腰椎骨折护理查房.doc
腰椎骨折护理查房
入院病史：臧淑敏女87 岁患者路上行走时跌倒，后自觉腰背部疼痛来院就诊，x 线示：腰椎骨折，为进一步治疗收治入院。
术前准备：完善相关检查：EKG胸片、生化全套、血常规、凝血功能、动脉血气、肺功能、
心超、CT术前晚灌肠、禁食禁水
护理诊断及护理措施：
一、P:焦虑：与预感到个体健康受到威胁，形象将受到破坏有关
I：1 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。
2 对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。
3 为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。
4 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。
5 向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。
0:病人焦虑情绪有所缓解。
二、P:躯体移动障碍：与腰椎骨折有关
I： 1 协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。
2进食充足的水分（每天>3000mL）和粗纤维食物以防便秘。
2 鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。
3 给予定时按摩背后的皮肤，防止压疮的发生。0：病人卧床期间生活需要得到满足。
三、P：疼痛：与腰椎骨折有关
I：1 观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。
1 减轻或消除疼痛刺激
1）维持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适。
2）进行适当的背部按摩以分散注意力。
3）创造条件使病人有足够的休息和睡眠。
2 心理方法：催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。
3 必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。0：病人骨折处疼痛有所减轻。
简要病史：患者与7 月 6 日在全麻下行椎体成形术。
四、P:组织灌注不足的可能：与手术后大量失血有关
I： 1 予心电监护，要严密观察病人神志、脉搏、血压与脉压差、体温、呼吸及尿量。
观察伤口渗出情况，观察并记录负吸球引流液的色、质、量
合理安排输液顺序，遵医嘱给予各类对症药物。
氧气低流量吸入。
定期复查血常规，如有贫血，予输血。
0:病人各项生命体征平稳，尿量及负吸球的色、质、量正常。
健康教育：
功能锻炼:嘱患者在拔出切口引流管后可进行下肢双侧股四头肌的舒缩锻炼，逐渐开始腰背肌力量锻炼。争取在伤后3——6 周内，完全达到功能锻炼要求。
预防肺部感染:要经常变换体位，鼓励患者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。
预防关节僵硬和肌肉挛缩:术后第二天就要进行双上肢的伸屈、内收、外展锻炼，5~6次/天，3~4 次/天给病人做双下肢按摩、做被动运动，防止术后畸形，减轻肌肉萎缩。
预防褥疮: 为防止压疮的形成，护理上要做好宣教工作，教会患者及家属掌握翻身技巧，使用便盆时，不要硬塞，以免皮肤破损。
出院指导:嘱患者出院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累，防止外伤；加强营养，增
强体质，详细讲解下地活动时间的重要性，为保证内固定的稳定性， 3 个月内起床下地活动
时必须穿戴支具，站立行走时间不宜过长。 3 个月后开始练习弯腰前屈坚持卧硬板床。定期门诊复查，如有腰背部不适或下肢麻木感及时就诊。
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网
络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
腰椎骨折护理查房
查房时间2013-01-28 主持人及职称记录人田美华参加人员全体护士 补课人员 顾：腰椎间盘突出是我们脊柱外科最常见的疾病之一。腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或者神经根所引起的综合症；是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发生于任何成年人，最多见于中年人，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。今天我们就这个疾病进行护理查房，现在请责任护士戴双双介绍病人情况。 戴：15床，王明忠，男，57岁，因腰背部疼痛一年，加重伴左下肢麻木半月，诊断为“腰椎间盘突出”于2013-1-22步入病房，入院时T36.4℃,P78次/分，R18次/分，Bp118/80mmHg。患者腰部活动受限，四肢肌张力不高，右下肢各关键肌肌力5级，左侧砪背伸肌、跖屈肌力4级，余肌力5级，左侧直腿抬高试验50度阳性，右侧70度阴性，右足背及足底区触觉及痛温觉较左侧减退。 经积极术前准备于01-23在全麻下行“后路椎管减压、腰4/5、腰5/骶1髓核摘除、椎间植骨融合内固定术”，术后患者生命体征平稳，术处敷料外观干燥，双下肢感觉运动正常，尿管留置在位通畅，术处引流管一根接负压球，引流出暗红色血性液体。遵医嘱予一级护理、半流质、吸氧、心电监护，头孢呋辛消炎、牛痘和甲钴胺营养神经、核黄素营养支持、地塞米松雷尼替丁消除神经水肿等治疗。尿管于01-25拔除，患者能自解小便，术处引流管于01-25拔除。现在我们进行床边护理查房： 戴：进行护理查房
（1）用物准备：手消毒液、病历、查房车、听诊器、手电筒、血压计、体温表、叩诊锤、钝头棉签、记录纸、笔 （2）携用物至病人床旁： 戴：王明忠，你好，我是你的责任护士小戴，现在你感觉怎么样啊？ 王：还好。 戴：我们现在要对您目前的情况进行一次护理查房，以便了解您的病情，为您提供更好的治疗和护理，希望您能配合我一下，时间大概20分钟，查房时如果您有任何不适，请及时告诉我，好吗？ 王：好的。 戴：刚才给您量了血压118/80mmHg，中午的体温是36.4℃，心率78次/分，这些都是正常的。今天中午我看见您午饭吃了一碗米饭还有青菜和一碗鱼汤，食欲挺不错的嘛。 王：恩，挺好的。 戴：平时要多吃点蛋白质比较丰富的食物，比如鸡蛋、虾啊、鱼啊、瘦肉啊补充营养。那您昨天晚上睡得怎么样啊？ 王：睡得不怎么好，刀口还是稍微有点疼。 戴：那今天您给自己疼痛打多少分或者可以指出是哪种表情啊？ 王：第二种表情吧。 戴：如果您晚上疼得比较厉害的话请及时跟我们护士讲，我们会帮您想办法的，好吗？
腰椎骨折护理查房
腰椎骨折护理查房 入院病史：臧淑敏女87 岁患者路上行走时跌倒，后自觉腰背部疼痛来院就诊，x 线示：腰椎骨折，为进一步治疗收治入院。 术前准备：完善相关检查：EKG胸片、生化全套、血常规、凝血功能、动脉血气、肺功能、 心超、CT术前晚灌肠、禁食禁水 护理诊断及护理措施： 一、P:焦虑：与预感到个体健康受到威胁，形象将受到破坏有关 I：1 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。 2 对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。 3 为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。 4 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。 5 向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。 0:病人焦虑情绪有所缓解。 二、P:躯体移动障碍：与腰椎骨折有关 I： 1 协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 2进食充足的水分（每天>3000mL）和粗纤维食物以防便秘。 3 鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。 4 给予定时按摩背后的皮肤，防止压疮的发生。0：病人卧床期间生活需要得到满足。 三、P：疼痛：与腰椎骨折有关 I：1 观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 2 减轻或消除疼痛刺激 1）维持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适。 2）进行适当的背部按摩以分散注意力。 3）创造条件使病人有足够的休息和睡眠。 3 心理方法：催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。 4 必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。0：病人骨折处疼痛有所减轻。 简要病史：患者与7 月 6 日在全麻下行椎体成形术。 四、P:组织灌注不足的可能：与手术后大量失血有关 I： 1 予心电监护，要严密观察病人神志、脉搏、血压与脉压差、体温、呼吸及尿量。 2 观察伤口渗出情况，观察并记录负吸球引流液的色、质、量 3 合理安排输液顺序，遵医嘱给予各类对症药物。 4氧气低流量吸入。 5定期复查血常规，如有贫血，予输血。 0:病人各项生命体征平稳，尿量及负吸球的色、质、量正常。
腰椎骨折术后个案护理查房
腰椎骨折病人的术后护理个案查房 查房内容：腰椎骨折病人术后的护理 查房形式：三级查房 查房地点：骨二科病房 查房时间：2014/09/18 主讲人：吴茂荣 参加人员：李萍、王黎、孟晓、万珊珊、顾静、尚荣、张霞.、顾冬晨、李敏、高宁、宋新娟、徐天楠、王会及 护生 护士长：今天查房的主题是腰椎骨折病人术后的护理，现在我们就针对11床病人的病情一起学习一下，下面有请11 床病人的责任护士吴茂荣汇报下患者的病人。 吴茂荣：11床张永菊，女，49岁，因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时于2014年9月7日17：20入院，神清， 精神差，痛苦表情，呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下 肢运动感觉正常。查x光片后拟“腰2、4椎体压缩性 骨折”收住我科，入院生命体征：T：36.0 P：78次 /分 R：19次/分BP：105/60mmHg，完善相关检查嘱其 卧床休息遵医嘱予消肿止痛对症治疗，择期手术。于9 月11日15：25患者在全麻下行腰椎骨折切开复位内固
定术+椎管扩大减压术，术后返回病房，神清呼吸平稳， 遵医嘱予持续心电、血压、血氧监测，卧气垫床，补液 等治疗。腰背部伤口无渗血，伤口引流管一根，在位， 负压引流，保留导尿畅，尿色清。第一天负压引流器引 出暗红色血性液300ml，根据血象检查结果，考虑术中 出血过多，予输红细胞2U。第三天，医生查房后予拔 除伤口引流管。入院至术后第6天均无解大便，进食量 较少，期间诉有腹胀，采用饮食指导、腹部按摩、开塞 露肛注等护理措施，腹胀及排便情况有改善。现患者是 术后第四天。患者诉腰部疼痛能耐受，无头晕，无腹胀， 无肢体麻木、感觉及运动异常。9月16日病情较稳定， 医生建议患者戴支具进行功能锻炼，患者不同意，9月 18日开始指导患者进行腰背肌功能锻炼。 护士长：针对这位患者目前的病情我们可以提出哪些护理诊断？吴茂荣：1.疼痛与脊柱骨折、手术有关 2.躯体移动障碍与脊柱骨折有关 3. 腹胀与术后生理性肠麻痹有关 4. 焦虑与担心骨折预后有关 5.体液不足与术中、术后出血过多及进食少、进食方 式改变有关 6.潜在并发症失血性休克、血肿、脑脊液漏、神经损 伤、腹胀、静脉血栓形成、废用综合征、肺部、泌尿系
腰椎骨折病人的护理
L1压缩性骨折护理查房 患者刘小毛性别男年龄51 诊断L1压缩性骨折 主诉 7月6日车祸撞伤致腰椎疼痛损伤，不能活动 现病史 患者于7月6日因车祸撞伤致腰椎损伤、疼痛，活动受限，无头晕、恶心，于我院急诊拍片示：L1压缩性骨折，了解其他损伤情况，为进一步治疗收治入院。 病因 1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损 伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2、直接暴力所致腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击腰部或 因弹击伤。 3、病理性骨折等。 临床表现 1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛 增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平 面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 患者于7月8日在硬麻下行L1压缩性骨折钢板螺钉内固定术 术前护理 ⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好腹带。 ⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或 CT检查。 术后护理 ⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。 ⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，行心电监护2~3日，重点 监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧。 ⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血， 有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。 ⑷引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别
腰椎骨折护理查房
腰椎骨折护理查房 入院病史：臧淑敏女87岁患者路上行走时跌倒，后自觉腰背部疼痛来院就诊，x 线示：腰椎骨折，为进一步治疗收治入院。 术前准备：完善相关检查：EKG、胸片、生化全套、血常规、凝血功能、动脉血气、肺功能、心超、CT、术前晚灌肠、禁食禁水 护理诊断及护理措施： 一、P：焦虑：与预感到个体健康受到威胁，形象将受到破坏有关 I：1 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。 2 对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。 3 为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。 4 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。 5 向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。 O：病人焦虑情绪有所缓解。 二、P：躯体移动障碍：与腰椎骨折有关 I：1 协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 2 进食充足的水分（每天>3000mL）和粗纤维食物以防便秘。 3 鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。 4 给予定时按摩背后的皮肤，防止压疮的发生。 O：病人卧床期间生活需要得到满足。 三、P：疼痛：与腰椎骨折有关 I：1 观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 2 减轻或消除疼痛刺激 1）维持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适。 2）进行适当的背部按摩以分散注意力。 3）创造条件使病人有足够的休息和睡眠。 3心理方法：催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。 4 必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。 O：病人骨折处疼痛有所减轻。 简要病史：患者与7月6日在全麻下行椎体成形术。 四、P：组织灌注不足的可能：与手术后大量失血有关 I：1 予心电监护，要严密观察病人神志、脉搏、血压与脉压差、体温、呼吸及尿量。 2 观察伤口渗出情况，观察并记录负吸球引流液的色、质、量 3 合理安排输液顺序，遵医嘱给予各类对症药物。
腰椎压缩性骨折护理查房
①必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错②固定妥当，以免脱落或滑入体腔内③观察、记录引流液的颜色、性状及量④避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引⑤维持引流装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，每天更换引流袋⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法 3 护理措施 3. 1 积极治疗原发症，严格执行医嘱，合理使用抗生素根据药敏试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素。执行医嘱时护士必须掌握合理用药常识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药与换药的依据，最大限度地提高抗生素使用效果。 3.2保持引流管通畅保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞，始终保持引流管通畅，做到准确、及时的反映病情，为能顺利抢救提供了可靠依据。 3.3密切观察引流液的量、颜色、性质 3.3.1 应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。 3.3.2 注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。 3.3.3 做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。 3. 4 做好防止感染措施 3.4.1 保持好病房内空气、物品，床铺的消毒隔离工作 3.4.2 置管部位的敷料保持清洁干燥 3.4.3 随时观察置管部位有无发红，肿胀等异常现象 3.4.4 随时观察水封管中液面的波动情况 3.4. 5 严格执行无菌操作的规定，定时更换引流袋和引流管 3. 5对患者家属进行讲解指导及时给患者及病人家属讲解引流管装置的目的及引流液的色、量、质等情况，发现异常及时通知医生，做好伤口愈合的照顾工作，同时使家属配合医务人员进行饮食护理，饮食要定时，定量，清淡，含有丰富的蛋白质，维生素，补充全身营养，充分的休息，协助医务人员进行生活护理，增加病人的舒适感，树立患者积极配合治疗的信心， 3.6及时拔管，根据医嘱和病情好转及时拔管，引流液逐渐减少或内容清澈无渗漏20-50CC/24H时，可遵医嘱由医师拔除引流管。
腰椎骨折病人的护理(护理查房)
腰椎骨折病人的护理查房记录 日期：2017-7-25 地点：骨科护办室 主持人：XXX 责任护士：XXX 主查人员：XXX 记录人：XXX 查房主题：腰椎骨折病人的护理 参加人员：（手写签名） XXX（护士长）：今天我们进行一次关于腰椎骨折病人的护理查房，大家共同学习下。现在由XXX介绍下此次查房的病例。 XXX（护士）：胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。腰椎椎体的上下关节突之间称峡部，此处是脊柱崩裂的好发部位。 它的临床表现是：1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧；2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛；3、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致；4、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 现在就XX床病例从入院到现在简要汇报下病史病情： 患者XXX,男,XX岁。患者系“高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限三小时”于2017-7-17 10:05分平车推入病房。摄片示：腰2压缩性骨折，急诊拟“腰2压缩性骨折”收住我科。入院查体:T:36.5℃，P:92次/分，R:18次/分，BP:146/76mmHg。神清，气平，营养状况良好，痛苦貌，平车送入病房，查体合作，对答切题。
专科情况：颈椎屈伸活动可，颈椎棘突无明显压痛，胸腰段后突畸形，胸腰椎棘突及椎旁广泛压痛，胸腰椎活动明显受限，右侧腹股沟平面有麻木感、浅感觉轻度减退，双侧大腿及小腿浅感觉可，双下肢肌力5级，肌张力不高，双下肢血运及运动可。摄片示：腰2压缩性骨折。 入院后予止痛、防血栓等对症治疗，于2017-7-21 8:30入手术室在全麻下行后路腰2骨折切开复位内固定术，切口置负压引流管一枚，于11:30返回病房，患者给予心电监护及鼻塞吸氧3L/分持续应用中，首测BP:135/76mmHg，P:78次/分，R:23次/分，T:36.5℃，SPO2:99%，观切口敷料外干燥，双下肢运动感觉正常，患者神志清楚，应答切题，遵医嘱予全麻术后护理常规及抗炎、止痛、补液等对症治疗。 患者手术当天下午测体温：37.5℃，嘱患者多饮水，行温水擦浴。 2017-7-22 术后第一天，患者晨测体温：37.2℃，嘱其继续多饮水。 2017-7-23 术后第二天，患者停止床边心电监护及鼻塞吸氧并拔除引流管，切口处给予换药一次，切口敷料外观干燥。 2017-7-24 术后第三天，患者切口敷料外观干燥，双下肢运动感觉正常，可在床上行腰背肌功能锻炼及轴线翻身。 现在我们到病房给患者进行体检。（责任护士携带用物之至病房向患者做好解释后，测量生命体征、以及体检，与患者做简单的沟通、宣教，记录数据及体检结果） 体检结束后，全体回护办室。 XXX（护士长）：现在就该病人入院到现在，存在哪些护理问题以及相对应的护理措施是什么，希望大家踊跃发言。 XXX（护士）：1、（1）有创伤性休克发生的可能： 护理措施：○1严密观察生命体征及尿量，同时注意神志面色的变化。○2休克长时间得不到纠正者，应快速探查止血。 (2)局部疼痛： 护理措施：○1胸腰椎骨折后1-3天，疼痛明显，夜间尤甚，给予患者心理安慰，缓解紧张情绪，分散注意力。○2告知患者饮食忌辛辣、油腻，以免加重疼痛。 XXX（护师）：2、有腹部胀痛、便秘的可能：
(完整版)骨折病中医护理查房(修订版)
2017年11月护理查房 欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1.掌握科室病种方案相关知识。2.了解责任护士中医辩证施护能力。3.评价中医特色护理技术落实情况。 本次查房内容： 1.下面由刘匀汇报病例： 刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299 中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃P：60 次/分R：18 次/分BP：114/73mmHg。 神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常 X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。 2.病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据 根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断 3.请XXX回答一下骨折的药物治疗 本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病 4.我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。下面由XXX 评估病人。 进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。四诊内容落实 “阿姨，您好！您今天怎么样？挺好的。还疼不疼？疼。昨晚睡得好不好？不太好。昨晚有点疼，睡不着。我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗？吃饭怎么样？吃得不太多。大便解了吗？还没有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗？通畅。我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合” 汇报： 望诊：患者神志清，面色淡黄，形体正常，全身营养良好，，皮肤色泽正常，舌质淡，苔薄白. 闻诊：语言清楚，呼吸平稳，无咳嗽咳痰，无异味。 问诊：患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便秘，听力正常，小便通畅无口渴不良嗜好。 切诊：脉弦，脘腹正常，足背动脉搏动正常，皮温感觉正常。 专科体检：患肢外展中立位，伤口敷料干燥，右髋关节轻度肿胀 5.该病人目前根据四诊的内容她的辩证是什么？请XXX来回顾一下骨折病的常见辨证