百草枯中毒的急救及护理
百草枯中毒的急救及护理
发表时间：2011-11-11T11:32:19.370Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：李福建[导读] 心理护理首先稳定患者情绪，充分理解，与其进行沟通，消除焦虑恐惧。
李福建（四川省人民医院急救中心四川成都 610015）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0364-02 【摘要】目的总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法。方法回顾分析58例急性百草枯中毒的临床资料,分析其临床特点、抢救措施，总结护理方法和经验。结果好转或痊愈出院23例，死亡24例，放弃治疗11例。结论急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害。及时有效的治疗和护理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。
【关键词】百草枯中毒急救护理百草枯(paraquat)又称对草快、克芜踪，是速效触灭型除草剂。化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。对非绿色组织没有作用。在土壤中迅速与土壤结合而纯化，对植物根部及多年生地下茎及宿根无效。百草枯对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率可达90%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。20世纪50年代被发现具有除草作用，自1963年首次报道中毒病例，近年来中毒病例逐渐增多，是目前人类急性中毒致死率最高的除草剂。20%水剂 5-15ml即可致死。较大剂量中毒导致肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死，临床病程进展快，而较小剂量的中毒时往往引起迟发性肺纤维化，病程相对较长，总死亡率很高。我院自2010年1月1日至2011年6月1日以来救治了百草枯中毒58例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 58例患者53例为自杀服毒，5例为误食，其中男性16例，女性42例。服毒量5-200ml，平均 (44.4±15.8) ml，其中<20ml30例，20ml-50ml24例，>50ml4例。全部病例均至当地医院洗胃，服毒到洗胃时间最短10min，最长3h。入院时间最短为2h，最长达8天。其中<6h者为28例，6-12h12例，13-24h10例，>24h8例。
1.2 临床表现口腔黏膜损害发病率最高，共 48例，即刻出现31例，第 2、3、4天出现症状者分别为9、5、3例。恶心、呕吐 35例，呕血、黑便 12例，咳嗽、咳黄痰 26例，憋喘 17例，发热18例，血压降低20例，少尿 9例，烦躁 21例，昏迷 23例。
1.3 实验室检查 16例白细胞在正常范围，42例白细胞升高。早期肝功能受损者18例，肾功能异常者22例，血气分析氧饱和度下降者16例。
2 急救措施
2.1 治疗措施①尽快洗胃导泻，清除毒物；②应用大剂量地塞米松或氢化泼尼松、维生素C、维生素E等抗氧化药物治疗，预防肺纤维化；③常规大量补液和利尿④抗感染；⑤保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗。其中32例进行血液净化治疗(血液灌流 18例，血液灌流+血浆置换 14例)。
2.2 结果住院时间1～23天，好转或痊愈出院23例，死亡24例，放弃治疗11例。
3 护理体会
3.1 清除胃肠道毒物早期洗胃导泻是清除胃肠道毒物，减少毒物吸收，减轻中毒症状的有效手段。尽可能在服毒后2小时内洗胃，阻止毒物吸收，加速毒物排泄[1]。经口服中毒者应快速、彻底、反复洗胃。以清水洗胃，同时灌服白陶土，因白陶土可使百草枯失活，但在一小时内服用疗效最好。
3.2 清洗体表毒物彻底清除皮肤毛发中残留的毒物，用肥皂水反复清洗，眼部污染后用2-4％碳酸氢钠持续冲洗15分钟，再用生理盐水冲洗干净。
3.3 口腔护理患者早期往往只有咽喉壁充血，少见颊粘膜糜烂、破溃、渗血，故无须特殊处理。一旦破溃，可用硼砂漱口行口腔护理，保持患者口腔清洁，饮食以微温的流质饮食为宜。
3.4 血液灌流及血浆置换是治疗百草枯中毒较为有效的手段，在治疗急性中毒的患者时血液净化一方面能够降低毒物药物在体内的血药浓度，减少对组织、器官的损害，另一方面当患者的某些器官受到损害处于功能丧失的情况下，可以起到替代的作用。血液灌流应及早进行，但无法肯定血液净化对降低病死率有较好效果[2]。
3.5 生命体征的检测密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志情况，以尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压等情况。与一般中毒患者不一致的是严格控制氧疗，当动脉血氧分压低于45mmHg时方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差。
3.6 心理护理首先稳定患者情绪，充分理解，与其进行沟通，消除焦虑恐惧。
3.7 宣传健康教育近年来，随着百草枯在农村的广泛应用，中毒病例有逐年增多的趋势，我们应向社会广泛宣传百草枯中毒的危害，让农民在生产的过程中注意自我保护，从而减少中毒的发生。如发现中毒及时送往医院抢救，以免延误抢救时机。参考文献
[1]唐文杰,孙海晨,许宝华等.急性百草枯中毒的急救体会.医学研究生学报,2008,21(4):394-397.
[2]郭祥林，张劲松.急性百草枯中毒23例分析.岭南急诊医学杂志，2008，13(4)：304-305.