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全科医师应具备的专业知识和技能

一、全科医师得知识结构

全科医生对个人及其家庭提供第一线、边续性、综合性与整体性得医疗服务,对知识得掌握要做到必需与够用。即全科医生所学得知识应该就是社区中必需得,不可缺少得,同时足够满足解决社区中各种健康问题得需要。全科医生强调知识得广度,即知识得全面性,而专科医生则注重知识得专一性,即在某一领域得高深发展。如果说专科医生就是一座高耸入云得山峰,全科医生则就是有着无数小峰得山脉,一样得气势博大恢宏。因此,就知识结构来讲,全科医生与专科医生相比并没有水平得高低，而只就是分工得不同,学科领域得不同,工作任务得不同。一个心血管专家也许不会处理普通得感冒与腹泻,全科医生却能应付自如，她能利用自己丰富得、多方面得知识为病人提供满意得服务。当然,全科医生也并不就是万能得，在涉及到专业领域方面也有其知识得局限性，还需要专科医生得协作与帮助。

全科医生得知识结构应包括以下几方面:

(一）基础医学

人体发生学(生物学、遗传学与胚胎学)、人体结构学(人体解剖学与组织学)、人体功能学（生理学、生物化学与免疫学)、医学病原学(微生物学与寄生虫学)、人体病理学(病理解剖与病理生理）、预防医学、医学统计学。

(二)临床医学

内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、药理学、流行病学、中医学、护理学基础等。

(三)人文社会科学

医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学、医学经济学、卫生事业管理、外语等。

(四)全科医学得基本理论与方法

(五)社区常见健康问题及处理技巧

二、全科医生应具备得能力

全科医生得能力应包括：

(一)疾病与疾患得诊断处理能力

１、能快速诊断与处理社区各科急症。如正确判断病人得病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。

2、能诊断与治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病,全科医生能根据生理、心理与社会因素以及病人家庭与社区环境，制订全面得连续性治疗方案,并对方案定期评估,必要时进行修订。

3、掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、X线、心电图等。

４、掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。

5、正确把握会诊、转诊时机得能力。这一点非常重要,全科医生就是第一线得社区医生,对病人得急症初步处理后，就要考虑就是否请专科医生会诊或转送医院住院治疗。对慢性病人,在治疗中遇到专科性问题,也需要专科医生帮助。转诊时机得掌握一定要准确、及时,没有必要得转诊只会加得病人得负担与压力,延误转诊又会耽误病人得病情。医学全在、线提供

（二)处理心理与行为问题得能力

能了解从儿童到老年各年龄段得心理特点，正确评价与处理各种心理与行为问题,帮助服务对象渡过心理难难关,保持健康得心理状态，养成良好得行为习惯,摒弃不健康得行为为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。

(三)处理家庭问题得能力

能熟练地评价家庭得结构、功能、家庭生活周期与家庭资源状况,善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会与家庭生活问题；充分利用家庭内与家庭外资源处理家庭问题;对有临终病人得家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面予以特别关心与照顾；夫妻关系问题、

子女教育问题与老人赡养问题就是自始至终贯穿于家庭得核心问题,全科医生要具有处理这些问题得能力。帮助家庭处理不可预见得突发事件与家庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。

(四)社区工作能力

能全面评价社区卫生状况,制订与实施社区卫生规划;能对流行病、传染病、地方病与慢性病进行有效地监测与控制;能进行初级卫生保健得组织与实施工作,如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。

（五)合作精神与领导管理能力

全科医生能与社区其她卫生与政府部门保持良好得合作关系,并充分利用这些资源为病人服务;具有很好得合作精神,与同事保持融洽得工作关系;了解本地区卫生资源状况并参与管理工作；能组织与开展社区调查,协调政府部门落实各项卫生改革措施；能清晰全面地做好病历记录,有效地使用与管理健康档案。

(六)社区健康教育能力

全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社区居民得独特优势,开展个人、家庭与社区人群三个层面上得健康教育工作,将良好得健康观念结合在具体医疗实践中,加强人们得健康意识,使她们认识到什么就是有益于健康得行为,什么就是不利于健康得行为,以逐渐建立良好得生活方式与行为习惯。

(七)自我发展与继续医学教育能力

全科医生要有现代意识与观念,懂得在社会主义市场经济得竞争中求发展。要了解卫生经济学、市场经济学得有关知识,熟悉政府得有关卫生得法律、法规。具有较强得自学能力,能利用多种渠道不断提高自己得业务水平,更新自己得观念,学习新得医学知识与诊疗手段,使自己永远与时代合拍。全科医生至少要精通一门外语，能熟练得查阅文献资料,开展相关得科研工作，特别就是利用流行病学方法开展社区相关问题得科研工作，也要有能力从事教学工作。全科医生要热爱自己所从事得事业,并保持持久得兴趣与热情,不断完善自己得人格,增强迎接各种挑战与战胜各种困难得能力。

全科医师培训细则

P18 全科医学科医师培训细则全科医学又称家庭医学，是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关容于一体的综合性临床二级专业学科; 其围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统的各类健康问题 . 疾病。经过该专业培训出来的全科医师主要工作在社区，为社区居民提供以人为中心、以家庭为单位、以个体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学专科医师培训时间为3 年。一、培训目标通过全科医学专科医师教育，培训具有高尚职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的合格全科医生，并成为社区卫生服务的骨干。二、培训方法培训容分3 个部分，即全科医学相关理论学习、临床科室轮转、社区实习。全科医学相关理论学习，时间为3 个月，采取集中授课和自学的方式进行。临床科室轮转时间为26 个月。在轮转期间，学员参加“临床培训基地”中的主要临床三级科室和相关科室的医疗工作，进行临床基本技能训练，同时学习相关专业理论知识。相关管理工作依照临床实习管理制度要求执行。此外，在医院轮转期间，每周安排不少于半天的集中学习，以讲座、教学研讨会与案例讨论等方式，学习全科医学相关问题与相关学科新进展知识。同时每月安排1 天到社区基地参与社区卫生服务工作和安排的教学活动。社区培训基地实习时间为7 个月。要求学员在社区培训基地工作，并在指导教师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。社区培训基地安排经过师资培训合格的医师，实行一对一带教。

中医住院(全科)医师规范化培训工作实施方案

＊＊中医院中医住院（全科）医师规范化培训工作实施方案（试行）为了提高中医类别住院（全科）医师的基本诊疗技术水平和整体素质，更好地系统掌握中医学各学科的基础理论和基本技能，规范中医人才培养和队伍建设，根据国家中医药管理局《中医住院医师规范化培训管理办法》和《＊＊市中医类别住院（全科）医师规范化培训实施办法（试行）》，结合我院实际，特制定本方案。一、组织领导成立医院中医住院（全科）医师规范化培训工作考核领导小组，负责对中医住院（全科）医师规范化培训工作进行指导、检查、考核，保证培训工作规范进行。组长：（院长）副组长：（分管院长、协作单位领导）成员：（各相关职能科室负责人）考核领导小组办公室设在教学科，＊＊同志任办公室主任，负责中医住院（全科）医师规范化培训具体事宜，统筹管理培训工作。各科室成立培训工作小组，由科室负责人任组长，负责培训计划制定和培训的实施。各科室培训工作小组组长名单组长：（各临床科室负责人）

二、中医住院医师规范化培训对象培训对象为拟在本市从事中医临床工作的中医（含中西医结合）专业本科及以上学历的毕业生，或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格但需要接受培训的人员。三、中医住院医师规范化培训目标为我市各级各类医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的中医基础理论、专业知识和临床技能，掌握必要的西医学有关临床知识和技术，能独立承担临床常见病、多发病及某些疑难危重病证诊疗工作的合格中医住院医师四、培训招录培训对象的招录将根据我院各专业科室的师资力量和住宿容纳能力来确定每年的招生专业和招生人数。五、中医住院医师规范化培训方式培训采取理论学习、临床培训和跟师学习相结合的方式进行。理论培训以学员自学为主。跟师学习在专科培训阶段进行。（一）理论学习结合临床实际应用开展理论学习，内容包含中医临床进展、紧密结合临床的中医药基础理论、经典医籍，职业道德、医学伦理、法律法规、人际沟通、中医辨证思维以及相应的公共卫生知识。理论学习以自学为主，结合必要讲座和集中辅导。（二）临床培训 1.培训计划

全科主治医师考试模拟试题及答案

D.颈动脉狭窄道出血时的首选检查是年全科主治医师考试2017A.X线钡餐检查 E.锁骨下动脉窃血综合征 B.胃镜检查正确答案：A 模拟试题及答案C.选择性腹腔动脉造影 6.高血压性脑出血最好发的D.大便潜血试验部位是E.A.脑室吞线试验一、单选题正确答案：B.丘脑 B 易造成咯血的常见心血管 1.12.克隆病最常见的病变部 C.脑桥疾病是位是 D.内囊及基底神经节 A.冠心病A.小脑食道 E. 病毒性心肌炎B.B.D 正确答案：胃二尖瓣狭窄C.C.慢性肺源性心脏病患者的十二指肠 7. D.心包炎D.主要死亡原因是空肠 E.心肌病E.电解质紊乱回肠末端 A.C 正确答案：正确答案：B.中毒性休克 E 对腹痛患者，以下处理错2.13.呼吸衰竭C. 尿路感染最常见的细菌误的是是 D.心律失常病因清楚者应给予病因治A.A.溶血性链球菌E.右心衰竭疗B.绿脓杆菌正确答案：C 在病因查明前可应用小剂B.C.大肠杆菌8.急性心肌梗死并发肺水肿量解痉剂D.的不适宜处理是葡萄球菌伴发热者可使用抗生素C.E.真菌5A.皮下注射吗啡～10mg 伴有胃肠症状时可对症治D.正确答案：吸氧B. C 疗14.C.快速利尿剂血常规全血细胞减少见对原因不明患者可先给镇E.于 0.4mg静注，半小 D.西地兰痛剂止痛A.时后重复使用缺铁性贫血 E 正确答案：B.硝酸甘油静脉给药E. 再生障碍性贫血 3.需要做胃肠减压的疾病是C.肾性贫血正确答案：D 胆囊炎A.D.溶血性贫血 9.上呼吸道感染部位是指 B.腹膜炎E.急性白血病鼻腔和咽喉部A. C.急性迷路炎正确答案：B.鼻腔、咽喉部、气管B 幽门梗阻D.15.鼻腔C. 糖尿病的实验室检查特神经性厌食症E.征为 D.咽喉部D 正确答案：A.尿糖增高气管、主支气管E.头痛伴眩晕的疾病最可能4.B.A 血葡萄糖增高正确答案：是C.血果糖增高萎缩性胃炎患者因内因 10. A.颅内压增高D.肝糖元增高子抗体与内因子结合后阻碍 B.椎－基底动脉供血不足 E.24B12维生素小时尿糖定量与内因子结合，>150mg 脑疝C.正确答案：B 可导致青光眼D.16.再生障碍性贫血A.甲状腺功能亢进最常见偏头痛E.的类型为溶血性贫血B. B 正确答案：A.C.缺铁性贫血神经官能症梅尼埃病最可能的发病机5.B.单纯性甲状腺肿恶性贫血D. 制是C. 地中海贫血E.地方性甲状腺肿耳膜迷路水肿A.D.正确答案：甲状腺危象D 听神经损害B. 毒性弥漫性甲状腺肿E.消化性溃疡合并上消化11. 椎－基底动脉血栓C. 正确答案：E 正确答案：C E.假性黄疸正确答案：17.胰岛素使用适应证中不22.急性肠梗阻的病理变化D 27.患者女性，30包括不包括岁。突发剧烈头痛、呕吐。体检：神 A.1型糖尿病 A.肠管迅速膨胀志清楚，颈有抵抗，鉴别其B.肠管压力升高 B.妊娠糖尿病医.学.全.在为脑膜炎或蛛网膜下腔出血 C.肠壁变薄、肠管积气积液网..站.提供线的主要措施是 D.肠壁血运障碍 C.2型糖尿病合并重症感染A.测量体温

临床技能考试历年基本操作考官手册汇总评分标准

临床技能考试基本操作考官手册评分标准基本操作考纲要求：一、手术区消毒、铺巾 1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）（1）消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分)，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分)，下至两乳头连线（1分)。（2）持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒（3）消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3）消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分)。 2号题：患者女性，45岁,胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术中（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分） 1)消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分)。 2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分)，浸蘸适量消毒液（1分)。 3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分)。（先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净)。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分)。 4）铺无菌巾（6分)。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分)。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分)，盖住手术切口周围，然后用布中钳将交角夹住（1分)。 5)提问（4分)：A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。B、简述大单中的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水）肥皂水刷手： (1)准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10OT1: (2)用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。

全科医师骨干培训大纲(2010版)摘要

社区卫生人员岗位培训大纲——全科医师骨干（2010年版）一、培养目标遵循以全科医学的基本理论为指导，社区卫生需求为导向，实践、思考、学习为方法，培养全科医师的综合服务能力为目标，通过较为系统的全科医学及相关理论、临床和社区实践技能培训，培养学员热爱、忠诚社区卫生服务事业的精神，掌握全科医疗的工作方式，全面提高其对社区常见病多发病的诊断、鉴别诊断、转诊、预防保健和健康教育技能，具有一定的社区卫生服务组织管理能力，指导全科医师临床工作的技能，达到全科医师骨干的基本要求，成为社区卫生服务队伍中的业务骨干人才。二、培训对象社区卫生服务机构中现从事医疗工作的注册执业医师，并同时具有大专及以上学历、主治医师及以上职称或五年及以上高年资医师。三、培训时间与方法培训时间：全脱产10个月，分三个阶段进行。 1.理论培训：1个月。 2.临床科室轮转培训：7个月。 3. 社区实践：2个月。四、培训内容及要求

培训内容分为理论培训、医院科室轮转和社区实践三个部分，具体内容和要求如下：第一部分理论培训（1个月）（一）全科医学基本理论。掌握： 1. 全科医学的基本概念。包括：全科医学产生和发展的历史背景；主要概念与基本原则；全科医学的诊疗思维模式；全科医学以家庭为单位的照顾方式；生命周期保健和临床预防的概念与原则；周期性健康检查的原则；接诊技巧和工作方式。 2.居民健康管理概念。包括：社区卫生服务的内容、功能与服务体系；社区慢性病的全科医疗管理技能，重点对高血压、糖尿病、COPD 等慢性疾患者和高危人员进行管理的技能，包括慢性非传染性疾病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性非传染性疾病防治原则与工作内容；社区卫生服务信息管理的基本内容与方法，重点是建立居民健康档案的规范；医德医风的有关规定和要求。熟悉：全科医师应具备的知识、技能与态度；家庭评估的基本工具及特点。了解：我国卫生体制改革的目标与任务、基本医疗卫生

体格检查、临床技能操作标准手册

内科部分体格检查（一般情况）男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模 1?如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为 140 —150/80—90mmHg。 2?肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 3?为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模拟人上进行操作。请1号选手完成。理论题: 1?两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 2?两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 3?两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。

女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请2号选手完成。 1?发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 2?肺癌、孚L癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌: 腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 3?颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 4?甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 5?甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。 6?气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

全科主治医师肿瘤防治

肿瘤防治知识点一：概述一、肿瘤的定义与分类（一）肿瘤定义生物机体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、精神紧张等）和外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）的长期作用下发生了质的改变，使细胞生长平衡失调，失去正常控制，从而具有过度增长的能力而形成肿瘤。附表：肿瘤发展的几个阶段（二）肿瘤分类（良性、恶性、交界性）区分他们的关键是异型性的大小! 续表交界性肿瘤良性交界性團生良性肿瘤与恶性肿瘤之间无绝对界限，有些肿瘤的组织形态和（或）生物学行为介于两者之间，称为交界性肿瘤。如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。 1 ）恶性肿瘤分类

某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如： 1.恶性淋巴瘤；2.精原细胞瘤；3. 白血病；4.霍奇金病。 2 ）命名二、肿瘤病因癌症的病因至今尚未完全阐明。（一）外在因素（二）内在因素总结如下表：（一）外在因素 ①已确认为人类致癌物的化合物续表 ②物理因素 ③生物因素

续表（二）内在因素、肿瘤病理 1. 肿瘤分期续表 2. 肿瘤分类同前 3. 肿瘤分型女口：食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型及缩窄型，大肠腺瘤分为绒毛状腺瘤、管状腺瘤、混合型腺瘤等。分型目的：有利于临床治疗及对预后的判断。 4. 肿瘤分级它是根据瘤细胞的分化程度、细胞的异形性及分裂等标志进行分级。许多学者采用三级分类法，即将恶性肿瘤分成I级（低度恶性）、n级（中度恶性）、川级（高度恶性）。

5. 肿瘤转移 “转移性”为恶性肿瘤所特有。转移的途径有经淋巴、血液循环的，直接蔓延，种植性转移，医源性转移。增强免疫功能、抑制肿瘤血管的生成皆有可能减少肿瘤的转移。知识点二：肿瘤临床表现与诊断一、肿瘤的临床表现 1. 肿瘤早期临床表现早期肿瘤可没有任何症状。 2. 肿瘤转移的临床表现 3. 肿瘤引起代谢紊乱的临床表现癌细胞异常代谢的产物可引起患者厌食、不适、腹泻而致体重下降、肌无力、肌萎缩、肌炎、关节痛，有人称之为“副癌综合征”。 4. 肿瘤特有的临床表现某些肿瘤还有一些特有的临床表现，如肝癌可有低血糖症的表现，肺癌可有骨关节病变的表现，肾癌可有红细胞增多症的表现等。 5. 肿瘤并发症长期卧床的患者容易发生压疮、关节挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、心肺功能减退、坠积性肺炎、尿路感染等多种并发症。二、肿瘤的诊断（一）实验室检查 1. 血象、骨髓象检查血液系统的恶性肿瘤全赖实验室作血象、骨髓象检查以确诊。 2. 肿瘤标志物检查附：肿瘤标志物（二）影像学检查（诊断肿瘤的重要依据） 1. 普通X线检查是应用最早，也是最普遍的诊断方法 2. CT检查对颅脑、胸腹腔的肿瘤极具诊断价值。对实质性脏器如脑、肝、胰等肿瘤的诊断价值更优于普通X线检查（1）X线检查 1 ）透视与平片：

放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范

临床诊疗指南及技术操作规范放疗肿瘤内科分册、八、亠刖言为规范我院医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊疗指南和技术操作规范》。当前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设备不断涌现，为适应医学的进步，我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医出版社），结合我院的实际，重新编写完成《临床诊疗指南》

和《临床技术操作规范》。2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，具有科学性、权威性、先进性、指导性的鲜明特点，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。由于水平所限和编写时间紧迫，2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》难免存在疏漏和问题。请大家在临床实践中认真总结，及时提出建议和意见，以便再版时补充修改。医务部 2016年6月目录第一部分临床诊疗指南............................ 第一节肺癌诊疗指南...................................... 第二节胃癌诊疗指南....................................... 第三节孚L腺癌诊疗指南 ................................ 第四节肝癌诊疗指南....................................... 第五节胰腺癌诊疗指南.................................... 第六节结直肠癌诊疗规范.................................... 第七节宫颈癌诊疗指南........................... 第八节食管癌诊疗指南........................... 第九节恶性淋巴瘤诊疗指南......................... 错误！未定义书签。 3 8 12 17 30 23 错误！未定义书签。错误！未定义书签。错误！未定义书签。

三基技能操作手册

临床医师“三基”训练（摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版） 6月4日卫生厅下发《省临床技能培训和大比武活动实施方案》中提出，临床医师学习训练的重点容是：体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，徒手心肺复、气管插管、机械通气、心脏电复律、急救止血、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、换药、穿脱隔离衣等基本技能。建议各临床科室主任加强对本科室医师进行技能培训。徒手心肺复术一、适应症：因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤、心搏极弱）。二、禁忌症： 1、胸壁开放性损伤 2、肋骨骨折 3、胸廓畸形或心包填塞。 4、凡己明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复术。如晚期癌症等。三、操作方法：心肺复术（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。操作步骤： 1、证实：按“一看、二摸、三听”进行判断（时间不超过10秒）。具体作法是：迅速用各种方法剌激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸是否停止。“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。若经证实病人己“心跳骤停”，应立即进行心肺复术。 2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上；若病人在病床上，则应在病人背底垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。 3、畅通呼吸道：仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰（有颈椎损伤者应注意），另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。 4、人工呼吸：一般可采用“口对口呼吸”、“口对鼻呼吸”“口对口鼻呼吸（婴幼儿）”。具体方法是： ①需在保持呼吸道畅通的情况下进行； ②用按于前额之手的拇指和示指，捏处病人的鼻翼下端； ③术者深吸一口气后，开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住； ④深而快的向病人的口用力吹气，直至病人的胸廓向上抬起为止； ⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸廓，吸入新鲜空气，以便作下一步人工呼吸。同时使病人的嘴开，捏病人鼻的手，也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人的胸廓向下恢复，并有气体从病人口中排出； ⑥吹气频率：12—20次/分，应与心脏按压成比例：单人操作时，心脏按压15次，吹气2次（30:2）。双人操作：按5:1进行。吹气时，应停止胸外心脏按压； ⑦吹气量：一般常人的潮气量为500 ml --600ml。采用持续吹气法（目前公认：每次吹气量以不超过1200 ml为宜，超过1200 ml，则易发生肺泡破裂）。 5、胸外心脏按压： (1)按压部位：胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指，食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处。

2017年全科主治医师基础知识-全科医学概论

全科医学概论第一节全科医学全科医学又称家庭医学，诞生于20世纪60年代（与外科、内科、妇科等一样，属于2级学科）1969年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第20个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的诞生。 20世纪80年代后期引入中国内地，1993年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科诞生。 1997年1月15日，中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中明确指出，要加快发展全科医学，大力培养全科医生。一、全科医学的概念 1.定义面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，范围涵盖各种年龄、性别、器官系统的各类健康问题和疾病。 2.研究对象（1）面向社区各类居民（各种健康的、高危的和患病的居民）（2）完整的人及其健康问题（以人为本，以健康为中心）（3）家庭的健康问题（家庭为单位） 3.主要特征功能上来看，全科医学是一门独立的临床二级学科（1）整体医学观（2）现代服务模式：以人为本、以健康为中心按照生物一心理一社会医学模式的要求提供全面服务（现代人压力大，细菌病毒已不是唯一致病因素）（3）独特的方法与技术（沟通）（4）突出的服务优势（持续沟通）（5）高度重视服务艺术

二、全科医学与相关领域或学科的关系 1.全科医学与区域卫生规划向全体人民提供公平、有效、经济、方便、综合的卫生服务，做到“小病在社区，大病进医院”。 2.全科医学与社区卫生服务全科医生是社区卫生服务的核心力量。 3.全科医学与社区医学社区医学营造的社区环境健康；全科医学以个体医疗保健为主，全科医生是执行社区医学任务的带头人。第二节全科医疗一、定义全科医疗是将全科家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业（非急诊或病房）。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。二、全科医疗服务的基本特征 1.基层医疗保健一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗服务，也称为首诊服务。相对简便、经济而有效的手段解决社区居民80%以上的健康问题“全科医生也称“守门人”。在基层协调各方面人，持续提供可及每个人的综合人性服务 2.人性化照顾全科医疗采取以病人为中心的服务模式，重视人胜于重视疾病。 3.综合性照顾全科医学的“全方位”或“立体性”的体现。

静脉穿刺临床技能操作指南

静脉穿刺临床技能操作Venous Puncture 一、目的 1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治疗（如射频消融、深静脉滤网）等。本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。二、适应证 1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。 2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。三、禁忌证穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。四、操作前准备

1．患者准备 1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。 2．材料准备 1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采血管；消毒棉签； 2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）； 3)锐器盒和污物桶。 3．操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了解静脉穿刺的并发症（出血），以及预防和处理措施。五、操作步骤（一）肘静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。 2．消毒穿刺部位皮肤。 3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定

住院医生站系统操作手册

住院病历树住院医生工作站为医生提供了友好而结构清晰的工作界面，针对日常操作频繁的药品类医嘱，系统提供了极大的支持，主要特点如下：系统强制要求执行国家《处方管理办法》等相关要求，如每张处方上不得超出5种药品、医嘱用药超过7日用量系统提示必须说明原因。若不符合要求则自动禁止开出此张处方。

●在医生工作站中嵌入国家权威的“临床合理用药监控系统”，在医生开具药品医嘱的同时，实时自动提示药品的基本信息、用法用量、配伍禁忌等合理用药信息，定期升级的“合理用药监控系统”，为医生提供了当前最新的药物使用守则，是临床医生工作中的得力助手。 ●医生可以定义医嘱模板，针对某一诊断，为常在一起使用的几种药物设置医生个人模板，设置成功后，可在以后多次调用，以达到高效工作的目的。 ●医生在输入医嘱时，系统提供多种输入方式以便快速检索到所需要的药品名或其他医嘱名称，如：按医嘱项目编码、按医嘱名称缩写首字母、按医嘱名称汉字全拼、等。使医生能自行快速选择所需要的医嘱。 ●自动提示药品用法用量等信息，可以根据特殊需要设置专门的用法用量信息，如针对儿童的药品可以设置成：1/2片每次等。 ●支持自行输入说明性医嘱的内容，如“抬高患肢”、“留陪1人”等，此类医嘱不记费，在护士转抄医嘱时系统会自动提示这些内容。 ●支持医嘱分类管理，区分中、西药医嘱、出院带药医嘱等，在工作站中显示病人预交金和已消耗费用，便于医生对住院费用进行控制，减轻患者的负担。住院医生工作站以以上病历树为结构而设计，在工作站界面中能完整展开病历树中的各项医学文书的书写界面，以支持医生完成全部文书的书写工作。在此基础之上，住院医生工作站提供的丰富辅助手段，能帮助医生在高效完成一份病历的同时，为医院在病历质量控制、病历统计等管理方面提供支持。系统流程系统工作流程如下图：

2019全科医师培训心得体会范文5篇

2019全科医师培训心得体会范文5篇充分利用有利的条件更新观念，改善服务质量和提高医疗服务效率，更好的为社区广大居民的健康服务。下面是小编收集整理的全科医师培训心得，仅供参考。通过这一学期的学习，我对于全科医学这一学科有了新的认识，对于全科医生这一职业有了更充分的了解。全科医生(GP)：是执行全科医疗的卫生服务提供者。又称家庭医师(general practitioner/family physician)或家庭医生(family doctor)。全科医生与专科医生有着不同的职责。专科医生负责疾病形成之后的诊治，通过深入的研究来认识与对抗疾病。而全科医生则是负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其关注的中心是人。全科医生与专科医生是各司其职、相辅相成的。一名合格的全科医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量。全科医疗的特点： 1、强调持续性、综合性、个体化的照顾。 2、强调早期发现并处理疾患;强调预防疾病和维持健康。 3、强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。这就对全科医生提出新的要求，具体如下： 1)建立并使用家庭、个人健康档案(病历); 2)社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊; 3)急、危、重病人的院前急救与转诊; 4)社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询; 5)社区慢性病人的系统管理; 6)根据需要提供家庭病床及其他家庭服务; 7)社区重点人群保健(包括老人、妇女、儿童、残疾人等);8)人群与个人健康教育;

全科医师或社区社区医师晋升主治医师述职报告

述职报告尊敬的院领导、各位主任、各位老师下午好：我叫XXX，于XXX年来到我院，一直在XXX科工作至今。X 年来在医院领导及科主任的精心带领下，认真履行自己的本职岗位工作。现申报主治医师职称，特向各位领导汇报几年的工作：在思想政治方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，促使自己养成良好的职业道德和敬业精神。在工作中，我深切的认识到一个合格的全科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各类业务培训，尤其是高血压、糖尿病等社区慢性病相关的业务技术及居家管理能力知识，学习新的社区干预防治技术及方法，并与XX 年XX月参加XX全科医学XX培训学习班，并取得结业证书。在社区工作期间，积极围绕社区卫生服务工作，以提高自己的慢病管理水平、居家管理能力和社区常见病、多发病防治能力为前提，增强自己理论知识和业务技能为基础，坚持走全科医疗和公共卫生工作相结合的道路，努力工作，按时完成了上级交给的各项工作任务。回首几年的工作，深入社区，开展居民健康档案建立、健康教育、0-6岁儿童管理、老年人、高血压、糖尿病、重症精神病、传染病等重点人群管理、卫生监督协管、中医药健康管理、示范单位创建、慢病示

范区创建、死因监测、上级下发的临时任务等各项工作以及每年度市区卫计委的督导检查资料准备，总是让人感觉到忙与累而不出功绩，但我觉得很充实，因为我觉得能把健康知识带给社区居民，让他们防病于未然，我觉得值；尽管付出了很多，但看到社区居民从拒绝到认可、微笑和夸奖，我觉得所有的付出都值得。在社区工作期间，严格按照上级工作要求，在院领导、科主任正确领导下，全科同志共同努力下，顺利完成各项目标任务，在市、区卫计委抽查、评估、验收时，顺利通过，并于XX中心被评为XX优秀社区卫生服务中心。同时在院领导、科主任的帮助和支持下我也先后荣获了XX年度XX卫生系统先进个人,自XX年X被评为我院先进个人。总之，自参加工作以来，各位领导和主任给予了我很大的关心和帮助，在工作中我和我的同事们团结协作，互相支持，使我在各个方面都取得了不小的进步。但在某一些方面还存在明显不足，如自身的临床经验不足、社区卫生服务规范认识不足、社区沟通技能不到位、综合素养等方面均有待于在今后的工作中进一步提高。如果能够晋升成功，是对我工作的肯定和鼓励，也是对我的激励和鞭策，在今后工作中，我会继续努力，再接再厉，克服不足，使自己成为一名合格的社区卫生服务工作者，争取未来取得更好成绩。最后衷心的感谢各位领导、各位老师的聆听，汇报完毕。

全科医师临床实践手册

甘肃省社区卫生全科医师临床技能实践手册培训单位 ________________________ 工作单位姓名兰州市全科医学培训分中心（兰州市卫生学校）

学员守则 1、凡参加临床技能培训的学员进点前必须做好工作交接，克服工学矛盾，严格遵守培训的各项规章制度和要求，不得在培训期间兼顾单位工作或回单位上班。 2、凡参加临床技能培训的人员必须自觉执行医疗道德规范，服从医院和带教老师的管理，严守医疗操作规程，严防医疗差错的发生。 3、培训期间一律不得请假，确有特殊情况需请假者，必须履行请假手续，三天以内者向所在医院科教科请假，三天至一周者向卫校培训科请假，凡无故一周以上不参加实践培训者取消其培训资格。 4、在例行检查、抽查中无故缺席者，发现一次按旷工一次论处，累积三次者，将通报其所在县区卫生局，临床培训成绩不合格，不颁发证书。 5、培训期间请病假者必须有医院诊断证明书，一周内由医院科教科批准，超过一周者经市卫校培训科批准后方能离开，否则按旷工论处。 6、培训期间所遇节假日，一律按培训单位规定的时间休息。 7、培训结束后将实践手册交培训单位科教科。 8、封面培训单位须加盖机构公章。

一、目的要求基层医疗卫生机构全科医生转岗培训是医改的重要任务之一，临床技能实践是全科医生培训的一个重要组成部分，目的是在理论培训的基础上，通过临床实践，全面提升基层医疗全科医生的基本医疗和卫生服务水平，培养出一支符合基层全科医疗服务岗位要求的全科医生队伍，基本满足“小病在基层,公共卫生服务在身边”的基层卫生技术人才需求。通过临床带教培训使全科医生专业理论和临床经验方面有一个较大的飞跃，从而高质量地向个人、家庭、社区提供融医疗、预防、保健等为一体的综合性、连续性、协调性的基层卫生服务，逐渐达到全科医师的岗位要求。二、实践科目与时间安排临床实践轮转科室及时间为内科两个月（必修）、急诊急救两个月（必修），外科、妇产科、儿科、传染科、精神科等共三个月（选修），学员应根据专科基础和以往接受培训的情况，选择其中至少四个科室进行轮转。所学每个科室轮转时间不少于两周。本阶段培训的重点是掌握常见症状的诊断与鉴别诊断，主要疾病防治与转诊指标，常用操作技术，预防策略等。具体实训内容： 1、内科 ⑴心血管系统疾病：高血压病、冠心病、心功能不全、心率失常、心肌炎。

全科主治医师考试模拟试题及答案.docx

2017 年全科主治医师考试模拟试题及答案一、单选题 1.易造成咯血的常见心血管疾病是 A.冠心病 B.病毒性心肌炎 C.二尖瓣狭窄 D.心包炎 E.心肌病正确答案： C 2. 对腹痛患者，以下处理错误的是 A. 病因清楚者应给予病因治疗 B. 在病因查明前可应用小剂量解痉剂 C.伴发热者可使用抗生素 D.伴有胃肠症状时可对症治疗 E. 对原因不明患者可先给镇痛剂止痛 " 正确答案： E 3. 需要做胃肠减压的疾病是 A.胆囊炎 B.腹膜炎 C.急性迷路炎 D.幽门梗阻 E.神经性厌食症正确答案： D 4. 头痛伴眩晕的疾病最可能是 A. 颅内压增高 B. 椎－基底动脉供血不足 C.脑疝 D.青光眼 E. 偏头痛正确答案： B 5. 梅尼埃病最可能的发病机制是 A. 耳膜迷路水肿 B. 听神经损害 C.椎－基底动脉血栓 D.颈动脉狭窄 E.锁骨下动脉窃血综合征正确答案： A 6. 高血压性脑出血最好发的部位是 A. 脑室 B. 丘脑 C.脑桥 D.内囊及基底神经节 E. 小脑正确答案： D 7. 慢性肺源性心脏病患者的主要死亡原因是 A.电解质紊乱 B.中毒性休克 C.呼吸衰竭 D.心律失常 E.右心衰竭正确答案： C 8.急性心肌梗死并发肺水肿的不适宜处理是 A. 皮下注射吗啡 5～ 10mg B. 吸氧 C.快速利尿剂 D.西地兰 0.4mg 静注，半小时后重复使用 E. 硝酸甘油静脉给药正确答案： D 9.上呼吸道感染部位是指 A.鼻腔和咽喉部 B.鼻腔、咽喉部、气管 C.鼻腔 D.咽喉部 E.气管、主支气管正确答案： A 10. 萎缩性胃炎患者因内因子抗体与内因子结合后阻碍维生素 B12 与内因子结合，可导致 A.再生障碍性贫血 B.溶血性贫血 C.缺铁性贫血 D.恶性贫血 E.地中海贫血正确答案： D 11. 消化性溃疡合并上消化道出血时的首选检查是 A.X 线钡餐检查 B.胃镜检查 C.选择性腹腔动脉造影 D.大便潜血试验 E.吞线试验正确答案： B 12. 克隆病最常见的病变部位是 A. 食道 B. 胃 C.十二指肠 D.空肠 E.回肠末端正确答案： E 13.尿路感染最常见的细菌是 A. 溶血性链球菌 B.绿脓杆菌 C.大肠杆菌 D. 葡萄球菌 E. 真菌正确答案： C 14. 血常规全血细胞减少见于 A. 缺铁性贫血 B. 再生障碍性贫血C.肾性贫血 D.溶血性贫血 E. 急性白血病正确答案： B 15. 糖尿病的实验室检查特征为 A. 尿糖增高 B. 血葡萄糖增高C.血果糖增高D.肝糖元增高 E.24 小时尿糖定量 >150mg 正确答案： B 16.甲状腺功能亢进最常见的类型为 A. 神经官能症 B. 单纯性甲状腺肿 C.地方性甲状腺肿 D.甲状腺危象

临床技能操作指南-内科学技能部分(考官版)

内科学技能部分（考官版）（一）心电图描记评分标准（二）胸腔穿刺评分标准（三）腹腔穿刺术评分标准（四）腰椎穿刺评分标准（五）骨髓穿刺评分标准（六）成人基础生命支持（BLS）操作评分标准

姓名：学号：得分：请描记一张12导联心电图考官签名：年月日

问题1：与十二导联相比，十八导联心电图需要多描记哪些导联？如何放置？答案： V7:左腋后线与V4同一水平处； V8左肩胛线与V4同一水平处； V9:左脊柱旁线与V4同一水平处； V3R:右胸与V3相对应处； V4R:右胸与V4相对应处； V5R:右胸与V5相对应处；问题2：Ⅲ°房室传导阻滞的心电图具有哪些特点？答案： ①P波与QRS波无固定时间关系（P－R间期不等），且P－P间期相等，R－R间期相等； ②心房率快于心室率；问题3：房性早搏的心电图具有哪些特点？答案： ①P波提前出现，且形态与窦性P波不同； ②QRS波一般不变形； ③P－R间期≥0.12s； ④代偿间歇不完全。问题4：室性早搏心电图有哪些特点？答案： ①前出现的QRS波群，其前无P波。 ②提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒。 ③代偿间期完全。

（二）胸腔穿刺评分标准姓名：学号：得分：男性，23岁，反复咳嗽3个月，查体右肺呼吸音低，叩诊浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。请在12分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。

考官签名：年月日

（二）胸腔穿刺提问及答案 1. 胸腔穿刺目的：（1）诊断性作用：抽取少量胸腔内液体标本检测，以明确病因。（2）治疗性作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张；局部胸膜腔内给药，达到治疗作用。2.胸腔穿刺的适应症：（1）胸腔积液需要明确诊断。（2）大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，抽出液体促进肺复张，缓解症状。（3）胸膜腔内给药。 3.胸腔穿刺的禁忌症？（1）出血性疾病：对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。（2）病情危重，不能耐受操作。（3）局部皮肤软组织感染。 4.胸腔穿刺的注意事项：（1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。（2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其它对症处理。（3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。（4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。（5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。（6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 5、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？（1）血胸：多由刺破肋间动静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。若出现低血压、失血性休克，需要输血、输液、闭式引流，甚至开胸探查止血。（2）气胸：因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致。少量气胸可以自行吸收，观察即可，不必处理。大量气胸导致呼吸困难者，需放置闭式引流管。（3）胸膜反应：操作中患者出现头晕、气促、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、血压下降或剧痛、昏厥等，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征。必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。（4）复张性肺水肿：一次抽液不应过多、过快，如果引流量太大，导致受压肺泡快速复张，引起复张性肺水肿，表现为气促、咳泡沫样痰。治疗以限制入量、利尿为主。（5）腹腔脏器损伤：穿刺部位过低，有损伤腹腔脏器的危险。应避免在肩胛下角线第九肋间和腋后线第8肋间以下穿刺。（6）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。（7）其他并发症：包括咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染、穿刺点出血等：对症处理。