会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)

会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南

(2019)

会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。

会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。

然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。

因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。

助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。

本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：

①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。

②制定循证接产实践方案。

③制定相应的评价标准。

④规范培训助产士。

作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。

第一部分会阴切开术

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原则

（1）充分评估产妇和胎儿情况。

（2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。

（3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。

（4）正确选择会阴切开方式、程度和时机。

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评估内容

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母亲情况

全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。

局部状况：

（1）会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；

（2）骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。

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胎儿情况孕周、胎儿大小、胎方位及头盆

是否相称等情况

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会阴切开的适应证和禁忌证

（1）适应证：会阴组织弹性差：过紧（充分扩张仍不足以娩出胎头）、水肿或脆性增加、瘢痕等，估计分娩时会阴撕裂不可避免者；因母儿有病理情况急需结束分娩者；产钳或胎头负压吸引器助产者（视母胎情况和手术者经验决定）；早产胎头明显受压者。

（2）禁忌证：死胎分娩；不能经阴道分娩者。

上述适应证和禁忌证并非绝对指征，因此，应在充分评估母儿情况基础上依照原则进行决策。

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方法

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麻醉

（1）阴部神经阻滞麻醉：将麻醉药注入阴部神经结周围，阻断其冲动向中枢传导，达到镇痛效果。适用于会阴切开术、会阴裂伤修补术及阴道手术助产前。可单独使用，也可与会阴局部浸润麻醉方法联合使用。

（2）会阴局部浸润麻醉：将麻醉药注入欲行会阴切开部位的皮肤及皮下组织，阻断神经末稍冲动向中枢传导，达到镇痛效果。适用于较表浅的会阴裂伤修补术、会阴切开术或其他麻醉方式效果不佳时的补充麻醉。

（3）硬膜外麻醉：仅针对已实施硬膜外镇痛分娩的产妇，可于会阴切开术前或会阴裂伤修复术前注入适量麻醉剂以减轻产妇切开或缝合时的疼痛。

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切开

（1）会阴正中切开：沿会阴后联合正中垂直切开。切开的组织包括、处女膜、会阴中心腱、皮肤及皮下组织、阴道黏膜、球海绵体肌。

（2）会阴侧斜切开：左右均可，临床上以左侧切开多见。自会阴后联合中线向左或后旁开45°切开会阴，如会阴高度膨隆时，切开角度应增大

至60°，长度约3～5 cm 。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜下组织、皮肤及皮下脂组织、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、肛提肌内侧纤维。

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切开时机

会阴切开的时机，以胎头拨露后、着冠前、会阴高度扩张变薄时，于宫缩开始会阴部张力增加时切开，切开后1～2 次宫缩即能娩出胎儿为宜。若切开过早，易导致创面出血多、切口暴露时间长、增加感染发生的可能；若切开过迟，可能会阴裂伤已经发生。

第二部分会阴切开缝合与裂伤修复

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原则

（1）止血。

（2）逐层缝合，恢复损伤组织解剖关系。

（3）充分暴露，直视下操作。

（4）尽量缩短缝合时间、减少进出针次数及缝线在组织中的留存。

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评估

（1）组织损伤的程度，包括切口是否延伸和自然裂伤。

（2）会阴裂伤程度判断：2015 年英国皇家妇产科协会（RCOG）及国际尿控协会（ICI) 采用会阴撕裂新标准，将会阴撕裂分为4度:

Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；

Ⅱ度裂伤：伴有会阴部肌肉损伤、但未伤及肛门括约肌；

Ⅲ度裂伤：损伤累及肛门括约肌，分3个亚型：①Ⅲa：肛门外括约肌（EAS) 裂伤深度≤50%。②Ⅲ b ：EAS 裂伤深度>50%。③Ⅲc：EAS 和肛门内括约肌（IAS) 均受损；

Ⅳ度裂伤：肛门内外括约肌均受损并累及直肠黏膜。

（3）伤口出血情况。

（4）疼痛情况。

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方法

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会阴切开缝合

（1）缝合阴道黏膜及黏膜下组织：充分暴露阴道黏膜，识别切口的顶端，考虑血管回缩，防止血肿形成。

（2）缝合会阴肌层及皮下组织：逐层缝合肌层及皮下组织。

（3）缝合皮肤：充分对合。

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会阴裂伤修复

（1）会阴Ⅰ度裂伤缝合：按解剖层次逐层修复阴道黏膜及处女膜环方法同会阴切开缝合。轻微擦伤，如无解剖结构改变、不出血，可不缝合。（2）会阴Ⅱ度裂伤缝合：充分暴露伤口，辨清解剖关系，逐层修复。缝合方法同会阴切开缝合。

（3）会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤缝合修复不在本指南讨论范围。

第三部分缝合材料选择

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原则

（1）缝合材料不对身体构成伤害，包括过敏、感染和异物留存体内。（2）材料提供的张力与组织对合修复所需的张力相一致。

（3）材料提供的支撑时间与组织愈合时间相一致。

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评估

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损伤组织的类型及愈合时间

（1）皮肤：组织较薄但很致密，其愈合时间约 5 ～7 天，对缝线的反应性敏感。

（2）阴道黏膜及黏膜下层：组织较厚且坚韧，血供丰富，其愈合时间约5～7 天，如对合不良可形成死腔或局部开放腔隙，易形成肉芽组织。（3）会阴肌层：组织致密且敏感，其愈合时间约7～14 天。

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缝线特性

缝线是缝合修复术中最常用的材料。按缝线在组织中的变化分为可吸收和不可吸收；按缝线的编织方法分为单股和多股；按材质构成来源分为天然和人工合成。特性如下：

（1）不可吸收缝线：既不能被组织酶类降解，也不能通过水解作用降解。包括：

①丝线：用蚕丝的连续性蛋白质经涂蜡后编织而成的多股缝线，柔韧性好、线结稳固、成本低廉，但缝合感染伤口时，会加重感染、延长恢复时间。

②人工合成不可吸收缝线：尼龙缝线为聚酰胺纤维材质，生物学特性为惰性，在人体内每年失去10% 左右的张力。单股尼龙缝线表面均匀平滑，张力强度高，组织反应少。

（2）可吸收缝线：在组织中能保持适当的抗张强度直至伤口愈合，然后再迅速被吸收。包括：

①天然可吸收线：在体内主要通过酶解的方式降解，在一定程度上引起身体的炎症反应并且吸收速率难以预测。

②人工合成可吸收线：在组织中通过水解作用降解，组织反应小、张力维持时间及材质的吸收时间较为稳定。含三氯生抗菌剂涂层的可吸收缝线：在保持原有缝线张力维持时间和吸收时间的同时，能有效抑制金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等的生长，降低手术部位感染率，并减少线结反应和切口疼痛。

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缝针

（1）普通钢针：三角针用于皮肤缝合；圆针用于皮下组织及肌肉缝合。

（2）防刺伤针：通过选用0.012 cm 针尖设计的防刺伤针，既能获得较好的组织穿越性，又不易刺破操作者手套，能够最大程度避免针刺伤风险。

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材料选择

理想的缝线应具有预期吸收、张力足够、容易穿越组织、极少不良反应、单纤维、无菌、打结安全、操作畅顺的特性。

材料选择时应遵循以下原则：

（1）组织对应原则：皮肤为3-0 或4-0 可吸收缝线；黏膜及黏膜下层为2-0可吸收缝线；会阴肌层及皮下组织为2-0 可吸收缝线；深部肌层裂伤为2-0可吸收缝线，建议使用防刺伤针。

（2）特性对应原则：选择与会阴组织修复同步的产品，推荐采用含聚糖乳酸910（Polyglactin 910：由90%乙交酯和10%L-丙交酯共聚而成）成分的快速可吸收缝合材料，含聚糖乳酸910材质快吸收缝线能在术后5～6天张力下降50%，有效切口支撑时间为10 ～14 天。对于有感染风险的伤口，推荐使用含三氯生抗菌剂的可吸收缝线。

（3）安全原则：对会阴深部裂伤或有体液传播疾病风险的产妇实施会阴缝合修复术时，推荐使用防刺伤针以减少针刺伤发生，降低职业暴露风险。

第四部分会阴切开、缝合及裂伤修复操作要点

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操作前准备

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环境准备

调节并保持产房温度在25 ～28℃，空气清新。

物品准备

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物品准备

（1）麻醉用物：22号穿刺针、10mL或20mL注射器、2%利多卡因10mL 或0.5% 普鲁卡因10 ～20 mL、0.9% 生理盐水10 mL、医用棉签、聚维酮碘。

（2）会阴切开用物：会阴切开剪、止血钳、纱布若干。

（3）会阴缝合用物：持针器、镊子（有齿、无齿各一）、弯盘、治疗巾、可显影有尾纱布，2-0、3-0 或4-0 可吸收缝线若干，无影灯，必要时备阴道拉钩一副。

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人员准备

(1）操作者：着装规范、外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套，铺无菌巾。

(2）产妇：取屈膝仰卧位或膀胱截石位，常规会阴消毒。

(3）沟通：认真评估并向产妇解释操作目的、意义，知情同意并取得配合。

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操作要点

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麻醉

（1）选择麻醉药品并按要求配置：取20mL注射器抽取2%利多卡因10 mL与0.9%生理盐水10 mL按1:1配置，连接穿刺针，排尽注射器内空气。

（2）选择麻醉方法并操作：

①阴部神经阻滞麻醉：一手示、中两指伸入阴道，触及坐骨棘作为指示点，另一手持注射器，取肛门至坐骨结节的连线中点进针，朝向坐骨棘方向，穿刺至坐骨棘内侧，回抽无血后，注入麻醉剂10mL，然后一边退针一边继续注入剩余醉剂。

②会阴局部浸润麻醉：一手示、中指伸入阴道，另一手持注射器在拟切开部位或裂开的伤口周围扇形注入麻醉剂，以浸润皮内、皮下及阴道前庭黏膜下组织。

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切开

（1）在宫缩间歇期，一手示、中指伸入阴道，置于胎头与会阴体之间，撑起阴道后壁并推开胎头，避免损伤胎儿；另一手持会阴切开剪，一叶置于阴道内、一叶置于阴道外，与皮肤垂直。

（2）按会阴正中切开或侧斜切开的操作方法行会阴切开术：①会阴正中切开：于胎头拨露后、着冠前、会阴高度扩张变薄时，且于宫缩开始时沿会阴后联合正中垂直切开。②会阴侧斜切开：于胎头拨露后、着冠前、会阴高度扩张变薄时，且于宫缩开始时自会阴后联合中线向左向后45°切开会阴，如会阴高度膨隆时，剪开角度应增大至60°。

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缝合

（1）检查软产道，评估组织损伤程度，必要时使用阴道拉钩暴露伤口或行直肠指检帮助诊断裂伤程度。

（2）用可显影有尾纱布填塞阴道，暴露并确定伤口顶端。

（3）用0.9% 生理盐水冲洗伤口。

（4）根据伤口不同类型进行缝合。

会阴切开缝合：

①用2-0 可吸收缝线在顶端上方0.5 cm处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止阴道壁血肿形成。

②用2-0可吸收缝线连续或间断逢合阴道黏膜及黏膜下组织至处女膜缘打结。

③用2-0可吸收缝线连续或间断逢合会阴肌层及皮下组织。

④用3-0 或4-0 可吸收缝线皮内连续缝合至阴道口打结。

会阴Ⅰ度裂伤修复：

①用2-0 可吸收缝线间断或连续缝合阴道黏膜。如无解剖结构改变、不出血，可不缝合。

②用3-0 或4-0 可吸收缝线皮内连续缝合皮肤或间断缝合于皮肤外一侧留出0.5～1 cm 线端。

③以有齿镊对合切口皮肤，并观察有无渗血。

会阴Ⅱ度裂伤缝合：参照会阴切开缝合方法。

（5）缝合完毕，取出阴道内填塞的可显影有尾纱布，以示、中指进阴道托举宫颈，尽量复原子宫位置。再次检查伤口对合情况，有无渗血及血肿。

（6）以消毒纱布或棉球醮生理盐水，擦净伤口周围及外阴部血渍，消毒伤口。

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术后护理

（1）术后观察至产后两小时，检查无异常，送病房休息。

（2）擦洗会阴，每日两次，同时观察伤口是否有水肿、阴道壁血肿、硬结及感染征象并评估疼痛情况，鼓励产妇向健侧侧卧，减少恶露对伤口的污染。

①水肿者可行50%硫酸镁或95% 酒精湿敷，每日两次。

②阴道壁血肿者根据血肿大小，采取局部冷敷、切开清除积血、缝合止血及填塞压迫等不同方法进行处理。

③有硬结者，行局部理疗、热敷、封闭治疗，每日1次。

④有感染征象者，予以清创缝合，应用抗生素。

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注意事项

（1）严格执行无菌操作原则。

（2）行阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉时，注药前应常规回抽注射器，确定无回血方可注入麻醉剂，以防局麻醉剂误入血管，导致毒性反应；普鲁卡因等局麻药会导致过敏性休克，使用前应做皮试。

（3）严格把握会阴切开指征和时机，避免不必要的切开和因切开时间过久导致失血。

（4）会阴切开缝合和裂伤修复，应逐层缝合，松紧适宜，不留死腔。

（5）缝合与修复最好选在胎盘娩出且检查其完整性后进行，以免因人工剥离胎盘、检查软产道等手术操作导致缝合的伤口裂开而再次修复。

（6）软产道检查及缝合时，应充分暴露损伤部位，尽量在直视下操作，避免因盲目操作致缝线穿透直肠壁。

（7）缝合完毕，应常规做直肠指检，如有缝线穿透直肠壁，应拆除后重新缝合。

（8）缝合前、后均需要清点缝针、纱布及器械数目，避免遗留于体腔。

塑胶材料的选用原则

迄今为止,已见报道的树脂种类达到上万种,实现工业化生产的也不下千余种。塑料材料的选用就是在众多的树脂品种中,选择一个合适的品种。初看起来,可供我们选择的塑料品种太多,有眼花缭乱的感觉。但实际上并不是所有的树脂品种都获得了具体应用。我们所指的塑料材料的选用,并不是漫无边际的选择,而是在常用的树脂品种中选用。 塑料材料的选用原则: 一.塑胶材料的适应性; 1.各种材料的性能比较; 2.不宜选用塑料的条件; 3.选用塑料的适宜条件。 二.塑料制品的使用性能 1.塑料制品的使用条件 a.塑料制品的受力情况; b.塑料制品的电性能; c.塑料制品的尺寸精度要求； d.塑料制品的渗透性要求; e.塑料制品的透明性要求; f.塑料制品的外观要求。 2.塑料制品的使用环境 a.环境温度; b.环境湿度; c.接触介质; d.环境的光、氧及辐射. 三.塑料的加工性能 1.塑料的可加工性; 2.塑料的加工成本; 3.塑料加工的废料处理.

四.塑料制品的成本 1.塑料原料的价格; 2.塑料制品的使用寿命; 3.塑料制品的维护费用. 五.塑料原料的来源。 在实际选用过程中,有些树脂在性能上十分接近,难分伯仲。究竟选择哪一种更为合适?需要多方考虑、反复权衡,才可以确定下来。因此说塑胶材料的选用是一项十分复杂的工作,可遵循的规律并不十分明显。有一点需提醒大家特别注意,从各种书刊上引用的塑料材料性能数据,都是在特定条件下测定的,这些条件可能与实际工作状态差别较大。如不吻合则要将所引数据转换成实际使用条件下的性能或按实际条件重新测定。 面对一个要开发制品的设计图纸,选材应遵循如下步骤。 首先要确定这个产品是否可选用塑料材料制造；其次,如果确定可用塑料材料来制造,究竟选用那种塑料材料是进一步需要考虑的因素。 根据产品精度选择塑料材料: 不同塑料材料对应的产品精度 精度等级可用塑料材料品种 1级无 2级无 3级 PS、ABS、PMMA 、PC、PSF、PPO、PF、AF、EP、UP、 F4 UHMW、30%GF增强塑料等,其中以30%GF增强塑料的精度最高. 4级 PA类、氯化聚醚 HPVC等 5级 POM 、PP、HDPE等 6级 SPVC、LDPE、LLDPE等 衡量塑料制品耐热性能好坏的指标有热变形温度、维卡软化点和马丁耐热温度三种,其中以热变形温度最为常用. 从下表中可以看出，塑料的最高使用温度一般不超过400°C，而且大多数塑料的使用温度都在100到260°C范围内；只有不熔聚酰亚胺、液晶聚合物、聚苯酯（AP）、聚苯并咪唑（PBI）、聚硼二苯基硅氧烷（PBP）的热变形温度可大于300°C。因此，如果使用环境的温度长时间超过400°C，几乎没有塑料材料可供选用；如果使用环境的温度短期超过400°C，甚至达到500°C以上，并且无较大的负荷，有些耐高温塑料可短时使用。不过以碳纤维、石墨或玻璃纤维增强的酚醛等热固性塑料很特别，虽然其长期耐热温度不到200°C，但其瞬时可耐上千度高温，可用作耐烧蚀材料，用于导弹外壳及宇宙飞船面层材料。

会阴侧切及缝合技巧

会阴侧切及缝合技巧 会阴缝合法 一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。 二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。 诊断鉴别 一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。 治疗预防：手术修补术 一．分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 1.术后要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘

基础外科手术器械 医用缝合针

基础外科手术器械医用缝合针 医疗器械分类目录基础外科手术器械医用缝合针: 医用缝合针基础外科用刀: 手术刀柄皮片刀疣体剥离刀柳叶刀铲刀剃毛刀皮屑刮刀挑刀锋刀修脚刀修甲刀解剖刀手术刀片基础外科用剪: 手术剪组织剪综合组织剪拆线剪石膏剪解剖剪纱布绷带剪教育用手术剪止血钳小血管止血钳蚊式止血钳组织钳硬质合金镶片持针钳持针钳创夹缝拆钳皮肤轧钳子弹钳纱布剥离钳海绵钳帕巾钳皮管钳基础外科用钳: 器械钳基础外科用镊夹: 小血管镊无损伤镊组织镊整形镊持针镊保健镊拔毛镊帕巾镊敷料镊解剖镊止血夹病历夹基础外科用针、钩: 动脉瘤针探针推毛针植毛针挑针直尖针静脉拉钩创口钩扁平拉钩双头拉钩皮肤拉钩解剖钩刀片夹持器麻醉口罩麻醉开口器照明吸引器头粉刺取出器黑头粉刺压出器皮肤刮匙皮肤套刮器皮肤刮划测检器皮肤检查尺皮肤组基础外科其它器械: 织钻孔器开口器卷棉子毁形机洗瓶机显微外科手术器械显微外科用刀、凿: 显微喉刀显微外科用剪: 显微剪显微枪形手术剪显微组织剪显微外科用钳: 显微枪形麦粒钳显微喉钳显微持针钳显微外科用镊、夹: 显微镊显微持针镊显微止血夹显微外科用针、钩: 显微耳针显微喉针显微耳钩显微喉钩显微外科用其他器械: 显微合拢器神经外科手术器械神经外科脑内用刀: 脑神经刀可拆卸式脑膜刀脑神经刀脑膜刀神经外科脑内用钳: 肿瘤摘除钳脑组织咬除钳银夹钳 U 型夹钳动脉瘤夹钳神经外科脑内用镊: 脑膜镊垂体瘤镊肿瘤夹持镊神经外科脑内用钩、刮: 脑膜钩脑膜拉钩神经钩神经根拉钩交感神经钩脑刮匙脑垂体刮匙神经外科脑内用其他器械: 脑活检抽吸器脑膜剥离器脑吸引器后颅凹牵开器手摇颅骨钻脑打针锤脑压板眼科手术器械眼科手术用剪: 角膜剪眼用手术剪眼用组织剪眼科手术用钳: 晶体植入钳环状组织钳眼科手术用镊、夹: 角膜镊眼用镊眼用结扎镊眼科手术

1原料选用的原则

1原料选用的原则：a原料的质量要求：成分、粒度、REDOX值、含水率等。B易于加工处理c成本低廉、储量丰富、供应可靠、d对耐火材料的侵蚀要小；引入二氧化硅原料：石英砂、砂岩；引入氧化铝原料：长石；引入氧化钠原料：纯碱或芒硝；引入氧化镁和氧化钙的原料：白云石、石灰石、方解石、白垩石。 2影响玻璃澄清的因素：a配合料中的气体率：气体率过大、溶质泡沫多延长澄清时间；气体率过小，玻璃液难以形成强烈翻滚气泡难以消除b澄清温度：温度低、澄清时间不足、温度高、澄清时间长c窑压：窑内需保持微正压或微负压：负压大，使冷空气吸入产生大量气泡。正压大，不利于气体的排除。 3影响均化的因素：a玻璃液中不均匀体的溶解与扩散：温度粘度。B玻璃液的表面张力：表面张力小，条纹和不均匀体容易被均化。C玻璃液的对流d玻璃液中的气泡上升：气泡上升有利于均化e玻璃液强制均化的应用：鼓泡、搅拌。 4玻璃液的五个阶段：a硅酸盐的形成阶段：在800到1000摄氏度进行，变成由硅酸盐和二氧化硅组成的不透明结构，硅酸盐形成速度取决于配合料性质和加料方式。B玻璃形成阶段：在1200摄氏度，硅酸盐和石英粒完全溶解，成为大量可见气泡、条纹在温度上和化学成分上不够透明的玻璃液c玻璃液的澄清阶段：1400到1500摄氏度玻璃粘度降低、气泡大量排出到完全排除e玻璃液的均化阶段：由于对流、扩散熔解等作用，玻璃液中条纹逐渐消除化学组成和温度逐渐趋向均一，此阶段结束时温度略低于澄清温度f玻璃液冷却阶段：将澄清和均化了的玻璃均匀降温使玻璃液成型所需要的黏度。 5什么是熔制制度？简述不同的温度制度各有什么特点？ A山形曲线：热点突出，热点与1#小炉及末对小炉间的温差大，泡界线清晰稳定。 B 桥形曲线：有一个热点热点前后两对小炉的温度与最高温度相差不大，温度曲线似拱桥形，其特点是融化高温带较长，有利于提高玻璃配合料熔化速率和玻璃液的澄清。 C 双高曲线：a配合料较多的1、2#小炉投入较多燃料使配合料在此基本熔化b适当减少处在泡沫稠密区的3#，4#小炉的燃烧量以降低此处耐火材料热负荷c增加5#小炉燃料量，以利于强化玻璃液的澄清和均化作用d6#小炉半开或开小，以适应成型需要。 6泡界线的含义是什么？在生产中有什么作用？ 泡界线是指泡沫稠密区与清净玻璃之间形成的一条整齐明晰的分界线，在线的里面玻璃形成反应激烈的进行，液面有很多的泡沫而在线外，液面像镜子一样明亮。作用：通过泡界线位置、形状、澄清度来判断熔化作业正常与否。 7如何保证锡槽气密性？ A使锡槽内气体保持微正压b锡槽的材料不能有连通性气孔且内衬耐火材料外包钢罩c锡槽端部和操作孔处要有气封装置。D在出口端设置一道或多到耐火挡帘 8什么是二次气泡？ 由于物理或化学的原因，是溶于玻璃液中的气体重新析出而形成的气泡。原因：硫酸盐和其他盐类的继续分解；溶解气体的析出；耐火材料气泡；玻璃液流股间的化学反应；电化学反应。 9简述窑压波动的原因 烟囱的抽力：烟囱抽力大，窑压小；烟囱抽力小窑压大。 气体沿程阻力：如蓄热格子砖倒塌严重，格子体堵塞和漏气 10窑炉气氛的设定，芒硝应如何应用 为保证芒硝的高温分解，必须添加煤粉做还原剂：a1#2#小炉需要还原焰、不使碳粉烧掉b3、4#小炉是热点区需要中性焰，否则液面会产生致密的泡沫层，使澄清困难；c5# 6#小炉是澄清均化区，为烧去多余的碳粉不使玻璃着色需用氧化焰。 11什么叫做平板玻璃池窑前脸墙？常用的玻璃池投料机有几种类型？

会阴侧切及缝合技巧(08八)

会阴侧切及缝合技巧 会阴侧切缝合法 （1）切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，，在宫缩高峰后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开，其角度大小应视会阴体膨隆程度决定，长度4-5cm。（2）娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿头俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后，应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 （3）缝合按照层次，依次缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。 术后应常规检查阴道和直肠. 通过做直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能

使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。 诊断鉴别 （一）分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。（二）陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。治疗预防：手术修补术 （一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。射1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉

齿轮材料的选择原则是什么

齿轮材料的选择原则 齿轮的材料及其选择原则 由轮齿的失效形式可知，设计齿轮传动时，应使齿面具有较高的抗磨损、抗点蚀、抗胶合及抗塑性变形的能力，而齿根要有较高的抗折断能力。因此，对齿轮材料性能的基本要求为齿面要硬、齿芯要韧。 (一)常用的齿轮材料 1(钢 钢材的韧性好，耐冲击，还可通过热处理或化学热处理改善其力学性能及提高齿面的硬度，故最适于用来制造齿轮。 (1)锻钢 除尺寸过大或者是结构形状复杂只宜铸造者外，一般都用锻钢制造齿轮，常用的是含碳量在0. 15%~0.6%的碳钢或合金钢。 制造齿轮的锻钢可分为: 1)经热处理后切齿的齿轮所用的锻钢。、 对于强度、速度及精度都要求不高的齿轮，应采用软齿面(硬度?350 HBS)以便于切齿，并使刀具不致迅速磨损变钝。因此，应将齿轮毛坯经过常化(正火)或调质处理后切齿。切制后即为成品。其精度一般为8级，精切时可达7级。这类齿轮制造简便、经济、生产率高。 2)需进行精加工的齿轮所用的锻钢。 高速、重载及精密机器(如精密机床、航空发动机)所用的主要齿轮传动，除要求材料性能优良，轮齿具有高强度及齿面具有高硬度(如58~ 65 HRC)外，还应进行磨齿等精加工。需精加工的齿轮目前多是先切齿，再做表面硬化处理，最后进行

精加工，精度可达5级或4级。这类齿轮精度高，价格较贵，所用热处理方法有表面淬火、渗碳、氮化、软氮化及氰化等。所用材料视具体要求及热处理方法而定。 合金钢材根据所含金属的成分及性能，可分别使材料的韧性、耐冲击、耐磨及抗胶合的性能等获得提高，也可通过热处理或化学热处理改善材料的力学性能及提高齿面的硬度。所以对于既是高速、重载，又要求尺寸小、质量小的航空用齿轮，就都用性能优良的合金钢(如20CrMnTi、20Cr2Ni4A等)来制造。 由于硬齿面齿轮具有力学性能高、结构尺寸小等优点，因而一些工业发达的国家在一般机械中也普遍采用了中、硬齿面的齿轮传动。 (2)铸钢 铸钢的耐磨性及强度均较好，但应经退火及常化处理，必要时也可进行调质。铸钢常用于尺寸较大的齿轮。 2(铸铁 灰铸铁性质较脆，抗冲击及耐磨性都较差，但抗胶合及抗点蚀的能力较好。灰铸铁齿轮常用于工作平稳，速度较低，功率不大的场合。 3(非金属材料 对高速、轻载及精度不高的齿轮传动，为了降低噪声，常用非金属材料(如夹布塑胶、尼龙等)做小齿轮，大齿轮仍用钢或铸铁制造。为使大齿轮具有足够的抗磨损及抗点蚀的能力，齿面的硬度应为250—350 HBS。 常用的齿轮材料及其力学性能列于表10 -1。

医用缝合针

用于基础外科手术，作缝合软组织用。 原材料主要由碳钢和不锈钢两种。 1、缝合针由复合膜包装，可保证其良好的密封性 2、由钴-60伽玛射线灭菌，临床前无需二次消毒，可直接使用 3、可防止交叉感染，并可实施野外救护 软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。 较厚，移动性小，有较丰富的毛囊和度脂腺。 致密而厚，含有较多脂肪，有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。项区上部浅筋膜特别坚韧，腰区的浅筋膜含脂肪较多。 来自脊神经后支。 1．项区来自颈神经后支，其中较粗大的皮支有枕大神经和第3枕神经。枕大神经：是第2颈神经后支的分支，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分支上行，分布至枕部皮肤。第3抗神经：是第3颈神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布至项区上部皮肤。 2．胸背区和腰区来自胸、腰神经后支的分支。各支在棘突两侧浅出，上部分支几乎呈水平位向外侧行，下部分支斜向外下，分布至胸背区和腰区皮肤。第12胸神经后支的分支可至臀区。第1～3腰神经后支的外侧支组成臂上度神经，行经腰区，穿胸腰筋膜浅出，越髂嵴分布至臀区上部。该神经在髂嵴上方浅出处比较集中，此部位在竖脊肌外侧缘内、外侧2cm范围内。当腰部急剧扭转时，上述部位神经易被拉伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。 3．骶尾区来自骶、尾神经后支的分支，自髂后上棘至尾骨尖连线上的不同高度穿臀大肌起始部浅出，分布至骶尾区皮肤。其中第1～3骶神经后支的分支组成臀中皮神经。 （四）浅血管 项区的浅动脉主要来自枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉等的分支。胸背区来自肋间后动脉、肩胛背动脉和胸背动脉等的分支。腰区来自腰动脉分支。骶尾部来自臀上、下动脉等的分支。各动脉均有伴行静脉。 一般手术缝针分针尖、针身及针孔(针眼)。按针尖形状分圆形及三角形两种，按针身弯曲度分为弯形、半弯形及直形。各类缝针亦属于精密器械。手术选用缝针时，依身体组织、脏器及血管等的脆弱度，选用时必须注意针尖的锐利度及针眼的大小.

材料选用原则设计

5.3.3 材料统计规定 a）工艺安装专业材料统计内容包括管道材料、涂漆材料、绝热材料、管道支架材料；b）材料统计范围以装置边界线为准； 5.3.4 管道组件 管子 a) 输送流体用无缝钢管执行GB/T 8163-1999，无缝钢管尺寸、外形、重量级允许 偏差执行GB/T17395-1998 中系列2（小外径）尺寸。除与设备连接外，管子公称直径应按以 下系列优先选用： 15、20、25、40、50、80、100、150、200、250、300、350、400、450、500、600、700、800、900、1000mm, 公称直径大于1000mm 时，宜按200mm 递增。 b) 除仪表连接管、蒸汽伴热管和特殊要求者外，管子最小公称直径应为15mm，且管子 内径不应小于6mm。 c) 最小选用壁厚应符合下表5.1 规定。 度参数较高或承受机械振动、压力脉冲及温度剧烈变化的管道，应选用无缝钢管。碳钢、低合金钢无缝钢管应符合《输送流体用无缝钢管》（GB/T8163 -1999）、《高压锅炉用无缝钢管》（GB5310-95）、《化肥设备用高压无缝钢管》（GB6479-86），不锈钢无缝钢管应符合现行《输送流体用不锈钢无缝钢管》（GB/T14976-94）的规定。 e) 常用钢种的无缝钢管使用温度，不宜超过下列范围： 10#、20# -20～450℃ 16Mn -40～450℃ 09Mn2V -70～100℃ 12CrMo ≤525℃ 15CrMo ≤550℃ 1Cr5Mo ≤600℃ 奥氏体不锈钢-196～700℃ 阀门 a) 除设计另有规定外，工艺物料及有毒、可燃介质如油品、油气、液化石油气、氢气、添加剂和化学药剂等介质管道用闸阀、截止阀、球阀和止回阀，应选用严密性好、安全可靠的石油化工专用阀门。阀门的基本要求应符合国标阀门的标准（GB12232、GB1223、GB12234、GB12235、GB12236、GB12237、GB12238、GB12239、GB12240、GB12241、GB12242、GB12243、GB12244、GB12246 和ZBJ16006 ）规定。 b) 管道阀门全部选用钢阀，不能选用铸铁阀。 c) 用于切断管内流体的阀门宜选用闸阀、球阀、旋塞阀；用于调节流量的阀门宜选用截止阀、节流阀。 d) 用于工艺物料及剧毒、可燃介质管道的球阀、旋塞阀及其他通用结构的特种阀门，宜有防火防静电结构。 e) 具有软质密封的阀门，其密封的压力温度参数应满足设计条件的要求。

医用缝合线综述

医用缝合线综述 摘要：本文从医用缝合线的发展开始，主要介绍了可吸收缝合线线材料性能要求，以及缝合线的最新类型和相关的加工等。同时简要介绍了改性研究的相关方法和发展方向。 关键词：缝合线，性能，类型，加工改性 1、引言 人类使用材料来缝合伤口至少已有4000多年的历史[1]。手术缝合的最早记载可以追溯到公元前3000年的古埃及，已知最古老的缝合是在公元前1100年的木乃伊身上。对伤口缝合和使用缝合材料的第一个详细书面记载则来自于公元前500年印度的圣人和医师苏胥如塔。希腊“医学之父”希波克拉底和后来罗马的奥卢斯·科尼利厄斯·塞尔苏斯描述了基本的缝合技术。第一次描述肠道缝合的是2世纪的罗马医生盖伦，也有人认为是10世纪的安达卢西亚外科医生宰赫拉威。据记载，一次宰赫拉威鲁特琴的琴弦被一只猴子吞掉，他由此发现了肠线可吸收的性质,从此之后就开始制造医用羊肠线。约瑟夫·利斯特引入了缝合技术的巨大变革，他提倡对所有的缝合线进行常规消毒。下一次大飞跃发生在20世纪。随着化学工业的发展，20世纪30年代制成了第一根合成线，众多的吸收和非吸收性合成线由此迅速的发展出来。第一根合成线在1931年由聚乙烯醇(PVA)制成。20世纪50年代开发了聚酯线，后来发展出针对羊肠线和聚酯的辐射灭菌。60年代发现了聚乙醇酸，70年代它被用于缝合线的制造。现在，大部分的缝合线是用聚合物纤维制作的。 2、缝合线的分类 医用缝合线是一种用于人体手术缝合的线型材料，数千年中，不同材料的缝合线材料被使用、和争论。 从材质发展来看其发展史，经历了：丝线、羊肠线、化学合成线、纯天然胶原蛋白缝合线；从其物理形态来看，可以分为单纤体和多纤体；根据原材料的来源分为天然缝合线（动物肌腱缝线、羊肠线、蚕丝和棉花丝线）和人造缝合线（尼龙、聚乙烯、聚丙烯、PGA、不锈钢丝和金属钽丝）两种；从吸收性来看，经历了：非吸收缝合线和可吸收缝合线； 使用非吸收缝合线缝合表皮，尤其是面部皮肤，会留下疤痕。对于内脏器官的缝合，使用可吸收缝合线显得尤为重要，它避免了二次开刀给患者造成的痛苦，减少了伤口的感染机会，同时也加快了医务人员的工作效率，因此各类外科手术中

机械零件材料的选用原则

机械零件材料的选用原则 及典型零件的选材与热处理 一、机械零件选材原则 ①使用性能原则 ②工艺性能原则 a.铸造性能 b.压力加工性能 c.焊接性能 d.切削加工性能 ③经济性原则 二、典型零件的选材及热处理 1、齿轮 齿轮的选材及工艺分析： ①机床齿轮 材料：调质钢如45、40Cr、40MnB等，合金钢的淬透性更好。 工艺路线：备料→锻造→正火→机械粗加工→调质→机械精加工→齿部高频表面淬火+低温回火→精磨该工艺路线中热处理工序的作用是： 正火：可消除锻造应力，使同批毛坯具有相同的硬度（便于切削加工），并使组织细化、均匀； 调质：提高齿轮心部的综合力学性能，以承受交变弯曲应力和冲击载荷，还可减少高频淬火变形； 齿部高频表面淬火：提高齿面硬度、耐磨性和抗疲劳点蚀的能力； 低温回火：消除淬火应力，提高抗冲击能力，并可防止产生磨削裂纹。 ②汽车、拖拉机齿轮 材料：一般用合金渗碳钢，如20Cr、20CrMnTi、20MnVB等。 工艺路线：下料→锻造→正火→机械粗加工→渗碳+淬火+低温回火→磨削加工 该工艺路线中热处理工序的作用是： 正火：细化均匀组织，消除锻造应力，改善切削加工性； 渗碳：提高齿轮表面含碳量（0.8%～1.05%）； 淬火：获得一定深度的淬硬层（0.8～1.3mm），提高齿面耐磨性和接触疲劳强度； 低温回火：消除淬火应力，防止磨削裂纹，提高冲击抗力。 2、轴类零件 ①机床主轴 材料：载荷和转速不高时选45钢；承受较大载荷的车床主轴选40Cr；等。 工艺路线：备料→锻造→正火→机械粗加工→调质→机械精加工→轴颈部位表面淬火+低温回火→磨削该工艺路线中热处理工序的作用是： 正火：消除锻造应力，调整硬度便于切削加工，改善锻造组织，为调质做准备。 调质：获得高的综合力学性能，提高疲劳强度和抗冲击能力。 轴颈部位表面淬火+低温回火：使轴颈部位获得高硬度和高耐磨性。

基层材料的选用原则

基层材料的选用原则：根据道路交通等级和路基抗冲刷能力来选择基层材料。特重交通宜选用贫混凝土、碾压混凝土或沥青混凝土；重交通道路宜选用水泥稳定粒料或沥青稳定碎石；中、轻交通道路宜选择水泥或石灰粉煤灰稳定粒料或级配粒料。湿润和多雨地区，繁重交通路段宜采用排水基层。 高液限黏土、高液限粉土及含有机质细粒土、不适用做路基填料。因条件限制而必须采用上述土做填料时，应掺加石灰或水泥等结合料进行改善。 SMA（混合料）是一种以沥青、矿粉及纤维稳定剂组成的沥青玛蹄脂结合料，填充于间断级配的矿料骨架中，所形成的混合料。 为防止胀缩作用导致板体裂缝或翘曲，混凝土板设有垂直相交的纵向和横向缝，将混凝土板分为矩形板。纵向接缝是根据路面宽度和施工铺筑宽度设置。 对于特重及重交通等级的混凝土路面，横向胀缝、缩缝均设置传力杆 P33,一、普通混凝土配合比设计、搅拌合运输（一）普通混凝土配合比设计 严寒地区路面混凝土抗冻等级不宜小于F250，寒冷地区不宜小于F200。 混凝土外加剂的使用应符合：高温施工时，混凝土拌合物的初凝时间不得小于3h，低温施工时，终凝时间不得大于10h。 路基的性能主要指标包括整体稳定性和变形量控制。 路面使用指标包括承载能力、平整度、温度稳定性、抗滑能力、透水性、噪声量。整体稳定性属于路基的性能主要指标。 P2,1K411012,一、（一）、1、城镇沥青路面结构由面层、基层和路基，层间结合必须紧密稳 定 以保证结构的整体性和应力传递的连续性。大部分道路结构组成是多层次的，但层数 不宜过多。 用作道路基层的整体型材料有无机结合料稳定粒料：石灰粉煤灰稳定砂砾、石灰稳定砂砾、石灰煤渣、水泥稳定碎砾石等，其强度高，整体性好，适用于交通量大、轴载重的道路。工业废渣混合料的强度、稳定性和整体性均较好，适用于大多数沥青路面的基层；使用的工业废渣应性能稳定、无风化、无腐蚀 再生沥青混合料中旧料含量：如直接用于路面面层，交通量较大，则旧料含量取低值，占30%~40%；交通量不大时用高值，旧料含量占50%~80%。考点来源：该考点来自教材1K411015的第三大点再生材料生产与应用第（一）点第3小点。详见第三版教材P13 水泥混个凝土路面结构的组成包括路基、垫层、基层以及面层。考点来源：该考点来自教材1K411013的第一段。详见第三版教材P6

回针缝法在会阴裂伤缝合中的应用

回针缝法在会阴裂伤缝合中的应用 发表时间：2013-07-25T10:01:02.810Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：左聪李阿莉 [导读] 自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能。 左聪李阿莉 (甘肃省庆阳市西峰区人民医院 745000) 【关键词】回针缝法会阴裂伤缝合 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0059-02 一、课题研究的背景及意义 自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能。原本身体健康、年龄适宜、正常足月妊娠的妇女，其自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事。当然，在分娩过程中，由于子宫阵阵收缩，孕妇会有腹痛而且相当剧烈，由此带来肉体上的痛苦和精神的紧张。但是，这些都是暂时的，也是可以承受的。所以，对于绝大多数健康的正常孕妇来说，自然分娩并非什么难题。 (一)自然分娩对母子的好处： 1.分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让肺泡表面活性物质增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病者减少。 2.子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。 3.经过产道时，胎儿头部受到挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。 4.分娩阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，产后子宫的收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原。 5.免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿是有更强的抵抗力。 6.胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格的成长均有好处。 由此可见，自然分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应做好充分的思想及心理准备，如果没有异常情况，为了自己和新生儿的健康，应尽量争取阴道分娩。 剖宫产的好处只是避免了自然分娩过程中的疼痛，相对于它带给母婴的并发症和后遗症变显得不可取，剖宫产只能限于产妇和胎儿的病理因素的补救手术。剖宫产毕竟是手术，创伤大，如果新生儿有意外，给今后再次妊娠、分娩带来很多危险。剖宫产后产妇的意外死亡比正常阴道分娩多，剖宫产的失血量平均在300毫升以上，比阴道分娩的失血量(100-300毫升)多得多；容易发生伤口感染，术中羊水拴塞，手术意外，子宫损伤切除等情况，给子宫留下疤痕；术后母体恢复慢，容易出现盆腹腔的组织粘连引起的慢性腹痛等症状。 二、研究项目的主要内容和方法 (一)课题研究对象： 我院从2007年开始，每年住院分娩人数逐年增加。2007年共收住院分娩产妇人数2350例，其中剖宫产人数328例；2008年共收住院分娩产妇人数：2708例，剖宫产人数448例；2009年共收住院分娩产妇3040例，剖宫产581例；2010年共收住院分娩产妇人数3510例，剖宫产728例；2011年收住院分娩产妇3640例，剖宫产830例；2012年收住院产妇3832例，剖宫产962例。 为了更好地提高产房助产士的助产技术和缝合技术，减少会阴裂伤的诸多的后遗症，减少产妇的痛苦，成立本课题组。 (二)临床资料 1.一般资料： 2010年10月份至2011年11月份。我院共住院分娩产妇3640例，其中自然分娩人数2810例，会阴裂伤者438例，随机分为两组。其中226例为观察组，212例为对照组，两组平均年龄21-30岁，孕37-41＋3周，均为第一胎，Hb80g-130g/L。 2.方法： 回针缝法：把需要缝合的组织对齐，从下向上穿出第一针，拉紧，返回一个针步，再由上向下穿第二针，拉紧。概括起来就是：向前缝一针就向后回缝半针。 3.观察组所用的缝合方法 (1)宫颈裂伤： ①宫颈裂伤<1cm，如不出血，不用缝合，如有少许出血，可用大纱布块压迫出血，因随子宫和宫颈的收缩后，1.0cm左右的裂伤会自然收缩靠近对合、愈合，形成类似于荷叶边形状。如果这么小的裂伤也去缝合，有可能引起宫缩挛缩和粘连，宫颈如有渗血，有些产妇之前有宫颈炎、宫颈糜烂，可用碘伏绷带压迫止血。 ②宫颈裂伤>1cm，用2-0可吸收线间断缝合，注意不可缝到裂口边缘，应留1cm不缝合。这样宫缩收缩后会自然靠近愈合，而缝到最边缘易引起宫颈挛缩和粘连。 (2)阴道裂伤： ①阴道裂伤较浅，应用2-0可吸收线连续缝合，第一针在伤口顶端上0.5-1.0cm进针打结后回缝一针，可避免裂伤的血管回缩，造成出血，形成血肿，因间断缝合法缝合线比较多，影响伤口愈合，其次缝合时间相应较长，增加了病人痛苦。 ②阴道裂伤伤口较长的,甚至延及后穹窿时，缝合时应在可看见的伤口顶端缝合一针并打结，并留较长线头作牵引，再用左手指指导向上缝合,一直缝到伤口最顶端，再向上1.0cm处可打结，并回缝一针，这样避免了盲目缝合，找不到伤口顶端，延长缝合时间，增加了出血。 ③如果伤口不长但深达筋膜层，缝合时在伤口顶端的1cm处进针打结，并回缝一针。缝合时可先在对侧阴道组织进针到筋膜处出针，再从紧邻出针处进针缝合部分筋膜到近侧阴道组织出针，这样两次进针和出针完成的缝合方法，避免了因裂伤太深组织过厚一次缝合不到位，或穿透直肠，易形成死腔和阴道血肿。 (3)肛门裂伤： ①如果肛门括约肌裂伤，则应在上级医师或外科医师的指导下进行缝合，并指导产妇禁食或进流食、半流食和无渣饮食。 ②肛门检查时，发现缝线穿过直肠，如果仅仅穿过粘膜层，可还不用拆开重缝；如果肠线穿过直肠壁较深较宽时，即可手指勾住肠线，应拆开重缝。因此伤口较深应采用上述(2)-③所介绍的缝合方法，并最好让助手戴手套以食指插入肛门配合缝合。

医用缝合材料及粘合剂项目建议书

医用缝合材料及粘合剂项目 建议书 规划设计 / 投资分析

摘要说明— 自1998年医药产品监督管理体系调整以来，我国已逐步建立了较 为完善的医疗器械监督管理体系。2009年12月，国家食药总局印发《医疗器械生产质量管理规范（试行）》，进一步加强医疗器械生产 监督管理、规范医疗器械生产质量管理体系。自2012年7月起，国家 已在医疗器械行业强制实行《医疗器械生产质量管理规范（试行）》，通过推行行业质量认证制度进一步提高了医疗器械行业的准入门槛， 进一步推动行业的规范发展。2017年5月，国务院重新修订了《医疗 器械监督管理条例》，按照医疗器械的风险程度进行分类和监管。 2014年7月，国家食药总局出台了《医疗器械注册管理办法》、《医 疗器械生产监督管理办法》和《医疗器械经营监督管理办法》等一系 列具体操作和监督办法，规范了各类医疗器械生产企业产品研发、生 产销售和服务的全过程，有效推动了医疗器械行业的有序发展和整体 效率。行业监管体系的不断完善，为我国医疗器械行业向着制度化、 规范化方向发展打下坚实的基础，为拥有自主知识产权和核心竞争力 的优质企业提供了良好的发展空间和平台。 该医用缝合材料及粘合剂项目计划总投资3183.21万元，其中：固定 资产投资2281.58万元，占项目总投资的71.68%；流动资金901.63万元，占项目总投资的28.32%。

达产年营业收入7384.00万元，总成本费用5636.89万元，税金及附 加65.23万元，利润总额1747.11万元，利税总额2053.32万元，税后净 利润1310.33万元，达产年纳税总额742.99万元；达产年投资利润率 54.89%，投资利税率64.50%，投资回报率41.16%，全部投资回收期3.93年，提供就业职位132个。 重视施工设计工作的原则。严格执行国家相关法律、法规、规范，做 好节能、环境保护、卫生、消防、安全等设计工作。同时，认真贯彻“安 全生产，预防为主”的方针，确保投资项目建成后符合国家职业安全卫生 的要求，保障职工的安全和健康。 项目基本情况、背景及必要性、产业分析、建设规划、选址方案评估、工程设计说明、工艺原则、项目环保分析、项目职业安全管理规划、投资 风险分析、节能分析、项目实施进度、投资方案、项目经济评价、评价结 论等。

《6865医用缝合材料及粘合剂》

附件5 6865 医用缝合材料及粘合剂 序号产品类别产品类别名称产品描述预期用途品名举例 管理 类别 1 组织缝合 材料 非动物源性可 吸收缝合线 由各种非动物来源的单体材料聚 合或多个单体共聚制成的可降解 吸收的缝合线。有些缝合线表面 涂有涂层（如共聚物和硬酯酸钙 混合而成）。不带针。 主要用于体内组织和/或器 官的缝合。 聚乙二醇缝合线、聚乙二醇酸缝 合线、聚乙醇酸（PGA）缝合线、 聚甘醇酸（PGA）缝合线、聚甘醇 碳酸缝合线、聚乙烯醇缝合线、 聚二恶烷酮缝合线、聚乳酸（PLA， 聚丙交酯）缝合线、聚对二氧环 己酮缝合线、羟基乙酸、环丙烷 碳酸盐共聚缝合线、乙交酯、己 内酯共聚缝合线、乙交酯、己内 酯和三甲烯酸盐共聚缝合线、 Polyglactin 910（90%乙交酯和 10%L-丙交酯共聚）缝合线、 Polyglytone*6211（乙交酯,己内 酯,环丙烷碳酸酯和丙交酯）缝合 线、Poliglecaprone 25（乙交酯 和己内酮共聚）缝合线、乙交酯、 二氧环己酮、亚丙基碳酸酯共聚 缝合线、E-caprolactone、L-丙 交酯共聚缝合线、羟基乙酸聚合 缝合线、丁烯对苯二酸酯和聚四 亚甲基醚乙二醇共聚缝合线、乙 二醇酸和亚丙基碳酸酯共聚缝合 线 Ⅲ类

动物源性可吸收缝合线由动物来源的材料制成的可降解 吸收的缝合线。不带针。 主要用于体内组织和/或器 官的缝合。 羊肠缝合线、胶原蛋白缝合线Ⅲ类 不可吸收缝合线由各种材料制成的不可降解吸收 的缝合线。有些缝合线表面有润 滑涂层不带针。 用于体内组织器官和/或皮 肤的缝合。 锦纶（聚酰胺纤维，俗称尼龙纤 维）缝合线、丙纶（聚丙烯纤维） 缝合线、涤纶缝合线、不锈钢 （316L）缝合线、钛缝合线、蚕 丝/合成纤维（混纺）缝合线、蚕 丝缝合线、聚丁酯（聚对苯二酸 丁二醇酯和聚四亚甲基醚二醇的 共聚物）缝线、聚偏二氟乙烯缝 合线、聚四氟乙烯缝合线 Ⅱ类 皮肤缝合钉（吻合钉）代替缝线、其缝合方式类似于订 书钉，与特定的吻合器配合，将 创面皮肤钉合到一起的材料，伤 口愈合后可将拆除。 用于创伤及手术切口的表 层皮肤缝合。 皮肤吻合器用吻合钉Ⅱ类 消化道缝合钉（吻合钉）代替缝线、与特定腔道吻合器械 配合，使体内两个断开的腔道吻 合到一起的植入性材料 用于对特定的腔道器官进 行连接并使其相吻合。 肠道吻合钉、食道吻合钉Ⅱ类 组织缝合钉（吻合钉）代替缝线，与特定的吻合器配合， 将切开的组织钉合到一起的材 料。 用于体内组织的相吻合。 内窥镜切割吻合器用缝合钉、血 管吻合针、生物可吸收吻合钉 Ⅲ类 2 组织粘合 材料 粘接性粘合剂 用于被粘合组织界面的粘合剂， 有多组分和单组分之分。不包括 牙科粘合剂。 用于组织粘合 α-氰基丙烯酸异丁酯粘合剂、α -氰基丙烯酸正丁酯粘合剂、2－ 辛基－氰基丙烯酸酯粘合剂 Ⅲ类

建筑材料的选择的标准与原则

建筑材料的选择的标准与原则 当你的拿到设计院给你的别墅设计图纸的时候，接下来就是要选择什么样的建筑材料了，这是非常重要的一个环节，直接会影响到以后的生活。下面我们就谈谈建筑材料选择的标准与原则： 一，首先说建材选择的标准： 1、在购买建材时，个人认为首先应该考虑的因素是要使用方便；装修房子的目的是居住而不仅仅是美观！ 2、考虑的是美观与潮流，根据装修的风格选择合适的产品，并非所有美的东西堆积在一起效果就是好的；所以说大家选择的时候要充分考虑搭配出来的效果！ 3、然后考虑的是价格；根据自己的经济能力来选择合适的建材！选择建材初期需要有合理的预算，很多业主就是因为在选择建材的时候 这个好一点哪个好一点慢慢超预算超导心痛！最后考虑的是品牌。对品牌的考虑主要还是在一些成品建材上，比如卫浴、橱柜、灯具产品。 二、选择建筑材料的时候要遵循的原则： 1、使用频率高的尽量选择好一点品质的产品，很多卖家比较喜欢推荐品质高、价格贵的产品，作为买家，不要一味地排斥，先听听介绍仔细比较性能与价格，选择需要的产品，或者先在同价位的产品中进行比较，注重功能性。 2、能选择工厂化加工的尽量不要选择装修公司工人做的！比如说门、橱柜、橱卫吊顶、衣柜等！因为工厂加工的产品必定要比工人手工做的要专业同时细致！尽量少的木做同时也是防止装修污染的最有效办法！ 3、先做功课：这里说的做功课指的是逛建材市场了解行情，只有多比较才能选择到合适的产品！去建材城之前首先要制订好采购计划，有目的地逛才能有所收获。除了到离家比较近的建材城外，建议最好去交通比较方便的大型建材市场或者建材超市、家居广场等多看看，比较后再定夺，不要急于求成。对于我们这些非专业人士可以通过产品网站、社区论坛等找到自己满意的答案。在选购一件产品时，如果不很了解其性能、品质与口碑，可以上网查找，也可以在社区论坛邻居或者朋友的使用反馈！ 4、选择服务，选择了产品就等于选择服务，对于服务不好的商家或者产品要谨慎选择，特别是对于瓷砖地板类有退换货的产品！在建筑的时候最好要考虑到全面，不管是什么标准和原则或者什么样的别墅设计图纸，最重要的还是人性化的体验。

医用缝线

医用缝线： 各种缝线在手术中为缝合各类组织和脏器，直到手术伤口愈合为止，又可结扎缝合血管，起止血作用。所有的缝线在人体组织内均为异物，都可起不良反应，只是反应大小不同而已。选用缝线最基本的原则为：尽量使用细而拉力大、对组织反应最小的缝线。各种缝线的粗细以号数与零数表明，号数越大表示缝线越粗，常用的有1#、4#、7#、10#；零数越多表示缝线越细，常用的有1／0～10/0。 1．医用丝线：分板线和团线两种。是外科广泛、基本使用的缝线。柔软强韧，容易操作。多用于缝合体内各种组织、脏器及血管等。在组织内反应小，但在体内不吸收而形成异物，手术感染后影响切口愈合。一般缝线多采用黑色，操作时易与组织分。板线常用型号为“000”、“0”、“1”、“4”、“7”、“10”号，线长60 cm或70 cm。团线型号与板线相同，目前有条件的医院已较少使用团线，已被一次性医用板线所取代。丝线不宜重复消毒使用，以免影响拉力。 2．无损伤缝线：分不可吸收和可吸收线两种。 (1)不可吸收线有锦纶线(尼纶线)、涤纶编结线、聚丙烯线。 锦纶(尼纶)线：即聚酚胺纤维缝线，系人造纤维制成。抗张力及韧性皆强于丝线，在组织内反应小。型号有6／0—11／0，常用于血管、神经的吻合与修补，也用于输卵管吻合手术。 涤纶编结线：即聚脂缝线，这种缝线是除铜线外最强韧的缝线。一般由多股编织而成，抗张力强度高，常用于心脏瓣膜置换、矫形外科肌腾修补及显微血管吻合手术。粗线有1～10号，细线有2／0～

6／0号，常用10号作减张缝合。 聚丙烯缝线：又名滑线，由丙烯聚合制成非惰性缝线，打结比尼纶线容易，抗强度高，多用于吻合血管神经等，有进口与国产两类，其型号有2／0～6／0。使用滑线打结时，须将手打湿，防止拉断。 (2)可吸收缝线：是目前较理想的一种缝线，是用聚羟基乙酸包膜的缝线，它有表面光滑、吸收快、损伤小、组织反应小的点。其型号有0～9／0及广等，带针。针有大、小、圆针与三角针之分，使用时应根据临床用途进行选择。常用于肠道、胆道、肌肉、关节囊、子宫、腹膜等组织脏器的缝合，也用于眼科和烧伤整形科手术。 3．医用肠线：分普通肠线和铬制肠线两种，均可吸收。吸收所需时间的长短，依肠线的粗细及组织的情况而定，一般6～20天可完全吸收。目前肠线均采用一次性无菌包装，使用方便。 (1)普通肠线：用羊肠或牛肠粘膜下层组织制作的易吸收缝线。吸收快，但组织对肠线的反应稍大。多用于愈合较快的组织皮下组织结扎血管和缝合感染伤口等。一般常用于子宫、膀眈等粘膜层。 (2)铬制肠线：此肠线系铬酸处理制成，可减慢组织吸收速度，它造成的炎症反应比普通肠线少。一般多用于妇科及泌尿系统手术，是肾脏及输尿管手术常常选用的缝线，因为丝线会促进形成结石。使用时用盐水浸泡，待软化后拉直，以便于手术操作。 医用肠线的型号有1#、2#、0#、1／0、2／0、3／0、4／0、5／0等。目前，大型综合医院使用医用肠线有逐渐减少的趋势，将被较理想的可吸收缝线取代。

应用文写作的材料选择原则

应用文写作的材料选择原则 1. 材料的含义 材料，是指作者为完成文章的写作，体现自己的写作意图和目的，从实际工作、学习、生活中搜集到的或写入文章中的一系列事实根据和理论根据，如人物、事件、数据、例证、原因、道理等。它包括经过作者选择提炼后写进具体文章中的材料，以及作者在写作之前搜集积累的原始材料。 材料是写作活动的基础，是构成文章的一个基本要素，应用写作的过程，就是作者将各式各样的原始材料进行分析、提炼、综合加工的过程。有了切实、充分、具体的材料，构思才有依托，剪裁加工才有对象，写作活动才得以进行。 2. 材料的采集 ①要求。首先是全面，着眼于一个“博”字。其次是深入，着眼于一个“透”字。第三是细致，着眼于一个“细”字。 ②方法。 a.观察，是作者凭借自己的感觉对对象进行有目的、有计划、比较持久的感知，记录所得的材料。这是取得第一手材料的主要途径。 b.体验，即置身于对象所处的环境之中，用整个身心去感受。其价值在于它的“亲历性”。通过体验，获得切身感受，以积累素材。 c.调查访问，即通过向知情人、有经验的人询问以了解真实情况，获得材料。通过综合运用观察、体验、查询、阅读等手段，采用开座谈会、个别访问、现场了解、蹲点调查、问卷调查等方法有目的、有计划地采集第一手和第二手的材料。 d.阅读观听，就是从各种文献、音像资料中获取材料。通过广泛的阅读，可

以掌握大量的知识与信息，从而进行比较、分析、归纳，提炼出正确的决策或论题。可以通过报刊剪贴、复英录音、录像等手段来获取资料。 e.计算机检索。它是当今最便利、最普遍的搜集材料的方法。通过计算机网络，可以在很短时间内比较容易地调用所需材料，而且收集保存也极为方便。 3. 材料的选择 掌握以下原则： ①符合文章主旨。凡是与主题有关，并能很好表现主题的材料，就选用；凡是与主题无关或似是而非的材料，就舍弃。对已经选定的材料，根据主题需要决定详略。 ②真实。要确有其人，确有其事，符合实际情况，不能杜撰，也不能夸大或缩小，引文也必须认真核对，绝不能出错。 ③典型。指材料所具有的代表性和普遍意义，能起到以少胜多，以一当十的作用。选材贵在精，精就精在“典型”上。 ④新颖。一是新近发生的别人未曾使用过的、鲜为人知的材料，如新人、新事，新方针、政策，新的统计数字，新成果，新发生的问题等；二是虽为人知却因被变换角度而具有新意的材料。 4. 材料的使用 选好材料之后，要正确使用，应注意： ①量体裁衣，决定取舍。所谓取舍，针对的是一些法规性、指令性文书，多数材料只是作为写作的依据，不进入正文，虽然通过了挑选，但实际写作过程中还是要舍的。“量体裁衣”，是根据文章体裁不同，对选定的材料进行不同的剪裁加工。