温病学重点
【温病学】是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科。他的任务主要在于阐明温病的病因、发病、病理变化、诊断方法，及其预防和治疗措施。
“温病”一名最早见于《皇帝内经》
【刘完素】倡导火热论，是寒凉派的代表人物，使温病在摆脱伤寒体系束缚的道理上向前推进了一步。后世有“伤寒宗仲景，热病崇河间”之说。
【王履】，首先提出温病应从伤寒体系中分化出来。强调“温病不得混称伤寒”。清代温病学家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒，辩证温病”。
吴又可——《瘟疫论》
叶天士——《温热论》薛生白——《湿热病篇》吴鞠通——《温病条辨》
王孟英——《温热经纬》温病四大家：叶、薛、吴、王
杨栗山——《伤寒瘟疫条辨》余霖《疫疹一得》柳宝诒《温热逢源》雷丰《时病论》俞根初——《通俗伤寒论》
【温病】是感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
【温病的特点】①有特异的致病因素——温邪②多具有传染性、流行性、季节性、地域性
③病程发展有一定的规律
④临床上起病急、传变快；发热为主症，热象偏重；易化燥伤阴；易内陷生变
【温病的命名】
以发病季节为依据：春季的春温、冬季的冬温
以时令主气为依据：春季的风温，夏季的暑温，长夏季节的湿温
以发病季节结合季节主气：秋燥
以临床表现特点为依据：大头瘟、烂喉痧、疟疾、霍乱
根据疾病流行情况命名：瘟疫，或称天行病、时行病
【温病的分类】
根据病因性质分：湿热、温热
根据发病初起的特点分：新感温病、伏邪温病
【温病与伤寒的联系和区别】
伤寒、温病均有广义、狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称，温病无论是广义的还是狭义的都当隶属于广义伤寒范围。
温病隶属于广义伤寒而有别于狭义伤寒。
【温疫】是一类具有强烈传染性并能引起流行的具有温热性质的一类疫病，往往来势迅猛，病情较重，危害性较大。
【温病与温疫在概念上的联系与区别】
温病是一切温热性质外感热病的总称，它既包括了具有强烈传染性和流行性的外感热病，也包括了传染性、流行性小及少数不传染的温病。
温疫则是指温病中具有强烈传染性病能引起大流行的一类。
从性质上说二者没有实质性的区别，区别在于其传染性和流行性的大小强弱。
【温毒】古代中医文献中有关温毒的含义大致有两种：一是指温病中具有独特表现的一类疾病，即温毒疾患；一是指温病中的一种致病因素，即温热毒邪。前者是疾病名称，后者则是指病因。
【风热病邪的致病特点】
①多先犯上焦肺卫②易伤肺胃阴津③病情变化迅速
【暑热病邪的致病特点】
①发病可径犯阳明②易于伤津耗气③易致闭窍动风④易夹湿邪为患
【湿热病邪】
①起病较缓，传变较慢，病势缠绵②病位以脾胃为主③易困遏清阳，阻滞气机
【燥热病邪】
①病位以肺为主②易致津液干燥
【温热病邪】
①病初即导致里热证②病情较重而易闭窍、动风、动血③易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤【疫疠病邪】
①致病力强②多从口、鼻而入，有特异的病变定位③具有强烈的传染性，易引起流行④为病严重，病情凶险⑤致病有种属的选择性
【温毒病邪】
①具火热之性②攻窜流走③蕴结壅滞
卫气营血辩证表
证型病理证候辩证要点备注
卫邪郁卫表
肺卫失和发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，
或咳嗽，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数
发热，微恶寒，
口微渴
气分证的
病变范围
较大，此以
热盛阳明
为代表
气邪正剧争
热炽津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮
凉，尿赤，舌质红，舌苔黄，脉数有力
但发热不恶寒，
口渴，舌苔黄
营热灼营阴
扰神窜络身热夜盛，口干反不甚渴饮，心烦不寐，
时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉细
数
身热夜甚，心烦
谵语，或斑点隐
隐，舌红绛
血动血耗血
瘀热内阻身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵妄，
吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，
舌质深绛
急性多部位、多
窍道出血，斑疹
密布，舌深绛
三焦辩证表
证型病理证候辩证要点备注
上焦温邪
犯肺
卫受邪郁
肺气失宣
发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口
微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，
脉浮数
发热，微恶风寒，
咳嗽
邪热壅肺
肺气闭阻
身热，汗出，咳嗽气促，口渴，舌
苔黄，脉数
身热，咳喘，舌苔
黄
湿热阻肺
肺失清肃
恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽
痛，舌苔白腻，脉濡缓
身热不扬，胸闷，
咳嗽，舌苔白腻邪犯
心包
邪热内陷
机窍阻闭
身热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛神昏，肢厥，舌绛
湿热酿痰
蒙蔽心包
身热，神识似清似昧，或有谵语，
舌苔腻
神识昏蒙，舌苔腻
中焦阳明
热炽
胃经热炽
津伤
壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引
饮，舌苔黄燥，脉洪大而数
壮热，汗多，渴饮，
舌苔黄燥，脉洪大
阳明
邪结
肠道热结
传导失司
日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或
热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄
而燥
潮热，便秘，舌苔
黄黑燥，脉沉实有
力
湿热积滞
搏结肠腑
身热，烦躁，胸闷痞满，腹痛，大
便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，
舌苔黄腻或黄浊，脉滑数
身热，腹痛，大便
溏垢，舌苔黄腻或
黄浊
湿热
中阻
湿热困阻
脾胃，升降
失司
身热不扬，或高热持续不为汗衰，
或烦躁，胸脘痞满，泛恶欲呕，舌
苔白腻，或黄腻
身热，脘痞，呕恶，
舌苔腻
有湿热
轻重区
别
下焦肾精
耗损
邪热久羁
耗损肾阴
低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥
咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，
舌绛不鲜干枯而痿，脉虚
手足心热甚于手
足背，口干咽燥，
舌绛枯痿，脉虚虚风
内动
水不涵木
虚风内动
神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中
儋儋大动，手指蠕动或瘛瘲，舌干
绛而痿，脉虚弱
手指蠕动或瘛瘲，
舌干绛而痿，脉虚
舌诊的意义：
舌苔——卫气
舌质——营血
【白苔】
①舌苔薄白欠润，舌边尖略红：舌苔薄而色白，近似常人之苔，惟欠滋润，且舌边尖色红，为温病初起邪袭卫分的征象，多见于风温初起。风寒表证也可见薄白苔，但质地润泽，舌色正常。
②舌苔薄白而干，舌边尖红：舌苔薄白而干燥乏津，舌边尖红。为温病表邪未解，肺津已伤的征象。
③舌苔白厚而黏腻：白苔满布，质地较厚，垢腻润泽，紧贴舌面。为湿热相搏于气分之象，多见于湿温病湿于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。
④舌苔白厚而干燥：舌面白苔较厚而干燥，舌质多偏红。为脾湿未化而胃津已伤的征象。也可见于胃燥气伤，气不化液之证。
⑤舌苔白腻而舌质红绛：舌苔白垢腻而舌质红绛。为湿遏热伏之征象，即气分湿邪阻遏而致热邪内郁不能外达。此外，营分邪热为气分湿邪所阻也可见到此种舌象。
⑥舌白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：舌苔如白粉堆积，润泽滑腻，刮之不尽，舌质紫绛。为湿热秽浊郁闭膜原之象，多见于湿热性质温疫。
⑨白霉苔：满舌生白衣，或蔓延或颊颚等处，有如霉状，或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。为秽浊之气上泛而胃气衰败之征象，预后多属不良。
【黄苔】
①薄黄苔：舌苔黄而色淡，苔质较薄。润者为邪热初入气分，里热不盛而津伤不甚；燥者为气分热盛，津液已伤。
③苔黄干燥：舌苔不甚厚，色黄干燥，舌质红赤。为气分邪热炽盛，津液受伤的征象。
④老黄苔：舌苔色深黄，或如沉香色，或如金黄色，焦躁甚则起芒刺，苔有裂纹。为热结肠腑之征象。
⑤黄腻苔或黄浊苔：舌面黄苔满布板贴，细腻润泽，或黄而垢浊。为气分湿热内蕴之征象，见于湿热并重、热重于湿及湿热蕴毒之证。
【灰苔】
①灰燥苔：舌苔灰厚而干燥，甚则焦躁起刺。为热结肠腑而阴液大伤之征象。
②灰腻苔：舌苔灰而腻，润泽或黏液。为温病兼夹痰湿内阻之征象。
【黑苔】
①黑苔焦躁起刺，质地干涩苍老：舌苔黑而干，中心较厚，焦躁起刺，扪之糙涩无津。多为热结肠腑，肾阴耗竭之征象。
②黑苔薄而干燥或焦枯：舌苔黑而干薄无津，燥而无刺，或舌体枯痿，绛而不鲜。为温病后期，邪热深入下焦而肾阴耗损的征象。如舌质红，兼有心中烦不得卧者，为真阴欲竭而壮火复炽所致，即所谓“津枯火炽”。
【红舌】
①舌尖红赤起刺：舌红而尖部尤甚，且有红刺。多为红绛舌的早期，为心火上炎之征象。
②舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点：舌红出现裂纹，或现红点。为心营热毒炽盛之征象。
③舌质光红柔嫩：舌质红嫩，望之潮润，扪之却干燥无津。多为邪热初退而津液未复之征象。??【绛舌】
①纯绛鲜泽：舌绛而鲜明润泽，不罩苔垢。为热入心包之征象。
②绛而干燥：舌绛无苔，干燥无津。为邪热入营，营阴耗伤之征象。
⑥绛舌光亮如镜（镜面舌）：舌绛无苔，干燥无津，光亮如镜。为胃阴衰亡之征象。
⑦舌绛不鲜，干枯而痿：舌色绛而晦暗，舌体干枯而痿软。为肾阴耗竭之征象，预后不良。??【紫舌】
①杨梅舌：舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，状如杨梅。为血分热毒极盛之征象。
②猪肝舌：舌色紫而晦暗，干而枯痿，如猪肝色。为肝肾阴竭之征象。预后多不良。
【牙齿润燥】
①光燥如石：齿面干燥，但仍有光泽。多为胃热津伤，肾阴未竭，病情尚不甚重之征象。亦有见于温病初起者，此时多伴有恶寒无汗等卫表症状，属于卫阳郁闭，表气不通，津液一时不能上布所致。
②燥如枯骨：齿而枯燥晦暗而无光泽，状如枯骨。为肾阴枯竭，不能上承于齿的征象，多属预后不良。
③齿燥色黑：齿面干燥无津，其色焦黑。为邪热深入下焦，肝肾阴伤，虚风渐动之征象。【齿缝流血】
①齿缝流血兼齿龈肿痛：多有胃火冲激而致，其证属实。
②齿缝流血而齿龈不肿痛：多由肾火上炎所致，其证属虚，预后较差。
?【斑与疹的形态区别】
斑，点大成片，平摊于皮肤，有触目之形，而无碍手之质，压之色不退，消退后不脱屑；疹，点小呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮肤上，扶之碍手、压之而色退，消退后多脱屑。
?【斑疹的成因】
斑疹皆为邪热波及营血之征象。
“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”
斑为阳明热毒——内迫血分——血出肌肉之间——清热凉血化斑
疹为太阴风热——波及营分——外发于皮肤——凉营透疹、疏散风热
??【斑疹观察色泽】
斑疹色泽红活荣润者为顺，标志者邪热滞不甚，血行较畅，正气尚盛，邪热有外透之机；色艳红如胭脂，提示血热炽盛。斑疹色紫赤如鸡冠花，为营血热毒深重的表现。斑疹色黑，属火毒极盛的重险之象。色黑而光亮者，提示热毒虽亢盛，但气血尚充，治疗得法，尚可救治；色黑而隐隐，四旁赤色，为火郁内伏，但气血尚活，用大剂清凉透发，也有转位红色而成可救者；色黑而晦暗，属元气衰败而热毒锢结之象，救治较难，预后甚差。总之，斑疹色泽愈深，其病情越重，如雷丰说“红轻，紫重，黑危”。
【审视形态】
斑疹松浮洋溢，如洒于皮面者，为邪毒外泄之象，预后大多良好，属顺证。
斑疹紧束有根，从皮面钻出，如履透针，如矢贯的者，为热毒深伏，锢结难出之象，预后大多不良，属逆证。
斑点中心低凹坑烂，为瘀热锢结，血脉瘀阻，不能外达，预后极差。
【注意疏密】
“宜见不宜见多”。“宜见”是指斑疹的透发提示邪热得以外透；“不宜见多”指斑疹过于稠密，热毒深重，提示病情危重。
【白】
白是在湿热性温病发展过程中，因湿热郁阻气分，失于开泄，蕴蒸于肌表所形成的，在皮肤上出现的细小白色疱疹，内含少量浆液。
【白的成因】
湿热郁阻气分，失于开泄，蕴蒸于肌表所形成的。即叶天士所说的“湿热伤肺”和“湿阻卫分，汗出不彻之故”
【白的诊断意义】
①辨病证性质在温病过程中如见到白透发，即是诊断湿热之邪在气分的重要依据。多见于湿温、暑湿、伏暑等湿热性温病，尤其在对这些病证误用滋腻之品，或失于轻清开泄时更为多见。
②辨津气盛衰
→白晶莹饱绽，颗粒清楚明亮，称为“水晶”，在白透发后，每见热势递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪却外达之佳象。
→白空壳无浆，如枯骨之色，称为“枯”，每并见身热不退，神志昏迷，或神倦气怯，黏汗自出，脉微弱或细数等症，属津气衰竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象。
温病过程中的发热，一般是由于人体感受温邪后，正气抗邪、邪正相争而引起阳热偏盛的结果，是机体对温邪的一种全身性的反应。是人体阳气亢奋的表现，对祛除病邪有一定的作用。
是各种温病必有的主要症状。
【温病的发热类型】
①发热恶寒②寒热往来③壮热④日晡潮热⑤身热不扬⑥发热夜甚⑦夜热早凉⑧低热【战汗】
热势持续壮盛日久的病人突然先出现全身战栗，继之全身大汗淋漓，汗出后热势骤降。本症为邪气久在气分流连，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象。“战则邪正相争，汗则正逐邪出”。温病过程中战汗往往是疾病发展的转折点。
战汗后的转归：
①战汗后，热退身凉，脉象平和，神清气爽，为正能胜邪，病情向愈之佳象。
②战汗后，身热不退，烦躁不安，为病邪未衰，也有可能经过一段时间后再发生战汗。
③战汗后，身热骤退，但冷汗淋漓不止，肢体厥冷，躁扰不卧或神情委顿，脉急疾或微弱，此为正不盛邪，病邪内陷而阳气外脱之象。
【温病过程中神志异常类型】
②??神昏谵语：神昏指神志不清，或意识丧失；谵语指语无伦次或胡言乱语。二者每同时出现，称为昏谵，为热扰心神或邪热闭于心包之征象，可见于气、营、血各阶段。多出现在：一是热结肠腑，二是营热炽盛，三是血热扰心，四是热闭心包
③神志昏蒙：表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，呈朦胧状态，神志时清时昧，似醒似寐，时有谵语，甚时可见嗜睡如昏，但呼之能应。多为气分湿热蒸酿痰浊而蒙蔽心包，扰及心神所致。
④昏愦不语：意识完全丧失，昏迷不语，呼之不应，甚至对外界各种刺激全无反应，是神志异常中昏迷程度最深者。多为热闭心包，或邪热夹痰闭阻心包，或为瘀热闭阻心包之象。⑤神志如狂：神志昏乱，躁扰不安，妄为如狂。见于：一是下焦蓄血，瘀热扰心所致。二是热入血室。三是郁热扰心。
【痉大体上分为实风与虚风两类】
①实风内动：发作急骤，手足抽搐频繁有力。可发生于温病气、营、血分邪热炽盛阶段。
②虚风内动：抽搐无力，或为手指徐徐蠕动。多见于温病后期。（邪热深入下焦，耗伤肝肾）【温病的治则】
叶天士根据温病卫气营血不同阶段的病理变化，提出“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的治疗原则。
吴鞠通在三焦辩证理论的基础上提出“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）”的治疗原则。
【泄卫透表法】
【清解气热法】
①轻清宣气：主治邪在气分，热郁胸膈，热势不甚而气失宣畅之证。可见于温病热邪初传气分，或里热渐退而余热未清阶段。
②辛寒清气：主治邪热炽盛于阳明气分，热势浮盛之证（阳明轻证）。代表方剂如白虎汤。
③清热泻火：主治邪热内蕴，郁而化火之证。方剂如黄芩汤、黄连解毒汤。
【和解祛邪法】
①清泄少阳：主治邪热夹痰湿阻于少阳，枢机不利，胃失和降之证。方剂如蒿芩清胆汤。
②分消走泄：主治温病邪热于痰湿阻遏于三焦，既不外解，又不里传，而致三焦气化失司之证。方剂如温胆汤加减。
③开达膜原：主治湿热秽浊之邪郁伏膜原之证。方剂如雷氏宣透膜原法。
【祛湿清热法】
【通下逐瘀法】
①通腑泄热：即“苦寒攻下法”主治热入阳明，内结肠腑之阳明腑实证。方剂：调味承气汤、大承气汤。
②导滞通便：主治湿热积滞交结肠腑之证。方剂如枳实导滞汤。
③增液通下：主治肠腑热结而阴液亏虚证，即所谓“热结液亏”之证。方剂如增液承气汤。【开窍醒神法】
①清心开窍：主治温病热邪内闭心包而致神志异常者。方剂如至宝丹。
【息风止痉法】
①凉肝息风：主治温病邪热内炽，引动肝风，风水相煽之热盛动风证。方剂如羚羊钩藤汤。
②滋阴息风：主治温病后期真阴亏损，肝肾阴虚，筋脉失于滋养，虚风内动之证。方剂如三甲复脉汤、大定风珠。
【滋阴生津法】
①滋养肺胃：主治温病后期邪热已退，肺胃津液耗伤之证。方剂如沙参麦门冬汤、益胃汤。
②增液润肠：主治温病后期邪热基本消除，阴伤未复，津枯肠燥而便秘者，即所谓“无水舟停”。方剂如增液汤。
③填补真阴：主治温病后期，温邪久羁而劫灼肝肾真阴，邪少虚多之证。方剂如加减复脉汤。?风温
风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病。初起以发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴等肺卫表证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，在病变过程中有顺传、逆传两种传变趋势，后期多表现为肺胃阴伤之象。本病一年四季均可发生，但多见于春冬两季，发于冬季的又称冬温。
??【邪袭肺卫】
证候：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。病机：本证见于风温初起，为风热病邪侵袭肺卫所致。
治法：辛凉解表，宣肺泄热
方药：银翘散、桑菊饮
（肺热炽盛）
1、??【邪热壅肺】
证候：身热，汗出，烦渴，咳喘，或咳痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。
病机：本证为风热之邪入里，邪热壅阻肺经气分所致。
治法：清热宣肺。
方药：麻杏甘石汤、千金苇茎汤
2、??【肺热腑实】
证候：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。
病机：本证为既有肺经痰热壅阻，又兼肠腑热结不通的肺肠同病证。
治法：宣肺化痰，泄热攻下。
方药：??宣白承气汤
生石膏五钱生大黄三钱杏仁粉二钱瓜蒌皮一钱五分
本方取麻杏甘石汤与承气汤二方之意变化而成，方中以生石膏清肺胃之热；杏仁、瓜蒌皮宣降肺气，化痰定喘；大黄攻下腑实
3、【肺热移肠】
方药：葛根黄芩黄连汤
4、【肺热发疹】
方药：银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、玄参。
本证邪不在表，故去温散透表之豆豉，以防助长热势；又因肺热波及营分，营热较甚，窜入血络而发疹，所以加入生地、丹皮、大青叶、玄参以凉营泄热解毒。
（邪入阳明）
1、??【热炽阳明】
证候：壮热，恶热，汗大出，面目红赤，渴喜冷饮，苔黄而躁，脉浮洪或滑数。
病机：本证为阳明无形邪热内盛所致。
治法：清热保津
方药：白虎汤
2、热结肠腑
方药：调味承气汤治法：软坚攻下泄热（通腑泄热）
3、胃热阴伤
方药：竹叶石膏汤治法：清泄胃热，生津益气
（热入心包）
1、??【热陷心包】
证候：神昏谵语，或昏愦不语，身体灼热，四肢厥冷，舌蹇，舌色鲜泽，脉细数。
病机：多因肺卫之邪不顺传气分，而直接传入心包而成，即“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”
治法：清心开窍
方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。
2、热入心包兼阳明腑实
方剂：【牛黄承气汤】治法：清心开窍，攻下腑实。
【安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱。】
【余邪未净，肺胃阴伤】
证候：低热或不发热，干咳或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细。
病机：本证多见于风温病恢复期。
治法：滋养肺胃，清涤余邪
方药：沙参麦冬汤。
沙参玉竹生甘草冬桑叶麦冬生扁豆花粉
?春温
春温是温热病邪内伏而致，初起以发热，心烦，口渴，舌红苔黄或斑点隐隐等里热证候为主要特征的急性外感热病，发于春季。本病起病急骤，初起即有明显的里热证候，病情较重，变化较多，严重者可以出现神昏，痉厥，斑疹，出血等危重证候，后期往往伤及肝肾阴液。传统认为本病是一种由于感受寒邪，郁伏化热而发生于春季的伏气温病。
【治则治法】
治则：清泄里热，并注意透邪外出，顾护阴液。（清热、养阴、透邪）
（初发证治）
1、??【气分郁热】
证候：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。
病机：见于春温初起，为温热病邪邪郁发于少阳胆腑气分所致。
治法：苦寒清热，宣郁透邪。
方药：黄芩汤加豆豉、玄参方。
黄芩芍药甘草（炙）大枣淡豆豉玄参
黄芩苦寒泻火，直清少阳胆热；玄参养阴清热托邪；芍药、甘草酸甘化阴以生津液；淡豆豉宣发郁热，透邪外达，兼以除烦。
2、【卫气同病】
病机：为新感时令之邪引动内伏气之郁热所致，证属卫气同病。
治法：解表清里。
3、??【热灼营分】
证候：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑点隐隐，咽燥口干反不甚渴饮，舌红绛、苔薄或无苔，脉细数。
病机：本证见于发病之初，多为营阴素虚而温热病邪直犯营分所致；若见于春温病变过程中，则因气分邪热不解深入营分而成。
治法：清营泄热。
方药：清营汤。
（邪盛气分）
1、【热灼胸膈】
病机：本证为热郁化火，燔灼胸膈所致。治法：清泄膈热
方药：【凉膈散】
2、【阳明热炽】
方药：白虎汤
3、【热结肠腑】
证候：身热，腹满便秘，口干唇裂，舌苔焦躁，脉沉细；或伴见口干咽燥，倦怠少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细；或伴见小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚，舌红脉数。
病机：阳明热盛，燥屎内结则身热，便秘，脉沉实有力；阳明燥结，腹气壅滞则腹部硬满胀痛；热结津伤，甚则阴液亏损，故见口干唇燥，舌苔焦躁、脉细；若热结腑实，应下失下，致使气液两虚，可见口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少气，撮空摸床，目不了了，脉沉弱或沉细；若腑实内结，兼见小肠热盛，下注膀胱，则小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤。
治法：通腑泄热。
方药：阳明腑实，阴液亏虚者，方用增液承气汤；阳明腑实，气液两虚者，方用新加黄龙汤；阳明热结，小肠热盛者，方用导赤承气汤。
【增液承气汤】
玄参麦冬细生地大黄芒硝
本方取增液汤以养阴生津润肠，增水行舟；加大黄、芒硝以泄热软坚，攻下腑实。
【新加黄龙汤】（攻下腑实，养阴益气）
细生地麦冬玄参生大黄芒硝生甘草人参当归海参姜汁
黄龙汤的基础上，去枳实、厚朴，加麦冬、生地、玄参、海参而成。
大黄、芒硝泄热软坚，攻下燥屎，导阳明实热下行而解；人参、甘草大补元气；麦冬、当归、玄参滋阴润燥；海参滋补阴液，咸寒软坚；加姜汁宣通气机。
【导赤黄龙汤】（通大肠之秘，泻小肠之热）
赤芍细生地生大黄黄连黄柏芒硝
本方由导赤散合调味承气汤加减而成。大黄、芒硝攻下腑实，赤芍、生地养阴清热，黄连、黄柏清泄小肠之热。
（热炽营血）
1、【气营（血）两燔】
方药：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方，或化斑汤、清瘟败毒饮
【玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方】
生石膏知母玄参细生地麦冬
石膏、知母清气分邪热，玄参、生地、麦冬清营滋阴，共奏【清气凉营】之效，实寓白虎汤合增液汤之意。
【化斑汤】
白虎汤加犀角（水牛角代）、玄参而成。白虎汤清气解肌，泄热救阴；犀角、玄参清营凉血，解毒化斑。共奏【清气凉血，解毒化斑】之效。
【清瘟败毒饮】
由白虎汤、凉膈散、黄连解毒汤及犀角地黄汤四方组合而成。
大清气营血分热毒。
2、??【热盛动血】
证候：身灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血，舌深绛，脉数。
病机：本证为热毒炽盛于血分，破血妄行，热瘀交结之候。
治法：凉血散血，清热解毒。
方药：犀角地黄汤
干地黄生白芍丹皮犀角
治疗血分热毒炽盛，破血妄行的代表方。犀角、地黄凉血止血，滋阴养血；白芍、丹皮清热凉血，活血散瘀。
3、热与血结
病机：热毒内陷血分，热与血结，蓄于下焦所致。
治法：泄热通结，活血逐瘀。方药：桃仁承气汤（大黄、芒硝、桃仁、当归、芍药、丹皮）??【热盛动风】
证候：身热壮盛，头晕胀痛，烦闷躁扰，甚则狂乱，神昏痉厥，或见颈项强直，角弓反张，舌干红绛，脉弦数。
病机：本证为邪热内陷厥阴，热盛引动肝风所致。
治法：清热凉肝息风。
方药：羚羊钩藤汤
【热灼真阴】
1、??【真阴亏损】
证候：身热不甚，久留不退，午后面部潮红，或颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或神倦，耳聋，舌质干绛，甚或紫黯痿软，脉虚软或结代。
病机：本证系春温后期，热毒余邪久羁，损伤肝肾阴液，以致精血耗伤，邪少虚多所致。治法：滋补肝肾真阴。
方药：加减复脉汤
炙甘草干地黄生白芍麦冬阿胶麻仁
由《伤寒论》中的炙甘草汤去参、桂、姜、枣，加白芍而成。
2、??【阴虚风动】
证候：低热，手指蠕动，口角颤动，或瘛瘲，两目上视或斜视，筋惕肉瞤，憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇焦，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。
病机：多见于病之后期，由肾阴耗损发展而来。
治法：滋阴养血，潜阳息风。
方药：三甲复脉汤、大定风珠
三甲复脉汤：加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板而成。
大定风珠：为三甲复脉汤加鸡子黄、五味子而成。
3、阴虚火炽
方药：黄连阿胶汤
黄连黄芩阿胶白芍鸡子黄
??【邪留阴分】
证候：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数。
病机：本证多见于春温后期，为余邪留伏阴分所致。
治法：滋阴清热，搜邪透络。
方药：青蒿鳖甲汤
青蒿鳖甲知母细生地丹皮
?暑温
暑湿是感受暑热病邪引起的急性外感热病。本病起病急骤，传变迅速，初起即见壮热，烦渴，汗多，脉洪大等阳明气分热盛证候，病程中易化火伤津耗气，多有闭窍动风之变。本病多发于炎夏盛暑之季，有明显的季节性特点。由于暑热病邪易夹湿为患，故暑病有夹湿与不夹湿之别，夹湿者成暑湿。
【治则治法】
治则：清暑泄热
治法：初起暑伤气分，阳明热盛者，治以辛寒清气，涤暑泄热；暑伤津气，治宜甘寒之剂以清热生津；若津气大伤，当以甘酸之品以益气敛津，酸苦之品以泄热生津。张凤逵“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛。”
王纶说“治暑之法，清心利小便最好。”特别是兼夹湿邪者，更应注意导暑湿下行。
??
【气分证治】
（1）??暑入阳明
证候：壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，舌苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。
病机：见于暑温初起，为暑热侵入阳明气分，邪正剧烈交争所致。
治法：清泄暑热。津气耗伤者兼以益气生津。
方药：白虎汤，白虎加人参汤
（2）??暑伤津气
证候：身热心烦，溺黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力。
病机：本证为暑热亢盛，津气两伤之候。
治法：清热涤暑，益气生津。
方药：王氏清暑益气汤
（3）??津气欲脱
证候：身热骤退，汗出不止，喘渴欲脱，脉散大。
病机：津气耗伤过甚而致的津气欲脱之候。
治法：益气敛津，扶正固脱。
方药：生脉散
（4）热结肠腑
病机：暑热伤津，热结阳明腑实所致。
治法：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒。
方药：调味承气汤、解毒承气汤。
【暑厥】
因暑热之邪直入心营而内闭心包而致的暑入心营证候，以起病即猝然昏厥为特征，临床称之为“中暑”，又称“暑厥”。
暑热直入肝经而突发痉厥，称之为“暑风”。小儿猝中者，又称为“暑痫”。
暑热犯肺，伤及肺络而骤然咯血，咳嗽，气促，名曰“暑”。
【暑伤心肾】
证候：心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，舌红绛、苔薄黄或薄黑而干，脉细数。
病机：见于暑温后期，暑热久羁，耗伤肾阴，肾水亏虚不能上济于心，则心火亢盛，心火亢炽则下劫肾水，致肾水愈虚，两者互为因果，水火不济。
治法：清心泻火，滋养肾水。
方药：【连梅汤】
黄连乌梅麦冬生地阿胶
由黄连阿胶汤去黄芩、芍药、鸡子黄加乌梅、生地、麦冬而成。
【连梅汤和黄连阿胶汤】
（暑热兼证）
1、暑湿在卫
方药：新加香薷饮
香薷金银花鲜扁豆花厚朴连翘
3、暑湿弥漫三焦
方药：三石汤
?湿温
湿温是感受湿热病邪引起的急性外感热病。初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔腻脉缓为主要特征。病变始终以脾胃为中心，起病较缓，病势缠绵，病程较长。好发于气候炎热、雨湿较盛的夏秋季节。
??【治则治法】
治则：祛湿清热。如吴鞠通说：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”
治法：
??【治疗禁忌】
湿温初起忌用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液三法，称为湿温“三禁”。
（湿重于热）
1、??【湿遏卫气】
证候：恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，舌苔白腻，脉濡缓。
病机：见于湿温之初起，既有湿郁卫表的表证，又有湿郁气分，脾湿不运的里证，为卫气同病，内外合邪，湿重于热之候。
治法：芳香辛散，宣气化湿。
方药：藿朴夏苓汤、三仁汤
藿朴夏苓汤，解表之力强。三仁汤清热之力强。
2、邪阻膜原
治法：疏利透达膜原湿浊。
方药：【达原饮、雷氏宣通膜原法】
达原饮：【槟榔厚朴草果仁】知母芍药黄芩甘草
3、湿阻中焦
治法：芳香化浊，燥湿理气。
方药：雷氏芳香化浊法
4、湿阻肠道，传导失司
治法：宣通气机，清化湿浊
方药：宣清导浊汤
（湿热并重）
1、??【湿热困阻中焦】
证候：发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
病机：湿郁化热，湿热并重，互结中焦，脾胃升降失常所致。
治法：新开苦降，清热燥湿。
方药：【王氏连朴饮】
川连制厚朴石菖蒲制半夏淡豆豉炒山栀芦根
黄连、山栀清泄里热，厚朴、半夏燥湿化浊，淡豆豉配合山栀清宣郁热，菖蒲芳香化浊，芦根清利湿热，生津止渴。
2、??【湿热蕴毒】
证候：发热口渴，胸闷腹胀，肢倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，舌苔黄而腻，脉滑数。
病机：湿热交蒸，酝酿成毒，充斥气分所致。
治法：清热化湿，解毒利咽。
方药：【甘露消毒丹】
3、??【湿热酿痰，蒙蔽心包】
证候：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。
病机：湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包而致。
治法：清热化湿，豁痰开窍。
方药：菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹。
?伏暑
【病机】俞根初：“夏伤于暑，被湿所遏而蕴伏，至深秋霜降及立冬前后，为外寒搏动而触发。邪伏膜原而在气分者，病浅而轻；邪舍于营而在血分者，病深而重。”
（初发证治）
1、卫气同病
治法：清暑化湿，疏解表邪。属表热者，疏解表热；属表寒者，疏散表寒。
方药：银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方，黄连香薷饮。
银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方适用于暑湿郁阻气分，兼有风热外袭之证；黄连香薷饮则适用于伏暑卫气同病，风寒外束之证。
2、卫营同病
治法：清营泄热，辛凉解表。
方药：银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方。
（邪在气分）
1、??【暑湿郁阻少阳】
证候：寒热如疟，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸证稍减，但胸腹灼热不除，口渴心烦，脘痞，舌苔黄白而腻，脉弦数。
病机：暑湿郁阻少阳气分，暑重湿轻之证。
治法：清泄少阳，和解化湿。
方药：蒿芩清胆汤。
2、??【暑湿夹滞，阻结肠道】
证候：身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，舌苔黄垢腻，脉滑数。
病机：暑湿之邪郁蒸气分，与肠中积滞相互胶结所致。
治法：导滞通下，清暑化湿。
方药：枳实导滞汤
枳实生大黄山楂槟榔川朴川连六曲连翘紫草木通甘草
?秋燥
秋燥是感受燥热病邪引起，初起以邪在肺卫及口鼻唇咽干燥为主要表现，多发于秋季的一种急性外感热病。
“燥者濡之”
【治则治法】
治则：滋润祛邪
治法：“上燥治气，中燥增液，下燥治血”
“治气”即为“治肺”；“增液”是增胃肠之液；“治血”是滋养肝肾阴液。
?【邪犯肺卫】
有声音嘶哑
方药：桑杏汤
在银翘散、桑菊饮、桑杏汤中都有疏风、清热、宣肺、生津的药物组成。
【燥热伤肺】
病机：肺经燥热化火，灼伤阴液所致。
治法：清肺泄热，养阴润燥。
方药：清燥救肺汤。
【大头瘟】是感受风热时毒引起的，以头面赤肿大为特征的一种急性外感热病，多发生于冬春二季。
【烂喉痧】是外感温热时毒而引起的一种急性外感热病，属于温毒范畴。临床以发热、咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布为主要特征，多发于冬春二季。
【温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。】
逆传，是指邪不外解，由肺卫直接内陷心包，从而出现神昏谵语，造成病情在短期内急剧转化，病势重险。
【大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。】
透热转气：在清营养阴的基础上，加以轻清宣透之品，使营分热盛转从气分而走的治疗方法。两阳相劫：风与热两种阳邪交织，更易耗伤津液，致口、鼻等清窍干燥的现象。
浊邪害清：湿与热合，热蒸湿动，熏蒸向上，蒙蔽清窍，致耳聋、鼻塞等的现象。
【热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也。】
温病学重点剖析
第一单元绪论 1、《难经?五十八难》云：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。 2、庞安时在《伤寒总病论》中以桂枝为例，因时因地因人加减，为活用经方作出示范。 3、吴鞠通评价元代王履“始能脱却伤寒，辩证温病。” 4、金元时期刘河间“六气皆从火化”创新论、立新法、制新方。 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王孟英张仲景学术研究: \* 5、①吴又可《温疫论》：开专论温病之先河、创立“戾气学说”、创疏利透达之法 ②叶天士之《温热论》，温病学理论的奠基之作，叶被誉为“温热大师”：创立卫气营血辨证论治体系、阐明温病病因病机、发展温病诊断方法。 ③薛生白《湿热病篇》：第一部完整系统的论述是热病专著，立湿热病专论，丰富温病理论及证治 ④吴鞠通《温病条辨》：倡导三焦辨证，形成了以卫气营血、三焦为核心的辩证论治体系。 ⑤王孟英著《温热经纬》：以经典为经，以后世名著为纬，系统总结温病学体系 仲景学第二单元温病的概念 一、温病――是由感受温邪引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 二、温病特点：1、致病因素的特异性2、多具传染性、流行性性、季节性、地域性3、病理演变具有一定的规律性~ 4、临床表现具有特殊性：①温病大多起病急骤，来势迅猛，传变较快，变化较多②发热时温病必具之症③易内陷生变，致动血发斑、动风闭窍等危重症候。 三、命名 1、以发病季节为依据：春温、冬温 2、以时令主气为依据：风温、暑温、湿温 3、以发病季节结合主气：秋燥 4、以临床特点：大头瘟、烂喉痧、霍乱、疟疾 5、以疾病流行情况：温疫 四、分类： 1、按病证（或病因）性质分类：温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑热疫、温疟。 湿热类温病：湿温、湿热疫、伏暑、霍乱治疗重在化湿透热。 2、根据发病特点分：新感温病：初起病发于表以肺卫表热见症为主要表现的一类温病，如风温、秋燥和冬温。 伏邪温病：初起即发病于里以里热见症为主要表现的一类温病，如春温、伏暑。 五、广义伤寒：一切外感热病的总称，包括风寒性质的和风热性质的外感热病。 瘟疫是指温病中具有强烈传染性，并能引起流行的一类疾病。 温毒是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或给付斑疹等特征，多具有传染性和流行性，多发于冬春两季，如大头瘟、烂喉痧等 第三单元温病的病因与发病 一、病因：感受了外来的温邪伤寒,金匮,张仲景! |+ u, I1 i; F; h 1、共性：温热性质显著、从外侵袭人体，由口鼻或皮毛而入治病迅速；性质属热；致病与时令
温病学考试重点
温病学重点 （括号内内容看一下作为了解） 上篇 第一章绪论 温病学的形成与发展 一、萌芽阶段 《黄帝内经》首次提出温病病名 二、成长阶段 1.金元四大家之一的刘完素提出“六气皆从火化”的观点，为温病寒凉清热为主治疗方法的形成奠定了理论基础 2.首先提出温病应从伤寒体系中分化出来的医家为元代末年的王履（王安道），将温病与伤寒加以明确区分，其《医经溯洄集》中强调“温病不得混称伤寒”。故清代温病学家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒，辩证温病” 三、形成阶段 1.明代医家吴又可所著第一部温疫学专著——《瘟疫论》，创立疠气学说 2.明代医家张鹤腾所著第一部暑病专著——《伤暑全书》 3.清代叶天士——《温热论》，创立了卫气营血学说。为温病学理论的奠基之作 4.清代薛生白——《湿热病篇》 5.吴鞠通——《温病条辨》，倡导三焦辨证。第一部理论方药具备的集大成之作 6.王孟英——《湿热经纬》。第一部优秀的温病文献汇集之作 以上，叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英，被誉为清代温病四大家。 此外，需要了解： 杨栗山——《伤寒温疫条辨》；余霖——《疫疹一得》 陈平伯——《外感温病篇》；柳宝诒——《温热逢源》 雷丰——《时病论》；俞根初——《通俗伤寒论》 戴天章——《广温热论》 第二章温病的特点、范围及分类 第一节温病的概念 温病是指感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病 第二节温病的特点： 1.有特异的致病因素——温邪 2.多具有传染性、流行性、季节性、地域性（温病的发生与季节有密切的关系，故有“四时温病”之称；东南沿海地区夏季炎热潮湿，易形成湿热病邪，所以湿热类温病易于发生）
温病学经典原著选读《温热论》《湿热病篇》
叶天士《温热论》 一、重点背诵原文 [原文]1．温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。（1） [原文]2．大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气：如犀角、玄参、羚羊角等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手变错，反致慌张矣。（8） [原文]3．盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里。温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初表辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。（2） [原文]4．不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。（3） 二、名词 1、上受：见于叶天士《温热论》，指温病的感邪途径，即温邪从口鼻而入，先犯手太阴肺，即见肺卫表证。 2、逆传：温邪自手太阴肺卫传至手厥阴心包的过程，被称为逆传。 3、透风于热外：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟风的治疗方法，即挟风宜辛凉中加轻清疏散之品，如薄荷、牛蒡子等，使风从表而出，不与热相搏。 4、渗湿于热下：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟湿的治疗方法，挟湿宜辛凉中加甘淡渗湿之品，如芦根、滑石等，使湿邪分利从下泄，不与热相搏。 5、两阳相劫：此语出自《温热论》，两阳：指风与温热皆属阳邪；两阳相合，耗劫津液，临床导致清窍干燥的病候。 6、浊邪害清：此语出自叶大士《温热论》，湿与热合谓之"浊邪"，湿热相搏热蒸湿动、蒙蔽于上，阻遏清阳，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症，故称为浊邪害清。 7、战汗：凡在温病发展中正邪相持气分，正气奋起鼓邪外出，病者突然战栗，继之全身汗出即称之为战汗。 8、益胃：益胃是叶天上《温热论》中提出温邪始终流连气分的治疗大法，该法以轻清之品，清气生津。宣展气机，并灌溉汤液，以振奋正气，经过战汗，使气机宣通，腠理开泄，邪气随汗外透。 三、如何理解叶氏“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”？ 1、“辨营卫气血虽与伤寒同”：伤寒与温病同属外感热病，叶氏提出“辨营卫气血”与“伤寒同”，是指其发展传变均具由表入里，由浅入深的一般规律。伤寒虽以六经分证，亦影响到卫气营血的病机变化。故言“同”，但是，此“同”并非完全相同。 2、“若论治法则与伤寒大异也”：伤寒与温病是两类性质不同的外感热病，温病初起邪在肺卫，治以辛凉解表；若有湿浊兼夹，邪在少阳时多见少阳三焦病变，治以分消上下，温病里结阳明时，多见湿热积滞交结胃肠，治以轻法频下；病程中易伤津液，重视养阴生津；病至后期多见虚热证，常要滋养肺胃或肝肾之阴。伤寒初起寒邪束表，治以辛温解表；邪在少阳多见足少阳胆经病变，治以和解表里；里结阳明时多见实热燥屎结于肠腑，多用猛下之法；病程中易伤阳气，重视顾护阳气；病至后期多见虚寒证，每需补脾肾之阳气。故叶氏说：“若论治法则与伤寒大异也”。 四、试述温邪在卫的治法与失治后的表现 1、温邪在卫的治法
温病学考试复习重点总结
2、 晋代葛洪《肘后备急方》 认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、 明末吴有性编着了我国医学史上第一部温疫病专着一一《温疫论》 4、 清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴塘（吴鞠通），王土雄 （王孟英） 5、 叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治 理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系 《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 《温热经纬》 （字嘉言）蓍《尚论篇？详论瘟疫以破大惑》 第一章温病的概念 温病 点的一类急性外感热病。 温病特点： 1、有特异的致病因素一一温邪 性 3、病程发展具有一定的规律性 温热性质温病包括①风温②春温 湿热性质温病包括①湿温②暑湿 根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 6、 薛生白蓍 统论述。 7、 吴鞠通蓍 8、 王孟英着 9、 清代喻昌 是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特 2 、多具传染性、浒性、季节性、地域 4 、临床表现具有特殊性 ③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧 ③伏暑
第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速 暑热病邪：1?伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，闭窍动风 4. 易于兼夹湿邪，郁阻气分 湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢， 病势缠绵燥热病邪：温热病邪：温毒病邪：疠1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化 1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液 1.攻窜流走 2.蕴结壅滞 1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的 病变定位。温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或 少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温, 大头瘟，烂喉痧）伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为 主。（春温，伏暑）第三章卫气营血辨证表：
温病学 考试 复习 重点 总结
1、温病名称的最早记载——《素问?六元正纪大论》 2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英） 5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 8、王孟英著《温热经纬》 9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》 第一章温病的概念 温病——是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 温病特点： 1、有特异的致病因素——温邪 2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧 湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑 根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速 暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，闭窍动风 4.易于兼夹湿邪，郁阻气分 湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵 燥热病邪：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化 温热病邪：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液 温毒病邪：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞 疠气：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位。温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧）伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，
温病 温病学考试复习
表证证治叶天士吴鞠通的原文 1、叶天士《温热论》中提出“在卫汗之可也”的温病表证治疗原则，并进一步
3.以脾胃为病变中心，弥漫全身：内外湿合（湿热病邪+饮食内伤），往往阻碍了脾胃正常的运化功能，临床多见脘痞胸闷、呕恶不食，便溏或秘。湿邪弥漫，湿热合邪，上下表里同时受邪，在上—-首如裹。在下---小便不利，大便溏或秘。在表---周身重痛，白pei出现。在里---脾胃运化失调的症状。 4.病程中多见矛盾性症状：湿温病初起以湿为主，湿遏则热伏，热蒸则湿动,因此临床常见矛盾性症状。身热不扬:发热初按皮肤不灼手。发热:脉反濡缓,面色不红反淡黄。口干:不欲饮。神志不烦躁:反呆痴淡漠。大便秘:下之大便反而不燥结。 养阴法的分类、治法（《温病条辨》） 1.甘寒生津法 此法主要适用于温病初、中期，邪在上、中焦阶段，肺胃津液耗伤之证。常用药物如沙参、麦门冬、生地黄、梨汁等甘寒之品，代表方如沙参麦冬汤、五汁饮、益胃汤等。此类方药，清养肺胃之阴，但又不碍胃，从而获得热减阴复的效果。 2.咸寒甘润法 邪热深入肝肾，真阴亏耗，需用咸寒滋填之品，如玄参、阿胶、熟地黄、龟甲等，代表方如加减复脉汤。青蒿鳖甲汤入阴搜邪，透热外达，治疗温病后期热伏阴分，故宜于此方，临床上治虚热广为应用。 3.酸甘化阴法 以酸敛药物，收敛肺气，起到保阴作用。常用于温病特别是暑温津气耗伤之证。主要方剂是生脉散。如连梅汤，此方为酸甘化阴兼酸苦泄热法，用于暑邪深入厥、少二阴，水亏火旺之证。 4.苦甘合化法 将苦寒药与甘寒之品配合运用，取苦甘之性以化阴气，苦寒又能邪热。冬地三黄汤为代表方。热病小便不利，阴气又伤，此方确为对证之治，又春温内陷下痢，阴精欲脱，立法以救阴为主。育阴坚阴为救阴之两大法门，故吴氏化裁仲景之黄连阿胶汤而成加减黄连阿胶汤，以黄连、黄芩苦寒坚阴泄热；阿胶、生地黄、白芍甘寒育阴，而救厥脱。 湿困中焦的治法，代表方 一、治法： 湿重热轻——以芳香化浊为主，佐以淡渗分消——代表方雷氏芳香化浊法合三仁汤
温病学考试复习重点总结
?六元正纪大论》、温病名称的最早记载——《素问1 厉气”葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“2、晋代《温疫论》3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——，王土雄（王孟英）：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通）4、清代温病四大家辨斑疹白”“的辨证论治理论和“辨舌验齿、温热大师”，提出了“卫气营血”5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“”培，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。、薛生白蓍《湿热病篇》6 辨证论治体系。“三焦”，形成以“卫气营血”和7、吴鞠通蓍《温病条辨》《温热经纬》8、王孟英著详论瘟疫以破大惑》清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?9、温病的概念第一章 是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。温病——温病特点：1、有特异的致病因素——温邪2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧 湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑 根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速 暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，闭窍动风 4.易于兼夹湿邪，郁阻气分 湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵 燥热病邪：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化 温热病邪：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液 温毒病邪：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞 疠气：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位。 温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧） 伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，伏暑）第三章卫气营血辨证表： 三焦辨证表
温病学重点
题型：名词解释填空题问答题论述题 一．名解 1.温病，温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 2.温毒指感受温热毒邪引起的一类具有独特临床表现的急性外感热病。除一般温热疾病的症状表现，还有局部红肿热痛，甚则溃烂，或肌肤密布斑疹等特征。 3.日晡潮热指发热于下午为甚。日晡即申、酉时，相当于午后3-5时。 4.夏暑发自阳明暑热炎蒸，伤人急速，其暑热炎蒸，伤人急速，其侵犯人体往往不分表里渐次，大多初病即入阳明气分，而无卫分过程。 5.昏愦不语指意识完全丧失，昏迷不语，呼之不应，对外界各种刺激全无反应---神志异常中最严重者。 6.分消走泄用辛开苦泄之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热之法。邪留三焦， 气化失司所致痰热或痰湿阻遏的证侯。 7.神昏谵语神昏指神志昏迷，不能识人，呼之不应。谵语指语无伦次。共称为昏谵。 8.战汗温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。 9.身热不扬指身热羁留而热象不显，初扪不觉发热，久扪始觉烫手。 二．熟记如下原文： 1）叶天士“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。” 2）叶天士“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。” 3）吴鞠通《温病条辨》“凡温病者，始于上焦，在手太阴。温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。” 4）吴鞠通“治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）” 5）陆子贤《六因条辨》“斑为阳明热毒，疹为太阴风热” 6）王孟英：“留得一分津液，便有一分生机” 7）《灵枢·营卫生会》：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎” 8）《内经》“冬伤于寒，春必病温” 9）《难经》“伤寒有五：有中风，------有温病”。 三.掌握如下问题： 1）叶天士、吴鞠通、刘河间、王安道对温病学的发展有何主要贡献？其代表著作是什么？温病四大家是哪几个？ ①叶天士《温热论》，创立卫气营血学说，阐明温病病因病机，发展温病诊断方 法。 ②吴鞠通《温病条辨》，倡导三焦辩证，规范四时温病证治。 ③刘河间，立新论：六经传受，皆是热证；创新法：寒凉为主，表里双解；制新 方：表里双解剂。 ④王安道概念：温病不得混称伤寒；病机：里热自内外达；治则：清泄里热。温病四大家：叶天士；薛生白；吴鞠通；王孟英
《温病学》复习试题(1-9套,附答案)
温病学 模拟试卷（一） 第一部分选择题 一、单项选择题（共37小题，在每小题的备选答案中，选出一个正确的答案，并将正确答案的号码填在题干的括号内。每小题1分，共37分） 1．在《内经》伏寒化温的基础上，又提出了感受春季时令之邪而发的新感温病，为后世把温病 分为新感与伏邪温病奠定了基础的医家是（） A．朱肱B．汪石山C．郭壅D．吴又可 2．温毒与其它温病的主要区别是（） A．发热B．局部红肿热痛C．口渴D．脉数3．下列哪项不是湿热病邪的致病特点（） ( A．初起多热象不甚B．易困阻清阳C．易闭郁气机 D．易伤肺胃之阴 4．发热、咳嗽，胸闷，心烦，口渴，肌肤外发红疹，舌赤，苔薄黄，脉数，其病变部位在（） A．卫分B．气分C．营分D．气营 5．舌苔薄黑而干，但无芒刺，其意义为（）A．阳明腑实证B．胃阴大伤C．肾阴耗竭D．阳 明腑实兼阴亏 6．伏暑卫气同证，正确选方为（） A．银翘散Ｂ．银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方 C．银翘散去牛蒡，加杏仁、滑石方D．银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、玄参方。 7．下列有关湿温的病机，哪一项是错误的（）A．初起以邪遏卫气为主B．气分湿热留恋，其初起阶段，湿中蕴热，多见湿轻热重证。C．湿困日久，阳气受损D．湿热化燥化火，可深逼血分 ^ 8．暑温，证见灼热躁扰，神昏谵妄，斑疹密布，吐血便血，角弓反张，四肢抽搐，喉中痰声，舌绛，苔焦。其治疗处方是（） A．神犀丹合安宫牛丸、紫雪丹B．清瘟败毒饮合安宫牛黄丸C．犀角地黄汤合至宝丹D．犀地清络饮合安宫牛黄丸 9．治疗春温初起，发于阳明气分而兼表证的方剂是（） A．寒解汤B．银翘散加减C．清心凉膈散D．白虎汤10．身热，腹满便秘，口干咽燥，倦怠少气，肢体颤动，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细，其病机是（） A．阳明腑实B．阳明腑实兼阴液亏损 C．阳明腑实兼气液两虚D．阳明腑实兼小肠热盛11．下列哪项不是春温病的治疗原则（） A．清泄里热B．顾护阴液C．初病由外邪诱发者，当兼以解表D．滋补肺胃 12．首创秋燥病名的医家是（） / A．喻嘉言B．吴鞠通C．刘河间D．俞根初13．沈目南认为燥属（） A．寒B．次寒C．热D．火 14．风温病的诊断要点不正确的是（） A．发于冬春季节B．初起有肺卫见证C．后期多致肺胃阴伤D．病程短 15．下列哪项不是雷氏宣透膜原法的适应症（）A．身痛有汗B．寒甚热C．呕逆胀满D．苔黄白而腻16．暑温暑伤津气的临床表现不正确的是（）A．身热息高B．口渴自汗C．肢倦神疲D．脉散大无力 17．湿温邪未化燥，不易见的表现是（） ， A．昏蒙B．脘痞C．痉厥D．舌白 18．下列哪项不是春温气营（血）两燔证的治疗方剂（）A．化斑汤B．甘露消毒丹C．玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、玄参方D．清瘟败毒饮 19．创立卫气营血辨证的医家是（） A．吴鞠通B．王孟英C．叶天士D．薛生白20．下列除哪项外，均与温病的地域性有关（）A．地理环境B．人体体质Ｃ．生活习惯Ｄ．生产水 平 21．风热病邪初起先犯（） A．肺卫B．卫气C．阳明D．肺 22．区别营分证与血分证的基本要点是（） | A．身热躁扰B．昏狂谵妄C．吐血衄血D．舌质红 绛 23．牙齿燥如枯骨，见于（） A．肾阴枯竭B．肾火上炎C．胃阴枯竭D．肺胃阴伤24．身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊。最佳治法是（） A．通腑泄热B．导滞通便C．燥湿清热D．清热泻火25．暑温的病名首先见于（） A．《黄帝内经》B．《伤寒论》C．《伤暑全书》D．《温病条辨》 26．“湿土之气，同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃”是哪位医家所说（） A．薛雪B．叶桂C．吴鞠通D．王孟英27．壮热，口渴，烦躁，头痛，肌肤发斑，吐血便血，舌绛苔黄，脉数，此为（） ） A．气营两燔B．气血两燔C．卫气同病D．热入血分28．叶天士指出：“若斑出热不解者，胃津亡也，主以———————”。（） A．酸寒B．咸寒C．苦寒D．甘寒 29．陈平伯的代表著作是（） A．《温热逢源》B．《外感温病篇》C．《疫疹一得》 D．《时病论》
温病学重点(课资相关)
课堂资料# 1 一、 名词解释 1、 新感温病：即感邪即发，起病即见肺卫表证，病发于表的温病。 2、 伏气温病：即感邪之后，不即时发病，逾时而发，起病即见里热证，病发于 里的温病。 3、 透热转气：治法名，语出叶天士《温热论》，即在清营养阴方中佐以透热转 气之品，使营分之邪透出气分而解。 4、 身热不扬：身热稽留而自觉发热不甚，热势不显扬于外。为湿热郁蒸气分之 象。 5、 金囚木旺：金囚，指肺被热邪所灼；木旺，指肝风内动；今肺为热灼而不能 克制肝木，则肝木反旺，反侮所不胜，即所谓金囚木旺。 6、 分消走泄：指湿温或温病兼挟痰湿郁于三焦之治法。即通调三焦气机，从上、 中、下三部泄化湿浊之邪。 7、 两阳相劫：病机名。词出《温热论》，风与热俱属阳邪，两阳相合，风火交 炽，耗津劫液，津伤则邪火逾炽，头面清窍为之干燥。 8、 卫分证：指温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而出现的证侯类型。 9、 潮热：指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。 10、昏谵：即神昏谵语。指神志昏迷，胡言乱语，意识障碍。 11、疠气：即乖戾之气。为瘟疫的致病主因，其来势凶猛。致病急骤，传染性极 强，是一种不同于一般六淫温邪的暴疠之气。 12、战汗：指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大 汗淋漓的表现。 13、温毒：有两种含义：其一作为病因概念指“热毒”、“毒火”等；其二，作为 病名的概念，指一类具有局部红、肿、热、痛甚至溃烂等特征的“温毒病”。 14、逆传心包：病机名，指温邪由肺卫直接内陷心包。 15、暑痉：疾病名。又名暑风、暑病，暑热亢盛引动肝风而见痉厥的病证。 16、浊邪害清：病机名。语出叶天士《温热论》。湿为重浊之邪，于热相合，湿 热蕴蒸，蒙蔽于上，则清阳之气被其阻遏，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症。 18、温邪：指外邪中具有，温热性质的一类病邪。其包括风热、暑热、湿热、燥 热、温毒、疠气及伏寒化温的温热病邪。 19、暑厥：疾病名。暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，暑热可直中心包而猝然神 昏肢厥等。 3、比较题： 加用银花、竹叶、豆豉、荆芥、牛蒡等――泄卫力强，重在清疏卫表以退热，――－以表热重为主 加用桑叶、菊花、杏仁――宣肺力强，重在清宣肺气以止咳―以表热较轻，咳嗽 较甚为宜 有藿香、豆豉――泄卫透表湿力强――蔻 仁、厚朴、半夏用量较轻――化里湿之力 稍逊――重在宣化表湿 风温初起，邪在肺卫，均属辛凉均；含连翘、薄荷、桔梗、芦根、甘草 银翘散 桑菊饮 均用于湿温病初起，湿遏卫气之证 藿朴夏苓汤 三 仁 汤
温病学考试复习重点总结终审稿)
温病学考试复习重点总 结 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
1、温病名称的最早记载——《素问?六元正纪大论》 2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、明末吴有性编着了我国医学史上第一部温疫病专着——《温疫论》 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英） 5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 8、王孟英着《温热经纬》 9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》 第一章温病的概念 温病——是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 温病特点： 1、有特异的致病因素——温邪 2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧 湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑 根据发病特点分：新感温病和伏邪温病
第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速 暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，闭窍动风 4.易于兼夹湿邪，郁阻气分 湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵燥热病邪：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化 温热病邪：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液 温毒病邪：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞 疠气：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位。 温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧） 伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，伏暑）第三章卫气营血辨证表：
温病学讲稿-讲温病学形成与发展：《温病条辨》
05《温病学》形成与发展：温病学四大家之吴鞠通和《温病条辨》 上节课咱们讲了叶天士和薛生白对温病学的贡献，温病学派可以说，自从叶天士的《外感温热篇》问世以后，就正式的形成了。他形成之后又有很大的发展，其中，最具代表性的就是吴鞠通的著作《温热条辩》作者叫吴瑭，字配珩，号鞠通，他生于1758年到1836年，江苏淮阴人，他的著作比较多，除了《温病条辨》之外，还有《医医病书》，《吴鞠通医案》，这些书今年都有再版，都可以看得到，本来吴鞠通，他不是学医的，他是读孔孟之书，考科举的是一个儒者，他为什么学医？他在《温病条辨》自序里面说“瑭19岁时父病年余”，他父亲病了一年多，“至于不起”，最后病故了，“瑭愧恨难名，哀痛欲绝，以为父病而不止医，尚复何言立于天地间”，遂“慨然弃举子业，专事方术”，从此就不考科举了，开始学医，所以说吴鞠通是一个自学成才的，也是个大家，“又越四载”他叫“犹子”，“犹子”就是侄子，“犹子巧官病温。开始喉痹，外科就给他吹冰硼散，吹完以后呢？喉遂闭，就完全闭住了，然后又遍延诸时医治疗，请了很多医生治疗，一般用药都是双解散，人参败毒散这一类的，最后发黄而死，没治好，所以吴鞠通当时也认为这个方法不好，但是他自己也不知道应该怎么治？因为当时对温病的治法大家都不熟悉，也都不了解。所以更激励他发奋读书。过了
三年，他来到北京，参加了检校四库全书，看到了明末吴又可的温疫论，中医学，温病学这个领域里边，进入四库全书的只有一本温疫论，因为什么呢？在温疫论之前，没有温病的专著，所以在修《四库全书》的时候，只有温疫论收进去去了，其他温病学著作都没有收进去，所以他就在书海里面博览群书，这个过程，他自己也有说法，我给大家念一下，他在问心堂温病条辨里面说，“盖张长沙悲宗族之死，作《玉函经》，为后世医学之祖。奈《玉函》中之《卒病论》亡于兵火”还是讲这个《卒病论》在伤寒论里面已经丢失了。“后世学者，后世学者无从仿效，遂至各起异说，得不偿失。又遍考晋唐以来诸贤议论,非不珠璧琳琅,求一美备者,盖不可得，求一美备者，盖不可得”就是说写的都很好，但是真正实用的没有。“其何以传信于来兹！”怎么能传给后人，“瑭”指他自己，“进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然后有所得，”读了十年书，有了心得，“因有志采辑历代明贤著述，去其驳杂，取其精微，间附己意，以及考验，合成一书，名为《温病条辨》，这本书是这么写的，搜集了历代关于温病的论述，加上了他的心得体会，再加上他自己的临床实践，写了这本书，关于这个学术的渊源，他的继承性，他在《凡例》里边说“晋、唐以来诸名家，其识见学问功夫，未易窥测，瑭岂敢轻率毁谤乎?奈温病一证,诸贤悉未透过此关”就是关于温病历代的人都没有看透。“多所弥缝补就，皆未得其本真，
温病学教学大纲
《温病学》教学大纲 前言 《温病学》课程是中西医结合专业必修课程，是为了培养学生对中医温病学的基本理论和临床技能应用能力而设置的一门临床基础课程。 《温病学》是研究温病发生发展规律及其诊治和预防的学科，自明清形成自己的体系，已成为研究外感热性病的专门学科。温病学除了具有自己独特的理论之外，还有丰富的防治温病的辨证体系和治法、方药，因而具有很高的临床实用价值。从医学发展的状况和临床的实际需要来看，温病学的理论和实践不但能够指导急性传染性和急性感染性疾病的诊治，而且已广泛地用于内科、儿科、外科、妇科等临床学科中与温病相关的热证的辨证治疗中，并在现代中医急诊医学中占有重要位置，是目前中医学中发展得最快的学科之一。本课程的内容主要来自历代医家对于温病的理论和实践研究成果的总结，特别是明清以来温热派医家对于温病理论和经验的高度概括。在中医外感热病的辨证论治体系中，温病学的卫气营血学说和三焦学说是对《伤寒论》六经学说的继承和发扬，其课程内容既有很高的理论性，又有很强的实践性，并有较广泛的临床开拓性。通过本课程的学习使学生全面系统地掌握温病的病因病机及发展变化规律，明确温病的概念和特点，能够运用温病学的基本理论和辨证、诊断的基本方法解决温病临床中的常见病、多发病的防治问题。在具体的学习中，要求重点掌握温病的性质和特点，卫气营血和三焦辨证体系的基本内容和相互联系，以及温病中具有代表性的病种的全面掌握。 按温州医学院五年制中医专业教学计划，本课程总教学时数为54学时，讲授54学时。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 教学内容课时 ──────────────────────────── 上篇 第一章绪论 1 第二章．温病的特点、范围和分类 2 第三章．温病的病因与发病 3 第四章．温病的辨证理论 3
温病学期末复习资料
第一章绪论 一、概念：温病学：研究温病发生发展规律和预防诊断方法的一门学科。 二、发展状况： （一）战国至唐代：萌芽时期 1、温病名称的最早记载――《素问·六元正纪大论》 2、《难经·五十八难》“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。” （二）宋金元时期：成长阶段 3、宋代朱肱《类证活人书》首次主张灵活运用经方 4、宋代郭壅《伤寒补亡论》首创“新感”温病之说。“冬伤于寒,至春发者,谓之温病;冬不伤寒,而春自感风寒温气而病者,亦谓之温。” 5、金代刘河间--创新论：六经传变皆是热证；六气皆能火热而化。立新法：表里双解。制新方：表里双解方。补充“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥” 6、元代王安道在概念上反对温病混称伤寒。 （三）明清时期：形成阶段 7、明末吴有性著我国医学史上第一部温病学专著――《温疫论》 8、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英） 9、叶天士著《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 10、薛生白著《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 11、吴鞠通著《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 12、王孟英著《温热经纬》 （四）近现代：发展提高阶段 章末总结： 简答 1、温病四大家及代表著作各是什么？叶天士《温热论》；吴鞠通《温病条辨》；薛生白《湿热论》；王孟英《温热经纬》 2、吴又可对温病学的贡献有哪些？编著了第一部温病学专著《温疫论》；在病因方面提出了“疠气”治病学说；在流行特点方面，提出了温疫具有强烈的传染性；提出了感邪途径是口鼻而入；在治疗方面，创立了疏利透达之法。 3、刘完素对温病学的贡献？创新论：提出了六气皆从火化；立新法，立新方：创制了双解之剂，如双解散等；补充了燥气的病因病机“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。 4、叶天士对温病学的贡献？著《温热论》；创立了卫气营血辩证施治的理论体系；提出了卫
2018温病学试题(库)
2018年温病学考核题库 1.温病学的病名首见于:A A.黄帝经 B.伤寒论 C.外台秘要 D.时后方 E.诸病源候论 2.首先提出运用辛温发表剂治疗外感病,必须因时、因地、因人而灵活加入寒凉清热等药物的医家是:C A.王安道 B.汪石山 C.朱肱 D.河间 E.王叔和 3.创立三焦辨证的医家是:D A.王孟英 B.叶天士 C.余师愚 D.吴鞠通 E.喻嘉言 5.(温热经伟)的作者是:A A.王孟英 B.叶天士 C.吴鞠通 D.薛生白 E.吴又可 6..我国医学发展史上可称为温病学的奠基专著是:A A.温病论 B.温疫论 C.温热经伟 D.疫病篇 E.温病条辨 7.首创温病卫气营血辨证体系的医家是:C A.吴又可 B.薛生白 C.叶天士 D.吴鞠通 E.平伯 8、下列哪一项提法不属于温病基本概念里的容? D A.以发热为主症 B.热象偏重 C.易化燥伤阴 D.具有传染性 E.由温邪引起的 9.依据发病季节而定名的温病是: B A.风温 B.春温 C.暑温 D.湿温 E.伏暑 10.下列哪一项不属于温病共有的临床表现? D A.起病急骤,传变较快 B.发热为主症,热象偏重 C.易出现险恶证候 D.局部红肿热痛,甚则破溃糜烂 E.病程中易耗伤阴津 11.温病的特异的致病因素是指: B A.风邪 B.温邪 C.湿邪 D.寒邪 E.疟邪 12.根据临麻证候而命名温病是: A A.大头瘟 B.秋燥 C.伏暑 D.春温 E.温疫 13.下列哪一项不属于温病与温疫的区别点: E A.流行的性大小 B.发病的缓急 C.病情的轻重 D.传染的强弱 E.伤阴的程度 14.温病的病因是: D A.风邪 B.寒邪 C.湿邪 D.温邪 E.疟邪 15.不属于温邪围的病邪是: D A.湿热病邪 B.疠气病邪 C.温毒病邪 D.风寒病邪 E.疟邪 16.风热病邪致病初起先犯: B A.卫气 B.肺卫 C.脾胃 D.阳明 E.心包 17.下列哪项不属风热病邪的致病特点? C A.具有升散疏泄特性 B.先犯上焦肺卫 C.易耗血动血 D.易损伤肺胃阴津 E.易逆传心包 18.以局部红肿疼痛甚至溃烂为主要表现的温病,其病因是: E A.风热病邪 B.暑热病邪 C.湿热病邪 D.燥热病邪 E.温毒病邪 19.温毒病邪致病的特殊征象是: D A.身体壮热 B.口渴苔黄 C.心烦谵语 D.局部红肿热痛 E.脉象洪数 20.下列哪项不属暑热病邪的致病特点? C
温病学复习要点
温病学复习要点 名词解释： 1.新感温病：简称"新感”，是指感受当令病邪实时而发的一类温病。初起病变多在表，一般无里热证，发病以 发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。病情较伏邪温病轻，病程短。 2.伏邪温病：又称伏气温病，简称“伏邪”。是指感邪后未实时发病，邪气伏藏，逾时而 发的温病。阴精不足的体质易患伏邪温病，即所谓：“藏于精者，春不病温。”习称冬不 藏精，春必病温。病发初期即显现出一派里热证候，若无外感引发，一般无表证。以高热、烦燥、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。病情较重，病程较长。 3.分消走泄：是指针对病在上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点，用辛开苦泄之品宣展气机，清化 三焦气分痰热或湿热的治疗方法，适用于邪留三焦，气化失司，所致痰热、湿浊阻遏的证候。代表方如温胆汤加减，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为基本药。 4.暑厥：暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，尤期在小儿稚阴稚阳之体，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥。 5.暑风：亦称“暑痫”，指暑热直入肝经而突发痉厥。 6.暑瘵：指暑热炽盛犯及肺，甚至损伤肺络，而骤然咯血、衄血、咳嗽气促。 7.伏暑：是夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于热冬季节的急性热病。其特点是初起即有高热、心烦、口渴、 脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证。 8.大头瘟：是感受风热时毒所致的急性外感热病。其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候，临床常见憎寒壮 热，头面或咽喉红肿热痛表现。本病多发生于冬春两季。 9.烂喉痧：是感受温热时毒引起的急性外感热病。其临床特征为咽喉肿痛糜烂，肌肤密布。.本病具有较强的传 染性，易引起流行；多发生于冬春两季。 10.湿热疫：是由湿热性质的疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起以疠气遏伏膜原的表现为主要证候，临 床常见寒热交作，苔白厚腻如积粉，脉不浮不沉而数等表现。 11.暑燥疫：是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起即见热毒燔炽阳明， 充斥表里、上下、内外，甚至卫气营血几个阶段证候并见，临床常见高热、头痛、身痛、 斑疹、出血，甚至昏谵、痉厥等一派热毒极盛的表现。本病具有剧烈的传染性和流行性， 严重威胁人民生命健康，夏暑季节多见。 12.透热转气：指邪热入营，治宜清营热、滋营阴，馆以轻清透泄之品，使营分邪热转出气分而解。药如犀角 （今以水牛角代之）、玄参、羚羊角等，再配合银花、连翘、竹叶等清泄之品，以达透热转气的目的。 13.益胃法：清气生津，宣展气机，并灌溉汤液，使气机宣通，热达于外，腠开汗出，病邪随之外透。 14.气营（血）两燔证：温病气分与营（血）分的同病证候。 15.开窍法：是开通窍闭、苏醒神志的治法。 16.疏风散热：用辛凉清透之品，疏散肺卫风热病邪。适用于风温初起，些在肺卫。 17.清心开窍：用辛香透络、清心化痰之品清泄心包痰热，促使神志苏醒，适用于温病痰热内闭心包的证候。症 见神昏谵语或昏聩不语，身体灼热，舌謇肢厥，舌质红绛或纯绛鲜泽，脉细数等。代表方如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。 18.豁痰开窍：用芳香辟秽、化痰清热之品宣通窍闭，适用于湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽清窍的证候。症见神识昏 蒙，时清时昧，时有谵语，舌苔黄腻或白腻，脉濡滑或数。代表方如菖蒲于禁汤、苏合香丸。 绪论： 温病是感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴的一类外感热病的总称。 温病学的研究对象：外感疾病中具有温热性质的一类疾病 发展阶段：
温病学 考试重点整理
内经.刘河间治疗.吴又可第一部温病学专著温疫论.叶天士温病学理论奠基之作温热论.温病感受温邪引起的以发热为主症具热象偏重易化燥伤阴的一类外感热病的总称.特点特异致病因素温邪;传染性,流行,季节,地域;病理演变有一定规律性;临床表现具特殊性.瘟疫强传染迅猛危重.温毒局部红肿热痛溃烂肌肤斑疹传染流行冬春大头瘟烂喉痧.疠气致病暴戾具强烈传染性的一种致病因素.新感温病感受当令病邪即时而发的一类温病.初起病多在表一般无里热证发病以发热恶寒无或少汗头痛咳嗽苔薄白脉浮数等卫表证候为主.病情轻病程短总趋势外内浅深可自行好或深多变性.解表透邪.风温秋燥.特殊规律暑温初起气分证候.伏邪温病感邪后未即时发病邪气伏藏逾时而发.病发初期即显里热证候高热烦躁口渴尿赤舌红里热内郁.可兼表证阴精不足易患病情重程长传变可外达或内陷.春温伏暑.清泻里热.卫分证温邪初犯人体肌表引起卫气功能失调而出现发热微恶风寒的证候类型.气温邪入里未传入营血分影响气生理功能壮热口渴苔黄.营热伤阴扰神窜络身热夜甚舌红绛.血动血耗血瘀热内阻灼热斑疹出血.日晡潮热下午3-5点发热或加重,热结肠腑阳明腑实伴腹满便秘舌苔黄焦,午后湿热交蒸伴脘腹胀满苔腻.身热夜甚灼热无汗热入营分实中有虚,血分热瘀交结.身热肢厥胸腹灼热手足厥冷,热郁里阳气不外达四肢真热假寒营血分,也气分腑实内结邪热闭郁.时有汗出汗出随热势起伏而时有且局部,热高汗出后热减继而复热.感受湿热或暑湿热蒸湿动湿遏热伏气机不畅.战汗温病发展中突见肢冷爪青脉沉伏全身战栗继而大汗淋漓.多热邪留连气分日久邪正相持正气奋起鼓邪外出.预后脉静身凉好,热不退烦躁昏迷邪盛正衰危,全身战栗无汗正气虚不托邪外达差.神昏谵语神志昏迷语无伦次.营血分热挟痰内闭心包伴身热肢厥舌謇不语舌鲜绛.营热扰神昏谵轻烦躁伴灼热斑疹隐隐舌红绛.血热扰神昏谵狂乱伴灼热斑疹密布出血舌深绛.气分热结肠腑胃中浊热上熏神明伴潮热便秘舌红苔燥脉沉实阳明腑实.昏愦不语意识完全丧失昏迷不语最严重.多痰热阻闭心包.热闭心包兼阳气外脱伴肢体厥冷面色灰惨舌质淡白脉微细欲绝.神志昏蒙神志不清时清时昧似清似昧呼之能应或时有谵语.多湿热郁蒸气分中焦脾胃酿痰蒙蔽清窍伴身热胸脘痞满舌黄腻脉濡滑.斑点大成片触目之形无碍手之质压之不退色,多热毒炽盛郁于阳明胃热炽盛内迫血分灼伤血络血从肌肉外溢,清胃泄热凉血化斑.疹小而琐碎形如粟米突出皮面抚之碍手退后常有皮屑脱落,多风热伏郁于肺内窜营分达于肌肤血络,宣肺达邪清营透疹.化斑主兼透疹.忌辛温发表升提药恐助热动血;壅补以免恋邪;斑疹初透时过用寒凉以使邪热遏伏而变症.形态色泽分布兼症.舌质紫绛苔白厚如积粉温疫病湿热秽浊极甚郁闭膜原证多凶险.风温首见汉张仲景伤寒论,清叶天士三时伏气外感篇.春温病名郭雍伤寒补亡论,明王安道.暑温清吴鞠通温病条辨.秋燥清喻嘉言医门法律.麻杏石甘汤肺热壅盛肺失宣降.身热(肺热郁蒸迫津外泄)咳喘(肺气宣降失司)口渴(里热伤津)苔黄脉数.肺气郁闭脉络不通胸痛郁金桃仁理气通络,肺气不宣邪热炼液痰黏桑白皮贝母侧柏叶苇茎.清宣肺热平喘.麻黄杏仁开宣肺气平喘止咳,生石膏清泻里热.清燥救肺汤燥热壅肺损伤气阴.身热(气分燥热炽盛)干咳无或少痰鼻咽干躁(燥伤肺津津液不布)气逆而喘(肺失清肃)脉数苔燥.热灼伤阴口渴心烦,气机不畅络脉阻滞胸满胁痛连翘.清肺泄热养阴润燥.石膏辛寒清泻肺热,桑叶辛凉轻清宣透燥热,杏仁枇杷叶宣肃肺气止咳,阿胶胡麻仁养阴润燥,人参麦冬甘草益气生津.凉膈散胸胁郁热燔灼充斥上下.身热不甚心烦胸膈灼烧.凉膈泄热清上泻下.连翘山栀子黄芩薄荷竹叶大黄芒硝甘草白蜜.口渴天花粉呕逆生姜.甘苦化阴清热泄火冬地三黄汤高热小便短涩不利口渴无汗苔黄燥苍老.热郁少阳身热(胆热郁蒸外泄)口苦(胆火上扰)心烦脉弦数.苦寒清热养阴透邪.黄芩汤(芍药甘草大枣)加豆豉玄参方.清营汤热灼营阴.身热夜甚心烦谵语(营热扰心)舌红绛.热窜血络血热妄行溢于肌肤斑疹隐隐.清营解毒透热养阴.犀角生地玄参竹叶心麦冬丹参黄连银花连翘.犀角地黄汤热盛动血.灼热躁扰(血热燔灼)斑疹出血(热入血分迫血妄行损伤血络)舌深绛.清热解毒凉血散血.水牛角生地黄生白芍丹皮.桃仁承气汤热与血结少腹坚满疼痛(热入血分耗血伤阴血行不畅瘀热互结)舌紫绛或瘀斑脉细涩.凉血逐瘀.桃仁大黄芒硝芍药丹皮当归.黄连阿胶汤阴虚火炽.身热心烦不寐舌红脉细数.温邪久羁上助心火下灼肾火致水亏