2017年医保目录调整分析报告

2017年医保目录调整

分析报告

2017年2月

目录

一、医保资金限制仍存，政策框架和导向不变 (4)

1、目录调整总体符合预期方向，突出临床疗效+需求 (4)

2、医保资金增速限制仍存，存量思维仍需把握 (5)

3、医保支付价是核心抓手，按通用名支付是大趋势 (8)

二、分类进行梳理，引入量化分析 (9)

1、新增品种：重点关注调整前后空间放大的高弹性品种 (10)

2、限制调整：重点关注二线用药解除品种 (14)

3、乙类升级甲类：慢病药用药影响明显 (15)

三、行业相关企业简况 (16)

1、恒瑞医药：4 大品种入选，在研3 大品种入选 (17)

2、恩华药业：核心品种如期入选，阿立哌唑调为甲类 (21)

3、通化东宝：二代胰岛素调为甲类，三类使用明确受限 (23)

4、复星医药：非布司他潜力巨大，国产单抗迎来春天 (24)

5、人福医药：两重磅麻药品种加入，长期放量空间可期 (29)

6、华东医药：卡博平纳入甲类，新增达托霉素和磺达肝葵钠 (30)

7、益佰制药：洛铂终成一线用药，多个中药品种入选 (32)

8、中国医药：工业第一大产品获益，整体快速增长打下基础 (33)

9、丽珠集团：艾普拉唑入选众望所归，注射剂型即将获批 (34)

目录调整总体符合预期方向，中药入选数量超出市场预期。本次新公布2017 年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，化药和中成药部分共收载药品2535 个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%。

其中化药部分1297 个，中成药部分1238 个（含民族药88 个），中药饮片部分未作调整，总体来讲中成药增幅远大于化药。同时本次目录中新增91个儿童用药品种，凸显了对儿科用药领域的重视。此外，为了鼓励疗效确切的高价药品种，本次新版目录首创的新增45 个品种的拟谈判目录，下一步有望通过谈判降价后再纳入目录范围。

存量思维仍需把握，医保支付价是核心抓手。医保新版目录发布后，市场首先对入选品种数量这一最为明确的指标进行反应，而从长期来看，能否兑现为业绩成长，还需对品种和市场环境进行细致分析。考虑到“十三五”期间医保基金支出增速下降到10%左右的整体目标、各地限抗和限辅日益严格，唯有临床疗效卓越、价格合理的品种才能获得持续增长。同时，在医保总体控费压力下，各省市的医保支付标准或将通过不同程度挂钩全国最低价，维持合理的控费压力，医保支付价将成为医保体系调节支付分配方向的核心抓手。

分类进行梳理，引入量化指标。我们从新增品种、限制调整和乙类升级甲类三个维度进行分类梳理。新增品种方面，我们梳理了31 家上市公司的57 个品种，其中具有重大影响的品种包括丽珠集团的艾普拉唑，海思科的多拉司琼，恒瑞医药的艾瑞昔布，复星医药的非布司他，翰宇药业的特利加压素，通化东宝的预混胰岛素（40R），华

2017版国家医保目录-凡例(完整资料).doc

此文档下载后即可编辑 凡例 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。 “凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。 一、目录构成 （一）《药品目录》西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品，共2535个，包括西药1297个，中成药1238个（含民族药88个）。其中仅限工伤保险基金准予支付费用的品种5个；仅限生育保险基金准予支付费用的品种4个。 （二）《药品目录》收载的西药甲类药品402个，中成药甲类药品192个，其余为乙类药品。基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。 二、编排与分类 1

（三）药品分类及分类代码执行《社会保险药品分类与代码》行业标准。药品分类西药主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类。临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。 （四）西药、中成药分别按药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。 三、名称与剂型 （五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。 （六）西药剂型在《中国药典》“制剂通则”的基础上合并归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。合并归类的剂型所包含的具体剂型见下表： 2

2017国家版医保目录发布

2017国家版医保目录发布

2017国家版医保目录发布 等了足足8年，《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》终于落地。新康界· 2017/02/24 18:21文：新康界综合 转载请注明作者和来自新康界 是的！等了八年的最新版的医保目录终于发布了！ 等了足足8年，《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》终于落地。此次调整小到产品销售、大到企业未来发展，将受到重大的影响，我国1.5万亿的药品市场格局即将被重构。 早在2016年9月30日，人力资源和社会保障部就发布了关于《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》公开征求意见的通知。《意见稿》中提到2016年底前完成医保药品目录调整工作，2017年修改完善基本医保用药管理办法，逐步建立规范的药品目录动态调整机制。 对于药企而言，新增或被踢出最新版医保目录的药品，未来市场表现最快一年内就可以明显看出，一旦自家药品被纳入

医保目录，快速放量也就成为了必然。2009版的医保目录就催生了数十个销售额过10亿的品种，新版目录的诞生也意味着我国1.5万亿的药品市场格局即将被重构。 此前，各种小道消息频出，有的说用量巨大、不良反应问题较多的中药注射剂被调出的风险相对较大；有的说部分存在较多可替代品的高价药品很有可能被踢出等等。所以，大家看看下面的完整目录名单，看看之前的各种猜测是否一致。人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），福建省医保办： 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》印发以来，各级人力资源社会保障部门认真贯彻落实药品目录要求，不断规范和完善医保用药管理，对保障参保人员的基本用药需求、维护基金平稳运行、促进医药行业的健康发展等发挥了重要作用。为贯彻全国卫生与健康大会精神，建立更加公平可持续的社会保障制度，稳步提高基本医疗保障水平，促进医疗服务和药品生产技术进步和创新，逐步建立完善基本医疗保险用药范围动态调整机制，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号）等法律法规和文件的规定，我部组织专家

20个省区市公布医保目录调整方案

20个省区市公布医保目录调整方案 为你带来[20个省区市公布医保目录调整方案]，欢迎大家继续关注公务员考试频道查看相关资讯，可按Ctrl+D收藏频道!更多考试资讯请关注我们网站的更新! 20个省区市公布医保目录调整方案 记者初步统计，全国共有20个省区市对外公布了新版医保目录调整方案或执行国家版医保方案。 20个省区市中，山西、青海、宁夏、湖北、四川、贵州、海南、北京、湖南、陕西、吉林、山东等12个地区发布了增补调整方案;吉林、安徽、江苏、辽宁、河南、新疆、福建等7个地区中，除了福建完全执行目录外，其他6个地区均明确，在新版目录出来之前的空窗期，国家版目录与旧版目录共同执行。1个地区(广东)对医保增补相关问题进行了解答。 国家医保目录出台后，各省医保目录的增补是留给医药企业和患者的最大想象力。根据规定，各省调整权限为国家乙类药品数量的15%。业内人士表示，公布增补方案的省份，省级药品目录的调入一般重点考虑本省前版医保目录中已有品种，调出药品则主要考虑存在安全性问题、不适应临床需求、营养滋补性药品等。不过具体来看，各地在增补数量和思路上也有不同，如北京方案提出“本市现行2010年版药品目录报销范围中的药品品种原则上予以保留”。

此前进行的医保药品准入的国家谈判中，44个进入药价谈判的品种中有36个成功入围，8个出局。对此人社部规定，各省(区、市)社会保险主管部门不得将谈判成功药品调出医保目录，也不得调整限定支付范围。不过由于谈判结果公布前，部分省份已经出台医保目录增补方案或征求意见稿，因此谈判成功品种的执行结果在此后陆续公布。 吉林省公布的医保目录调整方案的正式版方案删除了此前征求意见稿中的“国家组织药品谈判时未与人社部谈判协商一致的药品不予考虑”一项，业内人士认为，这意味着此次参与国家谈判失败的药品有望进入地方医保。不过，对于国家药价谈判未成功的8个品种，目前已经有青海、山西、海南、吉林、湖北五省明确在省级增补时不予考虑，即没有和人社部谈判成功的药品，不列入地方增补名单。 与此同时，也有多省明确了药价谈判药品的医保支付标准。如河南省明确，包含36个国家谈判品种的新增乙类药品全部纳入河南医保，并确定了这36个品种的个人自付比例为20%，这是全国第一个明确国家谈判药品自付比例的省份。近日，新疆也将国家谈判药品纳入医保支付范围，均按乙类药品支付。 新疆维吾尔自治区人民医院医保办副主任常青介绍，以治疗乳腺癌的曲妥珠单抗(赫赛汀)为例，以前，一支440毫克的曲妥珠单抗平均售价为24500元，乳腺癌患者一个治疗周期至少需要注射14支，费用全部自付。该药品药价谈判成功并纳入医保后，确定的支付标准为7600元，一个治疗周期的费用由34.3万余元降至10.6万余

2017年医保目录调整专题之中枢神经系统用药

2017年医保目录调整专题之中枢神经系统用药 目录 中枢神经用药市场规模稳定增长 (5) 具体品种分析 (6) 奥拉西坦 (6) 右美托咪定 (9) 齐拉西酮 (12) 九味镇心颗粒 (14) 风险提示 (17)

图表目录 图 1：2011-2016Q3中枢神经系统样本医院用药市场规模及增速 (5) 图 2：2011-2016Q3神经系统样本医院用药市场规模及增速 (5) 图 3：2011-2016Q3精神障碍样本医院用药市场规模及增速 (5) 图 4：2011-2016Q3样本医院神经系统用药细分领域占比 (6) 图 5：2011-2016Q3样本医院精神障碍用药细分领域占比 (6) 图 6：样本医院神经类用药结构（2016年前三季度） (7) 图 7：样本医院痴呆治疗用药市场增长 (7) 图 8：样本医院痴呆治疗药结构（2016年前三季度） (7) 图 9：样本医院痴呆治疗用药市场结构变化 (7) 图 10：样本医院奥拉西坦用药市场增长 (8) 图 11：样本医院奥拉西坦用药剂型结构（2016年前三季度） (8) 图 12：样本医院主要企业奥拉西坦销售增长（单位：百万元） (9) 图 13：样本医院奥拉西坦企业竞争格局（2016年前三季度） (9) 图 14：样本医院欧来宁增长情况（单位：百万元） (9) 图 15：样本医院欧来宁增长情况（单位：百万元） (9) 图 16：2016年精神障碍用药不同领域分布 (10) 图 17：2011-2016催眠镇静用药市场规模及增速 (10) 图 18：2011-2015年右美托咪定市场规模及增速 (10) 图 19：2010-2015年恒瑞医药右美托咪定销售额及增速 (10) 图 20：2011-2015年右美托咪定不同厂家市场份额变化 (11) 图 21： 2011-2016Q3抗精神病药样本医院销售规模及增速 (13) 图 22：2010-2016Q3样本医院齐拉西酮销售额及增速 (13) 图 23：2011-2016Q3齐拉西酮样本医院竞争格局变化 (13) 图 24：2011-2016年齐拉西酮样本医院不同厂家销售同比增速比较 (13) 图 25：2010-2015年我国精神类公立医院的卫生支出情况 (15) 图 26：2003-2014我国精神类医院的数目及增速情况 (15) 图 27：九味镇心颗粒可有效缓解患者的焦虑和失眠症状 (16) 图 28：九味镇心颗粒治疗的总有效率高于对照组 (16) 图 29：2011-2015年九味镇心颗粒销售额及增速 (16) 图 30：2015年中国城市公立医院中成药（安神补脑药）前10产品市场竞争格局 (16) 图 31：2008-2013年乌灵胶囊的销售额及增速 (17) 图 32：2015年九味镇心颗粒占公司营收的比例 (17)

2020年最新医保目录(附全表)

2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。 值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。 同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。 33类中药注射剂，基层使用受限 在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。 据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。 部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。

这些中药饮片不予以报销 同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销： 阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。 为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下： 被限制中药注射剂

2017版国家医保目录-凡例

凡例 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。 “凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。 一、目录构成 （一）《药品目录》西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品，共2535个，包括西药1297个，中成药1238个（含民族药88个）。其中仅限工伤保险基金准予支付费用的品种5个；仅限生育保险基金准予支付费用的品种4个。 （二）《药品目录》收载的西药甲类药品402个，中成药甲类药品192个，其余为乙类药品。基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。 二、编排与分类 （三）药品分类及分类代码执行《社会保险药品分类与代码》行业标准。药品分类西药主要依据解剖-治疗-化学分

类（ATC），中成药主要依据功能主治分类。临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。 （四）西药、中成药分别按药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。 三、名称与剂型 （五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。 （六）西药剂型在《中国药典》“制剂通则”的基础上合并归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。合并归类的剂型所包含的具体剂型见下表：

2017年医保目录调整分析报告

2017年医保目录调整 分析报告 2017年2月

目录 一、医保资金限制仍存，政策框架和导向不变 (4) 1、目录调整总体符合预期方向，突出临床疗效+需求 (4) 2、医保资金增速限制仍存，存量思维仍需把握 (5) 3、医保支付价是核心抓手，按通用名支付是大趋势 (8) 二、分类进行梳理，引入量化分析 (9) 1、新增品种：重点关注调整前后空间放大的高弹性品种 (10) 2、限制调整：重点关注二线用药解除品种 (14) 3、乙类升级甲类：慢病药用药影响明显 (15) 三、行业相关企业简况 (16) 1、恒瑞医药：4 大品种入选，在研3 大品种入选 (17) 2、恩华药业：核心品种如期入选，阿立哌唑调为甲类 (21) 3、通化东宝：二代胰岛素调为甲类，三类使用明确受限 (23) 4、复星医药：非布司他潜力巨大，国产单抗迎来春天 (24) 5、人福医药：两重磅麻药品种加入，长期放量空间可期 (29) 6、华东医药：卡博平纳入甲类，新增达托霉素和磺达肝葵钠 (30) 7、益佰制药：洛铂终成一线用药，多个中药品种入选 (32) 8、中国医药：工业第一大产品获益，整体快速增长打下基础 (33) 9、丽珠集团：艾普拉唑入选众望所归，注射剂型即将获批 (34)

目录调整总体符合预期方向，中药入选数量超出市场预期。本次新公布2017 年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，化药和中成药部分共收载药品2535 个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%。 其中化药部分1297 个，中成药部分1238 个（含民族药88 个），中药饮片部分未作调整，总体来讲中成药增幅远大于化药。同时本次目录中新增91个儿童用药品种，凸显了对儿科用药领域的重视。此外，为了鼓励疗效确切的高价药品种，本次新版目录首创的新增45 个品种的拟谈判目录，下一步有望通过谈判降价后再纳入目录范围。 存量思维仍需把握，医保支付价是核心抓手。医保新版目录发布后，市场首先对入选品种数量这一最为明确的指标进行反应，而从长期来看，能否兑现为业绩成长，还需对品种和市场环境进行细致分析。考虑到“十三五”期间医保基金支出增速下降到10%左右的整体目标、各地限抗和限辅日益严格，唯有临床疗效卓越、价格合理的品种才能获得持续增长。同时，在医保总体控费压力下，各省市的医保支付标准或将通过不同程度挂钩全国最低价，维持合理的控费压力，医保支付价将成为医保体系调节支付分配方向的核心抓手。 分类进行梳理，引入量化指标。我们从新增品种、限制调整和乙类升级甲类三个维度进行分类梳理。新增品种方面，我们梳理了31 家上市公司的57 个品种，其中具有重大影响的品种包括丽珠集团的艾普拉唑，海思科的多拉司琼，恒瑞医药的艾瑞昔布，复星医药的非布司他，翰宇药业的特利加压素，通化东宝的预混胰岛素（40R），华

2017国家版医保目录发布

2017国家版医保目录发布 等了足足8年，《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》终于落地。新康界· 2017/02/24 18:21文：新康界综合 转载请注明作者和来自新康界 是的！等了八年的最新版的医保目录终于发布了！ 等了足足8年，《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》终于落地。此次调整小到产品销售、大到企业未来发展，将受到重大的影响，我国1.5万亿的药品市场格局即将被重构。 早在2016年9月30日，人力资源和社会保障部就发布了关于《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》公开征求意见的通知。《意见稿》中提到2016年底前完成医保药品目录调整工作，2017年修改完善基本医保用药管理办法，逐步建立规范的药品目录动态调整机制。 对于药企而言，新增或被踢出最新版医保目录的药品，未来市场表现最快一年内就可以明显看出，一旦自家药品被纳入

医保目录，快速放量也就成为了必然。2009版的医保目录就催生了数十个销售额过10亿的品种，新版目录的诞生也意味着我国1.5万亿的药品市场格局即将被重构。 此前，各种小道消息频出，有的说用量巨大、不良反应问题较多的中药注射剂被调出的风险相对较大；有的说部分存在较多可替代品的高价药品很有可能被踢出等等。所以，大家看看下面的完整目录名单，看看之前的各种猜测是否一致。人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），福建省医保办： 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》印发以来，各级人力资源社会保障部门认真贯彻落实药品目录要求，不断规范和完善医保用药管理，对保障参保人员的基本用药需求、维护基金平稳运行、促进医药行业的健康发展等发挥了重要作用。为贯彻全国卫生与健康大会精神，建立更加公平可持续的社会保障制度，稳步提高基本医疗保障水平，促进医疗服务和药品生产技术进步和创新，逐步建立完善基本医疗保险用药范围动态调整机制，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号）等法律法规和文件的规定，我部组织专家