浅析老年人肺炎的诊断与治疗
浅析老年人肺炎的诊断与治疗
发表时间：2013-11-01T09:54:03.483Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿作者：毛洪波
[导读] 老年人肺炎临床表现通常不典型[2],由于其临床上无特征性肺炎表现，易于与基础疾病的表现混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。毛洪波
（湖北省十堰市竹溪县人民医院内科湖北竹溪 442300）
【摘要】目的探讨老年人肺炎的诊断与治疗。方法对我科室2010年3月-2012年6月收治的40例老年肺部感染住院病人进行回顾性分析。结果老年肺炎患者临床表现不典型, 致病菌复杂，以春、冬多见,诱因受凉、上呼吸道感染。结论正确及时诊治可提高临床治愈率,应重视老年人肺炎的早期诊断,有效治疗。
【关键词】老年患者;肺炎;诊断与治疗
肺炎是临床上常见的感染性疾病,随着我国逐步迈入老龄化社会,老年人肺炎的发病率与死亡率也在不断上升，目前尽管控制感染可用的强效抗生素已很多，但是老年人在60岁以后呼吸系统结构与功能的老化日趋明显。免疫功能衰退和伴有其他慢性疾病导致了老年人肺炎的病死率仍高达5.6％～13.3％。所以要对老年人肺炎的诊断与治疗引起足够的重视，我科室于2010年1月-2012年6月共收治的40例老年肺部感染患者，分析报告如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料本组40例患者均符合老年性肺炎的诊断标准[1],其中男25例,女15例,年龄60-90岁,平均75岁。冬、春季发病27例,占68.0%;秋季发病9例,占23%;夏季发病4例,占10%。在发病诱因中,上呼吸道感染29例,占73%;无明显诱因11例,占27%。发病季节以1~3月份、7~9月份为多。诊断依据临床表现、肺部体征和X线等检查结果而确诊。
1.2 临床表现发热,消化道症状多见腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等,心悸、气促、或者表情淡漠、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等神经精神症状。咳嗽及咳痰是入院时最常见的临床症状,气促呼吸道症状多不典型,体征不典型,病情进展快,患者背部、两下肺可闻及湿罗音。26例(65%)患者肺部闻及湿罗音。40例均行胸部X线检查或肺CT检查,影像学特征以肺泡型渗出最为常见。患者住院期间10例(25%)合并并发症,肝功能异常2例(5%),消化道出血2例(5%),电解质紊乱8例(20%),心力衰竭3例(7.5%),呼吸衰竭6例(15%),休克1例(
2.5%),
1.3 治疗方法本组老年肺炎确诊后即积极给予抗生素治疗，主要措施是控制感染。则为早期、足量、联合、交替、长程，并及时根据痰细菌及药敏结果调整抗生素的应用，多采用2种以上广谱抗生素联用。我科室病人给予头孢曲松钠
2.0加入250ml液体中静脉滴注和加替沙星200静脉滴注，每天一次，疑吸入性肺炎再给予奥硝唑200ml等抗厌氧菌抗生素滴注。待痰培养结果出来后再按药敏更换敏感抗生素。同时给予物理排痰、氧疗。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，积极处理合并症及并发症，控制呼吸衰竭、心力衰竭等。
2 结果
在收治的40例老年肺炎患者中，好转出院37例(92.5%),死亡3例(7.5%)。死亡原因为脏器衰竭(1例),急性呼吸衰竭(1例),脑血管意外(1例)。
3.讨论
老年人肺炎临床表现通常不典型[2],由于其临床上无特征性肺炎表现，易于与基础疾病的表现混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。老年肺炎肺部体征常不可信，可因脱水、浅快呼吸、上呼吸道传到音干扰等因素而改变，通常缺乏肺实变体征。所以要充分重视老年肺炎的隐匿性和不典型表现，出现一般原因不能解释的症状，应当早期发现，及时诊断。
根据本组病例分析,老年人肺炎临床表现不典型,多数没有特异症状和体征,原因是由于老年人的各脏器老化、功能低下,以及多数所患各种老年病所致。患者有时没有发热、咳嗽、咳痰及胸疼等典型肺炎的临床表现。有时发病初可以表现为消化道、神经系统症状,可能与老年人呼吸系统生理老化,外界刺激反应慢,导致感染加重,掩盖了肺部的表现。胸部X线特点,老年肺炎患者呈支气管肺炎样斑点状阴影,呈大片状大叶性肺炎阴影,与报道相似。本观察显示:对没有诱因突然出现的消化道症状,精神症状、心悸、气促等表现的老年患者。或者原有疾病恶化、突然加重应考虑到肺炎的可能。特别是原有脑血管疾病及慢性心肺疾病、糖尿病等老年患者应及早行X线检查，以免误诊漏诊。
早期诊断合理治疗在应用抗生素的同时还需加强全身治疗。包括以下几个方面：①合理应用抗生素。根据病原菌及药敏实验结果,合理选用抗生素,老年肺炎的患者用药时间要延长,防止复发。同时还要注意不良反应,预防菌群失调,假膜性肠炎及二重感染。②排痰。老年人失水及咳无力,使痰液粘稠阻塞气管,病情加重,应该适当补充水分,稀释痰液。应用化痰剂、及雾化吸入等方法,促进排痰。③纠正低氧血症。一般采用吸氧,鼻导管或者面罩吸入高浓度氧,二氧化碳潴留给予低浓度氧。④并发症及和合并疾病的处理。原有慢性疾病恶化的应高度警惕,病情不改善或者加重的应考虑并发症的存在。⑤维持水电解质平衡。控制液体量,预防心力衰竭。⑥营养支持:老年患者体质弱,抵抗力低下,因此应用抗生素的同时,积极加强静脉及肠道营养支持治疗。保证蛋白质、脂肪、糖的摄入。
总之,老年人肺部感染患者要及早发现、及时诊断。早期综合治疗和积极抗感染,是太高治愈率的关键。还要注意,老年人肺炎病程长,恢复慢,治疗药有信心、耐心,严密观察病情,给予积极的应对治疗措施,是提高治愈率,降低病死率的重要因素。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病分会,社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)医院获得性肺炎和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199.
[2]Malin A.Review Series.Old age:Pneumonia in old age ：Chronic Respiratory Disease，2011;8(3)：207-210.