普通外科学(医学高级)-案例分析题_5

普通外科学(医学高级)-案例分析题

1、患者女性，24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。哪些检查是合适的（）。

A.B超检查

B.PTH检测

C.核素扫描

D.颈部正侧位片

E.针吸细胞学检查

F.T3、T4检测

2、患者女性，24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。提示：B超检查为实性结节，周围淋巴结肿不大。核素扫描为冷结节。适宜的处理是（）。

A.切开引流

B.穿刺引流

C.放射性碘治疗

D.手术治疗，术中行冰冻切片病理检查

E.暂不处理，观察3个月后复查

F.口服小剂量甲状腺素片

3、患者女性，24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立

结节，无任何自觉症状。提示：手术时病理检查（冰冻）：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“泡状腺癌”，有较完整的包膜，无腺体被膜侵犯，无肿大淋巴结。其手术治疗方案应是（）。

A.右叶与峡部全切除

B.肿瘤摘除

C.应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术

D.甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术

E.甲状腺右叶全切除

4、患者女性，24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。提示：手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结。应采取的治疗是（）。

A.放射性131Ⅰ治疗

B.对右颈部淋巴结行局部放射治疗

C.再改行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术

D.口服甲状腺素，使血中TSH下降至“0”

E.手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查

5、患者女性，24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。需要考虑的诊断是（）。

A.甲状腺肿

B.甲状腺癌

C.甲状腺瘤

D.甲状旁腺瘤

E.甲状舌骨囊肿

F.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

6、患者女性，25岁，无意中发现左颈部肿块3天，无不适。体格检查：甲状腺左叶下极可扪及结节，直径2cm，质中，随吞咽上下活动。颈部淋巴结不肿大。关于甲状腺结节性质的判断，正确的是（）。A.实性结节较囊性结节恶性可能性大；甲状腺腺癌患者血清中甲状腺球蛋白（Tg）异常升高

B.地方性甲状腺肿大非流行地区的儿童甲状腺结节恶性机会大

C.多个结节较单个结节恶性可能性大

D.甲状腺核素扫描如果为冷结节则绝大多数为恶性

E.男性甲状腺结节较女性恶性机会大；怀疑慢性淋巴细胞甲状腺炎可试用甲状腺片治疗，如果腺体缩小提示良性

F.X线发现甲状腺内沙粒样钙化则提示是良性的可能

7、患者女性，25岁，无意中发现左颈部肿块3天，无不适。体格检查：甲状腺左叶下极可扪及结节，直径2cm，质中，随吞咽上下活动。颈部淋巴结不肿大。提示：全麻下改行甲状腺左侧腺体连同峡部全部切除、对侧腺体大部切除术，术后第一天出现声音变弱，比较单调，

且不能发高音，容易疲劳，但声音没有嘶哑。可正常进食流质。下列正确的判断是（）。

A.一侧喉上神经内支损伤

B.两侧喉上神经内、外支报伤

C.两侧喉上神经外支损伤

D.一侧喉返神经损伤

E.一侧喉上神经外支损伤

F.两侧喉上神经内支损伤

8、患者女性，25岁，无意中发现左颈部肿块3天，无不适。体格检查：甲状腺左叶下极可扪及结节，直径2cm，质中，随吞咽上下活动。颈部淋巴结不肿大。提示：给予患者手术治疗，术中冰冻报告结节为乳头状腺癌。关于手术治疗，下述正确的是（）。

A.不可同时结扎双侧甲状腺上、下动脉，以免造成缺血

B.配合颈淋巴结清扫术

C.术前不需给予碘剂；处理甲状腺下动脉，要离开腺体背面，避免损伤喉返神经

D.处理甲状腺上动、静脉，要远离甲状腺上极，以免损伤喉上神经

E.行左侧腺体连同峡部全部切除、对侧腺体大部切除术

F.行左侧腺体全部切除术为妥

9、患者女性，33岁。因“反复腹痛、腹泻2年，加重1周”入院。

2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2-3饮，严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎对症治疗无效。近1周来排便频繁，而无粪质，均为脓血，伴腹胀，腹痛，有疼痛-便意便后缓解的规律。食欲不振，恶心呕吐，发热，体温37.4℃左右，消瘦乏力，下肢轻度水肿而来我院。关于该病的特点正确的有（）。

A.病变以黏膜及黏膜下层为主，常有肉芽肿形成

B.如果无肉眼血便，可基本排除本病

C.肠壁无增厚系膜脂肪延向肠浆膜面

D.多累及直肠及乙状结肠

E.常合并肠梗阻

F.电镜下可见自主神经原轴突的坏死

10、患者女性，33岁。因“反复腹痛、腹泻2年，加重1周”入院。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2-3饮，严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎对症治疗无效。近1周来排便频繁，而无粪质，均为脓血，伴腹胀，腹痛，有疼痛-便意便后缓解的规律。食欲不振，恶心呕吐，发热，体温37.4℃左右，消瘦乏力，下肢轻度水肿而来我院。提示：体检：T37.6℃，P88次/分，BP120/82mmHg。营养状态欠佳，皮肤巩膜无黄染，颈部及锁骨上窝、腋窝等浅表淋巴结无肿大，轻度贫血貌，脱水貌。双肺检查正常。心音纯，心律规整，心率88次/分。腹部平软，肝脾未及，左、右下腹压痛，肠鸣音亢进，12次/分双下肢无水肿。辅助检查：血常规

Hb92g/L，大便常规为粘液脓血便，红细胞7-10个/HP，白细胞10-15个/HP。大便阿米巴滋养体与包囊阴性。便细菌培养阴性。血K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，CI-97mmol/L。血浆总蛋白（TP）58g/L，白蛋白（A）28，球蛋白（G）30g/L。钡餐检查如图。有关该患者的治疗正确的有（）。

A.充分休息；治疗该病的最有效的手术是：结、直肠全部切除，永久性末端回肠造口

B.予以肠外营养支持

C.可使用氢化可的松治疗

D.纠正贫血及水电解质紊乱

E.水氧酸偶氮磺胺吡啶为首选试用药

F.控制饮食，增加蛋白质供应，如增加牛奶的摄入

11、患者女性，33岁。因“反复腹痛、腹泻2年，加重1周”入院。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2-3饮，严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎对症治疗无效。近1周来排便频繁，而无粪质，均为脓血，伴腹胀，腹痛，有疼痛-便意便后缓解的规律。食欲不振，恶心呕吐，发热，体温37.4℃左右，消瘦乏力，下肢轻度水肿而来我院。提示：体检：T37.6℃，P88次/分，BP120/82mmHg。营养状态欠佳，皮肤巩膜无黄染，颈部及锁骨上窝、腋窝等浅表淋巴结无肿大，轻度贫血貌，脱水貌。双肺检查正常。心音纯，心律规整，心率88次/分。腹部平软，肝脾未及，左、右下腹

压痛，肠鸣音亢进，12次/分，双下肢无水肿.辅助检查：血常规Hb92g/L，大便常规为粘液脓血便，红细胞7-10个/HP，白细胞10-15个/HP。大便阿米巴滋养体与包囊阴性。便细菌培养阴性。血K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-97mmol/L。血浆总蛋白（TP）58g/L，白蛋白（A）28，球蛋白（G）30g/L。该患者的诊断为（）。

A.贫血；溃疡性结肠炎

B.肠结核

C.克隆病

D.结肠肿瘤

E.低蛋白血症；低钠及低钾血症

F.慢性细菌性痢疾

12、患者女性，33岁。因“反复腹痛、腹泻2年，加重1周”入院。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2-3饮，严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎对症治疗无效。近1周来排便频繁，而无粪质，均为脓血，伴腹胀，腹痛，有疼痛-便意便后缓解的规律。食欲不振，恶心呕吐，发热，体温37.4℃左右，消瘦乏力，下肢轻度水肿而来我院。提示：入院后该患者钡餐检查如图。其钡餐检查特点有哪些（）。

A.病变阶段性分布

B.钡剂涂布不良，模糊不清

C.部分肠壁增厚明显

D.结肠内可见许多增生结节形成小充盈缺损

E.结肠边缘毛糙，结肠带消失

F.管壁僵硬，呈蜡管状

13、患者女性，33岁。因“反复腹痛、腹泻2年，加重1周”入院。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2-3饮，严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎对症治疗无效。近1周来排便频繁，而无粪质，均为脓血，伴腹胀，腹痛，有疼痛-便意便后缓解的规律。食欲不振，恶心呕吐，发热，体温37.4℃左右，消瘦乏力，下肢轻度水肿而来我院。该病的并发症有（）。

A.可出现中毒性巨结肠

B.多出现腹腔脓肿、肠外瘘

C.少见肛裂、肛旁脓肿及肛瘘

D.结直肠癌发病率明显高于一般人群

E.有肠道外合并症，如：皮肤黏膜病，关节病，眼病等其严重度与肠道病本身的严重有明显关系

14、男性，42岁。上腹隐痛一周骤然发生呕血，便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近一月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：病人烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/40mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦，软，无

明显压痛，来触及包块。入院时首先需行哪些处理？（）

A.输血

B.补液

C.肌注非那根

D.多巴胺静滴

E.静脉输入止血药

F.肌注杜冷丁

15、男性，42岁。上腹隐痛一周骤然发生呕血，便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近一月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：病人烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/40mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦，软，无明显压痛，来触及包块。在行胃肠吻合时，吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了：（）。

A.防止内疝

B.防止胆道感染

C.防止吻合口梗阻

D.防止近端空肠段梗阻

E.防止急性胰腺炎发生

F.防止食物向近端空肠逆流

16、男性，42岁。上腹隐痛一周骤然发生呕血，便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近一月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：病人烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/40mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦，软，无明显压痛，来触及包块。宜采用何种治疗方法？（）

A.药物治疗

B.TPN

C.再行胃切除术

D.胃迷走神经切断术

E.改行胃空肠Roux-Y型吻合术同时行迷走神经切断术

17、男性，42岁。上腹隐痛一周骤然发生呕血，便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近一月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：病人烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/40mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦，软，无明显压痛，来触及包块。提示：术中见十二指肠球部后壁溃疡呈穿透性，局部疤痕活动性出血。手术宜选择哪些方式？（）

A.BANCROFT法胃大部切除术

B.高选择性迷走神经切断术

C.毕氏Ⅱ式胃大部切除术加十二指肠造瘘术

D.NISSEN法胃大部切除术

E.毕氏Ⅰ式胃大部切除术

F.毕氏Ⅱ式胃大部切除术

18、男性，42岁。上腹隐痛一周骤然发生呕血，便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近一月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：病人烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/40mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦，软，无明显压痛，来触及包块。提示：病者胃手术后一年，经常出现上腹剑突部不适和烧灼感，进食后症状加重，时有呕吐胆汁样液体，吐后症状不缓解，体重下降。如何进一步检查？（）

A.腹部平片

B.腹部B超

C.血糖测定

D.胃液分析

E.纤维胃镜检查

F.血尿淀粉酶测定

19、男性，42岁。上腹隐痛一周骤然发生呕血，便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近一月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：病人烦

躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/40mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦，软，无明显压痛，来触及包块。提示：经上处理后血压108/70mmHg，脉搏100次/分，呼吸24次/分。还应行什么急诊检查？（）

A.B超

B.胃镜检查

C.胃液分析

D.腹部CT检查

E.胃钡餐造影

F.全消化道造影

20、男性，42岁。上腹隐痛一周骤然发生呕血，便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近一月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：病人烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/40mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦，软，无明显压痛，来触及包块。提示：胃镜检查胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血，活检提示慢性萎缩性胃炎。碱性反流性胃炎常发生于：（）。

A.半胃切除毕氏Ⅰ式重建

B.迷走神经干切断术后

C.毕氏Ⅰ式胃大部切除术后

D.毕氏Ⅱ式胃大部切除术后

E.选择性胃迷走神经切断术后

F.高选择性胃迷走神经切断术后

21、男性，42岁。上腹隐痛一周骤然发生呕血，便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近一月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：病人烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/40mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦，软，无明显压痛，来触及包块。检查提示：Hb：45g/L，WBC://7.6×109/L （7600/mm3），N：0.66，L：0.36。初步诊断哪些疾病？（）

A.胃癌

B.贲门撕裂性出血

C.肝硬化，门静脉高压食道静脉破裂出血

D.胆道出血

E.急性胃炎出血

F.胃溃疡出血；十二指肠溃疡出血

22、男性，42岁。上腹隐痛一周骤然发生呕血，便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近一月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：病人烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/40mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦，软，无

明显压痛，来触及包块。检查提示：胃镜检查见十二指肠球部后壁溃疡伴活动性出血，在行胃镜检查同时又便血较多。血压再度下降80/60mmHg，脉搏120次/分，输血量已达1200ml，肠鸣音活跃。此时宜怎样处理（）。

A.输血加冰水灌洗胃

B.不考虑手术而行胃镜下十二指肠溃疡出血处孟氏液喷撒

C.输血加去甲肾上腺素静滴及口服

D.插三腔二囊管止血

E.急诊胃大部切除术

23、男性，42岁。上腹隐痛一周骤然发生呕血，便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近一月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：病人烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/40mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦，软，无明显压痛，来触及包块。胃大部切除术治疗十二指肠溃疡，胃大弯侧的切断线应在：（）。

A.脾门上方水平

B.胃大弯侧12部位

C.胃网膜左右动脉之间

D.最下第一支胃短动脉水平

E.最下第2-3支胃短动脉以上水平

24、患者男性，54岁。体重54公斤，上腹胀痛伴呕吐4天，呕吐物为隔日所进食物，量约1200ml/次，查体：血压105/60mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，上腹部隆起，可见胃型和胃蠕动波，Chvostek征阳性，血清钠128mmol/L。为纠正目前患者的缺水，应该遵循的治疗原则包括（）。

A.积极治疗原发病

B.输注速度先慢后快

C.补液总量力争一次完成

D.每日补充生理需要量9克

E.静脉补充含盐溶液或高渗盐水

F.治疗当日给予计算量的二分之一

25、患者男性，54岁。体重54公斤，上腹胀痛伴呕吐4天，呕吐物为隔日所进食物，量约1200ml/次，查体：血压105/60mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，上腹部隆起，可见胃型和胃蠕动波，Chvostek征阳性，血清钠128mmol/L。患者目前存在的水代谢紊乱是（）。

A.轻度等渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.重度等渗性脱水

D.轻度低渗性脱水

E.中度低渗性脱水

F.重度低渗性脱水

26、患者男性，54岁。体重54公斤，上腹胀痛伴呕吐4天，呕吐物为隔日所进食物，量约1200ml/次，查体：血压105/60mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，上腹部隆起，可见胃型和胃蠕动波，Chvostek征阳性，血清钠128mmol/L。目前最可能合并的电解质与酸碱平衡紊乱是（）。

A.低钾低氯性碱中毒，低钠血症

B.低钾高氯性碱中毒，低钙血症

C.低钾高氯性酸中毒，高钙血症

D.高钾低氯性碱中毒，低钙血症

E.高钾低氢性碱中毒，高钙血症

F.高钾低氯性酸中毒，高钙血症

27、患者男性，54岁。体重54公斤，上腹胀痛伴呕吐4天，呕吐物为隔日所进食物，量约1200ml/次，查体：血压105/60mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，上腹部隆起，可见胃型和胃蠕动波，Chvostek征阳性，血清钠128mmol/L。造成上述水电解质紊乱最可能的原因是（）。

A.急性胃肠炎

B.闭袢性结肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.上消化道大出血

E.机械性幽门梗阻

F.完全性低位小肠梗阻

28、患者男性，55岁，突然呕血600ml左右来急诊。体格检查：病人面色苍白，神清，巩膜黄染，手足湿冷，血压10/6kpa，脉搏110次/分，心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下1cm，移动性浊音阳性。而Hb：70g/L，WBC3.7×109/L，PLT：56×109/L。下列处理正确的是（）。

A.防治肝昏迷；应用血管加压素、生长抑素

B.急行B超检查

C.三腔管压迫止血

D.急行进行钡餐检查

E.急诊纤维胃镜检查

F.输血、输液、补充血容量

29、患者男性，55岁，突然呕血600ml左右来急诊。体格检查：病人面色苍白，神清，巩膜黄染，手足湿冷，血压10/6kpa，脉搏110次/分，心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下1cm，移动性浊音阳性。而Hb：70g/L，WBC3.7×109/L，PLT：56×109/L。提示：经处理患者循环稳定。B超示肝硬化、腹水、脾肿大。肝功能示SGPT升高，白蛋白25g/L。表面抗原阳性，E抗原阳性，核心抗体阳性。家属积极要求手术治疗，进行分流手术或断流手术的目的是（）。

A.抢救大出血

B.防治肝昏迷

C.治疗顽固性腹水

D.治疗脾功能亢进

E.改善肝血流，改善肝功能

F.预防食管胃底曲张静脉破裂

30、患者男性，55岁，突然呕血600ml左右来急诊。体格检查：病人面色苍白，神清，巩膜黄染，手足湿冷，血压10/6kpa，脉搏110次/分，心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下1cm，移动性浊音阳性。而Hb：70g/L，WBC3.7×109/L，PLT：56×109/L。提示：经处理患者循环稳定。B超示肝硬化、腹水、脾肿大。肝功能示SGPT升高，白蛋白25g/L。表面抗原阳性，E抗原阳性，核心抗体阳性。明确诊断后，合适的处理是（）。

A.单纯脾切除术

B.选择性门体分流术

C.长期保肝支持治疗

D.非选择性门体分流术

E.长期应用心得安治疗

F.反复经纤维内镜注射硬化剂治疗

90次/分

B.收缩压2mg/100ml

D.体温>38℃或20次/分或PaCO212×109/L，或10％

47、患者男性，38岁。因“上腹部疼痛伴发热2天，黄疸一天”入院。2天前突然出现上腹部疼痛，持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛1小时后出现寒战、高热，体温高达40℃，恶心、呕吐，为胃内容物，不含胆汁，无咖啡样物，1天后出现皮肤及巩膜黄染，发病后未排便，有排气，尿赤黄。促炎介质有（）。

A.IL-1

B.IL-2

C.IL-4

D.IL-8；PAF；TNFa

E.IL-10

F.IL-13

48、患者男性，38岁。因“上腹部疼痛伴发热2天，黄疸一天”入院。2天前突然出现上腹部疼痛，持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛1小时后出现寒战、高热，体温高达40℃，恶心、呕吐，为胃内容物，不含胆汁，无咖啡样物，1天后出现皮肤及巩膜黄染，发病后未排便，有排气，尿赤黄。提示：体检：T39.2℃。P130次/分，Bp90/55mmHg，抬入病室，表情淡漠，皮肤、巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，来闻及干湿啰音。心界不大，心率130次/分，各

瓣膜听诊区无杂音。腹平，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，右上腹可触及肿大之胆囊，肝区叩击痛，肝上界右锁骨中线第4肋间，无移动性浊音，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC18.0×109/L，N0.85，L0.15。腹部透视：右侧隔肌明显上抬，无膈下游离气体。肝胆B超：肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径2.0cm，末端可见2个强回声光团，直径2.0，2.5cm，后方伴声影。可采取的治疗措施有（）。

A.恢复血容量

B.吸氧、降温

C.急诊胆囊造口；试行鼻胆管引流，若病情改善可择期手术

D.纠正水、电解质紊乱

E.联合使用足量有效的广谱抗生素

F.紧急手术解除胆道梗阻并减压引流

49、患者男性，38岁。因“上腹部疼痛伴发热2天，黄疸一天”入院。2天前突然出现上腹部疼痛，持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛1小时后出现寒战、高热，体温高达40℃，恶心、呕吐，为胃内容物，不含胆汁，无咖啡样物，1天后出现皮肤及巩膜黄染，发病后未排便，有排气，尿赤黄。提示：体检：T39.2℃，P130次/分，R24次/分，Bp9/55mmHg，抬入病室，表情淡漠，皮肤、巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率130次/分，各瓣膜听诊区无杂音。腹平，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，