医学断层解剖学

医学断层解剖学

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二．名词解释

1. 帆间池：位于第三脑室顶的上方、穹窿体和穹窿连合的下方。它是一尖向前的三角区，两前外侧界为穹窿的内侧缘，后界为胼胝体压部

2. Rosenthal 环：脑基底静脉前环，环的构成包括：前方的前交通静脉连接左、右大脑前静脉；后方的后交通静脉连接左、右大脑脚静脉；两侧连接基底静脉。基本上与Willis动脉环伴行。

3. 颈动脉鞘: 颈筋膜各层均参与颈动脉鞘的构成，它包绕颈总动脉（颈内动脉）、颈内静脉和迷走神经等。

4. 胸骨角：胸骨柄体相连处稍向前突，称为胸骨角。胸骨角平面是胸部的重要平面，有重要的标志性意义。

5. 肝正中裂: 在肝膈面相当于胆囊切迹中点至第二肝门下腔静脉左前缘的连线，该线略弯向右侧，其脏面相当于自胆囊窝中线经尾状叶至第二肝门下腔静脉左缘的连线。正中裂将肝分为左、右半肝，与裂相邻的分别为左半肝的左内叶和右半肝的右前叶。

6. 尿生殖膈：尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖于它们上下面的尿生殖膈下筋膜共同构成尿生殖膈

7. 膀胱精囊角：膀胱后壁与精囊之间有一充满脂肪的三角区，称膀胱精囊角，常为一锐角，平均为28.8o，若此角减小或消失，常提示来自前列腺或膀胱的肿瘤已属晚期。

8. 侧隐窝：为椎孔的外侧份，是椎管的狭窄部位，其前壁为椎体的后外侧面，后壁由上关节突根部和关节突间部构成，外侧壁为椎弓根的内侧面，内侧以上关节突前内缘为界。腰侧隐窝较明显，尤其在第五腰椎，内有腰神经通过。侧隐窝正常矢径为3-5mm，若小于3mm视为狭窄。

9. 腱袖：关节囊外，冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌围绕在肩关节的上方、后方和前方，并与关节囊愈着，形成腱袖，使肩关节的稳固性加强。

10. 股三角：在大腿前面的上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界围缝匠肌内侧缘。股三角前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌，三角内有股神经、股血管和淋巴结等。

三．问答题

1. 何谓半卵圆中心？简述其纤维组成、CT与MRI表现和临床意义。

答：为左右大脑半球髓质形成的非常广泛的髓质区，大脑半球皮质和髓质分界明显。此处大脑半球的髓质成自三种纤维：①投射纤维，连接大脑皮质和皮质下诸结构，呈扇形放射，称辐射冠；②联络纤维，连接一侧半球各皮质区，人脑的联络纤维极为发达，与投射纤维和连合纤维相比其数量最大；③连合纤维，连接左、右大脑半球的相应皮质区。半卵圆中心的纤维主要为有髓纤维，故在MRI Tl加权图像上呈高信号，在CT图像上为低密度。脑内的脱髓鞘病变如多发性硬化、肾上腺脑白质营养不良以及脑结节硬化症等，常于该区出现单发或多发病灶。

2. 椎动脉的分段，主要分支及分部?

答：椎动脉分别起自锁骨下动脉，根据椎动脉全程各部走行形态不同，将椎动脉分为5段，前4段为颅外段，第5段为颅内段。

V1段（横突孔段）是椎动脉在第6颈椎至第2颈椎横突孔内上升的一段。

V2段（横段）指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段。

V3段（寰椎段）指从枢椎外段弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。

V4段（枕骨大孔段）指自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，再弯曲向上垂直上行入枕骨大孔的一段。

V5段（颅内段）指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。

椎动脉颅内段的主要分支有脑膜支、脊髓前动脉、脊髓后动脉、延髓动脉和小脑下后动脉。

3. 颈部的筋膜层次及延续关系？

答：颈筋膜即颈部的深筋膜，它位于颈浅筋膜和颈阔肌的深面，围绕颈、项部器官和肌群，并在大血管、神经周围形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈筋膜可分为浅、中、深三层

1. 浅层又称封套筋膜，它在前方包绕胸锁乳突肌，后方包绕斜方肌，形成二肌的鞘；向后连于项韧带和第7颈椎棘突，在前方正中形成颈白线。封套筋膜在舌骨上方覆盖口底，并分浅、深两层包裹下颌下腺，构成其筋膜鞘；在腮腺处也分浅、深两层形成腮腺鞘。在舌骨下方，封套筋膜分为浅、深两层，浅层向下附着于胸骨柄和锁骨前缘；深层包绕舌骨下肌群形成舌骨下肌群筋膜鞘，向下附着于胸骨柄和锁骨的后缘。在胸骨柄上方，封套筋膜浅、深二层之间形成胸骨上间隙。

2. 中层又称气管前筋膜或内脏筋膜，包绕颈部脏器（喉、气管、咽、食管、甲状腺和甲状旁腺等）。包绕甲状腺的部分，形成甲状腺鞘；?在气管的前方形成气管前筋膜。

3．深层又分为翼筋膜和椎前筋膜。翼筋膜位于椎前筋膜前方，向两侧参与形成颈动脉鞘。椎前筋膜位于椎体、椎前肌和斜角肌前面，向两侧延伸并包绕腋血管和臂丛，形成腋鞘。

4．颈动脉鞘颈筋膜各层均参与颈动脉鞘的构成，它包绕颈总动脉（颈内动脉）、颈内静脉和迷走神经等。

4. 何谓纵隔淋巴结的分区图（A TS）？

关于纵隔淋巴结的分区，目前国际上多采用美国胸科学会肺局部淋巴结图（A TS）。

肺局部淋巴A TS图注解

X 锁骨上淋巴结supraclavicular nodes

2R 右上气管旁淋巴结right upper paratracheal nodes：居气管中线的右侧，位于头臂干尾缘同气管的交点和肺尖之间

2L 左上气管旁淋巴结left upper paratracheal noods：居气管中线的左侧，位于主动脉弓的顶和肺尖之间

4R右下气管旁淋巴结right lower paratracheal nodes：居气管中线的右侧，位于奇静脉的头缘和头臂干尾缘同气管右缘的交点之间（包括一些气管前和腔静脉旁淋巴结）

4L 左下气管旁淋巴结left lower paratracheal nodes：居气管中线的左侧，位于主动脉弓的顶和气管隆嵴平面之间，动脉韧带的内侧（包括一些气管前淋巴结）

5 主动脉肺淋巴结aortopulmonary nodes：包括主动脉下和主动脉旁淋巴结，位于动脉韧带或主动脉或左肺动脉的外侧，左肺动脉第1支的近侧

6 前纵隔淋巴结Anterior mediastinal nodes:升主动脉或头臂干前方的淋巴结（包括一些气管前和主动脉前淋巴结）

7 隆嵴下淋巴结Subcarinal nodes:居气管隆嵴尾侧，但与肺内下叶支气管或下叶动脉无关

8 食管旁淋巴结Paraesophageal nodes：居气管后壁背侧和食管中线左、右（包括气管后淋巴结）

9 右或左肺韧带淋巴结Right or left pulmonary ligament nodes:居左或右肺韧带内

10R 右气管支气管淋巴结Right tracheobronchial nodes:居气管中线右侧，从奇静脉头缘水平至右肺上叶支气管起始处

5. 肝门静脉的主要分支名称与分布。

肝门静脉由起点行向上至第一肝门横沟偏右处，分为左支和右支，因此，肝门静脉右支明显短于左支。

（一）肝门静脉左支

肝门静脉左支left hepatic portal vein按其走行，可分为横部、角部、矢状部和囊部。横部transverse part为左支的起始段，行向左上,其末端以90°～120°角向前转为矢状部，转弯部分称为角部，矢状部的末端略扩大，称囊部。

肝门静脉左支的主要分支有：

①左外上支：起于角部，行向左上偏后，分布于左外叶上段。

②左外下支：起于囊部，行向左下偏前，分布于左外叶下段

③左内支：亦起于囊部，有2～5支，分布于左内叶。

（二）肝门静脉右支

肝门静脉右支right hepatic portal vein 长度约10mm,呈水平走向右。

肝门静脉右支的主要分支：

①右前支：起始后行向前下，分布于右前叶上段和右前叶下段。

②右后支：为右支主干的延续，分为右后叶上、下段支而分别分布于右后叶上段和右后叶下段。

③尾状支：发自右支脏面或上面，分布于尾状叶右侧份。

（三）肝门静脉尾状叶支

肝门静脉尾状叶支caudate branch of hepatic portal vein一般有2～3支，但多数较细。在肝铸型标本上观察，下腔静脉左缘以左的尾状叶（I段），大多由肝门静脉左支横部供应；而下腔静脉前方及尾状突部分（IX段），由肝门静脉右支供应，其中尾状突主要接受右后支的分布。

//本文章来源于“https://www.sodocs.net/doc/d66583719.html,”，原文出处：https://www.sodocs.net/doc/d66583719.html,/show.asp?id=1998一、名词解释

1. AC-PC: 为前连合(anterior commissure, AC)后缘中点至后连合(posterior commissure, PC)前缘中点的连线，又称AC-PC线。脑立体定向手术和X-刀、γ-刀治疗多以此线为准，故脑立体定位断层解剖研究多以此线为基线。

2. 帆间池: 胼胝体压部的后方，左、右侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉注入直窦,此处蛛网膜下腔宽阔，自上而下形成了帆间池.

3. 内侧豆纹动脉: 大脑前动脉起始段发出内侧豆纹动脉和返支(Heubner动脉)，返支的再分支也归属于内侧豆纹动脉,供应内囊前肢下部、壳、尾状核头及下丘脑

4. 翼腭间隙(翼腭窝): 在上颌窦后壁和蝶骨翼突之间可见翼腭窝pterygopalatine fossa，此窝内容有上颌动脉、翼腭动脉、上颌神经和翼腭神经节等。此窝交通广泛，在颌面部深层解剖中是一个很重要的标志，临床常依此窝是否受累，作为手术适应征的选择或估计病人预后的依据。

5. 主动脉肺动脉窗: 主动脉升部和主动脉胸部之间至纵隔左缘，在CT图像上呈一低密度空隙，放射学上称主动脉肺动脉窗。其范围是指主动脉弓下缘和肺动脉杈上缘之间1～2cm的小区域，其左外侧界为纵隔胸膜，内侧界为气管，前方为主动脉升部，后方为食管和主动脉胸部。此区含有动脉韧带﹑动脉韧带淋巴结和左喉返神经。

6. 肝左叶间裂：在肝膈面为镰状韧带左侧1cm处和下腔静脉左前缘的连线；于脏面为肝圆韧带裂fissure for ligamentum teres hepatis和静脉韧带裂fissure for ligamentum venosum这两个天然标志。断层中为下腔静脉左前缘与肝门静脉左支矢状部的连线，于人体正中线前方偏右约15°。左叶间裂分左半肝为左内叶与左外叶。

7. 腱袖：关节囊外，冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌围绕在肩关节的上方、后方和前方，并与关节囊愈着，形成腱袖，使肩关节的稳固性加强

8. 膀胱精囊角：膀胱后壁与精囊之间有一充满脂肪的三角区，称膀胱精囊角，常为一锐角，平均为28.8o，若此角减小或消失，常提示来自前列腺或膀胱的肿瘤已属晚期。

9. 肝正中裂：在肝膈面相当于胆囊切迹中点至第二肝门下腔静脉左前缘的连线，该线略弯向右侧，其脏面相当于自胆囊窝中线经尾状叶至第二肝门下腔静脉左缘的连线。正中裂将肝分为左、右半肝，与裂相邻的分别为左半肝的左内叶和右半肝的右前叶。

10. 踝管：居踝关节的后内侧，从前至后依次有胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后血管、胫神经及母长屈肌腱。

二．注图题

1．额上回2. 尾状核3. 红核4．腮腺5．胸锁乳突肌6．延髓7．脑桥8．海马9．壳10．扣带回11．胸腺12．左头臂静脉13．左颈总动脉14．左锁骨下动脉15．左肺上叶16．腋静脉17．肩胛骨18．脊髓19．第4胸椎体20．右肺上叶21．肠系膜上静脉22．脾静脉23．左肾静脉24．胃体25．脾26．胰尾27．左肾28．腹主动脉29．下腔静脉30．肝右前叶31．锥状肌32．膀胱33．精索34．股神经35．前列腺36．直肠37．闭孔内肌38．股骨大转子39．阔筋膜张肌40．股动﹑静脉41．髌韧带42．胫骨髁间隆起43．内侧半月板44．胫侧副韧带45．后交叉韧带46．胫神经47．腘血管48．腓总神经49．外侧半月板50．前交叉韧带

三、问答题

1. 椎动脉的分段，主要分支及分部?

答：椎动脉分别起自锁骨下动脉，根据椎动脉全程各部走行形态不同，将椎动脉分为5段，前4段为颅外段，第5段为颅内段。

V1段（横突孔段）是椎动脉在第6颈椎至第2颈椎横突孔内上升的一段。

V2段（横段）指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段。

V3段（寰椎段）指从枢椎外段弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。

V4段（枕骨大孔段）指自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，再弯曲向上垂直上行入枕骨大孔的一段。

V5段（颅内段）指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。

椎动脉颅内段的主要分支有脑膜支、脊髓前动脉、脊髓后动脉、延髓动脉和小脑下后动脉。

2. 在断面图像上如何识别肝静脉和肝门静脉?

答：①肝静脉愈近第二肝门口径愈粗，且横断面的主干多呈椭圆形或圆形；而肝门静脉则愈近第一肝门口径愈粗，横断面上主干多呈长轴形。②由于肝门静脉管壁较厚，因此，在超声图像中回声较强，显示较亮，而肝静脉回声弱，难以显示极薄的管壁。

3. 简述膈下间隙的分区?

答：肝的左右两侧为左，右膈下腹膜外间隙。肝上方借镰状韧带分为左右肝上间隙，左肝上间隙借左三角韧带分为左肝上后间隙和左肝上前间隙，肝下方借肝圆韧带分为左右肝下间隙，左肝下间隙借小网膜和胃分为左肝下后间隙（网膜囊）和左肝下前间隙。

4. 腕管的组成及其走行的主要结构？

答：由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅﹑屈肌腱和拇长屈肌腱等9条肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。

5.简述腰神经通道的构成及其影像学意义?

答：腰神经通道可分为神经根管和椎间管两段。

⑴神经根管从腰神经根的硬膜囊穿出点至椎间管内口。通道较短，有几处狭窄：盘黄间隙，位于椎间盘与黄韧带之间；②上关节突旁沟，是上关节突内缘的浅沟；③隐窝；④椎弓根下沟，位于椎弓根内下缘与椎间盘之间，在椎间盘侧方膨出时更为明显。

⑵腰椎间管和腰骶椎间管的前壁为椎体及椎间盘，后壁为上关节突和黄韧带，上、下壁分别为相邻椎骨的椎弓根。椎间管分为上、下两部，上部宽，位于椎体和关节突关节之间，有腰神经根、腰动脉脊支和椎间静脉上支通过；下部窄，位于椎间盘与上关节突根部之间，只有椎间静脉下支通过，故此部的狭窄并不压迫神经根。第1~4对腰神经根通过同序数腰椎间管，第5对腰神经根通过腰骶椎间管。腰神经根呈圆形或椭圆形，直径为2~3mm，两侧对称，在CT图像上可清楚显示，如一侧神经根后移则是椎间盘突出的重要征象。

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第一部分: 影像解剖习题

1.下列哪一说法是正确的：

A X线波长短，具有很强的穿透力，能穿透一切可见光不能穿透的物质；

B X线作用于荧光物质，使波长短的X线变成波长长的可见光；

C 经X线照射后，感光的溴化银被氧化而析出金属银；

D X线的生物效应是指人体对X线有一定的赖受性；

E 通过测量空气的电离程度可计算出X线的波长。

参考答案 B

2.X线穿透人体不同组织的强弱次序是：

A 含气组织，软组织，脂肪，骨；

B 含气组织，脂肪，软组织，骨；

C 脂肪，液体，软组织，骨；

D 骨，软组织，脂肪，含气组织；

E 骨，液体，软组织，脂肪。

参考答案 B

3.下列关于CT图像的描述，哪项是正确的：

A 白色代表组织或病变的密度一定很高；

B 黑色代表气体；

C 运用窗技术可以调节CT图像的黑白对比度；

D 在常规头部和腹部CT片上，白色所代表的组织CT值范围基本一致；

E 以上都不是。

参考答案 C

4.根据larmor公式，能使质子发生磁共振的RF脉冲是：

A 任何RF脉冲；

B 比质子进动频率快的RF脉冲；

C 与质子进动频率相同的RF脉冲；

D 持续时间长的RF脉冲；

E 能量大的RF脉冲。

参考答案 C

5.关于X线关节间隙的组成，下列哪种说法正确？

A 骨端、关节腔、关节囊组成；

B 骨端、关节腔、关节软骨组成；

C 关节辅助结构、关节腔、关节软骨组成；

D 骨性关节面、关节腔、关节软骨组成；

E 骨性关节面、关节腔、关节囊组成；

参考答案 C

6.epiphysis是小儿关节的哪一部分？

A 骨干；

B 干骺端；

C 骨骺；

D 骨骺板；

E 骨骺线；

参考答案 C

7.在腰椎后斜位片上，椎弓似“狗”的投影，椎弓峡部相当于：

A 狗嘴；

B 狗眼；

C 狗耳；

D 狗颈；

E 狗腿。；

参考答案 D

8.鞍区冠状面MRI所见“工”字形结构是由：

A 鞍隔、垂体柄、垂体组成；

B 鞍隔、海绵窦、垂体组成；

C 海绵窦、垂体柄、垂体组成；

D 视交叉、垂体柄、垂体组成；

E 视交叉、海绵窦、垂体组成。

参考答案 D

9.梅氏位显示中耳三“A”区结构，Attic、Aditus、Antrum即为：

A 乳突窦、乳突窦入口、上鼓室；

B 上鼓室、乳突窦、乳突窦入口；

C 上鼓室、乳突窦入口、乳突窦；

D 乳突窦、上鼓室、乳突窦入口；

E 乳突窦入口、乳突窦、上鼓室。

参考答案 C

10.舌骨上颈部间隙包括：

A 咽旁间隙；

B 咽黏膜间隙；

C 脏层间隙；

D 腮腺间隙；

E 嚼肌间隙。

参考答案 A、B、D、E

11.根据ATS胸内淋巴结分区，哪两组淋巴结相对较大？

A 高位气管旁；

B 低位气管旁；

C 隆突下；

D 主肺动脉窗；

E 食管旁。

参考答案 B、C

12.在影像横断面图像上，哪个结构与胰头部水平相当？

A 肠系膜上动脉起始部；

B 肠系膜上静脉断面；

C 脾静脉体部；

D 左肾静脉汇入下腔静脉；

E 下腔静脉断面。

参考答案 D

13. X线成像原理与图像特点。

14.名词解释：CT值、空间分辨率、密度分辨率、窗宽、窗位、T1、T2、TR、TE、T1WI、T2WI。

15. 小儿长骨的X线解剖。

16. 膝关节的MRI解剖。

17. 名词解释：X线关节间隙、X线征、rotate cuff、Perkin's方格。

18. 脊柱的CT解剖。

19. 颈椎与腰椎的X线解剖。

20. 名词解释：侧隐窝、硬膜囊

21. 详述大脑大静脉池层面的CT解剖。

22. 鞍区的影像解剖。

23.名词解释：内囊

24. 颞骨横断上鼓室层面的CT解剖。

25. 鼻窦的X线解剖。

26. 名词解释：翼腭窝、三“A”区。

27. 根据颈深筋膜可将颈部分成哪些间隙？

28. 详述鼻咽的构成和影像解剖。

29. 名词解释：咽旁间隙、颈动脉间隙。

30. 纵隔有哪些间隙？

31. 试述肺门的X线解剖。

32. 心脏三位片的X线解剖。

33．名词解释：肺门、肺野、肺纹理、气管前腔静脉后间隙、主肺动脉窗。

34. 肝脏的CT解剖。

35. 消化系造影的X线解剖。

36. 泌尿系造影的X线解剖

37. 试述胰腺的CT解剖及其重要标志。

38．名词解释：Morrison囊。

第二部分:《断层解剖学》思考题

第一章头部

在头部连续横断面上如何准确地辨别中央沟。

2. 何谓半卵圆中心？简述其纤维组成、CT与MRI表现和临床意义。

3. 在颅脑连续横断层解剖中，自上而下大脑镰的形态改变。

4.沿Raid基线自上而下的断层中，小脑幕的形态改变及意义。

5.试述小脑扁桃体与枕骨大孔的位置变异。

6.在头部连续矢状断层解剖中，扣带沟缘支的标志意义。

……