胆道内支架置入术(详解)
胆道内支架置入术
梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。且引流导管容易在短期内脱落。肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。（一）适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞
（二）禁忌症同PTBD
（三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。
胆道内支架的选择
（1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percufle x。塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。一旦内涵管堵塞，可在内镜或经皮穿肝途径取出，重新植入新的内涵管或金属支架。
（2）可扩张金属内支架：共同特点是：①置放途径管径较小；②具有持久的扩张力，支架埋于组织中不易脱落；③同胆道壁的接触面积较小，周围淤滞胆汁不多，可覆以胆道上皮，感染率低；④即使跨过肝内胆管分支、胆囊管和胰管，其留置不致影响胆汁和胰液分泌。
可扩张金属内支架分为两大类；自张式支架和球扩式支架，胆道中一般前者使用较多。自张式金属内支架是指放入狭窄部位后可自行扩张。自张式支架可压缩成很小直径，装在套管内，送达狭窄部位后释放，依靠自身弹性扩张至原定直径。其内径可达8-12mm，长度4-12cm。常用的有镍合金切割而成的SMART、Memotherm、Luminexx等支架和不锈钢丝编织的Wallstent支架。镍钛合金切割的自张式支架具有释放回缩率小、定位精确；径向支撑力好；透视显影好；较好的纵向柔顺性；MRI相容性等优点，目前使用最为广泛。Wallstent支架具有良好的纵向容顺性，可放置于扭曲的胆道内，但其径向支
撑力不如镍钛合金切割支架，MRI不相容。Wallstent最大的特点是释放后回缩率大，这样给定位带来一定困难，Wallstent特殊的释放系统，使支架释放85%时，仍可以全部回收，从一定程度上弥补了上述缺点。总之，放置Wallstent需要操作者相当熟悉这一支架的特性、并具备一定的临床经验。Giantu rco支架是另一种自张式金属内支架，由0.457mm（0.018in）不锈钢丝折成“Z”字形，围成预定直径的管状，两端由不锈钢套连接，并用银焊或点焊固定。由于柔顺性较差，目前已很少使用。
（四）、术前准备1、做好术中镇痛准备，可行硬膜外麻醉或全麻。2、术前30分钟可给以硫酸阿托品o.5mg肌肉注射。
（五）、操作方法
1、肝外胆道闭塞：a、通过PTBD引流管造影，确定支架的长度，通常采用10mm直径的支架，近端尽量放置于肝门处。b、超硬交换导丝越过狭窄段，进入12指肠。c、在长鞘导引下准确定位后置入支架。d、再次置入PTBD引流导管并造影确认效果。
2、肝门部胆道闭塞
需要左右肝内胆管同时置入胆道支架，可采用side-by-side或end-to-side的方法同时解除左、右肝内胆管的闭塞
注意：①胆总管壶腹以下的阻塞，支架远端不宜超过肝胰壶腹括约肌，以维持肝胰壶腹括约肌生理功能，降低感染机会。②壶腹部、胰头部肿瘤引起阻塞，支架远端应越过狭窄段。③一个支架不能完全覆盖狭窄段，可放置第2个支架，2个支架应有少许重叠。④肝门部阻塞，累及左右肝管，需从左右肝管分别建立穿刺通道，第1个支架从右肝管置放到肝总管，再从左侧入路送入导丝经过网眼至十二指肠，用球囊扩张网眼，将第2个支架从肝左管置放，前端通过网眼位于胆总管内，这种置放方式称为“Y”型植入，也可采用不穿过支架网眼，再从右而将两枚支架并列于胆总管的方法建立“Y”形支架；或者从右肝管向左肝管植入支架，再从右肝管向胆总管置入支架，称为“T”形植入。同时建立内外引流，便于观察胆道内引流物的性状。如果经引流管造影支架通畅，可考虑夹毕引流管，留管观察，一般2-3周拔出引流管。
（五）、术后处理卧床休息；抗生素治疗；2周造影复查，若狭窄部位造影剂通过顺利拔取PTBD导管。
（六）、疗效
手术成功率接近100％，不同支架的长期开通率缺乏对比研究，对于恶性胆道狭窄，化疗有助于维持支架的长期开通率。
胆道支架常见问题
1. 如何判断病人是否适合介入引黄治疗？
Karnofsky 评分≥50分，（需要很多的帮助，并时常需要医护治疗）。对评分再20-40分的病例，术后预计死亡率高达50%以上，应和家属认真充分地讨论，权衡利弊，达成共识后，方可实施。血清总胆红素≥60μm ol/l(4mg/l);在≥140μmol/l（8mg/l）必须进行减黄处理。肝内胆管扩张，急性胆管炎。
2. 采用外引流还是内引流或是内外引流或金属内支架植入？
患者年高体弱时介入治疗引进可能缩短手术时间，减少创伤。宜选择单支胆汁外引流。肝内胆管多发性梗阻，可采用两支引流。胆管有炎症时不主张立即进行金属内支架植入。
3. 采用多支引流的时机
出现多支肝内胆管梗阻，原则上是进行多支引流。但应根据病人的承受能力，可首先选择1-2支穿刺引流，等病情平稳后再在作多支引流。常在一周后二次置管引流。
4. 经胆管内活检时机
不能手术切除的胆管癌常难获得病理组织学诊断依据。经皮经肝穿刺胆管内活检是重要的检查手段，高年重症病人，应避免在初次胆汁引流时作此项检查，待病人接受引流后，病情缓解后可再行活检，同时可植入金属支架。
5. 哪种情况应放置胆管内金属支架？
一般肝外胆管梗阻和肝门区胆管梗阻均可行支架植入，一般认为，支架数目越多支架内再狭窄出现得越早。应避免放置3只以上的支架。
6. 引流管不通畅的处理
外引流管不畅时，病人可能出现发热、黄疸。如果引流术已超过4周，可考虑更换引流管。如果时间较短，可用空针抽吸引流管。如果不通，可用抗生素盐水冲洗导管(敏感抗生素或庆大霉素等),术后可能出现菌血症。
7. 引流后病人腹痛的原因和处理。常见的原因为胆汁内外引流管刺激Oddis括约肌, 引起痉挛。肿瘤侵犯腹腔神经丛，胆漏造成局限性腹膜炎。偶有发生局部感染形成脓肿者,白细胞升高和菌血症病例常合并胆管感染。
8. 胰腺炎的处理。胰腺炎是做PTBD内外引流最常见的并发症之一，但是多为较轻的水肿型胰腺炎，表现为胰淀粉酶一过性增高。腹痛或背痛，可有恶性呕吐等症。可给予禁食、止痛剂、抗生素、善宁等治疗。患者常在2-5天内恢复正常，个别病例病程较长，应做腹部CT检查了解胰腺有无渗出水肿情况，必要时可放置胃肠减压。发生原因不明，多与引流管刺激壶腹有关。部分病例需将内外引流改为单纯外引流，以免壶腹持续受刺激。必要时，请内外科医师会诊，征求处理建议。
9. 何时更换引流导管，更换技术问题
引流管放置后，由于胆汁中的碎片和上皮坏死组织、感染的脓性物质等杂质，常造成引流管不通畅，引流效果下降，出现黄疸和胆道感染。更换引流管常在2-4个月内进行。更换时常因旧引流导管固定丝线不易打开，造成撤出旧导管困难，所以应在插入导丝前剪断导管再行更换操作。
10. 支架内再狭窄
胆管支架植入后由于肿瘤生长，粘膜炎性水肿，胆汁内残留杂物，坏死组织等，可导致支架内闭塞。在合并胆道炎症时不宜立即放置胆管支架。应先作胆汁引流，感染控制后再植入支架，否则支架植入后可能在短期内出现再狭窄。为防止肿瘤生长或胆管内皮增生造成支架内狭窄，支架植入后在黄疸消退至血清总胆红素≤4mg/dl(70μmol/L),尽可能采用针对肿瘤的治疗：局部调强适形放疗或介入灌注化疗等。抑制肿瘤生长和内皮增生。
11.胆汁引流出血的处理
胆汁引流液为血性胆汁或全血，少量血性胆汁可能经过观察自动停止。大量血液流出提示有活动性出血，原因可能由于肿瘤组织出血或穿刺道出血，穿刺道出血除了给与立止血等药物止血外，应在透视下观察引流管的侧孔是否完全在胆管内，如果部分侧孔暴露在穿刺道中应立即纠正。如果确认侧孔在胆管内，可试行关闭引流管24小时。并密切观察病人血压和血红蛋白下降情况。出血量较大时如造成血压下降应给予补充血容量和输入红细胞。
12.引流术后针对肿瘤治疗的时机和方法？
一般来讲，高胆红素血症不宜进行放化疗。出现梗阻性黄疸后应立即采取相应措施减黄，PTBD是常用的减黄技术。经皮穿刺胆汁外引流、内外引流和金属内支架植入的内引流术是有效的引流方法。引流后24小时内病人的皮肤瘙痒症状常会明显缓解。黄疸逐渐消退。但是由于梗阻情况的不同黄疸消退速度各异。我们的经验认为，黄疸消退速度与多种因素有关，黄疸持续时间越长减黄速度越慢；年龄越大减黄越慢，高位梗阻较地位梗阻减黄速度慢，合并胆管感染减黄速度慢；肝功能较差者减黄速度慢；由于肝内疾病引起黄疸减黄速度慢。一般认为，黄疸消退至4mg/dl，可行针对肿瘤的治疗。局部治疗比全身化疗更有意义。局部治疗主要采用调强适形放疗和药物局部灌注化疗。支架植入后采用支架内近距离治疗可获得较好的疗效，主要目的是抑制肿瘤的局部生长速度。延缓支架开通时间。由于引流管不能耐受射线的照射，在放疗结束后应更换引流管，防止老化断裂。
13.高龄黄疸病人的介入治疗风险
出现梗阻性黄疸需要进行介入减黄，一般没有年龄的限制。但对70岁以上的老年病人要特别谨慎。在我们工作的早期，70岁以上的老人由于免疫力较差，机体代偿能力叫弱等因素，介入治疗后住院死亡率高达24%。所以术前病人情况的纠正，麻醉方法的选择，术后并发症的及时处理，介入治疗尽可能简化的基本原则以及强有力的支持治疗等是减少并发症和死亡率的根本保证。
14.胆管支架应用的原则，潜在的问题
胆管支架在同一病人中不宜超过3枚，支架越多再狭窄出现得越早。支架内再狭窄出现的时机常在术后半年左右。多枚支架会使得再狭窄时间提前。金属支架在胆管炎症急性期内不宜使用，应先作引流控制感染后再放置支架。金属支架放置后不能移动或拔出。出现支架内狭窄后常可在支架内再放置支架。跨壶腹放置支架需注意胰腺炎的发生，术后禁食，6小时后抽血化验血清淀粉酶，如有升高，应给予相应的处理。十二指肠液逆流至胆管内，增加胆道感染机会。支架内再狭窄胆汁引流不畅时，可出现发热和黄疸的表现，应给予抗生素，必要时行再次PTBD引流术。
15.良性胆道阻塞治疗原则
良性胆道阻塞应以引流、球囊扩张、引流管胆道成形为主
（1）如硬化性胆管炎，首先球囊扩张再行引流管胆道成形，所谓引流管胆道成形术既从8F依次为10、12、14F引流管每月更换1次，最后拔除引流管。（2对于外伤或术后造成的局限性狭窄以球扩为主。
（3）对于化脓性胆管或胆囊炎以引流为主。
对于先天性胆总管囊肿以手术为主，合并化脓者以先引流为主。
16.恶性胆道阻塞治疗原则。恶性胆道阻塞应在球囊扩张的基础上，尽可能的置入支架，如置入支架有困难者，可先行引流，待解除黄疸后，在行放、化疗的基础上，可考虑置入支架。
（1）对于单纯性左、右支或胆总管阻塞的处理，可行左或右支穿刺置入支架。
（2）对于累及左右肝管分叉或左、右肝管都被累及者，应左右支穿刺同时置入支架。
（3）对于累及左右肝管分叉或左、右肝管都被累及，并且合并大量腹水或已行肝右叶部分切除的患者，应行左支穿刺同时置入T型支架或左支穿刺同时与ERCP下支架置入配合置入KISS支架。
（4）对于累及左右肝管分叉或左、右肝管都被累及，并且已行肝左或方叶部分切除的患者，应行右支穿刺同时置入T型支架或右支穿刺同时与ERCP下支架置入配合置入KISS支架。
17. 与病人和家属的谈话，病人知情权问题
介入治疗减黄治疗，是一项高风险的治疗。平均住院死亡率高达3-4%。70岁以上老人死亡率更高可达20%以上。出血、感染、肝肾功能衰竭是常见的死亡原因。需要让家属有充分的认识，减少事后的医疗纠纷十分必要
胆道内支架置入术(详解)
胆道内支架置入术 梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。且引流导管容易在短期内脱落。肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。（一）适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞 （二）禁忌症同PTBD （三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。 胆道内支架的选择 （1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percufle x。塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。一旦内涵管堵塞，可在内镜或经皮穿肝途径取出，重新植入新的内涵管或金属支架。 （2）可扩张金属内支架：共同特点是：①置放途径管径较小；②具有持久的扩张力，支架埋于组织中不易脱落；③同胆道壁的接触面积较小，周围淤滞胆汁不多，可覆以胆道上皮，感染率低；④即使跨过肝内胆管分支、胆囊管和胰管，其留置不致影响胆汁和胰液分泌。 可扩张金属内支架分为两大类；自张式支架和球扩式支架，胆道中一般前者使用较多。自张式金属内支架是指放入狭窄部位后可自行扩张。自张式支架可压缩成很小直径，装在套管内，送达狭窄部位后释放，依靠自身弹性扩张至原定直径。其内径可达8-12mm，长度4-12cm。常用的有镍合金切割而成的SMART、Memotherm、Luminexx等支架和不锈钢丝编织的Wallstent支架。镍钛合金切割的自张式支架具有释放回缩率小、定位精确；径向支撑力好；透视显影好；较好的纵向柔顺性；MRI相容性等优点，目前使用最为广泛。Wallstent支架具有良好的纵向容顺性，可放置于扭曲的胆道内，但其径向支
【实用】-冠状动脉腔内成形术和支架植入术护理常规
冠状动脉腔内成形术和支架植入术护理常规 1. 护理问题 1.1 知识缺乏 1.2 焦虑、恐惧、紧张 1.3 自理能力下降 1.3 潜在并发症：急性冠脉再闭塞等 2. 术前护理 2.1 心理护理：患者对手术存在恐惧心理，护士应关心，鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理，增强病人对手术的信心，以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。 2.2 术前询问过敏史，作碘过敏试验，用2ml注射器抽1ml造影剂静推后观察20min，并将试验结果记录于临时医嘱单上和病人手牌上。 2.3 为患者准备腕带，内容包括科室、床号、姓名、年龄、性别、手术名称、试验结果。避开穿刺部位贴于左手腕部。 2.4 术前备皮：必要时腹股沟备皮以备桡动脉穿刺失败时用。 2.5 术前一日指导病人放松，保证良好睡眠，并训练有效的咳嗽、呼气、吸气、屏气的动作，以备术中更好的配合。术前一日指导病人床上大小便。 2.6 术前禁食禁水4~6小时，并更衣。 2.7 术前一日及术晨遵医嘱给予抗凝药物。 2.8 术日晨于左上肢留静脉留置针，以便术中使用。 2.9 术前为防止桡动脉穿刺后手部缺血，术前应常规Allen’s试验，方法：术者用双手同时按压住患者桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和展开手掌，重复5~7次至手掌发白，松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常，则试验呈阳性，说明桡动脉和尺动脉之间存在良好的侧支循环，可进行桡动脉穿刺，相反，若手掌颜色在10s内未变红或恢复正常，则Allen’s试验阴性，说明桡动脉和尺动脉之间侧支循环不良，不宜作桡动脉穿刺。 3. 术后护理 3.1 严密监测生命体征，进行连续的心电监测、血氧饱和度监测，术后1h
胆道金属支架
【作者】龚彪； 【Author】GONG Biao (Department of Endoscopy,East Hepatobiliary Surgery Hospital,Second Military Medical University,Shanghai,200438,China) 【机构】第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科上海200438； 【摘要】目的回顾786例经内镜胆道金属支架引流术,探讨其治疗价值。方法在结合临床、影像学资料及尽可能获得的病理基础上确立恶性胆道梗阻,直接或在经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜塑料内支架引流术(ERBD)过渡引流确定引流效果后行经内镜金属支架引流术(EMBE),与姑息性手术及ERBD进行对照研究。结果一次操作成功率99.5%,减黄有效率为:满意68.4%,一般27.5%,无效4.1%;其中低位梗阻减黄有效率(满意+一般)达96.6%,高位梗阻减黄有效率82.4%,支架平均通畅期289天,平均生存期310天,并发症率6.7%,死亡率1.2%。结论在严格掌握适应证的基础上,EMBE是安全有效解除恶性胆道梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术治疗。更多还原 【作者】马丽； 【导师】曹建彪； 【作者基本信息】山西医科大学，内科学，2012，硕士 【摘要】背景梗阻性黄疸是临床上常见的一种症状，是多种疾病的共同表现。梗阻性黄疸病因复杂，诊断及治疗方法多样。自20世纪60年代以来，ERCP技术逐渐应用于临床，随着技术的不断改进及经验的积累，ERCP技术成为胆胰疾病不可或缺的诊断和治疗手段之一。目的探讨ERCP在梗阻性黄疸的诊断及治疗中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月～2011年1月在北京军区总医院消化内科住院治疗的172例梗阻性黄疸的临床资料。结果172例患者均行ERCP检查，其中161例插管成功，插管成功率为93.6%（161/172）。172例患者中,142例行超声检查，155例行腹部CT检查，31例行MRCP检查，161例行ERCP检查。四种检查的正确率分别为61.2%（87/142）、80.6%（125/155）、90.3%（28/31）、94.5%(152/161)。两两对比研究显示：正确率由高到低依次为ERCP、MRCP、CT、超声，其中超声的诊断率最低，与其他3种比较皆有显著性差异；ERCP的正确率优于MRCP，但二者统计学无明显差异（P>0.05）。161例插管成功的患者，有适应证的患者同时行内镜下治疗,其中105例行EST，113例行ENBD、25例行ERBD、26例行EMBD，4例行PTCD联合ERCP对接内引流术。并对治疗前与治疗后7天、14天各生化指标的变化进行对照，差异均具有统计学意义（P<0.01）。161例行ERCP检查的患者中，对可疑恶性胆道狭窄的43例患者均行胆道细胞刷片活检，结果提示：胆道细胞刷片活检对于良、恶性胆道狭窄的鉴别差异具有统计学意义（χ2=9.68，p＜0.05），但该技术诊断肿瘤灵敏度仅33.33%。172例患者中56例肿瘤标志物CA19-9升高，其中恶性组13例，良性组43例。经非参数秩和检验提示CA19-9在良恶性梗阻性黄疸中的升高具有明显差异（U=2.775，P<0.01），差异具有统计学意义。结论ERCP在梗阻性黄疸的诊断中具有其他影像学检查无法比拟的优势；ERCP技术以其创伤小，安全有效等特点，成为梗阻性黄疸微创治疗的首选；内镜下胆道刷片活检技术虽然灵敏度低，但是在鉴别良恶性梗阻性黄疸中具有重要的意义,尚需进一步提高检查技术；肿瘤标志物CA19-9在恶性梗阻性黄疸中明显升高，在鉴别良恶性梗阻性黄疸有一定提示意义，但确诊还需结合其他检查技术。更多还原 【作者】杞映华；赵磊；李志军； 【机构】保山市医院普外一科；
神经内科支架植入术后护理要点
神经内科支架植入术后护理要点 近日我科连续为多名脑卒中患者成功实施支架植入术，手术非常成功，目前均已康复出院。 脑卒中俗称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又称“脑血管意外”，是指在因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 据统计，目前，脑中风已成为我国排名第一位的致死及致残性疾病，超过心脏病及肿瘤，其中脑梗死占80%；该病具有高死亡率、高复发、高致残和高发病的特点，也是常见的难治性疾病。我国每年发生脑中风病人达200万，现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。 全脑血管造影术下支架植入术治疗缺血性脑中风，手术创伤小、疗效高、无严重并发症，其治疗水平已成为衡量脑血管病治疗的重要标志。而手术前后的护理对保证手术治疗的疗效有着举足轻重的意义，现将术后护理总结如下： 1、患者平卧，检查穿刺处有无血肿，用沙袋压迫6h，卧床休息24h， 加强心理护理。 2、血压的观察严密监测病人的神志、生命体征的变化尤其是血压的 变化。支架植入术后狭窄的动脉得以扩张，动脉血运重建，血压会 改变，因此严密监测24h血压变化并详细记录。 3、足背动脉搏动的观察观察穿刺下肢足背动脉的搏动情况、脚趾的 活动情况及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽，详细记录。 4、并发症的观察每半小时巡视患者一次，观察穿刺部位有无出血、 皮下血肿，询问患者有无牙龈、口腔和鼻出血；观察病人皮肤黏膜 有无出血倾向。指导病人咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防出血； 每1-2h进行被动肢体按摩，防止下肢血栓形成。 5、重视出院指导及随访因支架植入术后，支架内壁将被新生的血管 内膜覆盖，使支架与血管真正融为一体，这一过程大约需6-8周， 所以需服用抗血小板聚集药物至少8周时间，要教会病人观察皮肤 黏膜及大小便有无出血及时与医院联系。健康饮食、坚持用药、戒 烟戒酒、适当锻炼、定期复诊。 十二病区于丽敏
冠状动脉支架植入术后病人的护理
冠状动脉支架植入术后病人的护理 1.生命体征的监测：术毕观察30min后用平车送回病房，认真观察 心率、心电图及血压有无异常。，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。 2.（1）经桡动脉穿刺：术后2h根据伤口情况，开始给加压包扎伤 口减压，稍松解绷带，以后每隔2h逐渐增加放松的程度。6h后拆除绷带，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。（2）经股动脉穿刺：一般与术后4-6小时拔出鞘管，然后按压15-20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋1公斤压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。 3.检查桡动脉或足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色 与温度、感觉与运动功能有无变化等。 4.生活护理：（1）术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱，不宜 喝奶制品或生冷食物，鼓励病人多饮水，6-8小时饮水1000-2000毫升(尿量在4小时之内达到800毫升)，以加速造影剂排泄。（2）加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。（3）24小时后瞩病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血，一周后可恢复日常生活与轻体力工作。 5.预防感染局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位 敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿，遵医嘱使用抗菌
药。 6.抗凝治疗护理：无论上肢桡动脉穿刺或下肢股动脉穿刺，均应确 认无出血开始使用低分子肝素抗凝，除了注意穿刺局部有无敷料渗血，还要注意其他部位有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。 7.术后负性效应的观察与护理 （1）腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧、术肢制动所致。可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。（2）穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为瞩病人术侧下肢保持伸直位，需在术后24小时方可活动；病人用力咳嗽及大小便时要压迫穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿和淤血的消散、吸收。 （3）栓塞：栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此，术后应注意观察双下肢足背动脉波动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行。 (4 )尿储留：因病人不习惯床上小便引起，护理措施：（1）术前训练床上排便；（2）做好心理疏导，解除床上排便的紧张心理；（3）诱导排尿如用温水冲洗会阴部、听流水声热敷等，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿术。 （5）低血压：为伤口局部加压后引发血管迷走反射所致，常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳骤停。一
介入手术护理常规
第X章介入医学中心护理常规 第一节介入医学科手术前后护理常规 一、术前护理常规 1.心理护理：关注患者的情绪、心理状况，做好解释、安慰工作，使患者积极配合治疗。对于不知晓自己病情的恶性肿瘤患者，护士应严格遵守保护性医疗制度，避免意外事件发生。 2.护理评估：术前应测量评估患者生命体征、压疮发生风险（压疮Braden Scale量表）、跌倒发生风险（Morse跌倒危险因素评估量表）、日常生活能力（日常生活能力评分量表）及营养状况（营养筛查评估单）。根据评估分数给予相应的预防、护理措施。血管介入手术术前常规检查双侧下肢动脉搏动情况，以便与术后观察对照。 3.术前检查：指导、协助患者完善术前各项检查、检验项目。 4.健康宣教：指导患者练习卧位使用便器排便、排尿；屏气练习；有效咳嗽咳痰；做好放射防护宣教等。 5.术前准备：皮肤准备，术前一日清洁穿刺部位皮肤、备皮，根据手术部位决定备皮范围；术前晚保证充足睡眠，若入睡困难，遵医嘱给予安眠或镇静药物。遵医嘱术前4-8h禁饮食； 6.手术日准备：着清洁的病员服；取下活动性义齿及首饰、金属物品等，女性患者不化妆；术前30分钟遵医嘱给予镇静、止痛、止血、止吐药物；接手术前排空大小便；与手术室人员核对患者无误，做好交接。 7.用物准备：放射性粒子植入患者备防护服。 二、术后护理常规 1.患者交接与手术室人员核对患者，了解术中情况，交接皮肤、穿刺处敷料、留置管路、静脉输液及病历等。 2.病情观察监测生命体征直至平稳；遵医嘱给予心电监护及血氧饱和度监测，给予吸氧；血管介入手术患者术后24h内每小时观察穿刺处动脉加压包扎情况，穿刺侧肢体皮肤温度、色泽及有无肿胀，动脉搏动情况；非血管介入患者观察患者穿刺处敷料是否清洁干燥，置管患者引流管是否通畅，引流液的性状等。观察术后可能出现的并发症，及时发现病情变化及时通知医师处理。 3.术后饮食一般术后3～4h内禁饮食，后根据病情改流质饮食或普通饮食。胰腺癌粒子植入、腹膜后粒子植入患者遵医嘱禁饮食；食管支架、鼻肠管置管术后患者遵医嘱做好相应饮
胆道内支架置入术的治疗及护理
胆道内支架置入术的治疗及护理 韦键 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 ( 关键词：胆道内支架置入术 治疗 护理 ) 恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸已失去了外科手术时机，内镜下胆道内支架置入术愈来愈广泛的应用于临床，它的目的是通过放置的内引流管解除胆道的梗阻，减轻或消除黄疸，为进一步治疗创造条件，改善患者的全身状况，提高生活质量，延长生命。 内引流分为塑料支架内引流（endoscopic retrograde biliary drainage,erbd）和金属支架内引流(endoscopic metal biliary endoprosthesis,embe)。金属支架在释放后可自行扩张，管径达8—10mm，故引流量大，不宜阻塞和移位，优于传统的塑料支架，但价格较昂贵。 1.适应症 1.1胆管恶性狭窄 对一些老年高危患者，由于不能切除的恶性肿瘤所致的胆管中、远端狭窄，支撑架引流术可获得较好的姑息治疗效果。资料表明支撑架引流术的近期疗效优于常规外科姑息手术，且费用较低，患者痛苦较小，成功率在90%以上，并发症的发生率小于1%。[1] 1.2手术前的支撑架内引流术 一般认为ercp一旦证实存在恶性胆管狭窄，即使稍候准备行手术切除，也应先行支撑架内引流，因为这样可以降低急性化脓性梗阻性胆管炎的发生率。
1.3良性疾病所至的胆管狭窄： 对手术后瘢痕狭窄和硬化性胆管炎是否适宜行支架内引流术，目前尚有争论，但对于那些不能耐受鼻-胆引流的急性化脓性硬阻性胆管炎患者，支撑架内引流术常可获得满意的疗效。另外，支撑架内引流术还可用于术后胆瘘以及不能用常规方法取出的较大胆石的姑息治疗。[1] 2.术前准备 2.1病人准备： 2.1.1常规检查心肺功能、肝肾功能、pt、及有无其他严重器质性疾病，严格掌握适应症及禁忌症。[2] 2.1.2禁食、水6h，如上午检查者禁早餐，下午检查者禁中餐。 2.1.3患者去除佩带的金属饰品及其他影响x线检查的衣物，并做好清洁卫生工作。 2.1.4术前肌注解痉灵，减少肠蠕动，使十二指肠处于抵张状态，以便于操作。 2.1.5遵医嘱给予杜冷丁50mg、地西泮5~10mg肌注，缓解患者紧张情绪。 2.2物品准备： 2.2.1十二指肠镜 2.2.2黄斑马导丝 2.2.3造影管 2.2.4扩张器 2.2.5推进器
IIIB型胆管癌内支架管置入手术记录
何花荣女59岁肝胆2 622 10 230950 2012 05 28 11 15 05 28 13 00 张玲崔宏万百顺 王慧杰李浩任柏林全麻 胆管内多头支架管置入+胆囊切除+肝门淋巴结清除+胆总管探查、T管引流术； 阻塞性黄疸原因待查； IV型胆管癌并阻塞性黄疸； 200ml 无 2250ml 肝脏体积基本正常，质地较正常肝组织硬，呈淤胆样改变，且肝脏右叶组织呈纤维化改变，未见转移病灶。胰腺及脾脏体积、色泽、质地正常，未见转移病灶。左肝管、右肝管外径约1.0cm，肝总管、胆总管外径约0.6cm，璧呈慢性炎症样改变。肿瘤位于肝总管（沿肝管长约0.5cm）、左-右肝管汇合处、右肝管（沿肝管长约1.0cm）及左肝管（沿肝管长约0.5cm）。第7、8、9、12、13组淋巴结肿大，最大约2.5×2.5×2.0cm（位于第一肝门处及第13组），最小约1.5×0.5×0.5cm。胆囊约8.0×6.0×3.0cm，璧呈慢性炎症样改变。腹腔内脏器黄染较重。 1.右肋缘下斜切口，长约25.0cm，依次切开腹壁各层，进入腹腔。护皮，洗手，探查。 2.探查结果如上述。 3.切断、结扎胆囊动脉，距肝外胆管约0.3cm处切断胆囊管，残断端消毒后结扎并缝扎。“骨骼化”肝十二指 肠韧带并清除上述肿大淋巴结，电刀烧灼清除淋巴结后的创面，满意。 4.切开肝外胆管，探查胆管下端可通过5号Bakes探子，无结石、新生物，左肝管、右肝管及肝外胆管内置入 外径约0.6cm支架管，远端进入十二指肠，F r18号T型管置入后间断缝合肝外胆管，以一定压力经T管注入生理盐水，无渗漏。 5.清点无误，查无活动性出血、胆汁漏。 6.冲洗腹腔，于文氏孔处、盆腔内各放一空心引流管与T管从右侧腹壁分别引出并固定。间断缝合腹膜，冲洗 腹壁切口，逐层缝合腹壁各层。腹壁切口置两根减张线。包扎，术毕。平车安返病房。腹腔内洒入防止粘连的药物。 7.术前、术中多次与患者家属沟通，不同意行根治性切除术。标本家属观看后送病理。 副主任医师:崔宏2012 05 28 13 00
胆管支架手术是什么-
胆管支架手术是什么? 不知道大家对胆道系统了解多少呢?我们知道，胆这器官在人体中发挥着相当重要的作用，胆道系统不仅具有分泌、输送胆汁等功能，还能根据身体情况调节胆汁进入十二指肠。如果人体患有胆管癌、胰腺癌等恶性疾病，这时容易导致人体胆道梗阻，因此需要将胆道支架植入胆道的阻塞部位进行治疗。下面一起来了解下胆管支架手术。 1. 适应症 EMBE仅适用于无法根治性切除的恶性胆管梗阻的患者，最好是引流胆系丰富估计引流效果理想、且无其他重要器官功能障碍、预计至少可存活3月的患者。 2. 禁忌症 ERCP禁忌者，良性胆管疾病。 3. 术前准备
1.器械准备与ERBD相同，此外准备各种规格的金属胆道支架，术前仔细阅读产品说明书，了解支架的性能特点、操作前准备及释放方法，并根据要求进行准备。 2.患者准备同鼻胆管引流。 4. 手术步骤 1.首先行胆道插管造影，了解病变性质、部位、范围，确定金属支架的长度。 2.送入导丝通过狭窄段，选择所需引流的胆管。 3.经导丝插入扩张器进行狭窄段扩张。 4.将装有支架的输送器顺导丝送入胆道，达到梗阻部位，最后在持续透视和内镜控制下将支架缓缓释放。 5. 并发症 1.胆管炎和脓毒血症主要见于引流不充分的患者，或术中胆道内注入过多造影剂、胆道压力过大者，一般保守抗炎治疗有
效。 2.胰腺炎一般较轻，除禁食外，可适量给予抗胰酶或抑制 胰腺分泌的药物。 3.支架阻塞失效原因主要有肿瘤向支架网眼内生长或向支 架两端生长造成支架阻塞，可在支架中央重新放置一根金属或塑料支架，也可鼻胆管引流，往往仍能有效解除胆道梗阻。 6. 注意事项 1.支架的长度必须选择适当，多数支架在扩张过程中将缩短，因而所确定长度应以扩张后的长度为准，同时考虑到肿瘤的继续生长，梗阻段两端的支架长度应在2cm以上为宜。 2.支架定位必须准确，由于释放过程中支架只能后退不能前进，因而释放前可略深一点，释放过程中可不断后拉调整。 3.部分患者，尤其是支架一端放置于十二指肠者，可先行胆管括约肌切开。 胆管支架手术所用的胆管支架，一般有金属材质与塑料材质
内镜下支架置入术
内镜下支架置入术 操作： 内镜下进行（食道/胆道/胰管）支架置入治疗，拟行（硅胶探条扩张术/球囊扩张术/其他） 风险： 1.药物不良反应、麻醉并发症。 2.咽喉部损伤、感染。 3.下颌关节脱臼。 4.食道贲门撕裂、粘膜下血肿。 5.消化道黏膜损伤、感染，甚至溃疡形成。 6.食管、胃肠穿孔：脓胸、腹膜炎、纵隔炎、纵隔气肿、气胸，心包积液。 7.操作过程中和（或）其后出血。 8.心脑血管并发症。 9.如果存在高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 10.置入不成功如支架移位、脱落，需要重复置入或选择其他方式。 11.支架回收失败（仅对需要回收的可回收支架）。 12.治疗效果不满意，需要观察、重复治疗或选择其他治疗方式。 13.术后支架再狭窄。 14.其它。 （以上内容为医师所告知患者的病情、所需手术／操作／治疗及其风险。） 相关替代治疗方案： 外科手术 相关替代治疗方案的风险： 外科手术治疗：优点：可以完整的切除狭窄段。缺点：（1）手术创伤大，有些病人不能耐受，即使能手术仍需较长的住院时间；（2）费用相对要高；（3）并发症相对多。 患者声明： 1.医生已向我解释内镜下支架置入术相关内容。 2.我已了解内镜下支架置入术相关风险，以及这些风险带来的后果。 3.我同意授权内镜下支架置入术相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。 4.我了解当内镜下支架置入术过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。 5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。 6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。 7.我已了解内镜下支架置入术中所取器官或标本将由院方处理。 8.医生已解释替代治疗方案利弊及其风险。 9.医生已解释患者预后及不进行内镜下支架置入术面临的风险。 10.我了解医生无法保证内镜下支架置入术可以缓解患者病情。 11.医生已向我充分解释患者病情及内镜下支架置入术具体方案。我已了解相关风险及后果，包括本患者最易出现的风险。
全脑血管造影术及支架植入术的护理
全脑血管造影术及支架植入术的护理 【摘要】目的：探讨全脑血管造影术（DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法：对40例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果：1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后症状消失；2例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；1例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。结论：术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。 【关键词】股动脉穿刺；脑血管造影术；护理
数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经内科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40～76岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 2.1.2术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸
人体管腔内支架胆道产品说明书
医疗器械注册产品标准： YZB/国 0511-2003 医疗器械产品注册证号： 国食药监械（准）字2006第3460123号 产品规格型号：支架直径：8～10（mm） 支架长度：40～80（mm） 支架标示直径是支架中部的直径。支架的形状及规格尺寸可依据客户的需求进行相应的调整，按合同订制。 产品技术说明（产品描述）： 1. 产品的材料：钛镍形状记忆合金。 2. 特点：钛镍形状记忆合金的特性，使它在导管、内窥镜等器械的帮助下，易于到达病变部位，释放出来，恢复其记忆形状，扩张病变部位的通道，达到治疗效果。这种技术目前在介入领域中得到广泛的应用。 2.1 支架用钛镍形状记忆合金制作，具有良好的生物相容性，介入管腔安全无毒； 2.2 支架具有良好的耐腐蚀性，可长期置放； 2.3 支架具有良好的柔韧性，能顺应管腔的自然弯曲； 2.4 支架具有记忆特性，可在0~50C 下变形至细小易于放置，变形的支架在体温下即自行恢复至原设计的尺寸； 2.5 支架具有超弹性，能持久的保持稳定的张力，与管腔壁紧密贴合，维持管腔通畅； 产品使用说明： ★使用前，请仔细阅读产品使用说明书。 1. 适应症： 本产品临床适用于胆道的支撑。 2. 操作说明： 1） 使用前，需事先诊断患者的病情是否符合使用本产品的要求，确定使用产品的型号和规格尺寸，以选择适当的支架。支架长度建议选择超出病变部位两端各1㎝。 2） 操作说明： （1） 常规行经皮穿刺胆管造影（PTCD）或内镜检查，了解病变部位、范围和长度，选择合适型号（直径和长度） 的胆道支架。 （2） 产品以无菌与非无菌两种方式提供。 a. 无菌产品：采用环氧乙烷灭菌方法，标签中注明“灭菌日期和有效期至”字样； b. 非无菌产品：标签中注明“产品未消毒，手术前请消毒后使用” 字样。建议手术前用75%的酒精浸泡15分钟以上消毒，或按内镜消毒规程消毒； （3） 确认支架安装正确且输送器的安全锁锁死（如果有安全锁）。 （4） 根据操作需要，选择经皮肝穿放置支架或经十二指肠放置支架。 （5） 小心地沿0.035〞导丝把装有支架的输送器送至胆道狭窄部位，使之完全通过狭窄处（支架远端通过病变 部位） 。如果必要，在植入支架前，可先沿导丝导入球囊导管在阻塞或狭窄处进行反复扩张。 （6） 反复造影确定位置准确后，逆时针松开输送器安全锁（如果有安全锁）。在透视或内镜监视下，后撤输送 器外鞘，释放支架，使其支撑在狭窄处。
内镜下胆道金属支架置入术的护理配合_陈红
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 13 陈绍娟， 余权珍，黄柳清．含漱利多卡因、庆大霉素、地塞米松混合液对百草枯中毒所致口腔黏膜炎的影响［J ］.中国实用护理杂志，2013，29（18）：22 23．14 秀玲， 张芙蓉．肿瘤患者放疗或化疗并发口腔黏膜炎的防治进展［ J ］.国外医学·护理学分册，2003，22（2）：59 62．15 Pittea FA ，Kiefer T ，Buth C ，et a1．Do cancer patients with chemo-therapy －induced leukopenia benefit from an antiseptic chlorhexi-dine －based oral rinse A double －blind ，block －randomized ，con-trolled study ［J ］.J Hosp Infect ，2003，53（4）：283 291． （本文编辑：王 萍 陈梦越） 工作单位：750004 银川 宁夏医科大总院肝胆外科 收稿日期：2014－04－18 ※手术室护理 内镜下胆道金属支架置入术的护理配合 陈 红张竹英 摘要 总结了内镜下置入胆道金属支架术术前、术中、术后的护理配合要点。主要包括术前做好病情评估，心理护理，患者和器械的 准备；术中做好手术配合，术后病情观察及休息，饮食护理等。认为熟练的护理配合是提高患者满意度和取得良好疗效的关键。关键词：内镜检查；金属支架置入术；胆道梗阻；护理中图分类号：Ｒ473．6 文献标识码：B 文章编号：1006－6411（2015）11－0073－02 经内镜胆管金属支架置入术是通过十二指肠镜将金属支架置入胆管中，以解除由于胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌等引起的胆管梗阻，胆汁排泄受阻，使梗阻性黄疸能够得到缓解、改善患者全身情况的一种相对永久的引流措施。恶性胆道梗阻是指由肝脏肿瘤以及其他部位肿瘤转移的淋巴结压迫以及 肝癌、胆管癌栓等引起的梗阻性黄疸。［1］ 本科2012年6月 2013年6月对12例恶性梗阻性黄疸患者开展了内镜下胆管金属支架置入术，现将手术过程中的护理配合报告如下。1临床资料 1．1 一般资料2012年6月 2013年6月共12例患者中，男 5例，女7例，年龄65 82岁，均经B 超、CT 或MＲI 等确诊为胆管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌。已失去手术治疗的最佳机会，需进行内镜下胆道金属支架置入术。1．2治疗方法 对12例恶性肿瘤患者在内镜下置入胆道金属 支架术。 1．3治疗结果12例患者中11例胆道金属支架置入成功，引流效果明显，患者全身状况得到改善。1例患者插管失败。 2护理2．1术前准备2．1．1 器械准备 Olympus 电子十二指肠镜、Boston 黄斑马导 丝、高频切开刀、各种规格的胆管扩张探条、扩张球囊、胆管金属支架，造影剂选用碘普罗胺。2．1．2 患者准备 本组患者均为老年及癌症患者，且对EＲCP 比较陌生，同时担心治疗过程中会产生疼痛，所以易产生紧张和恐惧心理，术前做好患者的疾病宣教，建立良好的护患关系，使 患者树立战胜疾病的信心。指导家属配合医务人员共同减轻患者的心理负担，保证术前和术中良好的心理状态是保证插管操作顺利进行的前提。详细询问患者的主诉，完善各项检查，如血、尿、便常规，血尿淀粉酶、出凝血时间，血清胆红素，MＲI 、B 超、胸部X 线、心电图等。通知患者术前禁饮禁食6 8h 。患者穿宽松、不宜过厚的衣服，除去金属物及内衣，取俯卧位，头下垫软垫并朝右侧，放松身体，另垫软枕于患者右侧肩胸下，使患者尽量舒适及保证呼吸道通畅，双手放于床边，有利于术者操作。术前30min 肌肉注射安定10mg 、盐酸丁溴东莨菪碱粉针剂20mg 、盐酸哌替啶50 100mg ，减少肠蠕动，松弛乳头括约肌。口服2%的利多卡因胶浆10ml ，进行口腔、咽喉、食道和胃体充分的表面麻醉，减少十二指肠镜对以上部位的刺激。2．2 术中护理配合 当十二指肠镜插入至十二指肠降段，找到 十二指肠乳头后，由活检孔道插入高频切开刀于乳头开口部，沿切开刀置入导丝，确认导丝置于胆总管后，切开刀顺导丝进入胆总管，用20ml 注射器抽胆汁，如有胆汁抽出，再沿切开刀缓慢注入造影剂，注射造影剂时速度不宜过快，量不宜过多，同时观察病人的反应。了解胆管的情况，确定胆道梗阻的长度、位置和形状，这对于选择合适的支架十分重要［2］。再根据狭窄程度和支 架的大小选择扩张探条或扩张球囊，用不同大小的扩张探条扩张狭窄部位，当扩张的金属标记通过狭窄段后，表明梗阻部位已被扩开，协助医生测量狭窄段的长度，确定金属支架的长短。然后将带有金属支架的推送器前端插入导丝的末端，沿导丝送入推送器，在X 光监视下待支架送至病变部位后，依照术者的嘱咐，缓慢退出推送器外套管，释放金属支架，保证金属支架释放到最佳位置。然后退出支架推送器和导丝，就会有大量的胆汁 流出。2．3 术后护理 · 37·当代护士2015年11月中旬刊
精选-内镜下胆管内引流术
内镜下胆管内引流术 内镜下胆管内流术(ERBD是内镜治疗胆管良、恶性梗阻性黄疸的基本技术之一。 [ 适应证] 1．恶性胆管梗阻，既可用于术前准备，又可以对不能手术的患者进行姑息性治疗。 2．良性胆管狭窄 ( 1) 难以取出的胆管多发结石、大结石以及手术高危者。 ( 2) 创伤性或医源性胆管瘢痕性狭窄。 ( 3) 硬化性胆管炎所致的胆管狭窄。 3．胆瘘 [ 禁忌证] 1. 同ERCP禁忌证。 2．中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者。 [ 术前准备] 1?病人准备同ERCP急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。 2. 器械准备 (1)工作通道直径在 3.2mm(10F)或4.2mm(12F)以上的治疗型十二指肠镜。 (2)ERCP造影附件，包括ERCP造影导管和(或)万用导管。 ( 3)导丝。 ( 4)十二指肠乳头切开刀。 ( 5)胆道扩张探条或扩张气囊。 (6)内引流支架及推送器，内引流支架分为塑料支架和金属支架。由于金属支架放置后无法或极难取出，因而不宜用于良性狭窄。 ( 7)常规造影剂及负压吸引器。 [ 操作方法及程序] 1. 常规行ERCP 了解病变的性质及部位。 2. 确定支架引流的部位并选择支架的种类和规格。 3. 为了置放方便，可先行十二指肠乳头小切开术。 4. 经造影导管插入导丝，并通过狭窄部位。保持导丝位置不变，退出造影导管。必要时用 扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。 5. 在保持导丝位置不变的条件下，按内引流支架说明书要求插入内引流支架及相应的推送 器，十二指肠内应保留末端1~1.5cm 或末端倒刺以外。 6. 退出推送器及导丝，吸引可见胆汁经内支架流出，表明安置成功。 7. 肝门部梗阻者，一般将支架置入右肝管内，以引流绝大部的胆汁。若有可能，左、右肝 管各置入一个支架，引流效果更佳。 [ 注意事项] 1. ERCP后，正确估计狭窄部位及内引流支架的长度。 2. 恶性狭窄时多用柔软易弯的导丝，良性狭窄时多用头部可弯曲的小而硬的导丝，这样易 通过狭窄部。 3. 操作时应保持内镜头段靠近乳头，切勿距离过远，否则很难置放成功，尚可使塑料
支架术后护理
支架术后护理 心脏血管支架手术后，第一年是关键，因此需要做好两件事情：一、有可能再次慢性狭窄，但这不会造成致命影响，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做个搭桥。二、对于使用药物支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外，需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题，所以支架术后一定要注意长期预防。 预防的措施包括长期服用降血脂的药，保护血管内皮功能，延缓其他斑块的进展；要控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西红柿、橘子、黄瓜等无糖水果，少吃粮食，增加运动减轻体重，糖尿病自然就好了；要控制高血压，最简单的方式就是要坚持吃药；不良的生活习惯一定要改变，如戒烟，酒尽量少喝一点，饭量要减，饮食要清淡，肉类越少越好，鸡蛋黄最好别吃，多吃淡水鱼，喝点牛奶，多吃蔬菜。经过多年的不懈努力，血液会很干净，血管斑块会很稳定，也会获得一个长期健康的身体 . 防血栓对于使用药物支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以要在一年之内把血栓的概率降到最低，需要在医生的指导下服用抗凝药物维持一年。除支架本身以外，需要预防冠脉其他部位出现新的狭窄，所以支架术后一定要注意长期预防。预防的措施包括长期服用降血脂的药，保护血管内皮功能，延缓其他斑块的进展，如他汀类降脂药。 控血压将血压控制在130/80毫米汞柱以下，并适当控制体重。 适当活动患者术后要适当参加户外活动。术后第1周：每天应散步两次，每次5分钟。术后第2周：每天散步两次，每次10分钟。术后第3周：每天散步两次，每次20分钟。术后第4周：应逐渐增加到每次散步30分钟。这样可以逐渐改善血液循环，增强肌肉和骨骼的力量。散步时如果出现胸痛、气短、哮喘和疲劳等不适症状，应立即停止活动。定期复查术后患者必须定期进行心脏科门诊检查，若有胸闷、胸痛等症状，应及时就诊。饮食调理 1．限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是术后初期，应少食多餐，以流质食物为主，并避免过冷过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。经常保持胃肠道通畅，以防大便时因过分用力加重病情。 2．饮食应清淡且富有营养，避免刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。
支架植入术术后护理
支架植入术术后护理 经皮冠状动脉介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术统称为关注按动脉介入治疗。PTCA和支架植入术是冠心病的重要治疗手段。 冠状动脉支架植入术是将不锈钢或合金材料制成的的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通，是在PTCA 基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅。 适应症：（1）稳定性心绞痛井药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。 （2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。 （3）介入治疗后心绞痛复发，管腔在狭窄的病人。 （4）急性心肌梗死 （5）主动脉—冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人
（6）不稳定型心绞痛经积极治疗药物治疗，病情未稳定；心绞痛发作时心电图ST段压低>1mm,持续时间>20min,或血肌钙蛋 白升高的病人。 P1:知识缺乏:缺乏支架置入术相关知识 I1:①宣教冠心病的知识及最有效的治疗方法。②解释支架植入术 的原理，目的扩张血管，改善心肌供血供氧，且手术成功率一般可 达90%以上。③告诉病人手术大致过程、手术间环境、设施及手术 中可能出现的不适，如插管局部轻度疼痛。④告诉病人术前保持情 绪稳定、避免过度紧张、保证睡眠对支架术术的重要作用。 O1：病人了解PTCA有关知识并积极配合治疗。 P2：疼痛/不适:与穿刺点和术后压迫止血有关 I2：①术后监测生命体征，严密观察有无心前区疼痛以及疼痛时间、部位、程度和放射部位。②出现心前区疼痛/不适及时报告医生，按医嘱给予镇痛药，如吗啡、度冷丁等，观察止痛效果。静脉滴注硝酸甘油，以扩张冠状动脉，改善心肌供血供氧。③术后常规做全导联心电图，持续心电图监护，观察心肌缺血改变及有无心律失常，并作好记录。④为病人提供情感支持，避免精神紧张。⑤如出现血管再梗死症状，立即做好急诊心导管术和溶栓疗法准备。 O2：病人疼痛/不适减轻消失，及时发现血管再梗先兆。 P3：潜在并发症--出血。
全脑血管造影术及支架植入术的护理毕业论文
全脑血管造影术及支架植入术的护理毕业论文 数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40～76岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发
症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 2.1.2术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。 2.1.3术前准备完善 各种常规检查和辅助检查，如：尿常规、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血型及出凝血时间、青霉素皮试、心电图检查；伴有癫痫发作的患者应进行脑电图检查，有心肺异常的患者还应行心脏超声及动态心电图检查。术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐；术前10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道。备皮，剔除阴毛和穿刺部位毛发，清洗干净，彻底打肥皂清洗，保持局部的清洁干燥。有皮肤感染者暂缓造影。做碘过敏试验术，晨起禁食，术前30min肌注鲁米那100mg.如患者紧焦虑情绪较明显可予安定5～10mg静注，或咪唑安定10mg静注确保患者在手术过程中镇静，防止躁动影响操作过程和造影质量。 2.2术中护理 术中护理注意观察患者的语言、肢体及意识状态，患者出现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时，常提示可能由于导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致。可给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症［3］。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20～50u. 2.3术后护理