电子病历系统在医学影像辅助诊断中的应用
电子病历系统在医学影像辅助诊断中的应用
发表时间：2016-05-27T11:50:44.083Z 来源：《医药前沿》2016年3月第7期作者：余晓强李楠
[导读] 广东省中山大学附属第五医院随着我国信息化水平与经济水平的快速发展，医院的数字化建设突飞猛进，特别是医学影像诊断技术得到了广泛应用。
余晓强李楠
（广东省中山大学附属第五医院广东珠海 519000）
【摘要】电子病历是全科医生工作站核心模块，其与医学影像存储和传输系统连接后，医生可以调阅患者任何时间的辅助影像学诊断资料，对患者病情状况可以做全面的评估。本文首先论述了电子病历系统与医学影像存储和传输系统的含义，分析了医学影像存储和传输系统的应用状况，最后提出了电子病历系统在医学影像辅助诊断中的应用方法与效果。
【关键词】电子病历系统；医学影像存储和传输系统；医院信息化；全科医生工作站核心模块
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0362-02
随着我国信息化水平与经济水平的快速发展，医院的数字化建设突飞猛进，特别是医学影像诊断技术得到了广泛应用。而医学影像存储和传输系统(PACS)在数字化医院中占有重要地位，但是由于各种因素的影响，其在医院的实际应用中还无发挥出相应的效果[1]。病历是患者在医院就诊治疗的原始记录，反映了患者入院、医嘱、病程记录、检查检验结果、住院、出院、病案编目录入等整个诊疗工作的全过程，是医务人员对患者检查、诊断、治疗、护理等医疗活动生成的资料归档、分析、整理的全面记录。病历资料除了常规结构化信息、自由文本，也包括图形图像信息[2]。而电子病历系统作为医院信息系统的一个子系统，能为医务人员提供所诊治的患者的全部健康信息和诊疗历史的集成视图[3]。本文具体探讨了电子病历系统在医学影像辅助诊断中的应用价值，现报道如下。
1.电子病历系统与医学影像存储和传输系统
1.1 电子病历系统
医院信息化建设的核心是解决医疗和医院管理中各类信息的处理等问题，电子病历(electronic medical record，EMR)是具有电子设备传输、保存、管理功能的患者数字化医疗记录。纸质病历的局限在于同一时刻无法共享且难以追踪、须重复录入冗余数据、信息的比较分析困难、书写笔迹难以辨认、检索等管理成本高昂等。电子病历并不是现有纸质病历的简单计算机化数字存储，而是基于信息系统的电子化患者记录；不但包括患者所有的医疗历史信息、各种检查、检验和影像资料；也包括患者纸质病历的已有内容，是患者医疗信息及其相关处理过程的综合体现。
1.2 医学影像存储和传输系统
医学影像信息系统是指基于医学影像存储与通信系统，从技术上解决图像处理技术的管理系统，其主要以大型关系型数据库作为数据和图像的存储管理工具，选择高性能服务器、网络及存储设备构成硬件支持平台，是集影像采集传输与存储管理、综合信息管理、影像诊断查询与报告管理等应用于一体的综合应用系统[4]。
2.医学影像存储和传输系统的应用状况分析
医学影像存储和传输系统提供了存储、查询、统计、数据交换传输等医疗服务和记录等电子功能，优化了影像学诊断服务环境，减少了卫生人力的工作负荷，提高了临床诊疗水平。并且医学影像存储和传输系统可以实现相互调用，实现了不同医疗卫生机构之间患者检验与检查结果的互认与互查，为患者健康提供了很好的医疗服务环境。近年来，虽然医学影像存储和传输系统在国内医院应用广泛，但多数医院没有很好地将医学影像存储和传输系统与电子病历有效融合，使临床医师不能在工作站快速阅读患者影像信息，患者要到相关科室借阅片子，造成检查过程繁琐、检查信息反馈不及时、检查信息不准确等问题，影响了医学影像存储和传输系统功能的发挥。
3.电子病历系统在医学影像辅助诊断中的应用方法与效果
从2014年3月开始，我院作为电子病历系统试点单位后，经过对辅诊科室及临床科室广泛的需求调研和分析论证，采用国际通用标准技术，对医学影像存储和传输系统与电子病历系统进行技术融合，使各个临床科室与辅诊科室的影像资料实时传输和共享，有效地解决了二者相对独立、无法共享信息的实际问题，促进了数字化医院建设。为了不影响新版电子病历系统数据库结构，医学影像存储和传输系统与电子病历系统的软件融合采用可靠性高、低耦合的方案，能共享电子病历系统所有患者基本信息，获取新版电子病历系统的电子申请单，并可实现网络预约；且各个检查科室可以通过医学影像存储和传输系统查看电子病历系统患者的所有信息；医生工作站能通过医学影像存储和传输系统浏览模块，查看各复诊科室的影像和报告。
电子病历系统在医学影像辅助诊断中的应用可通过统计分析手段，帮助医生进行分析，提供参考依据。也实现了影像资料的数字化集中存储，解决了以往胶片存储方式存在的弊端，使患者影像信息能够长期在线保存为临床和影像科室节约了实际空间[5]。优化了患者登记、分诊、检查、诊断、报告流程，使临床医生能够快速浏览影像资料，减少了医生奔波于影像科室借片还片的时间，提高了医护人员的工作效率。也可以进行共享联系，各级医疗卫生机构实现了信息共享，可以及时调阅患者在其他医院的影像资料，对合理诊断、治疗、康复起到重要作用[6]。
总之，电子病历系统在医学影像辅助诊断中的应用能够让医生全面了解患者的影像学诊疗信息，有利于对患者进行全面评估，提高医疗质量。
【参考文献】
[1]周健，余健儿.快速医学参考系统的价值与应用前景[J].中华医院管理杂志，2015，5(12):399-400.
[2]栾吉华，黄春势.长春市基于健康档案的公共卫生信息化体系建设[J].中华医院管理杂志，2015，31(6):437-439.
[3]张涛，孟妍，张书芬等.利用教学影像归档和通信系统学习《医学影像学》课的体会[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2013，3(6):317-318.
[4]覃斌.医学图像存储与通信系统的应用及发展[J].实用医学影像杂志，2013，14(1):70-71.
[5]郑西川，孙宇，郝安琪等.新一代临床护理信息系统建设与应用实践[J].中国医院，2015，3(17):64-66.
[6]李先明，周建辉，陈华勇等.影像归档和通信系统在基层医院的应用与教学[J].实用医技杂志，2013，20(2):204-205.
第三方独立医学影像诊断中心项目可行性报告
关于筹建XX医学影像诊断中心的可行性研究报告 根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《中共XX省委XX省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（浙委〔2009〕81号）、《关于印发XX省卫生事业发展“十二五”规划的通知》（X发改规划【2010】1207号文件精神，为加强XX市医疗资源优势整合,以“资源共享、优势互补、提升质量”为原则，加快临床诊治技术提升，推进全市医疗机构医学影像检查结果互认工作，实现各医疗机构合理检查，降低患者就诊费用。目前计划在XX市设立第三方独立医学影像会诊中心，使之能充分整合医疗资源优势，提高医疗机构，特别是基层医疗机构的医学影像诊断技术能力和服务水平。 第一章第三方独立医学影像诊断中心项目总论 1 概念和目标 概念 第三方独立医学影像诊断中心：是指集约化的第三方医学影像诊断中心，实现区域范围内影像的集中存储和管理、影像（包括其他检查）资料的全面共享，可供卫生管理部门、疾控、临床、病人方便地调阅的网络信息系统。 目标 第三方独立医学影像诊断中心总体上需要实现以下目标： 1、实现区域范围内病人资料，影像检查资料（包括放射、超声等）的全面共 享。 2、实现对下级特别是基层医院影像检查的集中诊断和集中审核，实现区域 内影像设备和人才资源的全面共享，从而全面提高区域范围的影像诊断 质量和服务水平。
3、提供对疑难检查病例的会诊支持。 4、病人能够在区域范围内任何一家医疗机构获得相同质量的影像诊断服 务，从而方便病人就近就诊，避免了重复检查。另外能够让病人方便地 在网上查询自己的影像检查资料。 5、实现科研素材、业务学习资料的方便获取，解决了基层医院影像诊断医 生工作、培训难以两全的难题，可以使影像从业人员在工作中学习，快 速提高业务素质。 6、可以建立区域的影像读片资料库和典型病例库供教学和科研使用；建立 区域内各医院的阅片质量追踪数据库；统一的传染病统计和报卡服务等。 7、促进区域内医疗信息化建设，为今后构建基于居民健康档案的卫生信息 服务平台奠定基础。 第二章第三方独立医学影像诊断项目建设原则和标准 原则 1、必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求。 2、符合以“病人”为中心，以“临床服务”为本的原则。系统必须能够为 病人和医疗保健服务提供所需信息，同时保证与病人有关的信息私密性 和安全性，当病人授权时方可调阅和传输。 3、身份识别唯一性原则。系统建设时必须确定一种能够唯一标识本区域内 居民身份的方法。在确定本区域内居民身份唯一标识方法时还要考虑更 大范围内居民身份唯一标识识别的可能，即该标识应具备扩充和向上兼 容的能力。 4、标准化原则。系统信息化建设应在统一标准、统一规范的指导下开展， 相关技术、标准、协议和接口等必须遵循国际、国家和行业等有关规定。 5、开放和兼容性原则。系统除了需要与各类卫生医疗机构内的有关信息系 统，如HIS系统、医技系统互联互通外，还需要能为更大的区域系统以及 区域卫生信息平台提供基础数据和调阅接口。 6、适应性原则。系统必须能够适应所有医疗卫生机构的业务需要，同时要
医学影像学的发展与现状
医学影像发展与医学影像技术学的形成 医学影像是临床医学中发展最快的学科之一，它发展速度快，更新周期短，每1~2年就出现一项新技术。显著的特点是从疾病的形态学诊断发展到疾病的功能诊断，从大体形态诊断发展到分子水平诊断，以及定性和定量的诊断，从诊断的临床辅助科室发展到临床治疗的介入科室。以致在医学影像学的基础上形成了医学影像诊断学、医学影像治疗学和医学影像技术学等亚学科。 1895年德国物理学家伦琴发现X线，并把X线用于人体检查，开创了放射医学的先河。在此后的100多年内X线检查占着主导地位，幷广泛地用于临床，使得放射医学逐渐形成一个独立的学科，对临床疾病的诊断起着举足轻重的作用。当时的放射科医生来源有二，在大的教学医院的主要是医疗系毕业的学生，中小医院主要是放射中专班毕业的学生。此时放射科技术人员，在大的教学医院有解放前教会医院培养的技术人员和自己培养的学徒，中小医院的放射科诊断和技术没分家。在20世纪60～80年代，放射科医生基本上是正规学校毕业的学生，而技术人员则是招工顶职、复员军人、护士改行，或者是初高毕业生。 随着科学技术的发展，医学影像发展很快，新的医学影像设备不断涌现，新的影像技术不断产生，医学影像检查和治疗在临床的作用越来越大，应用范围不断扩展。对人员的要求越来越高。20世纪60年代出现影像增强技术，使得放射科以上在黑暗房间的检查彻底解放出来；20世纪70年代出现CT成像技术，该设备以高的密度分辨率使得放射科结束只能观察人体的骨骼和骷髅的历史，还能够观察人体的软组织病变，解决了传统X线难以解决的诊断难题，尤其是三维成像技术，为临床疾病的诊断和治疗开辟广阔的前景；20世纪80年代出现MR 成像技术，它以更高的软组织分辨率和多方位多参数的检查技术，能够观察人体更加细微的病变，解决普通X现、CT和心血管造影难以解决的问题，同时具有无辐射损伤和无创伤的特点，在人体的功能成像和分子水平有其独特的优势；20世纪80年代出现介入放射学，它通过微小的创伤解决了临床上某些疾病难以处理或创伤大的问题，使得放射科成为继内科和外科后的第三大治疗学科；20世纪80～90年代出现CR和DR成像技术，使得放射科进入全面的数字化X线检查，在成像质量、工作效率、图像保存和劳动强度等方面显示极大的优越性；20世纪90年代出现激光打印技术，使放射科技术人员彻底告别暗室手工冲洗胶片的历史，提高了工作效率，降低了劳动强度，保证了图像质量，幷实现了数字化图像的传输和打印；超声技术近来发展越来越快，临床应用范围越来越广，它以无创伤、效率高、诊断准确而受到广大的临床科室亲眯；核素扫描技术近年来发展很快，临床应用范围也不断扩大，它是真正意义上的功能水平和分子水平的成像。20世纪90年代后出现了PACS，实现了医学影像的大融合，将各种数字化的图像串联起来，可进行数字化图像的远程传输和远程会诊，并与医院的HIS、CIS、RIS等进行联网，实现了数字化医院。 由于医学影像设备的不断发展，医学影像技术的日新月异，医学影像学的CT、MR、介入、普放，超声和核医学等亚学科逐渐建立，医学影像技术学科也逐渐形成。 医学影像学的发展经历了三个阶段；X线的临床应用，放射学的形成，医学影像学的形成。总体走向是建立现代医学影像学：从大体形态学向分子、生理、功能代谢/基因成像过渡；从胶片采集、显示向数字采集/电子传输发展；对比剂从一般性组织增强向组织/疾病特异性增强发展。；介入治疗，以及与内镜、微创治疗/外科的融合、发展。具体走向是：影像信息更加具有敏感性、直观性、特异性、早期性；图像分析由定性向定量发展：由显示诊断信息向提供手术路径方案发展；图像采集与显示：由二维模拟向三维全数字化发展；图像存储由胶片硬拷贝向软拷贝无胶片化，乃至图像传输网络化发展；从单一图像技术向综合图像技术发展
嘉和电子病历系统使用手册系统维护工作站
文档编号:嘉和C I S—2008—0307—P L N 系统维护工作站使用说明书 版本1.0.0 北京嘉和美康信息技术有限公司 二零零八年三月七日 目录 1.系统维护功站............................................................................................................................................... 1.1进入系统............................................................................................................................................................ 1.2用户管理............................................................................................................................................................ 1.2.1用户基本信息设置................................................................................................................................ 1.2.2用户权限设置......................................................................................................................................... 1.2.3附属无资质帐户设置........................................................................................................................... 1.3角色组管理 ....................................................................................................................................................... 1.3.1增加/删除角色组.................................................................................................................................. 1.3.2角色组分配//移除功能模块 .............................................................................................................
护理电子病历操作手册
电子病历 护士工作站系统 操作说明 曼荼罗软件有限公司
目录 一、体温单......................................................................................................................................... - 1 - 二、护理表单..................................................................................................................................... - 4 - 三、日常工作..................................................................................................................................... - 6 -
一、体温单 1.病人入院后在病历列表中选择该病人那一行，双击进入病人“住院病历”，如果发现双 击进不去，就是医生还未接诊病人，需要提醒医生将电子病历住院病历新建。 2.进入住院病历后，点工具栏上按钮，提示新建护理病历，确定后保存。再 点击体温单按钮，进入体温单界面。 3.体温单表头部分都是自动获取信息，日期和住院日数也是自动添加，术后日期在你添加 手术章后也会自动添加，中间为编辑体温区域，在区域中点击鼠标右键在选择菜单中选择你要的表的样式，然后就录入完成了，右边是选择切换病人的病人列表。
电子病历系统在医学影像辅助诊断中的应用
电子病历系统在医学影像辅助诊断中的应用 发表时间：2016-05-27T11:50:44.083Z 来源：《医药前沿》2016年3月第7期作者：余晓强李楠 [导读] 广东省中山大学附属第五医院随着我国信息化水平与经济水平的快速发展，医院的数字化建设突飞猛进，特别是医学影像诊断技术得到了广泛应用。 余晓强李楠 （广东省中山大学附属第五医院广东珠海 519000） 【摘要】电子病历是全科医生工作站核心模块，其与医学影像存储和传输系统连接后，医生可以调阅患者任何时间的辅助影像学诊断资料，对患者病情状况可以做全面的评估。本文首先论述了电子病历系统与医学影像存储和传输系统的含义，分析了医学影像存储和传输系统的应用状况，最后提出了电子病历系统在医学影像辅助诊断中的应用方法与效果。 【关键词】电子病历系统；医学影像存储和传输系统；医院信息化；全科医生工作站核心模块 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0362-02 随着我国信息化水平与经济水平的快速发展，医院的数字化建设突飞猛进，特别是医学影像诊断技术得到了广泛应用。而医学影像存储和传输系统(PACS)在数字化医院中占有重要地位，但是由于各种因素的影响，其在医院的实际应用中还无发挥出相应的效果[1]。病历是患者在医院就诊治疗的原始记录，反映了患者入院、医嘱、病程记录、检查检验结果、住院、出院、病案编目录入等整个诊疗工作的全过程，是医务人员对患者检查、诊断、治疗、护理等医疗活动生成的资料归档、分析、整理的全面记录。病历资料除了常规结构化信息、自由文本，也包括图形图像信息[2]。而电子病历系统作为医院信息系统的一个子系统，能为医务人员提供所诊治的患者的全部健康信息和诊疗历史的集成视图[3]。本文具体探讨了电子病历系统在医学影像辅助诊断中的应用价值，现报道如下。 1.电子病历系统与医学影像存储和传输系统 1.1 电子病历系统 医院信息化建设的核心是解决医疗和医院管理中各类信息的处理等问题，电子病历(electronic medical record，EMR)是具有电子设备传输、保存、管理功能的患者数字化医疗记录。纸质病历的局限在于同一时刻无法共享且难以追踪、须重复录入冗余数据、信息的比较分析困难、书写笔迹难以辨认、检索等管理成本高昂等。电子病历并不是现有纸质病历的简单计算机化数字存储，而是基于信息系统的电子化患者记录；不但包括患者所有的医疗历史信息、各种检查、检验和影像资料；也包括患者纸质病历的已有内容，是患者医疗信息及其相关处理过程的综合体现。 1.2 医学影像存储和传输系统 医学影像信息系统是指基于医学影像存储与通信系统，从技术上解决图像处理技术的管理系统，其主要以大型关系型数据库作为数据和图像的存储管理工具，选择高性能服务器、网络及存储设备构成硬件支持平台，是集影像采集传输与存储管理、综合信息管理、影像诊断查询与报告管理等应用于一体的综合应用系统[4]。 2.医学影像存储和传输系统的应用状况分析 医学影像存储和传输系统提供了存储、查询、统计、数据交换传输等医疗服务和记录等电子功能，优化了影像学诊断服务环境，减少了卫生人力的工作负荷，提高了临床诊疗水平。并且医学影像存储和传输系统可以实现相互调用，实现了不同医疗卫生机构之间患者检验与检查结果的互认与互查，为患者健康提供了很好的医疗服务环境。近年来，虽然医学影像存储和传输系统在国内医院应用广泛，但多数医院没有很好地将医学影像存储和传输系统与电子病历有效融合，使临床医师不能在工作站快速阅读患者影像信息，患者要到相关科室借阅片子，造成检查过程繁琐、检查信息反馈不及时、检查信息不准确等问题，影响了医学影像存储和传输系统功能的发挥。 3.电子病历系统在医学影像辅助诊断中的应用方法与效果 从2014年3月开始，我院作为电子病历系统试点单位后，经过对辅诊科室及临床科室广泛的需求调研和分析论证，采用国际通用标准技术，对医学影像存储和传输系统与电子病历系统进行技术融合，使各个临床科室与辅诊科室的影像资料实时传输和共享，有效地解决了二者相对独立、无法共享信息的实际问题，促进了数字化医院建设。为了不影响新版电子病历系统数据库结构，医学影像存储和传输系统与电子病历系统的软件融合采用可靠性高、低耦合的方案，能共享电子病历系统所有患者基本信息，获取新版电子病历系统的电子申请单，并可实现网络预约；且各个检查科室可以通过医学影像存储和传输系统查看电子病历系统患者的所有信息；医生工作站能通过医学影像存储和传输系统浏览模块，查看各复诊科室的影像和报告。 电子病历系统在医学影像辅助诊断中的应用可通过统计分析手段，帮助医生进行分析，提供参考依据。也实现了影像资料的数字化集中存储，解决了以往胶片存储方式存在的弊端，使患者影像信息能够长期在线保存为临床和影像科室节约了实际空间[5]。优化了患者登记、分诊、检查、诊断、报告流程，使临床医生能够快速浏览影像资料，减少了医生奔波于影像科室借片还片的时间，提高了医护人员的工作效率。也可以进行共享联系，各级医疗卫生机构实现了信息共享，可以及时调阅患者在其他医院的影像资料，对合理诊断、治疗、康复起到重要作用[6]。 总之，电子病历系统在医学影像辅助诊断中的应用能够让医生全面了解患者的影像学诊疗信息，有利于对患者进行全面评估，提高医疗质量。 【参考文献】 [1]周健，余健儿.快速医学参考系统的价值与应用前景[J].中华医院管理杂志，2015，5(12):399-400. [2]栾吉华，黄春势.长春市基于健康档案的公共卫生信息化体系建设[J].中华医院管理杂志，2015，31(6):437-439. [3]张涛，孟妍，张书芬等.利用教学影像归档和通信系统学习《医学影像学》课的体会[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2013，3(6):317-318. [4]覃斌.医学图像存储与通信系统的应用及发展[J].实用医学影像杂志，2013，14(1):70-71. [5]郑西川，孙宇，郝安琪等.新一代临床护理信息系统建设与应用实践[J].中国医院，2015，3(17):64-66. [6]李先明，周建辉，陈华勇等.影像归档和通信系统在基层医院的应用与教学[J].实用医技杂志，2013，20(2):204-205.
医学影像诊断中心管理系统要求规范
实用标准 医学影像诊断中心管理规范 （试行） 为规范医学影像诊断中心的管理工作，保障医疗安全，提高影像诊断准确率，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《医疗机构管理条例》、《放射诊疗管理规定》及《放射工作人员职业健康管理办法》等有关法律法规，制定本规范。本规范适用于独立设置的应用X射线、CT、磁共振（MRI）、超声等现代成像技术对人体进行检查，出具影像诊断结果报告的医疗机构，不包括医疗机构内设的医学影像诊断中心。 一、机构管理 （一）医学影像诊断中心不得开展放射产前筛查与诊断、治疗及介入治疗工作。 （二）应当制定并落实管理规章制度，执行国家制定或者认可的技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实放射安全和控制措施，保障医学影像诊断工作安全、有效地开展。 （三）应当设置独立医疗质量安全管理部门或配备专职人员，负责质量管理与控制工作，履行以下职责：
1.对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查； 2.对医疗质量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性使用医疗器具管理等方面进行检查; 3.对重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施； 4.对工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导； 5.监督、指导医学影像诊断中心的医院感染预防与控制，包括手卫生、消毒、一次性使用物品的管理和医疗废物的管理等，并提出质量控制改进意见和措施； 6.对医学影像诊断中心的影像报告书写、保存进行指导和检查；对影像病例的信息登记进行督查，并保障登记数据的真实性和及时性； 7.对设置的影像诊断科、超声诊断科、信息科等部门进行指导和检查，并提出质量控制改进意见和措施。 （四）医疗质量安全管理人员应当由具有中级以上职称的执业医师担任，具备相关专业知识和工作经验。 （五）财务部门要对医疗费用结算进行检查，并提出控制措施。 （六）后勤管理部门负责防火、防盗、医疗纠纷等安全工作。 二、质量管理
医学影像学放射诊断全集 基础篇介绍
商品名称：医学影像学放射诊断全集基础篇(10DVD-ROM) 主讲/解说：冯晓源 配音语言：普通话 音频格式：普通话（杜比数字5.1） 字幕语言：中文 碟片数：10片 介质：10DVD-ROM 出版社：中华医学电子音像出版社 ＩＳＢＮ：9787894190604 条形码：9787894190604 定价：850元 编辑推荐 《医学影像学放射诊断全集》内容翔实，图像清晰， 形象直观，实用性强，是从事医学影像学临床工作者 的重要参考资料，可以大大推动医学影像学放射诊断 的发展，促进年轻医师的成长。 内容简介 医学影像学是目前临床诊治技术中发展最快的领域之一，新技术新方法层出不穷，但是我国相关医务人员的技术水平与技能还不能满足人民群众日益增长的健康需求。为了加快年轻医师的培养，同时规范临床放射诊断，在中华医学会的领导下中华医学会放射学分会与中华医学电子音像出版社联合策划出版《医学影像学放射诊断全集》系列教学光盘。 《医学影像学放射诊断全集》也是“十二五”国家重点出版物出版规划项目“中华医学会医师培训工程”系列分册之一，分为基础篇、提高篇和介入篇。其中基础篇主要针对住院医师的培训，该篇集中国内61位放射专业知名专家联合编制，共包括1张多媒体光盘。通过专家讲座、图像判读、自我测试等多种形式帮助临床医师，特别是年轻医师可以尽快掌握放射诊断技能，该套教材可以反复的学习，有利于提高临床诊断能力与水平。 序言prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" 医学影像学是目前临床诊治技术中发展最快的领域之一，新技术新方法层出不穷， 但是我国相关医务人员的技术水平与技能还不能满足人民群众日益增长的健康需求。为 了加快年轻医师的培养，同时规范临床放射诊断，在中华医学会的领导下中华医学会放 射学分会与中华医学电子音像出版社联合策划出版《医学影像学放射诊断全集》系列教 学光盘。 《医学影像学放射诊断全集》也是“十二五”国家重点出版物出版规划项目“中华 医学会医师培训工程”系列分册之一，分为基础篇、提高篇和介入篇。其中基础篇主要 针对住院医师的培训，该篇集中国内61位放射专业知名专家联合编制，共包括10张多媒体光盘。通过专家讲座、图像判读、自我测试等多种形式帮助临床医师，特别是年轻医 师可以尽快掌握放射诊断技能，该套教材可以反复的学习，有利于提高临床诊断能力与
海泰电子病历系统系统管理用户手册
2.2.16 6 海泰电子病历系统 系统管理工作站 南京海泰信息技术有限公司
2009年8月
目录 1 医疗数据维护 (1) 1.1 药物维护 (1) 1.1.1 新增 (1) 1.1.2 修改 (1) 1.1.3 删除 (2) 1.2 检验项目 (3) 1.2.1 新增检验项目 (4) 1.2.2 修改检验项目 (4) 1.2.3 删除检验项目 (5) 1.2.4 新增子项 (5) 1.3 检验常用组 (6) 1.4 检验项组合 (8) 1.5 检查项目 (9) 2 管理信息维护 (9) 2.1 科室维护 (9) 2.1.1 新增 (10) 2.1.2 修改 (10) 2.1.3 删除 (11) 2.2 病区维护 (11) 2.3 用户维护 (11) 2.3.1 新增用户 (12) 2.3.2 修改用户名 (13) 2.3.3 注销用户 (13) 2.3.4 启用用户 (13) 2.3.5 初始密码 (13) 2.3.6 整体导入 (13) 3 下拉定值维护 (14) 4 医疗记录单维护 (14) 4.1 新增医疗记录单 (15) 4.2 修改医疗记录单 (16) 4.3 删除医疗记录单 (16) 5 打印模板维护 (16) 6 意见查看 (17) 7 开关设置 (18) 8 权限设置 (24) 9 医嘱开关设置 (25) 10 系统消息 (25) 11 通用单配置 (26) 12 表格模板通用单配置 (30) 13 产程图配置 (32) 14 科护理观察单 (36) 15 医保类型分类维护 (39)
16 医保类型维护 (40) 17 医嘱药房顺序 (40) 18 检查单特别说明 (41)
电子病历的部分操作流程
电子病历的部分操作流程 一、处理医嘱： 1、核对发送长期医嘱→包括护士用法、次数、首日执行次数的修改→选中→发送。 2、核对长期医嘱费用→补收相关材料费、治疗费（接瓶费、输液费、皮试等）→选中→发送。 每个医嘱都必须将“核对发送长期医嘱”和“核对长期医嘱费用”发送后方算是完成处理医嘱的流程。 临时医嘱同上。 二、全区发送： 打开随意一个电子病历病人的长期医嘱→选择发送中的全区发送→提示检查是否有新医嘱未处理，如果无选择退出/如果有则先处理医嘱→选择全部→确定→提示置全区发送标志→选择“是”即可全区发送。 三、皮试： PG、氨苄、TAT等要做皮试的药物，医生要在医嘱“是否皮试”一栏内注明（请注意提醒医生），这项医嘱要先执行，即先为病人做皮试，把皮试的结果在“是否皮试”一栏中输入后，方可发送成功，所以凡是长期医嘱要皮试的针剂，要请医生在临时医嘱多开一支，用于皮试。 四、各种退费、打印执行单、治疗单、办理入院、出院、安排床位、换床等均在旧系统的电脑内执行，新系统连接的打印机暂时只用于打印体温单、整体护理。五、当天医生停的长期医嘱针剂在发送后要看账务查询，如果未收输液费、接瓶费的要在补记账中补收，出院查对时一定要仔细核对病人的手术费、材料费、治疗费。 六、体温单录入注意事项： 1、各种书写要求及规范要与手写体温单一样；
2、注意加体温单病人要抄出来，以便夜班次日测W、BP； 3、病人出院打印体温单前，一定要检查清楚，将将漏画或错的项目修改好再打印体温单。 七、其它： 1、病人出院后打印出来的护理记录交班下方有一栏是责任护士签名，由当天上责班的护士签名，如果无责班，则由主班护士签名。 2、出院病历的长期医嘱和临时医嘱由医生打印出来后，右下角有一栏是主管护士签名，由办理出院的护士签名。 3、入院评估及出院指导下方的签名待病人出院后打印出来后，由护士长签名。 请各护士在使用新系统期间，多看相关指引，心思细密一点，尽快熟悉各种流程。遇到问题及时记录下来，向护士长或电脑维护员反映。
国家鼓励开办独立医学影像诊断中心 必备设备一览
继制定《县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准》，对县医院的科室设置、人员配备、设备配置等方面，均予以详细规范之后，国家卫计委也要对医学影像诊断中心这一单独设置的医疗机构，进行标准、规范化管理了。 日前，国家卫计委印发了《医学影像诊断中心基本标准（试行）》和《医学影像诊断中心管理规范（试行）》。这两大文件均是为贯彻落实国务院要求，而由国家卫计委组织制定的。 文件明确了医学影像诊断中心的“政治地位”：属于单独设置的医疗机构，为独立法人单位，由设区的市级及以上卫生计生行政部门设置审批。 由于对分级诊疗作用重大，文件要求，各地卫计委逐渐推进医学影像诊断中心与医疗机构之间的检查结果互认；县级以上医院应与其建立协作关系；鼓励基层医疗卫生机构接受其提供的远程影像诊断服务；鼓励其走向连锁化、集团化。 在设备配置上，文件明确，一家符合基本标准的医学影像诊断中心应至少配备： （一）基本设备。至少配备数字X射线摄影系统（DR）2台、16排CT和64排及以上CT各1台、1.5T及以上核磁共振成像系统（MRI）1台；超声3台，具备彩色多普勒血流显像、心脏超声检查、超声造影及定量分析功能；心电图仪2台。配备满足工作需要的供氧装置、负压吸引装置，心电监护仪，职业防护物品。 （二）急救设备。每个放射检查室都必须配备符合要求并有足够数量的辐射防护用品及基本抢救设备，CT检查室内必须配备心脏除颤器、简易呼吸器、供氧装置、负压吸引装置及相关药品。 （三）信息化设备。具有信息报送和传输功能的网络计算机等设备，配置与工作量相适应的医生诊断工作站，具备PACS/RIS系统和远程会诊信息系统。 附件： 一、《医学影像诊断中心基本标准（试行）》 医学影像诊断中心指独立设置的应用X射线、CT、磁共振（MRI）、超声等现代成像技术对人体进行检查，出具影像诊断报告的医疗机构，不包括医疗机构内设的医学影像诊断部门。 一、诊疗科目 医学影像科以及与检查项目相关的药剂科。不含产科超声诊断专业、介入放射学专业和放射治疗专业。 二、科室设置 可设置放射科、超声科、心电图室，以及信息科、药剂科、设备科和消毒供应室。其中，消毒供应室可以设置也可以委托其他医疗机构承担相应的服务。 三、人员 （一）放射科至少有8名中级以上职称、注册范围为医学影像和放射治疗专业的执业医师，放射科医师、技师应当具备医用设备使用相关技术能力。其中，至少有1名正高、1名副高和2名中级职称的执业医师注册在本机构，其余4名医师可以多点执业的方式在本机构执业（每台DR至少有1名执业医师、每台CT至少有2名执业医师、每台MRI至少有2名执业医师）。至少有8名放射科技师（每台DR至少1名技师、每台CT、MRI各至少有2名技师）。 （二）超声科至少有4名注册范围为医学影像和放射治疗专业的执业医师，其中1名应具有正高专业技术职务任职资格、3名应具有中级及以上专业技术职称资格（每台超声至少1名医师）。至少应有1名副高、1名中级职称的执业医师注册在本机构。按照国家有关规定，从事相应专业的医师必须取得相应的上岗证，医师助理人员数量应不少于医师数量。每台超声设备至少有1名执业医师。增加超声设备应按照
医学影像诊断中心基本标准
医学影像诊断中心基本标准 (试行) 医学影像诊断中心指独立设置的应用X射线、CT、磁共振(MRI)、超声等现代成像技术对人体进行检查,出具影像诊断报告的医疗机构,不包括医疗机构内设的医学影像诊断部门。 一、诊疗科目 医学影像科以及与检查项目相关的药剂科。不含产科超声诊断专业、介入放射学专业与放射治疗专业。 二、科室设置 可设置放射科、超声科、心电图室,以及信息科、药剂科、设备科与消毒供应室。其中,消毒供应室可以设置也可以委托其她医疗机构承担相应的服务。 三、人员 (一)放射科至少有8名中级以上职称、注册范围为医学影像与放射治疗专业的执业医师,放射科医师、技师应当具备医用设备使用相关技术能力。其中,至少有1名正高、1名副高与2名中级职称的执业医师注册在本机构,其余4名医师可以多点执业的方式在本机构执业(每台DR至少有1名执
业医师、每台CT至少有2名执业医师、每台MRI至少有2名执业医师)。至少有8名放射科技师(每台DR至少1名技师、每台CT、MRI各至少有2名技师)。 (二)超声科至少有4名注册范围为医学影像与放射治疗专业的执业医师,其中1名应具有正高专业技术职务任职资格、3名应具有中级及以上专业技术职称资格(每台超声至少1名医师)。至少应有1名副高、1名中级职称的执业医师注册在本机构。按照国家有关规定,从事相应专业的医师必须取得相应的上岗证,医师助理人员数量应不少于医师数量。每台超声设备至少有1名执业医师。增加超声设备应按照以上标准增加相应的医师、助理人员数量。 (三)心电图室至少有1名执业医师,并按照每2台心电图机配备1名执业医师的标准配备执业医师。按照国家与地方的有关规定,从事相应专业的医师应取得相应的上岗证。 (四)护士至少3人。 (五)所有医、护人员必须熟练掌握心肺复苏等急救操作。配备3名以上质量安全管理人员,可由医护人员兼职,接受过系统的急救培训,熟练掌握影像检查中患者可能出现的急危症状与急救技能,确保业务时间至少有1名质量安全人员在岗。 (六)设置信息科、药剂科、设备科与消毒供应室的,应
电子病历用户操作手册(模板篇)
东软电子病历信息系统 用户手册 2011.2.18
病历模板设置 1 病历模板设置界面 (3) 2 使用菜单 (3) 3 使用列表 (5) 4 使用工具栏 (7) 5 使用模板区编辑模板 (8) 6 控件说明 (10) 6.1 病历控件 (10) 6.2 节点控件与组件的节点属性 (11)
病历模板设置 1 病历模板设置界面 信息维护人员登录后，选择“信息科”功能组，进入信息维护功能组主界面。 在信息维护功能组主界面，单击“设置”-“病历模板设置”菜单，进入病历模板维护界面。 【界面图示】 图3-1病历模板维护界面 【操作描述】 模板管理窗口包括四个部分：菜单、工具栏、列表和模板区。 在模板列表栏，双击模板，在模板区打开选择的模板。 2 使用菜单 【功能简介】 对模板信息进行维护，可进行增加、删除、修改操作。
【操作描述】 该窗口包括菜单文件、编辑、视图、格式四个菜单项。 1.文件菜单：对电子病历文件进行操作，如打开、保存、导入、打印等。 1) 打开：可打开以前保存过的xml模板文件 2) 保存：保存当前模板文件。 3) 另存：将当前模板文件保存为xml文件，xml文件可以进行拷贝、移动、编辑等操作， 并且可以重新导入。 4) 打印预览：打印预览当前模板文件。 5) 导入：导入Xml模板文件，新导入的模板文件将放到模板列表的共享-临时下，模板 文件的名称为xml文件的名称。 6) 退出：退出病历模板管理窗口。 2.编辑菜单：对电子病历的控件进行编辑，包括剪切、复制、粘贴、删除、全选和撤消等。 1) 剪切：剪切模板中被选择的控件。 2) 复制：复制模板中被选择的控件。 3) 粘贴：将上次剪切或复制的控件粘贴到默认的位置。 4) 删除：删除模板中被选择的控件。 5) 全选：模板中所有的控件都处于被选择的状态。 6) 撤消：取消对模板的最近的操作。 【注意】有些控件如表控件（emrDataTable）、诊断控件（ucDiagnose）、病程记录控件（ucDiseaseRecord）、病历输入控件（emrInput）不能进行剪切、复制、粘贴等操作。 1. 视图菜单：显示各个列表栏，包括属性栏、工具栏、模板栏、结构栏和节点栏等。各列 表栏的说明请参看§5.2节。 2. 格式菜单：对电子病历的控件进行格式化操作 1) 对齐到网格：选择菜单，在移动控件时，是否将控件对齐到网格。此操作不影响原 有的控件。如果要将原有的控件对齐到网格，请使用对齐-对到网格菜单。 2) 对齐：将被选择的几个控件进行对齐操作，包括左对齐、右对齐、顶端对齐、底端 对齐、中间对齐、居中、对到网格等操作。 3) 在窗体居中：将被选择的控件居中，包括水平居中和垂直居中。
计算机辅助诊断(CAD)医学影像后处理简介
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 计算机辅助诊断(CAD)医学影像后处理简介累积： 技海拾贝|Cumulation 计算机辅助诊断（CAD）医学影像后处理简介医学影像后处理是指通过综合运用计算机图像处理技术，医学知识，将由各种数字化成像技术（X 射线，CT，MRI，PET 等）所获得的人体信息按照一定的需要在计算机上直观地表现出来，使之满足医疗需要的一系列技术的总称。 它能够弥补影像设备在成像上的不足，提供用传统手段无法获得的解剖学信息甚至病理生理学信息，从而使传统的医学获取和观察方式被彻底改变。 医学影像后处理技术发展到现在，已不单纯局限于完成一些简单的显示和测量功能，它还包括图像三维可视化显示，图像分割，病变部位检测和图像配准融合等高级应用。 医学影像后处理从功能上可以分为辅助观察和辅助检测两个大的方面。 辅助观察通过向医生提供更多的观察方式，给医生更多的参考，有利于医生更加快速地做出正确的诊断。 辅助检测可以提供给医生一些诊断建议，包括测量得到的数据，分割和检测的结果，以及配准融合后新图像的信息。 1. 辅助观察 1.1 多平面重建（Multi-Plan Reformation, MPR）多平面重建把横断面图像的像素叠加起来回到三维容积排列上，然后 1 / 9
根据需要组成不同方位（包括冠状位、矢状位、斜位）的重新组合的断层图像（如图 1.1 所示），这种方位称为多平面重建。 (a) 横断面(b) 矢状面(c) 冠状面图 1.1 心血管的多平面视图由于扫描孔径的限制，CT 仅能沿人体长轴作横断扫描。 但很多情况下，如果欲从冠状位或者矢状位观察病灶长轴时，CT 的横断切面则常无法提供有益的信息，这给诊断带来很大的困难。 因此利用 MPR 技术可较好地显示组织器官内复杂解剖关系，弥补横断图像观察的不足，有利于病变的准确定位。 1.2 曲面重建（Curved Plannar Reformation, CPR）曲面重建与 MPR 类似，不同点是在叠加成三维容积排列后，重新选取截面时是按曲线走行所得的图像，这种重建方式称为曲面重建，如图 1.2 所示。 图 1.2 延展 CPR 和拉直 CPR 成像效果图 CPR 对血管内腔的可视化显示特别重要，因此这种技术常用于腔内血管病变检测。 对于具有海量数据和复杂结构的血管组织来说，医生可以通过CPR 在很短的时间内观察和研究整个血管的病变组织，如血管狭窄、血管闭塞、动脉瘤和血管钙化等。 其缺点是重建后的图像有一定程度的变形，同时容易遗漏垂直于曲面的较小病灶。 因此在进行曲面重建时，一定要使重建路径走形于血流中央，以避免因路径走形的偏差而造成的假性狭窄。
电子病历操作说明
医生站电子病历模式分析建议及总结 一、医生站的模式建议 当需要对病人采取相对复杂或较长时间诊治的情况，都需要将病人收治入院，因此住院诊治的过程也相比门诊更加复杂。门诊诊治通常是门诊医生独立完成，而住院则是在医生、护士的紧密配合下完成，所以我们称为住院医护过程。 3.1.3.1 重点解释： 在门诊诊治过程中已经解释的内容不再重复： 1、在院病人：当前正在住院的病人。留院观察病人虽然多数情况下属于门诊病人 (在某些医院同时存在住院留观的情况：病人属于住院病人，但不建立住院病案， 不分配住院/病案号)，由于其诊治过程和正常住院基本一致。 2、病案首页：综合概括地反映病人一次住院基本情况、诊断情况、手术治疗情况 等信息的记录；是统计医疗工作质量的重要资料。 3.1.3.2 过程简述： 总体上住院医护的过程可以概括为：医生开医嘱、书写病历(含下诊断)，护士校对执行医嘱、记录护理文件，同样也可能发生诊断文书的情况。为了更加明了地说明主要的过程，
我们省略了病历过程中的下诊断、辅助诊断，开医嘱过程中的提阅参考等过程。 1、书写电子病历和护理病历： 住院病历相比门诊病历复杂得多，医生在病人住院期间需要根据病人的各种变动(入出转和经治医生变动)记录书写各种病历。典型的情况如下：
2、 填写首页： 医生在病人出院、转院或死亡后，应进行病案首页中相关信息的填写，主要包括病人信息的补充说明、疾病诊断和疾病转归(治疗效果)的填写(可以从病历记录的诊断中提取)、诊断符合情况填写，有手术的手术记录及手术切口愈合情况的填写。 3、 下达医嘱、医嘱校对及医嘱的调整： 下达医嘱是医生除病历书写外的另一重要工作；按医嘱的期效，住院医嘱分为长期医嘱和临时医嘱；在手工过程中，医生通常将医嘱首先书写到医嘱本中；软件中直接在医生站中下达。 医嘱本经过护士转抄分别填写治疗单、输液卡、注射单等，同时检查医嘱可能存在的错误或问题，该过程即医嘱校对过程，医嘱必须经过校对才能执行；系统中护士直接在护士站中校对医嘱，省略了转抄各种治疗单的工作，可从系统中直接输出。 医嘱校对后，不能删除。当某医嘱确实不需要执行时，可注明作废；过敏试验项目护士需要填写皮试结果；长期医嘱单长时间导致未停与已停医嘱混杂， 为保证清晰，可重整医嘱，将未停医嘱抄写到长期医嘱单的最后；特殊情况需要暂停某医嘱的执行，之后又重新启用执行。
医学影像信息系统(PACS)基本概况和工作原理
医学影像信息系统(PACS)基本概况和工作原理 摘要：医学影像成像技术从最初的x射线成像发展到现在的各种数字成像技术，已经经历百年历史，随着数字化信息时代的来临，诊断成像设备中各种先进计算机技术和数字化图像技术的应用为医学影像信息系统的发展奠定基础。 关键词：医学影像信息系统；概况；规范 1 医学影像信息系统（pacs）是什么 医学影像信息系统简称pacs（picture archiving and communication systems），狭义上是指基于医学影像存储与通信系统，从技术上解决图像处理技术的管理系统；而广义上是指是指包含了包括了ris，以dicom3.0国际标准设计，以高性能服务器、网络及存储设备构成硬件支持平台，以大型关系型数据库作为数据和图像的存储管理工具，以医疗影像的采集、传输、存储和诊断为核心，是集影像采集传输与存储管理、影像诊断查询与报告管理、综合信息管理等综合应用于一体的综合应用系统，主要的任务就是把医院影像科日常产生的各种医学影像通过标准接口以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。 2 医学影像信息系统产生的原因 随着现代医学的发展，医疗机构的诊疗工作越来越多依赖医学影像的检查，传统的医学影像管理方法给查找和调阅带来诸多困难，
丢失影片和资料时有发生，已无法适应现代医院中对如此大量和大范围医学影像的管理要求。 3 医学影像信息系统的功能规范 随着信息技术的发展及医院运行机制的转变，医院信息系统已成为现代化医院必不可少的重要基础设施与支撑环境，所以卫生部对医学影像信息系统要求有以下功能。 3.1 影像处理 1）数据接收功能； 2）图像处理功能； 3）测量功能； 4）保存功能； 5）管理功能； 6）远程医疗功能； 7）系统参数设置功能。 3.2 报告管理 1）预约登记功能； 2）分诊功能； 3）诊断报告功能； 4）模板功能； 5）查询功能； 6）统计功能。 3.3 运行要求
医学影像诊断中心管理规范(试行)
Word文档仅限参考 医学影像诊断中心管理规范 （试行） 为规范医学影像诊断中心的管理工作,保障医疗安全,提高影像诊断准确率,根据《中华人民共和国职业病防治法》、《医疗机构管理条例》、《放射诊疗管理规定》及《放射工作人员职业健康管理办法》等有关法律法规,制定本规范。本规范适用于独立设置的应用X射线、CT、磁共振（MRI）、超声等现代成像技术对人体进行检查,出具影像诊断结果报告的医疗机构,不包括医疗机构内设的医学影像诊断中心。 一、机构管理 （一）医学影像诊断中心不得开展放射产前筛查与诊断、治疗及介入治疗工作。 （二）应当制定并落实管理规章制度,执行国家制定或者认可的技术规范和操作规程,明确工作人员岗位职责,落实放射安全和控制措施,保障医学影像诊断工作安全、有效地开展。 （三）应当设置独立医疗质量安全管理部门或配备专职人员,负责质量管理与控制工作,履行以下职责：
1.对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查； 2.对医疗质量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性使用医疗器具管理等方面进行检查; 3.对重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈,提出控制措施； 4.对工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导； 5.监督、指导医学影像诊断中心的医院感染预防与控制,包括手卫生、消毒、一次性使用物品的管理和医疗废物的管理等,并提出质量控制改进意见和措施； 6.对医学影像诊断中心的影像报告书写、保存进行指导和检查；对影像病例的信息登记进行督查,并保障登记数据的真实性和及时性； 7.对设置的影像诊断科、超声诊断科、信息科等部门进行指导和检查,并提出质量控制改进意见和措施。 （四）医疗质量安全管理人员应当由具有中级以上职称的执业医师担任,具备相关专业知识和工作经验。 （五）财务部门要对医疗费用结算进行检查,并提出控制措施。 （六）后勤管理部门负责防火、防盗、医疗纠纷等安全工作。 二、质量管理