普通外科学(医学高级)-案例分析题_10

普通外科学(医学高级)-案例分析题

1、病例摘要：患者，女性，26岁，因右下腹持续隐痛2天入院，腹痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有黏液，无脓血，月经正常，末次月经距住院已25天，腹平坦，右下腹有压痛及轻度肌紧张，反跳痛可疑，右肾区有压痛，WBC11×109/L，中性粒细胞0.75，尿RBC4～109/HP，WBC0～2/L。

入院后应考虑哪些疾病（）。

A.急性腹膜炎

B.泌尿性结石

C.泌尿系感染

D.急性阑尾炎

E.宫外孕

F.麦克尔憩室炎

2、病例摘要：患者，女性，26岁，因右下腹持续隐痛2天入院，腹痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有黏液，无脓血，月经正常，末次月经距住院已25天，腹平坦，右下腹有压痛及轻度肌紧张，反跳痛可疑，右肾区有压痛，WBC11×109/L，中性粒细胞0.75，尿RBC4～109/HP，WBC0～2/L。

患者经静脉滴抗生素2天，腹痛加重，体温上升达38.8℃，右下腹

有广泛压痛，有明显肌紧张及反跳痛，未触及包块，肠鸣音存在，WBC15×109/L，中性0.87。根据以上情况，应采取哪些治疗措施（）。

A.予以抗生素治疗

B.立即予以阑尾切除术

C.右卵巢切除术

D.部分肠切除

E.腹腔引流术

3、病例摘要：患者，女性，26岁，因右下腹持续隐痛2天入院，腹痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有黏液，无脓血，月经正常，末次月经距住院已25天，腹平坦，右下腹有压痛及轻度肌紧张，反跳痛可疑，右肾区有压痛，WBC11×109/L，中性粒细胞0.75，尿RBC4～109/HP，WBC0～2/L。

根据以上情况，临床诊断哪些疾病（）。

A.急性化脓性阑尾炎

B.急性坏死性肠炎

C.麦克尔憩室穿孔

D.巧克力囊肿破裂

E.急性局限性腹膜炎

F.急性阑尾炎穿孔

4、病例摘要：患者，女性，26岁，因右下腹持续隐痛2天入院，腹痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有黏液，无脓血，月经正常，末次月经距住院已25天，腹平坦，右下腹有压痛及轻度肌紧张，反跳痛可疑，右肾区有压痛，WBC11×109/L，中性粒细胞0.75，尿RBC4～109/HP，WBC0～2/L。

根据诊断，考虑致病菌主要是（）。

A.金黄色葡萄球菌

B.铜绿假单胞菌

C.革兰阴性杆菌

D.革兰阳性球菌

E.溶血链球菌

F.厌氧菌

5、病例摘要：患者，女性，26岁，因右下腹持续隐痛2天入院，腹痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有黏液，无脓血，月经正常，末次月经距住院已25天，腹平坦，右下腹有压痛及轻度肌紧张，反跳痛可疑，右肾区有压痛，WBC11×109/L，中性粒细胞0.75，尿RBC4～109/HP，WBC0～2/L。

鉴别诊断应考虑哪些疾病（）。

A.卵巢囊肿破裂

B.输卵管炎

C.肾周围脓肿

D.大叶性肺炎

E.回盲部结核；髂窝脓肿

F.十二指肠穿孔破裂

6、病例摘要：患者，女性，65岁，发现左侧乳腺无痛性肿物1周入院。患者于1周前无意中发现左侧乳房肿物，质硬，可推动，无疼痛感，局部皮肤无红肿，无压痛，无胸闷、心悸、咳嗽、发热、腹痛，当时患者未予以任何处理，为求诊治入院治疗。

下列哪些是乳腺癌与乳腺纤维腺瘤的区别（）。

A.乳腺纤维腺瘤常见于青年女性

B.纤维腺瘤大多数为圆形或椭圆形

C.纤维腺瘤边界一般清楚活动度大

D.病情发展缓慢

E.纤维腺瘤多见有乳房肿胀

F.纤维腺瘤与月经有关

7、病例摘要：患者，女性，65岁，发现左侧乳腺无痛性肿物1周入院。患者于1周前无意中发现左侧乳房肿物，质硬，可推动，无疼痛感，局部皮肤无红肿，无压痛，无胸闷、心悸、咳嗽、发热、腹痛，

当时患者未予以任何处理，为求诊治入院治疗。

入院后应考虑哪些疾病（）。

A.乳腺癌

B.乳腺囊肿

C.急性乳腺炎

D.慢性乳腺炎

E.乳管内乳头癌

F.乳房良性肿瘤

8、病例摘要：患者，女性，65岁，发现左侧乳腺无痛性肿物1周入院。患者于1周前无意中发现左侧乳房肿物，质硬，可推动，无疼痛感，局部皮肤无红肿，无压痛，无胸闷、心悸、咳嗽、发热、腹痛，当时患者未予以任何处理，为求诊治入院治疗。

患者体查左侧乳房可扪及一个大小约5cm×6cm肿物，质硬，与皮肤粘连，活动度好，左腋下触及两个大小1cm×0.8cm淋巴结肿大，右侧腋窝未见异常，取肿物组织活检示乳腺癌。下面哪些可作为该病诊断依据（）。

A.病史

B.体格检查左侧乳房可扪及一个约5cm×6cm肿物，质硬，与皮肤粘连

C.组织活检

D.钼钯检查

F.红外线检查

9、病例摘要：患者，女性，65岁，发现左侧乳腺无痛性肿物1周入院。患者于1周前无意中发现左侧乳房肿物，质硬，可推动，无疼痛感，局部皮肤无红肿，无压痛，无胸闷、心悸、咳嗽、发热、腹痛，当时患者未予以任何处理，为求诊治入院治疗。

行乳腺癌根治术，切除病变范围包括（）。

A.整个乳房

B.腋窝组织

C.胸大肌

D.胸小肌；锁骨下淋巴结的切除

E.4～6肋骨

F.胸廓内动静脉

10、病例摘要：患者，女性，65岁，发现左侧乳腺无痛性肿物1周入院。患者于1周前无意中发现左侧乳房肿物，质硬，可推动，无疼痛感，局部皮肤无红肿，无压痛，无胸闷、心悸、咳嗽、发热、腹痛，当时患者未予以任何处理，为求诊治入院治疗。

该患者入院后应予以哪些检查（）。

A.钼钯

B.取组织活检

D.胸部B超

E.红外线检查

F.CEA

11、病例摘要：患者，男性，46岁，转移性右下腹疼痛8小时入院。患者于8小时前无明显诱因出现腹部疼痛，为阵发性疼痛，开始位置位于剑突下，4小时后转移至右下腹，并且有腹部压痛、反跳痛，伴恶心、呕吐，发热，体温38℃，无咳嗽，气促。

入院后应予以哪些检查（）。

A.腹部B超

B.淀粉酶

C.心电图

D.腹腔穿刺

E.血常规；凝血功能

F.消化道钡餐

12、病例摘要：患者，男性，46岁，转移性右下腹疼痛8小时入院。患者于8小时前无明显诱因出现腹部疼痛，为阵发性疼痛，开始位置位于剑突下，4小时后转移至右下腹，并且有腹部压痛、反跳痛，伴恶心、呕吐，发热，体温38℃，无咳嗽，气促。

急性阑尾炎有哪些并发症（）。

A.腹腔脓肿

B.内瘘形成

C.外瘘形成

D.门静脉炎；炎性假瘤

E.肠梗阻

F.癌变

13、病例摘要：患者，男性，46岁，转移性右下腹疼痛8小时入院。患者于8小时前无明显诱因出现腹部疼痛，为阵发性疼痛，开始位置位于剑突下，4小时后转移至右下腹，并且有腹部压痛、反跳痛，伴恶心、呕吐，发热，体温38℃，无咳嗽，气促。

患者考虑哪些疾病（）。

A.阑尾炎

B.胆囊炎

C.急性胃肠炎

D.溃疡性穿孔

E.胃癌

F.胰腺炎

14、病例摘要：患者，男性，46岁，转移性右下腹疼痛8小时入院。患者于8小时前无明显诱因出现腹部疼痛，为阵发性疼痛，开始位置位于剑突下，4小时后转移至右下腹，并且有腹部压痛、反跳痛，伴

恶心、呕吐，发热，体温38℃，无咳嗽，气促。

查体心肺未见明显异常，右下腹腹肌紧张，压痛反跳疼，血淀粉酶正常，血常规示WBC13.6×10/L，腹部B超未见明显异常。患者最可能诊断为（）。

A.急性阑尾炎

B.急性胆囊炎

C.急性胃肠炎

D.溃疡穿孔

E.胰腺炎

F.心肌梗死

15、病例摘要：患者，男性，46岁，转移性右下腹疼痛8小时入院。患者于8小时前无明显诱因出现腹部疼痛，为阵发性疼痛，开始位置位于剑突下，4小时后转移至右下腹，并且有腹部压痛、反跳痛，伴恶心、呕吐，发热，体温38℃，无咳嗽，气促。

诊断依据（）。

A.转移性右下腹疼痛

B.T38.9℃，P100次/分

C.查体：右下腹腹肌紧张、压痛、反跳疼

D.血常规示WBC13.6×109/L

E.有恶心、呕吐、发热症状

16、病例摘要：患者，男性，63岁，反复右上腹隐痛8年，加重2天入院患者于8年前无明显原因出现上腹部隐痛，呈阵发性疼痛，休息后疼痛可缓解，并有恶心，呕吐，无腹泻，黑便症状，无发热，心悸气促，当时未予以重视，也未予以诊治，患者昨天疼痛加剧，休息后无缓解，并有呕吐，约5次，量为20ml，呕吐物未见血块，并伴发热，无明显黄染。

下列哪些情况考虑应急诊手术治疗（）。

A.胆囊多发性息肉（直径2mm）

B.结石直径>3cm

C.合并糖尿病，血糖控制佳

D.年老伴有心功能缺陷者

E.急性非结石性胆囊炎

F.急性穿孔性胆囊炎

17、病例摘要：患者，男性，63岁，反复右上腹隐痛8年，加重2天入院患者于8年前无明显原因出现上腹部隐痛，呈阵发性疼痛，休息后疼痛可缓解，并有恶心，呕吐，无腹泻，黑便症状，无发热，心悸气促，当时未予以重视，也未予以诊治，患者昨天疼痛加剧，休息后无缓解，并有呕吐，约5次，量为20ml，呕吐物未见血块，并伴发热，无明显黄染。

入院后应予以哪些常规检查（）。

A.乙肝两对半

B.腹部B超

C.大便常规

D.血常规

E.肝功能；胃镜；胸片

F.诊断性腹穿

18、病例摘要：患者，男性，63岁，反复右上腹隐痛8年，加重2天入院患者于8年前无明显原因出现上腹部隐痛，呈阵发性疼痛，休息后疼痛可缓解，并有恶心，呕吐，无腹泻，黑便症状，无发热，心悸气促，当时未予以重视，也未予以诊治，患者昨天疼痛加剧，休息后无缓解，并有呕吐，约5次，量为20ml，呕吐物未见血块，并伴发热，无明显黄染。

患者予以做腹腔镜下胆囊切除术。下列哪些是腹腔镜下胆囊切除的禁忌证（）。

A.胆囊萎缩有粘连

B.肝硬化门脉高压

C.胆囊积脓并穿孔

D.有上腹部手术史

E.合并肝内外胆管多发性结石的

19、病例摘要：患者，男性，63岁，反复右上腹隐痛8年，加重2天入院患者于8年前无明显原因出现上腹部隐痛，呈阵发性疼痛，休

息后疼痛可缓解，并有恶心，呕吐，无腹泻，黑便症状，无发热，心悸气促，当时未予以重视，也未予以诊治，患者昨天疼痛加剧，休息后无缓解，并有呕吐，约5次，量为20ml，呕吐物未见血块，并伴发热，无明显黄染。

患者查体：脉搏100次/分，T37.8℃，巩膜无黄染，腹肌稍紧张，右上腹有压痛，反跳痛，墨菲征（+），肝脾未扪及，腹部B超示胆囊多发性结石，胆总管壁增厚未见异常，WBC14×109/L，胃镜未见异常。患者最可能为哪种疾病（）。

A.急性胆囊炎

B.慢性胆囊炎急性发作期；胆囊结石并感染

C.胆总管结石

D.胃溃疡穿孔

E.胃癌

F.慢性胃炎

20、病例摘要：患者，男性，63岁，反复右上腹隐痛8年，加重2天入院患者于8年前无明显原因出现上腹部隐痛，呈阵发性疼痛，休息后疼痛可缓解，并有恶心，呕吐，无腹泻，黑便症状，无发热，心悸气促，当时未予以重视，也未予以诊治，患者昨天疼痛加剧，休息后无缓解，并有呕吐，约5次，量为20ml，呕吐物未见血块，并伴发热，无明显黄染。

该患者应考虑哪些疾病（）。

A.急性胆囊炎

B.慢性胆囊炎急性发作期

C.胆总管结石

D.胃溃疡穿孔

E.胃癌

F.慢性胃炎；肝癌

21、病例摘要：患者，男性，24岁，车祸后2小时入院，患者体查面色苍白，皮肤冰冷，BP80/50mmHg，P120/分，腹部膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音（+），肠鸣音消失。

应予以哪些检查（）。

A.腹部B超

B.血常规

C.凝血功能

D.诊断性腹穿

E.急查生化

F.消化道钡餐

22、病例摘要：患者，男性，24岁，车祸后2小时入院，患者体查面色苍白，皮肤冰冷，BP80/50mmHg，P120/分，腹部膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音（+），肠鸣音消失。

患者入院后应考虑哪些疾病（）。

A.脾破裂

B.肝破裂

C.胰腺破裂

D.胃穿孔

E.急性胰

23、病例摘要：患者，男性，24岁，车祸后2小时入院，患者体查面色苍白，皮肤冰冷，BP80/50mmHg，P120/分，腹部膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音（+），肠鸣音消失。

提示：患者腹部B超示脾破裂。患者此时应予以哪些处理（）。

A.快速补液；输血治疗

B.准备予以急诊手术

C.进一步行CT检查

D.予以止痛药物

E.予以止血药

F.予以抗生素治疗

24、病例摘要：患者，男性，24岁，车祸后2小时入院，患者体查面色苍白，皮肤冰冷，BP80/50mmHg，P120/分，腹部膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音（+），肠鸣音消失。

腹部外伤诊断依据是（）。

A.病史腺炎

B.体格检查

C.实验室检查

D.影像学检查

E.诊断性腹穿

25、病例摘要：患者，男性，24岁，车祸后2小时入院，患者体查面色苍白，皮肤冰冷，BP80/50mmHg，P120/分，腹部膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音（+），肠鸣音消失。

诊断性腹穿（）。

A.输血

B.大量补液

C.大量使用抗生素

D.予以止痛药

E.检测生命体征

26、病例摘要：患者，男性，55岁，慢性便秘2个月，3~5天一次，量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部胀痛，有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史。体检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指套未见血染。

为明确诊断应做哪些检查（）。

A.腹部立位平片

B.腹部B超

C.大便常规

D.肠镜

E.气钡双重对比造影

F.消化道钡餐

27、病例摘要：患者，男性，55岁，慢性便秘2个月，3~5天一次，量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部胀痛，有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史。体检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指套未见血染。

入院后应怎样处理（）。

A.补液；给予泻药

B.早期手术

C.每日给液状石蜡通便

D.积极全身支持治疗，为早期手术准备

E.可进流质饮食

F.可进普食

28、病例摘要：患者，男性，55岁，慢性便秘2个月，3~5天一次，

量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部胀痛，有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史。体检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指套未见血染。

应做哪些术前准备（）。

A.贫血严重者应予以纠正，予以铁制剂

B.低蛋白血症者术前予以纠正

C.隐形糖尿病未出现症状可不予以处理

D.入院后予以禁食，胃肠减压；术前一天予以抗生素准备

E.手术前3天予以清洁灌肠，保证肠道清洁

F.口服液状石蜡通便直至术日

29、病例摘要：患者，男性，55岁，慢性便秘2个月，3~5天一次，量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部胀痛，有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史。体检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指套未见血染。

手术探查发现直肠上端距腹膜反折上5cm处有一5cm×4cm大小肿瘤，肿瘤已穿透浆膜面，肿瘤近段结肠明显扩张，但结肠无其他肿物，肝表面光滑，柔软，腹膜光滑，无结节，近段肠腔尚有大便未排尽。根

据上述情况，应如何处理（）。

A.一期Miles术

B.一期Dixon术

C.一期Hartmann术

D.Dixon术+近端横结肠造口

E.术后有条件者应做辅助放疗

F.横结肠造口术

30、病例摘要：患者，男性，55岁，慢性便秘2个月，3~5天一次，量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部胀痛，有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史。体检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指套未见血染。

腹部平片示肠腔内较多气体，未见液平，肠镜：进镜12cm肠腔明显狭窄，内窥镜无法进入，狭窄肠腔黏膜充血，高低不平，无法看清全貌，气钡灌肠见直肠与乙状结肠交界处肠腔明显变细，黏膜破坏，肠壁僵硬，狭窄段长约4cm，近端结肠明显扩张。作为手术前检查，下列哪些项目属必须检查（）。

A.血尿常规

B.出凝血时间及凝血酶原时间

C.肝B超

D.腹腔CT

E.胸片

F.全身骨扫描

31、病例摘要：患者，女性，48岁，腹痛2小时入院。患者于2小时前突发腹部疼痛，为全腹持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，伴有呕吐，腹胀，发热，无咳嗽、气促、心悸等，既往无胃病及外伤史。

入院后应予以哪些常规检查（）。

A.腹部B超

B.血常规

C.凝血功能

D.胸片

E.血尿淀粉酶

F.诊断性腹腔穿刺

32、病例摘要：患者，女性，48岁，腹痛2小时入院。患者于2小时前突发腹部疼痛，为全腹持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，伴有呕吐，腹胀，发热，无咳嗽、气促、心悸等，既往无胃病及外伤史。

在急诊室应采取哪些措施（）。

A.予以止痛治疗

C.不必特殊处理观察病情变化

D.予以山茛菪碱（654-2）肌注

E.准备剖腹探查术

33、病例摘要：患者，女性，48岁，腹痛2小时入院。患者于2小时前突发腹部疼痛，为全腹持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，伴有呕吐，腹胀，发热，无咳嗽、气促、心悸等，既往无胃病及外伤史。

患者检查血淀粉值酶高于正常值5倍，白细胞15×109/L，腹部B超示胆道有异常回声。患者现主要考虑哪些疾病（）。

A.胃十二指肠穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性肠梗阻

D.脾破裂

E.胆道结石并感染急性发作期

34、病例摘要：患者，女性，48岁，腹痛2小时入院。患者于2小时前突发腹部疼痛，为全腹持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，伴有呕吐，腹胀，发热，无咳嗽、气促、心悸等，既往无胃病及外伤史。

治疗上应予以哪些措施（）。