关于医保三大目录合并 字典及业务调整方案6.0

关于医保三大目录合并、相关字典及业务调整方案

前言：本次医保目录调整是由黑龙江省医保发起的，要求各医保目录必须使用黑龙江省的统一编码，需要医院调整拆分化验、检查、药品等字典，因此需要大庆三维公司对字典程序及相应的业务进行整改

整改目标：完成新字典建立，并完成HIS涉及字典的对应关系和相应的业务程序的整改、LIS采集参数建立、PACS字典维护及预约功能、完成医保字典维护，应用前要进行培训及相应的通告，做到让医院以最小的代价柔和切换，减少对临床和相关科室的影响。

具体方案如下：

一、总体：

门诊、住院共用项目的增加，如上表，需要增加拆分明细项：乙肝

表面抗元、乙肝表面抗体、乙肝e抗元等。

化验字典的调整（需要把单项收费拆成细项，如下表）

二、门诊部分：

1.针对要拆分的化验项目（乙肝五项），在物价字典中维护“打包

项”标志。

2.新增“打包项”与细项对应功能，把打包项<乙肝五项>与各细项

对应（细项为拆分后的物价字典），“打包项”的金额为各明细项之和。

3.门诊医生在下处方时，操作跟之前比没有变化，依然选择“乙肝

五项”，所弹申请单与原来相同，对化验科室没有影响。

4.门诊系统内部单独存储明细项，已备之后使用。

三、住院部分：

1.新增加一个“乙肝五项”医嘱，原医嘱不变。

2.把新增医嘱与各子项对应，同时还要把原合并项“乙肝五项”也

对应到医嘱中，并把“乙肝五项”的弹出申请单的方式设置成“产生申请单不收费”，其它子项设置为“不产生申请单”。如下图所示：

四、字典调整注意事项：

1.原收费项目“乙肝五项”不要停用，因为此项目的身份发生变

化，即是门诊“打包项”又是住院医嘱与收费项目对应的产生申

请单项。三维公司将通过整改程序来实现不被临床医生所作用。

2.在物价字典中增加“预停用、预启用”功能，以避免对前台业务

的影响并减少物价科工作的复杂度。

检查字典的调整

检查项目目前是合并的大项目，将来要拆分成检查项目和造影剂，关于造影剂的管理方案如下（按收费项目管理）：

1.由相应的检查科室把造影剂品种提供给物价科，并指定检查项目所用

造影剂。

2.物价科，在物价字典中，做相应的造影剂字典，核算项、账单项都归

为“药品”类。门诊通过父子项目对应，住院通过医嘱与收费项目对应，把造影剂与检查项目捆绑。

3.医保科在做医保目录对应时，把造影剂对应到医保的药品目录中即

可。

4.为了减少物价科做字典的工作量，三维公司将调整物价程序的父子项

对应功能，允许父项作为子项（父项标志还要维护，但父项可作为子项的一员），不用再增加单价为1元的项目作为父项。

概述：造影剂还按照医院目前统一请领的方式进行管理，在物价字典中维护造影剂字典，并由医保科对应到医保药品目录，医保费用上传

时按药品处理。

药品字典的调整

省药品目录中，同一种药品(同成份、同规格、同剂型 )由于以下属性不同，提供了不同的药品编码：

1.产地

2.目录内药品限制备注

为了能够与医保目录正确对应，保证患者报销准确，需要把HIS的药品字典按“药品产地”拆分。拆分后需要重新入库。建议按照新目录要求重建药品字典。

对于“目录内药品限制备注”，HIS系统可以提供一个折中的解决方案。例子：

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HIS系统中对每一种药品，建立“目录内药品限制备注”字典，作为药品字典的二级编码(二级编码可直接使用省编码)，在与医保做项目对照时，使用二级编码进行对照。重点在医生录入药品处方时，如果该药品存在目录内药品限制，需要医生选择本次是哪种用药情况。

五、关于LIS采集参数建立

六、关于PACS字典维护及预约功能调整

七、关于医保字典维护

八、通知及培训

九、新旧字典切换方案

1.新旧医保目录切换前，正在住院及出院未结算患者用的是旧医保

目录，医保新目录启用后，患者报销是否会受到影响？