原发性和复发性甲状腺癌的手术方式比较

原发性和复发性甲状腺癌的手术方式比较

【摘要】目的探讨原发性与复发性甲状腺癌之间手术方式区别。方法选取213例患原发性甲状腺癌与183例患复发性甲状腺癌病人，对这两类甲状腺癌所实施不同术式中所占人数进行对比分析。结果由χ2检验表明，当χ2为7.21，且p <0.05时，则两组患者所行手术间的区别存在统计学意义，也表明原发与复发两种甲状腺癌所行手术存在区别。结论在临床中，对于原发性甲状腺癌患者，所行手术目的在于彻底治愈，而对复发性的甲状腺癌病人，其目的在于最大程度地治愈。

【关键词】原发性甲状腺癌；复发性甲状腺癌；手术方法；比较【中图分类号】r736.1【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-129-02

在临床中，原发性的甲状腺癌是比较常见的，这占所有恶性肿瘤种类的百分之一。经近年研究表明，其人数具有逐年上升趋势，且起病人群也具有年轻化趋势[1]。对甲状腺肿瘤病人所行的首次手术比较正规化，但行初次手术进行治疗后，一般会存在一定肿瘤残存或者是复发情况，因此，需要实行二次手术[2]。现选取213例患原发性甲状腺癌与183例患复发性甲状腺癌病人，对这两类甲状腺癌所实施不同术式中所占人数进行对比分析，其具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：

所选213例（原发性甲状腺癌）患者中，有57例男性，156例女

甲状腺癌手术方法有几种

甲状腺癌手术方法有几种 文章目录*一、甲状腺癌手术方法有几种1. 甲状腺癌手术方法有几种2. 甲状腺癌手术后的饮食3. 甲状腺癌术后能否要孩子*二、治疗甲状腺癌的错误方法*三、甲状腺癌手术需多少费用甲状腺癌手术方法有几种 1、甲状腺癌手术方法有几种 1.1、甲状腺乳头状癌是低度恶性肿瘤,生长慢、病程长,颈部淋巴结转移率高,应做治疗性颈淋巴结清扫术,术后辅以激素和碘治疗。 1.2、滤泡性癌以手术治疗为主,术后碘治疗。 1.3、髓样癌以甲状腺全切除和颈区淋巴结清扫为主要方式,残留病灶放射治疗。侵犯范围广,可做姑息性手术以解除压迫,缓解症状。 2、甲状腺癌手术后的饮食患有甲状腺癌的患者应该在治疗的过程中,注意食物的搭配,多吃一些有助于病情,并且好消化的食物,例如小米、蒌蒿、甜菜根、馒头、大麦、凉粉、葵花子仁。忌食香菜、泡椒、红辣椒、葱白、啤酒、白酒、花椒等刺激性的食物。 如果患有甲状腺癌的患者术后应该多食用一些具有抗甲状腺癌作用的:茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、海参、海带等食物,并且多吃具有增强免疫力作用的食物:甜杏仁、柿饼、芦

笋、薏米、甲鱼。 3、甲状腺癌术后能否要孩子如果对于甲状腺癌在手术后,在检查后,对于女性的输卵管还有就是自己的子宫,生殖器官没有受到任何影响的话,是完全可以要一个小孩的,甲状腺癌症一般是不会遗传的,所以对怀孕没有什么影响的。 治疗甲状腺癌的错误方法癌症是一类细胞增殖、分化异常的疾病,化疗药物有“细胞毒”和促进分化作用,所以化疗可以杀死癌细胞、促进分化,从而治愈癌症。 但化疗是一把双刃剑,它在取得疗效的同时,也会出现严重的毒副反应,对人体造成损伤;同时化疗会抑制患者免疫功能,这反而助长了癌细胞的生长;多次化疗、反复刺激,会加剧癌细胞的耐药性,降低化疗效果,一般化疗6次后效果就很差了。 正是由于这些原因,化疗有严格的疗程和剂量规定,使用时不能过于相信化疗的抑瘤奇功而擅自加量。比如乳腺癌术后,一般情况下6次化疗就达到目的了,超疗程使用,患者5年生存率并没有提高,生活质量反而明显下降,有些体质较差的出现了“一边化疗,一边扩散、转移”的情况。更有一些患者盲目追求大剂量、多疗程治疗,结果导致了“瘤去人亡”的悲剧。 因此,化疗并不是“多做几次化疗更保险”,我们要科学地认

甲状腺癌手术后心理调整

甲状腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近几年其发病率及死亡率呈上升趋势。甲状腺癌若治疗不当，很容易对病人造成生命威胁，所以一定要引起重视。大多数甲状腺癌患者被确诊的时候，都会经历一个焦虑、恐惧的心路历程。如果不能尽快调整好自己的心态，对于接下来的治疗是非常不利的，特别是那些手术后的患者，他们的心理调整尤为重要。本文就着重讲述一下甲状腺癌手术后心理调整的有关方面。 渴望拥有健康的身体、幸福的生活，是每个人的愿望。而患了甲状腺癌，一时难以接受，会有抵触、纠结的情绪都很正常。有的患者比较善于调节自己的情绪和心理，很快的投入到治疗之中，也有的患者迟迟无法坚定与甲状腺癌斗争的信念，最终延误治疗，造成了病情的恶化，悔之莫及。其实肿瘤患者病后的心理变化与躯体的病理生理改变互为因果。80%的病人不是死于治疗期，而是死于康复期。家人和医生应帮助患者减少心理压力和负担，共同抗击疾病。 手术后的患者，大多伤口疼痛，无法正常的饮食，在住院修养的期间，很容易胡思乱想，担心手术的效果，害怕治疗的费用，甚至还会担心复发和转移了怎么办？患者不妨换一个角度来想，治疗已经进行了一半，更加不能打退堂鼓，若是因为心理的原因，导致无法取得更好的治疗效果才是赔了夫人又折兵。 临床上有不少患者因为一时的心理负担，导致病情反复甚至是加重，无法取得理想的康复效果。因此手术后的患者更加应该尽快的调整好心态，并主动的了解疾病以及治疗相关的知识，有时间去忧虑还

不如抓紧时机巩固治疗，将从手术刀下逃匿的癌细胞清扫干净。 有很多患者都会采用中医进行治疗。因为中医在治疗的时候，能够在把握整体的基础上，扶正补虚、固本培元，调节患者紊乱的内环境，改变适宜癌细胞生存的环境，从而起到抑制癌细胞生长、分裂的效果，又能调节患者身体机能，修复受损器官组织的功能，提高患者自身的免疫力和抗病能力，有效的降低癌症复发和转移的可能性。在临床上，中医三联平衡疗法以显著的疗效，受到很多患者和家属的好评。三联平衡疗法是我国中医肿瘤专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立中医治疗肿瘤的方法。 三联平衡疗法把癌症患者普遍存在的正气亏虚，痰凝血瘀、癌毒结聚三种病因病机即：“虚、瘀、毒”，然后针对具体病机侧重实施扶正补虚，消痰化瘀、攻毒散结，以达到恢复患者的气血阴阳平衡。在治疗上着眼于局部治疗的同时，又重视全身的机能的调理，注重元气的充盛，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。帮助了不少患者过上了正常的生活，延长了他们的寿命，赢得了患者和家属的好评。 看看服用该中药治疗后的甲状腺癌患者的真实文字病例记录： 【病例1】王淑梅，女，河南省郑州市，甲状腺癌、乳腺癌， 王淑梅，2012年4月在河南中医院确诊为甲状腺癌，当时随即

131+I难治性分化型甲状腺癌分子靶向治疗进展

１３１ Ｉ难治性分化型甲状腺癌分子靶向治疗进展? ?一基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１２７１６０９）；上海市科技启明星资助项目（１２ＱＨ１４０１６００） ２００２３３一上海一上海交通大学附属第六人民医院核医学科一刘一敏一综述，陈立波一审校 一一?摘一要?一放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者因病灶摄碘功能不佳而无法从１３１Ｉ等传统治疗方法中获益三近年来，甲 状腺癌分子病理学研究新成果为甲状腺癌的分子诊断和靶向治疗提供了新的契机，相关分子靶向治疗的临床试验和荟萃分析均取得了可喜的结果三本文从临床角度对放射性碘难治性分化型甲状腺癌分子靶向治疗的最新进展进行综述三 一一?关键词?一分化型甲状腺癌；一放射性碘；一分子靶向治疗；一多激酶抑制剂 中图分类号：Ｒ７３０．５５；Ｒ７３６．１一一文献标识码：Ａ一一文章编号：１００９－０４６０（２０１５）０６－０５６４－０４ Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｎｍｏｌｅｃｕｌａｒ?ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙｏｆｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ?ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ一一ＬＩＵＭｉｎ，ＣＨＥＮＬｉｂｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００２３３，Ｃｈｉｎａ 一一?Ａｂｓｔｒａｃｔ?一Ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｔａｎｄａｒｄｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ?ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒｗｈｉｃｈｄｏｎｏｔｒｅｓｐｏｎｄｔｏｔｒａｄｉ? ｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｉｅｓ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ａｎｕｍｂｅｒｏｆｇｅｎｅｔｉｃａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｈａｖｅｂｅｅｎｄｅｓｃｒｉｂｅｄｉｎｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ，ｗｈｉｃｈｐｒｏｖｉｄｅｓａｎｕｎｐｒｅｃｅｄｅｎｔｅｄｏｐ?ｐｏｒｔｕｎｉｔｙｆｏｒｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｏｖｅｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｍｏｌｅｃｕｌａｒｍａｒｋｅｒｓａｓｗｅｌｌａｓｎｏｖｅｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｓ．Ｎｏｖｅｌｍｏｌｅｃｕ?ｌａｒ?ｔａｒｇｅｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｌｄｇｒｅａｔｐｒｏｍｉｓｅｆｏｒｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ?ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｉｎｏｐｅｒａｂｌｅｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒａｓｓｈｏｗｎｉｎｔｈｅｍｏｓｔｒｅｃｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓａｎｄｍｅｔａ?ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｉｓｔｏｏｕｔｌｉｎｅｔｈｅｍｏｄｅｒｎｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒｍｅｄｉｃｉｎｅｆｒｏｍａｃｌｉｎｉｃａｌｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎ ｔｈｅｌａｔｅｓｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｍｏｌｅｃｕｌａｒ?ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ． 一一?ＫｅｙＷｏｒｄｓ?一Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ；一Ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ；一Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ?ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｉｅｓ；一Ｍｕｌｔｉｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ 一一分化型甲状腺癌包括乳头状甲状腺癌（ＰＴＣ）和滤泡状甲状腺癌（ＦＴＣ）三虽然手术二放射性碘（１３１Ｉ）二甲状腺素等手段的单独或联合应用足以使绝大多数分化型甲状腺癌（ｄｉｆ?ｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ，ＤＴＣ）得到完全缓解（ＣＲ）二部分缓解（ＰＲ）或病情稳定（ＳＤ），但是临床上仍有部分患者呈现出病情进展（ＰＤ）三在这些进展性局部晚期或转移性ＤＴＣ病灶中，有２５％ ５０％的病灶表现出失分化的特点，病灶失去摄碘功能而无法从１３１Ｉ治疗手段中获益，临床上称为１３１Ｉ难治性分化型甲状腺癌（ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ?ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ，ＲＲ?ＤＴＣ）三此类患者的预期生存时间仅为２．５ ３．５年，目前尚无标准治疗方法可供推荐 ［１?２］ 三 近年来，伴随甲状腺癌分子病理学的研究进展，一系列针对ＤＴＣ复发二转移二失分化二血管生成等信号通路上多种激酶（靶点）的抑制剂在治疗进展性ＲＲ?ＤＴＣ中取得了良好的疗效，且接受治疗的患者对药物表现出良好的耐受性三临床试验和荟萃分析让我们看到了治疗ＲＲ?ＤＴＣ的曙光并一度成为该领域的关注焦点和研究热点三分子靶向治疗是指通过药物干预或阻止肿瘤细胞特定的基因／分子改变，从而阻断肿瘤的恶性生物学行为三在未来有望成为ＲＲ?ＤＴＣ和 难以手术的甲状腺癌患者的标准治疗选择，它所针对的靶点包括血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）二丝裂原活化蛋白激酶（ＭＡＰＫ）和磷脂酰肌醇（?３）激酶（Ｐ１３Ｋ）信号通路三本文从临床的角度对ＲＲ?ＤＴＣ分子靶向治疗的最新主要研究成果进行综述三 １一索拉非尼 索拉非尼是一种口服的新型靶向治疗药物，具有双重的抗肿瘤作用：既能抑制ＲＡＦ（包括ＢＲＡＦＶ６００Ｅ）的丝氨酸／苏氨酸激酶活性而直接抑制肿瘤细胞的增殖，又可以抑制血管内皮生长因子受体（ＶＧＦＲ?２二ＶＥＧＦ?３）二血小板源生长因子受体β（ＰＤＧＦＲ?β）等多种受体的酪氨酸激酶活性进而抑制新生血管的形成和切断肿瘤细胞的营养供应而达到遏制肿瘤生长的目的［３］三一项针对索拉非尼治疗甲状腺癌的荟萃分析在总结了７项Ⅱ期临床研究结果后发现，２１９例患者中２１％获ＰＲ，６０％获ＳＤ，２０％获ＰＤ，平均无进展生存时间（ｐｒｏ?ｇｒｅｓｓｉｏｎ?ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ，ＰＦＳ）达１８个月［４］三索拉非尼也是ＲＲ?ＤＴＣ分子靶向治疗领域内第１个完成全球多中心随机对照Ⅲ期临床试验（ＤＥＣＩＳＩＯＮ）的药物三该项研究结果显示索拉

甲状腺癌临床路径

甲状腺癌临床路径 （2011年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73） 行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重 要的价值。 4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出

版社，第7版）。 1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。 2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。 （1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。 （2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目：

(完整版)甲状腺癌术后饮食

甲状腺癌术后饮食 甲状腺癌术后饮食是怎样的？甲状腺癌给患者带来的那份伤痛是很大的的，患上甲状腺癌最主要的就是积极的治疗，一旦患发甲状腺癌疾病对患者的身体健康危害是非常大的，其实甲状腺癌病人术后饮食对病人康复是起到一定作用的，如果甲状癌病人不注意这一点，那么有可能导致其它的症状发生。 甲状腺癌日常饮食1、宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、芦笋、薏米、甲鱼、核桃2、宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、无花果、慈姑、魔芋、海参、冬虫夏草、海带。 3、宜吃具有健脾利水作用的食物，如黑豆、韭菜、青鱼、虾、鹌鹑蛋、石榴、薏米、魔芋中医治疗甲状腺疾病的养生保健包括精神养生、体质养生、饮食养生等多方面。 1、精神养生：心理的暗示作用是很强大，每一个病人都被要求每天有个好心情，这样对病情康复有很好的作用，养生同样注重精神状态的保健，所以，要战胜甲状腺病，首先需要做到的就是避免不良情绪，保持良好的心态。甲状腺病患者可以在早上一睁眼，心里就默想：“今天真是好心情”，让自己怀着愉悦的心情开始每一天。还可以在临睡前，做十分钟的调吸放松。端坐排除杂念，先尽可能的 深深吸一口气，然后很缓慢的把气一点点地呼出，这样使一天繁杂的心态平静下来，机体得到放松休息。 2、体质养生：甲状腺疾病患者要适当配合中药进行身体的调理，增强自身的体质状况，要改变不良的生活习惯，避免高强度的工作，劳累紧张、熬夜等，因为规律的生活习惯等对甲状腺疾病的康复很有必要。最主要的就是科学的进行体育锻炼，是最好的治病方法。 3、饮食养生：甲状腺发生病变很多是由于患者不注意合理、科学的搭配日常饮食，造成了营养失衡。甲亢患者要忌食含碘食物，像海产品中以海带和紫菜含碘最多，平时甲亢患者应该避免食用。 4、辛辣、烟酒等刺激性食品，可导致甲亢患者机体代谢更加旺盛，心跳加快出汗更多，要少吃或不吃。甲鱼、乌龟有补肾滋阴散结作用，特别适合甲亢患者食 用。甲亢合并白细胞减少的患者可食用补血生血的阿胶、龙眼肉，平时还可以用沙参、玉竹、麦冬等滋阴之品煲汤，用菊花、玫瑰花、莲子心清热之品泡茶饮。 梨子“生者可清六腑之火，熟者可滋五脏之阴”；柑橘富含维生素C和钾，对甲亢

甲状腺癌围手术期护理体会

甲状腺癌围手术期护理体会 目的：探讨甲状腺癌围手术期的护理方法。方法：对183名甲状腺癌患者实施围手术期护理，包括术前、术中、术后护理，并进行健康教育指导。结果：183名患者均痊愈出院。结论：对甲状腺癌患者进行有效的围手术期护理，可以明显减少并预防患者出现术后并发症，有利于患者的迅速康复。 标签：甲状腺癌；围手术期护理 甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤和头颈部肿瘤，发病率呈上升趋势，女性患者较为多见，我科自2014至2015年共183例甲状腺肿癌患者围手术期护理的临床资料显示，在手术前对患者加强护理指导，在患者术后对其病情进行严密监控，能够减少患者并发症的产生，从而不断提升患者的术后生活质量[1]。 1 一般资料 本组183例患者均在我院行甲状腺肿瘤手术，其中男性65例，女性118例，年龄在30～78岁，平均年龄47.06岁。经精心、有效的护理均取得满意效果。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理围术期，患者很容易产生一系列不良情绪，甚至会出现恐惧心理，这时，患者体内的儿茶酚胺会出现升高趋势，从而引发患者生命体征的变化。这种情况的发生，严重影响患者麻醉以及手术的顺利进行，甚至会影响患者的康复[2]。由于患者担心手术存在一定的危险性，同时也会担心术后切口严重影响其身体部位的美观，因此这就需要医护人员在手术前给予患者适当的健康指导，积极与患者沟通，充分了解患者的基本身体状况、精神状态及手术类型，缓解患者的思想顾虑，消除其紧张情绪，同时就甲状腺功能亢进的相关知识为患者进行普及，从而帮助患者正确认识疾病，并且增强其战胜疾病的信心。 2.1.2 术前健康指导指导患者采取正确的咳嗽方式并鼓励患者认真练习。体位练习：为了保障手术的顺利进行，就需要指导患者保持正确的术中体位，且要对该种体位进行有效练习，如指导患者在肩部垫好枕头，将患者头部向后仰，使患者的患处充分暴露出来[3]。通常练习一般在手术前7天，每天需练习2～3次，每次宜持续半小时至1小时。 2.1.3 饮食护理合理安排患者的饮食，禁烟、酒、肥腻等各种辛辣刺激食物，对脾胃功能较弱者，宜多食粥，可在粥里加入益气的药物，从而使患者保持心情舒畅，气脉畅通。 2.1.4 访视手术室护士要做好术前访视。

2.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)

甲状腺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；

③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。

甲状腺癌诊治指南

甲状腺癌诊治指南 简介 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且近年有增长趋势。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌 (7%)。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。 临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 流行病学 甲状腺癌在国内外均为散发性。 1.发病率 甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。目前，我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达30%～50%。但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%～5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。 (1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为1.2/10万～2.6/10 万，女性为2.0/10万～3.8/10万。冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为0.35/10万，占全部恶性肿瘤的0.78%。在医院收治的病例中，甲状腺癌所占的比例因医院的类别有所不同，广西肿瘤医院15年收治各种恶性肿瘤18064例，甲状腺癌占1.70%，为第13位。 上海科大学肿瘤医院 1957～1990年收治甲状腺癌1732例，为该院头颈外科收治患者的首位。天津市肿瘤医院1954～1984年收治甲状腺癌1261例，占该院同期收治恶性肿瘤的4.42%。广州中山大学附属第一医院在近10年也治疗400余例甲状腺癌。内分泌系统的恶性肿瘤的发病率不高，甲状腺癌占内分泌系统癌

甲状腺手术记录全部类型

甲状腺手术记录(全部类型) 甲状腺肿块切除术 患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点，缝合切面。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组

织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一) 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约0.7*0.5cm，质硬；右叶下极可及0.6*0.5cm结节，质硬。术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节

甲状腺癌术后放疗几次

甲状腺是人体最大的内分泌器官，在人体代谢功能中肩负着重要任务，罹患甲状腺癌不仅会给患者的正常生活带来严重影响，而且若不及时治疗还会危及患者生命，因此，日常生活中一定要特别警惕。对于甲状腺癌的治疗，很多患者采用手术治疗，但是术后都需要继续巩固治疗，那么甲状腺癌术后放疗几次呢？ 甲状腺癌术后放疗几次？虽然手术是常见的治疗方法，但是手术只能切除可见的癌肿，术后在淋巴和血液中依然有残留的癌细胞，因此需要及时巩固治疗，而放疗是比较常见的，具体放疗几次，这也是根据每个患者的病情、体质、对放疗的敏感性等决定的。 放疗虽然能在短时间内杀灭癌细胞控制病情，提高患者的生活质量，但是放疗具有很大的副作用，在杀灭癌细胞的同时，把正常的细胞也给杀灭了，导致患者免疫力下降，出现很多的副作用，有些患者采用放疗能改善患者的症状，但是有些患者使用之后反而起到反效果，所以对于放疗也要根据情况使用，避免过度，建议适度治疗。 甲状腺癌手术之后，除了放疗，中医药也是比较常见的，中医在“杀抑”瘤细胞的同时，还可提高人体免疫力和机体内环境的调控能力，有效地保护并提高机体的抗病能力，其远期疗效和长期生存率均明显提高，降低复发和转移的几率。使患者获得“长期带瘤生存”机会。 在临床上，中医治疗不仅能辅助手术和放化疗，单独作用与患者也是可以的，中医药治疗不只是局限在缩小肿块、消灭肿瘤细胞本身，更是从调整人体脏腑功能相协调的全身情况来考虑。通过调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能，去除了肿瘤发生的土壤环境，从而改善症状，提高生存质量，提高机体免疲功能，达到强身壮体、祛除病邪、抑制肿瘤发展、缓解病情、延长生存期的目的。 近些年，随着中医药的不断发展，中医药在治疗癌症上也取得了不错的成效，帮助了不少患者减少了痛苦，延长了生命。如临床上，以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评的中医三联平衡疗法。 该疗法治疗注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 甲状腺癌手术之后，患者可能会出现营养失调，摄取营养不能满足机体需要。此种情况主要是因为恶性肿瘤的高代谢、胃肠功能下降以及所需营养摄入不足有关。针对患者出现的营养不足，医护人员及其家人应注意给病人饮食中多加富含营养的食物，适时补充所需营养，改善营养状态，提高患者的耐受手术的能力。 同时患者的心理状态对于延长生存时间也是很重要的，只有保持一个良好的心理状态，才能在患病之后积极的配合医生的诊治。因此一定要重视，做好各方面的护理，帮助患者树立战胜病魔的信心，积极治疗疾病。

甲状腺癌围手术期护理

甲状腺癌围手术期护理 发表时间：2014-01-02T11:25:00.873Z 来源：《医药前沿》2013年第32期供稿作者：周萍 [导读] 由于甲状腺部位靠近血管、咽喉部，病人术前多数有恐惧心理。 周萍（上海市奉贤区中医医院 201400） 【摘要】目的探讨甲状腺癌的围术期临床护理方法及特点。方法手术前对患者进行心理护理及术前准备;术后对患者生命体征、并发症观察的护理及出院指导等护理措施。结论通过对甲状腺癌患者围手术期进行精心护理,可以有效地降低并发症的发生及其引起的危害,也是确保甲状腺癌手术成功的关键。 【关键词】甲状腺癌围术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0323-01 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%[1],常并发颈部淋巴结移。手术切除是各类型甲状腺癌的基本方式[2]，而围术期护理对于患者康复至关重要。 1.对象与方法 1.1对象： 本组病人27例，男性3例，女性24例，年龄29-67岁，平均年龄58.4岁。 1.2方法： 1.2.1术前护理 1)心理护理：由于甲状腺部位靠近血管、咽喉部，病人术前多数有恐惧心理。护理人员因了解病人的心理状态，有针对性的和病人沟通，向患者讲诉手术的重要和安全性，消除病人的顾虑和恐惧心理，避免情绪激动，从而配合相关的检查、治疗、护理。同时，给病人创造安全舒适的环境，减少外来刺激。 2)一般护理： （1）评估全身情况配合做好各项辅助检查。 （2）指导患者每天做深呼吸吸5-10min，提高肺换气功能，介绍有效咳痰方法。咳嗽是术后出血的诱因。 （3）术前三天让患者锻炼颈部肌肉、韧带，双肩垫高20-30cm，头后仰平卧2h，每天1-2次，适应手术时的体位。 （4）术前12h禁食，6h禁水，把气管切开包、吸引器置于床旁。 3)术后护理： (1)体位指导：患者回病室取平卧位。麻醉作用消失，生命体征平稳，改为半坡位，床头抬高20-30，头下置30-40cm小枕。 (2)保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸利于有效咳嗽，及时排除痰液。 (3)保持颈部引流通畅：观察引流物的颜色、性质和量，引流管一般于48-72h拔除。 (4)术后呕吐的护理：术后呕吐多与麻醉药、插管刺激有关，向患者解释说明原因，消除其紧张情绪。并嘱其将头偏向一侧，防止呕吐物窒息。呕吐次数少时可暂不处理，严重时可予止吐药。 (5)饮食护理：病情平稳或全麻清醒后，给于患者少量饮水，若无不适鼓励其进食，先给予冷流质饮食，避免过热引起颈部血管扩张，加重切口渗血[4]，以后逐步过渡到半流质及软食，向患者说明加强营养对伤口愈合，机体恢复的重要性。 (6)术后并发症观察及护理： ①呼吸困难和窒息：最危急的并发症，多发于术后24-48h。常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。因此术后24-48h内护士应密切观察患者颈部切口、呼吸和颈围的情况，术后痰多不易咳出着，应帮助和鼓励患者咳嗽、协助拍背、雾化吸入。如发现患者颈部压迫感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、紫绀等，应立即报告医生并在床旁拆除缝线、减压、消除血肿，必要时气管切开。 ②出血：常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部皮肤颜色，判断有无皮下出血。 ③喉返神经损伤：由于全麻手术，术中不能让患者发音、吞咽活动。故在患者清醒后做简单对话，正确评估患者声音情况。进食时，特别是饮水，观察患者是否有误咽、呛咳情况，及时发现喉返、喉上神经的损伤。喉返神经损伤比较多见，表现为声音嘶哑，多为血肿压迫、疤痕组织牵拉引起，为暂时性，经理疗等治疗后可恢复。 ④手足抽搐：多为术中误切甲状旁腺引起，常于术后1-2d出现面部和口唇周围和手足部针刺、麻木和强直感。严重可发生面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐，甚至发生喉、膈肌痉挛，引起窒息死亡。出现抽搐，应限制含磷高的食物，如牛奶、蛋黄、瘦肉、鱼等食物，食用含钙较高的食物。 4)出院指导 指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防治应感冒引起的咽部充血、不适。一般术后2-3月避免颈部剧烈运动。教会患者自行作颈部检查，如发现肿块、结节，及时复查。对于术后甲状腺功能低下应遵医嘱口服甲状腺制剂做替代疗法。术后3个月、6个月、1年进行复查。以后每年定期随访一次，共5年，随后可2-3年随访一次。 2.结论 综上所述，甲状腺癌围手术期的护理，重点在于做好患者术前心理护理和术前准备，术后密切观察患者病情变化，预防并发症发生，使患者平稳度过围手术期，从而提高手术的治疗效果。出院后密切随访，及早处理可能出现的复发情况。 参考文献 [1]彭雅玲、伍石华：甲状腺癌患者术后护理体会[J]南华大学学报（医学版）2009年02期. [2]陈丽英：15例甲状腺癌根治术后的护理[J]全科护理2009年19期. [3]孙亚莉、王西玲、同欢庆、崔莉萍、袁波棉：腹腔镜甲状腺切除术的围术期护理基层医学论坛2009年第13卷8月下旬刊. [4]陆以佳：外科护理学[M].北京人民卫生出版社：1999；182.

甲状腺癌术后TSH抑制策略

甲状腺癌术后TSH抑制（优甲乐治疗）策略分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）术后必需进行TSH（促甲状腺激素）抑制治疗，其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。因为，分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样，细胞表面都有TSH的受体表达。因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长，如果能将TSH抑制，肿瘤细胞生长就会受到抑制。TSH的抑制是通过补充外源性甲状腺素（国内常用左甲状腺素，也称优甲乐）来反馈性抑制脑垂体分泌TSH来实现。 TSH抑制水平与分化型甲状腺癌（DTC）的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别是对高危DTC者，这种关联性更加明确。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发率增加。高危DTC患者术后TSH抑制到<0.1mU/L时，肿瘤复发，转移显著降低，低危DTC患者术后TSH 抑制到0.1~0.5mU/L时即可明显改善总体预后，而进一步抑制到<0.1mU/L时只会增加副作用而不会改善预后。当然，那些不表达TSH的甲状腺癌，如未分化癌，髓样癌，某些低分化的DTC，即使将TSH抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。 TSH抑制治疗副作用是超生理剂量的甲状腺激素会造成亚临床甲亢，长期TSH抑制会影响DTC患者的生活质量，加重心脏负担和心肌缺血（尤其在老年患者），引发或加重心率紊乱（特别是房颤），导致心血管疾病相关死亡风险增高。TSH抑制的另一副作用是增加绝经后妇女的骨质疏松发生率，严重时会出现病理性骨折。TSH抑制治疗的最佳目标值是即能降低DTC的复发、转移，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。对于个体来说，目前没有统一的标准，应评估患者的肿瘤复发危险度和副作用风险度，采取个体化的治疗目标。 DTC术后复发危险度分为低、中、高危3层。低危组需符合以下全部条件：无局部或远处转移；所有肉眼可见的肿瘤均被清除；肿瘤未侵犯周围组织；肿瘤不是侵袭性的组织学亚型，并且没有血管侵犯；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外无碘摄取。中危组须符合以下条件之一：初次手术后病理检查可在镜下发现甲状腺周围软组织侵犯；有颈部淋巴结转移；肿瘤是侵袭性的组织学亚型；肿瘤侵犯了血管；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外有碘摄取。高危组需符合以下条件之一：肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官；肿瘤未能完整切除，术中有肿瘤残留；有远处转移；全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白（Tg）水平仍较高；有甲状腺癌家族史。 TSH抑制治疗副作用风险同样分为低、中、高危3层。低危组符合下列所有条件：中青年；无症状；无心血管疾病；无心律失常；无肾上腺素能受体激动的症状或体征（怕热、多汗、多食、消瘦、易激动）；无心血管疾病危险因素（肥胖、高血压、高血脂、高血糖）；无合并疾病；绝经前妇女；骨密度正常；无骨质疏松的危险因素。中危组需满足下列条件之一：中年；高血压；有肾上腺素能受体激动的症状或体征；吸烟；有心血管疾病危险因素（肥胖、高血压、高血脂、高血糖）；围绝经期妇女；骨密度减小；有骨质疏松的危险因素。高危组需满足任一一条：临床心脏病患者；老年；绝经后妇女；伴发其他严重疾病。 DTC术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期，初治期为术后1年内，随访期在复发低危组为5~10年，中高危组为终身。基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标：①在低复发危险-低副作用风险组（双低组）初治期目标值为0.1~0.5mU/L，随访期为0.5~2.0 mU/L,之后根据甲状腺功能情况而定，如果甲功正常无需治疗，如果甲功低下，可仅进行甲状腺激

甲状腺癌外科治疗的手术方式及其进展探讨

甲状腺癌外科治疗的手术方式及其进展探讨 发表时间：2016-12-08T13:56:59.620Z 来源：《航空军医》2016年第22期作者：刘颖1 史小英2 [导读] 针对各类手术方式的优缺点进行分析，以期为甲状腺癌外科治疗方式的选择提供参考依据。 1大荔县医院 715100；2西部空军452医院 610061 【摘要】手术治疗作为甲状腺癌临床治疗的核心方式，本文针对甲状腺癌患者采用各类手术疗法进行分析和总结，其中针对传统甲状腺癌手术治疗、术中甲状旁腺激素测定和神经监测以及内镜切除手术等进行综述，针对各类手术方式的优缺点进行分析，以期为甲状腺癌外科治疗方式的选择提供参考依据。 【关键词】甲状腺癌；外科治疗；进展；手术方式 甲状腺癌作为一种常见的临床内分泌相关肿瘤，近几年相关研究关于本病的患病率调查结果显示：甲状腺癌患病率呈现不断上升的趋势，此外，呈现出不断年轻化的态势，故采取科学有效的方式治疗甲状腺癌患具有重要的意义。从甲状腺癌的生物学特点以及病理分型进行分析。患者所采用的治疗方式存在差异，其中以外科手术为主包括病侧甲状腺腺叶联合峡部切除术、近全甲状腺切除以及病侧甲状腺腺叶联合峡部联合对侧腺叶大部切除。本文针对现今各种甲状腺癌外科治疗的手术方式及其进展进行探讨。 一、甲状腺癌患者的外科手术方式 （一）传统手术方式 传统甲状腺癌患者的手术方式主要包括病侧甲状腺腺叶联合峡部切除术、近全甲状腺切除以及病侧甲状腺腺叶联合峡部联合对侧腺叶大部切除三类[1]。就病侧甲状腺腺叶联合峡部切除术而言，其可用于甲状腺癌患者中的甲状腺腺体切除范围，此手术方式具以下优点：术后较少出现并发症；侧腺叶癌肿的复发率较低；可对患者的甲状腺功能予以保留。但有学者认为，甲状腺癌患者中约存在30%-80%于初诊时可见多发病灶，若采用此术式进行治疗，其治疗方式不彻底，存潜在病灶遗留隐患，而侧甲状腺腺叶复发率及肺转移率较高[2]。就病侧甲状腺腺叶联合峡部联合对侧腺叶大部切除手术而言，其优点包括：促使局部复发率及转移率、侧甲状腺微小病灶大幅度降低；若对侧甲状腺腺叶再现癌肿，可选择使用放射碘予以残留腺体消除，无须手术；并发症的发生率低。就近全甲状腺切除术而言，该类手术方式在日欧美等国家较为常用，其优点包括可对腺体双叶多的中心癌灶予以全部切除；术后采用放射碘检测复发、转移、治疗更为便捷；利于甲状腺球蛋白检测以及肿瘤的复发、转移监测；并发症发生率的降低；复发风险的降低以及生存率的提高，可有效防止出现二次手术并发症的现象。但该术式使在一定程度上提高了喉返神经受损、低钙血症、颈部血肿等术后并发症的风险。 淋巴结在甲状腺癌患者中较为常见，其超声检出率为30%左右，相关研究证实甲状腺伴淋巴结转移患者存在较高的复发率和死亡率，因此对于甲状腺患者颈部淋巴结的清扫尤为重要。清扫颈部淋巴结的主要手术方式包括传统型、选择性和改良型三种[3]。就传统型而言，主要是对于肿瘤累及周围组织患者；就改良型而言，肿瘤未突破淋巴结包膜、淋巴结较少患者较为适用；就选择性而言，对于Ⅵ区淋巴结的检查和清扫，Ⅵ区淋巴结阳性者适用Ⅱ-Ⅳ区淋巴结清扫。传统手术方式多在颈部造5-8cm的切口，切口形状多为低领长弧形或者“Y”、“H”、“ L”型切口，由于颈部解剖存在较为复杂的结构，且重要器官较多，故容易存在声嘶、出血等并发症，进而引起患者死亡+[4]。 （二）内镜切除手术 伴随医学技术的发展，微创手术在一定程度上降低此类事故发生率。内镜甲状腺切除术已成为甲状腺外科的关注热点，在甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及伴甲状腺功能亢进等方面的良性病变中较为适用。该术式要求单纯结节的直径不超过6.0cm，囊性结节可超过6.0cm。该术式的效果较之于传统的开放性手术较好，不仅可缩短患者的住院时间还可有效缓解其术后疼痛感等。注意该术式不可用于≥6.0cm实性结节、不耐受全麻者、术后复发者、颈部放疗史者等，该术式的手术适应证有限且操作技术较为复杂、视觉效果较差、对切口要求较高。 二、甲状腺癌患者外科手术方式的研究进展 （一）术中神经监测 喉返神经损伤作为甲状腺手术中的一种较为常见的并发症，其诱发因素主要包括术中钳夹、切割、结扎、电灼伤、牵拉及压迫、缺血等。其操作方法主要包括以下及步骤：1打开颈鞘以能够使得同侧的迷走神经予以显露和识别喉返神经的目的，将采用探针刺激而获得的电信号结果记录为V1；2待气管食管沟的喉返神经得以显露后，将探针获得的信号值记为R1；3喉返神经全显露至Berry韧带解剖游离后，对其显露部的最近端予以测试，记录测试值R2；4于手术视野内采取彻底止血操作，其后对迷走神经予以测试，获得的信号值记为V2值。5比较V2、V1，R2、R1，喉返神经功能正常完整表现是而者信号未存在显著的减弱，引出V1信号，可将声带接触、监测故障、肌松状态影响等情况予以排除；喉返神经永久性损伤的表现是R2、V2信号出现丢失；术中监测时出现喉返神经肌电信号减少的情况应选择立即停止操作，防止出现喉返神经暂时性损伤。 （二）测定术中甲状旁腺激素 甲状旁腺功能低下为另一常见甲状腺手术并发症，其病发原因包括甲状腺再次手术、甲状腺癌、增加甲状腺切除范围、中央颈淋巴清扫术采取等。患者可能存在术后血钙方面的问题，故需要监测情况，故于术后早期采用口服钙剂等方式可实现防止出现低血钙的情况出现，但可致使无低钙血症者现反弹高钙而增加成本加重负担。测定术中甲状旁腺激素是一项辅助性的新技术，现已被应用于甲状腺外科手术中。甲状旁腺激素测定作为一项较为敏感的工具，不仅可对术后血钙正常与否予确定，还对术后低钙血症的发生风险予以确定。检测甲状旁腺激素可有效地防止出现低钙血症，还可准确地预测正常血钙、低钙血症的围术期。 三、小结 伴随医学技术的发展，目前临床上治疗甲状腺癌患者采用的手术方式逐渐朝着微创手术的方向发展，其不仅能够有效地提高甲状腺癌患者的术前诊断准确性，而且可以为甲状腺癌患者的手术成功率提供有效保证。 参考文献： [1]应则贵.甲状腺癌的外科手术治疗研究进展[J].中国乡村医药杂志，2014，1（4）：96-98. [2]陈祯勇.分化型甲状腺癌外科治疗的研究进展[J].当代医学，2013，19（301）：11-13.

甲状腺癌围手术期护理

甲状腺癌围手术期护理 1.甲状腺的解剖生理概要 1.1甲状腺位于甲状软骨的下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成，重30g。四个甲状旁腺、两层被膜。甲状腺不容易被看到或摸到，吞咽时随甲状软骨上下移动。 甲状腺血运丰富，主要有甲状腺上下动脉及上中下静脉。

1.2甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4。 1.3甲状腺素的作用： （1）增加全身组织细胞的氧耗及产热。 （2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 （3）促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。 2.甲状腺癌 3.甲状腺癌围手术期护理 3.1术前护理措施 （1）手术方式：全麻。手术体位：垂头仰卧位。

（2）让患者了解气管插管容易黏膜受损、教育病人有效咳嗽方式，嘱病人练习深呼吸及咳嗽。 （3）让患者了解术中体位，并指导患者术前练习，平卧位将枕头置于肩部下方，使头部后仰过伸体位。练习时间从0.5h到1h。 目的：充分暴露切口，预防书中误伤，同时还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。 （4）嘱病人充足睡眠，必要时可给予安眠镇静药。 （5）手术前8—12h禁食，4h禁水。 （6）心理护理：对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑。介绍各种术前检查的意义，注意事项。介绍手术方法及成功病例，增强病人对手术的信心。 3.2术后护理措施 （1）准备气管切开包、无菌手套于床旁。 （2）术后嘱病人说一句话，判断是否声音嘶哑；咽一口口水，判断吞咽功能是否受损。 （3）宣教：保持负压吸引的宣教 3.2.1一般护理 （1）在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，用手固定，减少震动。 （2）饮食：6h后进温凉饮食，避免过热加速血管渗血。限制肉类、乳类、蛋类的摄入。 （3）体位：病人血压平稳、神志清醒后予高坡卧位。保持患侧上肢