情变化情况 , 鼓励对方真实的表达情感。 1. 3个人形象在日常生活中 , 人们的着装、打扮可以给他 人提供一些重要线索 , 比如一个人的身份地位、受教育的程度、 职业状况等等。药师的个人形象会直接影响患者及家属对药师的 印象 , 也成为彼此间无言沟通。因此药师要时刻注意自己的着装、谈吐、仪表等方面是否得体 , 同时要以稳妥的行为来表现自己 , 以便给患者留下很好的印象。 2倾听艺术 倾听这门艺术是有效沟通的重要组成部分 , 药师专注认真的 倾听会让患者及家属有一种被尊重的感觉 , 让患者心理上得到满 足 , 这样容易拉近药师和患者之间的心理距离 , 增进彼此之间 的理解。医患进行沟通时 , 药师要在保持适当距离的情况下站在 或坐在患者的身旁 , 这样给对方以全然的注意力 , 药师要用复 述问题或点头的方式表示其在认真倾情 ,这样能激发患者进一步 表达自己的意愿 ;药师应当注意避免轻易打断患者的谈话或者改 变话题等 , 可以在恰当的时候回应一下彼此之间的谈话内容 ,

第一章面向患者临床药学服务

第一章面向患者的临床药学服务 第一节概述 临床药学服务（clinical pharmacy service, CPS）是指医院药师运用系统临床药学专业知识与技能，参与临床药物治疗和药学监护等相关药学专业技术服务，发现、解决、预防潜在的或者实际存在的用药问题，优化治疗方案，保护患者免受或减少、减轻与用药有关的伤害，维护患者合理用药权益。美国哈佛大学研究证明，有临床药师参与的药物治疗，可以减少三分之二的医疗不良事件和近三分之一的医疗费用，因为医生很难全面掌握药物专业知识，更没时间向患者详细解释用药知识。因此，具有医学和药学专业知识的药师进入临床服务十分必要。 CPS在20世纪60年代起源于欧美发达国家，经过几十年不断探索，临床药师已经成为患者用药的参与者和决策人。在20世纪初，药师的工作重心主要集中在药品的采购，配制和供应等方面。1965年Brodie 提出“药学服务的最终目的是提供安全用药，合理用药是药学专业的中心工作”。这个观念的提出奠定了医院药房从单纯的调剂功能向药学服务的转化。药师的功能扩大了，专业形象也得到了提高，但那时注重的也只是药学自身的实际问题，如药品的稳定性和配伍稳定性，药品检验方法等。从根本上并未改变“以药品为中心”的固有服务模式。 不良药物事件（adverse drug events, ADE）的发生在一定程度上促进了医院药学服务的变革。1977年，美国因药物不良反应而导致死亡的人数约为14万人，并致使100万人住院治疗。这一惊人数据促进了美国临床药学服务的开展，药师由幕后转到了幕前，进入临床与医师一起打造合理安全用药的局面。这种以“患者为中心的药学服务”新型服务模式，得到了社会的充分肯定。正如Tyler 在几十年前所预言的, “如果说药学还会继续发展并在我们的有生之年走向繁荣的话，它的发展必定是面向临床的方向”。 我国临床药学起步较晚，尽管在理论研究和实践方面都取得了一定成绩，但与发达国家水平及快速发展的医药事业要求相比还有很大差距。如何推动面向患者的临床药学服务，已经成为医院药学工作者目前一项当务之急的工作。随着新的医疗卫生体制改革推进后的医药分开，医院在理论上只提供医疗服务，收取相关的服务费用，各个医院在医疗服务标准上与其他医院展开竞争，其中包括临床

医院药学服务创新实践

医院药学服务创新实践 .CLPF论坛 PHARMACISTCLPFForum 医院药学服务创新实践 ]北京大学附属第三医院药剂科副主任张晓乐 爱忠告爱绥≮奎,I文0I合妁药:冶,奠■,;的宁 暇争遗订州新.班蚶J,㈡令砖务,锅旁竭劈夸粤0一瓜蟛 , ,蔓每奢的一 如理嬲创新和服务 创新的问题,是非常重要的问 题.改革开放以来开了三次科学技术 大会,三届领导人都在大会上提出了 关于创新的问题.邓小平同志在1978 年提出了科技足第一生产力,江泽民 同志在1995年提出了科教兴国概念. 胡锦涛总书记在去年更是明确地提出 了建设创新型国家新理论.就医药工 作者来说,新的进入者(如:私人, 合资,外资医院),在无序环境中产 生的替代者(药店与私人诊所),患 者本身选择的权利,还有来自供方的 压力(政府,保险公司的一系列政策), 都使处在中心竞争位置的医药工作者 不得不创新,走到唰行的前面,所以 要发展就要提高自己,做到"人无我 有,人有我新,人新我特",从而生

存下去.经过多年的实践,在我们看 来创新有着更深刻的含义:创新就是改进,改良,改善,即在前人的基础 上有所前进就是创新,创新是70%的i 继承加30%的创造.实际上创新并不{ 是从天而降,而是在别人的基础上多做一点.创新离不开继承,并不意味 着推倒重来,而足一种扬弃和提高. 16 服务包含两个组成部分,一部分 是技术服务即有形的服务,另一部分是包括语言,服务技巧等无形的服务.此外,服务还包含四个互相关 联,互相循环的特性,即无形性,不 一 致性,不可分割性,易消失性.药 学服务也具备这些特性.为了确保医院的生存和发展,必须持续地改进药学服务的质量和效率;持续地降低药学服务的成本;持续地满足顾客不断增长的需要. 强掌萋餐践 要切实改进服务质量,就需要用 科学思维,用一种研究的思路,进行 创新和科学管理.我们在实践中提 出了进行科研导向性创新,不断提 高服务水平的思路这种科研导向型的服务创新模式需要一个服务创新框架,它包括:基线调查,问题和差

浅谈医院药学服务与药品管理

型４６例，非骨水泥型４０例；同时患有高血压、糖尿病者１６例，心、肺、肾功能不全者各３例，有血栓病史者２例。本组病例中，１例患者术后第３天，另１例患者术后第４天，出现了小腿皮肤潮红、水肿、低热、疼痛、肢体紧缩等，经下肢深静脉造影确认为ＤＶＴ。给予抬高患肢、制动、抗凝溶栓治疗后，痊愈出院。 ２．护理体会 ２．１明确病因，加强预防。 Ｖｉｒｃｈｏｗｌ８５６年提出的静脉瘀滞、内膜损伤和高凝状态是公认的ＤＶＴ三要素。本组患者多属高龄，且合并多脏器生理性退变和（或）器质性疾病，加上术前髋关节病损，下肢活动少，术后切口疼痛和患肢制动，术中长时间被动体位，下肢过度牵拉和旋转以及骨水泥聚合产热，术野炎症刺激都损害血管壁，导致下肢深静脉血栓形成。我们从以下几个方面预防： ２．１．１加强评估，做好高危人群宣教。 高龄，女性，吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤，心功能不全，以往有ＤＶＴ形成史及严重外伤史的患者术后易发生ＤＶＴ［２】。Ａ型血人群ＤＶＴ的发生率明显高于其他血型者［４］。因此，我们做到（１）讲解发生ＤＶＴ的病因、危险因素、后果及常见症状；（２）讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法；（３）给予低盐、低脂、富含纤维素饮食，适量饮水，避免高胆固醇饮食，保持大便通畅。 ２．１．２术后抬高患肢，早期活动，促进静脉回流。 髋关节置换术后，在术侧肢体外下方垫人适当厚度软垫，使髋膝关节稍屈曲，并保持外展中立位，保证每天２次将患肢放平。对多种ＤＶＴ高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。因此，我们因人而异制定活动计划，指导并督促实施，具体方法为：（１）术后６小时如无特殊不适，鼓励患者在床上主动用力行踝关节跖屈背伸和足踝“环转”运动［５］，不能活动者，给予被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌；（２）鼓励患者深呼吸，有效咳嗽；（３）每２“４小时协助翻身一次，避免患肢内收、外旋，同时关闭引流管，以免引流液倒流引起感染；（４）术后２４小时开始指导病人进行股四头肌、臂肌及小腿肌舒缩运动，同时行髋关节屈伸活动，屈髋＜９０。；（５）术后第３天，配合ＣＰＭ进行锻炼；（６）使用动静脉泵或弹力绷带等促进血液回流。 ２．１．３药物预防 低分子量肝素（ＬＭＷＨ）Ｏ．３’０．４血术前、术后１２小时分别脐周皮下注射，术后第四天改为０．４～Ｏ．５ｍｌ脐周皮下注射，连续７天［６］，同时注意有无过敏反应及出血倾向。 ２．２观察与护理 ２．２．１下肢血液回流的观察 髋关节置换术后ＤＶＴ的高发期是ｒ４天［７］，此间护士要仔细观察术后肢体的肿胀程度、肤色、温度及感觉等，认真听取患者主诉， 临床医药 有异常及时报告医生。 ２．２．２密切观察生命体征 髋关节置换术创伤大，术后一般用抗凝剂，因此术后２４小时必须密切观察生命体征，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定，以防突发出血。 ２．２．３引流管护理 保持引流通畅，减少局部压迫。髋关节置换术后常放置引流管，以引流积血积液，术后２４’２８小时拔除。若引流不畅，易导致局部血肿，增加感染机会，使血肿下血管受压，血流变缓。护理时引流管应妥善固定，避免扭曲、受压和折叠，防止血块阻塞、引流袋过满、引管脱出等。定时挤压引流管，保持有效引流，引流不畅时，须及时查找原因。引流袋应低于伤口位置。 ２．２．４患肢护理 忌做患肢热敷、止痛、静脉穿刺，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂。对已出现ＤＶＴ症状的患者，血栓形成１１２周内卧床，抬高患肢２０。１３０。，注意保暖，不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。 ２．２．５出院指导 根据患者具体情况，制定出切实可行的个体化的康复训练计划，由患者家属监督执行，如有不适及时复诊。 髋关节置换术后，发生ＤＶＴ的原因是多方面的。分析２００３年后发生的２例，除术前合并全身多系统疾病外，曾有血栓史，同时该患者因害怕术后髋关节脱位和切口出血、疼痛而拒绝早期主动进行患肢功能锻炼。因此，必须加强对高危患者的术前评估，术后观察及护理，才能有效降低ＤＶＴ的发生。 参考文献 １．吕厚山，徐斌．人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［Ｊ】＿中华骨科杂志，１９９９，１９（３）：１５５． ２．段志泉，张强．实用血管外科学［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社，１９９９，５４３１５４７． ３．徐斌．人工髋关节置换与下肢深静脉血栓形成［Ｊ】．中国关节外科杂志，１９９８，３（１２）：３１８． ４．张强．外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００ｌ，２１（５）：２６３． ５．陈廖斌，顾洁夫，王华等．足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影晌［Ｊ］．中华骨科杂志，２０。１，２ｌ（３）：１４． ６．殷晓红．预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（５）：３３０． ７．吕厚山主编．人工关节外科学［Ｎ］．北京：科学出版社，１９９８，１８４“１８５． 文章编号：１００８—６９１９（２００６）２一００７５一０２中图分类号：Ｒ５６２．２５文献标识码：Ｂ【医药管理】 浅谈医院药学服务与药品管理 唐剑昆 （澜沧县第一人民医院药剂科６６５６００） 关键词：医院药师药学服务药品管理 医院药学服务与药品管理是医院医疗工作的重要组成部分，是提高医疗质量，确保患者用药安全、有效的重要环节。随着当今社会医药科学技术的发展，药品种类日益增多，市场经济的激烈竞争，对医院药品的供应、消耗、监督管理，药师职责等赋予新的概念和要求，过去医院药房在药品终端市场占有绝对的优势，随着社会药房、私立医院的不断增加，病人购药思维的转变，不少病人在医院诊断病情 ２００６．０３ＭＥＤＩｃＩＮＥ ｗ０札Ｄ７５

药学服务模式与实践.doc

药学服务模式与实践 摘要：随着以人为本理念的进一步发展和人们健康意识的提升，药学服务的质量和水平已经成为了衡量一个国家和社会发展程度的标准之一。在医疗改革不断深化和发展的情况之下，医院药学服务也已经不再局限于药物发放当中，其更加关注的是药品服务的人性化与合理化，从这个概念和角度来说，医院当中的药学服务也需要从单一化的药品保障模式向着以人为本合理用药的模式发展和转变。普通大众对于医师和药师的区别并不明了，因而在他们的观念当中药学服务人员也应当具备看病和治病的能力，所以在对药学服务模式和实践活动的探索当中能够使工作人员对于患者生命质量的关注度更高。 关键词：药学服务模式实践活动 医学作为高校教育和社会工作的一个重要门类，在现如今的社会发展当中实践性已经很强，况且目前药学服务和临床药学已经成为了人们关注的重点内容，因而根据科研发展水平和社会发展趋势调整药学服务模式和实践活动才能够真正做到与时俱进。教育主要是为社会培养实用型人才的，因而药学专业的学生在进入到工作岗位之后直接面对的便是患者和不同发展阶段的生命。每个国家的发展都具有自己的传统特点和文化特色，因而不论是在临床药学还是药学服务当中都不能照搬别国的模式，所以我国需要根据自己的国情来探索出有效的模式，这样才能够提升药学服务水平和患者的满意程度。因而在本文当中我便会对相关问题进行具体分析，仅希望能够起到一些借鉴的作用。[1] 一、临床药学与药学服务的意义与要求 临床药学是医药学发展的一个重要指标，自上个世纪后期开始之后各个国家都已经探索出了适合本国发展国情和社会理念的发展方式。药品工作人员承担着许多责任，他们需要减轻患者的病痛，在保障患者身心健康的同时节约资源，这样既符合以人为本的发展理念，同时又能够响应节约的号召。医生和药师是医院当中对患者生命安全负有直接责任的工作人员，在对病情进行诊断或者是手术时需要由医生来进行，但是在确定患者的用药类型和用药方式时则需要听取药师的意见，所以在临床工作当中医生和药师之间、药师和各个科室之间都应该有紧密的联系，这样才能够为患者确定较为有效科学的治疗方式。目前我国有许多医院也已经开展了临床药学和药学服务的工作，同时还得到了患者较高的评价，但是从整体发展来看却存在不平衡的问题，药学服务大多数都是致力于药品使用量的收集、药学研究和实验室检测，这也就使得药师们并没有更多的时间和机会与患者进行直接交流和对话，从而不能够充分发挥出药学服务的作用。[2] 二、五要素为基础的要学服务模式 1.一个定位 以患者作为中心的治疗理念需要由医师和药师共同践行和完成，这两者是患者治疗过程中所倚重的主要力量。但是从医师和药师的治疗行为和占据的地位来看，药师在进入到临床活动时需要根据患者和药品来进行定位，这样就表明药师既不能够干扰到医师的治疗工作，同时还不能取代医师在日常的治疗工作。药师在临床当中更多是需要对治疗疾病用药方案当中的具体技术问题进行解决，在这

临床药学实例分析实践报告

临床药学实例分析实践报告 首先，我们要明确临床药学和临床药师的基本概念。临床药 学是指药学与临床相结合，直接面向患者，以患者为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用 学科。临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具有一 定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促 进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。临床药学于2O世纪6年代首先在美国建立，把过去传统的 药学教育重点在药”转向重点在“人”。医院药学工作者除 完成传统的药品供应分发等工作外，还要到临床去，参与临 床医师用药，协助临床选药，提高疗效，降低不良反应的发 生率。由于美国药学界的成功实践，许多国家也相继开展了 不同形式的临床药学工作。xx年国家卫生部在《医疗机构药 事管理暂行规定》Ⅲ中明确了医院药学的发展方向即要建立“以患者为中心”的药学管理工作模式，开展以“合理用药为核心的临床药学工作。临床药学是医院药学发展的必然趋势。紧跟着时代的步伐，吉林省白城中心医院于xx年3月正式成立~'15床药学室，下面就我院临床药学服务工作实践，和大家做共同探讨。 1临床药学初级阶段 xx年3月白城中心医院正式成立了临床药学室，当时配备

了2名临床药学工作人员，结合现有条件，做了如下工作。 1.1整理、规范了药剂科应具备的各项相关药事法律法规文本及具体实施方案。 1.2完善了全院医师处方权，麻醉药品医师处方权及药学技术人员药品调剂权的签章备案，使我院处方权及调剂权更加明确、规范并做到有据可查。 1.3规范了药剂科库房及药房相应的药品分类存放、常温药品储藏温湿度记录、低温药品储藏温度记录、高危药品单独存放并有醒目标识等，使药剂科的药品储存更加规范化、科学化。 1.4制定了我院用药目录和药品处方集，并对院内用药目录定期进行更新和调整，将新药及时地通知相关临床科室，确保了药品信息的及时更新。 1.5为提高工作人员的业务素质，拓宽和更新知识，制定了药学人员年度培训计划，按照培训计划对药学人员进行药事法规和业务知识方面的学习培训及考核。即提高了全科的业务素质，也充实了我们对相应法律法规的了解。 1.6进一步完善了药剂科的各项工作制度，明确使各岗位职责及操作流程，做到有章可循。 1.7根据国家有关规定，在医院全面开展药品不良反应监测工作，按照规定及时上报临床使用药品的不良反应，并将国家下发的药品不良反应信息及时通报到临床科室，使临床医

浅谈如何进一步提高医院药学服务水平

浅谈如何进一步提高医院药学服务水平 发表时间：2013-03-05T15:27:28.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：邱红汉万勇吴蕾陈欣段君 [导读] 伴随着工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等,我国医药卫生工作面临着一系列新的严峻挑战。 邱红汉万勇吴蕾陈欣段君（武汉市中医医院湖北武汉 430050） 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0077-02 【摘要】伴随着工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等,我国医药卫生工作面临着一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革, 如何进一步提高医院药学服务水平。是加快医药卫生事业发展的战略选择,是实现人民共享改革发展成果的重要途径,是广大人民群众的迫切愿望。 【关键词】医药改革药学服务管理 一、认清形势 自4月18日，国务院办公厅下发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》。据安排，国家医改今年将力争在三个方面取得重点突破——加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革。 安排指出，我国今年将重点推进公立医院改革。围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，以破除“以药补医”机制为关键环节。选择在300个左右县（市）医院开展综合改革试点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革工作。 下一步将采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制。 取消药品加成政策。提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。降低大型设备检查价格。完善医院内部分配激励机制，加强医疗费用监管控制。严禁将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。 政府还会积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量等开办医疗机构，同时在医保制度建设上体现主导，将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。 简化挂号、就诊、检查、收费、取药等医疗服务流程，普遍实行预约诊疗，开展“先诊疗、后结算”，改善就医环境，缩短病人等候时间。 另外，要改革医保支付制度。 二、转变观念、提高药学服务水平 首先要把医药分开的大的形势、政策通过研讨会、朝会、周会、药讯、院刊、QQ群信息、知识竞赛等多种渠道或形式不断灌输到受众，使大家逐步增强对医药分开的认知度，尽量减少医务人员对此项工作的抵触和疑虑，最终从思想和行动上提高对医药运行模式改革的认识和承受力。要认真研究政策，制定切实可行的改革操作模式，积极采取措施全力保障医务人员各种权益（身份、待遇等）不受影响，力争将此次改革所带来的震荡将至最低，直至做到无缝对接。 医务人员要做的是强化执行力，端正思想，认清形势，积极配合，做好准备。人人思考、人人参与。在上级部门统筹安排下，根据个人优势、兴趣制定自身发展方向，努力提高综合服务素质，充实药事服务内涵，积极参与治疗过程，体现药学人员存在的价值，最终全面提高药学服务水平。 药学服务：个人认为，药学服务应包括以下几个方面：调剂服务、咨询服务、加工服务、再评价。药学服务的目的是：安全性、有效性、经济性。 调剂服务：本项工作是药学人员的传统职能，处方调剂不仅是医院临床药学的实践基础，也是医院为患者治疗疾病的重要环节之一。其调剂质量的优劣往往直接影响到对患者的疗效与生命安全。调剂服务包含制定计划、采购、验收、保管、调拨、上柜、审方、调配、复核及发放等步骤，整个过程要切实保证安全性，充分重视服务对象的感受，以他们的需求来改进我们的工作，灵活使用人力资源，尽全力配合临床。作为我们基层管理人员，要随时关注和调节下属的思想动态、身体状况和工作状态，想办法让职工学会享受工作带来的快乐，要注重沟通能力的提高，减少医患纠纷，采取措施杜绝药品调剂和发放差错。要和临床各科建立良好的沟通协调关系。 咨询服务:要做好咨询服务，药师不但要掌握药物的理化性能、用法、剂量、药物相互作用及配伍禁忌等知识，而且要了解医学及其相关学科的一般知识，结合服务对象当时的心理和情绪动态展开咨询服务。药学人员除了协助医务人员选药和指导患者合理用药外，在调剂时，通过严格审查处方和了解临床用药情况，及时发现问题、解决问题；针对不合理配伍实例进行分析，探讨得出结论，再反馈给医务人员进行参考，以改进治疗措施；或针对特殊病例进行讨论以及用药咨询，或对患者病情、疗效、经济性、不良反应等综合分析，与医师一起协商完善给药方案，并对整个用药过程进行疗效、毒性、代谢等方面的监测，和医疗各程序共同保障用药准确，维护用药安全，从而达到最佳治疗效果。 加工服务: 包括饮片代煎服务和药学基地的炮制、制剂及个性化加工服务等。个人认为，炮制可依托中药研究所，着力改进炮制工艺，如饮片片形的改进，在保证煎药质量的前提下，降低水电成本，提高煎药室劳动生产率，从而在现有的人员、场地、设备、工作时间等条件不变的情况下，腾出一部分煎药加工能力为更多的患者服务。煎药室应加大对煎药质量的督查力度，严防差错。制剂可通过严把加工原料和包装材料关、制剂设备定标与养护、制剂质量控制、质检制度的落实、产品的细节完善、成品的保管储藏、制剂的拓展运用；开展制剂应用技术交流并积极收集资料备用、制剂产品的宣传；尽力完善点对点的衔接和沟通，制定政策，积极收集制剂产品禁忌症和使用过程中所产生的不良反应，完善制作工艺，丰富产品说明书，为制剂规模化、科学化发展奠定坚实的基础。 再评价：这项工作是对药学服务目的完成情况的分析和总结。针对所使用的品种，注重收集临床各科应用反馈，争取临床配合积极开展药品不良反应监测，运用统计学方法，收集药品疗效、用药途径、毒副反应、治疗疗程、治疗费用等方面的数据并进行定期综合分析，认真对所用药品开展有效性、安全性、经济性的评价，逐步淘汰疗效较差、毒副反应较多、安全性较低、稳定性较差、操作使用不便、药价过高、性价比较低的品种，定期根据中药科技进展和市场行情对饮片选用标准进行适宜性调整，不断促进医院用药水平的提高。 归根结底，就是要加强基础管理。个人认为的管理，就是正确领会并消化吸收上级精神形成的工作思路，然后将这些思路灌入脑海变成自觉自愿、自然而然的工作行为，这个过程就是管理。作为基层管理者，吃苦、奉献、谦让、严以律己那是必须的，但也是远远不够

临床药师三级药学查房教学工作模式的建立与探讨

临床药师三级药学查房教学工作模式的建立与探讨目的探索临床药师进行三级药学查房教学工作的新模式，以培养和提高临 床药师学员和实习同学药学实践能力，提高临床药师教学水平。方法根据三级药学查房教学经验，规范了三级药学查房人员结构、查房要求、查房流程及查房具体内容。结果临床药师三级药学查房教学工作模式可以培养学员和实习同学理论与实践相结合的能力和药学服务基本技能，同时提高临床药师教学水平。结论三级药学查房教学工作模式有助于提高临床药师药学实践教学质量，值得借鉴和推广。 标签：临床药师；三级药学查房；教学；工作模式 Establishment and Discussion on Tertiary Pharmacy Ward-round Teaching Work Pattern of Clinical Pharmacists YANG Huan-zhi，SONG Cang-sang，LI Xing-de，TIAN Jing，QIAN Yan-hua Department of Pharmacy，Kunming First People’s Hospital，Kunming，Yunnan Province，650034 China [Abstract] Objective To explore the new model of tertiary pharmacy ward-round teaching work in order to culture and improve the pharmacy practice capabilities of clinical pharmacists and interns and improve the teaching level of clinical pharmacists. Methods The tertiary pharmacy ward-round staff structure，ward-round requirement，ward-round course and ward-round specific contents were standardized according to the tertiary pharmacy ward-round teaching experience. Results The teaching mode of three -level pharmaceutical ward rounds could cultivate the ability of combining theory and practice ，basic skills of pharmaceutical care for students and improve the level of teaching of clinical pharmacists at the same time. Conclusion The teaching mode of three -level pharmaceutical ward rounds can help improve the teaching quality of pharmaceutical practice for clinical pharmacists，which is worth learning and promoting [Key words] Clinical pharmacists；Tertiary pharmacy ward-round；Teaching；Work pattern 药学查房工作是临床药学实践的重要组成部分，是完成对患者药物治疗过程的追踪和监护的过程[1]。目前临床药师参与查房主要有3 种模式：跟随医师进行医学查房，跨科室对重点病例进行药学查房及专科药师单独进行药学查房[2]。昆明市第一人民医院（以下简称“该院”）作为综合性“三甲”医院、国家卫生和计划生育委员会临床药师培训基地，承担着临床药师学员、临床药学进修生和临床药学本科实习生的带教任务，该院临床药师通过在呼吸内科、消化内科、心

浅议医院药学服务模式转型的必要性及发展方向

浅议医院药学服务模式转型的必要性及发展方向 唐捷（四川省南充市中心医院，南充市637000） [摘要] 目的：探讨新形势下医院药学服务模式转型的必要性及发展方向。方法：通过分析当前新医疗体制改革和社会发展对医院药学服务的需求，提出医院药学服务模式转型的必然性及改革措施。结果与结论：医院药学服务模式的转型是时代发展的要求，医院药学服务应建立服务于医师、护师、患者及公众的全方位药学服务模式。 [关键词]医院药学；药学服务；转型；全方位药学服务模式 On the transformation of the hospital pharmacy service model TANG Jie (Sichuan Nanchang Municipal Central Hospital, Nanchong, 637000, China) Abstract Objective: To evaluate the new situation, the hospital pharmacy service model transformation and development. Methods: The analysis of the current new health care reform and social development needs of hospital pharmacy services, hospital pharmacy service model put forward the necessity of restructuring and reform measures. Results and Conclusion: Hospital pharmacy service model transformation requirements of the times, the hospital pharmacy service should be established to serve the physicians, nurses, patients and the public the full range of pharmaceutical care model. Keywords hospital pharmacy; pharmacy services; transformation；Comprehensive pharmaceutical care model 近年来，医院药学的工作内容逐步从保障供应型向技术服务型拓展，医院药学服务工作的重心从传统的以配方发药为主的封闭或半封闭窗口服务模式转变为以患者为中心，以药品为手段，运用药学专业知识参与和促进临床合理用药，服务于医、护、患及公众的全方位药学服务模式。在此形势下，医院药学服务的内涵及模式必将发生转变，药师的服务理念和工作职责面临转型。笔者就医院药学服务模式的转型及发展方向提出一些个人见解。 1.新形势下医院药学服务模式亟待更新 1.1新医疗体制改革向医院药学工作提出了严峻的挑战。 2009年4月7日，国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011年）》（国发〔2009〕12号）中明确提出初步建立国家基本药物制度、逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助2个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务费标准和增加政府投入等途径解决。 1.1.1基本药物制度的有效实施需要药学人员参与 国家基本药物制度被认为是控制药品费用、提高卫生服务质量的基石。国家基本药物制度是我国“医改”重要组成部分，但我国基本药物的可及性不容乐观，根据WHO的调查，我国基本药物的可及性为10%~15%[1]。据调查，由于基层医师对于国家基本药物制度的知晓率不高，导致优先处方基本药物不易实现，提高基本药物的可及性无从谈起[2]。医院药师应充当国家基本药物制度实施的执行者、宣教者和监督者。通过宣传、培训及用药评价等措施，提高基本药物的可及性。 1.1.2取消药品加成，增设药事服务费 药品加成政策出台已经有55年历史，是现行的医院经济补偿政策。按发改委规定，西药、中成药的加成率为15%，中药饮片为25%。目前，大中型医院的药品加成收入占全部医疗收入的40%~70%，小型医院甚至高达90%，而发达国家仅为10%~20%[3]。近10年来

【医院管理分享】：探索老年临床药师服务模式,提高临床药学服务质量,南京大学医学院附属鼓楼医院实践

探索老年临床药师服务模式，提高临床药学服务质量实践案例：南京大学医学院附属鼓楼医院

CONTENTS 一科室简介二案例背景三执行过程 四创新亮点五成果成效六总结体会

… … 科室简介 p南京鼓楼医院药学部，是江苏省临床重点专科、卫计委临床药师制试点单 位、卫计委临床药师/师资培训基地、中国药科大学临床药学教学基地、美 国麻省医药与健康科学大学学院（波 士顿）以及国内多家药学高等院校学 生实习基地。 p复旦大学医院管理研究所发布的2015年度中国医院排行榜，我院临床药学 获提名，华东地区第五。 7 74 30 6 11 30 全科药学专业人员(人) 药品供管药品调剂临床药师I期临床管理人员临床药学 52 76 65 药学部全科人员(人) 47 14 4

案例背景老年患者多重用药，临床药师促进安全用药、合理用药 老年人多重用药 是普遍现象 p两项对欧美老年患者用药统计显示，≥65 岁的美国老年妇女中，57% 的患者服用处方药数量≥5 种， 12% 的≥10 种； 51%的欧洲老年患者每天服药物数量≥6 种。 p老年人还常自行购药，包括各种OTC、保健品等。对居住于乡村的社区老年患者的调查显示，半数使用 2-4 种非处方药。 研究表明，临床药师可以 p缩短平均住院日；降低死亡率；减少患者医药费用； p提高患者生命质量；降低药品不良反应及不良药物相互作用发生比率；减少药物差错、事故。

个体化给药 出院随访 不良反应 疗效评估 用药教育 入院评估 1、基础评估& 特色评估 6、患者再入院 随访，电话随访 5、ADR 预警 ADR 溯源4、药学查房，针对特定病种、药物进行疗效评估 3、在院及出院 用药教育 2、医嘱审核、 TDM/PG 、肾功能剂量调整 创新老年患者用药综合管理流程 执行过程

新医改形势下医院药学服务工作模式初探

第9卷第03期·总第107期 2011年02月·上半月刊 156 息咨询指导制度，定时定点参与临床查房工作，参与为重症患者会诊。加强血药浓度监测, 特别是重点药物。处方、病历点评，每月抽取门诊处方100张、临床科室的病历30份检查抗菌药物的应用及其他药物的使用是否合理，并将检查、评审情况以质量简报的形式向全院通报。加强对药物不良反应的监测和控制。每月对用量前十位的药品进行公示，对突发用量大的药品提出质疑，由临床药学进行合理性分析，对不合理使用的药品进行干预，一旦发现有不正当行为对该药品进行限量供应。科室定期组织临床药师进行学习、讲座、交流提高自身素质，更好地为临床合理用药服务。 4 我院目前合理用药状况 通过一系列行之有效的措施，在合理用药尤其是合理使用抗菌药物方面受到了较好效果，医生开具抗菌药物越级少了（按医生级别开抗生素药物），档次低了，处方用药和书写都规范了，处方合格率提高了许多。 5 今后药事工作发展方向 在今后的工作中，医院药事组织要进一步深化改革，建立病人选择药师作为用药监护人的制度，切实保证病人住院期间的安全、合理、经济用药，同时药师的劳动也应得到相应报酬[2-7]。 参考文献 [1] 高虹.药事管理效益与合理用药的关系[J].山西医药杂志,2008,37(12): 1136-1137. [2] 吴永佩,颜青.试论医院药事管理学的发展[J].中国药房,2004,15(7): 406-408. [3] 李素婷.药物监测对合理用药的意义[J].中国中医药现代远程教育, 200(4):80. [4] 张惠卿.不合理用药与药源性疾病[J].中国中医药现代远程教育,2005(3):89. [5] 王子敏.药师指导门诊合理用药的探讨[J].中国中医药现代远程教育, 2008(11):76. [6] 李宝珍.合理用药降低药源性疾病发生[J].中国中医药现代远程教育, 2009(3):65. [7] 晋梅.简述合理用药[J].中国中医药现代远程教育,2009(1):56. （本文校对：方文贤 收稿日期：2010-12-27） 新医改形势下医院药学服务工作模式初探 冯 彦 王红丽 摘要：为贯彻落实“新医改”，探讨新的药学服务模式。我院通过开展门诊药师合理用药指导及药物咨询工作，如临床药师参与临床查房、治疗药物监测、重大疑难病症的会诊等，给患者提供个体化用药建议，从而保证患者用药安全、有效、合理、经济、稳定。 关键词：新医改；药学服务；工作模式 doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.03.122 文章编号：1672-2779（2011）-03-0156-02 药学服务（pharmaceutical care ）是药师应用药学专 业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、合理性、有效性与经济性。实现改善与提高人类生活质量的理想目标[1]。近年来，随着我国经济发展和人民生活水平的提高，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平得到明显改善。但是，仍有很多问题需要关注，如人民的健康需求与医药卫生发展水平不相适应；经济社会协调发展和医药卫生发展水平不适应等。因此，医药卫生体制改革成为了一种必然，而这种改革的成功需要医疗环境中的每个人共同努力，特别是对药师提出了更高的要求。 1 门诊药师的药学服务 药房作为医院的服务窗口，特别是门诊药房。如何保证患者准确、安全、快捷地取药，如何提供高质量的药学服务，是我们工作需要深入解决的问题。必须在加强传统药学服务的同时，积极探索和掌握新途径、新方法、新技术、新理论、新的药物信息和医药知识。借鉴国内外药学服务的成功经验，加强其内部改革，积极学 习新的药学发展成果，探索新的药学服务的工作模式，提高药学服务水平是现代药学工作者急需解决的问题。 1.1 患者用药问题 目前不合理用药的现象具有一定的普遍性，大多数患者对药品知识比较缺乏，对药品使用、不良反应和配伍禁忌等不甚了解，很容易造成药物的使用不当，给患者带来严重危害。据世界卫生组织统计，全球三分之一的患者死于用药不当，有七分之一的患者不是死于自然疾病，而是不合理用药[2]。随着药学知识的普及与新药的不断上市，使得资深的专家也可能在用药上“马失前蹄”，专家也有诊断水平与用药水平不成正比的时候。曾报道有一女士就诊于某专家，而开出药后才发现是儿童用药；还有的是重复用药，如快克与感康同时应用（其成分都为复方氨酚烷胺）；有的是配伍禁忌，如舒林酸与阿司匹林同时应用（可降低疗效）；有的是剂量过大，在给药剂量中，抗生素的应用剂量过大问题最为突出，如某医生给患有支原体和衣原体感染的患者，使用盐酸多西四环素片0.1g ×400粒，用法：0.3g ，Tid ，盐酸多西四环素片是强效长效药物，正确的用法用量是0.1g ，Bid ，首次加倍，大剂量给药，使药物蓄积中毒而导致不良反应，严重者可能出现菌群失调、二重感染，一种疾病未治愈，又出现药源性疾病，有的药物还是增量增毒不增效；有的是剂量写错，某儿科医生错把氨茶碱注射液剂量75mg 写成0.75g ，把剂量扩大了10 作者单位：河南中医学院一附院门诊中药房（450000）