陈疾忤-陈旧性跟腱断裂

V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析

V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析 发表时间：2014-12-19T14:05:37.433Z 来源：《世界复合医学》2014年第4期供稿作者：刘光大刘兵蔡建平 [导读] 跟腱断裂常见于偶尔参加体育活动的中年人群，也可因各种意外伤害而导致。 刘光大刘兵蔡建平 宜宾市第二人民医院四川宜宾 【摘要】目的回顾性研究治疗陈旧性跟腱断裂的方法。方法采用V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂，并用Arner-Lindholm疗效评定标准进行评定。结果手术病例共计14例，12例获得随访，时间为2-10年，平均5.2年，疗效：优10例(83.3%)，良2例(16.7%)，优良率达 100%。结论 V-Y腱成形术疗效佳，可以作为治疗陈旧性跟腱断裂的优选术式。 【关键词】腱成形术陈旧性跟腱断裂疗效 跟腱断裂常见于偶尔参加体育活动的中年人群，也可因各种意外伤害而导致。根据Maffulli[1]等的报道，急性跟腱断裂误诊率可达20%～30%。而一些被漏诊4～6周后的急性跟腱断裂病例常表现为陈旧性跟腱断裂。我科自2003-2012年收治陈旧性跟腱断裂病例14例，均采取V-Y腱成形术治疗，取得满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组病例14例，男性13例，女性1例，年龄12~48岁，平均年龄3 2.5岁；均为伤后4-9周，其中2例为开放性损伤后院外仅行皮肤缝合，8例为运动伤后断裂，4例为意外扭伤。入院时局部皮肤均无红肿或溃烂。 1.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉，俯卧位，大腿安置止血带，行小腿后正中切口，上段切口需显露至小腿三头肌肌腱行部位，近止点时切口偏向跟腱稍内侧或在跟腱下段时采用S形切口[2]，依层显露时注意保护腓肠神经及小隐静脉。术中探查所见：跟腱断裂均为完全断裂，断端回缩长度为3.5~6cm，其中2例开放性断裂的病例断端整齐，其余为不规则的梭形，断端疤痕化。在小腿三头肌肌-腱移行部位稍远端作倒“V”形切口，向两侧切开的长度应至少为跟腱缺损的1.5倍，向远端推移腱性组织瓣，在取屈膝30°，踝关节跖屈30°位时，使两断端对合，用无创伤缝线间断缝合V形切口使之成Y状，以改良Kessler法端端缝合肌腱断端，再间断缝合加固，并缝合腱周组织或用周围脂肪组织覆盖；彻底止血、冲洗后安置负压引流管。术后行长腿石膏托固定，常规应用抗生素24小时，24小时后拔除负压引流管。长腿石膏托固定4周后改为短腿石膏托固定，行膝关节功能训练，8周后可取石膏托进行主动踝关节屈伸训练，术后3月方能逐渐下地负重行小腿肌肉的牵伸练习；术后半年内严禁跑跳活动。 2 结果 本组14例患者均采用V-Y腱成形术，12例获得随访，时间为2-10年，平均5.2年。并用Arner-Lindholm疗效评定标准[3]进行评定。结果：优10例(83.3%)，良2例(16.7%)，优良率达100%。未发生跟腱再次断裂的病例。 3 讨论 3.1陈旧性跟腱断裂发生的原因常见于急性跟腱断裂误诊引起：(1)首诊医生粗心，未认真进行查体及开展相关检查，误认为普通扭伤； (2)跟腱损伤早期出血肿胀，凹陷感触摸不明显；(3) 基层医务人员缺乏相关的专业知识，造成误诊； (4) 部分陈旧性跟腱断裂者，疼痛、肿胀大都已消退且断端间充填有纤维组织，不易发现，此外，虽然主动跖屈活动减弱，但仍可通过踇长屈肌、腓骨肌等代偿，使跖屈有一定幅度，患者延迟就诊，故有时候很难仅凭临床体征而做出正确诊断；（5）被误诊为部分断裂。闭合性跟腱断裂诊断的重要依据不是跖屈肌力的丧失，而是跖屈功能的明显减弱，且闭合性跟腱断裂多为完全性而极少是部分断裂[4]。因此，当怀疑本病存在时，应及时行MRI检查，明确诊断。 3.2陈旧性跟腱断裂的治疗跟腱断裂治疗分为非手术治疗及手术治疗。手术治疗可恢复跟腱的完整性、坚韧性，并最大限度恢复踝关节的跖屈力量，而非手术治疗跟腱断端难以自行愈合及修复，易遗留疼痛及功能障碍，且容易出现再次断裂，因此，手术治疗仍是跟腱断裂的首选疗法[5]。陈旧性跟腱断裂手术方法众多，根据跟腱回缩后期缺损长度而采取不同的手术方式。（1）缺损小于3cm，可考虑行断端直接吻合；（2）跟腱缺损3~6 cm，采用Abraham倒V-Y腱成形术修复。其优点在于：通过下移肌瓣使断裂的跟腱进行端端吻合，可最好的重建跟腱完整性，减少瘢痕组织填充缺损，局部疤痕小；修复后跟腱，可用周围的脂肪组织缝合覆盖于表面，保持光滑，可减少与周围组织粘连；避免牺牲自身其他腱组织。（3）缺损超过6 cm时，据潘哲尔等报道其下推移的长度有限[6]，须采用Lindholm术修复，以保证有足够的长度，避免吻合的跟腱张力过大或不能吻合。 本组报道病例缺损范围在3-6cm之间，笔者采用“V-Y”腱成形术是最为适合的，其缝合后的跟腱光滑，对皮肤压迫小，可有效的恢复跟腱的张力及长度，并通过早期、规范的康复治疗获得满意的疗效。 参考文献 [1] Maffulli N.The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon:a prospective study in 174 patients[J].AMJ Sports Med，1998，26(2):266-270. [2]黄磊.彭昊.肖博.V-Y腱成形术治疗闭合性跟腱断裂。武汉大学学报（医学版）2002年4月第23卷2期:179-180. [3] [2] Fox J M，Blazina M，Jobe F，et al.Degeneration and rupture of the achilles tendon[J].Clin Orthopaedic，1975，107(3)：221. [4]Arner,Ored,and Lindholm Ake. subcutaneous repture of the Achilles tendon, A study of 92 cases. Acta chir, Scand Supplemcntum. 1959:239. [5] [4] 黄长明，陈勇，童星杰，等.跟腱断裂早期诊断与急诊手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2003，18(4):269. [6] 潘哲尔，顾详杰，黄加强，等.跖肌腱扇形膜片腓肠肌瓣V-Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(11):817.

阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂

阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂 发表时间：2014-05-22T16:20:07.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：唐正亮 [导读] 选取我院自2008年1月-2012年1月收治的16例陈旧性跟腱断裂患者为研究对象 唐正亮（临沂临港经济开发区坪上中心卫生院山东临沂 276624） 【摘要】目的讨论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的临床治疗效果。方法对16例陈旧性跟腱断裂患者采用阔筋膜移植治疗并随访。结果 16例患者随访12－24个月，平均16个月，按Arner—Lindhohm评定标准判定：优11例，占68.75%，良4例，占25%，差1例，占6.25%，临床优良率达93.75%。结论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂属于自体移植，无排斥反应，且手术方法简单，切除的阔筋膜位置较浅，对下肢的功能影响较小，是一种治疗陈旧性跟腱断裂效果较好的方法，可推广使用。 【关键词】阔筋膜移植陈旧性跟腱断裂疗效观察 【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0096-02 跟健断裂有较高的发生率，多为体育运动损伤所致，在临床上跟腱断裂极易误诊、漏诊，有报道误诊率高达20%-30%，如不能及时有效的诊断和治疗，4-8周后则转为陈旧性跟健断裂，影响了患者的行走功能。目前对陈旧性跟健断裂只能进行手术治疗，手术方式有很多，V-Y肌健延长修补术、胖肠肌健瓣膜翻转修补术、微创修复或内窥镜辅助治疗等，各有优缺点，本文采用自体阔筋膜移植治疗陈旧性跟健断裂16例，也取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院自2008年1月-2012年1月收治的16例陈旧性跟腱断裂患者为研究对象，其中男11例，女5例，年龄最小者19岁，最大者67岁，平均年龄47.34±4.62岁；致伤原因：体育运动伤12例，摔伤3例，锐器损伤1例。受伤至手术治疗时间30-200天，平均102.4±15.2天。 1.2手术方法 患者取俯卧位，以跟腱止点外侧至小腿中下部作“S”型切口，依次切开皮肤及皮下组织，注意要避开腓肠神经，并注意保护肌腱外膜的完整性，清除跟腱断端的疤痕组织，暴露正常跟腱组织，使膝关节保持屈曲30度，踝关节跖屈20度，然后测量跟健缺损长度。取同侧或对侧大腿外侧纵形切口，依次切开皮肤及皮下组织，显露出阔筋膜，切取阔筋膜宽度约为5cm，长度比缺损长度长约2-3cm，将切取的阔筋膜用无损伤线缝合成卷烟状，光面朝外，将管状阔筋膜两端套在断裂跟健的两端上，用无损伤线“8”字缝合，再间断缝合加固，若吻合困难，可在跟腱近侧断端打空，将阔筋膜穿过再用无损伤线捆扎，以防撕裂，远端可用带锚钉线固定。吻合成功后，再用无损伤线缝合跟健外膜，最后冲洗，跟腱表面涂医用透明质酸，依次吻合各层。 1.3术后处理 术后常规应用抗生素，以预防感染，用石膏固定患肢踝关节于功能位，膝关节屈曲15-20度，术后16天拆线，长腿石膏托固定6周，改用短腿石膏托功能位制动2周，并锻炼膝关节功能。术后第2天行股四头腿肌和小腿三头肌的肌肉舒缩锻炼并活动足趾，术后6～8周膝关节进行60度-90度范围的屈曲活动，术后3个月内均不负重锻炼。术后12周拆除石膏后，扶拐锻炼，并逐渐负重活动，直至弃拐负重行走。 1.4疗效标准 采用Arner—Lindhohm评定标准，优：患者无不适，行走正常，提踵有力，小腿围度减少小于1厘米，肌力无明显异常，踝背屈或跖屈角度减少小于5度；良：有轻度不适，行走稍有不正常，小腿肌力、提踵力度均较健侧弱，小腿围度减少小于3厘米，踝背屈角度减少5-10度，跖屈角度减少5-15度；差：小腿肌力明显减弱，小腿围度减少大于3厘米，踝背屈角度减少10度以上，跖屈角度减少大于15度。 2 结果 2.1临床治疗效果 本组16例患者随访12－24个月，平均16个月，按Arner—Lind hohm评定标准判定：优11例，占68.75%，良4例，占25%，差1例，占6.25%，临床优良率达93.75%。见表1。 表1 28例阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂临床疗效 效果优良差优良 例数（n） 11 4 1 15 比例（%） 68.75 25.00 6.25 93.75 2.2不良反应 本组16例无术后感染及跟腱再断裂的并发症发生。表明阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的安全性高，患者耐受性好。 3 讨论 跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，由腓肠肌腱和比目鱼肌腱混合而成，长度约为15cm，起于小腿中三分之一处，止于跟骨结节中点，负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用，跟腱断裂将严重影响患者的行走功能。 跟腱断裂多为急性发生，多发生于运动中做弹跳或蹬踏动作时，表现为局部疼痛，提踵无力，行走困难及推进无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。查体可见跟腱后方凹陷，踝关节后方出现瘀斑和肿胀，局部可触及缺损，Thompson征阳性。本病早期容易延误治疗，使急性断裂转为陈旧性跟腱断裂，究其原因主要是跟腱断裂后，因胫骨后肌、胖骨肌及趾屈肌的协同作用，踝关节仍有30度的跖屈功能，由于疼痛的掩盖，患者未重视以上症状，并未及时就诊；再者就是医生误诊所致，由于跟腱断裂早期出血及肿胀较为严重，触诊不清，患者由于疼痛，拒绝配合，未做Thanpson实验，再就是未做相应的影像学检查。这些误诊大多发生在缺乏专业知识的小诊所内。 陈旧性跟健断裂很难自行愈合，虽然长时间后可形成一定程度的纤维瘫痕连接，但肌张力和肌力均差，难以完成正常的跟健功能，并遗留疼痛及行走功能障碍，所以陈旧性跟腱断裂必须行手术治疗，其目的就是为了恢复跟腱的完整及功能。但目前手术治疗陈旧性跟腱断裂无统一的标准，一般是按照Myerson分类法，以缺损的长度作为选择手术方式的依据。手术方式及选用材料的不同，疗效各亦不相同。本文介绍的阔筋膜移植陈旧性跟腱断裂，在临床上疗效较为肯定，手术方法操作简单，创伤小，材料取自体阔筋膜，与肌腱组织特征相

陈旧性跟腱断裂28例治疗体会

陈旧性跟腱断裂28例治疗体会 目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，术后严格按照合理的康复程序，早期科学功能锻炼，术后平均随访18个月，按ArnerLindholm疗效标准评定。结果：优22例，良5例，差1例，优良率96.42%。结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定，除手术修复技术外，还应早期康复功能锻炼。 跟腱断裂属于一种常见的运动损伤，新鲜损伤病例治疗的效果大多满意。而闭合性跟腱损伤时，易由于误诊或患者自身延误，而转为陈旧性跟腱断裂。Maffulli[1]报道误诊率为20%~30%。陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。2005年7月-2010年7月笔者所在医院共收治28例陈旧性跟腱断裂患者，分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，均收到良好的效果，现总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组28例，男20例，女8例。年龄16~53岁，平均36.2岁。左侧10例，右侧18例。致伤原因：24例为运动损伤，均为闭合性断裂；4例为开放性切割伤，均因误诊或患者自身延误而转为陈旧性断裂。术前经MRI检查，均证实跟腱断裂。自受伤到手术治疗时间为14~100 d，平均66 d。 1.2方法 1.2.1手术方法18例采用Abraham倒“V-Y”腱成形术修复；10例采取Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。切开跟腱腱膜，探查损伤情况，彻底切除断端瘢痕组织，膝关节于屈曲30°位、踝关节于跖屈20°位测量肌腱缺损长度。 (1)跟腱缺损6 cm，采用Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复，在小腿三头肌上切取长条状的腱膜及部分腱性组织，修整粗糙面，在距离跟腱断端约1.5 cm 处，向下翻转，0号无创伤缝合线缝合法修补断裂的跟腱。缝合皮下筋膜及皮肤，长腿石膏托固定屈膝30°、踝跖屈20°位。 1.2.2术后处理术后用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲30°，踝关节跖屈20°位，早期足趾关节的屈伸活动及股四头肌的等长收缩练习，4周后改用短腿石膏托固定踝关节功能位，术后8周拆除石膏，每天用笔者所在医院的中药洗剂熏洗，利用滚筒练习，加强踝关节活动和肌力锻炼，10周后着高跟鞋下地行走，并逐渐将后跟降低，至12周后可以穿平跟鞋。