抗感染治疗药物
72、临床上主要通过哪些途径明确致病原，以针对病原菌选择抗菌药物？
规范留取标本培养病原测定药敏结合临床评价
依据临床特点判断病原
参考经验疗法
?遇到发热较重感染的病例应尽力争取在投用抗菌药之前送检相应部位临床标本
?反复规范留取标本，选用合适培养基
?必要时停用抗菌药1～2天再收集标本培养
?标本直接涂片染色镜检也是快速有效
?感染症状明显，但病原体检验确为阴性时，要想到特殊病原体感染
?尽量做药敏试验，确定耐药类型
73、举例说明，在选择有效合适的抗菌药物上主要考虑哪些因素？
应有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切注意药物对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。
74、青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、多肽类、抗深部真菌类等抗感染药物的抗菌特点及其主要品种的查体点。
太多了。。。。
75、肝功能不全、肾功能不全、老年人、儿童、孕妇等特殊人群选用哪些药物较为安全？
肝功能不全：尽量选用经肾代谢、无肝毒性的药物，使有效剂量与疗程易于保证，如：氨基糖苷类、β-内酰胺类、万古霉素、多粘菌素、磷霉素和环丙沙星、氧氟沙星等；尽量避免选用主要经肝代谢且/或具肝毒性的药物，如四环素类、红霉素酯化物、氯霉素类、磺胺药、利福平、异烟肼、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、氟胞嘧啶等
肾功能不全：尽量选择对肾脏无明显毒性，且主要经肝胆系统排泄的药物，如：红霉素等大环内酯类、氨苄西林、哌拉西林等青霉素类、头孢哌酮、头孢曲松等头孢菌素类、环丙沙星、克林霉素、磷霉素、甲硝唑、利福平、氟康唑、两性霉素B、异烟肼等
尽量避免使用肾毒性药物，如四环素、氨基糖苷类、万古霉素、呋喃妥因、氟胞嘧啶等，必须使用时应严格调整剂量；采用减量法或减量与延长间期结合调整剂量
有条件的可予血药浓度监测个体化给药。
老年人：老年人由于肾功能减，药物经肾脏排泄减少，血药浓度增高，易引起蓄积中毒。如氨基苷类抗生素，使用时间稍长即能引起眩晕耳鸣、耳聋及平衡失调，对肾脏也有影响。红霉素应用不当，容易出现肝损害。患有肾功能不全的病人，四环素亦最好不用或慎用，因可加重病情，促进分解代谢，易导致酸中毒，严重者可危及生命。氯霉素所致再生障碍性贫血再生障碍性贫血（aplasticanemia）随年龄增长而发病率明显增高。即使是毒性较小的青霉素，如果用量过大，严重时也可产生眩晕、昏迷等症状。因此，老年病人使用抗生素，除掌握适应证外，宜减量或延长用药时间隔。
儿童：青霉素、红霉素类
孕妇：青霉素、头孢类、红霉素、林可霉素
76、对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs格兰阴性杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌有良好抗菌作用的抗菌药有哪些？
MRSA：万古霉素、去甲万古霉素
产ESBLs：青霉素、氨苄西林
绿脓：青霉素、三代头孢、亚胺培南、美罗培南、妥布霉素、环丙沙星、氨曲南
不动杆菌：喹诺酮+阿米卡星、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南
77、举例说明，遇到难治性感染可从哪些基本环节寻找感染难治的原因，以对症下药？
病原、药物、患者三个基本环节寻找感染难治的原因。
1、诊断性用药（碳青霉烯类、三四代头孢或联合氨基糖苷类针对G-；万古、去甲万古针对
G+）
2、必要时手术处理
3、考虑特殊感染及注重发热的鉴别
4、必要时停用所有抗菌药
78、简述神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物的作用机制
流感病毒神经氨酸酶（neuraminidase，NA）抑制剂是一类新型的抗流感病毒药物, 可选择性、竞争性地抑制流感病毒NA，使新形成的病毒无法从细胞表面释放，并使病毒自身聚集，阻断病毒在呼吸道粘膜分泌物中的传播。目前已应用于临床的神经氨酸酶抑制剂有扎那米(Zanamivir)和奥司他韦(Oseltamivir)二种。
79、简述可经经脉应用的抗疱疹病毒药物
阿昔洛韦：单纯疱疹病毒性脑炎的首选药物。
更昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠
80、简述抗乙型肝炎病毒药物的种类及特点
拉米夫定：作用机制
拉米夫定（lamivudine，LAM,商品名“贺普丁”）既是人免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）逆转录酶的抑制剂，也是此两种酶的底物。拉米夫定掺入病毒DNA 链中，阻断病毒DNA链的合成，从而抑制HIV和HBV的复制。拉米夫定对哺乳动物DNA聚合酶的抑制作用微弱，对哺乳动物无明显的毒性。
代谢
拉米夫定口服吸收好，生物利用度为80%-85%，可通过血脑屏障进入脑脊液。拉米夫定主要以原型经肾脏排泄，对肾功能减退者，需根据肌酐清除率调整剂量。妊娠期间不推荐使用该药。
适应症及用法
?用于治疗HIV-1和HIV-2感染： 150mg，每天二次
?用于慢性乙型肝炎的治疗： 100mg，每天1次
a)对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者：拉米夫定的治疗终点为HBeAg血清转换，在发生HBeAg 血清转换后继续治疗6-12个月，以巩固疗效。
b)对HBeAg阴性慢性乙型肝炎，拉米夫定的疗程不能确定，美国肝病研究会（AASLD）建议，拉米夫定治疗的终点应该为HBsAg的转阴。
c)对于已经发生肝硬化的患者，拉米夫定可延缓
肝硬化的进展，降低肝癌发生率。拉米夫定的疗程需要更长，甚至要终身治疗。
耐药性
拉米夫定长期使用会引起耐药性的增加。YMDD（酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸）基序变异是导致HBV对拉米夫定耐药的原因。发生YMDD变异后，多数患者出现ALT的反跳，偶可发生肝功能失代偿，甚至死亡（尤其是已有肝硬化患者）。因此，临床上应注意疗效与危害（YMDD变异）的平衡，治疗过程中必须定期监测HBV DNA水平和基因型耐药。与阿德福韦联合治疗可减少拉米夫定耐药性的产生。
停药
拉米夫定停药后部分患者可出现ALT反跳（尤其是未发生HBeAg血清转换者），多发生在停药后1年内（平均4个月内），少数可出现肝功能失代偿，甚至引起死亡。因此，在停用核苷（酸）类似物1年之内，应进行严密的临床随访。
阿德福韦酯：
阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil, ADV；商品名“贺维力”) 是阿德福韦的前药。该药易经胃肠道吸收，可以与腺苷酸竞争性渗入病毒DNA 链, 作为终止物抑制DNA 聚合酶, 终止DNA 新生链的合成, 从而使病毒的复制受到抑制，具有抗逆转录病毒、乙型肝炎病毒（包括拉米夫定耐药HBV毒株）和疱疹病毒的作用。
代谢
该药体内半衰期较长，约12～36 h ，每日口服一次即可。口服吸收后，90%以上的药物不经过代谢直接由尿液排泄。
适应症
? HBeAg阳性或阴性慢性乙型肝炎
?乙型肝炎肝硬化
?拉米夫定耐药慢性乙肝患者
用法及不良反应
阿德福韦的不良反应较少，但剂量超过每日30mg/d时，可引起肾毒性，推荐的剂量为每日10mg/d。
耐药
HBV对阿德福韦的耐药率却远低于拉米夫定。HBV RT区rtA181位和rtN236位变异是阿德福韦常见变异位点。拉米夫定和阿德福韦联合治疗可降低拉米夫定耐药患者对阿德福韦耐药率，故推荐拉米夫定耐药患者在拉米夫定治疗基础上加用阿德福韦。由于阿德福韦的耐药率较低，故该药尤其适合需要长期治疗者。
恩替卡韦
作用机制
恩替卡韦(entecavir ，ETV，商品名“博路定”)作用于HBV DNA复制的起始、逆转录和DNA正链合成这三个环节，抑制HBV的复制。对拉米夫定耐药、阿德福韦耐药病毒具有较强的抑制作用。近期发现，恩替卡韦对HIV也有一定的抑制作用。
代谢
ETV口服吸收好，生物利用度高，半衰期20～24 h，血浆蛋白结合率低。体内代谢率很低，主要在肾脏以原型排泄(约60%～80% )，不良反应较少。
适应症
?慢性乙型肝炎
?乙型肝炎肝硬化
?拉米夫定或阿德福韦耐药慢性乙型肝炎
用法
?核苷(酸) 初治的慢性乙型肝炎患者： 0.5 mg，每天一次
?拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者： 1mg，每天一次
耐药
在已上市的核苷（酸）类似物中，恩替卡韦对HBV DNA的抑制作用作用最强，耐药率最低。已知的恩替卡韦耐药相关的变异位点为rtT184、rtS202和rtM250V，但上述位点的单独变异并不引起耐药的发生,只有在M204V + L180M 变异的基础上,出现上述任何一个位点变异,才导致耐药发生，表明恩替卡韦具有较高的耐药基因屏障，后者是恩替卡韦耐药率低的主要原因之一。由于恩替卡韦的耐药率较低，故该药尤其适合需要长期治疗者。
替比夫定
作用机制
替比夫定（Telbivudine，LdT，商品名“素比伏” ）是一种合成的胸腺嘧啶核苷类似物，通过与HBV DNA 聚合酶的天然底物—胸腺嘧啶-5’-三磷酸盐竞争, 抑制该酶活性。它对HBV DNA聚合酶具有高度选择性，该药对HIV无抑制作用。
代谢
替比夫定口服吸收好，半衰期为14小时，临床上不良反应较少见。
适应症及用法
该药用于慢性乙型肝炎的治疗，其抑制HBV DNA的作用优于拉米夫定，推荐剂量为600mg，每天1次。
耐药
该药的耐药率低于拉米夫定，目前发现，与替比夫定耐药相关的变异类型只有M204I（而不是M204V）。因此，该药与拉米夫定有交叉耐药性。
替诺福韦酯
作用机制
替诺福韦酯（tenofovir disoproxilfumarate，TDF）是替诺福韦的前药。可抑制HBV 聚合酶和HIV 逆转录酶，阻止DNA链的延伸。替诺福韦对HBV野毒株的作用优于阿德福韦，对目前的核苷类似物耐药HBV毒株均有较强的作用。
代谢
该药主要经肾排泄，约70％～80％以原形经尿液排出体外。
适应症
?治疗HIV/HBV混合感染（不单独治疗HBV感染）
?与其他逆转录酶抑制剂合用治疗HIV-1感染
用法：每次300mg，每日1次，与食物同服。
干扰素
作用机制
干扰素（interferon,IFN）是机体受各种诱导物刺激而产生的一类蛋白质，具有抗病毒、免疫调节及抗增殖作用，因而抑制病毒的生长。干扰素可分为α、β、γ三种主要类型，在临床上，具有显著抗病毒作用的主要是α干扰素。
适应症
用于治疗慢性病毒性肝炎，包括慢性乙型和丙型肝炎。
用法
普通α干扰素疗效不理想，且每周需多次给药，故目前已被聚乙二醇化α干扰素所取代。市场上有两种聚乙二醇化干扰素，“派罗欣” 和“佩乐能”。
?派罗欣每次135-180μg
?佩乐能每次1.0-1.5μg /Kg
?皮下注射，每周一次
?治疗慢性丙型肝炎时需与利巴韦林联合应用
不良反应
①流感样综合症：不同程度发热、寒战、全身不适、肌痛；
②部分患者有骨髓暂时抑制：白细胞（尤其是中性粒细胞）和血小板减低，停药后可恢复；
③1/3病例轻度脱发；
④心动过速；
⑤偶可诱发癫痫、抑郁症等
81、应用于深部真菌药物的种类及抗菌特点
多烯类、三唑类、棘白菌素类和嘧啶类。
多烯类：两性霉素B
两性霉素B能选择性地与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，使细胞膜通透性增高，细胞内重要成分如钾离子、核苷酸和氨基酸等外渗，从而抑制真菌生长，最终导致真菌的死亡
不良反应：
静滴过程中可发生即刻反应如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等，有时可出现一过性血压降低、眩晕等表现。 25%患者可出现心肌损害和肝功能异常（ALT升高、个别患者可出现黄疸），35%以上患者有肾功能损害的表现，如蛋白尿、管型尿、肾小管酸中毒、血肌酐及尿素氮水平升高，但停药或减量后可减轻或消失。由于两性霉素B可增加钾离子排出，因此可产生低钾血症，发生率在40%以上。该药对静脉壁刺激性大，多次静滴后静脉可硬如条索、疼痛明显，严重时可导致血栓性静脉炎。两性霉素B可作用于红细胞的细胞膜，导致细胞膜的通透性增高，造成轻度溶血性贫血。偶见血小板及白细胞的减少。鞘内给药可发生暂时性下肢感觉丧失、尿潴留及下肢瘫痪等，大多数经对症处理后能恢复。
两性霉素B脂质制剂：
两性霉素B脂质制剂最突出的特点是不良反应明显是低于两性霉素B。 其杀菌机理与两性霉素B相同，但两性霉素B与脂质体结合后，增加了对真菌细胞膜膜内麦角甾醇的亲和力，降低了对哺乳动物细胞膜胆固醇的亲和力，从而提高了抗真菌活力，对宿主器官的损伤则大为减低。
三唑类：氟康唑
具有较好的药代动力学特性，生物利用度高，它既能口服又可静脉滴注 易通过血脑屏障，脑脊液中药物浓度为血浆的80%-90% 。氟康唑半衰期为27-30小时，绝大部分以原形从尿中排出，当患者有肾功能损害时应调整剂量。
伊曲康唑
为亲脂性制剂，对真菌细胞色素P-450酶系统有高度选择性 口服后3-4小时血浆浓度达峰值，饭后服可促进其吸收，服抗酸剂或H2受体阻滞剂可抑制其吸收 该药血浆浓度较低，组织浓度可比血浆浓度高2-20倍
皮肤、肺、肾、肝、胃、脾及肌肉中浓度是血浆浓度的2-3倍 在脑脊液中的浓度很低，但在脑膜和脑组织中可以达到治疗浓度 在痰液和支气管分泌物及组织中也有较高浓度
该药半衰期为24-36小时，大部分经肝脏代谢 肾功能不全无需调整剂量，但肝功能损害则应减少剂量
伊曲康唑水溶剂：
过去使用的伊曲康唑仅为口服胶囊，近来出现口服和静脉水溶剂 其原理是将伊曲康唑溶解在环糊精溶剂中，使其形成液态制剂 这种溶剂为环糊精，是一种环状糖分子，能稳定药物活性，及增加其吸收，使血和组织中伊曲康唑浓度增加 由于伊曲康唑经肝脏代谢，环糊精由肾脏排泄
伏立康唑：
是一种新的口服抗真菌药物，属第二代三唑类药物 抗菌谱广，抗菌活性强
主要作用机制是抑制细胞色素P450依赖性的C14-固醇去甲基酶的功能 抑制或杀死隐球菌、曲霉及念珠菌（耐氟康唑的克柔念珠菌、近平滑念珠菌）
泊沙康唑
棘白菌素类：
卡泊芬净：
葡聚糖合酶抑制剂 半衰期9-11小时 适用于耐药曲霉病及不能耐受一般抗真菌药物者 念珠菌败血症、腹腔念珠菌感染
氟胞嘧啶：
该药可进入真菌细胞内干扰嘧啶的生物合成，从而抑制核酸的合成，达到杀菌作用
该药口服吸收良好，静滴效更佳。易透过血脑屏障，脑脊液浓度可达血清浓度的60%-75%。每日口服或静滴100-150 mg/kg.d即可达到有效抑菌浓度
体外实验证明，新型隐球菌可于7-10天内对它产生耐药性。因此，不可单独用于真菌治疗 该药与两性霉素B或氟康唑使用都有协同作用，后者破坏真菌的细胞膜，有利于氟胞嘧啶的渗入，既可增强疗效又可减轻两性霉素B的副作用
常见不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝功能异常及白细胞、血小板减少 其不良反应与药物剂量密切相关，血清药物浓度控制在一定范围内（25-60 pg/ml），患者多能耐受，不良反应严重者，则需停用氟胞嘧啶。
82、试述抗真菌药物的肝肾安全性
原则上在应用抗真菌药物治疗的过程中，如果ALT轻、中度升高，但无明显肝功能不全的临床表现时，可在密切监测肝功能的基础上继续用药。然而当ALT升高达到正常5倍以上，并出现肝功能不全的临床表现时，应考虑停药，密切监测肝功能。
肝功能减退病人抗真菌药的选择及剂量调整非常重要，三唑类药物主要在肝脏代谢，少数病人可引起肝功能异常，个别病人甚至出现严重肝损害，因此，对于轻中度肝功能不全的病人应用唑类药物时，一方面应积极保肝治疗，密切监测肝功能，另一方面，对于肝炎肝硬化病人因其清除率明显降低，半衰期延长，唑类药物应用时应考虑减量使用。
对于肾功能的影响，一般认为氟康唑和氟胞嘧啶在病人肌酐清除率下降时需调整剂量，但毒性并非因改变药物清除而降低。两性霉素B的肾毒性可增强许多其他药物（包括环孢素、氨基糖苷类药物）对肾脏的影响。
83、危重病患者抗真菌治疗的策略
84、简述抗结核药物按疗效和不良反应副作用的常见分类和代表药物
目前应用于临床的抗结核药种类众多。第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、卡那霉素、氨硫脲、卷曲霉素、氧氟沙星、乙硫异烟胺等。
不良反应：
异烟肼：周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝损
利福平：胃肠道不适、肝损、皮疹、发热。
吡嗪酰胺：肝毒性、高尿酸血症，皮疹、胃肠道症状少见。
链霉素：VIII脑神经损害，包括共济失调、眩晕、耳鸣、耳聋等。
乙胺丁醇：球后视神经炎、过敏反应、药物性皮疹、皮肤黏膜损伤等。
对氨基水杨酸：胃肠道刺激、肝损、过敏反应包括皮疹、剥脱性皮疹、溶血性贫血。
85、什么是抗结合化疗的DOTS战略？
直接督导下的短程化疗，是所有干预项目中费用最低、疗效最好的方法，包含五个方面：1）政府对DOTS的支持与承诺；
2）重点对象是痰涂片阳性肺结核病人；
3）采用标准的短程化疗方案，在直接观察下，至少在治疗的强化期在直接观察下服药，同时要对治疗结果分析和登记；
4）定期的、不间断的供应抗结核药物；
5）建立并完善结核病控制规划实施监督机制，以利于规划的监督和评价。
86、简述我国常见的吸虫病特点及主要用药。
1、血吸虫病：寄生于门脉系统，借皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。主要病变：虫卵沉积于肠道或肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿。急性期有发热、肝大与压痛、腹痛、腹泻、便血等，血嗜酸性粒细胞明显增多；慢性期以肝脾肿大或慢性腹泻为主要表现；晚期主要表现
与肝脏门静脉周围纤维化有关，巨脾、腹水等。
2、华支睾吸虫：寄生人体胆道系统，轻者可恶症状，严重者可引起肝硬化，并与肝癌的发生有关；儿童严重感染可引起营养不良与发育障碍。
3、肺吸虫（肺并殖吸虫）：人畜共患蠕虫病。临床表现不一，肺内型：咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰；肺外型：脑、脊髓、腹腔、皮下等组织引起不同症状。
4、姜片虫：慢性腹泻、消化功能紊乱、营养不良。
治疗：吡喹酮
87、我国常见蠕虫病种类及主要用药
蠕虫包括吸虫、线虫、绦虫
吸虫见上
线虫：蛔虫、钩虫、旋毛虫、丝虫；抗肠道线虫：甲苯达唑、阿苯达唑；抗丝虫：乙胺嗪（海群生）。
绦虫：猪肉绦虫、棘球蚴病；抗绦虫、包虫：吡喹酮、甲苯达唑。
部分抗感染药物市场分析
部分抗感染药物市场分析 抗感染药物分抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物、疫苗和抗原生动物药物。各类抗感染药物具体销售情况是：抗生素占抗感染药物市场的最大份额，约70%；抗病毒药物居第二位，占大约15%的份额；第三位为抗真菌药物，占大约10%的份额；其余则为疫苗和抗原生动物药物等小品种。 近年来，世界抗生素市场的平均年增长率为8%左右，全球抗生素的市场份额约为250～260亿美元，各大制药企业纷纷投入巨资进行抗生素药物的研发，使抗生素新品不断出现。在中国医药市场中，抗感染药物已经连续多年位居销售额第一位，年销售额已超过600亿元人民币，占全国药品销售额的30%，全国6700国家药品生产企业中，有1000多家生产各类抗生素，产品竞争异常激烈。 当前，全球的抗生素市场增长空间有限，加上新产品不断上市，市场竞争日益激烈。在各国逐步改善环境卫生的条件下，致病菌也随之受到控制，使抗生素的使用量逐步减少，另一方面，人类经过长期使用抗生素，也认识到滥用抗生素的严重后果，故对使用抗生素更趋于谨慎。 自2003年以后，全身抗感染药物已跌出了全球最畅销药物排名前十强，其增长也落后于全球药物的平均增速。 抗感染药物一直是竞争激烈的药物之一。我国虽然从2001年开始实施的招标采购等医改措施和反对抗生素滥用的呼声对这个药品种类的市场影响很大，但随着我国经济持续增长，人口增长和老龄化，人们生活水平不断提高，抗感染药物新药频出等诸多因素的影响，我国抗感染药物销售数量和销售金额一直呈增长趋势 与国际市场不同，感染性疾病是我国目前临床上最为常见的一种疾病，也是引起患者死亡的最常见原因之一。全身用抗感染药物在我国医院用药中仍然占据重要地位，2006年该类药物全国市场总额超过600亿元。受政策影响，2006年16城市样本医院全身用抗感染药物的销售金额为63.8亿元，与2005年基本持平，但是2001~2006年的平均复合增长率仍然达到16.25%。 从2006年样本医院抗感染药物购药金额的构成来看，头孢类占50%，位居第一；喹诺酮类占15.2%，位居第二；青霉素类占12.6%，位居第三；大环内酯类占5%，位居第四。 链接 将受限用影响的抗生素药物 列入《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中的主要亚类有（份额统计数据均采用2004～2007年的累计数）： 喹诺酮类：排列最前的左氧氟沙星共有153家供应商，占喹诺酮类35.75%的份额，江苏扬子江药业排第1位，占30.04%的比重，日本第一制药（含合资）其次，占22.64%的比重；加替沙星共有91家供应商，占喹诺酮类13.0%的份额，上海海尼药业位居第1，占10.07%的比重；后起之秀莫西沙星由拜耳公司独家供应，占喹诺酮类17.06%的份额。这3只药品占喹诺酮类的2/3的份额。 碳青霉烯类：美罗培南占碳青霉烯类40.02%份额，有5家供应商，日本住友制药占了近一半的份额；亚胺培南/西司他丁占碳青霉烯类31.16%的份额，也有5家供应商，默沙东公司（含合资）占了近99%的比重。帕尼培南/倍他米隆全部由日本三共制药供应，没有国产品，该药占碳青霉烯类2.62%的份额。目前有5只碳青霉烯类品种在样本医院使用，法罗培南和厄他培南是2005年后批准新上市的品种，没有进入卫生部监控名单。加强临床
常用抗感染药物分类
［附录］ 常用抗感染药物的分类 分类主要或代表性品种 青霉素类：干扰细菌胞壁合成，对革兰阳性球菌和革兰阴性球菌、嗜血杆菌及多种致病螺旋体有抗菌活性。 青霉素G（penicillin G, PENG）苄星青霉素（benzathine B ;长效青 霉素）青霉素V （penicillin V ） 半合成耐青霉素酶类：具耐酸、耐酶的特点，对产酶金黄色葡萄球菌等细菌的抗菌活性强于青霉素类。 甲氧西林（methicillin ,MET ；新青I ）苯唑西林（oxacillin ,OXA ； 新青II）萘夫西林（nafcillin ；新青III）氯唑西林（cloxacillin ） 广谱青霉素：对A组、B组溶血性链球菌、肺炎链球菌和对青霉素敏感的金黄色葡萄球菌的作用比青霉素差，但对革兰阴性菌、草绿色链球菌和肠球菌属的作用比青霉素强。 双氯西林（dicloxacillin ）氨苄西林（ampicillin ,AMP）巴氨西林 （bacampicillin ）阿莫西林（amoxicillin, AMX ；阿莫仙） 抗假单胞菌青霉素 羧苄西林（carbenicillin ,CAR ） 替卡西林（ticarcillin, TIC ；羟噻吩青霉素）哌拉西林（piperacillin ； 氧哌嗪青霉素）阿洛西林（azlocillin ,AZL ；阿乐欣） 主要作用于革兰阴性杆菌青霉素 美洛西林（mezlocillin,MEZ ；天林）匹美西林（pivmecillinam ）替莫 西林（temocillin） 头抱菌素类 I代头抱：对多数革兰阳性菌有抗菌活性（除肠球菌、MRSA和表皮葡萄球菌外），对革兰阴性杆菌的疗效较差。 头抱噻吩（cefalothine ；先锋霉素I头抱菌素I ）头抱氨苄 （cefalexin，先锋霉素W；头抱力新） 头抱羟氨苄（cefadroxil,CFR） 头抱唑啉（cefazolin,CFZ ；先锋霉素V ）头抱拉定 （cefradine ,CRD ;先锋霉素头抱雷定） II代头抱：对革兰阳性球菌的抗菌活性比I代头抱低，对革兰阴性杆菌包括厌氧菌的抗菌活性比I代头抱菌素高。 头抱咲辛（cefuroxime ,CXM ;头抱咲肟；西力欣）头抱咲辛酯 （cefuroxime axetil ,CXMA ；新菌灵）头抱替安（cefotiam ,CTN ） 头抱替安酯（cefotiam hexetil）头抱克洛（cefaclor ,CEC ;希刻劳） 头抱丙烯（cefprozil,CPR）氯碳头抱（loracarbef） 头抱孟多（cefamandole,FAM ；头抱羟唑）头抱尼西 （cefonicid ,CID） III代头抱：对革兰阴性杆菌有很强的抗菌活性，对革兰阳球杆菌的抗菌活性比I代头抱低。
2-药物分类-抗感染药物
一、抗生素 1. β-内酰胺类抗生素 1．青霉素类： （1）天然青霉素类（青霉素G） （2）半合成青霉素：耐酸青霉素类（青霉素V、苯氧乙青霉素、苯氧丙青霉素） 耐酶青霉素类（苯唑西林、氯唑西林、双氯西林与氟氯西林等） 广谱青霉素类（氨苄西林、阿莫西林） 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类（羧苄西林、哌拉西林等） 2．头孢菌素类按抗菌谱、耐药性和肾毒性分为一、二、三、四代。 3．新型β-内酰胺类碳青霉烯类、头霉素类、氧头孢烯类、单环β-内酰胺类。 4．β-内酰胺酶抑制药克拉维酸。 表1 头孢菌素类抗生素分类及代表药物 分类代表药物 第一代头孢噻吩（cefalothin，先锋霉素I）、头孢氨苄（cefalexin，先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（cefazolin， 先锋霉素V）、头孢拉定（cefradine，先锋霉素Ⅵ）、头孢乙氰（cefacetrile，先锋霉素Ⅶ）、头 孢匹林（cefapirin，先锋霉素Ⅷ）、头孢西酮（cefazedone）等 第二代头孢呋辛（cefuroxime）、头孢孟多（cefamandole）、头孢替安（cefotiam）、头孢尼西（cefonicid）、 头孢呋辛酯（cefuroxime axetil）、头孢克洛（cefaclor）等 第三代头孢噻肟（cefotaxime）、头孢唑肟（celtizoxime）、头孢曲松（ceft，riaxone）、头孢地秦 （cefodizime）、头孢他定（ceftazidime）、头孢哌酮（cefoperazone）、头孢匹胺（cefpiramide）、 头孢甲肟（cefmenoxime）、头孢磺啶（cefsulodine）等 第四代头孢匹罗（cefpirome）、头孢吡肟（cefepime）、头孢利定（cefelidin）等 2. 大环内酯类抗生素：大环内酯类包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、竹桃霉素、地红霉素、阿奇霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗他霉素。除克拉霉素和阿奇霉素外，其他大环内酯类抗生素抗菌作用均与红霉素相似。 3. 林可霉素类：林可霉素（洁霉素）和克林霉素（氯林可霉素，氯洁霉素）。 4. 万古霉素类：万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁。 5. 氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、大观霉素、新霉素、小诺霉素、西索米星、阿司米星、奈替米星、依替米星、异帕米星、卡那霉素B、阿米卡星、地贝卡星、阿贝卡星等。 6. 四环素类与氯霉素：天然品有四环素、土霉素。半合成品有多西环素、美他环素和米诺环素。 二、人工合成抗菌药 1．喹诺酮类药物 喹诺酮类药物是以4-喹诺酮为基本结构的人工合成抗菌药，可分为3代： 第一代为萘啶酸，现已很少使用。第二代为吡哌酸，主要用于尿路感染和肠道感染。 第三代为氟喹诺酮类，常用氟喹诺酮类药物包括诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟嗪酸）、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、司氟沙星（司帕沙星）、莫西沙星、吉米沙星、加替沙星等。 2. 磺胺类药 磺胺药按照治疗目的不同和口服吸收的难易程度不同分为三大类： 1 ①SIZ）和磺胺二甲嘧啶； ②中效类：磺胺嘧啶（SD SMZ）； ③长效类：磺胺多辛（周效磺胺）、磺胺间甲氧嘧啶（SMM）和磺胺对甲氧嘧啶（sSMD）。 2．用于肠道感染的药物柳氮磺吡啶（SASP），口服极难吸收。 3．用于局部感染的药物：皮肤用药：磺胺米隆（SML）和磺胺嘧啶银（SD-Ag）； 眼科用药：磺胺醋酰（SA） 3. 其他合成抗菌药 （1）甲氧苄啶（TMP）（2）硝基呋喃类：呋喃妥因和呋喃唑酮（3）硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。 4. 抗结核病药 ①第一线抗结核病药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素，是治疗结核病的主要药物，包括、等； ②第二线抗结核病药：吡嗪酰胺、氨基水杨酸钠、氧氟沙星、卡那霉素等，不良反应较重，是治疗结核病的次选药物，。 1
抗感染药物分类(带图、附头孢分代)
抗感染药物分类（带图、附头孢分代） 仅供参考、欢迎指正 一、β-内酰胺类抗生素 （一）青霉素类 青霉素G、氨苄西林、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、 苯唑西林。甲氧西林钠等。 （二）头孢菌素类抗生素 第一代头孢菌素（开发年代1962—1970，代表药物为头孢唑林）： 头孢噻吩钠（先锋1）、头孢噻啶（先锋2）、头孢氨苄（先锋4）、头孢唑 林（先锋5）、头孢拉定（先锋6）、头孢羟氨苄（先锋9）、头孢匹林、头孢 硫脒、头孢来星、头孢曲嗪、头孢沙定、头孢替唑、头孢乙腈 （左图为头孢唑啉） 第二代头孢菌素（开发年代1970—1976，代表药物为头孢呋辛，头孢呋肟）： （左图为头孢呋辛钠）、头孢呋辛酯（头孢呋肟）、头孢克洛、头孢替安、头孢美 唑、、头孢西丁、头孢丙烯、头孢尼西、头孢雷特（别名头孢氨甲苯唑，头孢来尼、 氨苄唑头孢菌素，抗菌性质与第二代头孢菌素相近，主要用于革兰阴性菌感染，注 意事项参见头孢孟多）、头孢孟多、头孢布宗钠（为头霉素衍生物，其抗菌作用与头孢美唑近似。 第三代头孢菌素（开发年代1977—1984，代表药物为头孢噻肟）： （左图为头孢噻肟钠）、头孢哌酮钠(先锋必)、头孢哌酮-舒巴坦、头孢哌 酮钠他唑巴坦钠、头孢他啶、头孢曲松、头孢克肟、头孢唑肟头孢甲肟头孢 匹胺头孢替坦头孢泊肟酯头孢他美酯头孢地秦头孢噻腾头孢地尼头孢 特仑头孢拉奈拉氧头孢头孢布烯头孢米诺头孢罗齐、头孢布坦氟莫头孢、头孢磺啶、头孢米诺（为头霉素衍生物，由半合成法制取，其作用性质与第三代头孢菌素相近，制成品为七水合物。 第四代头孢菌素（开发年代1985至今，代表药物为头孢吡肟）： （左图为头孢吡肟）第四代头孢菌素有头孢派姆、头孢克定、头孢克列 定、头孢唑南、头孢妥仑酯片、头孢吡肟（别名头孢匹美）、头孢匹罗 头孢噻利、头孢唑兰 以下的头霉素有时亦被分类为第四代头孢菌素： ?氧头孢烯：拉氧头孢与氟氧头孢 不能分类这些头孢烯已经发展得很迅速，但却未能分类： ?头孢氯嗪?头孢洛仑?头孢帕罗?头孢卡奈?头孢屈洛?头孢吡酮?头孢三唑?头孢维曲?头孢恶
抗结核药市场分析报
抗结核药市场分析 19-20世纪初，结核病给人类带来了巨大的灾难。之后，随着医学的进步，结核病的发病率已降到较低水平。然而进入20世纪后期，结核病疫情卷土重来：耐多种药物结核菌株的出现、免疫缺陷病毒（HIV）感染并发症的传播，导致了医院内病原菌的滋生，成为威胁力极高的慢性传染病。 结核病疫情死灰复燃 进入21世纪后，区域性结核病疫情的死灰复燃，又一次给人们敲响了警钟。 据资料介绍：全球每年新发现结核病患者约1000万人，我国是世界上22个结核病高负担的国家之一，由于人口众多，其感染者居世界第2位，在现阶段，有3/4的患者来自农村及贫困地区。据2000年的调查显示，我国受结核杆菌感染者较多，结核病患者约占了总人口的0.4%左右，其中传染性肺结核患者近200万人，年病死率约为3％。随着我国卫生事业的发展，政府对结核病予以高度的重视，与此同时，抗结核药物市场也吸引了业内商家的目光。 全球抗结核病常用药物市场约占抗感染药物市场的12％，2000年抗结核药物市场为4.7亿美元，并且平均每年以5％的速度递增。安万特、诺华、
惠氏、法莫西和Lupin公司占据了抗结核药物市场份额的59%，此外印度生产商占12％，剩余的29％由较小的厂商拥有。 近两年，国内抗结核常用药物市场呈现出上升趋势，据SFDA南方医药经济研究所时每医药信息公司研究数据表明，2002年，抗结核药物在国内大城市重点医院的用量比上一年增长了18％，估计全国抗结核类药物市场销售额为2亿-2.5亿元左右。 常规品种仍占一定份额 目前，常用的抗结核药品由杭生素、合成药和中药三大类组成，其中有20多种西药为国家基本治疗用药，一线治疗药物主要是异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福霉素类等。近几年，氟喹诺酮类也被用于抗结核菌的治疗，在联合治疗中发挥出重要的作用。 链霉素链霉素是1944年由美国瓦克斯曼发现的第一个氨基糖苷类抗生素，抗菌谱广，是最先使用的抗结核菌药物。由于链霉素和其他抗菌药物或抗结核药物联合应用可减少或延缓耐药性的产生，在抗结核联合疗法中显示出较好的效果，目前在许多发展中国家作为抗结核的基础药物，也是结核化疗史上的里程碑药物。
抗感染药物专业
附件4 卫生部临床药师专业培训指南 抗感染药物专业 抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗菌药物的应用涉及临床各科。作为一类特殊药品，抗菌药物的正确合理应用将是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。促进抗菌药物合理应用成为临床药师的最重要工作。为此，特制定本指南，以指导临床药师抗菌专业培训。培训时间为期1年。 一、培训目标 经过一年的临床培训及完成培训计划以后，应掌握抗菌药物基本知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力。 （一）了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。（二）学会阅读相关专科医疗文书（如病例、相关检查、检查报告等）。（三）熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。 （四）熟悉常见感染性疾病的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。（五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。 （六）具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。（七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 （八）掌握临床常用抗菌药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识。（九）熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策略。 二、培训方法 培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周， 1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。 培训老师：一名主管以上抗感染专业临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。 临床轮转科室及时间安排 科室时间（月） 临床微生物科 1 呼吸内科或感染性疾病科 6 外科 2 ICU 2 总计11
抗感染药物分类及抗菌谱
抗菌药物分类及抗菌谱 天然（青霉素G、苄星青霉素）：G﹢球菌、G‐球菌强；G﹢杆菌、螺旋体、放线菌 耐酸青霉素（青霉素V）：（同上，作用弱） 耐酶青霉素（苯唑西林、甲氧西林）：产酶耐药金葡菌、链球菌属；无效（G‐） 青霉素类半合成广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林）：G﹢菌、G‐菌；无效（产酶金葡菌） 抗绿脓杆菌青霉素（羧苄西林、哌拉西林）：G‐菌 抗G‐菌青霉素（替莫西林、美西林）：G‐菌（肠道杆菌属、流感杆菌等） 一代（头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑）：G﹢球菌、G‐菌；无效（铜绿假单胞菌、 厌氧菌、耐药肠杆菌） 头孢菌素类二代（头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯、头孢孟多酯、头孢替安）：G﹢菌、G‐菌；部分对厌 氧菌有效；无效（铜绿假单胞菌） ?-内酰胺类三代（头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢克肟、头孢地秦）：G﹢菌、G‐菌；铜 绿假单胞菌、厌氧菌有效 四代（头孢吡肟）：G‐菌；大肠杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌效果好 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）：广谱（G﹢菌、G‐菌、厌氧菌） 青霉烯类（法罗培南）：厌氧菌；葡萄球菌、链球菌、G‐菌；无效（铜绿假单胞菌） 其它头霉素类（头孢美唑、头孢西丁）：G﹢菌、G‐菌、厌氧菌（包括脆弱拟杆菌） 单环?-内酰胺类（氨曲南）：G‐杆菌，铜绿假单胞菌；无效（G﹢菌、厌氧菌） 氧头孢烯类（拉氧头孢）：G﹢菌、G‐菌、厌氧菌（尤其脆弱拟杆菌） ?-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦 大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）：G﹢菌、部分G‐菌、厌氧菌；支原体、衣原体，非典型分枝杆菌 林可霉素类（林可霉素、克林霉素）：G﹢菌、G‐厌氧菌；无效（G‐需氧菌） 多（糖）肽类（万古霉素、替考拉宁）：G﹢菌 抗生素氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星）：G‐需氧杆菌，G‐球菌；无效（厌氧菌） 四环素类（四环素、多西环素、米诺环素）：广谱（G﹢菌、G‐菌、厌氧菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、阿米巴原 虫）无效（铜绿假单胞菌、变形杆菌、伤寒、结核、真菌、病毒） 氯霉素类（氯霉素）：G‐菌, G﹢菌,厌氧菌,立克次体,衣原体,支原体,螺旋体；无效（分枝杆菌,病毒,原虫,真菌） 链阳性菌素类（奎奴普丁、达福普汀）：G﹢菌 利福霉素类（利福平）：G﹢菌（结核杆菌、麻风杆菌、链球菌、肺炎球菌），部分G‐菌 抗菌药物磷霉素类（磷霉素）：G﹢菌、G‐菌 肽内酯类（达托霉素）：G﹢菌 夫西地酸：G﹢菌为主 抗结核药物：一线（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素）：分枝杆菌 二线（氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、对氨水杨酸、卡那霉素等）：分枝杆菌 抗麻风药（氨苯砜、利福平、氯法齐明）：分枝杆菌 喹诺酮类一代（萘啶酸）：已不用 二代（吡哌酸）：仅用于泌尿道和肠道感染，已少用 三代（诺氟沙星、氧氟沙星、左氟氟沙星、环丙沙星）：G﹢菌、部分G‐菌 四代（加替沙星、莫西沙星）：G﹢菌、G‐菌、厌氧菌 合成抗细菌药恶唑烷酮类（利奈唑胺）：G﹢菌 磺胺类（磺胺甲噁唑）：广谱 呋喃类：呋喃妥因（大肠杆菌、肠球菌）、呋喃唑酮（菌痢等肠道感染） 硝咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）：厌氧菌、原虫 抗真菌抗生素多烯类（制霉菌素、两性霉素B）：深部真菌感染 抗真菌药物非烯类（灰黄霉素）：浅部真菌感染 唑类咪唑类（克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑）：浅表真菌感染或皮肤黏膜念珠菌感染 ：深部真菌感染 合成抗真菌药烯丙胺类（特比萘芬）：浅部真菌感染 棘白霉素类（卡泊芬净）：深部真菌感染 其他类（氟胞嘧啶）：深部真菌感染
医院药学考试题.doc
医院药学专业技术人员三基考试 科室：姓名：职称：得分： 一、单选题（每题1分，共50分） 1、治疗十二指肠溃疡应首选哪种药物（A） A、雷尼替丁 B、阿托品 C、强的松 D、苯海拉明 E、氨茶碱 2、普鲁本辛禁用于（C） A、肝损害者 B、肾衰患者 C、青光眼患者 D、溃疡病患者 E、胆结石 3、治疗急、慢性骨及关节感染宜选用（C） A、青霉素G B、多粘菌素B C、克林霉素 D、多西环素 E、吉他霉素 4、服用磺胺类药物时，同服小苏打的目的是（E） A、增强抗菌活性 B、扩大抗菌谱 C、促进磺胺药的吸收 D、延缓磺胺药的排泄 E、减少不良反应 5、抢救有机磷酸酯类中毒，最好应当使用（A） A、氯磷定和阿托品 B、阿托品 C、氯磷定 D、氯磷定和箭毒 E、以上都不是 6、下列哪一项是阿托品的禁忌症（C） A、支气管哮喘 B、心动过缓 C、青光眼 D、中毒性休克 E、虹膜睫状体炎 7、肾上腺素在临床上主要用于（D） A、各种休克晚期 B、ⅡⅢ度房室传异阻滞支气管哮喘 C、上消化道出血，急性肾功能衰竭 D、过敏性休克 E、感染性休克 8、抢救心脏骤停的药物是（D） A、普萘洛尔 B、阿托品 C、麻黄素 D、肾上腺素 E、去甲肾上腺素 9、下列可引起心率加快的药物是（A ） A、肾上腺素 B、多巴胺 C、普萘洛尔 D、去甲肾上腺素 E、甲氧胺 10、用于外周血管痉挛性疾病的药物是（B） A、多巴胺 B、酚妥拉明 C、东莨菪碱 D、普萘洛尔 E、哌唑嗪 11、酚妥拉明过量引起血压下降很低时，升压可用（D） A、肾上腺素静滴 B、异丙肾上腺素静注 C、去甲肾上腺素皮下注射 D、大剂量去甲肾上腺素静滴 E、以上都不是 12、当老年患者患有哪一种疾病时禁用强心苷（C） A、脑血管疾病 B、胃溃疡 C、急性心肌梗死 D、帕金森病 E、糖尿病 13、老年人用药的剂量一般应为（E） A、小儿剂量 B、按体重计算 C、按体表面积计算 D、成人剂量 E、成人剂量的3/4 14 、临床对地高辛进行血浓监测，主要原因为（A） A、治疗指数低，毒性大 B、药动学呈非线性特征 C、依从性不好 D、心电图不能显示中毒症状 E、地高辛血浓与剂量不成比例关系 15、吗啡中毒可使用下列哪种药物解救（A） A、纳洛酮 B、苯海索 C、苯妥英钠 D、卡比多巴 E、咖啡因 16、下列哪一药物较适用于癫痫持续状态（ E ） A、巴比妥 B、阿米妥 C、苯妥英钠 D、三聚乙醛 E、安定 17、硝酸酯类治疗心绞痛有决定意义的为哪一种（ D ） A、扩张冠脉 B、降压 C、消除恐惧感 D、降低心肌耗氧量 E、扩张支气管，改善呼吸 18、钙拮抗剂的基本作用是（ D ） A、阻断钙的吸收，增加排泄
门诊抗菌药物使用分析
门诊抗菌药物使用分析 张改芝 （西安运动创伤医院，陕西西安710068） 【摘要】目的调查门诊抗菌药物使用情况，评价其用药的合理性。方法采用随机抽查门诊处方及病例检查的方式，对抗菌药物治疗进行分析。结果抗菌药物的使用率为79.33%，其中单联、二联使用率分别为74.30%、25.70%。临床试用以β内酰胺类比例最高达66.50%。结论抗菌药物的使用应加强管理，增强实验室及微生物培养意识，以减少抗菌药物的不合理使用。 抗菌药物是目前临床应用最为广泛的药物之一，为规范抗菌药物使用，减少药物不良反应及耐药菌株的产生，卫生部等发布《抗菌药物临床应用指导原则》。现将我院门诊病人的用药情况报告如下： 1 材料和方法 1.1 材料随机跟踪调查2005年8-10月本院门诊病人1016例。 1.2 方法调查门诊病人抗菌药物的使用种类、各类抗菌药物使用量、天数、临床鉴别诊断率，利用计算机进行统计分析。 2 结果 2.1病例情况随机抽查1016例病人，使用抗菌药物病人为806例，其中女性为352例，男性为453例；年龄为2岁-94岁，其中2岁-18岁120人，＞18岁686人。统计前5位疾病使用抗菌药物情况，见表1。 表1 前5位疾病使用抗菌药物情况比较（n=806，%） 序号病种例数比例 1 扁桃体炎、咽炎133 16.50 2 感冒230 28.54 3 胃肠炎81 10.05 4 外伤110 13.65 5 支气管炎6 6 8.18 6 其它186 23.08 合计806 100.00 2.2 抗菌药物使用情况使用抗菌药物的病人为806例，占病人79.33%，其中二联抗菌药物联合使用为208例，占抗菌药物使用病人的25.80%，由常规的鉴别检查（尿、血、大便常规及培养）为168例，占抗菌药物使用病人的20.84%。各类抗菌药物使用情况见表2。表2 各类抗菌药物使用情况（n=806，%） 序号抗菌药物类别病例数使用率 1 头孢菌素类318 39.45 2 青霉素类218 27.05 3 氟喹诺酮类196 24.32 4 大环内酯类186 23.08 5 硝基咪唑类68 8.44 6 氨基糖苷类28 3.47
头孢类抗生素市场发展分析实施报告
头孢类抗生素市场发展分析 1、头孢类抗生素产品概述 2、头孢类抗生素总体趋势 3、头孢类抗生素的分类与分代 4、头孢类抗生素作用特点 5、二代头孢基药代表——头孢呋辛市场情况 6、三代头孢基药代表——头孢曲松市场情况 7、中国上市头孢药物分布 8、头孢类药物市场规模增长趋势 8.1 市场规模和增长率 8.2 用药趋势 8.2.1 口服与注射 8.2.2 各代趋势 9、头孢类药品种品牌分析 9.1 销售额领先通用名品种 9.2 销售额领先品牌品种 10、影响抗感染药物市场发展的因素分析 10.1 促进抗感染药物市场需求因素 10.2 抑制抗感染药物市场扩的因素分析 10.2.1 合理用药抑制抗感染药的扩 10.2.2 政策管制日益严格 1、头孢类抗生素产品概述
抗生素是微生物的代谢产物，是由真菌、细菌或其他生物在繁殖过程中所产生的一类具有杀灭或抑制微生物生长的物质，也可用人工合成的方法制造，用很小的剂量就能抑制或杀灭病原微生物。抗生素的种类已达几千种，在临床上常用的亦有几百种，主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造，主要有以下几种分氨基糖甙类、四环素类、氯类：β-酰胺类（主要包括青霉素类与头孢菌素类等）霉素类、大环脂类等几类。 头孢菌素又称先锋霉素，是一类广谱半合成抗生素，第一个头孢菌素在20世纪60年代问世，目前上市品种已达60余种。产量占世界上抗生素产量的60%以上。头孢菌素与青霉素相比具有抗菌谱较广，耐青霉素酶，疗效高、毒性低，过敏反应少等优点，在抗感染治疗中占有十分重要的地位。头孢菌素已从第一代发展到第四代，其抗菌围和抗菌活性也不断扩大和增强。需要指出的是，代的划分主要是根据产品问世年代的先后和药理性能的不同。这种分类并不表示第四代产品就比三代产品好，一、二代产品就属于淘汰产品，而是各有不同用途。 2、头孢类抗生素总体趋势 2008年，全国22个重点城市样本医院购药总金额已达到533亿元，同比上一年增长了24.7%，而其中头孢菌素类药物增长最为迅速，其销售额占购药总金额13.18%，增长率仍高达27.01%。2009年全球药品市场销售增长约7%，销售额达到8370亿美元。而且，在未来的5年，仍将以5-8%的速度增长，销售额有望达到11000亿美元。2009年全球抗感染药品市场销售额为370亿美元。而其中头孢类抗生素占23.5%，据各类抗感染药物之首。 据统计，2009年中国药品市场总额达到了4000多亿元，而其中抗感染类药物是使用量和金额最大，占23.71%，在我国15大类药物中居于首位。抗感染类药物的9个小类中，市场份额最大的是头孢类抗生素，占了50%以上，5年平均增长
抗感染药物的分类及代表品种(最全)
抗感染药物的分类 一、抗微生物药物： （一）抗菌药物： 1、按作用强度分类： （1）杀菌剂 A、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、碳青霉烯类、氟喹诺硐类 B、静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类。 （2）抑菌剂 A、快效抑菌剂：四环素、氯霉素、大环内酯类、克林霉素 B、慢效抑菌剂：磺胺类。 2、按抗菌活性分类： （1）浓度依赖型抗菌药：喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等。 （2）时间依赖型抗菌药： A、PAE较短：β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）、林可霉素类 B、PAE较长：大环内酯类（阿奇霉素等）、糖肽类（万古霉素等） 3、按抗菌药物作用机制分类： （1）干扰细胞壁合成：青霉素、头孢菌素、万古霉素、磷霉素、卡泊芬净等 （2）损伤细胞膜： A、抗真菌药：咪唑类（酮康唑、克霉唑等）、多烯类（两性霉素 B、制霉菌素等） B、抗菌药：多粘菌素等 （3）抑制细菌蛋白质合成：大环内酯类、利奈唑胺、氨基糖苷类、四环素类 （4）影响核酸合成：磺胺类、喹诺酮类、利福平 4、按药理作用分类： （1）抗生素： A、β-内酰胺类 a、青霉素类 ①天然青霉素：青霉素G、青霉素V（口服耐酸）。 ②半合成青霉素： Ⅰ、耐酸青霉素苯氧乙基青霉素 Ⅱ、耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林 Ⅲ、广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林 Ⅳ、抗铜绿假单胞菌青霉素类：羧苄西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林 Ⅴ、抗革兰阴性杆菌青霉素类：美西林、替莫西林--- 较耐酶，对某些阴性 杆菌(如大肠、克雷伯氏和沙门氏菌)有效，但对绿脓杆菌效差 b、头孢菌素类 ①一代头孢：头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林等 ②二代头孢：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛等 ③三代头孢：头孢噻肟、头孢他啶、头孢三秦、头孢哌酮、头孢唑肟等 ④四代头孢：头孢吡肟，头孢匹罗等 c、其它β-内酰胺类
抗菌药物门诊处方点评表实例
***人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（ 2014 年 6月）点评人：填表日期： 2014 年 6月 24 日
一、6月份门诊不合理处方的分布情况
本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占45.4%；不合理用药处方36份，占55.6%。 按科室分：儿科19份；消化科2份；急诊外科3份；妇产科9份；急诊内科3份。 按医生分： 二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析 1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，常规无需给予抗菌药物。研究证实：上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，建议诊断细化。国内外屹今尚未发现对β-内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青霉素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头孢类抗菌药物。青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类，常用的有阿奇霉素，罗红霉素等。老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病；年幼儿因免疫功能不成熟，病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况，诊断为上呼吸道感染性疾病时可视为有抗菌药物使用指征。头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。因此，上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方面均无指征。对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜”。喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。如在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，三代头孢对葡萄球菌作用较弱，不宜选用。 2、人工流产后感染的预防，预防性抗菌药物的使用可以降低手术流产后感染的风险，应该应用于所有手术流产后的患者；预防性抗菌药物应在流产术前
(整理)常用抗感染药物分类
[附录] 常用抗感染药物的分类 分类主要或代表性品种 青霉素类：干扰细菌胞壁合成，对革兰阳性球菌和革兰阴性球菌、嗜血杆菌及多种致病螺旋体有抗菌活性。 青霉素G（penicillin G, PENG） 苄星青霉素（benzathine B；长效青霉素） 青霉素V（penicillin V） 半合成耐青霉素酶类：具耐酸、耐酶的特点，对产酶金黄色葡萄球菌等细菌的抗菌活性强于青霉素类。 甲氧西林（methicillin ,MET；新青I） 苯唑西林(oxacillin ,OXA；新青II) 萘夫西林（nafcillin；新青III） 氯唑西林（cloxacillin） 广谱青霉素：对A组、B组溶血性链球菌、肺炎链球菌和对青霉素敏感的金黄色葡萄球菌的作用比青霉素差，但对革兰阴性菌、草绿色链球菌和肠球菌属的作用比青霉素强。 双氯西林(dicloxacillin) 氨苄西林(ampicillin ,AMP) 巴氨西林(bacampicillin) 阿莫西林(amoxicillin, AMX；阿莫仙) 抗假单胞菌青霉素 羧苄西林(carbenicillin ,CAR) 替卡西林(ticarcillin, TIC；羟噻吩青霉素) 哌拉西林(piperacillin；氧哌嗪青霉素) 阿洛西林（azlocillin ,AZL；阿乐欣） 主要作用于革兰阴性杆菌青霉素 美洛西林(mezlocillin,MEZ；天林) 匹美西林(pivmecillinam) 替莫西林(temocillin) 头孢菌素类 I代头孢：对多数革兰阳性菌有抗菌活性（除肠球菌、MRSA和表皮葡萄球菌外），对革兰阴性杆菌的疗效较差。 头孢噻吩(cefalothine；先锋霉素Ⅰ头孢菌素Ⅰ) 头孢氨苄(cefalexin，先锋霉素Ⅳ；头孢力新) 头孢羟氨苄(cefadroxil,CFR) 头孢唑啉(cefazolin,CFZ ；先锋霉素Ⅴ) 头孢拉定(cefradine ,CRD；先锋霉素Ⅵ；头孢雷定) II代头孢：对革兰阳性球菌的抗菌活性比Ⅰ代头孢低，对革兰阴性杆菌包括厌氧菌的抗菌活性比Ⅰ代头孢菌素高。 头孢呋辛(cefuroxime ,CXM；头孢呋肟；西力欣) 头孢呋辛酯(cefuroxime axetil ,CXMA；新菌灵) 头孢替安(cefotiam ,CTN) 头孢替安酯(cefotiam hexetil) 头孢克洛(cefaclor ,CEC；希刻劳) 头孢丙烯(cefprozil,CPR) 氯碳头孢(loracarbef) 头孢孟多(cefamandole,FAM；头孢羟唑) 头孢尼西(cefonicid ,CID) III代头孢：对革兰阴性杆菌有很强的抗菌活性，对革兰阳球杆菌的抗菌活性比Ⅰ代头孢低。
2016年抗菌药物的分类特点及应用
《抗菌药物分类特点及应用》培训试题 单位：姓名：分数： 一、单选题（3*10=30分） 1、主要通过抑制细胞壁合成起抗菌作用的药物有（） A、克林霉素 B、氯霉素 C、红霉素 D、万古霉素 E、达托霉素 2、下列哪类抗菌药物影响细菌细胞的蛋白质的合成（） A、青霉素类 B、头孢菌素类 C、大环内酯类 D、糖肽类 E、磷霉素 3、对铜绿假单胞菌无抗菌活性的药物（） A、哌拉西林 B、头孢他啶 C、美罗培南 D、头孢曲松 E、环丙沙星 4、对MRSA不具抗菌活性的药物为（） A、达托霉素 B、万古霉素 C、利奈唑胺 D、头孢唑林 E、替考拉宁 5、治疗脑膜炎需要同时鞘内给药的抗感染药为（） A、青霉素 B、头孢曲松 C、两性霉素B D氟康唑 E、美罗培南 6、对嗜麦芽窄食单胞菌不具抗菌活性的药物为（） A、替卡西林/克拉维酸 B、米诺环素 C、左氧氟沙星 D、头孢吡肟 E、SMZ/TMP 7、无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为（） A、氯霉素 B、头孢曲松 C、米诺环素 D、万古霉素 E、红霉素 8、骨组织中浓度高的药物为（） A、红霉素 B、头孢菌素 C、克林霉素 D、青霉素 E、四环素类 9、前列腺中浓度高的药物为（） A、青霉素 B、头孢他啶 C、氟喹诺酮类 D、氨曲南 E、头孢拉定 10、与时间依赖性抗菌药物有关的PK/PD参数主要为（）
A、血药峰浓度/MIC B、AUC24/MICCDE C、血药浓度达到或超过MIC的时间（T>） D、以上均是 E、以上均否 二、多选题（5*10=50分） 1、口服吸收差的抗菌药物为（） A、阿莫西林 B、左氧氟沙星 C、两性霉素B D、万古霉素 E、氟康唑 2、胆汁中浓度高的抗菌药物有（） A、利福平 B头孢哌酮 C、氨基糖苷类 D、万古霉素 E、氟康唑 3、抗菌药物的药效学指标包括药物对细菌的（） A、最低抑菌浓度（MIC） B、最低杀菌浓度（MBC） C、抗生素后效应（PAE） D、生物利用度 E、AUC 4、浓度依赖性抗菌药物有（） A、氨基糖苷类 B、氟喹诺酮类 C、头孢菌素类 D、氟胞嘧啶 E、利奈唑胺 5、时间依赖性抗菌药物有（） A、青霉素类 B、头孢菌素类 C、碳青霉烯类 D、两性霉素B E、棘白菌素类 6、与浓度依赖性抗菌药物杀菌活力有关的主要PK/PD参数是（） A、Cmax/MIC B、AUC24/MIC C、>MIC D、消除半衰期 E、生物利用度 三、简答题（1*20=20分） 1.抗菌药物的分类？
常用抗菌药物的作用特点及注意事项
常用抗菌药物的分类 北京大学第三医院胡永芳 常用抗菌药物的分类。抗菌药物可以按照它的化学结构，抗菌谱，以及药代动力学的PK/PD来分类。在抗菌药物专项整治方案里边抗菌药物根据它的临床的实用级别，又可以 分为不同的级别。 一、抗菌药物的分类-按化学结构分类 通常常用的抗菌药物可以按照化学结构分为β内酰胺环类的、喹诺酮类的、大环内 酯类、氨基糖苷以及糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等，以它的母 核来做它的分类。临床上常用的抗菌药物就是这几大类。 首先看一下β- 内酰胺环抗菌药物包括哪些？它分为青霉素类、头孢菌素类和非典 型的β- 内酰胺的抗菌药物。 β- 内酰胺环的抗菌药物以青霉素为例，青霉素按照它的抗菌谱又可以分为抗葡萄球 菌的青霉素类以及抗铜绿假单的氨基青霉素类，还有根据青霉素它是天然来源发酵得来的 还是合成的，又分为天然的青霉素。随着青霉素在临床的广泛使用，逐渐出现了耐酶的青 霉素。为了克服在临床上使用过程中产生的β- 内酰胺酶对青霉素的耐药性，做过化学的结构改造以后又出现了像甲氧西林一类的耐酶的青霉素。在化学结构上做了一定的修饰以后，又出现了广谱的青霉素类药物，比如刚才说的氨基青霉素类。像青霉素类的药物主要 是针对的常见的阳性球菌。在青霉素的结构做了改造以后，它就有一个氨基，所以氨基青 霉素类的药物都具有抗铜绿假单的作用。头孢菌素类的抗菌药物根据它的生产的年代不同，分为了临床上现在在一类手术切口广泛使用的头孢唑啉，第二代头孢菌素，比如头孢呋辛，以及第三代头孢菌素，头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟等等，还有第四代的头 孢菌素类药物头孢吡肟。 β- 内酰胺环类的药物还包括一大类非典型的β- 内酰胺环抗菌药物，比如β- 内 酰胺酶的抑制剂舒巴坦、三唑巴坦。还有一类就是单环类的抗菌药物，如氨曲南。还有一 类就是在临床上广泛使用的，它的抗阳性球菌和阴性杆菌的抗菌谱是跟第二代头孢菌素， 比如头孢呋辛、头孢西林相似的。但是它对于厌氧菌的作用又强于这些药物。还有一大类 头霉素类的抗菌药物，如头孢米诺，还有头孢美唑。还有就是特殊期使用的抗菌药物，碳
抗细菌感染药物的消炎药分类
抗细菌感染药物的消炎药分类 治疗细菌感染的 消炎药 药物品种很多，按化学结构的不同，可分为以下几类： 青霉素类、头抱菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类及其他等。就其主要品种介绍如下： 【氨基糖苷类】--适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等。 氨基糖苷类为广谱抗生素，对革兰阴性杆菌有良好的杀菌作用，适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等。不同的品种特点不同。庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星(丁胺卡那霉素)为常用品种，其中奈替米星抗菌活性较强，耳、肾毒性较低。链霉素现主要用于治疗结核。大观霉素(壮观霉素)可用于治疗淋病。新霉素因耳毒性大，仅用于口服和局部外用。氨基糖苷类主要不良反应有过敏反应、耳毒性(可致失聪)、肾毒性和神经毒性。对本类药过敏者禁用，肾功能不全、老人、孕妇慎用。 【青霉素类】--适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林(新青I)、氨苄西林(氨苄青霉素)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、替卡西林(羧噻吩青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。青霉素类药物的主要优点为杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较为安全，不影响肝功能。但应注意的是其主要不良反应为过敏反应，包括过敏性皮炎。血清病、皮疹、接触性皮炎等。严重肾功能损害者慎用。 【喹诺酮类】--可治疗全身感染包括呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、胃肠道和胆道感染、妇科感染等。 主要有诺氟沙星(氟哌酸)、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。喹诺酮类是一类抗菌谱广、抗菌作用强的抗菌药物。诺氟沙星主要用于肠道感染与尿路感染。依诺沙星和培氟沙星可治疗全身感染包括呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、胃肠道和胆道感染、妇科感染等。环丙沙星是目前应用最广的品种，适用于治疗全身各处的感染，安全有效。喹诺酮类主要不良反应有头痛、头晕、呕吐、腹泻、皮疹等。应注意儿童、孕妇及哺乳期妇女、肾功能不全者慎用。 【新型β-内酰胺类】 如碳青霉烯类的亚胺培南/西斯他丁(商品名：泰能)、美罗培南等。碳青霉烯类是迄今开发的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类，具有广谱、强效、细菌耐药发生率低等特点，但价格昂贵。适用于全身各处的感染。剂量偏高时可引起中枢神经系统不良反应如惊厥、抽搐、头痛等。另外应注意菌群失调和二重感染的问题。严重肾功能损害者慎用。 【大环内酯类】--适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体感染。--咳嗽，呼吸道！ 主要有红霉素、甲红霉素(克拉霉素)、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体和军团菌所引起的感染。对青霉素过敏者可选用此类抗生素。克拉霉素还可用于治疗幽门螺旋杆菌感染（成人0.25 bid）。主要不良反应有胃肠道反应(恶心、腹痛、腹泻等)及肝功能异常。 【林可霉素类】主要品种有林可霉素和克林霉素。对厌氧菌感染效果较好。主要用于厌氧菌所致的各种感染和呼吸道感染等。主要不良反应有腹泻或伪膜性肠炎等。
抗感染治疗药物摘要
72、临床上主要通过哪些途径明确致病原，以针对病原菌选择抗菌药物？ 规范留取标本培养病原测定药敏结合临床评价 依据临床特点判断病原 参考经验疗法 ?遇到发热较重感染的病例应尽力争取在投用抗菌药之前送检相应部位临床标本 ?反复规范留取标本，选用合适培养基 ?必要时停用抗菌药1～2天再收集标本培养 ?标本直接涂片染色镜检也是快速有效 ?感染症状明显，但病原体检验确为阴性时，要想到特殊病原体感染 ?尽量做药敏试验，确定耐药类型 73、举例说明，在选择有效合适的抗菌药物上主要考虑哪些因素？ 应有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切注意药物对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。 74、青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、多肽类、抗深部真菌类等抗感染药物的抗菌特点及其主要品种的查体点。 太多了。。。。 75、肝功能不全、肾功能不全、老年人、儿童、孕妇等特殊人群选用哪些药物较为安全？ 肝功能不全：尽量选用经肾代谢、无肝毒性的药物，使有效剂量与疗程易于保证，如：氨基糖苷类、β-内酰胺类、万古霉素、多粘菌素、磷霉素和环丙沙星、氧氟沙星等；尽量避免选用主要经肝代谢且/或具肝毒性的药物，如四环素类、红霉素酯化物、氯霉素类、磺胺药、利福平、异烟肼、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、氟胞嘧啶等 肾功能不全：尽量选择对肾脏无明显毒性，且主要经肝胆系统排泄的药物，如：红霉素等大环内酯类、氨苄西林、哌拉西林等青霉素类、头孢哌酮、头孢曲松等头孢菌素类、环丙沙星、克林霉素、磷霉素、甲硝唑、利福平、氟康唑、两性霉素B、异烟肼等 尽量避免使用肾毒性药物，如四环素、氨基糖苷类、万古霉素、呋喃妥因、氟胞嘧啶等，必须使用时应严格调整剂量；采用减量法或减量与延长间期结合调整剂量 有条件的可予血药浓度监测个体化给药。 老年人：老年人由于肾功能减，药物经肾脏排泄减少，血药浓度增高，易引起蓄积中毒。如氨基苷类抗生素，使用时间稍长即能引起眩晕耳鸣、耳聋及平衡失调，对肾脏也有影响。红霉素应用不当，容易出现肝损害。患有肾功能不全的病人，四环素亦最好不用或慎用，因可加重病情，促进分解代谢，易导致酸中毒，严重者可危及生命。氯霉素所致再生障碍性贫血再生障碍性贫血（aplasticanemia）随年龄增长而发病率明显增高。即使是毒性较小的青霉素，如果用量过大，严重时也可产生眩晕、昏迷等症状。因此，老年病人使用抗生素，除掌握适应证外，宜减量或延长用药时间隔。 儿童：青霉素、红霉素类 孕妇：青霉素、头孢类、红霉素、林可霉素 76、对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs格兰阴性杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌有良好抗菌作用的抗菌药有哪些？