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常用抗菌药物的分类

常用抗菌药物得分类

常用抗菌药物得分类。抗菌药物可以按照它得化学结构，抗菌谱，以及药代动力学得PK/PD来分类。在抗菌药物专项整治方案里边抗菌药物根据它得临床得实用级别，又可以分为不同得级别。

一、抗菌药物得分类-按化学结构分类

通常常用得抗菌药物可以按照化学结构分为β内酰胺环类得、喹诺酮类得、大环内酯类、氨基糖苷以及糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等，以它得母核来做它得分类。临床上常用得抗菌药物就就是这几大类。

首先瞧一下β- 内酰胺环抗菌药物包括哪些？它分为青霉素类、头孢菌素类与非典型得β- 内酰胺得抗菌药物。

β- 内酰胺环得抗菌药物以青霉素为例，青霉素按照它得抗菌谱又可以分为抗葡萄球菌得青霉素类以及抗铜绿假单得氨基青霉素类，还有根据青霉素它就是天然来源发酵得来得还就是合成得，又分为天然得青霉素。随着青霉素在临床得广泛使用，逐渐出现了耐酶得青霉素。为了克服在临床上使用过程中产生得β- 内酰胺酶对青霉素得耐药性，做过化学得结构改造以后又出现了像甲氧西林一类得耐酶得青霉素。在化学结构上做了一定得修饰以后，又出现了广谱得青霉素类药物，比如刚才说得氨基青霉素类。像青霉素类得药物主要就是针对得常见得阳性球菌。在青霉素得结构做了改造以后，它就有一个氨基，所以氨基青霉素类得药物都具有抗铜绿假单得作用。头孢菌素类得抗菌药物根据它得生产得年代不同，分为了临床上现在在一类手术切口广泛使用得头孢唑啉，第二代头孢菌素，比如头孢呋辛，以及第三代头孢菌素，头孢哌酮、头孢曲松、头孢她啶、头孢唑肟等等，还有第四代得头孢菌素类药物头孢吡肟。

β- 内酰胺环类得药物还包括一大类非典型得β- 内酰胺环抗菌药物，比如β- 内酰胺酶得抑制剂舒巴坦、三唑巴坦。还有一类就就是单环类得抗菌药物，如氨曲南。还有一类

就就是在临床上广泛使用得，它得抗阳性球菌与阴性杆菌得抗菌谱就是跟第二代头孢菌素，比如头孢呋辛、头孢西林相似得。但就是它对于厌氧菌得作用又强于这些药物。还有一大类头霉素类得抗菌药物，如头孢米诺，还有头孢美唑。还有就就是特殊期使用得抗菌药物，碳氢霉烯类得抗菌药物，比如临床经常使用得亚胺培南/西司她丁。还有一类就是头孢烯类得抗菌药物，主要也就是针对铜绿假单胞菌，这一类包括氟氧头孢与拉氧头孢。

二、抗菌药物得分类-按抗菌谱分类

刚才介绍了抗菌药物按照它得化学结构得分类，在临床上，根据它得抗菌谱，也就就是它针对于哪些细菌来做以分类。比如说在临床上现在经常会出现一些耐药，比如耐甲氧西林得金黄色葡萄球菌、ESBL得药物。根据这些又可以把药物来分为，比如常用得抗MRSA得药物，就就是针对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌得药物，比如说糖肽类得药物，有万古霉素与替考拉宁，还有化学结构上，尽管万古霉素、替考拉宁与利奈唑胺就是属于不同得，利奈唑胺就是属于噁唑烷酮类类得，但就是它也具有抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌得作用。比如说非典型病原菌，比如支原体、衣原体，军团菌，阿奇霉素与左氧氟沙星、莫西沙星，喹诺酮类得左氧氟沙星、莫西沙星。按照抗真菌得又把它分为比如三唑类得药物，氟康唑、伊曲康唑与伏立康唑。还有棘白素类得药物，米卡芬净、卡泊芬净。还有两性霉素B，金标准，不管就是对于曲霉与念珠菌，它都就是具有很好得抗菌作用得。

比如在临床上常用得抗铜绿假单得药物，比如头孢菌素类得药物，有头孢她啶、头孢哌酮与头孢吡肟。碳氢霉烯类得药物，比如亚胺培南/西司她丁、美罗培南、帕尼培南/倍她米隆以及比阿培南。喹诺酮类里得环丙沙星。氨基糖苷类得药物，比如庆大霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星、异帕米星，都就是临床上经常使用得抗铜绿假单胞菌得药物。还有经常要用到得抗厌氧菌得药物，在临床上比如腹腔感染、泌尿生殖道得感染，可以选择甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等等这些药物。

瞧一下，作为一个抗菌药物，在临床使用得过程中，要掌握它得哪些要点？以糖肽类得万古霉素为例，跟大家学习分享一下。对于万古霉素，首先要掌握它得适应证，它可以用于

治疗哪些疾病？它可以用于治疗耐甲氧西林金黄色球菌，或者耐凝固酶阴性得葡萄球菌所致得严重得感染。还有肠球菌及链球菌引起得心内膜炎，耐青霉素得肺炎链球菌所致得脑膜炎，粒细胞低下得患者合并革兰氏阳性球菌感染得时候，经验性在治疗得时候可以选择万古霉素。还有万古霉素还可以治疗伪膜性肠炎，治疗伪膜性肠炎主要以经甲硝唑治疗无效得时候才可以选择万古霉素来治疗。在治疗性用药里边，万古霉素可以针对金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌这些耐药得细菌来治疗。在预防性用药得时候，比如说在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染得高发单位进行脑部得手术或者全关节置换术得时候，可以用于预防用药。还有一类就就是对β- 内酰胺抗菌药物严重过敏得心脏病或者高危患者实施某些手术预防心内膜炎发生得时候，也可以选择万古霉素。也就就是说，如果患者就是一个β- 内酰胺环抗菌药物严重过敏得患者，她在做心脏得手术得时候，要选择万古霉素。比如全关节置换得患者，她得手术感染得风险比较大得情况下，她也就是一个β- 内酰胺环得抗菌药物过敏得患者，同样也可以选择万古霉素预防用药。

不仅知道它得适应证，还要掌握它得不良反应。万古霉素在临床上常用得主要得不良反应就是红人综合征，以及它得耳毒性与它得肾毒性。就是不就是所有得病人用了万古霉素都会出现耳毒性、肾毒性？它得肾毒性与耳毒性就是剂量依赖性得。比如说如果它得血药浓度超过了60-80 μg/mL ，这就是它得骨浓度，它得耳毒性与肾毒性就是不可逆得。所以肾功能不全得患者在使用万古霉素得时候，根据她得血清肌酐水平，推算出她得肌酐清除率了，调整了剂量以后要达到有效得治疗得目标，还需要监测她得血药浓度，以达到抗菌作用达到最高、不良反应最小得结局。

了解药物得吸收与分布对于临床得使用也就是非常有益得。瞧一下万古霉素它如果就是静脉给药得话，它可以即刻通过血液分布于身体得各个组织与器官。但就是对于口服得万古霉素，它只有吸收很少量，在胃肠道几乎就是不吸收得，大多数得药物口服得也就是不可以通过血脑屏障得。

（ppt12）瞧一下万古霉素在组织与体液中得浓度。在水性液体里边，S就是单剂量，

M就是代表得就是多剂量。水性液体里给予500mg得这么一个单剂量得药物得话，在水性得液体里边它得血清得浓度就是13、8mg/l，在局部得浓度就是<0、78得。但就是在腹水中，可以瞧到单剂量与多剂量，血清得浓度就是6、9mg/L，而多剂量就是14、8mg/L。但就是在它得腹水中得浓度就是3、6mg/L。单剂量与多剂量比较以后，不管它得血清与它得在腹水中得浓度就是有明显得差异得。以在腹水中为例，它得血清浓度单剂量与多剂量给药相差2倍到3倍。在3例研究者得局部浓度中可以瞧到，在腹水中它得最低浓度就是4、8mg/L。那也就意味着，用大多数万古霉素得值就是2mg/L，如果500mg得这样多剂量给药得话，它可以达到理想得治疗目标。但就是在胆汁中，万古霉素主要就是通过肾脏清除体外得，它在组织得分布，它得血浆蛋白结合率比较低，所以它在组织得分布不就是十分广泛。可以瞧一下它在胆汁中，它得局部得浓度跟血清浓度相比，要远远低于血清中得浓度。在一些无炎症得组织中可以瞧到，单剂量与多剂量就是也有一些差异得。在无炎症得组织单剂量给予药物得时候它在血清中有一定得分布，血清中得浓度就是6、3mg/L，但就是在局部组织中它得浓度就是为0。大家这一点一定要注意，万古霉素它就是在无炎症得情况下，它就是不可以透过血脑屏障得。所以如果说一个不就是脑膜炎得病人，一个无炎症得患者，她就是不透过血脑屏障得。在手术预防用药得时候，只要预防手术切口得金黄色葡萄球菌得感染，在一旦出现了感染得情况下，就是一个有炎症得组织。在婴儿与儿童得研究数据中可以瞧到。在这个时候，它在血清，在局部，在脑脊液中得浓度就是可以检测到得，但就是在脑脊液中得浓度不就是很高。瞧一下在滑膜液中它得浓度，6个研究者得数据显示，在滑膜液中给予多次得500mg得这样一个剂量以后，它在血清中得浓度与在滑膜液中得浓度，它们得比例就是81%，也就就是说基本就是相似得。但就是在心包液中，对于单剂量来说，在10例研究者得数据可以瞧到它得血清浓度37%。也就就是说，它在心包单剂量给药得浓度就是远远要低于血清中得浓度得。但就是多剂量给药以后，它心包液中得浓度，跟血清中得浓度基本相符。所以如果要达到理想得治疗目标，要掌握药物在组织中得分布与浓度。

刚才说了万古霉素主要就是通过肾脏与肝脏清除得。80%-90%就是通过肾脏清除，那只有一小部分就是通过肝脏清除得。所以对于肾功能不全得患者，万古霉素就是要调整剂量，刚才也说到了，对于肾功能不全得患者，如果万古霉素它不能清除得话，它在体内得药物浓度就会增加，这样得话就会增加它得耳毒性与肾毒性。对于肾功能不全得患者，万古霉素得肾毒性得风险会增加。

在预防用药得时候可以用到0、5-1、0g，每天得给药次数就是6-8个小时。但就是通常万古霉素得治疗用量在一些相应得指南里边，它就是要给到1、0g，q12h这样一个用量。当然在万古霉素得抗甲氧西林得金黄色葡萄球菌得指南里边，万古霉素也可以用到0、5，每天给药3次得这样一个用法与用量。对于治疗伪膜性肠炎，可以选择500mg或者0、125g，每6小时给药一次得剂量。

在特殊人群里边，比如说在孕妇，万古霉素它就是一个C级得，也就就是说在妊娠得头3个月，在使用万古霉素得时候，它可能有造成致畸得危险。还有一点，就就是万古霉素它可以通过乳汁，所以对于哺乳期得妇女她应该就是慎重使用得，也就就是说她在哺乳得时候最好就是停止使用万古霉素。过了5个半衰期以后，也就就是4-5天或者一周得时间，她可以再继续哺乳。对于新生儿，万古霉素就是可以使用得，它得剂量就是10-15mg/kg，6-12小时给药一次。在新生儿，比如说3-4个月得，因为它得肾脏清除要远远大于成人，所以她得给药得频率增加了。那对于老年人，因为大多数老年人她得血清肌酐水平尽管就是正常得，但它得肾脏得清除率就是减少了，所以它得给药剂量就是0、5-1、0g，q12-24h这样一个给药得用法用量。

对肝功能不全与肾功能不全得这样一些特殊得患者，用80%-90%得万古霉素它就是通过肾脏清除得，所以对于肝功能不全得患者，通常不需要调整剂量。而对于肾功能不全得患者，比如说对血清肌酐清除率在60-30ml/min，这样得话它给药就是一天给药一次。对于30-20得，可以48小时给药一次，对要肌酐清除率小于10ml/min，可能要48或者72h，甚

至更长得时间给药一次。对于这样得一些患者，要建议监测她得血药浓度，根据血药浓度来调整她得给药得，设计最佳得给药方案。而对于透析得患者，因为就是大多数对于透析得患者她得肌酐清除率，也就就是说她得肾小球滤过率就是都低于10ml/min，所以对于这一类患者，给药就是0、5g，q24-96h这样一个范围。

（ppt17）比如刚才说到了，万古霉素、替考拉宁与利奈唑胺，它们都就是MRSA药物，但就是它们在组织与血清中得浓度就是不同得。所以要根据药物在组织与血清中得分布得情况，根据患者得感染得部位，根据抗菌药物在组织与血清中得一个浓度来确定选择哪些药物。从这张表可以瞧到，相对于万古霉素与替考拉宁来说，利奈唑胺在肌肉组织与炎性水疱液得浓度，以及肺上皮细胞衬液得浓度就是远远要大于万古霉素与替考拉宁得。而替考拉宁在骨组织中浓度又就是大于万古霉素得。利奈唑胺在骨组织中得浓度跟替考拉宁就是相等得。在脑脊液中同样可以瞧到，利奈唑胺得浓度要远远大于万古霉素与替考拉宁。

三、抗菌药物得分类-按PK/PD分类

（ppt18）现在学习按照抗菌药物得药代动力学与药效学得分类方式，这就是一个药时曲线图。有这样几个指标需要来掌握，血药浓度，最大得血药浓度。通过这张曲线可以瞧到，最大得血药浓度就是在这个顶上，这个叫做Cmax。还有一个需要掌握得药效学得指标就就是T>MIC得时间，就就是说它得药物得浓度大于MIC得，有多长得时间，通过这个曲线可以瞧到，T>MIC得时间大概在这个范围里。还有一个就就是药时曲线下得面积得比值从0-24小时，可以瞧到这个AUC/MIC得时间，以及Cmax/MIC得时间，这都就是PK/PD 分类里边最常用得最主要得指标。还有抗生素后效应，就就是尽管体内得药物浓度，血药浓度测不到了，但就是抗菌药物得后效应还存在，那它这个叫PAE。

刚才我按照它得PK/PD主要分为浓度依赖性得抗菌药物，浓度依赖性得抗菌药物它主要有以下得特点：使药物得抗菌得活性随着药物浓度得增加而增加。评价它得指标就是什么？就就是它得Cmax/MIC得值要大于10，或者AUC0-24小时/MIC得值要大于125。浓

度依赖性得抗菌药物主要包括氨基糖苷类与喹诺酮类得抗菌药物。

除了浓度依赖性还有非浓度依赖性得抗菌药物。非浓度依赖性得抗菌药物它有什么样得特点？它得抗菌药物得抗菌作用与药物得浓度关系不密切，它主要与药物浓度维持在MIC 之上得时间有关。所以它得评价得就是T>MIC得时间，也就就是说如果它得抗菌药物得浓度大于MIC得时间到40%-50%，或者更高，它得抗菌效益越好。β- 内酰胺环类得抗菌药物就是经典得时间依赖性得抗菌药物，还有红霉素，利奈唑胺，以及酮内酯类得药物，比如说替利霉素，糖肽类得药物，还有四环素类得药物，都属于非浓度性抗菌药物。

（ppt21）刚才说到了T>MIC，实际上就是时间依赖性抗菌药物得最主要得参数。那从这张图可以瞧一下，对于两种抗菌药物药物A与药物B，可不可以分辨出来哪种药物得抗菌药物得疗效比较好。可以瞧到，对于药物A来说，它得T>MIC得时间就是要大于B 得，所以如果它们得抗菌谱就是相似得，药物A得抗菌作用会远远大于药物B，也就就是说在临床得疗效从理论上药物A得作用要强于药物B。

对于T>MIC得药物，对于肾功能不全得时候来怎么调整它得药物？增加剂量，增加给药次数，还就是延长它得给药时间，那要持续给药。瞧一下怎么优化？

（ppt23）这就是美罗培南静脉给药0、5个小时，或者输注3个小时它得一个药代动力学得一个曲线图。在临床上β- 内酰胺环抗菌药物，在通常得情况下，一般就是要求快速输注得，但就是现在得研究表明，比如快速输注30分钟，它得T>MIC得时间可以从这个图上面明显得瞧出。它得T>MIC得时间就是要小于3小时输注得。

（ppt24）那再瞧一下持续输注与它得3小时或者30分钟得输注，可以瞧一下它得这个T>MIC得时间。从图中可以瞧到，如果快速输注，它得T>MIC得时间就是要远远小于持续输注得。所以对于β- 内酰胺环得抗菌药物，在严重感染得病人，要提高她得抗菌药物得作用，就是可以采用持续输注得。

（ppt25）还有一个重要得PK/PD得参数，就就是AUC24小时得药时曲线下得面积比一个MIC。对于免疫功能低下得患者，它得AUC/MIC得时间要大于100，而对于免疫功能低下得较严重得感染得患者，她得AUC/MIC得时间要大于25，它得抗菌药物作用才可以起到很好得抗菌药物。还有一个就就是说如果它得AUC/MIC得时间大于100得话，它可以达到一个防耐药突变窗得这样一个浓度得。

对于氨基糖苷类得抗菌药物，它就是一个浓度依赖性得抗菌药物，瞧一下它得药物得浓度就是不就是越大，它得抗菌药物效果越好。可以瞧一下，从这个研究可以瞧到，当它得血清峰浓度大于5ug得时候它得死亡率就是21%，而生存就是79%。但当她得血清峰浓度大于5mg/ml得时候，它得死亡率只有2%，而生存率就是98%。所以对于浓度依赖性得抗菌药物，要增加它得剂量，而不就是增加它得给药得次数，力争使它得血清峰浓度达到一定得值，而达到最大得抗菌药物得作用。

对于万古霉素，评价它得PK/PD得指标就是AUC24/MIC。从这项研究可以瞧到，它得AUC/MIC得比值就是在小于125得时候，它得有效率就是50%，无效率就是4个病人，也就就是50%。如果它得ACU/MIC得值大于125得时候，它得有效率就是97%，那无效就是2%，也就就是2个病人就是无效得。所以可以瞧到如果它得AUC/MIC得值大于125得情况下，它得抗菌药物得作用就是极大得提高得。

归纳一下，根据PK/PD把抗菌药物分为浓度依赖性且持续时间长得抗菌药物，比如说喹诺酮类得药物，还有氨基糖苷类得药物。它得治疗目标就就是它得浓度要达到最大，也就就是说它得评价指标就是Cmax/MIC值，也就就是Cmax/MIC值越大它得抗菌药物作用越强。还有一类就就是时间依赖性而且短时程得抗菌药物。这类药物，比如受到得碳氢霉烯类得、头孢菌素类得药物，还有青霉素类得药物，也就就是β- 内酰胺环类药物，还包括红霉素类，它这个就是主要评价得指标就是T>MIC得时间。还有一类就就是时间依赖性且长时程得持续作用得抗菌药物。也就就是说到得阿奇霉素、克林霉素，还有利奈唑胺、万古

霉素与四环素类得抗菌药物。它就是以AUC/MIC值来评价它得疗效得，所以它就是药量最高，它得抗菌药物作用越强。这类药物也不宜于每天给药一次来增加它得药物浓度，也不宜于持续输注，或者就是多次给药来达到它得治疗目标。通常这类药物就是给药一次或者给药两次，来达到它得最高得一个AUC/MIC得时间。

四、抗菌药物得分类-按临床使用级别分类

现在学习抗菌药物得分级管理也就就是说抗菌药物按照它得使用级别可以分为哪几类？那抗菌药物得分级，根据它得临床分级，就是根据抗菌药物得安全性、有效性与经济性以及细菌耐药得情况来把它分为三类得。分别就是非限制级别得使用抗菌药物，一种就是限制级别使用得抗菌与特殊使用级别得抗菌药物。在临床，抗菌药物临床应用管理办法里，要求医疗机构应当实施抗菌药物得分级管理制度。各省、市、自治区颁布了，不同得地区它得抗菌药物分级管理得一个目录，在抗菌药物临床应用管理办法里边也要求，医疗机构可以调高抗菌药物得管理级别，但不可以降低它得管理级别。也就就是说，比如在北京市得抗菌药物分级管理目录里边，头孢曲松就是非限制使用得，可以把头孢曲松定为限制级使用得抗菌药物。但比如说就是限制级使用得抗菌药物头孢她啶不可以把它降为非限制使用得抗菌药物。这一点大家要严格掌握。

那瞧一下非限制使用级得抗菌药物主要就是哪些药物？它就是经过临床长期得应用证明，它得安全性与有效性，以及对细菌耐药得影响就是比较小得，而且价格就是相对较低得抗菌药物。比如在临床常用得头孢唑啉、头孢曲松，口服得左氧氟沙星以及青霉素类得药物，都属于非限制级使用得抗菌药物。

而限制级使用得抗菌药物与非限制使用抗菌药物相比，在它得疗效、安全性与细菌耐药得影响方面，以及药品价格方面存在一定得局限，不适合作为非限制级药物使用。比如头孢她啶，酶抑制剂得抗菌药物，都就是属于非限制使用得抗菌药物，还有莫西沙星，氟康唑注射液。

而对于特殊级使用抗菌药物，它就是这样定义得：具有明显或者严重不良反应，不可以

随意使用得抗菌药物。比如两性霉素B，它有严重得肾毒性，以及发热，这样一些不良反应。但就是，它就是一个治疗某些真菌，比如说曲霉菌等等得一些非常好得药物，所以把它列为了特殊级使用抗菌药物。还有一个就就是有些药物，比如说它要在临床大规模使用得时候就可以过快得产生耐药而导致严重后果得抗菌药物。比如说现在新上市得替加环素已经出现了耐药得情况，所以替加环素也就是属于特殊级使用抗菌药物。还有一个方面，就就是价格昂贵得抗菌药物。比如碳氢霉烯类得药物，伏立康唑，替加环素。还有如果新上市不足五年得抗菌药物，它在疗效或者安全性任何一方面得临床资料比较少得，或者不有于现有得抗菌药物得，也属于特殊级使用抗菌药物。一个方面就是考虑到它会不会在使用得过程中，产生过快得耐药不就是很明白，而且它会不会有很严重得不良反应。在短暂得五年得上市里边也就是不明确得，所以把这一类药物也就是列为特殊级使用得抗菌药物。

抗菌药物，医疗机构要根据本单位得实际情况、疾病谱以及细菌得耐药情况，以及当地卫生部门制定得抗菌药物分级管理目录，来确定本医疗机构或者本单位得抗菌药物分级管理得一个目录。比如这就是卫生部未颁布得一个抗菌药物分级目录，您比如可以瞧到四环素类得抗菌药物都属于非限制使用得，像广谱得青霉素，阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林都就是属于非限制使用级别得。但就是对于米诺环素它就是属于限制级使用级别得。

抗菌药物分级管理目录确定了以后，不同得医生她具有使用不同级别抗菌药物得权限，比如中级以上专业技术职务任职资格得医生，经过抗菌药物培训，而且就是考核合格以后，方可授予限制使用级抗菌药物得处方权。经过培训，并且考核合格得，具有中级技术职称得临床得医生，她才具有使用抗菌药物使用处方权。还有一个就就是临床使用特殊级使用抗菌药物，应当严格掌握用药得指征，由经过培训并考核合格得，具有高级专业职称得医师才可以开具或者使用。也就就是说，特殊级使用抗菌药物只有高级专业技术职务任职资格得医生才可以使用特殊级使用抗菌药物。在紧急得情况下，医生就是可以越级使用抗菌药物得。比如说对于在急诊突然出现了一个脓毒血症休克得病人，要用到万古霉素，碳氢霉烯类得抗菌药物。值班得医生就是一个中级职称，她只可以使用1天，使用1天以后，一定要根据高级职称得医师得病人评判得标准，最后来确定病人就是否要继续使用特殊级使用抗菌药物。

同时特殊级使用得抗菌药物，在抗菌药物临床应用管理办法里边要求，门诊得处方就是不可以开具特殊使用级抗菌药物得。而且临床在使用特殊级抗菌药物得时候应当要经过抗菌药物管理工作组认定得会诊得人员会诊同意以后才可以使用。什么样得资质得人员才具有特殊使用级别抗菌药物得会诊得资质？第一条，就是具有丰富得抗菌药物临床应用经验得。有哪些专业得医师可以做这些事情？比如说感染性疾病科得医生、呼吸科得副高级以上技术职务任职资格得医生，还有就就是抗感染专业得临床药师也可以承担这样得一个职责。特殊级使用抗菌药物得这样一个资格就是由抗菌药物管理组主任负责确定得。就就是说您具有高级职称，但就是抗菌药物管理工作小组没有确定您有这样得资质您也就是不可以使用特殊级使用抗菌药物得。一方面就是不就是您得考试有没有合格，您就是否经过培训等等，如果她不确定得话，医生就是没有这样特殊级使用抗菌药物得权限得。

比如说亚胺培南/西司她丁就是一个碳氢霉烯类得抗菌药物，在临床上应用中它就是一个特殊级使用得抗菌药物，根据它得PK/PD它就是一个时间依赖性得抗菌药物。但就是对于它在临床得使用级别来说它就是特殊级得，在门诊就是不可以使用得。

抗生素分类及特点

抗生素应用原则与方法经验性选药应先作痰涂片检查，可大致确定感染的病原体是使抗生素的选择相对具有针对性。 G+ 球菌或G -杆菌，这样可以在社会获得性感染中，病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主，常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以G一杆菌为主（如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌）和G+球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主，尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时，应积极开展病原学检查。抗菌治疗三天后，若肺炎的临床表现好转，提示选择方案正确，继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化，应调换抗感染药物。根据药敏试验结果选用敏感度高，抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导，应选用能控制常见G-杆菌、绿脓杆菌和G+球菌的药物。对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者，还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的B -内酰胺类，剂量要足，给药方法要正确。联合用药与合理配伍一般细菌感染用一种抗生素能够控制，无需联合用药，但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，应采取联合用药，可起到协同作用，增强疗效，减少细菌耐药性的产生。联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂，如B -内酰胺类加氨基糖苷类，可起协同作用；静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖甙类加大环内酯类，有累加协同作用；青霉素类加头孢菌素类，可连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同作用。速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用，如大环内酯类与B -内酰胺类，因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱，产生拮抗作用。泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用，因泰能诱导细菌产生B -内酰胺酶，使耐酶力低的青霉素灭活。抗生素的后效应与给药间隔时间抗生素的后效应（PAE）指高浓度药物与细菌接触后，随着体内代谢，药物浓度逐渐降低，当浓度低于MIC 时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长，这种现象称为PAE。各种抗菌药物对G+球菌都有不同程度的PAE。但对G-杆菌，只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有满意的

抗菌药物分级管理制度表

由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：（一）类：青霉素类和菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类（thienamycins）、单内酰环类(monobactams)，β-内酰 (β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。（二）：包括链霉素、、卡那霉素、妥布霉素、、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。（三）四环素类：包括、、及等。（四）类：包括氯霉素、甲砜霉素等。（五）大环内脂类：临床常用的有红霉素、、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、。

（六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、、杆菌肽等。（七）作用于G菌的其它抗生素，如多、、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素：如灰黄霉素。（九）抗肿瘤抗生素：如、、博莱霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。链霉素是从链霉菌(灰色链丝菌)培养液中提取出来的一种抗生素。链霉素的硫酸盐是白色或微黄色的粉末或结晶，易溶于水，比较稳定，对某些杆菌，特别是结核杆菌，具有显著的抑菌乃至杀菌作用。链霉素主要用于治疗、、、和等。金霉素也叫做“氯四环素”，是从金霉菌(金色链丝菌)培养液中提取出的一种抗生素。金霉素的盐酸盐是金黄色的结晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治疗对青霉素产生了抗药性的细菌性感染，以及斑疹伤寒、异型、、阿米巴痢疾等疾病。又叫“稻瘟散”、“布拉叶斯”，是一种从放线菌培养液中提取出来的抗生素，用于防治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、烟草、茄、桑、豆类等植物对灭瘟素较敏感，不能使用。已知抗生素的作用部位大致有几种：（1）抑制细胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制细胞壁中的合成。（一种效果很好的杀真菌剂）主要作用是抑制真攻细胞壁中几丁质的合成。（2）影响细胞膜的功能，如多粘菌至少与细胞结合，作用于脂多糖、脂蛋白，因此对革兰氏阴性菌有较强的杀菌作用，制霉菌素与真菌细胞膜中的类固醇结合，破坏细胞膜的结构。（3）干扰蛋白质的合成，通过抑制蛋白质生物合成抑制微生物生长的抗生素较多，如卡那霉素、链霉素等。（4）阻碍核酸的合成，主要通过抑制DNA或RNA的合成，抑制微生物的生长，例如利福霉素、博莱霉素等。抗生素杀菌作用主要有4种机制抑制细菌细胞壁的合成：抑制细胞壁的合成会导致细菌细胞破裂死亡，以这种方式作用的包括青霉素类和，哺乳动物的细胞没有细胞壁，不受这些药物的影响。与细胞膜相互作用：一些抗菌素与细胞的细胞膜相互作用而影响膜的渗透性，这对细胞具有致命的作用。以这种方式作用的抗生素有和。干扰蛋白质的合成：干扰蛋白质的合成意味着细胞存活所必需的酶不能被合成。干扰蛋白质合成的抗生素包括福霉素（放线菌素）类、氨基糖苷类、四环素类和氯霉素。抑制核酸的转录和复制：抑制核酸的功能阻止了细胞分裂和/或所需酶的合成。以这种方式作用的抗生素包括和二氯基吖啶。

1.常用抗菌药物的分类

常用抗菌药物的分类常用抗菌药物的分类。抗菌药物可以按照它的化学结构，抗菌谱，以及药代动力学的PK/PD 来分类。在抗菌药物专项整治方案里边抗菌药物根据它的临床的实用级别，又可以分为不同的级别。一、抗菌药物的分类-按化学结构分类通常常用的抗菌药物可以按照化学结构分为β内酰胺环类的、喹诺酮类的、大环内酯类、氨基糖苷以及糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等，以它的母核来做它的分类。临床上常用的抗菌药物就是这几大类。首先看一下β- 内酰胺环抗菌药物包括哪些？它分为青霉素类、头孢菌素类和非典型的β- 内酰胺的抗菌药物。 β- 内酰胺环的抗菌药物以青霉素为例，青霉素按照它的抗菌谱又可以分为抗葡萄球菌的青

霉素类以及抗铜绿假单的氨基青霉素类，还有根据青霉素它是天然来源发酵得来的还是合成的，又分为天然的青霉素。随着青霉素在临床的广泛使用，逐渐出现了耐酶的青霉素。为了克服在临床上使用过程中产生的β- 内酰胺酶对青霉素的耐药性，做过化学的结构改造以后又出现了像甲氧西林一类的耐酶的青霉素。在化学结构上做了一定的修饰以后，又出现了广谱的青霉素类药物，比如刚才说的氨基青霉素类。像青霉素类的药物主要是针对的常见的阳性球菌。在青霉素的结构做了改造以后，它就有一个氨基，所以氨基青霉素类的药物都具有抗铜绿假单的作用。头孢菌素类的抗菌药物根据它的生产的年代不同，分为了临床上现在在一类手术切口广泛使用的头孢唑啉，第二代头孢菌素，比如头孢呋辛，以及第三代头孢菌素，头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟等等，还有第四代的头孢菌素类药物头孢吡肟。 β- 内酰胺环类的药物还包括一大类非典型的β- 内酰胺环抗菌药物，比如β- 内酰胺酶

头孢类抗生素的分类及特点

头孢类抗生素的分类及特点头孢菌素类抗生素(cephalosporins )是分子中含有头孢烯的半合成抗生素,属于β－根据其抗菌作用的特点，一般将头孢菌素分为一、二、三,四代（见1表）。头孢菌素抗菌作用比较(表1) 项目常用品种抗菌谱及作用特点备注第一代头孢氨苄、头孢拉啶、头孢羟氨苄、头孢唑林(注射) 抗革兰氏阳性菌, 尤其是对金黄色葡萄球菌所致的感染。对大肠杆菌、痢疾杆菌等阴性杆菌所致的感染较弱。可口服, 注射第二代甲氧头孢噻吩、头孢美唑、头孢孟多、头孢尼西钠等。抗菌范围较第一代广，对球菌感染的抗菌作用与第一代相仿或略弱。对革兰氏阴性菌所致的感染的抗菌作用比第一代强。较少用应第三代头孢噻呋钠(动物专用),头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢曲松钠等。抗菌范围较第一、二代更广，对所有致病菌都有抗菌作用，但对革兰阳性菌的球菌的抗菌作用不如第一、二代，其特点是对绝大多数革兰氏阴性菌有强大抗菌作用，。临床广泛用应第四代头孢匹罗,头孢奎诺(动物专用) 对革兰阳性菌和革兰氏阴性菌均有强大的作用，且能用于控制金黄色葡萄球菌感染，同时具有第一’二’三代头孢菌素的抗菌优良性能。价格昂贵 1第一代头孢菌素的抗菌范围及作用与青霉素相同，常用于革兰氏阳性菌，尤其是球菌所致的感染，也可用于青霉素耐药的球菌。对大肠杆菌、痢疾杆菌等阴性杆菌所致的烧伤及其他部位的感染较弱。对绿脓杆菌所致的烧伤及其他部位的感染无效。常用的第一代头孢菌素品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄等。其中除头孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口服，也称为口服头孢.第一代头孢菌素主要应用于革兰氏阳性菌感染，治疗革兰氏阴性杆菌感染常需与氨基糖苷类抗生素联合应用。 2 第二代头孢菌素的抗菌范围较第一代广，对球菌的抗菌作用与第一代相仿或略弱。对流感嗜血杆菌、淋球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等革兰氏阴性菌所致的下呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织感染的抗菌作用比第一代强。对青霉素或第一代头孢菌素耐药的抗菌作用比第一代好。常用的品种有头孢夫辛钠、头孢替安、甲氧头孢噻吩、头孢美唑、头孢孟多、头孢尼西钠等。 3 第三代头孢菌素的抗菌范围较第一、二代更广，几乎对所有致病菌都有抗菌作用，但对革兰阳性菌的球菌尤其是葡萄球菌的抗菌作用不如第一、二代，其特点是对绝大多数革兰氏阴性菌有强大抗菌作用，包括对绿脓杆菌、沙门氏菌和脆弱拟杆菌等也具有抗菌作用。第三代头孢菌素常用于革兰氏阴性菌所致的肠道感染,肺炎、胸膜炎以及皮肤和软组织等部位的感染。常用的品种有：头孢噻呋钠(动物专用),头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢他定、头孢克肟、头孢唑肟等。

抗菌药物使用分级表

抗菌药物临床应用分级管理目录类别非限制使用级限制使用级特殊使用级四环素类四环素多西环素土霉素氯霉素类阿莫西林广谱青霉氨苄西林素哌拉西林青霉素对青霉素青霉素 V 酶不稳定苄星青霉素的青霉素普鲁卡因青霉素类对青霉素苯唑西林酶稳定的氯唑西林青霉素类 β - 内酰胺酶抑制剂青霉素类阿莫西林 / 克拉维酸复方制剂（β - 内酰胺酶抑制剂）米诺环素﹡替加环素氯霉素阿洛西林美洛西林磺苄西林替卡西林氟氯西林 ﹡舒巴坦氨苄西林 / 舒巴坦哌拉西林 / 他唑巴坦哌拉西林 / 舒巴坦替卡西林 / 克拉维酸阿莫西林 / 舒巴坦美洛西林 / 舒巴坦

第一代头头孢氨苄头孢硫脒孢菌素类头孢唑林头孢拉定头孢羟氨苄第二代头头孢呋辛（酯）头孢丙烯孢菌素类头孢克洛头孢替安头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟头孢克肟头孢匹罗头孢他啶头孢地尼第三（四）头孢唑肟代头孢菌头孢哌酮 / 舒巴坦素类头孢泊肟酯头孢哌酮头孢美唑氨曲南其他β- 内头孢西丁法罗培南（注酰胺类头孢米诺射）拉氧头孢法罗培南（口服）厄他培南美罗培南碳青霉烯亚胺培南/ 西类司他丁帕尼培南/ 倍他米隆比阿培南磺胺类和复方磺胺甲恶唑甲氧苄啶甲氧苄啶磺胺嘧啶联磺甲氧苄啶磺胺甲恶唑

大环内酯红霉素类阿奇霉素（口服）琥乙红霉素乙酰螺旋霉素罗红霉素克拉霉素林可酰胺克林霉素类林可霉素氨基糖苷庆大霉素类阿米卡星链霉素新霉素喹诺酮类环丙沙星诺氟沙星左氧氟沙星氧氟沙星吡哌酸糖肽类多粘菌素类咪唑衍生甲硝唑物替硝唑奥硝唑左旋奥硝唑硝基呋喃呋喃妥因衍生物呋喃唑酮其他抗菌磷霉素药物阿奇霉素（注射）地红霉素妥布霉素依替米星奈替米星异帕米星大观霉素莫西沙星﹡洛美沙星安妥沙星﹡氟罗沙星吉米沙星万古霉素去甲万古霉素 ﹡替考拉宁粘菌素（口服）﹡粘菌素（注射） ﹡多粘菌素 B 利福平夫西地酸利福昔明﹡利奈唑胺利福霉素﹡达托霉素

抗菌药物考试试题

抗菌药物合理使用培训考试题一、单项选择题(每题1分,共分) 1.正确的抗菌治疗方案需考虑：(d ) A患者感染病情B感染的病原菌种类C抗菌药作用特点D以上3项 2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：( a) A化脓性胸膜炎大量胸腔积液B反复发作性尿路感染C隐球菌脑膜炎D化脓性腹膜炎 3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：(b ) A慢支急性发作B病原菌尚未查明的严重细菌感染C急性肾盂肾炎D急性细菌性肺炎 4、下列情况何种是预防用药的适应:( d) A昏迷B中毒C上呼吸道感染D人工关节移植手术 5、预防用药用于何种情况可能有效:(c ) A用于预防任何细菌感染B长期用药预防C晚期肿瘤患者D风湿热复发 6、手术前预防用药目的是预防:(d ) A切口感染B手术深部器官或腔隙的感染 C肺部感染D切口感染和手术深部器官或腔隙感染 7、外科手术预防用药多数不超过:(b ) A手术后3天B术后24小时C术后1周D用至患者出院 8、应用头孢哌酮时应给患者补充:(d ) A 维生素A B 维生素B1 C 维生素C D维生素Kl 9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为:( a) A糖肽类B克林霉素C利福平D大环内酯类 10、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为:( b)

A氯霉素B庆大霉素C红霉素酯化物D利福平 11、厌氧菌感染不可以选用：(b ) A亚胺培南B氨基糖苷类C甲硝唑D克林霉素 12、治疗肠球菌属感染首选:( b) A氯霉素B氨苄西林C左氧氟沙星D头孢唑林 13、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：(c ) A氨苄西林B头孢曲松C头孢他啶D头孢呋辛 14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：(c ) A青霉素B氟喹诺酮类C氨基糖苷类D头孢菌素 15、新生儿感染治疗不宜选用：( a) A环丙沙星B头孢曲松C青霉素D以上都是 16、妊娠期不宜选用的抗菌药有：( c) A青霉素B头孢呋辛C环丙沙星D磷霉素 17、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：(b ) A大肠埃希菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D肺炎克雷伯菌18、在骨组织中浓度高的药物为：( a) A克林霉素B亚胺培南C庆大霉素D青霉素 19、老年感染患者一般不宜选用：( c) A青霉素类B克林霉素C氨基糖苷类D头孢菌素类 20、属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为：(c ) A环丙沙星B庆大霉素C青霉素D四环素 21、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：(c )

2016年抗菌药物的分类特点及应用

《抗菌药物分类特点及应用》培训试题单位：姓名：分数：一、单选题（3*10=30分） 1、主要通过抑制细胞壁合成起抗菌作用的药物有（） A、克林霉素 B、氯霉素 C、红霉素 D、万古霉素 E、达托霉素 2、下列哪类抗菌药物影响细菌细胞的蛋白质的合成（） A、青霉素类 B、头孢菌素类 C、大环内酯类 D、糖肽类 E、磷霉素 3、对铜绿假单胞菌无抗菌活性的药物（） A、哌拉西林 B、头孢他啶 C、美罗培南 D、头孢曲松 E、环丙沙星 4、对MRSA不具抗菌活性的药物为（） A、达托霉素 B、万古霉素 C、利奈唑胺 D、头孢唑林 E、替考拉宁 5、治疗脑膜炎需要同时鞘内给药的抗感染药为（） A、青霉素 B、头孢曲松 C、两性霉素B D氟康唑 E、美罗培南 6、对嗜麦芽窄食单胞菌不具抗菌活性的药物为（） A、替卡西林/克拉维酸 B、米诺环素 C、左氧氟沙星 D、头孢吡肟 E、SMZ/TMP 7、无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为（） A、氯霉素 B、头孢曲松 C、米诺环素 D、万古霉素 E、红霉素 8、骨组织中浓度高的药物为（） A、红霉素 B、头孢菌素 C、克林霉素 D、青霉素 E、四环素类 9、前列腺中浓度高的药物为（） A、青霉素 B、头孢他啶 C、氟喹诺酮类 D、氨曲南 E、头孢拉定 10、与时间依赖性抗菌药物有关的PK/PD参数主要为（）

A、血药峰浓度/MIC B、AUC24/MICCDE C、血药浓度达到或超过MIC的时间（T>） D、以上均是 E、以上均否二、多选题（5*10=50分） 1、口服吸收差的抗菌药物为（） A、阿莫西林 B、左氧氟沙星 C、两性霉素B D、万古霉素 E、氟康唑 2、胆汁中浓度高的抗菌药物有（） A、利福平 B头孢哌酮 C、氨基糖苷类 D、万古霉素 E、氟康唑 3、抗菌药物的药效学指标包括药物对细菌的（） A、最低抑菌浓度（MIC） B、最低杀菌浓度（MBC） C、抗生素后效应（PAE） D、生物利用度 E、AUC 4、浓度依赖性抗菌药物有（） A、氨基糖苷类 B、氟喹诺酮类 C、头孢菌素类 D、氟胞嘧啶 E、利奈唑胺 5、时间依赖性抗菌药物有（） A、青霉素类 B、头孢菌素类 C、碳青霉烯类 D、两性霉素B E、棘白菌素类 6、与浓度依赖性抗菌药物杀菌活力有关的主要PK/PD参数是（） A、Cmax/MIC B、AUC24/MIC C、>MIC D、消除半衰期 E、生物利用度三、简答题（1*20=20分） 1.抗菌药物的分类？

抗菌药物分类

抗菌药物（Antimicrobial agents）能抑制或杀灭病原菌，用于防治细菌感染性疾病的药物。包括抗生素和人工合成抗菌药物。抗生素（antibiotics）：是某些微生物产生的具有抑制或杀灭其它微生物作用的代谢产物。抗菌药的分类：第I类：繁殖期杀菌剂：如青霉类、头孢菌素类第II类：静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素类第Ⅲ类：速效抑菌药：如四环素类、氯霉素类与大环内酯类第Ⅳ类：慢效抑菌药：如磺胺类 I+II：协同（增强） I+Ⅲ：拮抗（可能） II+Ⅲ：协同（增强或相加） I+Ⅳ：协同 β-内酰胺类抗生素(Beta-lactam antibiotics) 包括：1、青霉素类抗生素 2、头孢菌素类抗生素 3、非典型的b-内酰胺类抗生素抗菌机制：阻碍细胞壁粘肽合成，造成细菌细胞壁缺损；激活细菌自溶酶。一、青霉素类抗生素（Penicillins）（一）天然青霉素类（窄谱青霉素）Natural Penicillin 青霉素G 抗菌谱： ★大多数G+球菌：溶血链球菌，草绿色链球菌，肺炎双球菌。 ★G+杆菌：白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌。 ★G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、不耐药的淋病奈瑟菌。 ★少数G-杆菌：流感杆菌、百日咳鲍特菌。 ★螺旋体：梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体。 ★放线菌。临床应用首选： ★溶血链球菌A组、B组感染：蜂窝组织炎、丹毒、猩红热、扁桃体炎等。 ★敏感葡萄球菌感染、鼠咬热。 ★草绿色链球菌心内膜炎（与链霉素联用）。 ★淋病。 ★梅毒、回归热。 ★流行性脑膜炎（首选SD，SD无效时才首选）。 ★破伤风、白喉（与抗毒素合用）。 ★钩瑞螺旋体病、放线菌病。（二）半合成青霉素Semisynthetic Penicillins 1．耐酶类青霉素（异恶唑类青霉素）药物：氟氯西林抗菌特点：①耐酶，耐酸；对G－菌无效。 ②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对该类药可产生耐药性。应用：耐青霉素G的金黄色葡萄球菌感染。不良反应：与青霉素G有交叉过敏反应。 2．广谱青霉素类代表药物：氨苄西林、阿莫西林（羟氨苄西林）共同特点：（1）广谱。

抗菌药物分级表.docx

抗菌药物分级表分类非限制性使用限制性使用特殊使用 ( 一线抗菌药物)( 二线抗菌药物)( 三线抗菌药物 )青霉素类青霉素钠、青霉素钾、美洛西林、美洛西林／舒巴氨苄西林、阿莫西林、苯唑坦、阿洛西林、替卡西林、西林、氯唑西林、哌拉西林、替卡西林钠／克拉维酸钾、阿莫西林／克拉维酸钾( 口舒他西林、阿莫西林／克拉维服 ) 、氨苄西林／舒巴坦、苄酸钾 ( 注射剂 ) 、阿莫西林／星青霉素舒巴坦、阿莫西林／双氯西林、氨苄西林／舒巴坦、氨苄西林／氯唑西林、哌拉西林／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦 ) 、哌拉西林／他唑巴坦、阿乐西林钠、注射用舒巴坦钠、呋布西林、氟氯西林头孢菌素类头孢氨苄、头孢唑啉、头孢头孢硫咪、头孢噻肟、头孢头孢替安、头孢尼西、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛、噻肟钠／舒巴坦钠、头孢哌甲肟、头孢替坦、头孢吡肟、头孢噻吩钠酮、头孢曲松、头孢曲松钠／头孢噻利、头孢匹罗、头孢舒巴坦钠、头孢唑肟、头孢哌酮／他唑巴坦钠

匹胺、头孢克肟、头孢替唑、头孢泊肟酯、头孢美唑、头孢妥仑酯、头孢妥仑匹酯、头孢地尼、头孢丙烯、头孢孟多酯、头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦、头孢地嗪、头 1

孢他美酯、头孢拉定／舒巴坦钠其它 p 一内酰亚胺培南／西司他丁、美罗胺类培南、帕尼培南／倍他米隆、比阿培南、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢、头孢米诺氨基糖苷类妥布霉素 ( 外用制剂 ) 、庆大依替米星、妥布霉素( 注射小诺米星、奈替米星、大观霉素 ( 口服、外用制剂) 、新剂 ) 、庆大霉素 ( 注射剂 ) 、霉素链霉素霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星氯霉素及氯霉素 ( 外用 ) 、磷霉素、克氯霉素 ( 注射剂 )其它类林霉素大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、螺旋阿奇霉素 ( 注射剂 ) 、克拉霉地红霉素、氟红霉素、罗他霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪素、罗红霉素霉素

常用抗菌药物的作用特点及注意事项

常用抗菌药物的分类北京大学第三医院胡永芳常用抗菌药物的分类。抗菌药物可以按照它的化学结构，抗菌谱，以及药代动力学的PK/PD来分类。在抗菌药物专项整治方案里边抗菌药物根据它的临床的实用级别，又可以分为不同的级别。一、抗菌药物的分类-按化学结构分类通常常用的抗菌药物可以按照化学结构分为β内酰胺环类的、喹诺酮类的、大环内酯类、氨基糖苷以及糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等，以它的母核来做它的分类。临床上常用的抗菌药物就是这几大类。首先看一下β- 内酰胺环抗菌药物包括哪些？它分为青霉素类、头孢菌素类和非典型的β- 内酰胺的抗菌药物。 β- 内酰胺环的抗菌药物以青霉素为例，青霉素按照它的抗菌谱又可以分为抗葡萄球菌的青霉素类以及抗铜绿假单的氨基青霉素类，还有根据青霉素它是天然来源发酵得来的还是合成的，又分为天然的青霉素。随着青霉素在临床的广泛使用，逐渐出现了耐酶的青霉素。为了克服在临床上使用过程中产生的β- 内酰胺酶对青霉素的耐药性，做过化学的结构改造以后又出现了像甲氧西林一类的耐酶的青霉素。在化学结构上做了一定的修饰以后，又出现了广谱的青霉素类药物，比如刚才说的氨基青霉素类。像青霉素类的药物主要是针对的常见的阳性球菌。在青霉素的结构做了改造以后，它就有一个氨基，所以氨基青霉素类的药物都具有抗铜绿假单的作用。头孢菌素类的抗菌药物根据它的生产的年代不同，分为了临床上现在在一类手术切口广泛使用的头孢唑啉，第二代头孢菌素，比如头孢呋辛，以及第三代头孢菌素，头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟等等，还有第四代的头孢菌素类药物头孢吡肟。 β- 内酰胺环类的药物还包括一大类非典型的β- 内酰胺环抗菌药物，比如β- 内酰胺酶的抑制剂舒巴坦、三唑巴坦。还有一类就是单环类的抗菌药物，如氨曲南。还有一类就是在临床上广泛使用的，它的抗阳性球菌和阴性杆菌的抗菌谱是跟第二代头孢菌素，比如头孢呋辛、头孢西林相似的。但是它对于厌氧菌的作用又强于这些药物。还有一大类头霉素类的抗菌药物，如头孢米诺，还有头孢美唑。还有就是特殊期使用的抗菌药物，碳

抗菌药物分级使用及分级管理办法

抗菌药物分级使用及分级管理办法各科室: 为规范我院合理使用抗菌药物，保证临床用药的安全、有效、经济，避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分线使用及分级管理办法》，结合我院实际情况，制订本办法及分线目录。临床抗菌药物合理应用的基本原则一、抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依据的，原则上不使用抗菌药物。二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用合适的抗菌药物治疗。三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。四、临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素：（1）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。（2）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。（3）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。（4）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。

抗生素分级管理制度表

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，根据《指导原则》将抗生素分三级管理：一、分级原则 1、非限制使用——处方医师开具。 2、限制使用——主治以上医师开具 3、特殊使用——主任医师开具二、分级管理办法 1、非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如青霉素、氯霉素、先锋5号等； 2、限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来说的。在疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定的局限性，药品价格也相对较高，这类抗菌药物应控制使用。如三代的头孢类抗生素。 3、特殊性使用的抗菌药物：是指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；价格昂贵的药品。特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定，具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。以下为特殊使用的抗菌药物：（1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；（2）碳青霉烯类抗菌药物；亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（3）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷；（4）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。三、分级管理临床应用临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确病原菌，只对限制性或特殊抗菌药品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌药物。患者若需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意并签名。若需要使用特殊抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意并签名。若科室上述级别的医师不在，则需要科主任签名。紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药品，但仅限于1天的用量，要做好相关的病历记录。门诊患者若需要抗菌药物治疗，原则上只能选择非限制性药物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌药物，分别需具有中级、高级以上专业技术职称任职资格的医师同意并在处方上签名。另外，门诊抗菌药物的使用时间原则上不得超过3-5天，肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外。抗菌药物分级管理制度表（抗生素）抗生素分级管理制度表分类一级抗菌药物

临床常用抗生素的分类及特点

临床常用抗生素的分类及特点临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。 β-内酰胺类此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。（1）青霉素类青霉素G：临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V 钾片耐酸，可口服，使用方便。双氯青霉素：对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它G 球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）无效。阿莫西林：抗菌谱与氨苄青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效。广谱抗假单胞菌类：对G 球菌的抗菌作用与青霉素G相似，对G-杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）及假单胞菌有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。（2）头孢菌素类此类属广谱抗菌药物，分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效。第一代头孢菌素：包括头孢噻吩/氨苄/唑林/拉定。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G 球菌抗菌活性较第二、三代为强，对G-杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用。对β-内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林/拉定较常用。

抗菌药物使用分级授权表

附件Ⅰ：德江县人民医院处方医师抗菌药物使用分级授权名单科室编号姓名性别出生年月学历专业职称任职起始时间授予使用级别备注非限制使用级限制使用级特殊使用级普通外科1 周涛男 1977-06 本科普通外科副主任医师2013-07 √★ 2 付加强男 1974-01 本科主治医师√ 3 张翊美男 1975-09 本科主治医师√ 4 黎绪炽男 1984-07 本科住院医师√ 5 杨宗美男 1981-08 本科见习医师√※ 6 陈河斌男 1984-12 本科见习医师√※ 7 饶普通男 1990-04 本科见习医师√※ 泌尿外科1 游万祥男 1969-10 本科泌尿外科副主任医师√★ 2 钱琦男 1972-10 本科副主任医师√★ 3 高方军男 1981-10 本科见习医师√※ 4 华叶龙男 1989-03 本科见习医师√※ 5 冉光波男 1979-09 本科见习医师√※ 6 冉景兵男 1982-11 本科见习医师√※ 7 覃智民男 1987-01 本科见习医师√※ 骨一科1 龙欣男 1966-5 本科骨外科副主任医师2007-12 √★ 2 戴明男 1977-08 本科主治医师√ 3 李林男 1985-0 4 本科住院医师2012-12 √ 4 张彪男 1981-11 本科住院医师2007-12 √

5 母文浪男 1987-12 本科见习医师√※ 6 张军男 1987-12 本科见习医师√※ 7 杨凯男 1987-10 本科见习医师√※ 8 余涛男 1989-02 本科见习医师√※ 骨二科1 肖长青男 1979-10 本科主治医师2007-12 √★ 2 周恒男 1975-01 本科主治医师2012-05 √ 3 马高年男 1985-09 本科住院医师2011-12 √ 4 冉旭秋男 1983-07 本科住院医师2010-12 √ 5 杨勇男 1987-12 本科住院医师2012-12 √ 6 龚继强男1980-09 本科见习医师√※ 7 罗旭男1981-01 本科见习医师√※ 神经外科1 陆治强男陆治强本科副主任医师2007-12 √★ 2 张群男 1978-01 本科主治医师2009-09 √ 3 钱良涛男 1979-07 本科住院医师2008-12 √ 4 吴伟男 1986-01 本科住院医师2010-12 √ 5 冉松男 1987-5 本科见习医师√※ 6 杨应福男 1984-12 本科见习医师√※ 7 张金海男 1981-7 本科见习医师√※ 8 叶春天男 1987-11 本科见习医师√※ 9 王永男 1982-6 本科见习医师√※ 肝胆1 黄维学男 1976-11 本科主治医师√★ 2 毛席强男 1974-6 本科主治医师√

抗菌药物分类90282

抗生素分类及特点

抗生素应用原则与方法经验性选药应先作痰涂片检查，可大致确定感染的病原体是G+ 球菌或G -杆菌，这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。在社会获得性感染中，病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主，常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以Gˉ杆菌为主（如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌）和G+球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主，尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时，应积极开展病原学检查。抗菌治疗三天后，若肺炎的临床表现好转，提示选择方案正确，继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化，应调换抗感染药物。根据药敏试验结果选用敏感度高，抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导，应选用能控制常见G-杆菌、绿脓杆菌和G+球菌的药物。对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者，还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的β-内酰胺类，剂量要足，给药方法要正确。联合用药与合理配伍一般细菌感染用一种抗生素能够控制，无需联合用药，但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，应采取联合用药，可起到协同作用，增强疗效，减少细菌耐药性的产生。联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂，如β-内酰胺类加氨基糖苷类，可起协同作用；静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖甙类加大环内酯类，有累加协同作用；青霉素类加头孢菌素类，可连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同作用。速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用，如大环内酯类与β-内酰胺类，因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱，产生拮抗作用。泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用，因泰能诱导细菌产生β-内酰胺酶，使耐酶力低的青霉素灭活。抗生素的后效应与给药间隔时间抗生素的后效应（PAE）指高浓度药物与细菌接触后，随着体内代谢，药物浓度逐渐降低，当浓度低于MIC时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长，这种现象称为PAE。

抗菌药物分级表

抗菌药物分级表分类非限制性使用 ( 一线抗菌药物)青霉素类青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、阿莫西林／克拉维酸钾( 口服 ) 、氨苄西林／舒巴坦、苄星青霉素头孢菌素类头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛、头孢噻吩钠限制性使用特殊使用 ( 二线抗菌药物)(三线抗菌药物) 美洛西林、美洛西林／舒巴坦、阿洛西林、替卡西林、替卡西林钠／克拉维酸钾、舒他西林、阿莫西林／克拉维酸钾 ( 注射剂 ) 、阿莫西林／舒巴坦、阿莫西林／双氯西林、氨苄西林／舒巴坦、氨苄西林／氯唑西林、哌拉西林／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦)、哌拉西林／他唑巴坦、阿乐西林钠、注射用舒巴坦钠、呋布西林、氟氯西林头孢硫咪、头孢噻肟、头孢头孢替安、头孢尼西、头孢噻肟钠／舒巴坦钠、头孢哌甲肟、头孢替坦、头孢吡肟、酮、头孢曲松、头孢曲松钠／头孢噻利、头孢匹罗、头孢舒巴坦钠、头孢唑肟、头孢哌酮／他唑巴坦钠匹胺、头孢克肟、头孢替唑、头孢泊肟酯、头孢美唑、头孢妥仑酯、头孢妥仑匹酯、头孢地尼、头孢丙烯、头孢孟多酯、头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦、头孢地嗪、头

孢他美酯、头孢拉定／舒巴坦钠其它 p 一内酰胺类氨基糖苷类妥布霉素 ( 外用制剂 ) 、庆大霉素 ( 口服、外用制剂) 、新霉素亚胺培南／西司他丁、美罗培南、帕尼培南／倍他米隆、比阿培南、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢、头孢米诺依替米星、妥布霉素( 注射小诺米星、奈替米星、大观剂)、庆大霉素 ( 注射剂 ) 、霉素链霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星氯霉素及氯霉素 ( 外用 ) 、磷霉素、克氯霉素 ( 注射剂 ) 其它类林霉素大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、螺旋阿奇霉素 ( 注射剂 ) 、克拉霉地红霉素、氟红霉素、罗他霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪素、罗红霉素霉素霉素、交沙霉素、乙酰麦迪霉素、吉他霉素、阿奇霉素 (口服) 四环素四环素 (外用)多西环素、米诺霉素四环素(口服) 氟喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙司帕沙星、加替沙星、芦氟帕珠沙星、莫西沙星、沙星、洛美沙星、培氟沙星、沙星、左氧氟沙星、氟罗沙妥舒沙星依诺沙星星

抗菌药物分级表

分类青霉素类头孢菌素类非限制性使用抗菌药物分级表（一线抗菌药物）青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸钾（口服）、氨苄西林/舒巴坦、苄星青霉素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛、头孢噻吩钠限制性使用（二线抗菌药物）美洛西林、美洛西林/舒巴坦、阿洛西林、替卡西林、替卡西林钠/克拉维酸钾、舒他西林、阿莫西林/克拉维酸钾（注射剂）、阿莫西林/ 舒巴坦、阿莫西林/双氯西林、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林/氯唑西林、哌拉西林/ 舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦）、哌拉西林/他唑巴坦、阿乐西林钠、注射用舒巴坦钠、呋布西林、氟氯西林头孢硫咪、头孢噻肟、头孢噻肟钠/舒巴坦钠、头孢哌酮、头孢曲松、头孢曲松钠/ 舒巴坦钠、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢克肟、头孢替唑、头孢泊肟酯、头孢美唑、头抱妥仑酯、头孢妥仑匹酯、头孢地尼、头孢丙烯、头孢孟多酯、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢地嗪、头特殊使用（三线抗菌药物）头孢替安、头孢尼西、头孢甲肟、头孢替坦、头孢吡肟、头孢噻利、头孢匹罗、头孢哌酮/他唑巴坦钠

2 .结核病防治专科医疗机构可将抗结核菌用药作为第一类 3 .全省二级以上医疗机构自 2009年1 2月1日起严格遵照执行。附件3: 注：1氯霉素类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类原则上不作为儿童的第一类（非限制使用）抗菌药物; （非限制使用）抗菌药物。

类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉卜 3 ?对P —内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4 ?耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。注：1.1 2g ;头孢拉定卜2g ；头孢呋辛 1. 5g ;头孢曲松卜2g ;甲硝唑0. 5g 。（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起

常用抗菌药物的分类

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